Интралигаментарное повреждение передней крестообразной связки: Повреждение крестообразных связок колена: причины, симптомы и лечение

Разное

Содержание

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава: лечение

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место. Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения. Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

  1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
  2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
  3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
  4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

  • угол, под которым соединяются голень и бедро;
  • сила мышц бедра;
  • размеры межмыщелковой вырезки;
  • несогласованность мышц бедра;
  • гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

  1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
  2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
  3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:

  • уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
  • холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
  • гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
  • пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
  • стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:

  • выполняется полная диагностика разрыва;
  • из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
  • формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
  • с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Twitter

Google+

Также к прочтению:

Интралигаментарное повреждение передней крестообразной связки

Причины

Анатомические особенности строения ПКС уже предрасполагают к большей частоте повреждений – она намного длиннее и тоньше задней крестовидной связки. Сказывается также её функция – предотвращать переразгибание голени. И если сгибание назад ограничено бедром, то отсутствие преграды впереди при чрезмерной нагрузке приводит к частому растяжению и надрыву ПКС. Имеется 4 механизма возникновения разрыва.

  1. При согнутом колене выполняется резкая попытка разгибания, но сустав отклоняется в наружную сторону. Это чаще всего встречается при поднятии тяжестей, например, у тяжелоатлетов.
  2. Появляется опять же при резком напряжении ПКС, но происходит подгибание голени с падением на колено. Характерно для падения с небольшой высоты на прямые ноги или в состоянии алкогольного опьянения.
  3. Как следствие чрезмерного разгибания – встречается обычно при беге, когда люди пытаются резко затормозить.
  4. Возникает после сильного удара по передней поверхности колена тяжелым предметом. Типично для повреждений на производстве и автомобильных аварий.

Чем опасно повреждение?

Крестовидная связка – это важный стабилизирующий элемент, который обеспечивает функционирование коленного сустава, они расположены в его центральной части и являются осью вращения. Именно две перекрещенные связки обеспечивают отсутствие избыточного смещения суставных структур по поверхности плато большой берцовой кости. Они же поддерживают физиологическое движение коленного сустава.

Основная опасность при повреждении – нарушение стабильности коленного сустава. В результате возникшей нестабильности происходит смещение структур колена, что приводит к нарушению функции передвижения, резкому ограничению объема движений в суставах нижней конечности.

Из-за разрыва сильно перегружаются функциональные элементы колена. Статистика приводит следующие данные:

  1. 70% случаев повреждения ПКС ведет к травмированию мениска.
  2. 64% всех случаев травма мениска происходит именно в момент разрыва связки.
  3. У женщин подобная травма случается чаще, чем у мужчин.

Разрыв, растяжение и другое травмирование – эти патологические изменения часто наблюдаются у спортсменов. Лечение может быть консервативным или оперативным. Хирургическая операция часто применяется экстренно при получении спортивной травмы. Структуру ПКС восстанавливают не путем сшивания разрыва, а путем пластики с использованием фрагментов других сухожилий и связок. В процессе постоперационной реабилитации используются специальные упражнения.

Симптомы повреждения ПКС

Крестовые связки при повреждении дают характерные симптомы, на которые нужно обратить внимание.  Нельзя откладывать посещение врача. Характерными признаками являются следующие нарушения:

  1. При травмировании появляется резкая боль в колене, часто сопровождающаяся хрустом. Постепенно боли уменьшаются, возобновляясь при нагрузках.
  2. Ощущение патологического смещения голени и бедра друг относительно друга.
  3. Выраженное нарушение двигательной функции колена.
  4. Отек особенно выражен в остром периоде травмы, в дальнейшем отечность уменьшается, но при нагрузке вновь нарастает.
  5. Скопление крови в суставе (определяется при пункции).
  6. Нестабильность в коленном суставе. Если этот симптом игнорировать возможно развитие воспалительного процесса.

Для того чтобы лечение прошло удачно, сразу же после травмы необходимо принять следующие меры:

  1. Обездвиживание колена (иммобилизация). Нагрузку нужно ограничить, для этого при ходьбе использовать костыли. Если их нет, то опираться на ногу можно очень осторожно, стараясь не вызывать усиления боли.
  2. Уменьшение болевого синдрома. Для этого можно сделать ледовый компресс на ногу. Холод можно прикладывать на протяжении 10-15 минут 4 раза за день. Если есть медикаменты, то можно использовать их. Оптимальный вариант, если нет противопоказаний – «Аркоксия».
  3. Восстановление подвижности. Есть целый комплекс упражнений, которая можно проводить сразу же после травмирования. Тут важна техника исполнения упражнений, которые можно проводить только под врачебным контролем. Самостоятельно осуществлять подобные упражнения не стоит, ведь можно навредить пораженному участку.

Лечение травмы зависит от давности разрыва (растяжения), бывают такие варианты патологии:

  1. Свежий разрыв (острая травма) – этот период охватывает несколько дней после травмы, именно тот срок пока есть сильная боль, ограниченность подвижности, гемартроз (скопление крови в полости колена). В этот период меры лечения направлены на снятие отечности и болевого синдрома.
  2. Несвежий разрыв (подострый период) – он охватывает 3-5 недель после травмирования. Жалобы пациент будет предъявлять те же самые, но они выражены не так интенсивно. Задача лечения – купировать боль и восстановить подвижность.
  3. Застарелый разрыв (хроническое течение). По завершении предыдущих 3-5 недель происходит постепенное утихание симптомов. Теперь преобладает недостаточность функционирования сустава – формируется его нестабильность. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, то есть реконструкция связки.

Процесс лечения

Задаваясь вопросом, как лечить патологию, стоит понять, механизм получения травмы и степень поражения суставных и периартикулярных тканей. Существуют 2 метода — консервативный и хирургический.

Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.

Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).

  • Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
  • Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
  • Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
  • Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.

Разрыв передней крестообразной связки колена

Существует ряд специальных тестов, в основе которых лежит выявление патологических движений, возникающих исключительно после надрыва ПКС.

Проба «переднего выдвижного ящика» делается в положении лежа, с согнутой в колене ногой. Врач садится на стопу поврежденной конечности и, обхватывая голень в верхней части двумя руками, потягивает её на себя. В норме ПКС будет препятствовать этому движению, но при разрыве голень сдвигается вперед.

  1. Проба Лахмэна выполняется также лежа на спине, но конечность более разогнута в колене. Одной рукой врач обхватывает бедро, а другую подводит под коленный сустав, потягивая его на себя. При надрыве ПКС под коленной чашечкой появится шишечка под кожей (большеберцовая кость).
  2. Тест с подвижным надколенником выполняется лёжа с выпрямленными ногами. Врач большими пальцами надавливает сверху на коленную чашечку, сдвигая её. В норме она плавно смещается, а при разрыве передней крестовидной связки появляется ощущение её проваливания и «всплытия». Это связано с кровотечением из надрыва в полость сустава и увеличением давления внутри него.

Разрыв передних крестообразных связок коленного сустава также бывает различной и диагностируется как по степени тяжести, так и по характеру самой патологии. В частности подобный вид проблемы может быть частичным, сопровождаться расслаиванием эластичных структур либо же непосредственно полным отрывом всей связки, требующим проведения операции по замене на соответствующий имплантат методом хирургического вмешательства.

Парциальный разрыв

Под термином парциальный разрыв передней крестообразной связки профильные специалисты обычно подразумевают частичный надрыв данной структуры с сохранением его функциональности в стадии компенсации. Притом само повреждение может носить микроскопический характер с поперечным проявлением патологических изменений эластичной структуры.

В большинстве случаев для восстановления работоспособности коленного сустава оперативное вмешательство не требуется, а достаточно лишь консервативной терапии и определённого периода реабилитации, включающего в себя необходимые физиопроцедуры, массаж и прочие действия по необходимости.

Застарелый разрыв

Под термином застарелый разрыв передней крестообразной связки современные диагносты подразумевают наличие частичного либо полного разрыва соответствующих структур, частично восстановившихся самостоятельно без квалифицированного лечения. При этом с предполагаемой даты получения травмы прошло более нескольких недель.

Основной проблемой застарелых разрывов передних крестообразных связок является зачастую их неправильное сращивание, которое ограничивает подвижность сустава в целом и работоспособность нижней конечности в частности.

В ряде случаев застарелые микротравмы данного типа могут спровоцировать повторное проявление патологии уже при гораздо меньшем физическом усилии, при этом они часто выступают провоцирующими факторами дистрофических изменений эластичных компонентов в среднесрочной перспективе.

Субсиновиальный разрыв передних крестообразных связок обычно формируются при повреждениях латеральных коллатеральных связок в месте их прикрепления к малоберцовой кости.

Зачастую проблема сопровождает патологии сухожилий подколенной мышцы, обычно на фоне хронических застарелых разрывов эластичных структур, патологий мениска и так далее.

Субсиновиальные разрывы имеют собственную градацию по тяжести, от небольших повреждений в виде надрыва единичного пучка до полного отрыва всей структуры с четкой визуализацией патологии на МРТ.

Под термином интерстициальный разрыв передней крестообразной связки обычно подразумевается частичный надрыв эластичной структуры с её расслаиванием.

Встречается такая травма исключительно «в свежем виде», при этом считается острой патологией. На более поздних этапах интерстициальный разрыв переходит в застарелый тип патологии с образованием субжировых структур и соединительных тканей вторичного типа, обычно указывающих на отсутствие лечения проблемы.

Это
полезно
знать!

Растяжение передних крестов колена считается наиболее частым видом травмы соответствующей локализации, которая часто сопровождает спортсменов, занимающихся активными видами спорта, а также лиц, работающих в условиях тяжёлых физических нагрузок на нижние конечности.

Растяжение передних крестообразных связок коленного сустава не имеет специфической симптоматики и может различно проявляться в зависимости от тяжести полученной травмы.

К общим признакам обычно относят наличие болевого синдрома, особенно при повышенной физической активности, отечность, появление щелчков и хруста в суставе.

Общая нестабильность сустава проявляется редко, поскольку связана она преимущественно с отрывом крестов коленного сустава, но не их растяжением. Подавляющее большинство случаев растяжений не требует оперативного вмешательства.

Однако в рамках проведения диагностики с выполнением рентгенографии, УЗИ, МРТ и КТ при наличии патологической симптоматики на протяжении длительного периода времени и отсутствия четко визуализированной картинки травмы врач может порекомендовать выполнение диагностической артроскопии, представляющей собой малоинвазивный эндоскопический метод мониторинга полости сустава.

В рамках терапии растяжения связочного аппарата используются стандартные схемы лечения в виде охлаждения локализации в первые сутки после получения травмы, назначения постельного режима, ограничения подвижности суставов (ортеза, иногда брейс).

Помимо этого рекомендуется использование лекарственных препаратов в виде нестероидных противовоспалительных средств, как таблеток, так и мазей, а также достаточно длительный период реабилитации, включающий в себя массаж, физиопроцедуры и динамический комплекс ЛФК.

Лечение

В зависимости от того, полным был разрыв или частичным выбираются разные методы терапии. Если имеет место надрыв, то выполняются только консервативное лечение и непродолжительная реабилитация. При полном повреждении ПКС необходимо срочное проведение операции с последующим длительным восстановлением.

Крестообразные связки в силу своего строения имеют незначительную способность к восстановлению. Это связано с растяжением концов сухожилия после надрыва, а, так как они не соприкасаются, образования рубцовой ткани между ними не происходит. Немалую роль играет повреждение синовиальной оболочки – основного источника питания ПКС. Поэтому без операции можно обойтись только в случае её частичного повреждения. Варианты терапии:

  • Производится адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или новокаиновых блокад. За счёт расслабления напряженных мышц крестообразные связки перестают растягиваться.
  • На область коленного сустава прикладывается пакет со льдом, обернутый полотенцем или повязка с хлорэтилом. Холод оставляют на 2 часа, после этого делают перерыв 30 минут и затем повторяют. Положительный эффект заключается в уменьшении отёка и объёма кровоизлияния в суставную сумку.
  • Создается неподвижное положение конечности (в разогнутом положении) с помощью гипсовой повязки до паховой складки. Гипс можно снимать через 2 недели.
  • Выполняются пункции сустава с целью удаления лишней жидкости и сгустков крови из его полости.
  • В виде уколов или таблеток применяются стимуляторы восстановления тканей (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином).

Для проведения операции необходимо наличие четких показаний. Они разделяются на две основные группы: для периода после травмы и отдаленные. Непосредственно после повреждения операция выполняется в случае:

  1. Полного разрыва сухожилия в точке прикрепления с участком кости.
  2. Абсолютной неподвижности в суставе и неэффективности других методов лечения при этом.

Хирургическое вмешательство является пластическим, то есть направлено на восстановление поврежденной крестовидной связки. Его суть заключается в удалении остатков и замене ПКС на искусственное сухожилие. В месте её прикрепления делаются отверстия на кости и с помощью винтов «обновленная» связка закрепляется.

После операции создаётся неподвижное положение для коленного сустава ортезом с шарниром или гипсовой повязкой на срок до 6 недель. В настоящее время большинство таких вмешательств делается артроскопически, то есть через небольшие отверстия. Это значительно упрощает уход за больным и уменьшает длительность восстановления.

Тейпирование поврежденного сустава

После правильной диагностики проблемы, проведения консервативной терапии, при необходимости оперативного вмешательства, начинается курс реабилитации по восстановлению функциональности колена, который включает в себя комплексные мероприятия по восстановлению связок в частности и коленного сустава в целом.

Основные мероприятия могут включать в себя:

  • Массаж. Комплексы массажа производятся ежедневно и направлены сначала на улучшение кровоснабжения околосуставных структур, а позже — улучшение разгибательной, сгибательной и вращательной активности соответствующей структуры;
  • Физиотерапия. Профильным специалистом назначается широкий спектр терапевтических мероприятий, включающих в себя криотерапию, ультразвук, УВЧ, магнитотерапию, бальнеологические процедуры, электрофорез и иные действия по необходимости в рамках прописанной терапевтической схемы;
  • ЛФК. Лечебная физкультура является неотъемлемым и важным этапом восстановление работоспособности сустава в целом и передних крестов в частности. Сначала осуществляются лишь пассивные мероприятия в виде разгибания колена, его сгибание, скольжения по стене и прочих мероприятий. Далее комплекс ЛФК существенно расширяется, нагрузки динамическим образом увеличиваются вплоть до нормальных для здорового человека;
  • Иммобилизация. На период реабилитации врач назначает частичную иммобилизацию сустава путем ношение ортеза либо же тейпирования области передних крестообразных связок колена. Следует понимать, что в данной ситуации речь идёт не о полной фиксации, об ограничении двигательной активности. При этом иммобилизационные мероприятия актуальны лишь в повседневной деятельности, на период же проведения ЛФК, физиопроцедур и иных реабилитационных действий, соответствующие приспособления снимаются.

Травмы коленного сустава могут провоцировать развитие ряда осложнений. Они формируются за счет внешних факторов, неудачно проведенной операции, недостаточности и неполноты квалифицированной медицинской помощи, прочее.

Еще одним, достаточно неблагоприятными патологическим явлением считается несвоевременное обращение пострадавшего к врачу

. Зачастую человек готов переждать период самостоятельного восстановления, не подозревая о серьезности проблемы.

Внешняя симптоматика патологии временно уходит, однако создаются предпосылки к различным рецидивам травмы передних крестообразных связок, в результате чего могут развиваться дегенеративно-дистрофические процессы эластичных структур, требующие в ряде случаев обязательного хирургического вмешательства с целью их удаления и замены имплантатами.

Наиболее типичное осложнение включает в себя:

  • Системное нарушение кровообращения в суставе и близлежащих мягких тканях;
  • Острый гонартроз;
  • Комплексное нарушение общей двигательной активности повреждённой нижней конечности с развитием вторичных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • Артриты и прочие патология.

Процедура тейпирования является одним из альтернативных вариантов частичной иммобилизации коленного сустава в рамках реабилитационного периода. В ряде ситуаций ним заменяют стандартное ношение ортеза, гипса и прочих приспособлений.

Интралигаментарное повреждение передней крестообразной связкиИнтралигаментарное повреждение передней крестообразной связки

Под общим термином «тейпирование» профильные специалисты подразумевает накладывания на колено ряда клейких лент определённого типа, которое позволяет частично обездвижить сустав. В чём основные особенности данного процесса?

В первую очередь подобная процедура является щадящим способом иммобилизации и формирует лишь частичную неподвижность нижней конечности с поврежденным суставом.

При этом сами тейпы изготавливается из высококачественных материалов, например хлопка. Они имеют прочную клейкую сторону, обеспечивающую хорошее крепление к эпителию, отлично растягиваются, структура волокна легко пропускает воздух, что позволяет коже дышать.

Тейпирование является щадящим механизмом снижения механических нагрузок на поврежденное колено в целом и переднего креста коленного сустава в частности. Техник наложения тейпов достаточно много и все они базово происходят от основных перевязочных процедур.

Общие рекомендации включает в себя:

  • Предварительную обработку кожных покровов, в отношении которых будет проводиться тейпирование. Эпителий очищается от волос и обезжиривается с помощью спиртовых растворов;
  • Продольная накладка лент. Тейпы накладывается вдоль мышц, при этом необходимо обязательно соизмерять силу натяжения, чтобы устройство не пережимало сосуды, а сами приспособления не слетали.

Основной целью всех мероприятий является восстановление нормальной подвижности коленного сустава. Применяются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и физиопроцедуры.

  • Уже на 3 день после наложения гипса можно вставать и ходить с помощью костылей, немного опираясь на поврежденную ногу. Упражнения являются изометрическими (напряжение мышц бедра в положении лежа без движений в конечности).
  • С 3 недели необходимо заменить гипс на ортез или повязку эластичным бинтом. Ходить можно полностью опираясь на ногу или с тростью. Лечебная физкультура включает постепенное увеличение нагрузки и направлена на восстановление сгибания голени.
  • Через 6 недель после травмы занятия ЛФК приобретают вид спортивных. Укрепление мышц бедра достигается ежедневным плаванием, использованием тренажеров или велосипеда.
  • Через 3 месяца наблюдается полное восстановление, но тренировки необходимо продолжать. Идеальным является бег на расстояния не менее 3 километров. Перед пробежкой или другой физической нагрузкой всегда необходимо надевать мягкий наколенник.

Разрыв Передней Крестообразной Связки (ПКС)-операция

Повреждения связочного аппарата

Термин повреждение передней крестообразной связки коленного сустава подразумевает под собой целый ряд травматических проблем вышеуказанной локализации. Какие основные виды повреждений существуют?

В первую очередь – это, конечно же, растяжения, наиболее частый вид патологии притом не только у спортсменов, но также у детей и взрослых людей, занимающихся обычным физическим трудом, например, поднятием тяжестей с их переносом.

Помимо этого существуют также надрывы и разрывы крестов колена, являющиеся осложненным видом повреждения одного из основных элементов коленного сустава.

Отдельным подтипом повреждений можно считать дистрофические изменения крестообразных связок коленного сустава, выступающих чаще всего хроническими патологиями, развивающимися постепенно на фоне недолеченных травм и с присутствием ряда осложняющих обстоятельств.

Надрыв передней крестообразной связки

Надрыв переднего креста коленного сустава представляет собой типичную патологию повреждения соответствующего связочного аппарата, формирующегося в результате слишком сильных или ударных физических нагрузок на указанные локализации.

Надрыв переднего креста колена чаще всего формируется при ударе по колену, в результате резкого сгибания сустава.

Проблема характеризуется появлением резкой и достаточно сильной боли в колене, отечностью сустава, увеличением сустава в размерах, иногда с нарушением его двигательной функции.

Помимо этого кожные покровы гипертермичны. В отдельных ситуациях при полном разрыве соответствующей структуры базовый сустав нестабилен и человек попросту не может сделать нормальную упор на повреждённую ногу.

В рамках первичного обследования у врача последний производит визуальный осмотр и пальпацию проблемной зоны, визуально определяет изменение формы сустава и проводит обнаружения его нестабильности в виде теста «на выдвижной ящик» и прочих процедур. В качестве дополнения назначают процедуры рентгенографии, УЗИ и МРТ.

Длительность терапии надрыва переднего креста коленного сустава зависит от тяжести полученной травмы, сроков обращения пациента с проблемой, а также других обстоятельств.

Отек передней крестообразной связки

Строго говоря, понятие отека крестообразных связок не существует с медицинской точки зрения. Подданным термином обычно подразумевает разбухание колена в местонахождении соответствующих структур, которое может быть вызвано двумя основными факторами:

  • Острый воспалительный процесс. Может быть следствием вторичной бактериальной инфекции либо же непосредственно свежей травмы с повреждением крестов колена и близлежащих мягких тканей;
  • Наполнение суставной полости. Обозначенная структура может наполняться синовиальной жидкостью либо же кровью на фоне гемартроза. При этом патология сопровождает как непосредственно в саму травму осложнённого типа, так и реабилитационный период после оперативного вмешательства с развитием соответствующих проблем.

Проблема с формирующейся отечностью может быть решена несколькими способами:

  • Радикальный. Проведение прямой пункции для создания канала вывода накопившейся жидкости из внутрисуставной полости;
  • Консервативный. Назначение противовоспалительных средств в местной и системной форме, ограничение подвижности методом иммобилизации сустава и прочие мероприятия с временным отказом от физиопроцедур, массажа и ЛФК. Выполняется только в тех ситуациях, когда отечность носит неинфекционный характер и не связана с заполнением жидкостью внутрисуставного пространства. При вторичных бактериальных инфекциях будет назначен курс антибиотиков широкого спектра и иных лекарственных препаратов по необходимости.

Дистрофические изменения

Дистрофические изменения передней крестообразной связки коленного сустава в большинстве случаев являются следствием застарелых микротравм соответствующих структур, которые прогрессирует на фоне ряда неблагоприятных обстоятельств, в виде профессионального занятия спортом, ударных физических нагрузках на нижние конечности и так далее.

При этом длительный период времени симптоматика данного вида патологии может не проявляться вовсе либо иметь смазанные признаки.

Признаки могут быть в виде небольшой боли в колене, усиливающиеся после нагрузки на него, легкой припухлости в месте сустава, ухудшения его разгибательной или сгибательной функции, прочее.

Существует несколько разновидностей дистрофических изменений крестообразных связок колена. В частности к ним относят мукоидную дегенерацию, тендинит, лигаментит и интралигаментозное повреждение.

Под термином мукоидная дегенерация передней крестообразной связки современные врачи подразумевают начальную фазу патологического изменения соединительных тканей связочного аппарата, которые характеризуется накоплением и неправильным перераспределением в структуре мукополисахаридов и белков плазмы.

Мукоидная дегенерация развивается постепенно, связки при этом утолщены, но не разволокнены.

Также могут наблюдаться осложнение в виде поражения медиального мениска, остеоартроза с нарушением функции волокон, а также гонартроза. Вышеописанные проблемы влияют на сгибательную и разгибательную способность сустава, а также создают предпосылки к разрыву связочных волокон в дальнейшем из-за снижения их эластичности.

Под термином интралигаментозное повреждение передней крестообразной связки профильные специалисты подразумевает процесс необратимого замещения тканей связочный структур хрящевыми компонентами, что провоцирует отложение солей кальция и окостенения структуры в целом.

Сопутствующее нарушение двигательной функции коленного сустава оказывает патологическое влияние на весь опорно-двигательный аппарат.

К типичным причинам развития подобного состояния относят регулярные микротравмы передних связок, возрастное замедление обменных процессов с ухудшением кровообращения в них, воспалительные патологии в колене, а также наличие фонового деформирующего остеоартроза.

Чаще всего лигаментоз проявляется в виде отечности и сильного покраснения колена, наличия тупой боли в месте поражения связок.

На процедурах инструментальной диагностики оценивается структурные изменения эластичного компонента, определяется зона окостенения и отложения кальциевых солей, выявляется побочное либо вторичное заболевание коленного сустава, провоцирующего дальнейшее развитие проблемы.

В рамках комплексной терапии чаще всего требуется не только консервативное лечение и классическая физиотерапия с массажем и ЛФК, но также хирургическое вмешательство по удалению пораженных связок с их заменой на соответствующие синтетические либо донорские протезы.

Лигаментит

Лигаментит передней крестообразной связки коленного сустава в современной медицинской интерпретации является воспалительным процессом в связочном аппарате, развивающемся на фоне различных инфекционных заболеваний либо травм. К основной симптоматике данного патологического процесса относят болезненность в области сустава, его высокая чувствительность, регулярные появления контрактур, снижение суставной подвижности, появление отечности.

К развитию лигаментита могут приводить хронические инфекционные процессы в мягких тканях, травмы, регулярные ударные длительные нагрузки на нижнюю конечность наличие ряда системных заболеваний, в частности сахарного диабета, подагры и ревматоидного артрита.

В зависимости от тяжести развития патологии и его формы могут использоваться консервативные и оперативные методы лечения. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется

Тендинит

Термин тендинит в отношении передней крестообразной связки коленного сустава имеет вторичное значение и обычно указывает на острые либо хронические воспалительные процессы в близлежащих сухожилиях. Несмотря на некоторую функциональную схожесть, эти два вида компонентов сустава являются различными структурами.

Если связки состоят из соединительной ткани и фиксируют суставную сумку, предотвращая чрезмерную подвижность колена, то сухожилия в основном выполняют функцию крепления, являясь, по сути, продолжениями мышц, с помощью которых последние фиксируются у кости.

Тендинит развивается постепенно и является хронической патологией, проявляется в виде болевого ощущения во время движения, локальными отеками, характерным хрустом во время активизации работы сустава, гипертермией кожных покровов.

Процедура лечения тендинита переднего креста коленного сустава полностью соответствует терапии сухожилий данного состояния. Преимущественно используется консервативный подход с использованием иммобилизации, холода, применяются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапии, массаж и иных манипуляции при необходимости по назначению хирурга, травматолога, ортопеда.

МРТ диагностика

Одним из наиболее полных информативных методов неинвазивного исследования коленного сустава в отношении травм и повреждений передних крестов является магнитно-резонансная томография. Основные его достоинство заключается не только в высокой информативности и безопасности, но также в возможности полного обследования состояний сопутствующих структур, в частности менисков, сухожилий, внутрисуставной сумки.

Помимо этого выделяют также три основных критерия выраженности степени тяжести повреждения передних крестообразных связок.

  • Первая степень. Разрыв отдельных волокон структур;
  • Вторая степень. Частичный разрыв всех связок в стадии компенсации, не нарушающий основную функцию состава;
  • Третья степень. Полный разрыв либо отрыв передних крестообразных связок с формированием разболтанности суставов.

Другие виды исследований

Достаточно часто, магнитно-резонансная томография назначается лишь для окончательного подтверждения диагноза травмы передней крестовой связки коленного сустава, поскольку процедура является достаточно дорогостоящей. В рамках первичной постановки диагноза и при отсутствии признаков осложненной патологии могут назначаться следующие виды исследований:

  • Первичный приём. Врач травматолог собирает анамнез пострадавшего, фиксирует субъективные жалобы, производит визуальный осмотр колена с пальпации, проводит тест на выявление стабильности сустава;
  • Рентгенография. Проводится в нескольких проекциях для базового анализа структуры костей колена и выявление переломов, трещин и так далее;
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет осуществить мониторинг внутрисуставной полости и состояния мягких тканей;
  • Компьютерная томография. Базово визуализирует структуры коленного сустава, в том числе хрящи, связки и сухожилия;
  • Артроскопия. Малоинвазивный способ хирургической диагностики с произведением пункции коленного сустава, введением во внутрисуставную полость соответствующего оборудования в виде артроскопа.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Передняя крестообразная связка — один из главных стабилизаторов коленного сустава, удерживающий голень от смещения кпереди и внутрь.
  • В подавляющем большинстве случаев разрыв передней крестообразной связки — результат спортивной травмы. Обычный механизм травмы — скручивание опорной ноги в коленном суставе. Бывают растяжения связки, частичные и полные разрывы. Разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с повреждением других внутрисуставных структур (менисков и др.).
  • Лечение начинают с консервативных, т.е. безоперационных мероприятий (обезболивание, холод, покой, удаление крови из сустава, обездвиживание, лечебная физкультура). Исключение — профессиональные спортсмены, у которых операция может быть выполнена сразу. 
  • Разрыв передней крестообразной связки вовсе не означает, что нужно делать операцию. Ее делают только тогда, когда после консервативного лечения имеются признаки нестабильности (чувство «провалов» в суставе, выскальзывания или вывихивания голени, непослушность коленного сустава).
  • Связку не сшивают, а выполняют реконструкцию (пластику). Для этого используются другие сухожилия или связки.
  • Наряду с разрывами менисков, разрывы передней крестообразной связки — одна из самых частых причин операций на коленном суставе.

Анатомия связок коленного сустава

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

яндекс дзен doclvs задать вопрос врачу doclvs

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции, о которых вы можете подробнее прочитать в статье, 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

  • Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
  • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
  • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлиняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например, в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механизм травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на опорной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска.  Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки.

&nbsp Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, который его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к изолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы способствующие разрыву связок

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной кости, что способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 
&nbsp Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее, чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин, например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Классификация повреждений передней крестообразной свзки

Передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спортивных травм 
(American Medical Association for Athletic Injuries)

 I степень: малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень: умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
 
III степень: полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава. 
 

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска

&nbsp Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда (доктор &nbsp Paul Segon  впервые описал этот перелом в 1879 году). Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения.
&nbsp Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

Кроме того, как мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена.  При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило, к этому моменту и обнаруживается  нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разорванная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

&nbsp Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

&nbsp Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра

&nbsp Тест Лахмана (Lachman).  Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции передней крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

В первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врача, то эти тесты возможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика.  Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография.

&nbsp Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques  (жертва современных визуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Читать далее ЛЕЧЕНИЕ…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Разрыв крестообразной связки колена: симптомы, лечение и восстановление

Оглавление:

  1. Причины повреждений крестовидных связок
  2. Как определить разрыв КС
  3. Неотложная помощь при травме КС
  4. Диагностирование травмы связок
  5. Классификация травм крестовидных коленных связок
  6. Особенности лечения порванных КС колена
  7. Реабилитация
  8. Каковы прогнозы разрыва связок
  9. Интересное видео

 

Травмы коленей — одни из наиболее частых среди всех встречающихся повреждений нижних конечностей. За устойчивость и прочность коленного сустава отвечают крестообразные связки (КС). Они разделяются на два типа — передняя и задняя. Обе выступают фиксирующими элементами сустава и предотвращают смещение голени, только первая удерживает голень спереди, а вторая сзади.

Травма крестообразных связок обусловлена отрывом от места крепления к берцовой кости. Это могут быть как отрывы с костным фрагментом, так и тотальный или частичный разрыв крестовидной связки.

Причины повреждений крестовидных связок

Чаще обычного разрыв крестообразной связки коленного сустава случается у спортсменов и у людей, работа которых повязана с интенсивными нагрузками. Но не только спортсмены и приверженцы активного жизненного образа могут пострадать от травм коленей.

Причины, по которым случаются травмы связочных коленных сочленений могут быть разными. В числе наиболее распространенных следует отметить:

  • не контролированные движения в колене, возникающие во время прыжков с высоты, резкой остановки после быстрого бега;
  • неудачные падения;Фото: падение с велосипеда и получение травмы колена
  • внезапные повороты ноги, при которых стопа остается зафиксированной к горизонтальной поверхности, голень неестественно выворачивается внутрь и в наружном направлении поворачивается бедро;
  • при нанесении удара на тыльную плоскость колена возникает разрыв передней крестообразной связки и наоборот, при ударе с фронтальной стороны разрываются задние волокна;
  • травмы нижних конечностей при попадании в дорожно-транспортные происшествия;
  • прогрессирование воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний вследствие механического воздействия на колено.

Также к числу предрасполагающих к повреждениям связочных волокон факторов относят патологические строения скелета, анатомию мышечной структуры, гормональный уровень и другие индивидуальные особенности.

Среди всех клинических случаев намного чаще разрыв крестообразных связок колена встречается у женщин. Обусловлено это особенностями, которые характерны женскому организму. Более подробно факторы, повышающие склонность женщин к повреждению крестовидных связок, представлены в таблице.

Провокационные факторы Особенности
Гормональный фон Степень эластичности связочного аппарата непосредственно зависит от количества в организме эстрогена и прогестерона. У женщин их уровень значительно выше и соответственно связочные ткани слабее
Бедренные мышцы От прочности и выносливости мышц бедра зависит стабильность фиксации колена. Поскольку у женщин эти мышцы в сравнении с мужчинами намного слабее, то соответственно разрыв передней крестообразной связки коленного сустава чаще происходит у представительниц женского пола
Ширина таза От этого показателя зависит размер угла между бедром и голенью. Чем он больше, тем выше риски травмирования коленных связок
Межмыщелковая вырезка У женщин это сочленение более узкое, что в разы увеличивает риски повреждения связок
Сокращение мышц бедра У женщин процесс быстрее сокращаются бедренные мышцы. Это увеличивает нагрузку на переднюю КС и повышает склонность к разрывам

В связи с такими характерными женскому организму особенностями разрыв крестообразной связки колена диагностируется у них чаще нежели у мужчин.

Как определить разрыв КС

Разрыв крестообразной связки существенно перегружает другие сочленения коленного сустава и усложняет их полноценное функционирование. Если проанализировать статистические данные, то можно увидеть, что около 75% всех повреждений КС сопровождаются с одновременными нарушениями внутреннего мениска. При этом в 60% всех зафиксированных случаев одномоментно возникает и разрыв крестообразных связок, и повреждение мениска.

Как распознать патологию и как отличить поврежденный коленный сустав от обычного ушиба? Хоть признаки разрыва крестообразных связок коленного сустава достаточно выраженные, не в каждом случае проявляются они в первые часы после получения травмы. У некоторых людей симптоматика в течение нескольких дней наращивается, после чего проявляется более ярко и интенсивно.

Вне зависимости от того возник разрыв задней крестообразной связки или передней, общие симптомы травмы такого рода проявляются следующим образом:

  • возникновение сильной боли сразу после случившейся травмы, интенсивность которой при резко усиливается, когда пострадавший пытается стать на больную ногу или осуществить любые двигательные манипуляции;
  • появление отеков в месте повреждения и в области голени, в связи с чем значительно ограничивается подвижность колена;Фото: отеки и синяки при разрыве крестообразной связки колена
  • слышимость звука, напоминающего треск, в момент травмы и практически моментальная повышение температуры тела — прямые признаки разрыва крестообразной связки коленного сустава;
  • развитие гемартроза вследствие кровотечения в суставной полости;
  • невозможность поврежденной конечности выполнять функции опоры из-за сильного болевого синдрома.

В некоторых случаях кроме нарушения работоспособности ноги может также наблюдаться неестественное положение костей или чрезмерная подвижность сустава.

Наблюдение любого из этих признаков является поводом немедленного обращения к травматологу для подтверждения или исключения повреждения крестовидных связок.

Неотложная помощь при травме КС

От того, насколько грамотно и своевременно пострадавшему будет оказана первая помощь во многом зависит длительность и эффективность восстановления коленного сустава. Непосредственно после травмы необходимо осуществить следующие действия:

  • полностью разгрузить больной сустав. Для этого пострадавшего необходимо положить или усадить, обеспечив твердую опору для спины;
  • иммобилизовать колено с помощью наложения шины или тугой повязки;
  • приложить к месту травмы холодный компресс;Фото: иммобилизация колена с помощью тугой повязки
  • травмированной конечности придать слегка приподнятое положение;
  • для предотвращения болевого шока дать пострадавшему препараты с обезболивающим эффектом.

Не стоит надеяться, что боль пройдет сама по себе и порванные связки срастутся самостоятельно естественным путем. В обязательном порядке нужно вызывать бригаду скорой помощи или при возможности самостоятельно пострадавшего доставить в больницу или поликлинику. Это позволит с точностью диагностировать тип травмы и предотвратить негативные последствия.

Диагностирование травмы связок

С точностью подтвердить разрыв крестообразной связки и мениска возможно только по результатам комплексного обследования пострадавшего. Диагностические мероприятия разделяются на два основных этапа: визуальный осмотр пациента и инструментальные методы.

Осмотр травматолога

Первое, на что обращает внимание врач-травматолог — это обстоятельства, при которых произошла травма. После определения механизма и причины повреждения коленного сустава специалист выполняет пальпацию больного сочленения.

Если состояние коленного сустава сопровождается нестабильностью, то для постановки диагноза врач может провести дополнительные тесты. Обычно в таких ситуациях используют способ «выдвижного ящика» или тест Лахмана. Для этого травмированную конечность необходимо согнуть в колене. Если при этом голень в свободном порядке смещается вперед, то это указывает на повреждение передней крестообразной связки. Смещение голени назад подтверждает травму задней КС.

Фото: осмотр колена врачем травматологом

Важно! При любых замедлениях обращения за врачебной помощью подкожно-жировая клетчатка и соединительные ткани разрастаются, и в связи с этим результат теста получается нечетким. Поэтому необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт, пока на мягких тканях еще не образовались отеки.

Инструментальная диагностика

В процессе визуального осмотра не всегда удается с максимальной точностью установить тип и тяжесть повреждения связочного аппарата. Поэтому для выявления патологии прибегают к инструментальным обследованиям:

  • рентгенография. Сам разрыв крестообразных связок на рентгеновском снимке не отображается, но результаты рентгена необходимы для того, чтобы проверить конечность на наличие переломов, артрозов и других патологических состояний;
  • МРТ или компьютерная томография.  Позволяет не только детально увидеть порванные связки, но определить характер и степень тяжести травмы. Посредством томографии с точностью можно выявить все внутрисуставные разрушения, например, увидеть повреждение хряща или одновременный разрыв крестообразной связки и разрыв мениска;
  • Артроскопия. Эта процедура проводится как в диагностических целях, так и лечебных. Позволяет тщательно исследовать суставную полость колена и определить оптимальный способ лечения.

В отдельных случаях пострадавшим могут быть назначены другие диагностические мероприятия. Дополнительные обследования в основном требуются в ситуациях, когда с момента травмы прошло несколько дней и по причине выраженной отечности возникают затруднения с конечным диагнозом.

Классификация травм крестовидных коленных связок

Главной проблемой при повреждении связочных сочленений является дисбаланс стабильности и биомеханики не только колена, но и всей конечности. В таком состоянии невозможной становится полноценная координированная нагрузка.

Выше уже говорилось о том, что КС в колене есть две, передняя и задняя, и первая намного чаще подвергается повреждениям. Как классифицируются травмы связочного аппарата и что такое парциальный разрыв передней крестообразной связки? Чтобы понять это необходимо изучить симптоматику в отношении к степеням сложности повреждений.

К тяжелым травмам относят тотальный разрыв передней крестообразной связки с одновременным разрушением боковой и наружной соединительных тканей, и повреждением суставной капсулы.

По степени тяжести и количеству разрушенных волокон суставные травмы разделяют на несколько видов.

Микроразрывы

Такие травмы относят к легкой степени тяжести. В основном это растяжения или незначительные повреждения связочного аппарата, когда надрыв случается только на небольшом участке связки.

Симптоматика слабовыраженная и проявляется слабой ноющей болью, возможна легкая отечность. Стабильность колена сохраняется, возможна только незначительная ограниченность двигательной активности.

Если у потерпевшего диагностирован легкой степени разрыв крестообразной связки колена, лечение без операции осуществляется консервативным путем. Заживление наступает быстро, угрозы для здоровья и риски осложнений работоспособности колена отсутствуют.

Частичные разрывы

В этом случает травмы принадлежат к категории средней тяжести. Количество порванных волокон составляет до половины в отношении ко всему сочленению. Частичную травму травматологи называют еще субтотальный или парциальный разрыв крестообразной связки.

Фото: частичный разрыв крестообразной связки колена

В месте травмы наблюдается выраженное покраснение и припухлости. Пострадавший испытывает резкую боль, которая мгновенно усиливается при попытках осуществления каких-либо движений травмированной ногой. В связи с этим частично ограничивается двигательная активность.

Восстановление сустава требует серьезного и комплексного подхода. Довольно часто частичный разрыв передней крестообразной связки врачи советуют восстанавливать посредством оперативного вмешательства. Такой подход ускоряет период заживления колена и понижает риски повторного травматизма.

Полные разрывы

Когда у человека случается полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, то он не может в таких ситуациях не только передвигаться, но даже наступить или слегка опереться на травмированную конечность. Это повреждения тяжелой степени, все волокна связочного сочленения подвергаются разрывам.

Подвижность ноги утрачивается полностью, возникают отеки и гематомы. Человек испытывает сильную боль, нередко возникает болевой шок.

Восстановление коленного сустава при полных разрывах волокон возможно только путем хирургического вмешательства.

Особенности лечения порванных КС колена

Как восстановить коленный сустав после травмы и как лечить разрыв крестообразной связки? При выборе методов терапии и их интенсивности руководствоваться необходимо прежде всего тяжестью самой травмы и ее давностью. В медицине используют два основных метода терапии — консервативное лечение и проведение операции по восстановлению сухожилий.

Консервативная терапия

Лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава консервативной методикой довольно длительное и состоит из нескольких этапов.

Сущность первого этапа консервативного лечения состоит в уменьшении отеков и снятии болевых ощущений:

  • к травмированному колену прикладываются холодные компрессы, очень хорошо в этом плане помогает лед;
  • если парциальный разрыв крестообразной передней связки спровоцировал внутреннее кровотечение, то для отсасывания скопившейся в суставной полости крови проводят пункцию колена;
  • на ногу накладывается специальный лонгет или гипсовая повязка с целью иммобилизации конечности. Период ограничения двигательной активности в среднем составляет до 5 недель;Фото: специальный лангет при разрыве крестообразной связки колена
  • пострадавшему назначаются противовоспалительные нестероидные медикаментозные препараты;
  • в зависимости от сложности разрыва больному может быть предписан постельный режим, а при возможности ходьба на костылях.

Последующие этапы консервативного лечения подразумевают снятие гипса или лонгета и проведение мероприятий по восстановлению мышечных тканей и полноценной функциональности колена. Для скорейшего устранения отечности больному назначают физиотерапевтические процедуры, массаж спины и в частности поврежденного сустава.

После минования острой симптоматики и снятия с ноги фиксатора пострадавшему показано выполнение специальной лечебной гимнастики. Комплекс упражнений и интенсивность нагрузок подбирает лечащий врач или реабилитолог. При этом обязательно учитывается насколько сложным был разрыв передней крестообразной связки, упражнения подбираются в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Примерно через полтора месяца при правильном лечении и допустимых физических нагрузках можно оценить первые положительные результаты терапии. Когда же за этот период улучшения не наступили, то единственным путем восстановить больной сустав будет только хирургическое лечение.

Операция на связках колена

При травмах тяжелой степени лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава осуществляется посредством хирургического вмешательства. На сегодняшний день наиболее эффективным способом такого типа терапии является артроскопическая пластика. Это операция, в проведении которой используется специальная маленькая камера, позволяющая до мельчайших деталей увидеть внутреннюю полость колена.

Фото: операция на связках колена

Чтобы избежать осложнений, то операцию сразу после получения травмы не проводят, а только примерно через 5-6 недель. Перед тем как лечить разрыв крестообразных связок хирургической методикой проводят тщательное обследование.

Срочные операции проводят в следующих случаях:

  • при тяжелых и множественных разрывах волокон, одновременно с которыми произошли переломы костей, особенно со смещением их отдельных фрагментов;
  • при травмах у профессиональных спортсменов, когда необходимо в кратчайшие сроки возобновить двигательную активность и функциональность колена.

В случае со спортсменами обычное сшивание разорванных волокон должного результата не обеспечит, актуальным здесь будет только трансплантация связки из собственных тканей организма. В качестве трансплантатов могут использоваться надколенная связка, сухожилия мышц бедра или донорский материал — аллотрансплантаты.

Если сравнить разные оперативные методики, которыми восстанавливают разрыв крестообразной связки коленного сустава, лечение с помощью артроскопии считается самым эффективным и щадящим.

Плюсы артроскопической пластики следующие:

  • применение камеры позволяет заметить в суставе наименьшие разрушения и погрешности. Это обеспечивает с максимальной точностью выполнять все действия в процессе операции, что также повышает шансы успешности хирургического лечения и ускоряет процесс реабилитации;
  • перед тем как лечить разрыв крестообразной передней связки методом артроскопии не требуется длительная подготовка больного, нет необходимости накладывать гипс или другие ортопедические фиксаторы;
  • за счет микроскопических размеров камеры на внутренние ткани оказывается минимальное стороннее воздействие, и после заживления остается маленький почти незаметный шрам;
  • до 2-3 дней сокращается время пребывания больного в стационарных условиях;
  • после артроскопической пластики намного раньше наступает реабилитация;
  • ходить без применения костылей после операции можно уже за 1-1,5 месяца, а по миновании 2-3 недель автовладельцы могут без опасений садится за руль и самостоятельно управлять транспортным средством.

Признаки разрыва передней крестообразной связки коленного сустава после артроскопии исчезают мгновенно, а минимальное воздействие на внутренние суставные полости позволяет в кратчайшие сроки возобновить работоспособность ноги и возвратиться к привычному жизненному образу.

Реабилитация

Независимо от того как лечат разрыв передней крестообразной связки, консервативной или оперативной методикой, возвращение функциональности нижней конечности непосредственно зависит от правильной реабилитации.

Основные задачи реабилитационных мероприятий состоят в полном устранении болезненности, возвращении коленному суставу диапазона движений, который был до момента травмы, регенерации мышечных тканей и нормализации походки. Чтобы достичь таких результатов, то нужно правильно организовать реабилитационный период и все мероприятия выполнять комплексно.

Применение ортезов

Принимая ко вниманию насколько опасным и сложным может быть разрыв крестообразной связки колена, симптомы травмы могут длительное время напоминать о себе при неправильном лечении и плане восстановления.

Непосредственно после процесса реконструкции порванных волокон очень целесообразным будет использование ортеза. С помощью этого ортопедического приспособления можно как сохранять стабильность, так и увеличивать диапазон подвижности травмированного коленного сустава.

Фото: специальные ортезы для колена

Независимо от типа травмы — полный или частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, лечение с применением ортеза в разы повышает устойчивость колена к всевозможным медиальным и боковым силам и предотвращает повторные повреждения в первые дни реабилитации.

Физиотерапевтические мероприятия

Как травмы передней КС, так и разрыв задней крестообразной связки коленного сустава лечение в плане регенерации поврежденных тканей будет более результативным, если сочетать его с проведением физиотерапевтических процедур.

В числе таких процедур пациентам могут быть назначены следующие:

  • прогревания озокеритом или парафином проблемных участков;
  • воздействия ультразвука;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • специальный лечебный массаж.

Направлены физиотерапевтические мероприятия на возобновление двигательных функций, быстрое срастание суставных тканей, нормализацию кровоснабжения подвижных соединений, ускорение метаболизма и улучшение выработки внутрисуставной жидкости.

Если правильно выбрать методы физиотерапии с учетом того, какой произошел разрыв крестообразной связки колена, восстановление сустава будет намного быстрым и результативным. Это позволит в короткие сроки возвратится к привычной жизненной активности, а также укрепить связки и предотвратить возможность повторных травм.

Лечебная физкультура

Важным этапом реабилитационного периода в плане эффективного восстановления является комплекс ЛФК. Если говорить о такой травме как разрыв передних крестовых связок, то упражнения должны быть направлены на укрепление связочного аппарата и постепенное повышение диапазона движений в коленном суставе.

Чтобы быстро восстановить двигательную активность колена и ноги в целом, то следует как можно раньше начать выполнение упражнений на тренинг четырехглавой мышцы бедра.

Выбирая программу как лечить разрывы передней крестообразной связки посредством лечебной гимнастики, очень важно включить в нее упражнения на проприоцепцию и баланс. Это ускорит процесс восстановления связочных волокон и наращивание мышечной силы.

В числе самых простых и высоко результативных упражнений можно отметить следующие:

  • поочередное разгибание и сгибание коленей;
  • приседания;
  • сидя на стуле натягивание стопы на себя и в противоположном направлении;
  • тренинги на беговой дорожке и велотренажере;
  • поднятие вытянутой ногой груза, вес при не должен превышать 1-2 кг;
  • выполнение прогибов коленного сустава с помощью специального гимнастического валика, путем расположения его под голеностоп;
  • из положения лежа на спине выполнять ступнями скользящие движения по стене.
Фото: упражнения при разрыве крестообразной связки колена

Это наиболее распространенные упражнения, проведение которых полезно при порванных коленных связках. Существуют также специальные узконаправленные комплексы в зависимости от того, передняя или задняя КС подлежит восстановлению.

При выполнении ЛФК обязательно нужно помнить и допустимых силовых нагрузках. Интенсивность физических нагрузок должна наращиваться постепенно, упражнения выполнять нужно плавно и медленно. Отличным дополнением лечебной физкультуры будут водные процедуры: плавание и гидромассаж. Они способствуют стабильной разработке сухожилий и мышц.

Каковы прогнозы разрыва связок

Какой бы не была травма — простое растяжение или разрыв передней крестообразной связки, признаки любой из них проявляются болезненностью.

При повреждениях легкой степени боль со временем пройдет, но это не обозначает что травмированный сустав восстановлен. Если проигнорировать лечением, то очень высоки риски развития артроза у пострадавшего от разрыва связок, который в свою очередь приводит к хромоте и даже полной обездвиженности конечности.

Когда своевременно обратиться за врачебной помощью и выполнять все рекомендации и предписания, то прогноз травмы будет благоприятным.

Интересное видео

Особенности диагностики и лечения разрыва ПКС.

В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва крестообразной связки

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.

Крестообразные связки – это стабилизирующие элементы, располагающиеся в «сердце» коленного сустава. Они соединяют бедренную (бедро) и большеберцовую (голень) кость, образуя между собой перекрест (отсюда и название). Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет наружный надмыщелок бедренной кости и плато большеберцовой. Ее главная функция – препятствие развороту голени кнутри относительно бедра (внутренняя ротация) и смещению его кпереди. Именно это обычно и случается при травмах ПКС.

Причина травматизации – резкое приземление на ногу со сменой направления, падение на горных лыжах, сноуборде (где голень фиксирована, а бедро продолжает вращение) или удар. Разрыв чаще всего происходит в самом тонком месте, там где связка крепится к бедренной кости. Разрыв ПКС – один из самых распространенных видов травматического поражения. Это связано с тем, что все больше людей ведут активный образ жизни, но не всегда подходят к выполнению нагрузки с должной подготовкой и правильной техникой, пренебрегая защитой колен и т.п. Часто сочетается с повреждением менисков, а также внутренней боковой связки («несчастливая триада»).

Строение передней крестообразной связки

Строение коленного сустава и расположение ПКС

Строение коленного сустава и расположение ПКС.

Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.

Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.

Симптомы повреждения

Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.

Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:

  • Ощущение смещения, скручивания голени, нестабильность коленного сустава.
  • Треск при травме.
  • Сильная острая боль не только в зоне ушиба, но и в области суставной полости.
  • Отечность, проявляющаяся в первые сутки.
  • Боль усиливается при совершении движений.

Основные причины разрыва

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.

Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:

  1. Контактный – при ударе по бедренной или большеберцовой кости со смещением их относительно друг друга во время падения, спортивных занятий или иных физических активностей. Прямой удар в коленный сустав провоцирует его чрезмерное разгибание, следствием которого становится разрыв. Такое случается нечасто.
  2. Неконтактный – скручивание конечности при неудачном приземлении, торможении или прыжке. Часто при резком развороте на одной ноге травмируются футболисты, баскетболисты. У лыжников и сноубордистов ноги фиксируются жесткой и высокой обувью, соответственно, при падении или неверном повороте часто происходит скручивание бедра, если лыжи или сноуборд при этом упираются во что-либо.

Предрасполагающими факторами являются:

  • большой угол между голенью и бедром во фронтальной проекции;
  • малый размер межмыщелковой ямки;
  • нарушения гормонального фона;
  • слабость мышц бедра.

Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.

Классификация

Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).

Выделяют три степени разрыва ПКС:

  1. Первая характеризуется растяжением, сопровождается умеренным болевым синдромом и отеком. Как правило, связка восстанавливается после таких случаев.
  2. Вторая – также присутствуют небольшие надрывы. Восстановление более длительное и режим играет решающую роль. Однако, вероятны рецидивы ввиду уменьшения ее прочности.
  3. Третья степень – полный разрыв. Боль резкая, интенсивная, сопровождается ограничением движения, нестабильностью сустава. Наиболее вероятен гемартроз (свободная кровь при повреждении сосудов). В данной ситуации решается вопрос об оперативном лечении.

Также по давности выделяют свежие разрывы — до 3-5 дней, несвежие – до 3-х недель и застарелые – более трех недель. От определения этих параметров зависит выбор тактики лечения.

Диагностика

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Лечение разрыва ПКС.

Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.

Консервативная методика

Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.

Артроскопия передней крестообразной связки

Артроскопия - самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Артроскопия — самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.

Пластика ПКС

Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.

Необходимость ее проведения опирается на:

  • результаты анализа внутрисуставной полости, отсутствие выраженных последствий воспаления в суставе с обширным фиброзом и спайками;
  • наличие нестабильности колена, других его функциональных расстройств;
  • спортивную деятельность (желание возвращаться в спорт с определенными ожидаемыми интенсивными нагрузками).

Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.

Реабилитация

После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.

Прогноз

Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.

Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.

Разрыв передней крестообразной связки, повреждение ПКС: причины и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Повреждения связочного аппарата

Термин повреждение передней крестообразной связки коленного сустава подразумевает под собой целый ряд травматических проблем вышеуказанной локализации. Какие основные виды повреждений существуют?

В первую очередь – это, конечно же, растяжения, наиболее частый вид патологии притом не только у спортсменов, но также у детей и взрослых людей, занимающихся обычным физическим трудом, например, поднятием тяжестей с их переносом.

Помимо этого существуют также надрывы и разрывы крестов колена, являющиеся осложненным видом повреждения одного из основных элементов коленного сустава.

Отдельным подтипом повреждений можно считать дистрофические изменения крестообразных связок коленного сустава, выступающих чаще всего хроническими патологиями, развивающимися постепенно на фоне недолеченных травм и с присутствием ряда осложняющих обстоятельств.

Причины

Анатомические особенности строения ПКС уже предрасполагают к большей частоте повреждений – она намного длиннее и тоньше задней крестовидной связки. Сказывается также её функция – предотвращать переразгибание голени. И если сгибание назад ограничено бедром, то отсутствие преграды впереди при чрезмерной нагрузке приводит к частому растяжению и надрыву ПКС. Имеется 4 механизма возникновения разрыва.

  1. При согнутом колене выполняется резкая попытка разгибания, но сустав отклоняется в наружную сторону. Это чаще всего встречается при поднятии тяжестей, например, у тяжелоатлетов.
  2. Появляется опять же при резком напряжении ПКС, но происходит подгибание голени с падением на колено. Характерно для падения с небольшой высоты на прямые ноги или в состоянии алкогольного опьянения.
  3. Как следствие чрезмерного разгибания – встречается обычно при беге, когда люди пытаются резко затормозить.
  4. Возникает после сильного удара по передней поверхности колена тяжелым предметом. Типично для повреждений на производстве и автомобильных аварий.

Разрыв передней крестообразной связки колена

Разрыв передних крестообразных связок коленного сустава также бывает различной и диагностируется как по степени тяжести, так и по характеру самой патологии. В частности подобный вид проблемы может быть частичным, сопровождаться расслаиванием эластичных структур либо же непосредственно полным отрывом всей связки, требующим проведения операции по замене на соответствующий имплантат методом хирургического вмешательства.

Парциальный разрыв

Под термином парциальный разрыв передней крестообразной связки профильные специалисты обычно подразумевают частичный надрыв данной структуры с сохранением его функциональности в стадии компенсации. Притом само повреждение может носить микроскопический характер с поперечным проявлением патологических изменений эластичной структуры.

В большинстве случаев для восстановления работоспособности коленного сустава оперативное вмешательство не требуется, а достаточно лишь консервативной терапии и определённого периода реабилитации, включающего в себя необходимые физиопроцедуры, массаж и прочие действия по необходимости.

Застарелый разрыв

Под термином застарелый разрыв передней крестообразной связки современные диагносты подразумевают наличие частичного либо полного разрыва соответствующих структур, частично восстановившихся самостоятельно без квалифицированного лечения. При этом с предполагаемой даты получения травмы прошло более нескольких недель.

Основной проблемой застарелых разрывов передних крестообразных связок является зачастую их неправильное сращивание, которое ограничивает подвижность сустава в целом и работоспособность нижней конечности в частности.

В ряде случаев застарелые микротравмы данного типа могут спровоцировать повторное проявление патологии уже при гораздо меньшем физическом усилии, при этом они часто выступают провоцирующими факторами дистрофических изменений эластичных компонентов в среднесрочной перспективе.

Субсиновиальный разрыв передних крестообразных связок обычно формируются при повреждениях латеральных коллатеральных связок в месте их прикрепления к малоберцовой кости.

Зачастую проблема сопровождает патологии сухожилий подколенной мышцы, обычно на фоне хронических застарелых разрывов эластичных структур, патологий мениска и так далее.

Субсиновиальные разрывы имеют собственную градацию по тяжести, от небольших повреждений в виде надрыва единичного пучка до полного отрыва всей структуры с четкой визуализацией патологии на МРТ.

Под термином интерстициальный разрыв передней крестообразной связки обычно подразумевается частичный надрыв эластичной структуры с её расслаиванием.

Встречается такая травма исключительно «в свежем виде», при этом считается острой патологией. На более поздних этапах интерстициальный разрыв переходит в застарелый тип патологии с образованием субжировых структур и соединительных тканей вторичного типа, обычно указывающих на отсутствие лечения проблемы.

Это
полезно
знать!

Растяжение передних крестов колена считается наиболее частым видом травмы соответствующей локализации, которая часто сопровождает спортсменов, занимающихся активными видами спорта, а также лиц, работающих в условиях тяжёлых физических нагрузок на нижние конечности.

Растяжение передних крестообразных связок коленного сустава не имеет специфической симптоматики и может различно проявляться в зависимости от тяжести полученной травмы.

К общим признакам обычно относят наличие болевого синдрома, особенно при повышенной физической активности, отечность, появление щелчков и хруста в суставе.

Общая нестабильность сустава проявляется редко, поскольку связана она преимущественно с отрывом крестов коленного сустава, но не их растяжением. Подавляющее большинство случаев растяжений не требует оперативного вмешательства.

Однако в рамках проведения диагностики с выполнением рентгенографии, УЗИ, МРТ и КТ при наличии патологической симптоматики на протяжении длительного периода времени и отсутствия четко визуализированной картинки травмы врач может порекомендовать выполнение диагностической артроскопии, представляющей собой малоинвазивный эндоскопический метод мониторинга полости сустава.

В рамках терапии растяжения связочного аппарата используются стандартные схемы лечения в виде охлаждения локализации в первые сутки после получения травмы, назначения постельного режима, ограничения подвижности суставов (ортеза, иногда брейс).

Помимо этого рекомендуется использование лекарственных препаратов в виде нестероидных противовоспалительных средств, как таблеток, так и мазей, а также достаточно длительный период реабилитации, включающий в себя массаж, физиопроцедуры и динамический комплекс ЛФК.

Существует ряд специальных тестов, в основе которых лежит выявление патологических движений, возникающих исключительно после надрыва ПКС.

Проба «переднего выдвижного ящика» делается в положении лежа, с согнутой в колене ногой. Врач садится на стопу поврежденной конечности и, обхватывая голень в верхней части двумя руками, потягивает её на себя. В норме ПКС будет препятствовать этому движению, но при разрыве голень сдвигается вперед.

  1. Проба Лахмэна выполняется также лежа на спине, но конечность более разогнута в колене. Одной рукой врач обхватывает бедро, а другую подводит под коленный сустав, потягивая его на себя. При надрыве ПКС под коленной чашечкой появится шишечка под кожей (большеберцовая кость).
  2. Тест с подвижным надколенником выполняется лёжа с выпрямленными ногами. Врач большими пальцами надавливает сверху на коленную чашечку, сдвигая её. В норме она плавно смещается, а при разрыве передней крестовидной связки появляется ощущение её проваливания и «всплытия». Это связано с кровотечением из надрыва в полость сустава и увеличением давления внутри него.

Симптомы

Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.

Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).

  • Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
  • Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
  • Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
  • Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.

Надрыв передней крестообразной связки

Надрыв переднего креста коленного сустава представляет собой типичную патологию повреждения соответствующего связочного аппарата, формирующегося в результате слишком сильных или ударных физических нагрузок на указанные локализации.

Надрыв переднего креста колена чаще всего формируется при ударе по колену, в результате резкого сгибания сустава.

Проблема характеризуется появлением резкой и достаточно сильной боли в колене, отечностью сустава, увеличением сустава в размерах, иногда с нарушением его двигательной функции.

Помимо этого кожные покровы гипертермичны. В отдельных ситуациях при полном разрыве соответствующей структуры базовый сустав нестабилен и человек попросту не может сделать нормальную упор на повреждённую ногу.

В рамках первичного обследования у врача последний производит визуальный осмотр и пальпацию проблемной зоны, визуально определяет изменение формы сустава и проводит обнаружения его нестабильности в виде теста «на выдвижной ящик» и прочих процедур. В качестве дополнения назначают процедуры рентгенографии, УЗИ и МРТ.

Длительность терапии надрыва переднего креста коленного сустава зависит от тяжести полученной травмы, сроков обращения пациента с проблемой, а также других обстоятельств.

Лечение

В зависимости от того, полным был разрыв или частичным выбираются разные методы терапии. Если имеет место надрыв, то выполняются только консервативное лечение и непродолжительная реабилитация. При полном повреждении ПКС необходимо срочное проведение операции с последующим длительным восстановлением.

Крестообразные связки в силу своего строения имеют незначительную способность к восстановлению. Это связано с растяжением концов сухожилия после надрыва, а, так как они не соприкасаются, образования рубцовой ткани между ними не происходит. Немалую роль играет повреждение синовиальной оболочки – основного источника питания ПКС. Поэтому без операции можно обойтись только в случае её частичного повреждения. Варианты терапии:

  • Производится адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или новокаиновых блокад. За счёт расслабления напряженных мышц крестообразные связки перестают растягиваться.
  • На область коленного сустава прикладывается пакет со льдом, обернутый полотенцем или повязка с хлорэтилом. Холод оставляют на 2 часа, после этого делают перерыв 30 минут и затем повторяют. Положительный эффект заключается в уменьшении отёка и объёма кровоизлияния в суставную сумку.
  • Создается неподвижное положение конечности (в разогнутом положении) с помощью гипсовой повязки до паховой складки. Гипс можно снимать через 2 недели.
  • Выполняются пункции сустава с целью удаления лишней жидкости и сгустков крови из его полости.
  • В виде уколов или таблеток применяются стимуляторы восстановления тканей (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином).

Для проведения операции необходимо наличие четких показаний. Они разделяются на две основные группы: для периода после травмы и отдаленные. Непосредственно после повреждения операция выполняется в случае:

  1. Полного разрыва сухожилия в точке прикрепления с участком кости.
  2. Абсолютной неподвижности в суставе и неэффективности других методов лечения при этом.

Хирургическое вмешательство является пластическим, то есть направлено на восстановление поврежденной крестовидной связки. Его суть заключается в удалении остатков и замене ПКС на искусственное сухожилие. В месте её прикрепления делаются отверстия на кости и с помощью винтов «обновленная» связка закрепляется.

После операции создаётся неподвижное положение для коленного сустава ортезом с шарниром или гипсовой повязкой на срок до 6 недель. В настоящее время большинство таких вмешательств делается артроскопически, то есть через небольшие отверстия. Это значительно упрощает уход за больным и уменьшает длительность восстановления.

Отек передней крестообразной связки

Строго говоря, понятие отека крестообразных связок не существует с медицинской точки зрения. Подданным термином обычно подразумевает разбухание колена в местонахождении соответствующих структур, которое может быть вызвано двумя основными факторами:

  • Острый воспалительный процесс. Может быть следствием вторичной бактериальной инфекции либо же непосредственно свежей травмы с повреждением крестов колена и близлежащих мягких тканей;
  • Наполнение суставной полости. Обозначенная структура может наполняться синовиальной жидкостью либо же кровью на фоне гемартроза. При этом патология сопровождает как непосредственно в саму травму осложнённого типа, так и реабилитационный период после оперативного вмешательства с развитием соответствующих проблем.

Проблема с формирующейся отечностью может быть решена несколькими способами:

  • Радикальный. Проведение прямой пункции для создания канала вывода накопившейся жидкости из внутрисуставной полости;
  • Консервативный. Назначение противовоспалительных средств в местной и системной форме, ограничение подвижности методом иммобилизации сустава и прочие мероприятия с временным отказом от физиопроцедур, массажа и ЛФК. Выполняется только в тех ситуациях, когда отечность носит неинфекционный характер и не связана с заполнением жидкостью внутрисуставного пространства. При вторичных бактериальных инфекциях будет назначен курс антибиотиков широкого спектра и иных лекарственных препаратов по необходимости.

Реабилитация после травмы сустава

После правильной диагностики проблемы, проведения консервативной терапии, при необходимости оперативного вмешательства, начинается курс реабилитации по восстановлению функциональности колена, который включает в себя комплексные мероприятия по восстановлению связок в частности и коленного сустава в целом.

Основные мероприятия могут включать в себя:

  • Массаж. Комплексы массажа производятся ежедневно и направлены сначала на улучшение кровоснабжения околосуставных структур, а позже — улучшение разгибательной, сгибательной и вращательной активности соответствующей структуры;
  • Физиотерапия. Профильным специалистом назначается широкий спектр терапевтических мероприятий, включающих в себя криотерапию, ультразвук, УВЧ, магнитотерапию, бальнеологические процедуры, электрофорез и иные действия по необходимости в рамках прописанной терапевтической схемы;
  • ЛФК. Лечебная физкультура является неотъемлемым и важным этапом восстановление работоспособности сустава в целом и передних крестов в частности. Сначала осуществляются лишь пассивные мероприятия в виде разгибания колена, его сгибание, скольжения по стене и прочих мероприятий. Далее комплекс ЛФК существенно расширяется, нагрузки динамическим образом увеличиваются вплоть до нормальных для здорового человека;
  • Иммобилизация. На период реабилитации врач назначает частичную иммобилизацию сустава путем ношение ортеза либо же тейпирования области передних крестообразных связок колена. Следует понимать, что в данной ситуации речь идёт не о полной фиксации, об ограничении двигательной активности. При этом иммобилизационные мероприятия актуальны лишь в повседневной деятельности, на период же проведения ЛФК, физиопроцедур и иных реабилитационных действий, соответствующие приспособления снимаются.

Травмы коленного сустава могут провоцировать развитие ряда осложнений. Они формируются за счет внешних факторов, неудачно проведенной операции, недостаточности и неполноты квалифицированной медицинской помощи, прочее.

Еще одним, достаточно неблагоприятными патологическим явлением считается несвоевременное обращение пострадавшего к врачу

. Зачастую человек готов переждать период самостоятельного восстановления, не подозревая о серьезности проблемы.

Внешняя симптоматика патологии временно уходит, однако создаются предпосылки к различным рецидивам травмы передних крестообразных связок, в результате чего могут развиваться дегенеративно-дистрофические процессы эластичных структур, требующие в ряде случаев обязательного хирургического вмешательства с целью их удаления и замены имплантатами.

Наиболее типичное осложнение включает в себя:

  • Системное нарушение кровообращения в суставе и близлежащих мягких тканях;
  • Острый гонартроз;
  • Комплексное нарушение общей двигательной активности повреждённой нижней конечности с развитием вторичных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • Артриты и прочие патология.

Процедура тейпирования является одним из альтернативных вариантов частичной иммобилизации коленного сустава в рамках реабилитационного периода. В ряде ситуаций ним заменяют стандартное ношение ортеза, гипса и прочих приспособлений.

Интралигаментарное повреждение передней крестообразной связкиИнтралигаментарное повреждение передней крестообразной связки

Под общим термином «тейпирование» профильные специалисты подразумевает накладывания на колено ряда клейких лент определённого типа, которое позволяет частично обездвижить сустав. В чём основные особенности данного процесса?

В первую очередь подобная процедура является щадящим способом иммобилизации и формирует лишь частичную неподвижность нижней конечности с поврежденным суставом.

При этом сами тейпы изготавливается из высококачественных материалов, например хлопка. Они имеют прочную клейкую сторону, обеспечивающую хорошее крепление к эпителию, отлично растягиваются, структура волокна легко пропускает воздух, что позволяет коже дышать.

Тейпирование является щадящим механизмом снижения механических нагрузок на поврежденное колено в целом и переднего креста коленного сустава в частности. Техник наложения тейпов достаточно много и все они базово происходят от основных перевязочных процедур.

Общие рекомендации включает в себя:

  • Предварительную обработку кожных покровов, в отношении которых будет проводиться тейпирование. Эпителий очищается от волос и обезжиривается с помощью спиртовых растворов;
  • Продольная накладка лент. Тейпы накладывается вдоль мышц, при этом необходимо обязательно соизмерять силу натяжения, чтобы устройство не пережимало сосуды, а сами приспособления не слетали.

Основной целью всех мероприятий является восстановление нормальной подвижности коленного сустава. Применяются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и физиопроцедуры.

  • Уже на 3 день после наложения гипса можно вставать и ходить с помощью костылей, немного опираясь на поврежденную ногу. Упражнения являются изометрическими (напряжение мышц бедра в положении лежа без движений в конечности).
  • С 3 недели необходимо заменить гипс на ортез или повязку эластичным бинтом. Ходить можно полностью опираясь на ногу или с тростью. Лечебная физкультура включает постепенное увеличение нагрузки и направлена на восстановление сгибания голени.
  • Через 6 недель после травмы занятия ЛФК приобретают вид спортивных. Укрепление мышц бедра достигается ежедневным плаванием, использованием тренажеров или велосипеда.
  • Через 3 месяца наблюдается полное восстановление, но тренировки необходимо продолжать. Идеальным является бег на расстояния не менее 3 километров. Перед пробежкой или другой физической нагрузкой всегда необходимо надевать мягкий наколенник.

Разрыв Передней Крестообразной Связки (ПКС)-операция

Дистрофические изменения

Дистрофические изменения передней крестообразной связки коленного сустава в большинстве случаев являются следствием застарелых микротравм соответствующих структур, которые прогрессирует на фоне ряда неблагоприятных обстоятельств, в виде профессионального занятия спортом, ударных физических нагрузках на нижние конечности и так далее.

При этом длительный период времени симптоматика данного вида патологии может не проявляться вовсе либо иметь смазанные признаки.

Признаки могут быть в виде небольшой боли в колене, усиливающиеся после нагрузки на него, легкой припухлости в месте сустава, ухудшения его разгибательной или сгибательной функции, прочее.

Существует несколько разновидностей дистрофических изменений крестообразных связок колена. В частности к ним относят мукоидную дегенерацию, тендинит, лигаментит и интралигаментозное повреждение.

Под термином мукоидная дегенерация передней крестообразной связки современные врачи подразумевают начальную фазу патологического изменения соединительных тканей связочного аппарата, которые характеризуется накоплением и неправильным перераспределением в структуре мукополисахаридов и белков плазмы.

trusted-sourcetrusted-source

Мукоидная дегенерация развивается постепенно, связки при этом утолщены, но не разволокнены.

Также могут наблюдаться осложнение в виде поражения медиального мениска, остеоартроза с нарушением функции волокон, а также гонартроза. Вышеописанные проблемы влияют на сгибательную и разгибательную способность сустава, а также создают предпосылки к разрыву связочных волокон в дальнейшем из-за снижения их эластичности.

Под термином интралигаментозное повреждение передней крестообразной связки профильные специалисты подразумевает процесс необратимого замещения тканей связочный структур хрящевыми компонентами, что провоцирует отложение солей кальция и окостенения структуры в целом.

Сопутствующее нарушение двигательной функции коленного сустава оказывает патологическое влияние на весь опорно-двигательный аппарат.

К типичным причинам развития подобного состояния относят регулярные микротравмы передних связок, возрастное замедление обменных процессов с ухудшением кровообращения в них, воспалительные патологии в колене, а также наличие фонового деформирующего остеоартроза.

Чаще всего лигаментоз проявляется в виде отечности и сильного покраснения колена, наличия тупой боли в месте поражения связок.

Интралигаментарное повреждение передней крестообразной связкиИнтралигаментарное повреждение передней крестообразной связки

На процедурах инструментальной диагностики оценивается структурные изменения эластичного компонента, определяется зона окостенения и отложения кальциевых солей, выявляется побочное либо вторичное заболевание коленного сустава, провоцирующего дальнейшее развитие проблемы.

В рамках комплексной терапии чаще всего требуется не только консервативное лечение и классическая физиотерапия с массажем и ЛФК, но также хирургическое вмешательство по удалению пораженных связок с их заменой на соответствующие синтетические либо донорские протезы.

Лигаментит

Лигаментит передней крестообразной связки коленного сустава в современной медицинской интерпретации является воспалительным процессом в связочном аппарате, развивающемся на фоне различных инфекционных заболеваний либо травм. К основной симптоматике данного патологического процесса относят болезненность в области сустава, его высокая чувствительность, регулярные появления контрактур, снижение суставной подвижности, появление отечности.

К развитию лигаментита могут приводить хронические инфекционные процессы в мягких тканях, травмы, регулярные ударные длительные нагрузки на нижнюю конечность наличие ряда системных заболеваний, в частности сахарного диабета, подагры и ревматоидного артрита.

В зависимости от тяжести развития патологии и его формы могут использоваться консервативные и оперативные методы лечения. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется

Тендинит

Термин тендинит в отношении передней крестообразной связки коленного сустава имеет вторичное значение и обычно указывает на острые либо хронические воспалительные процессы в близлежащих сухожилиях. Несмотря на некоторую функциональную схожесть, эти два вида компонентов сустава являются различными структурами.

Если связки состоят из соединительной ткани и фиксируют суставную сумку, предотвращая чрезмерную подвижность колена, то сухожилия в основном выполняют функцию крепления, являясь, по сути, продолжениями мышц, с помощью которых последние фиксируются у кости.

Интралигаментарное повреждение передней крестообразной связкиИнтралигаментарное повреждение передней крестообразной связки

Тендинит развивается постепенно и является хронической патологией, проявляется в виде болевого ощущения во время движения, локальными отеками, характерным хрустом во время активизации работы сустава, гипертермией кожных покровов.

Процедура лечения тендинита переднего креста коленного сустава полностью соответствует терапии сухожилий данного состояния. Преимущественно используется консервативный подход с использованием иммобилизации, холода, применяются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапии, массаж и иных манипуляции при необходимости по назначению хирурга, травматолога, ортопеда.

МРТ диагностика

Одним из наиболее полных информативных методов неинвазивного исследования коленного сустава в отношении травм и повреждений передних крестов является магнитно-резонансная томография. Основные его достоинство заключается не только в высокой информативности и безопасности, но также в возможности полного обследования состояний сопутствующих структур, в частности менисков, сухожилий, внутрисуставной сумки.

Помимо этого выделяют также три основных критерия выраженности степени тяжести повреждения передних крестообразных связок.

  • Первая степень. Разрыв отдельных волокон структур;
  • Вторая степень. Частичный разрыв всех связок в стадии компенсации, не нарушающий основную функцию состава;
  • Третья степень. Полный разрыв либо отрыв передних крестообразных связок с формированием разболтанности суставов.

Другие виды исследований

Достаточно часто, магнитно-резонансная томография назначается лишь для окончательного подтверждения диагноза травмы передней крестовой связки коленного сустава, поскольку процедура является достаточно дорогостоящей. В рамках первичной постановки диагноза и при отсутствии признаков осложненной патологии могут назначаться следующие виды исследований:

  • Первичный приём. Врач травматолог собирает анамнез пострадавшего, фиксирует субъективные жалобы, производит визуальный осмотр колена с пальпации, проводит тест на выявление стабильности сустава;
  • Рентгенография. Проводится в нескольких проекциях для базового анализа структуры костей колена и выявление переломов, трещин и так далее;
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет осуществить мониторинг внутрисуставной полости и состояния мягких тканей;
  • Компьютерная томография. Базово визуализирует структуры коленного сустава, в том числе хрящи, связки и сухожилия;
  • Артроскопия. Малоинвазивный способ хирургической диагностики с произведением пункции коленного сустава, введением во внутрисуставную полость соответствующего оборудования в виде артроскопа.

Повреждение, разрыв передней крестообразной связки — Колено — Лечение — Персональный сайт врача ортопеда-травматолога Дедова Сергея Юрьевича

разрыв передней крестообразной связкиПовреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения ПКС:

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене — лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

передняя крестообразная связка коленного суставапередняя крестообразная связка коленного сустава

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена:

  • Постараться адекватно оценить ситуацию.
  • Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
  • Ограничить  движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
  • Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
  • Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой  замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.
  • Обязательно обратиться к врачу!!!!

Клиническая картина

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым…

передняя крестообразная связка коленного суставаВрач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение:

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет… Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным… Но это самообман.

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатирую факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается!!! Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой ПКС проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции — непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

передняя крестообразная связка коленного суставаПосле забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

передняя крестообразная связка коленного суставапередняя крестообразная связка коленного сустава

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки.

Длительность операции 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система Редон (B.BRAUN)) , на послеоперационные раны накладываем косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники — 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

передняя крестообразная связка коленного суставаРЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

  • Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей  — до 5 суток после операции.
  • Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли — с  5 суток до 3 недель после операции.
  • Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
  • Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
  • Антибактериальная терапия
  • Противовоспалительная терапия
  • При болевом синдроме: аналгетики
  • С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.
  • Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
  • Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
  • Снятие швов —  через 14 дней после операции.
  • Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц  бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
  • Начало спортивных нагрузок (бег) – через  3 месяца после операции.
  • Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Травмы передней крестообразной связки (ACL) — OrthoInfo

Лечение разрыва передней крестообразной связки зависит от индивидуальных потребностей пациента. Например, молодому спортсмену, занимающемуся аджилити, скорее всего, потребуется операция, чтобы вернуться в спорт. Менее активный, как правило, пожилой человек может вернуться к более спокойному образу жизни без хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение

Разрыв передней крестообразной связки не заживет без операции. Но нехирургическое лечение может быть эффективным для пациентов пожилого возраста или с очень низким уровнем активности.Если общая стабильность колена не нарушена, врач может порекомендовать простые нехирургические варианты.

Распорка. Ваш врач может порекомендовать бандаж для защиты колена от нестабильности. Для дополнительной защиты колена вам могут дать костыли, чтобы вы не давили на ногу.

Физиотерапия. По мере уменьшения отека начинается тщательная программа реабилитации. Специальные упражнения восстановят функцию вашего колена и укрепят поддерживающие его мышцы ног.

Хирургическое лечение

Восстановление связки. Большинство разрывов ПКС невозможно зашить (сшить). Чтобы хирургически восстановить ACL и восстановить стабильность колена, связка должна быть восстановлена. Ваш врач заменит вашу разорванную связку тканевым трансплантатом. Этот трансплантат служит опорой для роста новой связки.

Прививки можно получить из нескольких источников. Часто они берутся из сухожилия надколенника, которое проходит между коленной чашечкой и большеберцовой костью.Сухожилия подколенных сухожилий на задней стороне бедра являются частым источником трансплантатов. Иногда используется сухожилие четырехглавой мышцы, которое идет от коленной чашечки к бедру. Наконец, можно использовать трансплантат трупа (аллотрансплантат).

У всех источников прививки есть свои преимущества и недостатки. Вам следует обсудить выбор трансплантата со своим хирургом-ортопедом, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для вас.

Поскольку для восстановления роста требуется время, может пройти шесть месяцев или более, прежде чем спортсмен сможет вернуться в спорт после операции.

Порядок действий. Операция по восстановлению передней крестообразной связки выполняется с помощью артроскопа с небольшими надрезами. Артроскопическая хирургия менее инвазивна. Преимущества менее инвазивных методов включают меньшую боль после операции, меньшее время, проведенное в больнице, и более быстрое время восстановления.

.

Повреждение передней крестообразной связки — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Повреждение передней крестообразной связки — это когда передняя крестообразная связка (ПКС) растянута, частично разорвана или полностью разорвана. [1] Самая частая травма — это полный разрыв. [1] Симптомы включают боль, хлопок при травме, нестабильность колена и отек суставов. [1] Обычно отек появляется в течение нескольких часов. [2] Примерно в 50% случаев повреждаются другие структуры колена, такие как окружающие связки, хрящи или мениск. [1]

Основной механизм часто включает быстрое изменение направления, резкую остановку, приземление после прыжка или прямой контакт с коленом. [1] Чаще встречается у спортсменов, особенно у тех, кто занимается горнолыжным спортом, футболом (футболом), американским футболом или баскетболом. [1] [5] Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра и иногда подтверждается магнитно-резонансной томографией (МРТ). [1] Физикальное обследование часто выявляет болезненность в области коленного сустава, уменьшение подвижности колена и повышенную рыхлость сустава. [6]

Профилактика — нервно-мышечная тренировка и укрепление кора. [3] [4] Рекомендации по лечению зависят от желаемого уровня активности. [1] Людям с низким уровнем активности в будущем может быть достаточно нехирургического лечения, включая фиксацию и физиотерапию. [1] Людям с высоким уровнем активности часто рекомендуется хирургическое вмешательство путем артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. [1] Это включает замену сухожилием, взятым из другой части тела или от трупа. [6] Реабилитация после операции включает в себя медленное расширение диапазона движений в суставе и укрепление мышц вокруг колена. [1] Хирургическое вмешательство, если оно рекомендовано, обычно не проводится до исчезновения начального воспаления, вызванного травмой. [1]

Около 200 000 человек ежегодно страдают в США. [2] В некоторых видах спорта женщины имеют более высокий риск повреждения ПКС, в то время как в других в равной степени страдают представители обоих полов. [5] [7] В то время как взрослые с полным разрывом имеют более высокий уровень остеоартрита коленного сустава, стратегия лечения, похоже, не меняет этот риск. [8]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотры:

    40 699

    210576

    312976

    681493

    362

  • ✪ Травмы передней крестообразной связки (ПКС)

  • ✪ Сборник травм ПКС

  • ✪ Тест Лахмана, травма ACL — все, что вам нужно знать — Dr.Набиль Эбрахейм

  • ✪ Разрыв передней крестообразной связки (спортивная травма)

  • ✪ Передняя крестообразная связка: травмы, диагностика и лечение

Содержание

Признаки и симптомы

Когда у человека травма передней крестообразной связки, он, скорее всего, услышит «хлопок» в колене, сопровождаемый болью и отеком. У них также может возникнуть нестабильность в колене после возобновления ходьбы и других действий, поскольку связка больше не может стабилизировать коленный сустав и препятствовать скольжению голени вперед. [9]

Уменьшение подвижности колена и болезненность по линии сустава также являются частыми признаками острой травмы ПКС. Боль и отек могут исчезнуть сами по себе; однако колено останется нестабильным, и возвращение к спорту без лечения может привести к дальнейшему повреждению колена. [1]

Причины

ACL tear

ACL разрыв

Причины могут включать:

  • Быстрое изменение направления (также известное как «резка»)
  • Неуклюже приземление с прыжка
  • Резкая остановка при работе
  • Прямой контакт или столкновение с коленом (напр.грамм. при захвате футбольного мяча или при столкновении с автомобилем) [1]

Эти движения вызывают быстрое смещение большеберцовой кости от бедренной кости, вызывая нагрузку на коленный сустав и потенциально приводя к разрыву ACL. Около 80% травм ПКС происходит без прямой травмы. [10] К факторам риска относятся женская анатомия, конкретные виды спорта, плохая физическая форма, усталость и игра на газоне. [11]

Женское преобладание

У спортсменок в два-восемь раз выше вероятность перенапряжения передней крестообразной связки при занятиях такими видами спорта, как резка и прыжки, по сравнению с мужчинами, занимающимися теми же видами спорта. [12] Данные NCAA обнаружили следующие относительные показатели травм на 1000 спортсменов, подвергшихся воздействию:

  • Баскетбол мужской 0,07, баскетбол женский 0,23
  • Лакросс мужской 0,12, лакросс женский 0,17
  • Футбол мужской 0,09, футбол женский 0,28

Самый высокий уровень травм передней крестообразной связки у женщин наблюдался в гимнастике: коэффициент травм на 1000 спортсменов составил 0,33. Из четырех видов спорта с самым высоким уровнем травм передней крестообразной связки три были женскими — гимнастика, баскетбол и футбол. [13]

Различия между мужчинами и женщинами, идентифицированные как потенциальные причины, включают активную мышечную защиту коленного сустава, различия в выравнивании ноги / таза и относительную слабость связок, вызванную различиями в гормональной активности эстрогена и релаксина. [12] [14] Противозачаточные таблетки снижают риск. [15]

Теории доминирования
Femur with Q angle: the angle formed by a line drawn from the anterior superior iliac spine through the center of the patella and a line drawn from the center of the patella to the center of the tibial tubercle

Некоторые исследования показали, что существует четыре нервно-мышечных дисбаланса, которые предрасполагают женщин к более высокой частоте травм ПКС.Спортсменки с большей вероятностью прыгают и приземляются с относительно прямыми коленями и сжимающимися друг к другу, в то время как большая часть их веса приходится на одну ногу, а их верхняя часть тела наклонена в одну сторону. [16] Было описано несколько теорий для дальнейшего объяснения этих дисбалансов. К ним относятся теории доминирования связок, четырехглавой мышцы, доминирования ног и доминирования туловища.

Теория доминирования связок предполагает, что, когда женщины-спортсменки приземляются после прыжка, их мышцы недостаточно поглощают удары земли.В результате связки колена должны поглощать силу, что увеличивает риск травмы. [17] Доминирование четырехглавой мышцы — это склонность спортсменок преимущественно использовать четырехглавую мышцу для стабилизации коленного сустава. [17] Учитывая, что четырехглавые мышцы работают над вытягиванием большеберцовой кости вперед, чрезмерное сокращение четырехглавой мышцы может вызвать нагрузку на ACL, увеличивая риск травмы.

Доминирование ног описывает наблюдение, что женщины склонны переносить больше веса на одну ногу, чем на другую. [18] Наконец, доминирование туловища предполагает, что самцы обычно демонстрируют больший контроль над туловищем в рабочих ситуациях, о чем свидетельствует большая активация внутренней косой мышцы. [17] Спортсменки чаще приземляются с наклоном верхней части тела в одну сторону и с большей нагрузкой на одну ногу, чем на другую, поэтому они прикладывают большую силу вращения на колени. [19]

Гормональные и анатомические различия

До полового созревания не наблюдается разницы в частоте разрывов ПКС у мужчин и женщин.Предполагается, что изменения в уровнях половых гормонов, особенно повышенные уровни эстрогена и релаксина у женщин во время менструального цикла, вызывают предрасположенность к разрыву ПКС. Это связано с тем, что они могут увеличивать расслабленность суставов и растяжимость мягких тканей, окружающих коленный сустав. [12]

Результаты исследования показали, что у спортсменок-студенток с уровнем концентрации релаксина выше 6,0 пг / мл риск разрыва ПКС в четыре раза выше, чем у спортсменок с более низкой концентрацией. [20]

Кроме того, женский таз расширяется в период полового созревания под влиянием половых гормонов. Этот более широкий таз требует, чтобы бедренная кость была наклонена к коленям. Этот угол по направлению к колену называется углом Q. Средний угол Q для мужчин составляет 14 градусов, а для женщин — 17 градусов. Можно предпринять шаги для уменьшения этого угла Q, например, используя ортопедические приспособления. [21] Относительно более широкое женское бедро и увеличенный угол Q могут привести к повышенной вероятности разрывов ПКС у женщин. [22]

ACL, мышечная жесткость и сила

В период полового созревания половые гормоны также влияют на реконструированную форму мягких тканей по всему телу. Ремоделирование ткани приводит к тому, что женские ПКС становятся меньше и не выдерживают (то есть разрываются) при более низких нагрузках, а также различия в жесткости связок и мышц между мужчинами и женщинами. При активации мышц женские колени менее жесткие, чем мужские. Сила, приложенная к менее жесткому колену, с большей вероятностью приведет к разрыву ПКС. [23]

Кроме того, четырехглавая мышца бедра является антагонистом ПКС. Согласно исследованию, проведенному на спортсменках в Университете Мичигана, 31% спортсменок сначала задействовали четырехглавую мышцу бедра по сравнению с 17% у мужчин. Из-за повышенного сокращения четырехглавой мышцы бедра во время физической активности на ПКС возникает повышенная нагрузка из-за «большеберцовой трансляции кпереди». [24]

Патофизиология

Коленный сустав состоит из трех костей: бедра (бедренная кость), большеберцовой кости (большеберцовой кости) и надколенника (коленной чашечки).Эти кости удерживаются вместе связками, которые представляют собой прочные тканевые ленты, которые поддерживают стабильность сустава во время ходьбы, бега, прыжков и т. Д. В коленном суставе есть два типа связок: боковые связки и крестообразные связки.

Коллатеральные связки включают медиальную коллатеральную связку (вдоль внутренней стороны колена) и боковую или малоберцовую коллатеральную связку (вдоль внешней стороны колена). Эти две связки ограничивают боковые движения колена. [6]

Крестообразные связки образуют «Х» внутри коленного сустава, при этом передняя крестообразная связка проходит от передней части большеберцовой кости к задней части бедра, а задняя крестообразная связка проходит от задней части большеберцовой кости к передней части бедра. бедренная кость. Передняя крестообразная связка предотвращает скольжение большеберцовой кости перед бедренной костью и обеспечивает стабильность вращения. [6]

Есть также две С-образные структуры из хряща, называемые медиальным мениском и боковым мениском, которые располагаются на верхней части большеберцовой кости в коленном суставе и служат подушкой для костей. [1]

Gray347.png Gray348.png
Колено правое переднее, с внутренними связками Левое колено сзади, видны внутренние связки

Диагностика

Ручные тесты

Большинство травм ПКС можно диагностировать, исследуя колено и сравнивая его с другим, нетравмированным коленом. Когда врач подозревает повреждение ПКС у человека, который сообщает о хлопающем звуке в колене, сопровождаемом отеком, болью и нестабильностью коленного сустава, он может выполнить несколько тестов, чтобы оценить повреждение колена.Эти тесты включают в себя тест с поворотным сдвигом, тест с передним выдвижным ящиком и тест Лахмана. Тест с поворотным сдвигом включает сгибание колена, удерживая его за лодыжку и слегка поворачивая голень внутрь. [25] В тесте с передним выдвижным ящиком экзаменатор сгибает колени под углом 90 градусов, садится на ступни человека и осторожно подтягивает к себе большеберцовую кость. [26] Проба Лахмана выполняется, кладя одну руку на бедро человека, а другую — на большеберцовую кость и вытягивая вперед большеберцовую кость. [27] Эти тесты предназначены для проверки целостности ACL и, следовательно, ее способности ограничивать поступательное движение большеберцовой кости. Тест Лахмана признан большинством авторитетных специалистов как самый надежный и чувствительный из трех. [28]

Медицинская визуализация

Anterior cruciate ligament tear seen on MRI. T1 left, right PDW.

Разрыв передней крестообразной связки на МРТ. T1 слева, справа PDW.

Хотя клиническое обследование в опытных руках может быть точным, диагноз обычно подтверждается магнитно-резонансной томографией, которая дает изображения мягких тканей, таких как связки и хрящи вокруг колена. [1] Он также может позволить визуализировать другие структуры, которые могли быть случайно вовлечены, например, мениски или коллатеральные связки. [29] Рентген может быть выполнен дополнительно, чтобы оценить, была ли сломана одна из костей в коленном суставе во время травмы. [9]

МРТ, пожалуй, наиболее часто используемый метод для диагностики состояния ПКС, но не всегда самый надежный метод, поскольку ПКС может быть скрыт кровью, которая заполняет сустав после травмы. [30]

Другая форма оценки, которая может быть использована в случае, если физикальное обследование и МРТ не дали результатов, — это тестирование с помощью лаксиметрии (т. Е. Артрометрия и визуализация напряжения), которые включают приложение силы к ноге и количественную оценку результирующего смещения колена. [30]

Классификация

Травма связки называется растяжением. Американская академия хирургов-ортопедов определяет травму ПКС по степени тяжести и классифицирует ее как растяжения 1, 2 или 3 степени. [1] Растяжение связок 1 степени возникает, когда связка слегка растягивается, но не нарушается стабильность коленного сустава. Растяжение связок 2 степени возникает, когда связка растягивается до такой степени, что становится рыхлой; это также называется частичным разрывом. Растяжение связок 3 степени возникает, когда связка полностью разрывается на две части и коленный сустав теряет устойчивость. Это наиболее распространенный тип травмы ПКС.

Около половины травм ПКС происходит в сочетании с повреждениями других структур колена, включая другие связки, мениски или хрящи на поверхности костей.Специфическая модель травмы, называемая «триада несчастья» (также известная как «ужасная триада» или «триада О’Донохью»), включает повреждение ACL, MCL и медиального мениска и возникает при приложении латеральной силы к колено, когда ступня зафиксирована на земле. [31]

Профилактика

Интерес к сокращению бесконтактных травм ПКС был очень высоким. Международный олимпийский комитет после всестороннего обзора превентивных стратегий заявил, что программы профилактики травм имеют измеримый эффект на снижение травматизма. [32] Эти программы особенно важны для спортсменок, у которых травмы ПКС выше, чем у спортсменов-мужчин, а также для детей и подростков, которые подвержены высокому риску повторного разрыва ПКС. [33] [34]

Исследователи обнаружили, что спортсменки часто приземляются с относительно прямыми коленями и сгибаются внутрь друг к другу, при этом большая часть веса тела приходится на одну ногу, а верхняя часть тела наклоняется в одну сторону; Эти четыре фактора создают чрезмерную нагрузку на связки колена и, таким образом, увеличивают вероятность разрыва ПКС. [35] [17] Есть свидетельства того, что участие в нейромышечных тренировках (НМТ), которые сосредоточены на укреплении, балансе и общей стабильности подколенного сухожилия, снижает риск травм за счет улучшения движений во время движений с высоким риском. Такие программы полезны для всех спортсменов, особенно для спортсменок-подростков. [36] [19]

Лечение

Лечение разрывов ПКС важно для: [37]

  • Уменьшение ненормальных движений колена и улучшение функции колена
  • Обретите доверие и уверенность, чтобы снова нормально использовать колено
  • Предотвратить дальнейшее повреждение колена и снизить риск остеоартрита
  • Оптимизация качества жизни после травмы в долгосрочной перспективе

Нехирургическое

Нехирургическое лечение разрыва ПКС включает постепенную структурированную реабилитацию, направленную на восстановление мышечной силы, динамический контроль над коленями и психологическую уверенность.Для некоторых ПКС может зажить без хирургического вмешательства в процессе реабилитации (т. Е. Разорванные части воссоединяются, образуя функциональную связку). [38]

Целью лечебной физкультуры является восстановление нормального функционирования мышечной системы и системы равновесия в области колена. Исследования показали, что, тренируя мышцы вокруг колена надлежащим образом с помощью физических упражнений, тело может снова «научиться» управлять коленом, и, несмотря на дополнительное движение внутри колена, колено может чувствовать себя сильным и способным противостоять силе.

Как правило, этот подход включает посещение физиотерапевта или специалиста по спортивной медицине вскоре после травмы для наблюдения за интенсивной, структурированной программой упражнений. Вначале могут быть использованы другие методы лечения, например, практическая терапия, чтобы уменьшить боль. Физиотерапевт будет выступать в роли тренера в процессе реабилитации, обычно устанавливая цели для восстановления и сообщая о достигнутом прогрессе.

Предполагаемый срок безоперационного восстановления составляет 3-6 месяцев и зависит от степени первоначальной травмы, предшествующей физической формы и приверженности целям реабилитации и спорту.Некоторые могут быть недовольны результатами безоперационного лечения и могут выбрать операцию позже.

Хирургия

Операция по реконструкции ACL включает замену разорванной ACL «трансплантатом», который представляет собой сухожилие, взятое из другого источника. Трансплантаты могут быть взяты из сухожилия надколенника, сухожилия подколенного сухожилия, сухожилия четырехглавой мышцы либо от человека, подвергающегося процедуре («аутотрансплантат»), либо от трупа («аллотрансплантат»). Трансплантат служит каркасом, на котором будет расти новая ткань связки. [1]

Операция проводится с помощью артроскопа или крошечной камеры, вставленной внутрь колена, с дополнительными небольшими разрезами вокруг колена для вставки хирургических инструментов. Этот метод менее инвазивен и, как доказано, приводит к меньшей боли после операции, меньшему времени нахождения в больнице и более быстрому восстановлению, чем «открытая» операция (при которой делается длинный разрез на передней части колена и открывается сустав. и выставлены). [1]

Сроки реконструкции ПКС спорны: некоторые исследования показывают худшие результаты, когда операция проводится сразу после травмы, а другие не показывают разницы в результатах, когда операция проводится немедленно, по сравнению с тем, когда операция откладывается. [39] [40] Американская академия хирургов-ортопедов заявила, что существуют умеренные доказательства, подтверждающие рекомендацию о том, что реконструкция ПКС должна происходить в течение пяти месяцев после травмы, чтобы улучшить функцию человека и защитить колено от дальнейшего травма, повреждение; однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить лучшее время для операции и лучше понять влияние времени на клинические исходы. [41]

Молодые спортсмены, которым была проведена ранняя хирургическая реконструкция, с большей вероятностью вернутся к своему прежнему уровню спортивных способностей по сравнению с теми, кто перенес отсроченную операцию или неоперационное лечение.У них также меньше шансов столкнуться с нестабильностью колена, если они перенесут раннюю операцию. [42] [43] Ежегодно в Соединенных Штатах проводится более 100 000 операций по реконструкции ACL. Более 95% реконструкций ПКС выполняются в амбулаторных условиях. Наиболее частыми процедурами, выполняемыми при реконструкции ПКС, являются частичная менискэктомия и хондропластика. [44]

Реабилитация

Целью реабилитации после травмы ПКС является восстановление силы и подвижности колена.Если человек с травмой ПКС подвергается операции, процесс реабилитации сначала будет сосредоточен на медленном увеличении диапазона движений сустава, а затем на укреплении окружающих мышц для защиты новой связки и стабилизации колена. Наконец, начинается функциональная тренировка, соответствующая деятельности, необходимой для определенных видов спорта. Может пройти шесть или более месяцев, прежде чем спортсмен сможет вернуться в спорт после операции, так как жизненно важно восстановить чувство равновесия и контроль над коленом, чтобы предотвратить вторую травму. [6]

Прогноз

Прогноз травмы ПКС в целом благоприятный, многие люди восстанавливают функцию поврежденной ноги в течение нескольких месяцев. [6] Травма передней крестообразной связки раньше считалась прерывающей карьеру травмой конкурентоспособных спортсменов; Однако в последние годы операция по восстановлению ПКС с последующей физиотерапией позволила многим спортсменам вернуться к уровню работоспособности до травм. [45]

Долгосрочные осложнения травмы ПКС включают ранний артрит коленного сустава и / или повторный разрыв связки.Факторы, повышающие риск артрита, включают тяжесть первоначальной травмы, повреждение других структур колена и уровень активности после лечения. [9] Невосстановление разрыва ПКС иногда может вызвать повреждение хряща внутри колена, поскольку при разрыве ПКС большеберцовая и бедренная кость с большей вероятностью будут тереться друг о друга. [1]

К сожалению, у юных спортсменок есть значительный риск повторного разрыва трансплантата ПКС или разрыва ПКС на другом колене после выздоровления.Этот риск был зарегистрирован как почти каждый четвертый молодой спортсмен. [46] Следовательно, спортсмены должны пройти скрининг на наличие нервно-мышечного дефицита (то есть более сильная слабость в одной ноге, чем в другой, или неправильная форма приземления), прежде чем вернуться в спорт. [16]

Эпидемиология

Ежегодно в США происходит около 200 000 разрывов ПКС. Разрывы ПКС впервые возникают примерно у 69 на 100 000 в год с частотой у мужчин 82 на 100 000 и женщин 59 на 100 000. [47] При разбивке показателей по возрасту и полу, женщины в возрасте 14-18 лет имели самый высокий уровень травм — 227,6 на 100 000 человек. У мужчин в возрасте от 19 до 24 лет самый высокий уровень травм — 241 на 100 000 человек.

Спорт

Показатели повторного отрыва среди спортсменов колледжей были самыми высокими у мужчин-футболистов — 15 на 10 000, за ними следовали гимнастки — 8 на 10 000 и футболистки — 5,2 на 10 000. [48]

Спортсмены старших классов подвержены повышенному риску разрыва передней крестообразной связки по сравнению с не спортсменами.Среди школьниц в США наибольшим риском разрыва крестообразных связок является футбол, за которым следуют баскетбол и лакросс. В американском женском футболе и баскетболе у ​​женщин больше всего разрывов на крестцово-подвздошные суставы, чем в других видах спорта. [49] Самым опасным видом спорта для старшеклассников в США был баскетбол, за которым следуют лакросс и футбол. [50] В баскетболе женщины в 5-8 раз чаще страдают разрывом крестообразных связок, чем мужчины. [49]

Список литературы

  1. ^ a b c d e 9124 000 000 0003 h i j k l 000 000 0003 o p q r s 000 000 000 v w 9 0004 x «Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — OrthoInfo — AAOS». Дединский Р., Бейкер Л., Имбус С., Боуман М., Мюррей Л. (февраль 2017 г.). «Упражнения, которые способствуют оптимальной совместной активации подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, чтобы помочь снизить риск травм Acl у здоровых женщин: систематический обзор литературы». Международный журнал спортивной физиотерапии . 12 (1): 3–15. ЧМК
.

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС)

Определение

Повреждение передней крестообразной связки — это чрезмерное растяжение или разрыв передней крестообразной связки (ПКС) в колене. Разрыв может быть частичным или полным.

Anterior cruciate ligament (ACL) injury

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС)

Альтернативные названия

Повреждение передней крестообразной связки; Разрыв ACL; Травма колена — передняя крестообразная связка (ACL)

Соображения

Коленный сустав расположен там, где конец бедренной кости (бедра) встречается с верхушкой голени (голени).

ACL degrees

Степени ACL

Эти две кости соединяют четыре основных связки:

  • Медиальная коллатеральная связка (MCL) проходит по внутренней стороне колена. Он предотвращает сгибание колена.
  • Боковая коллатеральная связка (LCL) проходит по внешней стороне колена. Он предотвращает сгибание колена.
  • Передняя крестообразная связка (ACL) находится в середине колена. Это предотвращает выскальзывание голени перед бедренной костью.
  • Задняя крестообразная связка (ПКС) работает с ПКС.Это предотвращает скольжение голени назад под бедренную кость.

У женщин вероятность разрыва ПКС выше, чем у мужчин.

Видео: травма ПКС

Причины

Травма передней крестообразной связки может возникнуть, если вы:

  • Получили очень сильный удар сбоку от колена, например, во время футбольного захвата
  • Перенапряжение коленного сустава
  • Быстро прекратите движение и измените направление во время бега, приземления от прыжка или поворота

Баскетбол, футбол, футбол и лыжный спорт — обычные виды спорта, связанные с разрывом крестообразных связок.

ACL injury

Травма ПКС

Травмы ПКС часто возникают вместе с другими травмами. Например, разрыв ПКС часто возникает вместе с разрывом МСЛ и амортизирующего хряща колена (мениска).

Большинство разрывов ПКС происходит в середине связки или связка отрывается от бедренной кости. Эти травмы образуют щель между рваными краями и не заживают сами по себе.

Симптомы

Ранние симптомы:

  • «Хлопающий» звук в момент травмы
  • Отек колена в течение 6 часов после травмы
  • Боль, особенно при попытке перенести вес на травмированную ногу
  • Трудности в продолжении со своим видом спорта

Те, у кого есть легкая травма, могут заметить, что колено нестабильно или кажется, что оно «поддается» при использовании.

Первая помощь

Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что у вас травма передней крестообразной связки. Не занимайтесь спортом или другими видами деятельности, пока не обратитесь к врачу и не пройдете курс лечения.

Ваш врач может направить вас на МРТ коленного сустава. Это может подтвердить диагноз. Он также может указывать на другие травмы колена.

Первая помощь при травме ПКС может включать:

  • Подъем ноги выше уровня сердца
  • Прикладывание льда к колену
  • Обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен)

Вам также могут понадобиться:

  • Костыли, чтобы ходить до тех пор, пока опухоль и боль не исчезнут
  • Ортез для стабилизации колена
  • Физическая терапия для улучшения подвижности суставов и силы ног
  • Хирургия для восстановления ACL

Некоторые люди могут нормально жить и функционировать с разорванным ACL.Однако большинство людей жалуются, что их колено нестабильно и может «отказывать» при физической нагрузке. Неисправленные разрывы ПКС могут привести к дальнейшему повреждению колена. У вас также меньше шансов вернуться к тому же уровню спорта без ACL.

Не делайте

  • НЕ двигайте коленом, если вы получили серьезную травму.
  • Используйте шину, чтобы держать колено прямо, пока не обратитесь к врачу.
  • НЕ возвращайтесь к игре или другим занятиям до тех пор, пока не пройдете лечение.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно позвоните своему поставщику, если у вас серьезная травма колена.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если нога остыла и посинела после травмы колена. Это означает, что коленный сустав может быть вывихнут, а кровеносные сосуды стопы могут быть повреждены. Это неотложная медицинская помощь.

Профилактика

Используйте правильные техники при занятиях спортом или во время физических упражнений. Некоторые спортивные программы колледжа учат спортсменов, как снизить нагрузку на ACL. Это включает в себя серию разогревающих упражнений и прыжков.

Использование наколенников во время активной спортивной деятельности (например, футбола) вызывает споры.Не было показано, что он снижает количество травм колена, в особенности травм ПКС.

Изображений

Источников

Гриффин Л. Спортсменка. В: Miller MD, Thompson SR, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 32.

Миллер Р. Х., Азар FM. Травмы колена. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 13-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 45.

Ниска Дж. А., Петрильяно Ф. А., Макаллистер Д. Р.. Травмы передней крестообразной связки (в т.ч. ревизионные). В: Miller MD, Thompson SR, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 98.

Найланд Дж., Мэттокс А., Киббе С., Каллоуб А., Грин Дж. В., Каборн Д. Н.. Реконструкция передней крестообразной связки, реабилитация и возвращение в игру: обновление 2015 г. Открытый доступ J Sports Med .2016; 7: 21-32. PMID: 26955296 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26955296.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое травмы передней крестообразной связки?

Harvard Health Publications

Связки — это жесткие ленты из фиброзной ткани, соединяющие две кости. Передняя крестообразная связка (ACL) и задняя крестообразная связка (PCL) находятся внутри коленного сустава. Эти связки соединяют бедренную кость (бедренную кость) и большую кость голени (большеберцовую кость) в коленном суставе.ACL и PCL образуют «X» внутри колена, который стабилизирует колено против сил спереди назад или сзади вперед.

Травма ПКС — это растяжение связок или разрыв, при котором связка растягивается сверх нормы. Когда ACL разрывается, это почти всегда происходит из-за одной из следующих причин травмы:

  • Внезапная остановка, скручивание, поворот или изменение направления в коленном суставе. Эти движения коленом являются обычной частью футбола, баскетбола, футбола, регби, гимнастики и катания на лыжах.По этой причине у спортсменов, занимающихся этими видами спорта, особенно высок риск разрывов ПКС.
  • Экстремальное гиперэкстензия колена — Иногда во время спортивных прыжков и приземлений колено выпрямляется сильнее, чем должно, и выходит за пределы своего нормального диапазона движений, вызывая разрыв ПКС. Этот тип травмы ПКС часто возникает из-за пропущенного соскока в гимнастике или неудобного приземления в баскетболе.
  • Прямой контакт — ПКС может быть травмирована во время контактных видов спорта, обычно при прямом ударе по внешней стороне колена или голени.Примерами являются футбольный отбор вбок, неправильно направленный футбольный удар с ударом по колену или скользящий отбор в футболе.

Как и другие виды травм связок, травмы ПКС классифицируются по следующей системе оценок:

  • Степень I — легкая травма, вызывающая только микроскопические разрывы ПКС. Хотя эти крошечные разрывы могут растянуть связку и потерять форму, они не влияют на общую способность коленного сустава выдерживать ваш вес.
  • Степень II — Травма средней степени тяжести с частичным разрывом ПКС. Колено может быть несколько нестабильным и периодически «прогибаться», когда вы стоите или ходите.
  • Степень III — тяжелая травма, при которой ПКС полностью разрывается, и колено кажется очень нестабильным

В целом, большинство травм передней крестообразной связки относятся к тяжелой степени III, и только от 10% до 28% относятся к степени I или II. В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно происходит от 100 000 до 200 000 травм передней крестообразной связки, что затрагивает примерно одного из каждых 3500 американцев.Хотя большинство этих травм связано со спортивной деятельностью, особенно с контактными видами спорта, около 75% происходят без прямого контакта с другим игроком.

Женщины, занимающиеся контактными видами спорта, травмируют свои крестообразные связки примерно в семь раз чаще, чем мужчины, занимающиеся такими видами спорта. До сих пор специалисты по спортивной медицине не смогли определить, почему женщины-спортсменки имеют более высокий риск травм ПКС. Некоторые исследователи считают, что это связано с небольшой разницей в анатомии колена у мужчин и женщин.Другие винят в этом влияние женских гормонов на связки тела. Третьи указывают на различия между мужчинами и женщинами в навыках, тренировках, физической форме или даже в спортивной обуви.

Симптомы

Симптомы травмы ПКС могут включать:

  • Ощущение хлопка внутри колена при разрыве ПКС
  • Значительный отек и деформация колена в течение нескольких часов после травмы
  • Сильная боль в колене, мешающая продолжать заниматься спортом (чаще всего при частичных разрывах передней крестообразной связки)
  • Нет боли в колене, особенно если ПКС полностью разорвана и травмированная связка не натягивается
  • Черно-синее изменение цвета вокруг колена из-за кровотечения изнутри коленного сустава
  • Ощущение, что ваше травмированное колено подгибается, «сдается» или «поддается», если вы пытаетесь встать.

Диагностика

При диагностике растяжения связок ПКС ваш врач захочет точно знать, как вы повредили колено.Он спросит о:

  • Тип движения, вызвавшего травму (скручивание колена, резкая остановка, поворот, прямой контакт, гиперэкстензия)
  • Ощущали ли вы «хлопок» внутри колена при травме
  • Сколько времени понадобилось, чтобы появилась опухоль
  • Отбросила ли вас сильная боль в колене сразу после травмы
  • Ваше колено сразу же стало неустойчивым и не выдержало нагрузки

Кроме того, если вы спортсмен, который повредил колено во время тренировки или соревнований в каком-либо виде спорта, ваш врач может захотеть связаться с вашим тренером или тренером, чтобы получить свидетельство очевидца о вашей травме.

Врач осмотрит оба ваших колена, сравнив травмированное колено с неповрежденным. Он или она проверит ваше травмированное колено на наличие признаков отека, деформации, болезненности, жидкости внутри коленного сустава и изменения цвета. Врач также может проверить диапазон движений вашего колена, если оно не слишком болезненно и не слишком опухло, и потянет за связки, чтобы проверить их силу. Для этого врач попросит вас согнуть колено, и он или она осторожно потянет вперед вашу голень.Если ваша связка ACL разорвана, то при движении голени создается впечатление «нижнего прикуса» или выступающей «нижней губы» колена. Чем больше ваша голень может быть смещена вперед от своего нормального положения, тем больше будет повреждение ACL и тем более нестабильно ваше колено.

Если ваши симптомы и физикальное обследование указывают на то, что у вас серьезное повреждение ПКС, ваш врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) вашего коленного сустава или выполнить операцию под контролем камеры (артроскопию), чтобы осмотреть повреждение ПКС.

Ожидаемая длительность

Как долго у вас возникают проблемы, зависит от серьезности вашей травмы, вашей программы реабилитации и видов спорта, которыми вы занимаетесь. В большинстве случаев полное выздоровление занимает от 4 до 12 месяцев.

Профилактика

Чтобы предотвратить спортивные травмы колена, вы можете:

  • Разминка и растяжка перед спортивными упражнениями.
  • Укрепите мышцы колена с помощью программы упражнений.
  • Избегайте резкого увеличения интенсивности тренировочной программы. Никогда не заставляйте себя слишком сильно, слишком быстро. Постепенно увеличивайте интенсивность.
  • Носите удобную поддерживающую обувь, которая подходит вашим ногам и соответствует вашему виду спорта. Если у вас есть проблемы с выравниванием стопы, которые могут увеличить риск искривления колена, спросите своего врача о вкладышах для обуви, которые могут исправить проблему.
  • Если вы играете в футбол, спросите своего спортивного врача или спортивного тренера о конкретных типах бутс, которые могут помочь снизить риск травм колена.
  • Если вы катаетесь на лыжах, используйте двухрежимные крепления, которые установлены и отрегулированы должным образом. Убедитесь, что механизм привязки находится в хорошем рабочем состоянии, а ваши ботинки и крепления совместимы.

Лечение

При растяжении связок ПКС I и II степени начальное лечение следует правилу RICE:

  • R есть стык
  • I ce травмированный участок для уменьшения отека
  • C Сдавить припухлость эластичным бинтом
  • E Поднять травмированный участок

Ваш врач также может посоветовать вам носить коленный бандаж и принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), для облегчения боли и облегчения отека.По мере того как боль в колене постепенно утихает, врач попросит вас начать программу реабилитации, чтобы укрепить мышцы вокруг колена. Эта реабилитация должна помочь стабилизировать коленный сустав и предотвратить его повторное повреждение.

Лечение зависит от вашего уровня активности. Хирургия может быть использована для тех, кто хочет вернуться к спорту, который включает в себя повороты и прыжки. Первоначально травмы III степени также лечатся RICE, фиксацией и реабилитацией. Как только опухоль спадает, разорванную ПКС можно реконструировать хирургическим путем, используя либо кусок вашей собственной ткани (аутотрансплантат), либо кусок донорской ткани (аллотрансплантат).Когда аутотрансплантат сделан, хирург обычно заменяет вашу разорванную ACL частью вашего собственного надколенника (сухожилие ниже коленной чашечки) или частью сухожилия, взятой из большой мышцы ноги. В настоящее время почти все реконструкции коленного сустава выполняются с использованием артроскопической хирургии, при которой используются меньшие разрезы, меньше рубцов и обеспечивается более быстрое восстановление, чем при традиционной открытой операции.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если ваше колено опухло или деформировалось, даже если оно не вызывает боли.Это особенно важно, если вы не можете выдержать нагрузку на травмированное колено или если колено кажется, что оно сгибается или «сдается».

Прогноз

Около 90% пациентов с травмами ПКС полностью выздоравливают, если они добросовестно следуют хорошей программе реабилитации. В качестве долгосрочного осложнения у некоторых пациентов с травмами ПКС III степени могут в конечном итоге развиться симптомы остеоартрита в поврежденном коленном суставе. Приблизительно у 15% пациентов, перенесших тяжелую травму ПКС, рентгеновские снимки показали остеоартрит коленного сустава в течение следующих 10 лет.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http://www.aaos.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http: // www.nata.org/

Американская ассоциация физиотерапии
http://www.apta.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о