Субтотальный разрыв передней крестообразной связки: Лечение частичного разрыва передней крестообразной связки в СПб

Хирург-ортопед высшей категории

Глава спортивного центра при клинике Меир, зав. отделением
артроскопии в Ассута

Специализация

Специализация

• повреждения суставов и связочного аппарата;
• проведение операций (в том числе артроскопических) на крупных суставах;

Трудовой стаж: свыше 27 лет.

• спортивные травмы;
• протезирование и остеопластика;
• посттравматическая реабилитация.

Знание языков: французский, английский, испанский и иврит.

Диагностика повреждений ПКС в отделениях ортопедии Израиля

Большинство травм ПКС могут быть диагностированы путем внимательного осмотра с учетом механизма повреждения. Для внешнего обследования используются:

• Тест Лахмана. Положение пациента — лежа, с согнутыми на 30 градусов коленями. Врач оценивает величину смещения и плотность суставных структур. Разница между конечностями 3 мм и более указывает на острый разрыв ПКС.
• Тест сдвига оси. Положение пациента — лежа, ноги выпрямлены. Специалист измеряет смещение голени относительно бедра до и после сгибания колена, а также во время поворота конечности.
• Тест выдвижного ящика. Пациент находится в положении лежа, ноги согнуты в коленях под прямым углом. Врач делает попытку сместить большеберцовую кость вперед. Если величина смещения превышает 6 мм, предполагается повреждение ПКС.

Для уточнения диагноза используются такие исследования:

• МРТ. Метод выявляет травму ПКС в 92 — 98% случаев. Одновременно с его помощью диагностируется ушиб костей, который присутствует в большинстве случаев травм связки.
• Пункция сустава (артроцентез). Кровь с включениями жира указывает на околосуставной перелом или повреждение большеберцовой кости.
• Рентгенография колена полезна для исключения переломов большеберцовой кости. Разрыв самой связки на снимке не виден.

Высокоэффективные методы лечения в Израиле

Чтобы принять решение, нужна ли операция при разрыве крестообразной связки, специалисты израильских клиник оценивают следующие условия:

• интенсивность предшествовавшей физической активности;
• желание заниматься спортом;
• сопутствующие повреждения и болезни сустава;
• нарушение функции конечности;
• желания обследуемого.

В Израиле применяются хирургические и консервативные лечебные методики. Вмешательство хирурга обычно откладывается минимум на 3 недели после острого повреждения, в это время пациент проходит курс лечебной физкультуры, чтобы в дальнейшем не допустить артроза. Оптимальное время для операции — первые полгода после травмы.

Хирургические методы

Стандартная лечебная процедура при разрыве передней крестообразной связки в клиниках ортопедии Израиля — внутрисуставное вмешательство с укреплением связки трансплантатом. Применяются такие виды имплантов:

• Аутотрансплантаты из коленной чашечки: дают высокий процент эффективной стабилизации, быстрое возвращение к спорту, но у 10 — 40% пациентов вызывают боль в колене.
• Трансплантаты подколенного сухожилия обеспечивают быстрое восстановление и более редкое развитие боли в колене.
• Аллотрансплантаты от другого человека используются реже, поскольку такая методика дороже и не исключает заражения пациента вирусами. Однако аллотрансплантат обеспечивает большую прочность связки и отличную фиксацию сустава. Их применяют в основном при ревизиях, когда предыдущая операция не увенчалась успехом.
• Синтетические трансплантаты используются редко, так как они вызывают больше осложнений, чем другие виды.

Внутрисуставная реконструкция в клиниках Израиля проводится с помощью артроскопического вмешательства с единственным коротким разрезом в области колена. Во время этой процедуры трансплантат закрепляют металлическими, саморассасывающимися винтами или небольшими скобами.

Новейший способ операции при разрыве ПКС — метод “двойного пучка”. При его использовании увеличивается стабильность колена при вращении. Такая операция сложнее обычной и требует больше времени, однако ее результаты лучше: уменьшается частота осложнений, снижается потребность в повторных вмешательствах.

Записаться на лечение или задать вопросы, по теме Лечение разрыва передней крестообразной связки коленного сустава в Израиле, можно через форму заявки на сайте или по телефону +972 33 741 385. Врач-консультант ответит на все ваши вопросы. Первичная консультация бесплатна.

Консервативное лечение

Нехирургическая тактика применяется у пожилых и менее активных людей, а также при выраженном гонартрозе. Цель такого лечения — восстановить функцию сустава и избежать атрофии мышц. Пациентам рекомендуется уменьшить нагрузку на колено и избегать тяжелых физических усилий.

Если у пациента невозможна реконструктивная операция, но у него возникает блок сустава, выполняется артроскопия. Ее цель — извлечение оставшихся тканей, попадающих в суставную щель.

Преимущества лечения разрыва ПКС в Израиле

Израильские ортопеды обладают большим опытом в лечении суставных повреждений, в том числе и спортивных. Здесь созданы специальные центры для лечения таких пациентов. Преимущества израильских клиник:

• индивидуальное решение вопроса о тактике лечения;
• выбор наиболее подходящего, эффективного и безопасного метода операции;
• при необходимости проведение ревизионных вмешательств при застарелых неудачно прооперированных повреждениях;
• использование современного оборудования;
• разработка реабилитационной программы после хирургического вмешательства.

Ответы на частые вопросы о лечении разрыва ПКС

Как проходит этап восстановления?

Реабилитация осуществляется в несколько этапов:

• 0 — 2 недели: упражнения, направленные на полное восстановление движений, тренировку квадрицепса бедра, уменьшение отека и достижение сгибания колена под углом 90 градусов.
• 3 — 5 недель: объем движений в колене должен достичь полного сгибания, можно ходить по лестнице и ездить на велосипеде.
• 6 недель: тренировка силы мышц, постепенный возврат к спортивным занятиям.

Сроки восстановления после операции могут достигать 6 — 9 месяцев, особенно при желании пациента активно заниматься спортом.

Всегда ли требуется операция?

Нет, если человек не является профессиональным спортсменом, операцию можно не проводить. При безуспешности консервативного лечения она может быть выполнена в отдаленные сроки после травмы.

Как проявляется заболевание?

Симптомы острой травмы:

• ощущение шипящего звука в полости сустава;
• боль и затруднение движений;
• отек и нестабильность колена;
• скопление большого количества крови в околосуставной сумке.

Какую клинику выбрать?

Можно обратиться в любое отделение ортопедии израильских клиник. Одним из ведущих учреждений в этой области является клиника Ассута, где проводятся все виды лечения суставных повреждений и работают ортопеды с большим практическим опытом.

Сколько стоит лечение повреждения передней крестообразной связки

Стоимость лечения при травме ПКС зависит от объема необходимого медицинского вмешательства, пребывания в Израиле во время реабилитационного периода, выбранного медицинского центра. В государственных больницах цена лечения ниже, чем в частных.

* Все цены представлены исключительно для ознакомления. Цены могут меняться на момент обращения как в меньшую, так и в большую сторону.

Разрыв (повреждение) медиальной коллатеральной связки (разрыв внутренней боковой связки)

Разрывы медиальной коллатеральной связки (МКС) происходят чаще, чем разрывы других связок коленного сустава. Их встречаемость достигает 3 случаев на 1000 человек.

МКС соединяет внутренний надмыщелок бедра с большеберцовой костью, являясь, таким образом, основным препятствием для наружного отклонения голени (вальгусного отклонения). Глубокие порции связки связывают медиальный мениск с бедренной костью, чем обуславливается возможность сочетанного повреждения этих структур.

Повреждение МКС происходит чаще всего при непрямом механизме травмы – избыточном отклонении голени кнаружи и ее наружной ротации. Усилие передается на волокна связки и происходит разрыв, в большинстве случаев – неполный. Под действием прямого удара в наружные отделы сустава также прикладывается избыточное растягивающее усилие на МКС и происходит полный ее разрыв.

Симптомы

Во время травмы пациент ощущает резкую боль, щелчок, появляется подкожное кровоизлияние, отечность в проекции связки. При изолированном разрыве вследствие внесуставного расположения связки выраженного гемартроза не бывает. Из-за болевого синдрома, а также возникшей нестабильности, пациент щадит поврежденную ногу.

При осмотре выявляется болезненность при пальпации в проекции связки, подкожная гематома, положительный вальгус-тест: повышенное отклонение голени кнаружи по сравнению с противоположной стороной.

Для исключения внутрисуставных переломов производится рентгенография в двух проекциях. Степень разрыва МКС, а также наличие сопутствующих разрывов менисков и других связок определяется при помощи МРТ.

Тактика лечения, даже при полном разрыве МКС, в большинстве случаев консервативная: эластичное бинтование, холод местно, возвышенное положение конечности, ограничение нагрузки на поврежденную ногу, ношение брейса с жесткими боковыми вставками в течение 3-4 недель. За этот срок большинство разрывов МКС срастаются.

В случаях старых несросшихся разрывов и выраженной нестабильности в суставе применяется хирургическое лечение – артроскопическая пластика медиальной коллатеральной связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

Разрыв медиальной внутренней коллатеральной связки

Наш эксперт

Медиальная (внутренняя) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава соединяет внутренний мыщелок бедренной кости с внутренней частью большеберцовой кости. Ее основная функция заключается в противостоянии и стабилизации коленного сустава при отведении (смещении кнаружи) голени.

Разрывы медиальной коллатеральной связки происходят значительно чаще повреждений иных связок коленного сустава. Это связано с анатомическими особенностями и функциями медиальной коллатеральной связки с одной стороны и увеличивающимся числом пациентов, которые предпочитают активные виды спорта, где чрезвычайно важна стабильность коленного сустава и его полная функциональность при любом угле сгибания.

Повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава наиболее часто встречается среди пациентов, предпочитающих игровые виды спорта и горные лыжи. Наиболее характерны травматические повреждения вследствие избыточного смещения голени кнаружи, однако, отмечены случаи повреждения медиальной коллатеральной связки у пловцов брассом из-за хронического ее перенапряжения.

Симптомы разрыва внутренней коллатеральной связки коленного сустава

При повреждении внутренней боковой связки коленного сустава пациенты, как правило, ощущают «щелчок», острую боль во внутренней поверхности коленного сустава. Вскоре после травмы область внутренней части коленного сустава заметно отекает.

Первой помощью при подозрении на повреждение внутренней боковой связки коленного сустава является иммобилизация коленного сустава, ограничение осевой нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, возвышенное ее положение и применение охлаждения.

Доктор травматолог-ортопед после подробного расспроса о механизме травмы обязательно должен осмотреть область поврежденного коленного сустава, сравнить степень наружного отклонения голени с неповрежденной нижней конечностью (это называется вальгус-стресс тест). При прощупывании (пальпации) места повреждения медиальной коллатеральной связки отмечается резкая боль, сгибание и разгибание в коленном суставе, как правило, возможно, однако болезненно.

При подозрении на повреждение медиальной коллатеральной связки следует учитывать, что изолированное ее повреждение хоть и встречает, но чаще повреждению внутренней боковой связки сопутствуют разрывы внутреннего мениска и повреждения передней крестообразной связки, что обусловлено общностью механизма травмы.

Лечение разрыва медиальной коллатеральной связки

Для подтверждения разрыва медиальной коллатеральной связки и диагностики повреждения иных структур коленного сустава грамотный травматолог-ортопед обязательно назначит рентгенографию в двух стандартных проекциях и порекомендует выполнение МРТ (магинтно-резонансной томографии) коленного сустава.

Если повреждена только медиальная коллатеральная связка коленного сустава, доктор травматолог порекомендует консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе, который делает невозможным сгибание и разгибание в коленном суставе. Помимо этого доктор порекомендует эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа, а также специальные препараты, которые препятствуют образованию тромбов в венах. Это критично важно, поскольку любые травмы нижней конечности могут спровоцировать тромбоз глубоких вен, поэтому необходимо регулярно посещать доктора на контрольных осмотрах и строго выполнять рекомендации. При соблюдении рекомендаций грамотного и опытного травматолога-ортопеда медиальная коллатеральная связка заживает 3-4 недели в зависимости от степени изначального повреждения. Далее после прекращения иммобилизации и начале активных движений на первое время пациентам рекомендуется применение специального стабилизирующего наколенника для предупреждения повторного повреждения внутренней боковой связки.

Консервативное лечение

В редких случаях медиальная коллатеральная связка повреждается в месте своего крепления (как правило, крепления к бедренной кости) с отрывом костного фрагмента от бедренной кости. В зависимости от степени изначального смещения допустимо консервативное лечение, однако рекомендуется рефиксация этого костного фрагмента к бедренной кости винтами.

В случаях неполного заживления медиальной коллатеральной связки колена, при сохранении неуверенности при ходьбе и занятиях спортом, если не были соблюдены изначальные рекомендации или была выбрана неверная тактика лечения, опытный травматолог порекомендует хирургическое лечение. Некоторые хирурги рекомендуют изначальное хирургическое восстановление медиальной коллатеральной связки с применением аутотрансплантата (собственных тканей пациента), но только в случаях самых массивных повреждений (это III степень по МРТ классификации). Хирургическое вмешательство заключается в повторении анатомии внутренней боковой связки сухожильным аутотрансплантатом, который одномоментно фиксируется в бедренной и большеберцовой костях. Тем самым обеспечивается должная стабильность коленного сустава, и пациент вновь получает возможность быстро вернуться к активному образу жизни и привычным для него физическим нагрузкам, что крайне необходимо в современном и динамичном мире.

Если повреждению внутренней боковой связки сопутствуют иные повреждения коленного сустава, то здесь решение принимается и пациентом и доктором-травматологом, исходя из предпочтений пациента, его возраста и желаемого уровня физической активности. Очень важно обратиться к грамотному травматологу-ортопеду, ведь только так можно будет сформулировать верную тактику лечения для скорейшего возвращения к активному образу жизни. Как правило, при одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки колена и передней крестообразной связки, в первую очередь, рекомендуется заживление внутренней боковой связки коленного сустава, затем разработка движений в коленном суставе и только после – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Это необходимое время ожидания важно для профилактики такого послеоперационного осложнения, как тугоподвижность (значительное ограничение амплитуды движений коленного сустава).

Операция при разрыве медиальной связки колена

При одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки и медиального мениска допустимо выполнение артроскопической резекции (удаления) или сшивания поврежденной части мениска с последующей иммобилизацией коленного сустава на тот же срок (3-4 недели), что обусловлено меньшей травматичностью операции, связанной с мениском.

При своевременной и правильной диагностике и верно выбранной тактике лечения и изолированное, и сочетанное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава не может являться ограничением активного образа жизни и любимых спортивных нагрузок.

Лечение разрыва передней крестообразной связки в Израиле

Профильные специалисты

Методы диагностики травм передней крестообразной связки

В медицине Израиля большинство таких случаев диагностируются путем изучения механизма повреждения и подробного внешнего обследования. Так, во время первого осмотра врач может выполнить такие тесты:

Это наиболее чувствительный метод выявления острого повреждения. Колено пациента сгибается на 30 градусов, оценивается смещение, симметрия, консистенция мягких тканей.

Выполняется путем удлинения пострадавшей конечности, приводящему к смещению вперед большеберцовой кости. При сгибании конечности степень смещения уменьшается.

Колено сгибается на 90 градусов, врач продвигает голень вперед. При смещении больше 6 мм предполагается разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава.

После первоначальной диагностики в больницах Израиля дополнительно используется МРТ-исследование коленного сустава. Оно дает возможность уточнить диагноз в 90 — 98% случаев. Также такая диагностика необходима для оценки ушиба костей, который имеется у 90% пострадавших с этой травмой.

В некоторых случаях необходима суставная пункция. Рентгенологическое исследование, как правило, не несет дополнительной информации.

На основании данных осмотра и МРТ доктор определяет вид разрыва:

Методы лечения разрыва ПКС в клиниках Израиля

Перед началом лечения проводятся упражнения, укрепляющие квадрицепс бедра и подколенные сухожилия. В дальнейшем это помогает избежать значительного выпота в полости сустава и ускорить восстановление.

Хирургическое вмешательство

Принимая решение об операции при разрыве связки, травматологи израильских клиник учитывают такие факторы:

Оптимальный срок операции — спустя 3 недели и более после травмы, что помогает предотвратить фиброз коленного сустава. Откладывать лечение больше чем на полгода также не рекомендуется, так как затем повышается риск повреждения медиального мениска в коленном суставе и снижается скорость восстановления.

Методы лечения:

• Открытая реконструкция сустава выполняется при сопутствующем повреждении костей, что чаще наблюдается у детей и подростков.

• Внесуставная операция состоит в укреплении сустава сухожилием одной из мышц бедра. Она используется у пациентов, для которых полное восстановление функции конечности невозможно.
• Стандарт лечения разрыва ПКС колена — внутрисуставная реконструкция.

Виды внутрисуставных операций, применяемые в больницах Израиля:

• Аутотрансплантат из связки надколенника стабилизирует сустав и дает возможность вернуться к спорту. Однако у 10 — 40% пациентов после операции возникает постоянная боль в передней части колена.

• Аутотрансплантат из подколенного сухожилия не менее прочен и не связан с развитием болевого синдрома.

Применение аллотрансплантатов и синтетических материалов не практикуется в Израиле из-за большей частоты послеоперационных осложнений.

Операция проводится путем артроскопии с одним небольшим разрезом. Трансплантат крепится на костях с помощью различных устройств — скоб, металлических или рассасывающихся (полимерных) винтов. В Израиле выполняются наиболее сложные операции “двойного пучка”, которые гораздо реже требуют ревизии сустава в дальнейшем.

Консервативное лечение

Нехирургические методы используются у таких групп пациентов:

При этом назначается обездвиживание конечности с помощью шины, применение противовоспалительных препаратов, а в дальнейшем — физическая реабилитация.

Возможные осложнения

Реконструкция ПКС осложняется примерно в 8% случаев. Чаще всего наблюдаются:

Частота повреждения трансплантата составляет 2,5%. Другие возможные, но очень редкие осложнения — перелом надколенника, нервно-сосудистые нарушения, инфекции и послеоперационный тромбоз глубоких вен.

Высокая квалификация израильских травматологов и ортопедов, современное оборудование, новые технологии оперативного лечения позволяют снизить частоту осложнений до минимума.

Записаться на лечение, уточнить цены и получить ответы на вопросы вы можете по номеру +74994906391 или заполнив контактную форму.

Важно знать: вы можете сэкономить от 20-30% стоимости лечения, если отправите запрос в 4 клиники и сравните цены.

В больнице Ассута ПЭТ-КТ стоит $ 1450, а в клинике Шиба — $ 1950.

Экономия в $ 500

Период восстановления

В первые недели после операции в Израиле назначаются физические упражнения с нарастающей нагрузкой:

• первые 2 недели: цель занятий — достичь полного выпрямления, сгибания под прямым углом, борьба с отеком, поддержание тонуса бедренных мышц;

• 3 — 5 недели: цель — восстановить полное сгибание сустава, в том числе с использованием лестничных и велотренажеров.

С 6 недели интенсивность занятий постепенно увеличивается. Возвращение к спорту возможно через 6 — 9 месяцев. Использование наколенников врачи Израиля обычно не рекомендуют, так как это затрудняет восстановление мышечного тонуса.

Прогноз

После хирургического лечения разрыва ПКС коленного сустава долгосрочные положительные результаты отмечаются у 82 — 95% пациентов. Рецидив нестабильности и недостаточность трансплантата, требующие повторного хирургического лечения, возникают у 8% больных. Основные факторы, ухудшающие прогноз:

Восстановление функции конечности при консервативной терапии отмечается у половины пациентов.

Цены лечения в Израиле

Стоимость хирургической операции при разрыве ПКС в больницах Израиля зависит от сложности используемой техники, а также от применяемых материалов.

Частичный разрыв передней крестообразной связки — Вопрос ортопеду-травматологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.35% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Частичный разрыв передней крестообразной связки: диагностика и лечение

Rev Bras Ortop. 2015 январь-февраль; 50 (1): 9–15.

Язык: английский | Португальский

Eduardo Frois Temponi

^a Hospital Madre Teresa, Белу-Оризонти, MG, Бразилия

Lúcio Honório de Carvalho Júnior

^a Hospital Madre Teresa, Белу-Оризонти 9000-Бертра-Соннери 9000-Бертра-

, Бразилия

^b Ортопедический центр Санти, Больница Жана Мермоза, Лион, Франция

Пьер Шамбат

^b Ортопедический центр Санти, Больница Жана Мермоза, Лион, Франция

^{а Больница} Мадре Тереза, Белу-Оризонти, Бразилия

^b Ортопедический центр Санти, Больница Жана Мермоза, Лион, Франция

Поступила в редакцию 25 марта 2014 г .; Принята в печать 15 апреля 2014 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Abstract

Частичные разрывы передней крестообразной связки (ПКС) являются обычным явлением и составляют 10–27% от общего числа. Основные причины обращения в случаях неразорванных пучков — биомеханические, сосудистые и проприоцептивные.Постоянное присутствие связки также служит защитой во время процесса заживления. Существуют разногласия относительно определения этих повреждений, которые основаны на анатомии, клиническом осмотре, измерениях перевода, визуализирующих исследованиях и артроскопии. То, как с ней будут обращаться, будет зависеть от существующей расслабленности и нестабильности. Консервативное лечение не является обязательным для случаев без нестабильности, с акцентом на двигательную реабилитацию. Хирургическое лечение представляет собой сложную задачу, поскольку требует правильного позиционирования костных туннелей и сохранения остатков разорванного пучка.Тест смещения оси под наркозом, результаты магнитного резонанса, предыдущий уровень и вид спортивной активности, артроскопический вид и механические свойства остатков помогут ортопеду в процессе принятия решения между консервативным лечением и хирургическим лечением с усилением нативная ACL (выборочная реконструкция) и классическая (анатомическая) реконструкция.

Ключевые слова: Передняя крестообразная связка / травмы, Передняя крестообразная связка / хирургия, колено

Resumo

Lesões parciais do ligamento cruzado anterior (LCA) são comuns eposes 10–27% das totais.Как Principais razões para atenção ao feixe não rompido são biomecânicas, vasculares e proprioceptivas. Permanência do feixe служит ainda de proteção durante o processo cicatricial. A Definição dessa lesão é controversa, baseada na anatomia, no exame clínico, na medida da translação, nos exames de imagem e na artroscopia. Seu tratamento vai depender da frouxidão e da instabilidade existentes. O tratamento conservador é opcional para casos sem instabilidade, com enfoque na reabilitação motora. O tratamento cirúrgico é desafiador, pois exige correto posicionamento dos túneis ósseos e conservação dos remanescentes do feixe rompido.O teste do pivot-shift sob anestesia, os achados à ressonância magnética, o nível eo tipo de atividade esportiva prévia eo aspecto artroscópico dos remanescentes e suas propriedades mecânicas auxiliarãoço сделать LCA nativo (реконструировать селективную) или реконструировать классическую (анатомическую).

Palavras-chave: Ligamento cruzado anterior / lesões, Ligamento cruzado anterior / cirurgia, Joelho

Введение

За последние 15 лет знания о разрыве и реконструкции передней крестообразной связки (ACL) значительно расширились.Анатомические исследования позволили точно идентифицировать прикрепления связок в костях, 1, 2, в то время как биомеханические исследования позволили лучше понять функцию каждого связочного пучка. привели к модификации классических методов реконструкции: двухполосной, анатомической и селективной для частичных разрывов.3, 4, 5, 6, 7

Полный разрыв ПКС может быть диагностирован при клиническом обследовании 8, а частичный разрыв часто невозможен.В таких случаях для подтверждения необходимы дополнительные обследования. Окончательный диагноз частичного разрыва ПКС устанавливается путем объединения клинических данных, визуализационных исследований и, при необходимости, результатов артроскопии. В случае частичного разрыва ПКС важно оценить способность и функциональность остальных волокон в отношении стабилизации колена. Также необходимо установить, было ли рассматриваемое событие частичным разрывом или это был полный разрыв, который сейчас заживает.7, 8, 9

Требуется консенсус для определения, диагностики и лечения частичных разрывов ПКС. Мотивированный дискуссией, которая все еще существует в литературе, и необходимостью лучшего понимания, настоящий обзор был направлен на обсуждение частичных разрывов ПКС.

Определение

Норвуд и Кросс apud Colombet et al.9 описали три полосы для ПКС, которые имеют анатомическое и функциональное значение: переднемедиальный (AM), заднебоковой (PL) и промежуточный. Другие описали две полосы, которые представляют известные и принятые функции.8, 9, 10, 11 Каждая повязка будет способствовать стабилизации колена по отдельности и может быть повреждена отдельно при частичном разрыве. Согласно Hong et al., 10 частичных разрывов — это те, при которых разрывается менее 50% связки. С другой стороны, согласно Noyes et al., 11 определение частичного разрыва будет связано с процентом разорванных волокон ПКС, учитывая, что разрыв 50–75% диаметра будет сильно коррелировать с клинической неудачей. .

Американская медицинская ассоциация, которая разделяет эти повреждения на три степени тяжести, определяет травматические разрывы ПКС как степень II, когда эти разрывы являются частичными: умеренное растяжение связок, вызванное прямой или косвенной травмой.9 Клиническая картина в этих случаях будет характеризоваться болью, частичным функциональным ограничением, гемартрозом и возможностью эпизодов нестабильности. ДеФранко и Бах6 предложили многофакторное определение, учитывающее комбинацию клинических и артроскопических факторов, и другие авторы согласны с этим.

В случаях частичного разрыва ПКС наиболее важной задачей является определение наличия каких-либо остаточных волокон и обеспечения их клинической стабильности при сохранении.Хотя артроскопическая оценка позволяет наблюдать эти остатки, использование традиционных порталов может вызвать путаницу при их оценке. Соннери-Котте и Чамбат12 предложили использовать позицию «4» (Кэбот) для лучшей оценки остатков полосы PL. Crain et al., 7 Colombet et al.9 и Sonnery-Cottet et al. 13 описали модели частичных разрывов. Среди оцениваемых случаев 17% были признаны клиническими с хорошим качеством, а 83% — с плохим качеством. Ткань лучшего качества с сохраненными механическими свойствами чаще наблюдалась при наличии полосы PL (70%) в ущерб межмыщелковому заживлению (27%) или заживлению остатков, прилегающих к задней крестообразной связке (13%).Хотя некоторые исследования продемонстрировали клиническую стабильность, связанную с частичным разрывом, Маеда и др. 14 не обнаружили большой стабильности в этих случаях.

Диагностика

Диагностика частичных разрывов ACL остается сложной задачей. Он должен быть основан на сочетании клинического осмотра и визуализационных исследований (рентгенография и магнитно-резонансная томография) с установлением окончательного диагноза с помощью артроскопической оценки, когда это показано.

Клиническое обследование

В исследовании, проведенном Французским обществом артроскопии 15, клинически значимая степень дряблости ( p <0.05) был обнаружен при сравнении популяции с полными разрывами ПКС (98% пациентов показали положительный тест Лахмана и 80% имели положительный тест сдвига оси поворота, т.е. +2 или +3) и группой с частичными разрывами (30 –64% представили жесткую или отложенную остановку в тесте Лахмана и имели отрицательный тест на сдвиг поворота, т. Е. 0 или +1). В этом исследовании наличие «мягкой остановки» в тесте Лахмана считалось надежным предиктором полного разрыва ПКС, в то время как тест смещения поворота с меньшим отскоком (0 или +1) в 94% случаев соответствовал бы частичному разрыву связок. слезы или даже неполное заживление.

Исследования на трупах доказали сложность соотнесения степени повреждения и его типов с изменениями, наблюдаемыми в клинических испытаниях.16 Некоторые авторы сообщили, что можно наблюдать жесткую остановку в тесте Лахмана в случаях частичного разрыва. .9, 16, 17 Тест Лахмана более чувствителен для диагностики полных разрывов ПКС, в то время как тест на поворотное смещение и тест с рывком более специфичны. от 24% до 92% при обследовании пациента под наркозом, что является наилучшей ситуацией для оценки функционального состояния остальных волокон.9, 19, 20, 21 Положительный результат теста указывает на ротационную нестабильность, которая не оценивается с помощью дифференциальных тестов смещения кпереди. В отрицательных случаях артроскопическая оценка позволяет оценить сопутствующие травмы, которые могут вызвать трудности при тестировании: поражения мениска, смещенные поражения хондры и вставка остатков ПКС.

Измерение дифференциального смещения кпереди

Для измерения дифференциального смещения кпереди доступны различные устройства.Наиболее известны и используются в клинической практике устройства KT 1000 ^® , KT 2000 ^® , Rolimeter ^® и Telos ^® . Их использование для постановки диагноза является более точным в случаях подострых и хронических поражений с лучшим контролем боли и отсутствием мышечных сокращений. Дифференциальное смещение кпереди составляет менее 3 мм в 95% нормальных колен. При сравнительных оценках, когда этот сдвиг превышает 3 мм по отношению к бессимптомной стороне, в 90% таких случаев наблюдаются разрывы ПКС.Частичные разрывы могут составлять от 3 до 5 мм. 17, 20, 21 Dejour et al.17 описали различия в измерениях трансляции между пациентами с полными и частичными разрывами. Пациенты с полным разрывом имели среднее значение 9,1 ± 3,4 мм по сравнению с 5,2 ± 2,9 мм у пациентов с частичным разрывом ( p <0,05). Они также отметили, что 67% пациентов с сохранением полосы PL показали адекватную оставшуюся клиническую функцию по сравнению с 17% пациентов, у которых присутствовала полоса AM.Считалось, что функциональность сохраняется, когда результат теста смещения поворота был 0 или +1 и когда дифференциальное смещение вперед было меньше 4 мм. Следует иметь в виду, что эти устройства оценивают только дифференциальное перемещение кпереди без какой-либо оценки вращения. Их использование в сочетании с другими тестами и визуализационными исследованиями имеет основополагающее значение для постановки диагноза и определения терапии.

Визуальные исследования

Радиология

Было показано, что радиологическое обследование, выполняемое вместе с измерениями дифференциального смещения кпереди, важно для диагностики повреждений ПКС.На боковых рентгенограммах с передней частью большеберцовой кости, сделанных у людей с полным разрывом, можно увидеть значительную трансляцию медиального и латерального отделов, в то время как у пациентов с частичным разрывом трансляция невелика по отношению к нормальной стороне.9, 22

Магнитный резонанс

Несмотря на все технологические разработки, которые имели место, по-прежнему трудно диагностировать частичные разрывы ПКС. Магнитный резонанс может указывать на наличие таких повреждений, но без возможности подтвердить это или произвести функциональную оценку оставшихся частей.21, 22, 23 Определенные срезы необходимы, чтобы различать полные и частичные разрывы. Ван Дайк и др. 22 предположили, что определенные осевые и перпендикулярные виды будут более точными при постановке диагноза на основе магнитного резонанса. Наряду с клиническим обследованием и измерением дифференциального смещения кпереди, магнитно-резонансная томография важна для определения и выбора наилучшего лечения ().

Магнитно-резонансная томография частичных разрывов передней крестообразной связки колена.(A) Травма заднебоковой связки и сохранение переднемедиальной связки; (B) повреждение переднемедиальной связки и сохранение заднебоковой связки.

Источник : д-р Гильерме Рейс, банк изображений Центра визуальной диагностики, больница Мадре Тереза, Белу-Оризонти, штат Мэриленд, Бразилия.

Артроскопическая оценка

Артроскопическая оценка была предложена некоторыми авторами для диагностики частичных разрывов.9, 12, 13, 16, 17 Однако в свете современных знаний нет никаких указаний для систематических артроскопических оценок для диагностики таких повреждений .Артроскопия позволяет диагностировать тип частичного разрыва и вместе с клиническими исследованиями и визуализацией определяет лучший тип реконструкции в случаях, когда показано хирургическое лечение ().

Артроскопический вид частичного разрыва передней крестообразной связки колена. (A) Травма переднемедиальной связки и сохранение заднебоковой связки; (B) повреждение заднебоковой связки и сохранение переднемедиальной связки.

Источник : Др.Бертран Соннери-Котте, Центр ортопедии Санти, Лион, Франция; Заднебоковая клетчатка; Оставшаяся переднемедиальная клетчатка; Заднебоковая оставшаяся клетчатка; Переднемедиальная клетчатка.

Многофакторная теория

Частичные разрывы являются обычным явлением и составляют от 10% до 27% повреждений ПКС.9 Сохранение полос AM и PL наблюдается в 11% и 16% случаев соответственно. Частота поражения мениска аналогична, а среднее дифференциальное смещение кпереди составляет 4,49 и 4,97 мм соответственно.Время, которое проходит между травмой и хирургическим лечением, короче (пять месяцев) .3 ДеФранко и Бах6 предложили лучший подход, в котором будут определены множественные факторы, такие как асимметричные тесты Лахмана, отрицательные тесты смещения оси вращения, дифференциальное смещение кпереди от 3 до 4,9 мм и дополнительные положительные оценки с использованием магнитно-резонансной томографии и артроскопии должны быть приняты во внимание.6, 21, 23

Лечение

Лечение должно быть индивидуальным и соответствовать потребностям каждого пациента.Выявление пациентов с низким и высоким риском прогрессирования клинической недостаточности ПКС имеет основополагающее значение для предоставления терапевтических рекомендаций. Пациенты с низким уровнем риска — это пациенты с низкими физическими нагрузками, без сопутствующих травм или жалоб на нестабильность, клинические тесты которых отрицательны. Признаки и симптомы этих пациентов обычно не прогрессируют, и их можно лечить консервативно.9, 21, 23 Пациенты с высоким риском — это пациенты с доказанной клинической нестабильностью и образом жизни, которые представляют высокий риск нового перекрута.В этих случаях лучшим вариантом будет выборочная хирургическая реконструкция ACL.21, 23 Стратегия лечения всегда должна учитывать симптомы, клиническое обследование, процент оставшихся волокон, сопутствующие травмы, продолжительность времени с момента травмы. и ежедневные потребности в физической работе.

Консервативное лечение

Используемые консервативные методы лечения включают иммобилизацию, пока у пациента сохраняются симптомы, а затем, после острой фазы, стимуляцию полного движения и постепенное увеличение веса.9, 21, 23 Принципы реабилитации пациентов с частичным разрывом такие же, как и у пациентов с полным разрывом. Эта реабилитация состоит из упражнений на растяжение и укрепление мышц, а также сердечно-сосудистых, проприоцептивных и адаптивных тренировок24, 25, 26. Пуйоль и др. 27 продемонстрировали, что частичные разрывы ПКС могут заживать, вопреки тому, что предполагалось.

Консервативное лечение дает хорошие результаты при правильном назначении, с минимальным снижением уровня активности и без нарушения стабильности.21, 23, 24 Другие авторы предположили, что частичные разрывы функционально эквивалентны полному разрыву и что консервативное лечение будет означать худшие клинические и функциональные результаты. 26, 27 Pujol и др. 27 описали серию, в которой 25% пациентов с частичным разрывом. Разрывы ПКС развивались с функциональной нестабильностью в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Для отслеживания реабилитации и остаточной дряблости потребуются серийные обследования, которые, таким образом, позволят оценить, следует ли продолжать консервативное лечение или заменить его на хирургический.17, 21, 26, 27, 28

Хирургическое лечение

Показания

Лечение с выборочной реконструкцией ПКС при частичных разрывах может быть оправдано разными факторами. Первый из них является клиническим: многие частичные разрывы прогрессируют до полных разрывов с увеличением дифференциальной трансляции кпереди и, как следствие, вероятностью поражения мениска и хрящей.9, 16, 17, 28 Второй — биологический: центральные волокна ПКС обеспечивают адекватное кровоснабжение. нервное питание новых связок.Механорецепторы, присутствующие в оставшейся связке, несут ответственность за сохранение и восстановление стабильности и баланса суставов.3, 4, 7, 27 Гистологические оценки остатков ПКС показали, что они обладают способностью ускорять пролиферацию клеток, реваскуляризацию и, следовательно, интеграцию суставов. трансплантат в случаях селективной реконструкции.27, 28, 29, 30, 31 Третий — эпидемиологический: риск дегенеративных поражений после частичных разрывов еще не установлен, хотя Каннус и Ярвинен25 сообщили, что 15% их пациентов с частичными разрывами представили дегенеративные поражения после восьми лет наблюдения.

Лечение

Выборочная реконструкция имеет некоторые общие черты с анатомической реконструкцией ПКС: варианты трансплантата, программа реабилитации и время, необходимое для возвращения к физическим упражнениям. Самое главное отличие заключается в биологической концепции. Другие различия касаются позиционирования и фрезерования туннеля, а также диаметра трансплантата и прохода. Варианты хирургического лечения частичного разрыва ПКС включают тепловые меры, классическую реконструкцию и выборочную реконструкцию.Тепловые мероприятия и классическая реконструкция в этом обзоре не рассматриваются.

Артроскопическая оценка начинается через классические порталы: переднемедиальный и переднебоковой. Некоторые авторы предложили создать дополнительный переднемедиальный портал: это облегчило бы просмотр трансплантата и следов. Sonnery-Cottet и др. 29 предположили, что переднебоковой портал должен быть построен немного проксимальнее, чтобы иметь лучший обзор и меньше нужды в санации жира Хоффа.После того, как была проведена инвентаризация всех отделов, соответствующие поражения обрабатываются, а затем оцениваются оставшиеся волокна ПКС. Эта оценка является визуальной (с подтверждением наличия непрерывных волокон, соединяющих следы) и механической, и проводится как в полусогнутом положении, так и в положении «четверки». Натяжение оценивается путем пальпации и клинических испытаний под артроскопическим наблюдением. 32, 33

Выбор трансплантата

Выбор трансплантата должен соответствовать распорядку хирурга.Некоторые авторы сообщают об увеличении использования сухожилий сгибателей, которые могут быть тройными или четверными и свободными или сохраненными в их большеберцовых прикреплениях.3, 4, 9, 13 Присутствие костных блоков может затруднить прохождение через туннели, созданные таким образом. Для межмыщелкового пространства, связанного с сохранением наибольшего количества остаточных волокон, было обнаружено, что диаметр трансплантата 8 мм является наиболее подходящим.5, 9, 12, 13 Концепция, согласно которой чем больше диаметр трансплантата, тем лучше это будет вступать в противоречие с анатомической концепцией сохранения остатков и биологией заживления между этими остатками и трансплантатом.32, 33

Технические детали

Реконструкция AM полосы

Артроскопическая процедура начинается с умеренной обработки остатков AM полосы с сохранением полосы PL. Siebold и Fu34 рекомендовали использовать большеберцовый проводник под углом 60 ° с точкой входа примерно на 1,5 см медиальнее переднего бугорка большеберцовой кости. Положение бедренного канала должно соответствовать наличию остатков в бедренной кости в анатомическом положении.Чтобы построить этот туннель, можно использовать направляющие изнутри наружу или снаружи внутрь. Фрезерование следует производить вручную или с помощью низкоскоростного сверления, чтобы избежать дальнейшего повреждения остатков ПКС.

Реконструкция полосы PL

Большеберцовый туннель расположен более медиально и начинается примерно на 3,5 см медиальнее переднего бугорка большеберцовой кости. Внутрисуставная часть расположена в задней части большеберцового прикрепления и на 5 мм медиальнее латерального межмыщелкового возвышения.Использование остатков бедренной кости — самый надежный способ найти место для бедренного туннеля. Конструируется с помощью переднемедиального портала или с использованием техники снаружи внутрь. Для туннелей, построенных с помощью медиального портала, необходимо уделять внимание риску ятрогенного поражения медиального мыщелка бедренной кости во время фрезерования.

Фиксация трансплантата

Фиксация будет зависеть от используемой техники. Если используется метод «наизнанку», интерференционные винты или Endobutton ^® рекомендуются для бедренной части и интерференционные винты для большеберцовой части.Если используется метод снаружи внутрь, интерференционные винты можно использовать в обоих туннелях. Существует повод для споров относительно того, следует ли проводить фиксацию без предварительного натяжения или после предварительного натяжения, что теоретически обеспечит лучшую адаптацию трансплантата.28, 29, 34 Для выборочной реконструкции полосы PL. , фиксация выполняется с сгибанием от 0 ° до 10 °, в то время как для реконструкции полосы AM угол фиксации более изменчив. Некоторые авторы описывают фиксацию в диапазоне от 50 ° до 60 °, в то время как другие рекомендуют сгибание на 20 °.9, 21, 23, 34 После фиксации следует проверить весь диапазон движений, уделяя особое внимание разгибанию. Если этого не добиться, это может быть источником боли и / или потери подвижности.

Клиническая оценка

Мотт был первым автором, сообщившим об удовлетворительных клинических результатах селективной реконструкции после острого разрыва ПКС.9, 21, 23 Adachi et al.3, 35 и Ochi et al.4, 36 опубликовали данные о сериях пациентов в в котором они сравнили выборочную и классическую реконструкцию ACL.В отобранной группе была обнаружена меньшая дифференцированная передняя трансляция. Это наблюдение, возможно, было связано с лучшей васкуляризацией и реиннервацией во время выборочной реконструкции. В 2009 году Ochi et al.36 опубликовали данные о новой серии из 45 пациентов, которым была выполнена выборочная реконструкция с последующим наблюдением в течение двух лет. Они показали с помощью магнитно-резонансной томографии, что дифференциальное смещение кпереди было менее 0,5 мм, проприоцепция была лучше и заживление было эффективным после операции.Эти результаты подтвердили результаты исследования, проведенного в 2002 году, которое продемонстрировало, что существует связь между присутствием механорецепторов в оставшихся волокнах и лучшей проприоцепцией.4, 36

Buda et al.5 обследовали 47 пациентов, которым была проведена выборочная реконструкция. Хорошие или отличные клинические результаты наблюдались в 95,7% случаев. Хорошие клинические результаты коррелировали с интеграцией трансплантата с оставшимися волокнами и наличием сигнала на магнитно-резонансной томографии.Было обращено внимание на тот факт, что в процедурах выборочной реконструкции протез должен быть от 7 до 8 мм, чтобы избежать избытка волокон между остальной частью ПКС и трансплантатом.5, 32 Sonnery-Cottet et al. оценили 36 пациентов, которым была проведена реконструкция полосы AM, и отметили, что дифференциальное смещение кпереди было менее 0,8 мм. При наблюдении за пациентами, которым была проведена селективная реконструкция частичных разрывов, Chouteau et al.38 продемонстрировали, что стабильность и проприоцепция обработанного колена были аналогичны таковым у нормального колена.

Несколько опубликованных статей сравнивали классические реконструкции ПКС и процедуры выборочной реконструкции с функциональными и нефункциональными остаточными связками. Было бы полезно провести большее количество исследований, чтобы оценить среду, создаваемую остатками, и их влияние на заживление трансплантата. Результаты выборочной реконструкции обнадеживают, хотя до сих пор нет доказательств, подтверждающих ее реальную пользу. 39

Заключительные замечания

Частичные разрывы ПКС диагностируются все чаще и чаще.На их долю приходится 10–27% всех таких травм. В литературе нет единого определения для них. Их можно диагностировать, сочетая клиническое обследование и визуализацию, с подтверждением артроскопическим исследованием. Тест смещения оси вращения под наркозом, жесткая проба Лахмана, результаты магнитно-резонансной томографии, уровень и тип спортивной активности, артроскопический вид остаточной связки и механические свойства — элементы, используемые ортопедами для выбора между консервативным лечением и хирургическим лечением. с усилением нативной ПКС (выборочная реконструкция) и классической (анатомической) реконструкции ПКС.Когда есть показания к операции, сохранение оставшихся волокон имеет основополагающее значение, чтобы сохранить механическую, сосудистую и проприоцептивную способность колена.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Коленной группе службы ортопедии и травматологии, больница Мадре Тереза, Белу-Оризонти, Бразилия, и Ортопедическому центру Санти, Лион, Франция.

Список литературы

Частичная передняя крестообразная связка — ACL

Частичный разрыв ПКС — это неполный разрыв или повреждение передней крестообразной связки (ПКС).Частичные травмы ПКС можно лечить иначе, чем полный разрыв ПКС. Восстановление после частичного разрыва ПКС может быть быстрее, чем восстановление после полного разрыва, но это также гораздо более сложный процесс принятия решений и лечения. Существует ряд переменных и соображений, которые требуют особого внимания при определении того, как мы можем лечить частичный разрыв ACL. Цель лечения — минимизировать риск возникновения приступов нестабильности или уступчивости.

Большинство разрывов ПКС происходит из-за неконтактных травм.Когда вы поворачиваетесь, поворачиваетесь или скручиваетесь и чувствуете хлопок или разрыв внутри колена, есть вероятность, что вы повредили ACL. Эта травма может быть «частичным разрывом» или «полным разрывом» крестообразной связки. Травмы передней крестообразной связки или передней крестообразной связки становятся все более распространенными. ACL состоит из двух частей или связок, поэтому возможно только частичное разрывы ACL, в отличие от полного разрыва ACL.

Передняя крестообразная связка (ACL) — одна из наиболее важных и легко повреждаемых связок в нашем колене.Связки — это очень жесткие, волокнистые тканевые структуры. Связки скрепляют наши кости и позволяют нам сгибаться, скручиваться, поворачиваться и быстро ускоряться и замедляться, сохраняя при этом стабильность наших суставов. Связки нашего колена держат его вместе. Большинство травм связок связок коленного сустава бесконтактны.

Если вы получили травму колена во время поворота или скручивания, вы почувствовали хлопок, а затем отметили неспособность ходить, а также значительную опухоль в колене — высока вероятность того, что вы получили травму. ваша передняя крестообразная связка.

Передняя крестообразная связка или ACL является наиболее часто травмируемой из четырех основных связок, существующих в нашем колене. ПКС — это большая связка, состоящая из двух «пучков». Таким образом, травмы могут привести к частичному (один пучок) разрыву ПКС или полному разрыву ПКС (обоих пучков). Хорошее обследование у врача часто позволяет отличить частичный разрыв ПКС от полного разрыва. Часто вас направляют на МРТ для подтверждения диагноза.

Полные разрывы ACL:

Полный разрыв ПКС включает полное разрушение всей связочной ткани, которая соединяла бедренную и большеберцовую кости.Вы можете просто испытывать дискомфорт, боль и припухлость — — — или вы можете почувствовать, что колено нестабильно, и вы чувствуете, что ваше колено хочет выгнуться или подкоситься. Мы рассмотрели лечение полных разрывов передней крестообразной связки в другом месте на этом веб-сайте, а также информацию о том, необходима ли операция на передней крестообразной связке. Недавно я разместил на этом сайте две записи в блоге ACL Surgery. Первый поможет вам определить, нужна ли операция на ACL и какие вопросы вы должны задать своему хирургу. И последующие шаги, которые вы должны предпринять до и после операции, чтобы минимизировать риски осложнений и улучшить общие результаты после реконструкции ПКС.

Частичные разрывы передней крестообразной связки

Частичный разрыв ACL включает повреждение только части ACL. Нормальная связка имеет переднемедиальный пучок и заднебоковой пучок. Частичная травма означает, что была порвана только одна из двух связок. Следовательно, вторая связка цела. Многие пациенты, перенесшие частичный разрыв ПКС, смогут вернуться к своему прежнему уровню активности без жалоб на искривление, нестабильность или уступку. Однако может потребоваться много месяцев, чтобы оправиться от травмы и завершить необходимую обширную реабилитацию.

К сожалению, изрядное количество из вас с частичным разрывом крестообразной связки , а не , не сможет вернуться в спорт, потому что ваше колено кажется нестабильным или расшатанным. В этом и заключается проблема частичного разрыва ПКС… некоторые люди с частичным разрывом не будут жаловаться на нестабильность колена во время занятий спортом, но некоторые могут.

Я имею в виду просто тот факт, что мы не должны рассматривать ваш разрыв ACL как «частичный» или «полный», мы рассматриваем ваш КОЛЕНЬ как «функциональный», «нефункциональный» или «стабильный». против.«Нестабильный».

Если у вас есть функциональный и стабильный частичный разрыв ПКС, это означает, что вы порвали определенную часть волокон ПКС, однако вы по-прежнему можете заниматься спортом, не чувствуя, как колено поддается или нестабильно. Если у вас нефункциональный частичный разрыв ПКС, это означает, что вы разорвали достаточно волокон ПКС, и ваше колено больше не чувствует себя устойчивым. Это означает, что вы рискуете получить дальнейшую травму, если вернетесь к своему прежнему уровню занятий спортом.Каждый раз, когда ваше колено сгибается или поддается, вы рискуете разорвать другие структуры внутри колена, например, медиальный или боковой мениск. Если вы выдержите разрыв медиального или бокового мениска, которые являются амортизаторами в колене, то вы рискуете заболеть остеоартритом. Следовательно, вы хотите исключить или минимизировать риск коробления, нестабильности или уступки, и поэтому пациент с частичным разрывом ПКС, который жалуется на нестабильность, скорее всего, будет подходящим кандидатом для рассмотрения реконструкции ПКС или возможно расширение ACL .

Варианты восстановления и лечения ПКС — если требуется операция по частичному разрыву ПКС

Разница между реконструкцией ACL и расширением ACL довольно проста. В процессе реконструкции ПКС мы реконструируем или заменим всю разорванную связку. Анатомически ACL состоит из двух отдельных пучков, и полная реконструкция компенсирует оба этих пучка. При увеличении ACL у вас был только частичный разрыв.Это означает, что часть вашего ACL остается нетронутой и должна быть в норме. Многие компетентные хирурги-ортопеды в области спортивной медицины способны реконструировать только разорванную часть связки , оставив только нормальную часть. У частичного увеличения разрыва ACL есть много преимуществ по сравнению с полной реконструкцией ACL. Хотя дискомфорт и характер операции практически идентичны — — — гораздо более вероятно, что у кого-то, кто подвергнется аугментации, будет гораздо более естественное ощущение колена, когда все будет сказано и сделано.Причина этого в том, что в нормальном ПКС есть определенные нервы. Эти нервные волокна дают мозгу определенную обратную связь относительно положения коленного сустава. Оказывается, эти нервные волокна очень важны. Если мы сохраним неповрежденную часть вашего ACL, то мы сохраним эти нервные волокна и, надеюсь, сохраним целостность вашего колена в долгосрочной перспективе.

В некоторых опубликованных сериях можно ожидать, что до 50% спортсменов вернутся в спорт с частичным разрывом ПКС, который лечится без хирургического вмешательства.Прежде чем вернуться в спорт, спортсмен должен пройти официальную программу реабилитации. Также необходимо провести тщательную оценку вашего врача, физиотерапевта или спортивного тренера, чтобы убедиться, что ваше колено должным образом реабилитировано и готово вернуться в поле.

Отказ от ответственности: эта информация предназначена для вашего образования и не должна рассматриваться как медицинский совет относительно диагноза или рекомендаций по лечению. Некоторые ссылки на этой странице могут быть партнерскими ссылками.Прочтите полный отказ от ответственности.

слезы ACL — SOS Med

Разрывы передней крестообразной связки возникают в результате серьезной травмы колена. Это относительно распространенная спортивная травма, которая может возникнуть в результате нескольких различных механизмов. Существует ряд факторов, которые влияют на соответствующее лечение разрывов ПКС, поэтому важно, чтобы вы прошли обследование у врача-ортопеда, чтобы определить наилучшие варианты лечения для вас.

Анатомия

Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной кости (бедра), большеберцовой кости (голени) и коленной чашечки (надколенника).Бедренная и большеберцовая кость связаны 4-мя основными связками. Коллатеральные связки находятся по бокам от колена. MCL или медиальная коллатеральная связка находится на внутренней стороне, а LCL или латеральная коллатеральная связка — на внешней стороне. Две крестообразные связки — это прочные структуры, которые пересекаются друг с другом в середине коленного сустава. ACL или передняя крестообразная связка предотвращает смещение большеберцовой кости вперед, тогда как PCL или задняя крестообразная связка предотвращает смещение большеберцовой кости назад.Комбинация всех четырех этих связок и других вторичных стабилизаторов позволяет колену выдерживать различные нагрузки и поддерживать нормальное движение и функционирование. Повреждение любой из этих связок может нарушить нормальную функцию колена. В то время как травмы других связок обычно можно вылечить безоперационным путем, во многих случаях растяжение или разрыв связок может потребовать хирургического вмешательства.

Типы слезы

Разрыв связок классифицируется как растяжение связок I-III степени. Растяжение связок I степени представляет собой легкое растяжение связок, при котором волокна остаются неповрежденными, но слегка удлиненными.Эти травмы не вызывают нестабильности колена и обычно проходят после периода отдыха и короткой реабилитации. Растяжение связок II степени — это частичный разрыв при разрыве некоторых волокон или достаточное растяжение, при котором связка становится рыхлой. Растяжение связок III степени — это полный разрыв связок, при котором все волокна разрываются, и колено становится нестабильным. Частичные разрывы передней крестообразной связки встречаются редко. Обычно серьезные травмы колена вызывают либо полные разрывы, либо частичные разрывы высокой степени, из-за которых колено становится нестабильным.

Причины

Многие разрывы ПКС возникают у спортсменов. Существует несколько различных механизмов, которые могут привести к разрывам и включают как бесконтактные, так и контактные травмы. Бесконтактный механизм включает резку или поворот с поставленной ногой, резкую остановку или замедление и неловкое приземление после прыжка. Контактные травмы в спорте со столкновениями включали в себя удар сбоку, например, клипсой в футболе, или удар спереди, из-за которого колено сгибалось назад или чрезмерно растягивалось. Скручивающие или вращательные силы, возникающие при лыжных травмах, также являются частой причиной разрывов ПКС.Травмы также могут быть вызваны не спортивными причинами, такими как прыжок с высоты или поскользнуться на снегу или льду. Есть факторы, которые делают некоторых женщин более предрасположенными к разрывам ПКС, такие как различия в анатомии таза и положении ног, строение конца бедренной кости, различия в силе и физической форме, а также влияние эстрогена на связки. Программы тренировок были разработаны специально для спортсменок, чтобы попытаться снизить факторы риска, приводящие к разрывам ПКС.

Симптомы

В большинстве случаев для разрыва ПКС требуется серьезная травма, поскольку это сильная связка.Обычно «хлопок» или «треск» слышит и / или ощущает спортсмен, а иногда и прохожие. Часто возникает значительный отек, который быстро возникает внутри колена, который называется выпотом. Это кровь из разорванной связки, заполняющая суставное пространство колена. Это приводит к боли и скованности, а также к затруднению сгибания и выпрямления колена. Иногда сначала слишком больно возлагать какой-либо груз на колено. После попытки ходьбы может возникнуть чувство «податливости», так как колено может быть нестабильным.Реже нет значительного хлопка и опухоль менее заметна. В этих случаях люди не всегда проходят обследование сразу, и только после того, как колено продолжает чувствовать нестабильность, они обращаются за медицинской помощью.

Оценка

Важно, чтобы ваше колено осмотрел врач-ортопед после любой серьезной травмы, чтобы определить степень повреждения и необходимое лечение. Врач захочет узнать о том, как произошла травма, и о любых предыдущих проблемах с коленом, а также о вашей истории болезни.После этого ваше колено будет обследовано, включая поиск отека, пальпацию на нежные участки, проверку диапазона движений и проверку связок. При сильном отеке и боли осмотр обычно ограничен, и может быть трудно определить степень травмы.

Imaging

В дополнение к осмотру колена ваш врач назначит анализы для дальнейшей оценки.

Рентгеновские снимки

Хотя на рентгеновских снимках не видны связки или другие мягкие ткани, они показывают переломы, которые могут возникнуть при разрывах ПКС, а также определяют наличие каких-либо основных аномалий в суставе, таких как остеоартрит.Рентгеновские снимки обычно являются первым шагом в визуализации колена.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Этот тест показывает как кости, так и все мягкие ткани, включая мениск, хрящ и связки. МРТ важна для визуализации ПКС в дополнение к другим структурам, которые могут быть повреждены, таким как разрывы мениска или повреждения хряща (дефекты хряща). Даже если экзамен определяет, что ACL разорван, обычно получают МРТ для подтверждения этого и поиска других повреждений.

Безоперационное лечение

Не всем, у кого разрывается ПКС, требуется операция. Ваш врач-ортопед рассматривает множество факторов, прежде чем рекомендовать лечение, а также вовлекает вас в процесс принятия решения. Такие вещи, как ваш возраст и уровень активности, тип работы, предыдущие проблемы с коленом и то, насколько нестабильно ваше колено, — все это часть решения. Иногда принято решение о безоперационном лечении, которое может включать сначала использование костылей и корсета. Лечебная физкультура — важная часть восстановления диапазона движений и силы, а также функции колена.

Оперативное лечение

Подготовка колена. Если ваш врач рекомендует операцию на колене, время операции зависит от того, сколько времени потребуется, чтобы отек и жесткость исчезли. Важно, чтобы у колена было время на восстановление после первоначальной травмы до операции, чтобы избежать потенциального скованности впоследствии. Скорее всего, вас проинструктируют о «предварительной» или предоперационной реабилитации колена, которую нужно выполнить самостоятельно или с помощью физиотерапевта.

Выбор трансплантата

Разорванный ACL нельзя «отремонтировать» или сшить. Разорванную связку необходимо удалить и заменить трансплантатом. Существует несколько вариантов трансплантата, включая «аутотрансплантат», который представляет собой ткань вашего собственного тела и включает подколенные сухожилия, сухожилие надколенника или сухожилие четырехглавой мышцы. Другой вариант — это «аллотрансплантат», который представляет собой сухожилие трупа. У каждого типа трансплантата есть свои плюсы и минусы, которые ваш хирург обсудит с вами, чтобы сделать лучший выбор для вас.

Хирургия

Современная техника реконструкции ПКС — это «артроскопическая помощь», что означает, что небольшая камера и инструменты вводятся через очень маленькие разрезы в колене. Первый шаг — осмотреть колено, чтобы определить, какие еще повреждения нанесены, и устранить повреждения хряща или мениска. Разрез немного большего размера используется для получения трансплантата и его пропускания через «туннели» в кости для создания новой ACL. Важной частью операции является размещение костных туннелей в правильных положениях, чтобы новый трансплантат соответствовал анатомии исходной ПКС, чтобы воссоздать нормальное движение и функцию колена.Существует множество различных имплантатов или устройств, которые используются для прикрепления трансплантата к кости.

Реабилитация

Послеоперационное восстановление и реабилитация так же важны, как и сама операция, для восстановления функции колена. После этого вы будете на костылях в течение нескольких недель и, скорее всего, в бандаже, чтобы поддерживать колено, пока оно восстанавливает движение и силу. Лечебная физкультура — важная часть процесса выздоровления. После первого месяца вы, вероятно, сможете выполнять многие из ваших обычных повседневных дел, но может пройти не менее 6 месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к полноценной активности и спорту.Ваш хирург может порекомендовать вам надеть спортивную скобу, когда вы впервые вернетесь к занятиям с высоким риском.

(PDF) Частичные разрывы передней крестообразной связки: Диагностика и лечение

www.amjorthopedics.com Февраль 2011 93

F. P. Tjoumakaris et al.

крестообразно-дефицитное колено. Часть I: длительная функциональная инвалидность у спортсменов —

человек, ведущих активный образ жизни. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65 (2): 154-162.

7. Палмер И. О травмах связок коленного сустава. Acta Chir Scand.

1938; 91: 282.

8. Гиргис Ф.Г., Маршалл Дж.Л., Монажем А. Крестообразные связки коленного сустава.

Clin Orthop. 1975; (106): 216-231.

9. Эмис А.А., Докинз Г.П. Функциональная анатомия передней крестообразной связки.

Действия связок волокон, связанные с заменой связок и травмами. J Bone

Joint Surg Br. 1991; 73 (2): 260-267.

10.Дутон В.Б., Бареа С., Абрассарт С., Фазель Дж. Х., Фритчи Д., Менетри Дж.

Анатомия передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol

Arthrosc. 2006; 14 (3): 204-213.

11. Arnoczky SP. Анатомия передней крестообразной связки. Clin Orthop.

1983; (172): 19-25.

12. Харнер С.Д., Бэк Г.Х., Вогрин Т.М., Карлин Г.Дж., Кашивагути С., Ву С.Л.

Количественный анализ прикреплений крестообразных связок человека.Артроскопия.

1999; 15 (7): 741-749.

13. Fu FH, Bennett CH, Ma CB, Menetrey J, Latterman C. Текущие тенденции в реконструкции передней крестообразной связки

. Часть 1: биология и биомеханика

реконструкции. Am J Sports Med. 1999; 27 (6): 821-830.

14. Габриэль М.Т., Вонг Е.К., Ву С.Л., Яги М., Дебски Р.Э. Распределение in

сил в передней крестообразной связке в ответ на вращательные нагрузки.

J Orthop Res.2004; 22 (1): 85-89.

15. Штекель Х., Старман Дж. С., Баумс М. Х., Клингер Х. М., Шульц В., Фу Ф. Х.

Анатомия структуры двойного пучка передней крестообразной связки: макроскопическая оценка

. Scand J Med Sci Sports. 2007; 17 (4): 387-392.

16. Зантоп Т., Петерсен В., Секия Дж. К., Мусал В., Фу Ф. Анатомия и функция передней крестообразной связки

, связанные с анатомической реконструкцией. Колено

Surg Sports Traumatol Arthrosc.2006; 14 (10): 982-992.

17. Маффулли Н., Бинфилд П.М., Кинг Дж.Б., Гуд СиДжей. Острый гемартроз колена

у спортсменов. Проспективное исследование 106 случаев. J Bone Joint Surg Br.

1993; 75 (6): 945-949.

18. Chun CH, Lee BC, Yang JH. Разгибательный блок вторичный по отношению к частичному разрыву передней крестообразной связки

на бедренном прикреплении заднебокового пучка

. Артроскопия. 2002; 18 (3): 227-231.

19.Finsterbush A, Frankl U, Mann G. Адгезия жировой ткани к частично разорванной передней

крестообразной связке. Am J Sports Med. 1989; 17 (1): 92-95.

20. Лю В., Мейтленд М.Э., Белл Г.Д. Моделирование частичного повреждения ПКС: симулированные результаты артрометра КТ-2000. J Biomech Eng. 2002; 124 (3): 294-

301.

21. Duc SR, Zanetti M, Kramer J, Kach KP, Zollikofer CL, Wentz KU.

Магнитно-резонансная томография разрывов передней крестообразной связки: оценка стандартных ортогональных и адаптированных паракорональных изображений.Acta Radiol.

2005; 46 (7): 729-733.

22. Umans H, Wimpfheimer O, Haramati N, Applbaum YH, Adler M, Bosco J.

Диагностика частичного разрыва передней крестообразной связки колена: значение

МРТ. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165 (4): 893-897.

23. Lawrance JA, Ostlere SJ, Dodd CA. МРТ диагностика частичных разрывов

передней крестообразной связки. Травма, повреждение. 1996; 27 (3): 153-155.

24. Хун Ш., Чой Дж.Й., Ли Г.К., Чой Дж.А., Чунг Х.В., Кан Х.С.Классификация травмы передней крестообразной связки

. Диагностическая эффективность косой коронарной

магнитно-резонансной томографии коленного сустава. J Comput Assist Tomogr.

2003; 27 (5): 814-819.

25. Чен В.Т., Ши Т.Т., Ту HY, Чен Р.С., Шау Вайоминг. Частичный и полный разрыв

передней крестообразной связки. Acta Radiol. 2002; 43 (5): 511-516.

26. Мерфи Б.Дж., Смит Р.Л., Урибе Дж.В., Янеки С.Дж., Хехтман К.С., Мангасарян

RA.Аномалии костного сигнала в заднебоковой большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедра

при полном разрыве передней крестообразной связки: конкретный признак?

Радиология. 1992; 182 (1): 221-224.

27. Цейсс Дж., Палей К., Мюррей К., Саддеми С.Р. Сравнение контузии кости

при МРТ при частичном и полном разрыве передней крестообразной связки.

J Comput Assist Tomogr. 1995; 19 (5): 773-776.

28. Оденстен М., Лисхольм Дж., Гиллквист Дж.Ход частичных разрывов передней крестообразной связки

. Am J Sports Med. 1985; 13 (3): 183-186.

29. Соммерлат К., Оденстен М., Лисхольм Дж. Позднее течение острого частичного

разрыва передней крестообразной связки. Последующая оценка от 9 до 15 лет. Clin

Ортоп. 1992; (281): 152-158.

30. Бакли С.Л., Барак Р.Л., Александр А.Х. Естественная история консервативно леченных частичных разрывов передней крестообразной связки.Am J Sports Med.

1989; 17 (2): 221-225.

31. Бак К., Скавениус М., Хансен С., Норринг К., Йенсен К. Х., Йоргенсен У.

Изолированный частичный разрыв передней крестообразной связки. Долговременное наблюдение —

из 56 случаев. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 1997; 5 (2): 66-71.

32. Барак Р.Л., Бакли С.Л., Брукнер Д.Д., Кнейсл Д.С., Александр А.Х. Частичный

в сравнении с полным острым разрывом передней крестообразной связки: результаты оперативного лечения, отличного от

.J Bone Joint Surg Br. 1990; 72 (4): 622-624.

33. Фритчи Д., Панусопулос А., Валленстен Р., Питер Р. Можем ли мы предсказать

исход частичного разрыва передней крестообразной связки? Проспективное исследование

43 случаев. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.

1997; 5 (1): 2-5.

34. Нойес FR, Муар Л.А., Мурман СТ, третий, МакГиннис Г.Х. Частичный разрыв передней крестообразной связки

. Прогресс до полного дефицита связок.

J Bone Joint Surg Br. 1989; 71 (5): 825-833.

35. Mandelbaum BR, Silvers HJ, Watanabe DS, et al. Эффективность программы нейро-

мышечной и проприоцептивной тренировки в предотвращении повреждений передней крестообразной связки у спортсменок: 2 года наблюдения. Am J Sports Med.

2005; 33 (7): 1003-1010.

36. Свиртун Л.Р., Янссон А., Ренстром П. Эффекты функционального бандажа для коленного сустава

во время раннего лечения пациентов с неоперированным острым передним крестом

разрыва связки: проспективное рандомизированное исследование.Clin J Sports Med.

2005; 15 (5): 299-304.

37. Кочер М.С., Стеретт В.И., Бриггс К.К., Зураковски Д., Стедман Дж. Р.. Влияние функциональной фиксации

на последующую травму колена у профессиональных лыжников с дефицитом ПКС

. J Knee Surg. 2003; 16 (2): 87-92.

38. Херрингтон Л., Фаулер Э. Систематический обзор литературы с целью выяснить, сможем ли мы

определить тех пациентов, которые могут справиться с недостаточностью передней крестообразной связки

.Колено. 2006; 13 (4): 260-265.

39. Тейлор, округ Колумбия, Познер М., Керл В.В., Фигин Дж. Изолированные разрывы передней

крестообразной связки: более 30 лет наблюдения за пациентами, получавшими артротомию

и первичную пластику. Am J Sports Med. 2009; 37 (1): 65-71.

40. Мюррей ММ. Текущее состояние и возможности первичного восстановления ACL. Clin Sports

Med. 2009; 28 (1): 51-61.

41. Стедман Дж. Р., Кэмерон-Дональдсон М. Л., Бриггс К. К., Родки В. Г.. Мини-

малоинвазивный метод («лечебный ответ») для лечения проксимальных повреждений ПКС

у спортсменов с незрелым скелетом.J Knee Surg. 2006; 19 (1): 8-13.

42. Инделли П. Ф., Диллингем М. Ф., Фантон Г. С., Шурман Д. Д.. Монополярное термическое лечение

симптоматической нестабильности передней крестообразной связки. Clin Orthop.

2003; (407): 139-147.

43. Секия Дж. К., Голладай Г. Дж., Войтыс Е. М.. Аутопереварение переднего подколенного сухожилия

аутотрансплантата крестообразной связки после термической усадки: отчет о болезни и

дозорного устройства, вызывающего озабоченность. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82 (10): 1454-1457.

44. Smith DB, Carter TR, Johnson DH. Высокая частота отказов при электротермической усадке

ослабленной передней крестообразной связки: многоцентровое наблюдение за

2 года. Артроскопия. 2008; 24 (6): 637-641.

45. Буда Р., Ферруцци А., Ваннини Ф., Замбелли Л., Ди Каприо Ф. Техника аугментации

Nique с сухожилиями полусухожильной и тонкой мышц при хронических частичных поражениях

ПКС: клинический и артрометрический анализ. Коленная хирургия Sports Traumatol

Arthrosc.2006; 14 (11): 1101-1107.

www.amjorthopedics.com Февраль 2011 97

Rupture VS. Слеза: как их разобрать

В чем разница между разрывом и Слеза?

Мы часто слышим эти слова, связанные с травмами сухожилий. Иногда они используются как синонимы, что может вызвать замешательство и беспокойство. Разрывы и разрывы на самом деле одинаковы, однако разрывы могут быть полными или частичными.

Например, одна из самых распространенных спортивных травм среди профессионалов и любителей — это разрыв связки колена.Связки — это полосы ткани, которые соединяют кости вместе по всему телу. Разрыв ПКС — одна из самых распространенных травм у любого активного человека. Они могут быть болезненными и даже изменить ваш образ жизни в целом.

Слишком сильное давление на эти связки или любую связку может привести к их чрезмерному растяжению или даже разрыву.

Если вы считаете, что разорвали или разорвали колено, позвоните по номеру (727) 547-4700 или свяжитесь с нами здесь!

ACL и другие травмы связок могут быть вызваны:

• Скручивание колена при поставленной стопе
• Получение удара о колено
• Слишком большое разгибание колена или других суставов
• Прыжки и приземления на согнутые колени
• Не растягивается
• Внезапная остановка при беге или внезапный перенос веса с ноги на ногу

Эти травмы очень часто встречаются у футболистов, футболистов, бегунов и гимнастов.Другие спортсмены также могут пострадать от этой травмы. Травмы ПКС могут быть частичным или полным разрывом.

Если вам кажется, что вы порвали одну из связок или сухожилий, вы можете почувствовать:

• Боль или внезапный отек вокруг поврежденного сустава
• Громкий или хлопающий звук при травме
• Чувство расшатывания в суставе
• Неспособность опереться на травмированный участок

Как предотвратить разрыв связок колена

Трудно предотвратить такие травмы, потому что обычно это несчастные случаи.Но есть определенные меры предосторожности, которые вы можете предпринять, пытаясь сохранить силу и подвижность колена.

• Держите мышцы бедра сильными с помощью регулярного укрепления и растяжки
• Разогрейтесь перед тяжелыми физическими нагрузками
• Сохранение гибкости
• Если вы повысите уровень тренировки, постепенно переходите к ней и усложняйте ее. Не делайте резких и быстрых изменений интенсивности

Позвоните Alexander Orthopaedic Associates сегодня

Если вы или кто-то из ваших знакомых получили серьезную спортивную травму, без колебаний позвоните нам или проконсультируйтесь с врачом.Мы с энтузиазмом относимся к восстановлению качества жизни наших пациентов. Свяжитесь с нами сегодня.

Симптоматические разрывы передней крестообразной связки, обработанные чрескожной инъекцией аутологичного концентрата костного мозга и продуктов тромбоцитов: неконтролируемое регистрационное исследование | Журнал трансляционной медицины

Травма или разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

• Травмы ПКС чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.
• Лечение травм ПКС у детей требует особого внимания из-за расположения пластинок роста.
• Травмы ПКС классифицируются по степени 1, 2 и 3.
• В зависимости от степени повреждения ПКС, возраста пациента и уровня атлетизма может быть рекомендовано безоперационное или хирургическое лечение.

Что такое передняя крестообразная связка?

Колено — это шарнирный сустав, скрепленный четырьмя связками. Связка — это структура в колене, которая удерживает вместе кости и помогает контролировать движение или движение суставов. Есть связки с каждой стороны колена (боковые связки) и две связки глубоко внутри колена. Две связки внутри колена, которые «пересекают» друг друга, называются передней крестообразной связкой (ACL) и задней крестообразной связкой (PCL).Обе связки прикрепляются одной стороной к концу бедренной кости (бедренная кость), а другой — к верхней части большеберцовой кости (большеберцовая кость). [Рисунок 1].

Во время активности ACL контролирует, насколько далеко вперед большеберцовая кость может «скользить» относительно бедренной кости: по сути, она предотвращает слишком большое движение вперед. Хотя некоторая степень движения или скольжения является нормальным явлением и требуется для функционирования колена, слишком большое движение может повредить другие структуры в колене, что может привести к долгосрочным проблемам у некоторых пациентов.

Как повреждена ACL? Какие симптомы?

ACL может быть поврежден или разорван различными способами.Самый распространенный механизм — это внезапный поворот или резкий маневр во время занятий спортом, что обычно наблюдается в футболе, баскетболе и футболе. Связка также может порваться из-за производственных травм или автомобильных аварий.

В момент травмы иногда можно почувствовать или услышать «хлопок» или «щелчок». Сила боли, испытываемой во время травмы, несколько различается, но может быть довольно сильной. Обычно человек не может продолжать игру или активность, и у него создается впечатление, что он получил серьезную травму.Немедленное опухание колена развивается во время травмы — в течение первых нескольких часов — но степень опухания может быть ограничена, если колено немедленно покрывается льдом или шина.

Продолжить чтение

Каковы симптомы травмы или разрыва ПКС?

• «Хлопок» в колене в момент травмы

• Отек колена

• Неспособность выдерживать нагрузку на ногу (хотя у некоторых боль практически отсутствует)

• Нестабильность колена

Как диагностируется травма ПКС?

Разрыв ПКС может быть диагностирован врачом на основе анамнеза и физического осмотра.При физикальном осмотре врач может конкретно оценить количество присутствующих движений и определить, разорвана ли ACL. Кроме того, также проводится оценка других структур внутри колена, поскольку разрывы ПКС часто обнаруживаются в связи с повреждением других структур внутри колена, таких как хрящ и коллатеральные связки.

рентгеновских снимков, чтобы оценить наличие любых переломов. Многим пациентам может быть назначено МРТ коленного сустава. Сканирование может прояснить вопрос о разрыве ПКС, если анамнез и осмотр неубедительны.Сканирование также полезно для оценки хрящевой ткани или ткани мениска в колене, если эта информация необходима для принятия решения о наилучшем лечении для конкретного пациента.

Какие бывают типы травм или разрывов ПКС?

Травмы ПКС обычно классифицируются по 1, 2 или 3.

1 класс

Травмы 1 степени включают ACL, которые имеют легкое повреждение, например, ACL слегка растянуты, но все же обеспечивают адекватную стабильность коленного сустава.

2 класс

Травмы ПКС 2 степени редки и описывают растянутую и частично разорванную ПКС.

3 класс

Разрыв ПКС степени 3 происходит, когда ПКС разрывается полностью пополам и больше не обеспечивает стабильности коленного сустава.

Травма отрывной передней крестообразной связки большеберцового отдела позвоночника

Подростки также часто могут иметь так называемое отрывное повреждение передней крестообразной связки большеберцового отдела позвоночника. При этом типе травмы не разрывается сама ПКС, но отрывается костное прикрепление связки к большеберцовой кости (голени).В зависимости от того, насколько сильно оторвано костное прикрепление связки, травма может привести к слабости или нестабильности колена, если оно не зафиксировано.

Как лечить травму или разрыв ПКС?

Варианты лечения основаны на симптомах пациента, обследовании, росте, остающемся в его или ее пластинах роста, типе травмы связки, а также типе спорта и целях активности. Узнайте больше о лечении слезы ПКС.

Нехирургический

Нехирургическое лечение наиболее целесообразно при травмах 1 степени.Это будет включать иммобилизацию или фиксацию, физиотерапию и постепенное возвращение к регулярным занятиям и спорту.

Хирургический

Хирургическое лечение рекомендовано лицам с разрывом ПКС 3 степени или полным. Варианты хирургического вмешательства могут варьироваться в зависимости от типа травмы ПКС, наличия у пациента открытых или закрытых пластинок роста и типа.

Каковы особенности травмы или разрыва ПКС у детей?

У детей и подростков могут быть открытые пластинки роста, и значительный объем роста может оставаться незавершенным.Это важный фактор и часть обсуждения при взвешивании вариантов лечения ACL.

Если у пациента остается значительный рост, рекомендованное лечение позволит избежать разрушения пластинок роста, чтобы не препятствовать дальнейшему росту.