Разволокнение передней крестообразной связки лечение: Повреждение, разрыв передней крестообразной связки — Колено — Лечение — Персональный сайт врача ортопеда-травматолога Дедова Сергея Юрьевича

Повреждение, разрыв передней крестообразной связки — Колено — Лечение — Персональный сайт врача ортопеда-травматолога Дедова Сергея Юрьевича

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения ПКС:

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене — лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена:

• Постараться адекватно оценить ситуацию.
• Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
• Ограничить  движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
• Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
• Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой  замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.
• Обязательно обратиться к врачу!!!!

Клиническая картина

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым…

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение:

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет… Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным… Но это самообман.

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатирую факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается!!! Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой ПКС проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции — непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки.

Длительность операции 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система Редон (B.BRAUN)) , на послеоперационные раны накладываем косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники — 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

• Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей  — до 5 суток после операции.
• Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли — с  5 суток до 3 недель после операции.
• Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
• Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
• Антибактериальная терапия
• Противовоспалительная терапия
• При болевом синдроме: аналгетики
• С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.
• Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
• Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
• Снятие швов —  через 14 дней после операции.
• Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц  бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
• Начало спортивных нагрузок (бег) – через  3 месяца после операции.
• Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Комплексное лечение частичных повреждений передней крестообразной связки с использованием лазерных технологий | Иванников

1. Грудянов А.И., Григорян А.С., Хачатуров А.Э. Экспериментально-морфологическое исследование эффектов воздействия на ткани полости рта высокоэнергетического лазера в непрерывном режиме при его использовании в качестве режущего инструмента // Пародонтология. — 2013. — Т. 18. — № 2. — С. 22-27.

2. Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня Н.А. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава. — М.: Медицина, 2002. — 160 с.

3. Огибенин В.А. Артроскопическая лазерная пластика частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: дисс.. канд. мед. наук. — М., 2008. — 68 с.

4. Кулаков А.А., Григорьянц Л.А., Каспаров А.С. Диодный лазерный скальпель как современный инструмент хирурга стоматолога // Стоматолог-практик. — 2009. — № 2. — С. 10-13.

5. Минаев В.П. Технологии с использованием лазерных аппаратов на основе полупроводниковых и волоконных лазеров в эстетической медицине // Вестник эстетической медицины. -2010. — Т. 9. — № 3. — С. 38-45.

6. Сапин М.Р. Анатомия человека. — М.: Медицина, 2001. -Т. I. — 640 с.

7. Улумбеков Э.Г., Челышев Ю.А. Гистология (учебник для вузов). Гл. 6: Ткани внутренней среды. — М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. -С. 127-143.

8. Anitua E., Andia I., Ardanza B. et al. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration // Thromb Haemost. — 2004. — № 91. — P. 4-15.

9. Eduardo Anitua, Mohammad H. Alkhraisat, Gorka Orive Perspectives and challenges in regenerative medicine using plasma rich in growth factors // Journal of Controlled Release. — 2012. — P. 29-38.

10. HarrisN.L., Huffer W.E., von Stade E. et al. The effect of platelet-rich plasma on normal soft tissues in the rabbit // J. Bone Joint Surg. Am. — 2012. — № 94. — P. 786-793.

11. Morizaki Y., Zhao C., AnK.-N., andAmadioP.C. The effects of platelet-rich plasma on bone marrow stromal cell transplants for tendon healing in vitro // J. Hand Surg. Am. — 2010. — № 35. — P. 1833-1841.

12. Prodromos C.C., Han Y., Rogowski J. et al. A metaanalysis of the incidence of anterior cruciate ligament tears as a function of gender, sport, and a knee injury-reduction regimen // Arthroscopy. — 2007. -№ 23. — P. 1320-1325. PMID: 18063176.

13. Spindler K.P., Wright RW. Clinical practice. Anterior cruciate ligament tear // N Engl. J. Med. — 2008. — № 359. — P. 2135-2142. PMID: 19005197.

14. Sonnery-Cottet B., Chambat P. Arthroscopic identification of the anterior cruciate ligament posterolateral bundle: the figure of four positions // Arthroscopy. — 2007. — № 23. — P. 1128.e1-1128.e3. PMID: 17916482.

15. Sonnery-Cottet B. , Colombet P. Partial tears of the anterior cruciate ligament // Orthop. Traumatol. Surg. Res. — 2016. — № 10. -P. 59-67. PMID: 26797008.

16. Seijas R., Are O., Cusco X. et al. Cugat R Partial anterior cruciate ligament tears treated with intraligamentary plasma rich in growth factors // World J. Orthop. — 2014. — № 5 (3). — P. 373-378. ISSN 2218-5836. PMID: 25035842.

17. SaitoM., Takahashi K.A., Arai Y. et al. Intraarticular administration of platelet-rich plasma with biodegradable gelatin hydrogel microspheres prevents osteoarthritis progression in the rabbit knee // Clin. Exp. Rheumatol. — 2009. — № 27. — P. 201-207.

18. Smith J.B., Nance T.A. Laser energy in arthroscopic surgery // Аrthroscopic surgery. — 1988. — P. 325-330.

19. Sherk H.H. Current concepts review. The use of lasers in orthopaedic procedures // J. Bone Joint Surg. — 1993. — Vol. 75A. — № 5. -P. 768-776.

20. Whipple T.L., Caspari R.B., Meyers J.F. Arthroscopic laser meniscectomy in a gas medium // Arthroscopy. — 1985. — Vol. 1. — № 1. -P. 2-7.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава: лечение

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место. Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения. Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

• угол, под которым соединяются голень и бедро;
• сила мышц бедра;
• размеры межмыщелковой вырезки;
• несогласованность мышц бедра;
• гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:

• уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
• холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
• гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
• пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
• стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:

• выполняется полная диагностика разрыва;
• из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
• формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
• с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Twitter

Google+

Также к прочтению:

Остеоартроз коленного сустава | Медицинский центр MedSwiss

Остеоартроз коленного сустава (деформирующий остеоартроз, ДОА) представляет собой системное дегенеративное заболевание суставных и околосуставных тканей. Проще говоря, оно характеризуется износом хрящевого покрова сустава и нарушением нормальных анатомических соотношений (деформацией) суставных поверхностей. Коленный сустав человека находится под постоянной нагрузкой, удерживая массу тела человека и обеспечивая большой объем движений ноги. Это приводит к частому развитию остеоартроза. С течением заболевания хрящевой покров постепенно истончается, возникает его неравномерное разволокнение. При дальнейшем прогрессировании возникают полнослойные хондральные дефекты с обнажением подлежащей костной ткани мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Причины развития остеоартроза разнообразны. К основным факторам риска следует отнести избыточную массу тела, курение, системные и эндокринные заболевания (ревматоидный артрит, подагру, сахарный диабет и др.), постоянные тяжелые физические нагрузки (например, профессиональные занятия спортом), а также наличие в анамнезе травм и ортопедических операций на нижних конечностях.

По разным данным деформирующим остеоартрозом страдают 7–22 % людей. Заболеванию чаще подвержены женщины 40–60 лет, при этом у 25 % из них развиваются выраженные нарушения функциональной активности. Однако в последние годы наблюдаются случаи болезни и в более молодом возрасте. Также ДОА часто встречается у людей пожилого возраста, что связано со старением организма и нарушением питания хрящевой ткани.

Наиболее ранними симптомами остеоартроза являются боли при физических нагрузках и скованность в пораженных суставах.

Болезнь развивается постепенно. Поначалу в коленном суставе появляются боли после длительной ходьбы, при ходьбе по лестнице и физических нагрузках. Характерно усиление болей в холодную и влажную погоду. С течением времени они становятся более сильными, приобретают постоянный характер.

Нередко при заболевании развивается реактивный безмикробный воспалительный процесс внутренней оболочки сустава (синовит). При этом может наступить резкое обострение болей. Коленный сустав увеличивается в размерах, припухает. Затем процесс стихает и возобновляется снова при неблагоприятных условиях. Пациенты жалуются на хруст, скрип в коленном суставе. При прощупывании он болезненный, боль усиливается при попытке смещения надколенника.

При дальнейшем прогрессировании остеоартроза коленного сустава постепенно ограничивается функция ходьбы. Расстояние, которое может пройти больной сокращается. Пациент вынужден опираться на трость. В поздней стадии развития заболевания в результате сокращения и укорочения мышц образуются контрактуры, при которых голень согнута в коленном суставе. В зависимости от большего или меньшего поражения она может быть подвернута внутрь или наружу, придать нормальное положение ноге пациент не может. В конечном итоге движения в коленном суставе резко ограничиваются или утрачиваются совсем.

При прогрессировании остеоартроза страдает не только хрящевой покров сустава, но и остальные внутрисуставные анатомические структуры. Более чем у половины пациентов, обращающихся за медицинской помощью, он сочетается с разрывами менисков, реже — с повреждением крестообразных связок. У части пациентов течение деформирующего артроза сопровождается образованием свободных внутрисуставных тел.

При обследовании пациента с остеоартрозом наиболее информативными являются рентгенограммы и магнитно-резонансная томография. На снимках можно выявить сужение суставной щели и деформацию суставных поверхностей. Однако информацию о степени истончения хрящевого покрова, сопутствующих повреждениях менисков и/или связочного аппарата сустава можно получить только при выполнении МРТ.

Существующим диагностическим критериям гонартроза, в том числе и МРТ, свойственен недостаток: большая частота потенциальных ошибок. Она особенно велика на ранних стадиях. Случается, что при наличии клинической симптоматики остеоартроза он не подтверждался даже на МРТ, но выявлялся при диагностической артроскопии. Очевидно, что избежать значительных ошибок в диагностике может только прямая визуализация суставного хряща.

При артроскопическом исследовании коленного сустава при остеоартрозе выявляются размягчение и дегенеративное изменение суставного хряща (хондромаляция) различной степени выраженности:

• I степень — поверхностные разрушения суставного хряща;
• II степень — глубокие разрушения суставного хряща
• III степень — разрушения, доходящие до субхондральной кости;
• IV степень — разрушения с формированием дефекта хряща и обнажением подлежащей кости.

Рис. 1. Артроскопическая картина ОА I ст. Хрящевой покров неровный, дегенеративно измененный.

Рис. 2. Артроскопическая картина ОА II ст. Выявляется разволокнение и растрескивание хряща.

Рис. 3. Артроскопическая картина ОА III ст. Глубокие изменения и выраженное истончение хряща.

Рис. 4. Артроскопическая картина ОА IV Полнослойный хрящевой дефект с обнажением подлежащей кости.

Лечение остеоартроза (деформирующего артроза) патогенетическое. На ранних этапах заболевания хороший эффект дает комплексное консервативное лечение, включающее дозированные физические нагрузки, курсы физиотерапевтического лечения, нестероидную противовоспалительную терапию, курсовой прием хондропротекторов — препаратов, содержащих строительный материал для хряща (хондроитин и глюкозамин). Хороший терапевтический эффект в комплексе с таким лечением имеет внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Однако даже такая терапия далеко не всегда приносит пациенту значимое облегчение.

При неэффективности консервативного лечения рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Наиболее приемлемым методом является артроскопия. Это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Иногда она используется просто для диагностического исследования.

При артроскопии хирург проводит тщательную диагностику и осмотр всех отделов сустава. В зависимости от выявленных нарушений выполняются лечебные манипуляции. Неровности хрящевого покрова шлифуются при помощи специального инструмента (абразивная хондропластика), разрушенные фрагменты менисков и внутрисуставные тела удаляются из сустава. Конечной целью артроскопической операции при остеоартрозе является устранение нестабильных фрагментов менисков и суставного хряща и создание условий для движения без повышенного трения суставных поверхностей. Выполнение артроскопии на ранних стадиях заболевания является достаточно эффективным способом лечения.

После артроскопии не требуется наложение гипсовых повязок или ходьбы на костылях. Передвижение с полной опорой на оперированную конечность возможна с первых суток. Пациент выписывается на 2–3 сутки после операции. Средние сроки стационарного лечения составляют 4–5 дней.

В раннем послеоперационном периоде пациентам рекомендуется ограничение физических нагрузок и длительной ходьбы в течение 3–4 недель. Рекомендованы упражнения на увеличение амплитуды движений. Через 7–10 дней снимаются швы и назначается курс физиотерапевтического лечения. В дальнейшем рекомендованы внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты и прием хондропротекторов. Консервативное лечение после артроскопии направлено на увеличение длительности эффекта от операции и на замедление процессов износа сустава.

Синовит — заболевание сустава, характеризующееся воспалением синовиальной (внутренней) оболочки, что сопровождается избыточным накоплением синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Синовиальная оболочка является самым чувствительным индикатором состояния коленного сустава. Выделяют несколько типов ее поражений:

1. Первичные синовиты (связаны с системными заболеваниями и нарушением обмена веществ).
2. Реактивные синовиты (возникают при повреждении хряща или менисков).
3. Травматические повреждения синовиальной оболочки.
4. Посттравматические изменения синовиальной оболочки.

Причины синовита коленного сустава могут быть разными:

1. Травмы колена, ушибы, ранения.
2. Артрит, артроз коленного сустава.
3. Ревматизм.
4. Аутоиммунные заболевания, гемофилия.
5. Нарушения обмена веществ, сахарный диабет, подагра.
6. Инфекционные заболевания — сифилис, гонорея, бруцеллез, туберкулез, а также вирусы (грипп, ангина и др.). Инфекция может попасть в сустав при переломах и ранениях колена, при несоблюдении правил оказания помощи.
7. Реактивный синовит может развиться в ответ на повреждения хряща, менисков, связочного аппарата.

Также в медицинской практике есть ряд случаев, когда установить истинную причину синовита коленного сустава так и не удалось.

Основной задачей врача при лечении пациентов этой группы является поиск и установление причины воспаления в суставе. Зачастую обследование бывает длительным и сопровождается консультациями специалистов смежных специальностей (ревматолога, терапевта, уролога, инфекциониста).

При установлении диагноза хронического (рецидивирующего) синовита показано консервативное лечение, включающее курс нестероидных противовоспалительных средств, внутрисуставное введение кортикостероидов.

Такая тактика лечения возможна только при отсутствии сопутствующих травматических изменений в суставе.

Устранение причин синовита:

1. Повреждения хряща. Нередко дегенеративные изменения хрящевого покрова сустава сопровождаются синовитом. Артроскопическое лечение этой патологии подробно описано в соответствующем разделе.
2. Нестабильность. При этом показано восстановление связок колена. Подробно лечение таких пациентов описано в разделе, посвящённом повреждению крестообразных связок коленного сустава.
3. Свободные внутрисуставные тела. Также могут быть причиной синовита. Лечение заключается в артроскопическом удалении внутрисуставного тела.

При выявлении первичного синовита, не поддающегося консервативному лечению, показана артроскопическая синовэктомия. Эта операция направлена на удаление части измененной синовиальной оболочки с обязательным отправлением удаленных тканей на гистологическое и патологоанатомическое исследование. После синовэктомии пациенту рекомендуется ходьба на костылях в течение 4–6 недель без нагрузки на оперированную конечность.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника — патологическое состояние, при котором возникают повторяющиеся наружные (латеральные) вывихи надколенника (коленной чашечки).

Впервые возникший у пациента вывих надколенника чаще всего является следствием травмы — прямого удара или резкого сгибания в коленном суставе. При этом происходит разрыв медиальной поддерживающей связки (или медиальной пателлофеморальной связки, МПФС, MPFL). Эта структура ответственна за удерживание коленной чашечки в правильном положении. При верном консервативном лечении в большинстве случаев повторные вывихи не происходят. Однако при наличии у пациента предрасполагающих факторов (например, дисплазии) или при отсутствии грамотной терапии может возникнуть ситуация, когда МПФС перестает выполнять свою функцию вследствие перерастяжения, что приводит к повторам вывихов или подвывихов надколенника.

Привычным вывихам надколенника наиболее подвержены молодые девушки, однако патология иногда встречается и у юношей.

Патологическая подвижность и повторные вывихи надколенника ведут к значимым повреждениям хрящевого покрова коленного сустава, что в свою очередь приводит к появлению стойкого болевого синдрома и снижению физической активности пациентов.

Диагностика рецидивирующего вывиха надколенника чаще всего не представляет трудностей. Наличие у пациента при нагрузочных тестах выраженной боязни повторного вывиха позволяет заподозрить эту патологию при обычном осмотре травматологом-ортопедом. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии коленного сустава. На МРТ выявляются признаки повреждения МПФС и хрящевого покрова, надколенник нередко находится в состоянии подвывиха.

Лечение привычного вывиха надколенника оперативное. Наличие у пациента в анамнезе только одного вывиха коленной чашечки еще не является поводом для операции, но повторяющиеся эпизоды — прямое показание к хирургической стабилизации надколенника. В настоящее время существует большое количество операций при привычном вывихе надколенника. Наиболее современным и эффективным методом является пластика медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) в сочетании с артроскопией коленного сустава.

Неоспоримым плюсом является воссоздание нормальной анатомии сустава за счет замещения утраченной МПФС сухожильным трансплантатом.

Схема артроскопической пластики МПФС

Артроскопия — это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости шлифуются поврежденные участки хряща.

Далее через 2 дополнительных разреза подкожно проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника.

После артроскопической пластики МПФС оперированный сустав обездвиживается при помощи ортопедического тутора, пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность на срок 3 недели с момента операции. После возможно передвижение с полной осевой нагрузкой в специальном ортезе (наколеннике) с латеральной поддержкой. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10 сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Повреждения крестообразных связок коленного сустава.

Передняякрестообразнаясвязка (ПКС) – главный стабилизатор колена, который удерживает голень от смещения кпереди.

При повреждении (разрыве) передней крестообразной связки возникает патологическая передне-задняя подвижность, что сопровождается ощущениями неустойчивости и болями в коленном суставе.

Причиной разрыва передней крестообразной связки чаще всего является спортивная или бытовая травма, связанная с вращением бедра относительно голени — разворот корпуса при фиксированной стопе. Наиболее характерным это повреждение является для травм, полученных при падении на горных лыжах и при занятиях контактными и игровыми видами спорта (борьба, футбол, хоккей, волейбол и т. д.).

Для разрыва передней крестообразной связки характерен выраженный болевой синдром в момент получения травмы, отек коленного сустава в первые сутки после травмы. Нередко первые несколько недель пациент не отмечает неустойчивость, однако в дальнейшем она нарастает, проявляясь сначала при спортивных, а потом и при повседневных бытовых нагрузках. Если человек долго не получает необходимого лечения, патологическая подвижность в суставе приводит к развитию остеоартроза и необратимых изменений хрящевого покрова.

Диагностика. Разрыв передней крестообразной связки подтверждается результатами магнитно-резонансной томографии коленного сустава. Рентгенография не является информативным методом исследования при разрыве ПКС, поскольку мягкие ткани, связки и хрящевые структуры не видны на рентгеновских снимках. На МРТ возможно выявить признаки повреждения не только ПКС, но и менисков, хрящевого покрова сустава.

Лечение разрывов ПКС только оперативное. При выявлении у пациента признаков передне-задней нестабильности коленного сустава или МРТ признаков разрыва ПКС показано выполнение артроскопической пластики поврежденной связки.

Схема артроскопической пластики ПКС

Артроскопия — малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости проводится резекция (т. е. удаление поврежденной части) менисков, шлифуются поврежденные участки хряща.

Разорванные волокна поврежденной ПКС удаляются из сустава, через дополнительно сформированную систему костных тоннелей проводится сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную переднюю крестообразную связку.

Артроскопическая картина проведения трансплантата ПКС

После артроскопической пластики передней крестообразной связки оперированный сустав обездвиживается при помощи ортопедического тутора. Пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность на срок 3 недели с момента операции. Передвижение с полной осевой нагрузкой в ортезе (наколеннике) с боковыми шарнирами возможна через 3 недели после операции. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10 сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) удерживает голень от смещения в коленном суставе назад. Её повреждения являются следствием тяжелой травмы. Разрыв и повреждение задней крестообразной связки возникают гораздо реже, чем повреждение ПКС.

Диагноз повреждения ЗКС ставится при наличии у пациента клинических признаков задней нестабильности коленного сустава и при подтверждении разрыва связки на МРТ.

При подтвержденном разрыве ЗКС пациенту показано оперативное лечение. Пластика ЗКС также выполняется артроскопически, однако является более трудоемкой, чем пластика ПКС.

Схема пластики ЗКС

Под артроскопическим видеоконтролем удаляются поврежденные волокна ЗКС:

Далее формируется система костных тоннелей в бедренной и большеберцовой костях:

Далее в сустав проводится сухожильный трансплантат, формирующий ЗКС:

После операции коленный сустав обездвиживается специальным заднестабилизирующим ортопедическим тутором.

Дальнейшие сроки реабилитации и сроки пребывания в стационаре такие же, как при повреждении ПКС.

К наиболее тяжелым травматическим повреждениям коленного сустава относится одномоментный разрыв обеих крестообразных связок, что приводит к значительному ограничению физической активности пациента и стойкому болевому синдрому. На наш взгляд, наиболее адекватным методом лечения является одномоментная артроскопическая пластика обеих связок.

Артроскопическая картина конечного результата одномоментной пластики обеих крестообразных связок

В случае выполнения пластики ПКС и ЗКС одним этапом длительность иммобилизации (обездвиживания сустава) и ходьбы на костылях увеличивается до 6 недель с момента операции. В остальном сроки лечения и реабилитации остаются теми же, что и при изолированной пластике одной из крестообразных связок коленного сустава.

Повторный разрыв крестообразной связки | Артроскопия коленного сустава

РАЗРЫВ ТРАНСПЛАНТАТА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Повреждение, разволокнение и разрыв трансплантата передней крестообразной связки коленного сустава встречается от 8 до 20 процентов  среди всех восстановленных хирургическим путем крестообразных связок.

 

Существует много факторов способствующих разволокнению и разрыву трансплантата передней крестообразной связки колена.

 

По данным специализированной литературы, в случае правильно выполненной операции, проведенной до 6 месяцев с момента травмы и отсутствия сопутствующего разрыва других связок, вероятность разрыва трансплантата ПКС составляет  от 3 до 7 процентов.

​

Возможность повторного разрыва зависит от  возраста пациента, степени реабилитационного восстановления  после операции, вида спорта,  а так же от врожденной  эластичности связочного аппарата коленного сустава.

 

 

Тактика оперативного лечения определяется правильностью расположения туннелей и материалом, из которого была выполнена ПКС при первичной операции.

 

Если туннели расположены не в оптимальном положении (неправильно) или связка была фиксирована металлическими винтами, мы выполняем операцию  в два этапа:

Первым этапом убираются винты от предыдущей операции, а оставшиеся от винтов  полости заполняются синтетическим материалом.

Через 6 месяцев, после полного заращения туннелей костью, выполняем ревизионную, то есть повторную пластику передней крестообразной связки.

 

Если при первичной операции туннели были расположены правильно, то ревизионную пластику ПКС можно выполнить в 1 этап. 

Установив в те же самые тоннели  новый трансплантат, но несколько большего диаметра чем предыдущий.

 

Чаще всего мы используем 12 мм трансплантат сухожилия четырехглавой мышцы бедра, обладающий  повышенной прочностью. Фиксируем его  двумя рассасывающихся фиксаторами на каждый конец связки.

 

Если у пациента имеется сопутствующая патология, такая как повреждение хряща, повреждение менисков и других связок, то лечение осуществляется одновременно с основным этапом.

​

Хорошие результаты повторной операции достигаются в 80-90% и сравнимы с результатами лечения пациентов с застарелым первичным повреждением, что позволяет им  продолжить занятия спортом без ограничения, после прохождения полного курса реабилитации.

Первый этап операции-

ревизионная пластика передней крестообразной связки

1. Разорванный трансплантат передней крестообразной связки.

2. Удаление металлического фиксатора (винта), который удерживал трансплантат

3. Состояние после удаления фиксатора и остатков разорванного трансплантата.

Второй этап операции-

ревизионная пластика передней крестообразной связки

​

Через год после удаления остатков связки и обработки стенок тоннеля, он полностью заполнился костью.

​

Повторная пластика ПКС в этом случае превращается в стандартную процедуру, как при свежем повреждении.

Вид сбоку на обработанную стенку. Костный тоннель зарос полностью.

1. Во время ревизии видим отсутствие ПКС.

2. Просверлен канал для установки нового трансплантата ПКС.

3. Новый трансплантат передней крестообразной связки установлен.

Пациент через 2 часа после ревизионной пластики передней крестообразной связки коленного сустава.

​

Период реабилитации составит 6 месяцев.

Разволокнение крестообразных связок колена

Коленный сустав имеет сложное строение и большое количество связок – наружных и внутренних. Самые крупные из них, находящиеся в полости сустава – передняя и задняя крестообразные связки. Их плотные волокна, перекрещиваясь, соединяют кость бедра с костями голени.

Передняя крестообразная связка выполняет главную стабилизирующую роль в суставе, удерживая голень в нормальном положении по отношению к бедру, ее разволокнение приводит к серьезным нарушениям функции конечности.

Что такое разволокнение крестообразных связок колена

Крестообразные связки образованы плотными волокнами коллагена, которые не растягиваются. Они жестко соединяют бедро с костями голени, предотвращая смещение, и в этом их большой плюс.

Процесс разволокнения связок часто бывает необратим из-за их плохого кровообращения, это требует квалифицированного, нередко оперативного лечения.

Коленный сустав несет очень большую нагрузку и часто подвергается травмам. В случаях, когда воздействие силы на сустав очень большое, проявляется «минус» крестообразных связок. Отсутствие способности к растяжению приводит к их частичному или полному разрыву, разрыхлению разволокнению, когда между волокнами ослабевает связь, и в целом связка теряет свою прочность.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка подвергается травмам гораздо чаще из-за особенностей своего строения, в ее состав входят 3 пучка: медиальный, латеральный и срединный, что создает условия для разволокнения при травмах.

Передняя или задняя крестообразная связка может быть разволокнена по следующим причинам:

• Резкая ротация (поворот) голени,
• Сильный прямой удар по колену,
• Сильный удар сзади по голени.
• Избыточное резкое сгибание в коленном суставе,
• Отклонение (подворачивание) голени внутрь, наружу, кзади.

Такой механизм травм преимущественно имеет место у спортсменов – футболистов, гандболистов, баскетболистов, поэтому люди, занимающиеся игровыми видами спорта, входят в группу риска по травме крестообразных связок. Именно у них чаще встречается разволокнение крестов из-за регулярно повторяющихся избыточных нагрузок на связки.

Наибольший риск такой травмы у женщин-спортсменок. Это обусловлено особенностями строения коленного сустава у женщин, когда связка находится близко к мыщцам бедра и может тереться о кость. Играет роль и гормональный фон – эстрогены, прогестерон, они уменьшают плотность связочного аппарата, делают его менее прочным.

Симптомы разволокнения связок коленного сустава

Клинически разволокнение крестов проявляется ноющими болями в суставе при сгибании колена, поворотах ноги, ходьбе. Может развиться умеренный отек сустава, ограничение движений. Иногда отслоившийся пучок связки может блокировать движения в суставе, возникает так называемый симптом замка – заклинивание со щелчком, которое затем проходит.

При удлинении связки появляется «симптом переднего выдвижного ящика» патологическая подвижность голени. Проверяется он следующим образом: больной садится на стул с согнутым коленом под углом 90° и упирается ступней о пол, врач садится напротив, кладет кисти на заднюю поверхность голени прямо под коленом и нерезким движением потягивает голень на себя.

При этом она слегка смещается – выдвигается вперед, усиливается боль. Поскольку оценка симптома довольно субъективна, применяют специальный аппарат артрометр, он позволяет определить степень нестабильности в суставе с точностью до миллиметра. По клиническим признакам можно лишь заподозрить повреждение связочного аппарата, а для точной диагностики нужны дополнительные исследования.

Диагностика патологии

Дополнительные методы диагностики включают:

• Компьютерную томографию,
• Артроскопию,
• Ультразвуковое сканирование,
• Магнитно-резонансная томография (МРТ),
• Рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях.

Как правило, изначально делают рентген-обследование для исключения повреждения костной ткани. Оно также позволяет изучить характер и высоту суставной щели, наличие в ней «суставной мыши» оторвавшегося фрагмента кости или хряща.

Пациентам, которым противопоказано лучевое исследование (маленьким детям, беременным женщинам, больным с наличием искусственного кардиостимулятора) делают ультрасонографию – УЗИ сустава. Оно может выявить как костные повреждения, так и изменения в суставном хряще и связках.

МРТ – наиболее достоверный современный метод томографии, с его помощью можно определить любые изменения в тканях сустава, их размер и локализацию с высокой степенью точности.

Артроскопия – современный метод визуальной диагностики, позволяющий осмотреть полностью весь сустав изнутри, изучить все его элементы. Через небольшой надрез кожи в сустав вводится оптический аппарат с видеокамерой, системой освещения и увеличения,изображение проецируется на экран. Эта процедура не только диагностическая, она также позволяет выполнить и ряд лечебных мероприятий.

Методы лечения разволокнения

Выбор метода лечения передней или задней крестообразной связки коленного сустава базируется на результатах обследования пациента. Он зависит от характера изменений в ткани связки, ее способности выполнять свою функцию, а также от наличия осложнений, которые развиваются при длительном отсутствии лечения и повторных повреждениях связочного аппарата.

Следует помнить, что лечение разволокнения передней крестообразной связки – задача не из легких, и его успех во многом зависит от своевременного обращения к врачу.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

В случае, когда разволокнение связки незначительно выражено, не сопровождается ее удлинением и отрывом отдельных волокон, а стабильность сустава сохранена, назначают консервативную терапию.

Она направлена на улучшение кровообращения и восстановительных процессов в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата, нормализацию объема движений и ходьбы

Комплекс консервативного лечения включает:

• Иммобилизацию сустава,
• ЛФК, массаж,
• Обезболивающие и противовоспалительные средства,
• Препараты, улучшающие циркуляцию крови,
• Витаминно-минеральные комплексы, биостимуляторы,
• Физиотерапевтические процедуры.

Иммобилизация проводится только в случае острой фазы травмы – до 3-5 суток, применяются специальные ортезы для колена. В этот же период назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен, найз и другие), наружно охлаждающие мази.

По истечении острого периода, или если повреждение застарелое, назначают препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, никотиновую кислоту). Для стимуляции восстановительного процесса назначают комплекс витаминов с микроэлементами, биостимуляторы (алоэ, актовегин, солкосерил).

Среди физиотерапевтических процедур назначают ионофорез с пелоидином, магнитотерапию, СВЧ-терапию, лазеротерапию в стимулирующих дозах. ЛФК назначают по специальной программе с постепенным увеличением нагрузки, длительный период до полного восстановления функции.

Массаж назначают курсами по 10-15 процедур с перерывами, при этом массируется вся конечность от стопы до паха, минуя область самого колена, которую массировать нельзя.

Оперативное лечение

Наличие значительного повреждения, нестабильность в суставе и застарелые травмы при неэффективности консервативных мероприятий являются показанием к хирургическому лечению.

Выполняют 2 вида операций по восстановлению связок коленного сустава: артротомию – вскрытие сустава, хирургическую артроскопию – через аппарат артроскоп.

Артротомия

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов.

Сшивать разволокненную или порванную связку не имеет смысла, она только больше разрушится. Поэтому выполняют пластику: вскрывают полость сустава, удаляют поврежденную связку и на ее место к кости фиксируют трансплантат. Он может быть синтетическим или выкроенным из сухожилия другого участка тела, например, надколенника.

Артроскопическая операция

Кроме аппарата артроскопа в сустав вводят специальные тонкие инструменты через небольшие дополнительные надрезы. Удаляют разволокненную связку и заменяют ее имплантом, введенным через просвет артроскопа. Более современная технология – лазерная пластика. На поврежденную структуру воздействуют определенной дозой лазерных лучей. Их пропускают через специальный оптический проводник, введенный в артроскоп. Идет как бы процесс «сварки» волокон и их уплотнения за счет «скручивания», которое достигается особым мозаичным воздействием лазера на волокна.

Разрыв крестообразной связки: операция, реабилитация, расходы

Четкое центрированное изображение передней и задней крестообразной связки в коленном суставе. Хрящевые поверхности и мениски со стороны большеберцовой кости обозначены фиолетовым цветом. Растяжение или травма крестообразной связки могут наступить вследствие вывиха либо удара. Полное разрушение этого составляющего колена называют разрывом крестообразной связки. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

• сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
• перерастяжение коленного сустава
• внезапное торможение на полной скорости
• внезапное изменение направления на полной скорости
• неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда — отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

Ход здоровой задней крестообразной связки от лицевой стороны бедра до задней суставной поверхности большеберцовой кости. © Radiopedia.org Тот же пациент: Передняя крестообразная связка не видна по причине ее разрыва.© Radiopedia.org

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

• Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
• Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
• Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
• Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
• Травмы внутренних связок (часто)
• Повреждения внешних связок (реже)
• Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава — аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

AПосле диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Латеральные или медиальные связки коленного сустава могут внезапно срастаться. Данный процесс самовосстановления не распространяется на передние и задние крестообразные связки. © ttsz, iStock

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция крестообразных связок проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 — 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов. Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом «Лигамис», предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре Геленк-Клиник в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Условия пребывания в Геленк-Клинике

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

• Стационарное лечение: 3–4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
• На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
• Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
• Когда можно принять душ: через 10 дней
• На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
• Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
• Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Помимо стоимости операции, разрыва крестообразной связки необходимо принять во внимание дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), которые составляют примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти курс физиотерапии, мы составим для Вас смету расходов и отправим Вам ее по электронной почте.

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

Травмы передней крестообразной связки: анатомия, физиология, биомеханика, лечение

Цель: Травмы передней крестообразной связки (ПКС) являются наиболее частыми повреждениями связок в США. Эти травмы могут привести к прекращению карьеры спортсменов и серьезной инвалидности для всех. Наша цель — проанализировать эпидемиологию этих травм, а также биомеханику, анатомию ПКС, а также нехирургическое и хирургическое лечение, чтобы специалисты общего профиля, а также врачи спортивной медицины, ортопеды и другие лица лучше понимали эту серьезную травму, а также выбор в его управлении.

Источники данных: PubMed использовался для определения соответствующих статей. Затем эти статьи использовались для идентификации других источников.

Основные результаты: Повреждения передней крестообразной связки чаще возникают у женщин, чем у мужчин из-за множества анатомических факторов.ПКС состоит из двух основных пучков: заднебокового и переднемедиального пучков. Силы, передаваемые через эти связки, зависят от положения коленного сустава. Некоторые пациенты с травмами ПКС не могут быть кандидатами на операцию из-за серьезных сопутствующих заболеваний. Однако без хирургического вмешательства колено обычно остается нестабильным и подвержено дальнейшим травмам. Существует множество хирургических решений, которые могут повлиять на результаты. Ремонт одной связкой или двумя пучками, оставлять ли остаток разорванной ПКС в колене, выбор ткани трансплантата, размещение трансплантата и использование транстибиального, дальномедиального портала или техники, не зависящей от большеберцового туннеля, — это варианты, которые должны быть выполнены.

Выводы: Обладая глубокими знаниями анатомии и кинетики колена, были разработаны новые улучшенные хирургические методы, которые могут восстановить правильную функцию колена и позволили многим спортсменам возобновить свою карьеру. Эти новые методы также ограничили инвалидность среди не спортсменов.

Травма или разрыв передней крестообразной связки

• Травмы ПКС чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.
• Лечение травм ПКС у детей требует особого внимания из-за расположения пластинок роста.
• Травмы ПКС классифицируются по степени 1, 2 и 3.
• В зависимости от степени травмы ПКС, возраста пациента и уровня атлетизма может быть рекомендовано безоперационное или хирургическое лечение.

Что такое передняя крестообразная связка?

Колено — это шарнирный сустав, скрепленный четырьмя связками. Связка — это структура в колене, которая удерживает вместе кости и помогает контролировать движение или движение суставов.Есть связки с каждой стороны колена (боковые связки) и две связки глубоко внутри колена. Две связки внутри колена, которые «пересекают» друг друга, называются передней крестообразной связкой (ACL) и задней крестообразной связкой (PCL). Обе связки прикрепляются одной стороной к концу бедренной кости (бедренная кость), а другой — к верхней части большеберцовой кости (большеберцовая кость). [Фигура 1].

Во время активности ACL контролирует, насколько далеко вперед большеберцовая кость может «скользить» относительно бедренной кости: по сути, она предотвращает слишком большое движение вперед.Хотя некоторая степень движения или скольжения является нормальным явлением и требуется для функционирования колена, слишком большое движение может повредить другие структуры в колене, что может привести к долгосрочным проблемам у некоторых пациентов.

Как повреждена ACL? Какие симптомы?

ACL можно повредить или разорвать разными способами. Наиболее распространенный механизм — это внезапный поворот или резкий маневр во время занятий спортом, что обычно наблюдается в футболе, баскетболе и футболе. Связка также может порваться из-за производственных травм или автомобильных аварий.

В момент травмы иногда можно почувствовать или услышать «хлопок» или «щелчок». Сила боли, испытываемой во время травмы, несколько различается, но может быть довольно сильной. Обычно человек не может продолжать игру или активность, и у него создается впечатление, что он получил серьезную травму. Немедленное опухание колена развивается во время травмы — в течение первых нескольких часов — но степень опухания может быть ограничена, если колено немедленно покрывается льдом или шина.

Продолжить чтение

Каковы симптомы травмы или разрыва ПКС?

• «Хлопок» в колене в момент травмы

• Отек колена

• Неспособность выдерживать нагрузку на ногу (хотя у некоторых боль практически отсутствует)

• Нестабильность колена

Как диагностируется травма ПКС?

Разрыв ПКС может быть диагностирован врачом на основе анамнеза и физического осмотра.При физикальном осмотре врач может конкретно оценить количество присутствующих движений и определить, разорвана ли ACL. Кроме того, также проводится оценка других структур внутри колена, поскольку разрывы ПКС часто обнаруживаются в связи с повреждением других структур внутри колена, таких как хрящ и коллатеральные связки.

Сделано

рентгеновских снимков, чтобы оценить наличие любых переломов. Многим пациентам может быть назначено МРТ коленного сустава. Сканирование может прояснить вопрос о разрыве ПКС, если анамнез и осмотр неубедительны.Сканирование также полезно для оценки хрящевой ткани или ткани мениска коленного сустава, если эта информация необходима для принятия решений относительно наилучшего лечения для конкретного пациента.

Какие бывают типы травм или разрывов ПКС?

Травмы ПКС обычно классифицируются по степени 1, 2 или 3.

1 класс

Травмы 1 степени включают ACL, которые имеют легкое повреждение, например, ACL слегка растянуты, но все же обеспечивают адекватную стабильность коленного сустава.

2 класс

Травмы ПКС 2 степени редки и описывают растянутую и частично разорванную ПКС.

3 класс

Разрыв ПКС степени 3 происходит, когда ПКС разрывается полностью пополам и больше не обеспечивает стабильности коленного сустава.

Травма отрывной передней крестообразной связки большеберцового отдела позвоночника

Подростки также могут часто иметь так называемое отрывное повреждение передней крестообразной связки большеберцового отдела позвоночника. При этом типе травмы не разрывается сама ПКС, но отрывается костное прикрепление связки к большеберцовой кости (голени).В зависимости от того, насколько сильно оторвано костное прикрепление связки, травма может привести к слабости или нестабильности колена, если ее не зафиксировать.

Как лечить травму или разрыв ПКС?

Варианты лечения основаны на симптомах пациента, обследовании, росте, остающемся в его или ее пластинах роста, типе травмы связки, а также типе спорта и целях активности. Узнайте больше о лечении слезы ПКС.

Нехирургическое

Нехирургическое лечение наиболее целесообразно при травмах 1 степени.Это будет включать иммобилизацию или фиксацию, физиотерапию и постепенное возвращение к регулярным занятиям и спорту.

Хирургический

Хирургическое лечение рекомендовано лицам с разрывом ПКС 3 степени или полным. Варианты хирургического вмешательства могут варьироваться в зависимости от типа травмы ПКС, наличия у пациента открытых или закрытых пластинок роста и типа.

Каковы особенности травмы или разрыва ПКС у детей?

У детей и подростков могут быть открытые пластинки роста, и значительная часть их может расти.Это важный фактор и часть обсуждения при взвешивании вариантов лечения ACL.

Если у пациента остается значительный рост, рекомендованное лечение позволит избежать разрушения пластинок роста, чтобы не препятствовать дальнейшему росту.

Острая фаза, фаза восстановления, фаза обслуживания

Wu JL, Seon JK, Gadikota HR, et al. Силы in situ в переднемедиальном и заднебоковом пучках передней крестообразной связки в условиях моделирования функциональной нагрузки. Am J Sports Med . 2010 марта 38 (3): 558-63. [Медлайн].

Штекель Х, Мусал В, Фу Ф. Бедренные прикрепления переднемедиального и заднебокового пучков передней крестообразной связки: рентгенологическая оценка. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2010 января 18 (1): 52-5. [Медлайн].

Баркер Ю.Ю., Дракос М.С., Маак Т.Г. и др. Влияние выбора трансплантата на частоту послеоперационной инфекции при реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med . 2010 Февраль 38 (2): 281-6. [Медлайн].

Лайман С., Кулуварис П., Шерман С., До Х, Мандл Л.А., Маркс Р.Г. Эпидемиология реконструкции передней крестообразной связки: тенденции, повторные госпитализации и последующие операции на колене. J Bone Joint Surg Am . 2009 Октябрь 91 (10): 2321-8. [Медлайн].

Walsh MP, Wijdicks CA, Armitage BM, Westerhaus BD, Parker JB, Laprade RF. Техника туннельного бурения 1: 1 против 2: 2: оптимизация прочности и жесткости фиксации при реконструкции передней крестообразной связки с двойным пучком изнутри — биомеханическое исследование. Am J Sports Med . 2009 37 августа (8): 1539-47. [Медлайн].

Duquin TR, Wind WM, Fineberg MS, Smolinski RJ, Buyea CM. Современные тенденции реконструкции передней крестообразной связки. J Коленная хирургия . 2009 22 января (1): 7-12. [Медлайн].

Wipfler B, Donner S, Zechmann CM, Springer J, Siebold R, Paessler HH. Реконструкция передней крестообразной связки с использованием сухожилия надколенника по сравнению с сухожилием подколенного сухожилия: проспективное сравнительное исследование с периодом наблюдения 9 лет. Артроскопия . 2011 Май. 27 (5): 653-65. [Медлайн].

Leys T, Salmon L, Waller A, Linklater J, Pinczewski L. Клинические результаты и факторы риска повторной травмы через 15 лет после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное исследование трансплантатов сухожилия подколенного сухожилия и надколенника. Am J Sports Med . 2012 марта 40 (3): 595-605. [Медлайн].

Sun K, Zhang J, Wang Y, Xia C, Zhang C, Yu T, et al. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки не менее 2.5-летнее наблюдение по сравнению аутотрансплантата сухожилия подколенного сухожилия и облученного аллотрансплантата. Артроскопия . 2011 Сентябрь 27 (9): 1195-202. [Медлайн].

Tohyama H, Kondo E, Hayashi R, Kitamura N, Yasuda K. Гендерные различия в исходе после анатомической реконструкции передней крестообразной связки с двумя пучками с аутотрансплантатами сухожилия подколенного сухожилия. Am J Sports Med . 2011 Сентябрь 39 (9): 1849-57. [Медлайн].

Сайович М, Страховник А, Дерновшек М.З., Сказа К.Качество жизни и сравнение клинических результатов сухожилий Semitendinosus и Gracilis и аутотрансплантатов сухожилий надколенника для реконструкции передней крестообразной связки: 11-летнее наблюдение в ходе рандомизированного контролируемого исследования. Am J Sports Med . 2011 Октябрь 39 (10): 2161-9. [Медлайн].

Geib TM, Shelton WR, Phelps RA, Clark L. Реконструкция передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата четырехглавой мышцы: промежуточный результат. Артроскопия . 2009 декабрь25 (12): 1408-14. [Медлайн].

Марчант М.Х. младший, Виллимон СК, Винсон Э, Пьетробон Р., Гаррет В.Е., Хиггинс Л.Д. Сравнение простой рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при оценке расширения костного туннеля после реконструкции передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2010 18 августа (8): 1059-64. [Медлайн].

Brophy RH, Gill CS, Lyman S, Barnes RP, Rodeo SA, Warren RF. Влияние реконструкции передней крестообразной связки и менискэктомии на продолжительность карьеры спортсменов Национальной футбольной лиги: исследование случай-контроль. Am J Sports Med . 2009 г., 37 (11): 2102-7. [Медлайн].

Горницкий А.Л., Лотт А., Йеллин Дж. Л., Фабрикант П. Д., Лоуренс Дж. Т., Гэнли Т. Дж.. Ежегодный спортивный риск и частота разрыва передней крестообразной связки у спортсменов средней школы: систематический обзор и метаанализ. Am J Sports Med . 2016 Октябрь 44 (10): 2716-23. [Медлайн].

Брофи Р.Х., Райт Р.В., Дэвид Т.С., Маккормак Р.Г., Секия Дж.К., Свобода С.Дж. и др. Связь между предыдущей хирургией на мениске и частотой поражений хондры при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med . 2012 Апрель 40 (4): 808-814. [Медлайн].

Брукс М. Ранняя операция на ПКС полезна для молодых спортсменов. Медицинские новости Medscape . 14 июля 2014 г. [Полный текст].

Pittman G Травмы ACL, наиболее часто встречающиеся в футболе, среди девочек. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814247. Доступ: 16 ноября 2013 г.

Vajapey SP, Миллер TL. Клинические тесты, используемые для диагностики разрыва передней крестообразной связки, менее чувствительны у пациентов с ожирением: ретроспективное когортное исследование. Curr Orthop Pract . 2021. 32: 6-10. [Полный текст].

Chhadia AM, Inacio MC, Maletis GB, Csintalan RP, Davis BR, Funahashi TT. Связаны ли повреждения мениска и хряща со временем до реконструкции передней крестообразной связки? Am J Sports Med . 2011 Сентябрь 39 (9): 1894-9. [Медлайн].

Суомалайнен П., Мойсала А.С., Пааккала А., Каннус П., Ярвела Т. Реконструкция передней крестообразной связки с двойной связкой и одной связкой: рандомизированное клиническое и магнитно-резонансное исследование с последующим наблюдением в течение 2 лет. Am J Sports Med . 2011 Август 39 (8): 1615-22. [Медлайн].

Zaffagnini S, Bonanzinga T, Muccioli GM, et al. Влияет ли хроническая слабость медиальной коллатеральной связки на исход реконструкции передней крестообразной связки?: Проспективная оценка с минимальным сроком наблюдения в течение трех лет. J Bone Joint Surg Br . 2011 августа 93 (8): 1060-4. [Медлайн].

Shelbourne KD, Nitz P. Ускоренная реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med . 1990 май-июнь. 18 (3): 292-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Hand L. Новое руководство: Хирургическое лечение травмы ПКС в течение 5 месяцев. Медицинские новости Medscape . 23 сентября 2014 г. [Полный текст].

[Рекомендации] AAOS. Лечение травм передней крестообразной связки: Практическое руководство, основанное на фактических данных. Американская академия хирургов-ортопедов. Доступно на http://www.aaos.org/Research/guidelines/ACLGuidelineFINAL.pdf. Доступ: 30 сентября 2014 г.

Barclay L. Рекомендации AAP касаются лечения разрывов ACL у подростков. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/824201. Доступ: 3 мая 2014 г.

[Рекомендации] ЛаБелла С.Р., Хеннрикус В., Хьюетт Т.Е., Совет по спортивной медицине и фитнесу и Секция ортопедии. Травмы передней крестообразной связки: диагностика, лечение и профилактика. Педиатрия . 2014 май. 133 (5): e1437-50.[Медлайн].

Гриндем Х, Снайдер-Маклер Л, Мокснес Х, Энгебретсен Л, Рисберг MA. Простые правила принятия решений могут снизить риск повторной травмы на 84% после реконструкции ACL: когортное исследование ACL Делавэра-Осло. Br J Sports Med . 2016 июл.50 (13): 804-8. [Медлайн].

Kyritsis P, Bahr R, Landreau P, Miladi R, Witvrouw E. Вероятность разрыва трансплантата ПКС: несоблюдение шести клинических критериев выписки до возвращения в спорт связано с в четыре раза большим риском разрыва. Br J Sports Med . 2016 50 августа (15): 946-51. [Медлайн].

Barenius B, Ponzer S, Shalabi A, Bujak R, Norlén L, Eriksson K. Повышенный риск остеоартрита после реконструкции передней крестообразной связки: 14-летнее последующее исследование рандомизированного контролируемого исследования. Am J Sports Med . 2014 май. 42 (5): 1049-57. [Медлайн].

Белэнджер М.Дж., Мур, округ Колумбия, Криско Дж.Дж. 3-й, Фадейл, полиция, Халстин М.Дж., Эрлих М.Г. Слабость в коленях не зависит от менструального цикла, до или после тренировки. Am J Sports Med . 2004 июль-авг. 32 (5): 1150-7.

Beynnon BD, Johnson RJ, Abate JA, Fleming BC, Nichols CE. Лечение повреждений передней крестообразной связки, часть I. Am J Sports Med . 2005 Октябрь, 33 (10): 1579-602.

Cosgarea AJ, Себастианелли WJ, DeHaven KE. Профилактика артрофиброза после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом центрального третьего сухожилия надколенника. Am J Sports Med .1995 Янв-Фев. 23 (1): 87-92. [Медлайн].

Daniel DM, Malcom LL, Losse G, Stone ML, Sachs R, Burks R. Инструментальное измерение передней дряблости колена. J Bone Joint Surg Am . 1985 июн. 67 (5): 720-6. [Медлайн].

Getelman MH, Friedman MJ. Ревизионная операция по реконструкции передней крестообразной связки. J Am Acad Orthop Surg . 1999 май-июнь. 7 (3): 189-98. [Медлайн].

Джонсон DL, Harner CD, Maday MG.Ревизионная хирургия передней крестообразной связки. Коленная хирургия . 1994. 1: 877-95.

Джозеф А.М., Коллинз С.Л., Хенке Н.М., Ярд Э.Е., Филдс СК, Комсток Р.Д. Эпидемиологическое сравнение мультиспортивных травм передней крестообразной связки в легкой атлетике средней школы. J Athl Train . 2013 г., 23 октября [Medline].

Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Нервное питание коленного сустава человека и его функциональное значение. Am J Sports Med .1982 ноябрь-декабрь. 10 (6): 329-35. [Медлайн].

Ларсон Р.Л., Тейлон М. Недостаточность передней крестообразной связки: принципы лечения. J Am Acad Orthop Surg . 1994, 2 (1): 26-35. [Медлайн].

Maday MG, Harner CD, Fu FH. Оценка и лечение. Фейгин Я.А., изд. Ключевые связки: диагностика, лечение травм связок коленного сустава . 2-й. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1994. 711-23.

Montgomery KD, Herschman EB, Николас С.Травмы передней крестообразной связки. Арендт Э.А., изд. Обновление ортопедических знаний: спортивная медицина 2 . Роземонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999. 307-316.

Нойес FR, Bassett RW, Grood ES, Butler DL. Артроскопия при остром травматическом гемартрозе коленного сустава. Частота передних крестообразных разрывов и других травм. J Bone Joint Surg Am . 1980 июл 62 (5): 687-95, 757. [Medline].

Shelbourne KD, Грей Т.Реконструкция передней крестообразной связки аутогенным трансплантатом сухожилия надколенника с последующей ускоренной реабилитацией. Наблюдение продолжалось от двух до девяти лет. Am J Sports Med . 1997 ноябрь-декабрь. 25 (6): 786-95. [Медлайн].

Станицкий кл. Травма передней крестообразной связки у скелетно незрелого пациента: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg . 1995 Май. 3 (3): 146-158. [Медлайн].

Томан К.В., Данн В.Р., Шпиндлер К.П., Амендола А., Андриш Дж. Т., Бергфельд Дж. А. и др.Успех пластики мениска при реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med . 2009 июн. 37 (6): 1111-5. [Медлайн].

Травмы передней крестообразной связки (ПКС)

Растяжения и разрывы передней крестообразной связки (ПКС) являются одними из наиболее частых травм колена и могут возникать в детстве, подростковом и взрослом возрасте.

Спортсмены, которые занимаются такими видами спорта, как футбол, футбол и баскетбол, где они много бегают, прыгают и быстро меняют направление движения, с большей вероятностью получат серьезные травмы ACL.Некоторые из этих травм потребуют хирургического лечения.

Около половины всех повреждений ПКС происходит в сочетании с другими повреждениями колена, такими как разрывы мениска, боль в передней части колена или повреждение других структур колена, таких как суставной хрящ и другие связки.

Понимание анатомии колена

Коленный сустав вашего ребенка находится на пересечении трех костей:

• Бедренная кость (бедренная кость)
• Большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• Надколенник (коленная чашечка)

Коленная чашечка расположена перед коленным суставом, чтобы обеспечить некоторую защиту четырех связок, соединяющих бедренную кость и большеберцовую кость, и обеспечить устойчивость колена вашего ребенка.

Коллатеральные связки находятся на стороне колена — медиальная связка находится на внутренней стороне колена вашего ребенка; боковая связка находится снаружи. Эти связки контролируют боковые движения колена.

Крестообразные связки проходят по диагонали внутри середины колена, образуя «X», с передней крестообразной связкой в ​​передней части колена и задней крестообразной связкой в ​​задней части. Эти связки контролируют движение колена вперед и назад. Кроме того, ACL обеспечивает стабильность колена и предотвращает перемещение большеберцовой кости впереди бедра.

Виды травм ПКС

Травмы ПКС различаются по степени тяжести и считаются растяжениями.

• Класс 1: Связка получила легкое повреждение и немного растянута, но все еще может сохранять стабильность коленного сустава.
• Оценка 2: ACL растягивается и становится рыхлой. Этот тип травмы ПКС часто называют частичным разрывом связки. Это редкость.
• Уровень 3: Обычно называемый полным разрывом связки, ПКС разделяется на две части, и колено нестабильно.

Травмы ПКС могут быть вызваны:

• Внезапная остановка во время работы
• Замедление на бегу
• Быстрое изменение направления движения
• Неправильный прыжок или приземление
• Контактные травмы, например, при попадании в мяч
• Чрезмерная нагрузка на ногу из-за повторяющихся ударов, таких как прыжки, бег, скручивание или повороты

Если ваш ребенок повредил ACL, он может:

• Слышать хлопающий звук
• Ощущение, будто колено вылезло из-под него
• Почувствуйте немедленную боль
• Набухание, особенно в первые 24 часа после травмы
• Не иметь возможности продолжать игру сразу после травмы
• Полная потеря подвижности
• Опыт совместной нежности
• Ощущение дискомфорта при ходьбе

Если вы подозреваете, что ваш ребенок или подросток получил травму ПКС, его должен осмотреть опытный врач-ортопед.

В Детской больнице Филадельфии травмы ПКС лечат врачи из отделения ортопедии и Центра спортивной медицины и производительности, которые специализируются на диагностике и лечении травм костей и мышц у детей, подростков и молодых людей.

Наши опытные врачи проведут медицинский осмотр вашего ребенка, в частности, исследуя все структуры поврежденного колена и сравнивая их с нетравмированным коленом.

Мы оценим боль вашего ребенка, узнаем его историю болезни и можем выполнить диагностические изображения, такие как рентгеновские снимки и МРТ, чтобы помочь диагностировать состояние вашего ребенка и тяжесть травмы.

Затем мы вместе с вами и вашим ребенком разработаем индивидуальный план лечения.

Лечение травмы ПКС вашего ребенка будет зависеть от ряда факторов, включая возраст и развитие вашего ребенка, серьезность травмы и долгосрочные цели образа жизни.

Например, элитному молодому спортсмену, вероятно, потребуется операция, чтобы безопасно вернуться в спорт; в то время как безоперационное лечение может быть рекомендовано пациентам, которые все еще растут и получили менее серьезные травмы.

Безоперационные возможности

Если общая стабильность колена вашего ребенка не нарушена (т. Е. Травма 1 степени) и у вашего ребенка все еще есть открытые пластинки роста, врачи-ортопеды в CHOP, вероятно, порекомендуют безоперационное лечение.

Опции включают:

• Модификация деятельности, которая включает в себя отказ от таких видов спорта, как футбол и футбол, которые включают «резку» — бег с прыжками, поворотами и скручиванием
• Иммобилизация бандажом может быть рекомендована для защиты колена от нестабильности
• Физиотерапия и реабилитация могут быть начаты после уменьшения отека; специальные упражнения укрепят четырехглавую мышцу и подколенное сухожилие и помогут восстановить функцию колена

Хирургические варианты

Разрыв передней крестообразной связки не заживет без хирургического вмешательства, но он подходит не всем.

Операция по реконструкции ACL рекомендована для:

• Старшие подростки, молодые люди и взрослые, которые закончили расти и больше не имеют открытых пластин роста
• Лица, получившие травму 2 степени (частичный разрыв) или 3 степени (полный разрыв) ПКС
• Лица, которые хотят продолжать заниматься соревновательными видами спорта, требующими резки и скручивания (например, футбол, футбол, баскетбол)

Реконструкция ПКС обычно выполняется с помощью хирургической артроскопии, которая менее инвазивна, чем открытая операция, и позволяет пациентам быстрее выздоравливать.Во время этой процедуры опытный хирург-ортопед сделает небольшие разрезы, которые минимизируют травму колена.

Поскольку большинство разрывов ПКС невозможно просто сшить, хирурги-ортопеды должны воссоздать связку с помощью тканевого трансплантата, который будет выступать в качестве «каркаса» для роста новой связки.

Тканевые трансплантаты для создания новой ACL можно получить по адресу:

• Сухожилие надколенника пациента (между коленной чашечкой и большеберцовой костью)
• Сухожилие подколенного сухожилия пациента (на тыльной стороне бедра)
• Сухожилие четырехглавой мышцы пациента (между коленной чашечкой и бедром)
• Трансплантат ткани аллотрансплантата

Каждый источник прививки имеет свои преимущества и недостатки.Поговорите с хирургом-ортопедом вашего ребенка, чтобы определить, какой вариант лучше всего подходит для вашего ребенка.

Большинство процедур восстановления ПКС не выполняются сразу после травмы. Вместо этого хирурги предпочитают подождать, пока отек не уменьшится и не вернется подвижность суставов. Если реконструкция ПКС выполняется слишком рано, значительно повышается риск артрофиброза (образование рубцовой ткани в суставе), что может привести к потере подвижности колена.

Реабилитация жизненно важна для восстановления после травмы ПКС, даже если вашему ребенку не была сделана операция.Лечебная физкультура поможет вашему ребенку восстановить силы и подвижность в коленях и ногах.

Если вашему ребенку была сделана операция, реабилитация сначала будет сосредоточена на возвращении движения мышцам колена и ног. Затем ваш ребенок будет участвовать в программе укрепления, разработанной для защиты новой связки путем постепенного увеличения нагрузки на связку. Наконец, ваш ребенок будет участвовать в индивидуальной программе, разработанной для оптимизации его возвращения в выбранный им вид спорта.

Восстановление ACL требует времени.Важно, чтобы у вашего ребенка были реалистичные ожидания относительно его выздоровления. Может пройти шесть месяцев или больше — в зависимости от тренировки силы и ловкости — до того, как спортсмен сможет вернуться в спорт после операции.

Разрывы передней крестообразной связки (ACL)

Анатомия

Передняя крестообразная связка представляет собой толстую полосу ткани, которая имеет две основные нити, идущие от кости голени (большеберцовая кость) до бедренной кости (бедренная кость). Эта связка очень важна для поддержания устойчивости колена.Когда оно повреждено или разорвано, пациент чувствует нестабильность колена при повороте или повороте. Эта нестабильность особенно проблематична при занятиях различными видами спорта, такими как футбол и футбол. Связка находится прямо перед своим двойником, задней крестообразной связкой, прямо в середине коленного сустава.

Механизм поражения

Большинство разрывов передней крестообразной связки происходит во время занятий спортом и обычно у молодых пациентов.Если учесть количество игровых часов, они чаще встречаются у женщин. Для этого было предложено множество причин, таких как мышечный дисбаланс и небольшие различия в анатомии коленного сустава у женщин по сравнению с мужчинами. Самые распространенные виды спорта — футбол и баскетбол у более молодых пациентов; лыжные травмы преобладают у пожилых пациентов. Однако можно повредить переднее крестообразное соединение, выполняя различные действия. Мы видели двусторонние разрывы крестообразных связок у штангиста, который выполнял наклонную скамью и одновременно толкал оба колена при жиме лежа на 350 фунтов.Это также может быть производственная травма. Интересно, что большинство людей ожидают, что это связано с контактом, но это не так. В основном это бесконтактное торможение, когда спортсмен внезапно поворачивается на противоположную сторону от травмированного колена. Когда пациент поворачивается и поворачивается, связка разрывается. В баскетболе это обычно результат гиперэкстензии и внутреннего вращения большеберцовой кости на бедре, связанного с замедлением.

Обычно пациент сразу же после травмы ощущает внезапный хлопок в колене.Удивительно, но иногда колено не сильно опухает, хотя, безусловно, может. Травмы часто упускают из виду, потому что физикальное обследование требует некоторого опыта и подготовки. На самом деле на начальных этапах его можно легко упустить.

Естественная история разрыва передней крестообразной связки

Если не лечить, слабость, которая присутствует сразу, только усиливается. Остальные структуры колена тщетно пытаются обеспечить некоторую устойчивость колена.Со временем и при более частом использовании эти другие структуры также растягиваются, что приводит к повышенной нестабильности и, как следствие, к разрывам мениска (хряща). Примерно у 1 из 3 пациентов во время разрыва передней крестообразной связки разрывается и хрящ. Это прогрессирует со временем, потому что в необработанном колене колено нестабильно и создает большую нагрузку на хрящ. До 80% колен в конечном итоге разовьются хрящи. Гладкая тефлоновая подкладка колена, известная как суставной хрящ, часто повреждается во время разрыва ПКС.Если не лечить, это снова будет постепенно изнашиваться в колене, вызывая повышенную скорость развития остеоартрита. Пациенты изменят походку и разовьют довольно специфическую походку с избеганием четырехглавой мышцы, потому что, когда они сокращают свои квадрицепсы во время нормальной ходьбы, они смещают большеберцовую кость вперед, что обычно останавливается передней решающей связкой. Пациент естественно и неосознанно будет пытаться предотвратить это. Все эти проблемы означают, что колено прогрессирует до поздних дегенеративных изменений и остеоартрита намного раньше, чем в нормальном колене.Нет убедительных доказательств того, что использование бандажей само по себе снижает вероятность повторных травм колена. Тем не менее, у пожилых и неактивных пациентов определенно есть роль безоперационного лечения, просто изменяя их деятельность и избегая всех ситуаций, когда они могут поворачиваться и повредить свое колено.

Механика

Передний крестообразный элемент является основным фактором сопротивления переднему смещению большеберцовой кости на бедренной кости. Это демонстрируется, когда хирург-ортопед подтягивает большеберцовую кость вперед по бедренной кости, выполняя тест передней крестообразной связки.Большеберцовая кость смещается намного дальше вперед, чем следовало бы при разрыве ПКС. Связка туго натянута, когда колено полностью выпрямлено, и имеет наименьшее напряжение при сгибании примерно 45 футов. Поскольку передняя крестообразная связка имеет разные связки, разные области передней крестообразной связки затягиваются под разными углами колена.

Медицинский осмотр

Осмотр сразу же после получения травмы обычно выявляет как минимум небольшой отек колена, но не обязательно.Лучший тест называется тестом Лахмана, при котором каждая из рук экзаменатора располагается чуть выше и чуть ниже коленного сустава. Нижняя кость выдвигается вперед, колено находится под углом примерно 15 ‘, и экзаменующий оценивает конечную точку. Обычно имеется прочная конечная точка с неповрежденной ACL, когда большеберцовая кость вытягивается вперед. Когда связка разрывается, этой конечной точки больше нет. Обследующий также будет искать увеличенный ход большеберцовой кости вперед по бедренной кости. Тест с выдвижным ящиком — это когда колено согнуто до 90 футов.По сути, проводится тот же тест. В острой ситуации выполнить этот тест труднее, потому что обычно колено спортсмена слишком болит, чтобы оно могло согнуться на 90 градусов. Pivot Shift — это тест, при котором колено переводится из выпрямленного положения в сгибание. Обычно колено демонстрирует небольшое и тонкое смещение, когда большеберцовая кость вращается на бедре и возвращается в правильное положение. Он фактически сгибается в полностью вытянутом положении колена и возвращается в свое естественное положение, когда колено сгибается.Когда он возвращается в свое естественное положение, происходит «поворотный сдвиг», для обнаружения которого требуется опыт.

Сопутствующие травмы всегда оцениваются одновременно. Болезненность линии сустава, указывающая на разрыв хряща, и болезненность в области бокового колена, которая может отражать разрыв боковых связок. Травма «ужасной триады» О’Донохью касается не только передней крестообразной связки, но также медиального мениска и медиальной коллатеральной связки. К сожалению, это довольно распространенное явление.

Лечение

Первоначально считалось, что колено следует как можно скорее восстановить хирургическим путем.Сейчас большинство хирургов-ортопедов считают, что опухоль должна исчезнуть, и пациент должен работать над улучшением диапазона движений с помощью физиотерапии в течение 2-3 недель. После этого пациент может перейти к реконструкции передней крестообразной связки. Как указывалось ранее, хирургическое вмешательство не обязательно проводить пожилому пациенту, ведущему малоподвижный образ жизни, но более молодым и активным спортсменам почти всегда рекомендуется восстановить передний критический разрыв. По современным методикам она проводится амбулаторно — пациент выписывается из больницы в тот же день.Пациенты покидают больницу на костылях с иммобилайзером для колен примерно на 10 дней, пока они не спят и передвигаются. Когда иммобилайзер срабатывает, пациент обычно использует машину для пассивных движений, которая перемещает колено посредством сгибания и разгибания. Физиотерапию начинают сразу после операции. Лечение разрыва передней решающей связки у пожилых пациентов обычно состоит из физиотерапии и физических упражнений, а также, возможно, ношения бандажей для некоторых видов деятельности.

Варианты хирургического лечения

Было описано много вариантов хирургического лечения передней крестообразной связки. Наиболее популярной и в настоящее время признанной золотым стандартом является операция, при которой средняя треть сухожилия надколенника используется в качестве трансплантата. Восстановить разорванную связку практически невозможно. Разорванная ПКС просто удаляется и заменяется трансплантатом сухожилия надколенника. Две трети сухожилия надколенника остаются позади, и оно восстанавливается само, не нарушая функции колена.На каждом конце сухожилия надколенника также берется костный блок; один кусок от большеберцовой кости, а другой от надколенника (надколенника). Эти два костных блока вставляются в отверстия, которые просверливаются в большеберцовой и бедренной кости и фиксируются винтами, которые обеспечивают стабилизацию связочного трансплантата.

Есть и другие ткани, которые можно использовать для замены передней решающей связки. Чаще всего вторым выбором являются сухожилия подколенного сухожилия, которые вплетаются в трансплантат, близкий по размеру к передней решающей связке.Мы также использовали сухожилие четырехглавой мышцы и аллотрансплантат. Аллотрансплантат — это пожертвованная ткань кадивера, которую сушат вымораживанием до момента использования, после чего он размораживается, обрезается по размеру и используется в качестве заменителя ACL. Преимущество операции аллотрансплантата заключается в том, что требуется меньший разрез, реабилитация короче и менее болезненна. Недостатком является то, что он не такой прочный, как трансплантат, сделанный из собственной ткани пациента.

Риски, осложнения и альтернативы хирургическому вмешательству

Каждый раз, когда выполняется операция, независимо от того, насколько мал или велик риск.При хирургии передней крестообразной кости наиболее распространенными рисками являются инфекция, образование тромбов в ногах, несостоятельность трансплантата, жесткость колена, постоянная боль и нестабильность. Есть и другие редкие осложнения, такие как нервно-сосудистое повреждение и медицинские осложнения, как общие, так и связанные с анестезией. Все должны быть поняты и приняты пациентом до операции. В частности, все это следует обсудить с вашим хирургом до операции. К сожалению, невозможно провести операцию без риска, но результаты операции на передней крестообразной связке эффективнее 90-95%.Даже если осложнение действительно возникает, его обычно можно вылечить и разрешить.

Долгосрочный прогноз

При восстановлении передней крестообразной связки долгосрочный прогноз пациента без каких-либо других связанных значительных травм отличный. Это, безусловно, имеет гораздо лучший прогноз, чем если колено не лечить. Пациент обычно может вернуться к любой деятельности, которой он занимался до операции, и многие спортсмены снова преуспели в выбранном им виде спорта.

Биологические подходы к лечению частичных разрывов передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из наиболее изученных структур опорно-двигательного аппарата человека, являющаяся предметом многих анатомических и биомеханических исследований. В то время как варианты лечения полного разрыва ПКС хорошо изучены, частичные разрывы ПКС остаются более туманными в ходе лечения после травмы. Впервые частичные разрывы ПКС были описаны почти 5 десятилетий назад.Однако, начиная с первоначального описания, нет единого мнения о классификации этих повреждений, и оптимальное лечение продолжает оставаться предметом серьезных споров. Полный разрыв ПКС может привести к немедленной переднезадней и ротационной нестабильности колена. Сообщалось, что реконструкция передней крестообразной связки (ACLR) обеспечивает почти естественную биомеханическую функцию у пациентов с симптомами. Однако, когда ПКС частично разорвана, естественное развитие этих поражений плохо изучено, и, таким образом, доказательства относительно вариантов лечения ограничены.

В отличие от других связок колена, таких как задняя крестообразная связка (PCL) и медиальная коллатеральная связка (MCL), ACL обладает ограниченной внутренней способностью к самопроизвольному заживлению после травмы. Ранние сообщения о прямом наложении швов на ПКС заканчивались неудачей в 40–100% случаев. Частично предполагалось, что плохая способность заживления ПКС является следствием ее внутрисуставного расположения и тонкой синовиальной оболочки. Как правило, повреждения связок вызывают выброс провоспалительных цитокинов, которые инициируют образование каркаса фибриново-тромбоцитарного сгустка, который быстро замещается грануляционной тканью, а через несколько недель незрелыми параллельными волокнами коллагена.Однако несколько исследований продемонстрировали ингибирующие свойства внутрисуставной синовиальной жидкости коленного сустава на образование тромбоцитов фибрина и миграцию фибробластов ПКС у пациентов, страдающих повреждением ПКС. Таким образом, способность к спонтанному восстановлению и ремоделированию после повреждения ПКС относительно мала, что во многих случаях требует хирургической реконструкции или увеличения для восстановления стабильности.

Это явно вызывает дилемму при лечении частичных повреждений ПКС. Несмотря на то, что это исторический стандарт лечения полных разрывов ACL, процедуры ACLR, как сообщается, потенциально могут привести к снижению проприоцепции, послеоперационной мышечной слабости, неспособности полностью восстановить нормальную кинематику, заболеваемости донорской области и возможному преждевременному остеоартриту (ОА).Биау сообщил в метаанализе, что только 40% пациентов с ACLR достигли полного выздоровления независимо от хирургической техники, а Kartus сообщил, что 65% пациентов имели боль в передней части колена и нарушение передней чувствительности, вызванные интраоперационной травмой надколенника. нерв (ы) после ACLR с аутотрансплантатом из сухожилия надколенника. Эти результаты вызывают особую озабоченность в сочетании с данными Барениуса, который показал, что у 57% и 18% пациентов разовьется остеоартрит через 14 лет наблюдения в коленном суставе, реконструированном на ПКС, и на контрлатеральном колене, соответственно.Чжоу оценил проприоцепцию колена с помощью теста пассивного воспроизводства и изокинетическую силу у 36 пациентов, у которых ACL была реконструирована с помощью трансплантатов полусухожильной / тонкой мышцы (реконструированная группа: через 6 месяцев после операции), и у 13 здоровых взрослых без травм колена. Они сообщили о значительной разнице проприоцепции между реконструированной и контрольной группами и пришли к выводу, что нарушение проприоцепции коленного сустава наблюдается через 6 месяцев после ACLR. Многие исследования показали значительно большую поступательную и вращательную слабость реконструированных коленей по сравнению с противоположными неповрежденными сторонами, независимо от типа трансплантата.

Кроме того, по имеющимся сведениям, занятия с высокой нагрузкой среди пациентов с ACLR приводят к усилению ротации большеберцовой кости и нарушению нервно-мышечного контроля, что потенциально приводит к увеличению нагрузки на хрящ и, следовательно, к более высокому риску повторной травмы. Шах в серии случаев с участием 49 спортсменов Национальной футбольной лиги (НФЛ), прошедших первичный ACLR, пришел к выводу, что возвращение к игре после ACLR у футболистов НФЛ было ниже, чем предполагалось ранее; только 63% спортсменов НФЛ вернулись в игру, в среднем 10.8 месяцев после операции. Напротив, у спортсменов-любителей была более высокая скорость возвращения к игре; Ардерн в систематическом обзоре обнаружил, что в среднем 82% спортсменов вернулись в спорт в этой группе.

Полная статья: Биологические подходы к лечению частичных разрывов передней крестообразной связки

Вопросы и ответы о разрывах ACL — причины, диагностика, лечение

Колено и ACL

Анатомия колена
ACL обозначает переднюю крестообразную связку, которая является одной из четырех основных связок колена.Это прочная связка, которая позволяет поворачиваться, скручиваться и поворачиваться. Основная функция связки ПКС — соединение кости с костью. В случае ACL эта важная связка напрямую соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (берцовой костью). При этом он предотвращает разделение этих двух костей и предотвращает скольжение большеберцовой кости слишком далеко вперед.

Как травмирована связка крестообразной связки?
В США каждый год примерно 1 из 3000 человек разрывает ACL.Эти травмы очень распространены среди людей, занимающихся спортом, таких как футбол, баскетбол и футбол. Эти виды спорта требуют, чтобы спортсмены совершали энергичные и повторяющиеся движения, которые прорабатывают ACL, подвергая его стрессу, поскольку он постоянно обеспечивает стабильность во время остановок и поворотов.

Многие травмы передней крестообразной связки возникают, когда спортсмен внезапно поворачивается или «порезается», но ступня остается на корте или на земле. Приземление из прыжка с вращательным движением, как это может происходить в волейболе или баскетболе, также может привести к травме крестообразной связки, а также к перерастяжению колена и замедлению.Однако у футболистов часто наблюдается прямой удар по внешней стороне колена из-за характера контакта, который испытывают эти спортсмены. Если спортсмен получил травму передней крестообразной связки, он вряд ли вернется к соревнованиям в этот день.

Исследования показывают, что вероятность травмирования ПКС у женщин в восемь раз выше, чем у мужчин. Для объяснения этого явления выдвигалось множество теорий. Последние исследования показывают, что у женщин изменились режимы возбуждения мышц нижних конечностей во время занятий спортом, что предрасполагает их к разрыву ACL.

Симптомы и диагностика
Признаки того, что вы могли повредить или разорвать ACL, включают:

• Шум, похожий на «хлопок»
• Боль в суставе, особенно при ходьбе или наклонах
• Немедленное набухание
• Чувство нестабильности в колене

Отек может значительно развиться в течение первых 6 часов после травмы из-за кровотечения в коленном суставе. Часто это не изолированные травмы, так как спортсмены, которые разрывают ACL, получают сопутствующее повреждение коленного хряща примерно в 50-60% случаев.

Диагноз разрыва передней крестообразной связки обычно может быть поставлен опытным специалистом по спортивной медицине на основании истории травмы игрока и физического осмотра. Самый точный метод, который используют врачи для диагностики разрыва ПКС, — это тест Лахмана, который выявляет повышенное движение большеберцовой кости относительно бедренной кости при слегка согнутом колене. При подозрении на разрыв ПКС лечащий врач обычно проводит визуализационные исследования. Несмотря на то, что обычные рентгеновские лучи обычно нормальны, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть ценным подспорьем в постановке диагноза и выявлении сопутствующих травм.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Изображение (вверху справа) показывает МРТ разорванной передней крестообразной связки
______________________________________________________________________________________________________________________

Варианты лечения

Нехирургическое лечение
Спортсмены, которые пытаются неоперативно лечить и продолжают заниматься спортом с хроническим разрывом ПКС, часто развивают стойкую нестабильность колена, которая проявляется как ощущение смещения.Они также могут жаловаться на опухоль или запирание, что затрудняет возвращение к спортивным занятиям высокого уровня, предполагающим резку и поворот. Было показано, что эта нестабильность приводит к повреждению хряща у более чем 90% пациентов, если ее не лечить.

Люди, решившие не делать операцию по восстановлению разорванной ПКС, обычно не участвуют в занятиях спортом или занятиях, связанных с бегом, скручиванием, резкой или прыжками, а также в агрессивных действиях, вызывающих нагрузку на колено. Нехирургическое лечение у таких людей часто не приводит к появлению дополнительных симптомов.Таким образом, такие виды деятельности, как гольф, езда на велосипеде, плавание и ходьба, обычно можно выполнять, несмотря на наличие разрыва ПКС у этих менее активных пациентов.

Приняв программу реабилитации, можно нормально функционировать без хирургического вмешательства по восстановлению разорванной ACL. Те, кто предвидят лишь эпизодические развлекательные мероприятия, могут предпочесть реабилитацию восстановлению. Если ваш образ жизни позволяет и вы решите не делать операцию,
вас направят к физиотерапевту для разработки плана, который укрепит коленный сустав, расширит диапазон движений, купит отек и боль и вернет вас к нормальному состоянию. походка.

Хирургическое лечение
Чаще всего требуется операция по замене разорванной ПКС для восстановления нормальной стабильности колена. Попытки непосредственно восстановить разорванную ПКС путем сшивания волокон вместе оказались безуспешными из-за неспособности заживления связок. Вместо этого хирурги вводят другой кусок ткани, называемый трансплантатом, который будет служить вашей новой ACL и заменить порванную связку.

Ткань, собираемая для выполнения этой роли, может быть аутотрансплантатом (ваша собственная ткань) или аллотрансплантатом (ткань от другого донора).Аутотрансплантаты чаще всего исходят от сухожилия, соединяющего коленную чашечку с нижней костью ноги (сухожилие надколенника), или от сухожилий подколенного сухожилия. Аллотрансплантаты могут происходить из сухожилия надколенника или других мягких тканей, таких как ахиллово сухожилие или подколенное сухожилие. Выбор ткани трансплантата зависит от нескольких факторов, которые хирург обсудит с пациентом перед операцией. Общие результаты, независимо от выбора трансплантата, были благоприятными.

Современные реконструктивные техники выполняются в амбулаторных условиях, и полная операция обычно занимает около часа, в зависимости от наличия сопутствующих травм.Операция будет проводиться с использованием минимально инвазивной техники с использованием артроскопа — современного инструмента, требующего выполнения лишь крошечных разрезов. Эти небольшие разрезы служат портами, через которые хирург вводит длинные тонкие инструменты. В костях образуются туннели, а концы трансплантата помещаются в туннели и прикрепляются к костям, чтобы стабилизировать их во время заживления. Будет исследован суставной хрящ и мениск в колене, и может потребоваться хирургическое вмешательство или удаление, которое определит ваш хирург. Если вам назначена предстоящая операция, ознакомьтесь с нашим хирургическим руководством по ACL, где приведены предоперационные и послеоперационные инструкции .

Рекавери и Outlook

Послеоперационная реабилитация
После операции вы получите фотографии операции, письменную инструкцию, адаптированную к вашей ситуации, и набор рекомендаций по реабилитации. Эта информация ответит на большинство ваших вопросов о восстановлении.

Вы должны будете начать физиотерапию в период между 48 и 72 часами после операции.При первом посещении физиотерапевта вы пройдете обучение по программе упражнений, разработанной для вас. Вы также узнаете, как ухаживать за своей раной и какой вес вам следует приложить к ноге.

Ваш физиотерапевт также будет работать с вами, чтобы определить цели вашей реабилитации. Как скоро ваша нога сможет выдерживать нагрузку, отчасти зависит от того, выполнял ли ваш хирург операцию по восстановлению мениска в дополнение к реконструкции передней крестообразной связки.

Полная реабилитация займет от 5 до 6 месяцев.Вначале за вашим прогрессом будут внимательно следить, и вас научат, как правильно выполнять упражнения. По мере вашего прогресса вы сможете выполнять больше упражнений самостоятельно. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обратитесь в свою реабилитационную бригаду.

Возвращение к работе и спорту
Когда вы сможете вернуться к любимому спорту или занятию, частично зависит от того, чем вы занимаетесь. Также в уравнение входит ваша физиология или физическая конституция и структурный состав, над которыми вы не можете повлиять.Он контролирует скорость вашего исцеления.

Самое важное, что вы можете сделать, — это тщательно соблюдать режим упражнений, направленных на укрепление вашей ноги. По прошествии достаточного времени для выздоровления и восстановления силы ног вы сможете вернуться к выбранной вами физической активности.

Однако вы должны знать, что хирургическое вмешательство не всегда полностью устраняет нестабильность. Ваш врач порекомендует любые изменения образа жизни, которые, по его мнению, необходимы.

После того, как вы восстановили свои силы и устранили большую часть боли, важно продолжать заниматься программой физической подготовки с упором на ортопедическое здоровье и силу. Вам следует разработать план физической активности на всю жизнь, учитывающий как силу мышц, так и аэробную подготовку. План упражнений поможет вам предотвратить будущие осложнения. Спросите совета у своей реабилитационной бригады.

.