Пластика передней крестообразной связки коленного сустава цена: Пластика ПКС в Москве, цена операции коленного сустава

Разное

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –

 пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР.
Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.

Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Внедрена передовая высокотехнологичная малоинвазивная операция в ГУЗ Областная детская больница

Пластика передней крестовидной связки коленного сустава.

Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения. Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения передней крестовидной связки (ПКС)

Передняя крестообразная связка (ПКС) отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

Основная опасность при повреждении – нарушение стабильности коленного сустава. В результате возникшей нестабильности происходит смещение структур колена, что приводит к нарушению функции передвижения, резкому ограничению объема движений в суставах нижней конечности.

Из-за разрыва сильно перегружаются функциональные элементы колена. Статистика приводит следующие данные: 70% случаев повреждения ПКС ведет к травмированию мениска.

Симптомы повреждения ПКС

Крестовые связки при повреждении дают характерные симптомы, на которые нужно обратить внимание. Нельзя откладывать посещение врача. Характерными признаками являются следующие нарушения:

-При травмировании появляется резкая боль в колене, часто сопровождающаяся хрустом.

-Постепенно боли уменьшаются, возобновляясь при нагрузках.

-Ощущение патологического смещения голени и бедра друг относительно друга.

-Выраженное нарушение двигательной функции колена.

-Отек особенно выражен в остром периоде травмы, в дальнейшем отечность уменьшается, но при нагрузке вновь нарастает.

-Скопление крови в суставе (определяется при пункции).

-Нестабильность в коленном суставе. Если этот симптом игнорировать возможно развитие воспалительного процесса.

При полном повреждении связки и, как следствие, наличии нестабильности в коленном суставе показано хирургическое вмешательство (артроскопическая пластика ПКС).

Во время операции хирург использует специальный оптический прибор (артроскоп), чтобы контролировать манипуляции внутри сустава. Подобная техника операции не требует от хирурга выполнять крупные разрезы в области сустава, что заметно ускоряет заживление и восстановление после операции.

Операции по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) обычно выполняются под эпидуральной анестезией.

Хирург начинает операцию с выполнения двух мини проколов в области сустава не более 4 мм, через которые в сустав вводятся артроскоп и специальные мини-инструменты. После того как осматривается полость сустава и диагноз подтверждается, хирург делает небольшой разрез мягких тканей в проекции прикрепления сухожилий полусухожильной и нежной мышцы и специальным инструментом вынимает их. Сухожилия специальным образом обрабатываются и складываются в 3 или 4 раза, что значительно повышает прочность всего трансплантата. Далее с помощью специальных инструментов просверливаются отверстия в бедренной и большеберцовой кости, через которые будет проведен аутотрансплантат. В дальнейшем аутотрансплантат под контролем артроскопа протягивается через каналы в полость сустава, натягивается с определенной силой и фиксируется внутрикостно специальными винтами или пуговицами.

хирург делает небольшой разрез мягких тканей в проекции прикрепления сухожилий полусухожильной и нежной мышцы и специальным инструментом вынимает их

сухожилия специальным образом обрабатываются и складываются в 3 или 4 раза, что значительно повышает прочность всего трансплантата.

Затем проверяется объем движений в суставе, устанавливается дренаж, накладываются швы, а нога помещается в послеоперационный ортез.

Срок реабилитации составляет от 2 до 4 месяцев.

Данные операции внедрены в ГУЗ Областная детская больница.

В нашем отделении данное оперативное вмешательство проводится на современном оборудовании, используются фиксаторы одного из ведущих производителей в мире: на бедренной кости фиксация осуществляется при помощи ULTRABUTTON Adjustable Fixation Device (кортикальная фиксация),на большеберцовой кости фиксация выполняется биодеградируемым винтом: BIOSURE REGENESORB.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Артроскопия суставов в Красноярске — цена операции

Закрытый остеосинтез спицей при переломах мелких костей кисти/стопы (без учета стоимости анестезии) Цены, ₽
I категории сложности 10000
II категории сложности 16000
III категории сложности 21000
Удаление металлокострукций костей верхних/нижних конечностей (без учета стоимости анестезии)  
I категории сложности 10000-15000*
II категории сложности 15000-25000*
III категории сложности 25000-40000*
Удаление спиц после закрытого остеосинтеза (без учета стоимости анестезии)  
1 — 2 спицы 1500
3 и более спиц 2500
Артроскопические операции  
Плечевой сустав  
Субакромиальная декомпрессия 52000
Фиксация длинной головки бицепса плеча 30000
Открытое вправление вывиха ключицы 30000
Артропластика плечевого сустава (привычный вывих плеча) 52000
Локтевой сустав  
Удаление хондромных тел, хондропластика 52000
Удаление хондромных тел 30000
Лучезапястный сустав  
Хондропластика 42000
Коленный сустав  
Резекция менисков, хондропластика — 3 категория сложности 38000
Резекция менисков, хондропластика — 2 категория сложности 32000
Резекция менисков, хондропластика — 1 категория сложности 30000
Латерорелиз надколенника, хондропластика 40000
Болезнь Кенига (остеоперфорация, рефикасация) 42000
Синовэктомия 52000
Пластика передней крестообразной связки 82000
Шов собственной связки надколенника 40000
Голеностопный сустав  
Удаление хондромных тел, хондропластика 40000
Абразивная хондропластика 40000
Травмы и последствия травм верхних конечностей  
Разгибатели  
Шов разгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) 20000
Шов разгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) более одного пальца 30000
Шов разгибателя пальца (на уровне предплечья) 40000
Пластика разгибателя пальца (на уровне кисти) 25000
Пластика разгибателя пальца (на уровне предплечья) 50000
Транспозиция на разгибатели пальцев и кисти при параличе лучевого нерва 45000
Сгибатели  
Шов сгибателя пальца (на уровне пальца) 25000
Шов сгибателя пальца (на уровне кисти) 30000
Шов сгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) более одного пальца 40000
Шов сгибателя пальца (на уровне предплечья) 50000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца) 30000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца), два пальца 40000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца), три и более пальцев 50000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони) 35000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони), два пальца 40000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони), три и более пальцев 50000
Шов сгибателей и 1 нерва на уровне предплечья 50000
Шов сгибателей и 2 нерва на уровне предплечья 60000
Тендопластика (1 этап) один палец 30000
Тендопластика (1 этап) два и более палецев 45000
Тендопластика (2 этап) один палец 30000
Тендопластика (2 этап) два и более палецев 60000
Тендопластика и шов нервов (1 этап) один палец 40000
Тендопластика и шов нервов (1 этап) два и более палецев 60000
Тендопластика и шов нервов (2 этап) один палец 50000
Тендопластика и шов нервов (2 этап) два и более палецев 60000
Мостовидная пластика сгибателя 1 палец 25000
Мостовидная пластика сгибателя 2 пальца 35000
Мостовидная пластика сгибателя 3 и более пальца 50000
Мостовидная пластика сгибателей и шов нервов 70000
Нервы  
Шов 1 нерва на уровне пальца 25000
Шов 2 и более нерва на уровне пальцев 30000
Шов 1 нерва на уровне ладони 30000
Шов 2 и более нерва на уровне ладони 40000
Шов 1 нерва на уровне предплечья 50000
Шов 2 и более нерва на уровне предплечья 70000
Шов 1 нерва на уровне плеча 50000
Шов 2 и более нерва на уровне плеча 70000
Невролиз лучевого нерва при нейропатии 50000
Невролиз локтевого нерва с транспозицией 50000
Невролиз малоберцового нерва 50000
Сухожилия  
Шов (реинсерция) дистального сухожилия бицепса 50000
Пластика дистального сухожилия бицепса 60000
Остеосинтез  
Остеосинтез пальца (1 палец) 30000
Остеосинтез пальца (2 и более пальца) 35000
Остеосинтез пястной кости (1 ед) 30000
Остеосинтез пястной кости (2 ед) 35000
Остеосинтез пястной кости (3 и более ед) 45000
Остеосинтез костей запястья 50000
Остеосинтез костей предплечья 60000
Остеосинтез ключицы 50000
Остеотомия  
Остеотомия, остеосинтез пальцев (1 ед) 30000
Остеотомия, остеосинтез пальцев (2 и более ед) 40000
Остеотомия, остеосинтез пястных костей (1 ед) 45000
Остеотомия, остеосинтез пястных костей (2 и более ед) 55000
Остеотомия, остеосинтез костей предплечья 60000
Ложный сустав  
Чрескостный остеосинтез по Иллизарову плечевой кости с динамическим наблюдением 100000
Чрескостный остеосинтез по Иллизарову костей предплечья с динамическим наблюдением 100000
Травмы и последствия травм нижних конечностей  
Нервы  
Шов нерва на уровне голени 50000
Шов нерва на уровне бедра 60000
Сухожилия  
Шов сухожилий на уровне стопы 30000
Шов ахиллова сухожилия (открытый) 50000
Пластика ахиллова сухожилия 60000
Шов ахиллова сухожилия (закрытый) 30000
Остеосинтез  
Остеосинтез межберцового синдесмоза 44000
Остеосинтез плюсневой кости (1 ед) 35000
Остеосинтез плюсневой кости (2 и более ед) 50000
Осетеосинтез локтевого отростка по Веберу 45000
Остеотомия  
Корригирующая остеотомия  
Деформация кости 1 степени 34000
Деформация кости 2 степени 38000
Деформация кости 3 степени 42000
Удаление костного оссификата 30000
Ложный сустав  
Чрескостный остеосинтез по Иллизарову костей голеней с динамическим наблюдением 100000
* Стоимость оперативного лечения определяется на приеме врача  

Артроскопия суставов в Красноярске — Цены на операции

Травматология

Артроскопия — это метод эндоскопического исследования, который применяется в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части любого сустава. Чаще всего делаем — коленного и плечевого суставов.

Операция может быть выполнена под общей или местной анестезией. Хирург делает два небольших разреза для введения артроскопа и хирургического инструмента. На мониторе видно все, что происходит с суставом, с большим увеличением – от 40 до 60 раз.

Цены на артроскопические операции

Стоимость зависит от вида артроскопии (какой сустав был прооперирован) и техники операции:

  • артроскопия коленного сустава — 35 500 руб
  • пластика крестообразной связки — 66 500 руб
  • артроскопия плечевого сустава — 66 500 руб
  • артроскопия локтевого сустава — определяется индивидуально
  • артроскопия тазобедренного сустава — определяется индивидуально
  • артроскопия голеностопного сустава — определяется индивидуально

Посмотреть цены на все услуги     Задать вопрос

Показания к артроскопической диагностики

Позволяет оценить состояние тканей, подтвердить наличие воспалительного процесса в суставе или, наоборот, опровергнуть. С ее помощью можно выявить:

  • разрывы сухожилий, связок
  • переломы, вывихи
  • воспаление синовиальной оболочки сустава
  • артриты, артрозы

Если патология обнаружена, можно сразу выполнить артроскопическую операцию.

Показания к лечебной артроскопии

  • повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска
  • разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу)
  • хронические воспаления в костях
  • удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из полости сустава)
  • любые вывихи и подвывихи
  • удаление спаек и наростов в суставной полости

Противопоказания

  • анкилоз (суставная щель зарастает костной или соединительной тканью)
  • гнойные воспаления и раны
  • объемные повреждения с нарушением герметичности сустава

Реабилитационный период

Операция малотравматична (без больших разрезов), период реабилитации короткий.
Для скорейшей разработки обычно назначается физиотерапия и массаж.
Ограничение физических нагрузок — 1-2 месяца.

ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Стационар****
1 Эндопротезирование коленного сустава тотальное
A16.04.021.006 Эндопротезирование коленного сустава тотальное (операция)** 1 услуга 134 460
Койко-день 1 койко-день 3 180
Ориентировочная стоимость
имплантов
70 000 —
270 000
2 Эндопротезирование коленного сустава тотальное (осложненное)
A16.04.021.006 (1) Эндопротезирование коленного сустава тотальное (осложненное) (операция)** 1 услуга 138 950
Койко-день 1 койко-день 3 180
Ориентировочная стоимость
имплантов
70 000 —
270 000
3 Эндопротезирование коленного сустава тотальное (с индивидуальной конструкцией)
A16.04.021.006 (2) Эндопротезирование коленного сустава тотальное (с индивидуальной конструкцией) (операция)** 1 услуга 146 435
Койко-день 1 койко-день 3 180
Ориентировочная стоимость
имплантов
70 000 —
270 000
4 Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное
A16.04.021.004 Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (операция)** 1 услуга 108 605
Койко-день 1 койко-день 2 930
Ориентировочная стоимость
имплантов
70 000 —
220 000
5 Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (осложненное)
A16.04.021.004 (1) Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (осложненное) (операция)** 1 услуга 113 095
Койко-день 1 койко-день 2 930
Ориентировочная стоимость
имплантов
70 000 —
220 000
6 Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (с индивидуальной конструкцией)
A16.04.021.004 (2) Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (с индивидуальной конструкцией) (операция)** 1 услуга 120 580
Койко-день 1 койко-день 2 930
Ориентировочная стоимость
имплантов
70 000 —
220 000
7 Артроскопическая менискэктомия коленного сустава
A16.04.024.001 Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (операция)** 1 услуга 45 300
Койко-день 1 койко-день 2 830
8 Лечебно — диагностическая артроскопия коленного сустава, удаление внутрисуставных тел
Лечебно — диагностическая артроскопия коленного сустава, удаление внутрисуставных тел (операция)** 1 услуга 61 025
Койко-день 1 койко-день 2 830
9 Лечебно — диагностическая артроскопия коленного сустава, частичная синовэктомия
Лечебно — диагностическая артроскопия коленного сустава, частичная синовэктомия (операция)** 1 услуга 65 515
Койко-день 1 койко-день 2 830
10 Лечебно-диагностическая артроскопия голеностопного сустава
Лечебно-диагностическая
артроскопия голеностопного сустава (операция)**
1 услуга 61 530
Койко-день 1 койко-день 3 035
Ориентировочная стоимость
имплантов
40 000 —
120 000
11 Лечебно-диагностическая артроскопия голеностопного сустава. Пластика связочного аппарата.
Лечебно-диагностическая
артроскопия голеностопного сустава. Пластика связочного аппарата. (операция)**
1 услуга 66 020
Койко-день 1 койко-день 3 035
Ориентировочная стоимость
имплантов
40 000 —
120 000
12 Иссечение костного тела коленного сустава
Иссечение костного тела коленного сустава (операция)** 1 услуга 46 195
Койко-день 1 койко-день 2 840
Ориентировочная стоимость
имплантов
15 000 —
30 000
13 Артроскопическая санация сустава
А16.04.047 Артроскопическая санация сустава (операция)** 1 услуга 45 290
Койко-день 1 койко-день 2 830
14 Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава
A16.04.015.002 Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (операция)** 1 услуга 90 155
Койко-день 1 койко-день 2 775
Ориентировочная стоимость
имплантов
40 000 —
100 000
15 Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (ревизионно)  
A16.04.015.002 (1) Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (ревизионно) (операция)** 1 услуга 94 645
Койко-день 1 койко-день 2 775
Ориентировочная стоимость
имплантов
40 000 —
100 000
16 Реконструктивно-пластическая операция при деформации кисти
Реконструктивно-пластическая операция при деформации кисти** 1 услуга 77 920
Койко-день 1 койко-день 2 455
Ориентировочная стоимость
имплантов
500 —
15 000
17 Реконструктивно-пластическая операция при деформации кисти (с остеосинтезом)
Реконструктивно-пластическая операция при деформации кисти (с остеосинтезом)** 1 услуга 80 915
Койко-день 1 койко-день 2 455
Ориентировочная стоимость
имплантов
500 —
15 000
18 Операции на переднем отделе стопы
Операции на переднем отделе
стопы**
1 услуга 87 845
Койко-день 1 койко-день 3 100
Ориентировочная стоимость
имплантов
10 000 —
90 000
19 Артродез позвоночника
A16.04.010 Артродез позвоночника (операция)** 1 услуга 122 985
Койко-день 1 койко-день 2 580
Ориентировочная стоимость
имплантов
40 000 —
400 000
20 Артродез позвоночника (более одного уровня без вертебротомии)
A16.04.010 (1) Артродез позвоночника (более одного уровня без вертебротомии) (операция)** 1 услуга 127 475
Койко-день 1 койко-день 2 580
Ориентировочная стоимость
имплантов
40 000 —
400 000
21 Артродез позвоночника
(с вертебротомией)
A16.04.010 (2) Артродез позвоночника (с вертебротомией) (операция)** 1 услуга 134 960
Койко-день 1 койко-день 2 580
Ориентировочная стоимость
имплантов
40 000 —
400 000
22 Артродез позвоночника
(при сколиозе)
A16.04.010 (3) Артродез позвоночника (при сколиозе) (операция)** 1 услуга 142 445
Койко-день 1 койко-день 2 580
Ориентировочная стоимость
имплантов
40 000 —
400 000
23 Вертебропластика под лучевым контролем
A16.30.050 Вертебропластика под лучевым контролем (операция)** 1 услуга 84 780
Койко-день 1 койко-день 2 840
Ориентировочная стоимость
имплантов
50 000 —
60 000
24 Вертебропластика под лучевым контролем (при патологических переломах)
A16.30.050 (1) Вертебропластика под лучевым контролем (при патологических переломах) (операция)** 1 услуга 87 775
Койко-день 1 койко-день 2 840
Ориентировочная стоимость
имплантов
50 000 —
60 000
25 Реваскуляризирующая остеоперфорация
(Туннелизация по Беку)
A16.03.036 Реваскуляризирующая остеоперфорация (Туннелизация по Беку) (операция)** 1 услуга 42 970
Койко-день 1 койко-день 2 835
26 Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава
A16.04.017.005 Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава (операция)** 1 услуга 107 760
Койко-день 1 койко-день 2 580
Ориентировочная стоимость
имплантов
70 000 —
150 000
27 Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава (ревизионно)
A16.04.017.005 (1) Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава (ревизионно) (операция)** 1 услуга 112 250
Койко-день 1 койко-день 2 580
Ориентировочная стоимость
имплантов
70 000 —
150 000
28 Высокочастотная денервация фасеточных суставов
A22.04.006 Высокочастотная денервация фасеточных суставов (операция)** 1 услуга 39 125
Койко-день 1 койко-день 2 420
29 Высокочастотная денервация фасеточных суставов
(с нуклеопластикой)
A22.04.006 (1) Высокочастотная денервация фасеточных суставов
(с нуклеопластикой) (операция)**
1 услуга 43 620
Койко-день 1 койко-день 2 420
30 Артродез стопы и голеностопного сустава
A16.04.012 Артродез стопы и голеностопного сустава (операция)** 1 услуга 100 740
Койко-день 1 койко-день 2 840
Ориентировочная стоимость
имплантов
40 000 —
150 000
31 Миниинвазивная операция
Бристоу-Латарже
Миниинвазивная операция Бристоу-Латарже** 1 услуга 106 850
Койко-день 1 койко-день 2 605
Ориентировочная стоимость
имплантов
60 000 —
80 000
32 Артроскопическое иссечение участка асептического некроза таранной кости
A16.03.058.001 Артроскопическое иссечение участка асептического некроза таранной кости (операция)** 1 услуга 47 300
Койко-день 1 койко-день 2 835
33 Ревизия послеоперационной раны под наркозом (поверхностно)
A16.01.004.002 Ревизия послеоперационной раны под наркозом (поверхностно) (операция)** 1 услуга 39 890
34 Ревизия послеоперационной раны под наркозом (глубокая, с ревизией металлоконструкций)
A16.01.004.002 (1) Ревизия послеоперационной раны под наркозом (глубокая, с ревизией металлоконструкций) (операция)** 1 услуга 44 380
35 Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование)
(коленный сустав)
A16.04.021.001 (1) Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование) (коленный сустав) (операция)** 1 услуга 224 755
Койко-день 1 койко-день 6 260
Ориентировочная стоимость
имплантов
130 000 —
500 000
36 Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование)
(коленный сустав,
с индивидуальной конструкцией)
A16.04.021.001 (5) Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование) (коленный сустав, с индивидуальной конструкцией) (операция)** 1 услуга 232 240
Койко-день 1 койко-день 6 260
Ориентировочная стоимость
имплантов
130 000 —
500 000
37 Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование) (тазобедренный сустав)
A16.04.021.001 (2) Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование) (тазобедренный сустав) (операция)** 1 услуга 224 755
Койко-день 1 койко-день 6 260
Ориентировочная стоимость
имплантов
100 000 —
420 000
38 Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование) (тазобедренный сустав,
с индивидуальной конструкцией)
A16.04.021.001 (6) Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование) (тазобедренный сустав, с индивидуальной конструкцией) (операция)** 1 услуга 232 240
Койко-день 1 койко-день 6 260
Ориентировочная стоимость
имплантов
100 000 —
420 000
39 Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование) (Двухэтапное лечение перипротезной инфекции
(I этап))
A16.04.021.001 (3) Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование)
(Двухэтапное лечение
перипротезной инфекции (I этап)) (операция)**
1 услуга 220 755
Койко-день 1 койко-день 6 260
Ориентировочная стоимость
имплантов
60 000 —
100 000
40 Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование) (Двухэтапное лечение перипротезной инфекции
(II этап))
A16.04.021.001 (4) Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование)
(Двухэтапное лечение
перипротезной инфекции (II этап)) (операция)**
1 услуга 204 525
Койко-день 1 койко-день 5 310
Ориентировочная стоимость
имплантов
110 000 —
320 000
41 Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование) (Двухэтапное лечение перипротезной инфекции
(II этап), с индивидуальной конструкцией)
A16.04.021.001 (7) Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование)
(Двухэтапное лечение
перипротезной инфекции (II этап), с индивидуальной конструкцией) (операция)**
1 услуга 212 010
Койко-день 1 койко-день 5 310
Ориентировочная стоимость
имплантов
110 000 —
320 000
42 Эндопротезирование плечевого сустава
A16.04.021.005 Эндопротезирование плечевого сустава (операция)** 1 услуга 108 110
Койко-день 1 койко-день 2 820
Ориентировочная стоимость
имплантов
130 000 —
220 000
43 Эндопротезирование плечевого сустава (осложненное)
A16.04.021.005 (1) Эндопротезирование плечевого сустава (осложненное) (операция)** 1 услуга 112 600
Койко-день 1 койко-день 2 820
Ориентировочная стоимость
имплантов
130 000 —
220 000
44 Эндопротезирование плечевого сустава (с индивидуальной конструкцией)
A16.04.021.005 (2) Эндопротезирование плечевого сустава (с индивидуальной конструкцией) (операция)** 1 услуга 120 085
Койко-день 1 койко-день 2 820
Ориентировочная стоимость
имплантов
130 000 —
220 000
45 Костная пластика кисты
Костная пластика кисты (операция)** 1 услуга 111 480
Койко-день 1 койко-день 2 750
Ориентировочная стоимость
имплантов
120 000 —
180 000
46 Эндопротезирование голеностопного сустава
A16.04.021.008 Эндопротезирование голеностопного сустава (операция)** 1 услуга 115 985
Койко-день 1 койко-день 2 870
Ориентировочная стоимость
имплантов
190 000 —
210 000
47 Эндопротезирование голеностопного сустава (осложненное)
A16.04.021.008 (1) Эндопротезирование голеностопного сустава (осложненное) (операция)** 1 услуга 120 475
Койко-день 1 койко-день 2 870
Ориентировочная стоимость
имплантов
190 000 —
210 000
48 Эндопротезирование голеностопного сустава (с индивидуальной конструкцией)
A16.04.021.008 (2) Эндопротезирование голеностопного сустава (с индивидуальной конструкцией) (операция)** 1 услуга 127 960
Койко-день 1 койко-день 2 870
Ориентировочная стоимость
имплантов
190 000 —
210 000
49 Соединение кости титановой пластиной
А16.03.022.002 Соединение кости титановой пластиной (операция)** 1 услуга 100 145
Койко-день 1 койко-день 3 250
50 Краевая резекция таранной кости, замещение дефекта костно-пластическим материалом
Краевая резекция таранной кости, замещение дефекта костно-пластическим материалом
(операция)**
1 услуга 114 895
Койко-день 1 койко-день 3 500
51 Низведение, фиксация лопатки
Низведение, фиксация лопатки (операция)** 1 услуга 125 370
Койко-день 1 койко-день 3 360
52 Реконструкция нейрогенных деформаций стоп
Реконструкция нейрогенных деформаций стоп (операция)** 1 услуга 102 240
Койко-день 1 койко-день 3 175
Ориентировочная стоимость
имплантов
1 000 —
10 000
53 Реконструкция миелодиспластических
деформаций стоп
Реконструкция миелодиспластических деформаций стоп (операция)** 1 услуга 94 175
Койко-день 1 койко-день 2 870
54 Реконструктивно-пластическое вмешательство – корригирующая остеотомия, резекция большеберцовой кости
Реконструктивно-пластическое вмешательство – корригирующая остеотомия, резекция большеберцовой кости (операция)** 1 услуга 85 255
Койко-день 1 койко-день 3 115
55 Удаление экзостоза (образования) кости
Удаление экзостоза (образования) кости (операция)** 1 услуга 30 845
Койко-день 1 койко-день 2 715
56 Удаление металлоконструкций
Удаление металлоконструкций (операция)** 1 услуга 23 425
Койко-день 1 койко-день 2 670
57 Корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости
Корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости (операция)** 1 услуга 98 785
Койко-день 1 койко-день 3 335
Ориентировочная стоимость
имплантов
5 000 —
20 000
58 Корригирующая межвертельная остеотомия бедра, остеотомия таза
Корригирующая межвертельная остеотомия бедра, остеотомия таза (операция)** 1 услуга 114 015
Койко-день 1 койко-день 2 955
Ориентировочная стоимость
имплантов
20 000 —
50 000
59 Посттравматическая варусная деформация локтевого сустава
Посттравматическая варусная деформация локтевого сустава (операция)** 1 услуга 80 900
Койко-день 1 койко-день 2 800
60 Рассечение кольцевидной связки первого пальца кисти
Рассечение кольцевидной связки первого пальца кисти (операция)** 1 услуга 20 840
Койко-день 1 койко-день 2 375
61 Сухожильно-мышечная пластика с устранением контрактур нижних конечностей и медикаментозной антиспастической терапией
Сухожильно-мышечная пластика с устранением контрактур нижних конечностей и медикаментозной антиспастической терапией
(операция)**
1 услуга 102 345
Койко-день 1 койко-день 2 920
Ориентировочная стоимость
имплантов
1 000 —
10 000
62 Разделение сращения пальцев
кисти
Разделение сращения пальцев кисти (операция)** 1 услуга 25 770
Койко-день 1 койко-день 2 480
63 Корригирующая остеотомия бедра, костная пластика дефекта
Корригирующая остеотомия бедра, костная пластика дефекта
(операция)**
1 услуга 76 235
Койко-день 1 койко-день 2 710
Ориентировочная стоимость
имплантов
15 000 —
30 000
64 Реконструктивно-пластическое вмешательство – многоуровневая сухожильно-мышечная пластика
Реконструктивно-пластическое вмешательство – многоуровневая сухожильно-мышечная пластика (операция)** 1 услуга 77 725
Койко-день 1 койко-день 3 335
Ориентировочная стоимость
имплантов
1 000 —
10 000
65 Корригирующая надмыщелковая разгибательная остеотомия бедер, сухожильно-мыщечная пластика
Корригирующая надмыщелковая разгибательная остеотомия бедер, сухожильно-мыщечная пластика (операция)** 1 услуга 112 250
Койко-день 1 койко-день 2 055
Ориентировочная стоимость
имплантов
70 000 —
90 000
66 Корригирующая остеотомия, удлиняющая аутопластика, центрация кисти, остеосинтез спицами
Корригирующая остеотомия, удлиняющая аутопластика, центрация кисти, остеосинтез спицами (операция)** 1 услуга 67 500
Койко-день 1 койко-день 3 005
Ориентировочная стоимость
имплантов
1 000 —
10 000
67 Открытое вправление вывиха бедра, остеотомия таза по Солтеру
Открытое вправление вывиха бедра, остеотомия таза по Солтеру
(операция)**
1 услуга 100 660
Койко-день 1 койко-день 3 215
Ориентировочная стоимость
имплантов
2 000 —
20 000
68 Вправление вывиха голени, сухожильно-мышечная пластика, медикаментозная антиспастическая терапия
Вправление вывиха голени, сухожильно-мышечная пластика, медикаментозная антиспастическая терапия (операция)** 1 услуга 145 815
Койко-день 1 койко-день 2 960
Ориентировочная стоимость
имплантов
45 000 —
60 000
69 Корригирующая остеотомия первой плюсневой кости
Корригирующая остеотомия первой плюсневой кости (операция)** 1 услуга 83 725
Койко-день 1 койко-день 2 500
Ориентировочная стоимость
имплантов
30 000 —
50 000
70 Временный эпифизеодез ростковых зон нижней конечности
Временный эпифизеодез ростковых зон нижней конечности (операция)** 1 услуга 71 080
Койко-день 1 койко-день 2 800
71 Тройная остеотомия таза, корригирующая межвертельная укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедренной кости
Тройная остеотомия таза, корригирующая межвертельная укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедренной кости (операция)** 1 услуга 160 015
Койко-день 1 койко-день 3 430
Ориентировочная стоимость
имплантов
10 000 —
20 000
72 Корригирующая межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия бедренных костей, остеосинтез пластинами
Корригирующая межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия бедренных костей, остеосинтез пластинами (операция)** 1 услуга 118 240
Койко-день 1 койко-день 3 400
Ориентировочная стоимость
имплантов
25 000 —
50 000
73 Корригирующая остеотомия костей предплечья
Корригирующая остеотомия костей предплечья (операция)** 1 услуга 76 015
Койко-день 1 койко-день 2 770
Ориентировочная стоимость
имплантов
1 000 —
10 000
74 Внесуставной подтаранный артроэрез, сухожильно-мышечная пластика, устранение деформации стопы
Внесуставной подтаранный артроэрез, сухожильно-мышечная пластика, устранение деформации стопы (операция)** 1 услуга 76 405
Койко-день 1 койко-день 2 960
75 Хирургическая коррекция варо-приведенной деформации стопы
Хирургическая коррекция варо-приведенной деформации стопы (операция)** 1 услуга 75 310
Койко-день 1 койко-день 3 050
Ориентировочная стоимость
имплантов
35 000 —
50 000
76 Операция при врожденной косолапости
Операция при врожденной косолапости (операция)** 1 услуга 77 940
Койко-день 1 койко-день 3 300
Ориентировочная стоимость
имплантов
1 000 —
10 000
77 Корригирующая остеотомия большеберцовой кости с резекцией ложного сустава, интрамедуллярный остеосинтез телескопическим растущим стержнем. Комбинированная пластика
Корригирующая остеотомия большеберцовой кости с резекцией ложного сустава, интрамедуллярный остеосинтез телескопическим растущим стержнем. Комбинированная пластика (операция)** 1 услуга 77 180
Койко-день 1 койко-день 3 120
78 Временный дистальный эпифизеодез
Временный дистальный эпифизеодез (операция)** 1 услуга 29 010
Койко-день 1 койко-день 3 010
79 Удаление добавочных пальцев, плюсневых костей стоп
Удаление добавочных пальцев, плюсневых костей стоп (операция)** 1 услуга 31 070
Койко-день 1 койко-день 3 300
80 Миниинвазивная пластика кисты
Миниинвазивная пластика кисты (операция)** 1 услуга 35 180
Койко-день 1 койко-день 2 730
81 Артропластика коленного сустава 
A16.04.015 Артропластика коленного сустава (операция)** 1 услуга 90 155
Койко-день 1 койко-день 2 775
82 Артропластика коленного сустава (ревизионно)
A16.04.015 (1) Артропластика коленного сустава (ревизионно) (операция)** 1 услуга 94 645
Койко-день 1 койко-день 2 775
83 Пластика сухожилия
А16.02.005 Пластика сухожилия (операция)** 1 услуга 82 070
Койко-день 1 койко-день 2 940
84 Пластика сухожилия
(с использованием трансплантатов)
А16.02.005 (1) Пластика сухожилия (с использованием трансплантатов) (операция)** 1 услуга 85 065
Койко-день 1 койко-день 2 940
85 Удаление грыжи межпозвонкового диска (без стабилизации)
А16.04.032 Удаление грыжи межпозвонкового диска (без стабилизации) (операция)** 1 услуга 92 430
Койко-день 1 койко-день 3 110
86 Удаление грыжи межпозвонкового диска (со стабилизацией)
А16.04.032 (1) Удаление грыжи межпозвонкового диска (со стабилизацией) (операция)** 1 услуга 96 920
Койко-день 1 койко-день 3 110
87 Иссечение гигромы
Иссечение гигромы (операция)** 1 услуга 26 465
Койко-день 1 койко-день 2 750
88 Шов акромиально-ключичного сочленения
Шов акромиально-ключичного сочленения (операция)** 1 услуга 33 070
Койко-день 1 койко-день 3 020
89 Переливание крови при оперативном вмешательстве (без учета стоимости компонентов донорской крови)*** 1 услуга 3 240
90 Переливание крови при оперативном вмешательстве (без учета стоимости компонентов донорской крови, с использованием устройства для переливания крови и компонентов крови из контейнеров с лейкофильтром)*** 1 услуга 5 500
91 Переливание крови при оперативном вмешательстве (без учёта стоимости компонентов донорской крови, с использованием набора для интраоперационной реинфузии)*** 1 услуга 33 630
92 Нахождение родителя в палате с ребёнком-пациентом 1 койко-день 820
93 Койко-день (без стоимости медикаментов и расходных медицинских материалов) 1 койко-день 1 910
94 Услуги по предоставлению донорского костного аллотрансплантата / аллокости (криоконсервированный аллотрансплантат) 1 услуга 23 350
95 Услуги по предоставлению донорского костного аллотрансплантата / аллокости (термодезинфецированный аллотрансплантат) 1 услуга 56 100
96 В01.003.004 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение, второй и последующие койко-дни нахождения в отделении анестезиологии-реанимации) 1 койко-день 15 500
97 Компоненты донорской крови (Эритроцитная масса) 100 мл. 1 910
98 Компоненты донорской крови (Эритроцитная взвесь) 100 мл. 1 270
99 Компоненты донорской крови (Эритроцитарная взвесь, размороженная, отмытая) 100 мл. 3 465
100 Компоненты донорской крови (Отмытые эритроциты) 100 мл. 2 300
101 Компоненты донорской крови (Свежезамороженная плазма (кар.)) 100 мл. 1 700
102 Компоненты донорской крови (Криопрецитат) 1 доза 2 090

Реконструктивная хирургия ПКС Хьюстон, Сайпресс и Бомонт, Техас

 

 

Передняя крестообразная связка является одной из основных стабилизирующих связок коленного сустава. Это прочная канатоподобная структура, расположенная в центре колена и идущая от бедренной кости к голени. Передняя крестообразная связка — одна из четырех основных связок колена, которая соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (голень) и помогает стабилизировать коленный сустав.Передняя крестообразная связка предотвращает чрезмерное движение вперед кости голени (голени) по отношению к бедренной кости (бедренной кости), а также ограничивает вращательные движения колена. Это также связка, которая обеспечивает стабильность коленного сустава. Он обычно травмируется во время занятий спортом высокой интенсивности. Когда эта связка разрывается, к сожалению, она не заживает и часто приводит к ощущению нестабильности в колене.

При разрыве этой связки вы можете почувствовать, что ваши колени не позволяют вам двигаться или даже удерживать вас.Реконструкция передней крестообразной связки — это операция по восстановлению разорванной связки колена с помощью тканевого трансплантата.

Что вызывает разрывы передней крестообразной связки?

Травма передней крестообразной связки чаще всего возникает во время занятий спортом, связанных с выкручиванием или чрезмерным растяжением колена. ACL можно повредить несколькими способами:

  • Внезапное изменение направления
  • Замедление во время работы
  • Неправильное приземление с прыжка
  • Прямой удар сбоку по колену, например, во время футбольного мяча

Каковы симптомы разрыва передней крестообразной связки?

При повреждении передней крестообразной связки вы можете услышать громкий хлопок и почувствовать сгибание колена.В течение нескольких часов после травмы передней крестообразной связки колено может опухнуть из-за кровотечения из сосудов разорванной связки. Вы можете заметить общую нестабильность колена и то, что ваше колено, кажется, поддается, особенно при попытке изменить направление движения колена.

Как диагностировать разрыв передней крестообразной связки?

Травмы колена с вовлечением передней крестообразной связки обычно вызывают полные или почти полные разрывы, требующие хирургической реконструкции. Травма передней крестообразной связки может быть диагностирована с помощью тщательного физического осмотра колена и диагностических тестов, таких как рентген, МРТ и артроскопия.Чтобы исключить какие-либо переломы, может потребоваться рентген. Кроме того, ваш врач часто будет выполнять тест Лахмана, чтобы увидеть, не повреждена ли ACL. Во время теста Лахмана колени с разрывом передней крестообразной связки могут показывать повышенное движение большеберцовой кости вперед и мягкую конечную точку по сравнению со здоровым коленом.

Тест

Pivot Shift — это еще один тест для оценки разрыва передней крестообразной связки. Во время этого теста, если ACL разорвана, большеберцовая кость будет двигаться вперед, когда колено полностью выпрямлено, а когда колено сгибается более чем на 30°, большеберцовая кость смещается обратно в правильное положение по отношению к бедренной кости.

Какие существуют типы операций на ПКС?

Реконструкция ПКС является широко выполняемой хирургической процедурой, и благодаря последним достижениям в области артроскопической хирургии теперь ее можно выполнять с минимальным разрезом и низким уровнем осложнений. Целью операции по реконструкции ПКС является подтяжка связок колена и восстановление его стабильности. Реконструкцию передней крестообразной связки обычно проводят через 3–8 недель после травмы, после того как отек уменьшился, а диапазон движений увеличился за счет реабилитации.Это предотвращает тугоподвижность и образование рубцов после операции.

Существует 3 основных типа операций на ПКС:

  • Реконструкция передней крестообразной связки сухожилия подколенного сухожилия
  • Реконструкция передней крестообразной связки надколенника
  • Реконструкция передней крестообразной связки с помощью костно-надколенниково-сухожильного трансплантата (BPTB)

Реконструкция передней крестообразной связки сухожилия подколенного сухожилия

Метод реконструкции передней крестообразной связки подколенного сухожилия представляет собой хирургическую процедуру по замене разорванной передней крестообразной связки частью сухожилия подколенного сухожилия, взятой из ноги пациента.Подколенное сухожилие — это мышца, расположенная на задней поверхности бедра. Процедура проводится под общим наркозом.

Ваш хирург сделает два небольших надреза длиной около 1/4 дюйма вокруг колена. Через один разрез вводится артроскоп, трубка с небольшой видеокамерой на конце, чтобы увидеть внутреннюю часть коленного сустава. Вместе с артроскопом в сустав закачивается стерильный раствор для его расширения, что позволяет хирургу иметь четкий обзор и пространство для работы внутри сустава.

Колено согнуто под прямым углом, сухожилия подколенного сухожилия прощупываются. Над местом прикрепления сухожилия подколенного сухожилия к большеберцовой кости делается небольшой надрез, два сухожилия отделяются от мышцы и подготавливается трансплантат.

Разорванный ACL-список будет удален, а путь для нового ACL-списка подготовлен. Артроскоп повторно вводят в коленный сустав через один из небольших разрезов. Небольшие отверстия просверливаются в костях верхней и нижней части ноги, где эти кости соединяются в коленном суставе.Отверстия образуют туннели в вашей кости, чтобы принять новый трансплантат.

Затем трансплантат протягивают через предварительно просверленные отверстия в большеберцовой и бедренной кости. Затем новое сухожилие фиксируется в кости с помощью винтов, чтобы удерживать его на месте, пока связка заживает в кости. Затем на разрезы накладывают швы и накладывают повязку.

Реконструкция передней крестообразной связки надколенника

Реконструкция передней крестообразной связки сухожилия надколенника — это хирургическая процедура по замене разорванной передней крестообразной связки частью сухожилия надколенника, взятой из ноги пациента.Новый ACL берется из сухожилия надколенника, которое соединяет нижнюю часть коленной чашечки (надколенника) с верхней частью большеберцовой кости (большеберцовой кости). Процедура проводится под общей анестезией.

Ваш хирург сделает два небольших разреза около ¼ дюйма вокруг колена. Через один разрез вводится артроскоп, трубка с небольшой видеокамерой на конце, чтобы увидеть внутреннюю часть коленного сустава. Вместе с артроскопом в колено закачивается стерильный раствор для его расширения, что дает хирургу четкое представление о внутренней части сустава.Разорванный ACL будет удален, а путь для нового ACL подготовлен.

Ваш хирург делает надрез над сухожилием надколенника и извлекает среднюю треть сухожилия надколенника вместе с небольшими костными заглушками, прикрепленными к каждому концу. Оставшиеся участки сухожилия надколенника по обе стороны от трансплантата зашивают после его удаления. Затем разрез закрывается.

Артроскоп повторно вводится в коленный сустав через один из небольших разрезов.Небольшие отверстия просверливаются в костях верхней и нижней части ноги, где эти кости соединяются в коленном суставе. Отверстия образуют туннели в вашей кости, чтобы принять новый трансплантат. Затем трансплантат протягивают через предварительно просверленные отверстия в большеберцовой и бедренной костях.

Затем новое сухожилие фиксируется в кости с помощью винтов, чтобы удерживать его на месте, пока связка срастается с костью. Затем на разрезы накладывают швы и накладывают повязку.

Реконструкция передней крестообразной связки с помощью костно-надколенниково-сухожильного трансплантата (BPTB)

Процедура проводится под общей или местной анестезией.Ваш врач сначала оценит ваше колено под анестезией, чтобы оценить повреждение передней крестообразной связки и других структур. После этого получают часть сухожилия надколенника вместе с областью его прикрепления к голени и коленной чашечке и подготавливают к использованию в качестве трансплантата.

Затем над коленом делаются небольшие надрезы для введения артроскопа и других хирургических инструментов. Артроскоп состоит из трубки со светом и камерой для осмотра сустава изнутри. Структуры внутри колена оцениваются, и во время операции выявляются и устраняются любые серьезные травмы.Туннели создаются путем сверления костей голени и бедра.

Трансплантат проводят через эти туннели и закрепляют винтами, заменяя исходную ПКС. Затем разрезы закрывают швами и покрывают повязками. Процедура занимает от 1-1/2 до 2 часов.

Реконструкция передней крестообразной связки с использованием трансплантата «кость-сухожилие-кость» имеет преимущество в виде лучших результатов по сравнению с другими формами терапии или другими трансплантатами, а также легко получить трансплантат надколенника.

Недостатки этой операции включают боль в передней части колена, особенно в положении на коленях, из-за извлечения сухожилия надколенника. Процедура не рекомендуется детям с растущими костями.

Каковы риски и осложнения при хирургии передней крестообразной связки?

Возможные риски и осложнения, связанные с реконструкцией передней крестообразной связки методом подколенного сухожилия, включают:

  • Онемение
  • Инфекция
  • Сгустки крови (тромбоз глубоких вен)
  • Повреждение нервов и кровеносных сосудов
  • Отказ трансплантата
  • Расшатывание трансплантата
  • Уменьшенный диапазон движения
  • Крепитация (ощущение хруста или трения в коленной чашечке)
  • Боль в колене
  • Повторное повреждение трансплантата

Чего ожидать после реконструкции ПКС

Сразу после операции начинается реабилитация.Физиотерапевт научит вас выполнять специальные упражнения, которые помогут укрепить ногу и восстановить подвижность колена. Избегайте спортивных соревнований в течение 5–6 месяцев, чтобы новый трансплантат прижился в коленном суставе.

Реконструкция передней крестообразной связки — очень распространенная и успешная операция. Обычно это показано пациентам, желающим вернуться к активному образу жизни, особенно тем, кто хочет заниматься спортом, включающим бег и скручивание. Повреждение передней крестообразной связки является распространенным повреждением связок колена.Если вы повредили переднюю крестообразную связку, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы полностью восстановить функцию колена.

 

Хирургия реконструкции передней крестообразной связки в Мексике

ХИРУРГИЯ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ПКС

Разрыв передней крестообразной связки не заживет без хирургического вмешательства, и большинство разрывов передней крестообразной связки невозможно сшить. Для хирургического восстановления передней крестообразной связки и восстановления стабильности коленного сустава связка должна быть реконструирована с помощью артроскопической и/или мини-открытой операции.Хотя можно оправиться от травмы передней крестообразной связки и быть активным без боли, в долгосрочной перспективе это может стать серьезной проблемой, требующей операции по замене коленного сустава. Без ПКС колено становится нестабильным, а чрезмерное трение хряща приводит к раннему остеоартриту, который продолжает прогрессировать до тех пор, пока боль не станет изнурительной. Наши хирурги-ортопеды проводят самые передовые и комплексные операции по реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутологичных или аллогенных трансплантатов связок и восстанавливают все поврежденные ткани и мениски после травмы.

Ниже приведен типичный маршрут для человека, перенесшего операцию по реконструкции передней крестообразной связки у наших хирургов-ортопедов:

День 1: Прибытие к месту операции – предоперационные консультации и анализы – ночевка в гостинице

День 2: Амбулаторная хирургия – переночевать в гостинице

День 3: Отдых и восстановление – ночь в гостинице

День 4: Последующая консультация – возвращение домой

ХИРУРГИЯ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ПКС ЗА РУБЕЖОМ

Выбор операции по реконструкции передней крестообразной связки у наших хирургов-ортопедов имеет несколько преимуществ:

Это может сэкономить вам до 50% по сравнению с U.С. цены

Высочайшее качество с хирургами-ортопедами, прошедшими обучение в США, в Мексике

Наилучшие результаты только при использовании материалов и имплантатов, одобренных FDA

Наши хирурги предлагают новейшие хирургические процедуры и технологии

Операции по реконструкции ПКС могут стоить до 18 000 долларов США в США без надлежащей медицинской страховки, а время ожидания в Канаде может составлять до 3 лет. Благодаря Health & Wellness Bazaar поездка в Мексику на операцию по реконструкции ПКС становится безопасной и легкой, а стоимость наших хирургических пакетов начинается от 6 500 долларов США, что позволяет сэкономить до 65 % от общей стоимости лечения с минимальным временем ожидания или вообще без него.

Наши поставщики медицинских услуг могут предлагать такие низкие цены по сравнению с США из-за низкой стоимости земли, рабочей силы и материалов в местах, где они практикуют. Безопасность, качество и эффективность операции по реконструкции передней крестообразной связки никогда не ставились под угрозу, несмотря на низкую цену и опыт пациентов, который намного превышает стандарты США. В настоящее время у нас есть хирурги-ортопеды в Тихуане, Монтеррее, Гвадалахаре, Пуэрто-Валларте и Канкуне, Мексика. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

ПРОЦЕДУРА РЕКОНСТРУКЦИИ ПКС

Ваш врач заменит разорванную связку тканевым/связочным трансплантатом. Этот трансплантат действует как каркас для роста новой связки и может быть получен из нескольких источников. Аутотрансплантаты (аутологичные) обычно берут из сухожилия надколенника пациента, которое проходит между надколенником и большеберцовой костью. Сухожилия подколенного сухожилия в задней части бедра и сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которые идут от коленной чашечки к бедру, также являются распространенными источниками аутотрансплантатов.Наконец, в отдельных случаях можно использовать трупный трансплантат (аллотрансплантат).

Операция по восстановлению передней крестообразной связки проводится с помощью артроскопа с использованием небольших разрезов. Артроскопическая хирургия менее инвазивна, и преимущества менее инвазивных методов включают меньшую боль от операции, меньше времени, проведенного в больнице, и более быстрое время восстановления.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ПКС

Наши хирурги-ортопеды обладают выдающимся опытом, и в 99% случаев их ПКС восстанавливаются полностью и успешно.Реабилитация играет жизненно важную роль в возвращении вас к вашей повседневной деятельности. Программа физиотерапии поможет вам восстановить силу и подвижность колена.

Если вам предстоит операция, физиотерапия в первую очередь направлена ​​на восстановление движения сустава и окружающих его мышц. Затем следует программа укрепления, предназначенная для защиты новой связки. Это укрепление постепенно увеличивает нагрузку на связку. Заключительный этап реабилитации направлен на функциональное восстановление с учетом образа жизни пациента.Поскольку отрастание трансплантата требует времени, может пройти 3-6 месяцев и более, прежде чем кто-то сможет вернуться к занятиям спортом после операции.

НАШИ ХИРУРГЫ-ОРТОПЕДЫ

Наша сеть из ортопедов состоит из избранной группы талантливых и опытных хирургов, которые в своей частной практике выполняют самые передовые и инновационные артроскопические процедуры для лечения дегенеративных заболеваний и спортивных травм. Кроме того, наши хирурги-ортопеды проходят строгий процесс проверки, чтобы гарантировать высочайшие стандарты безопасности и качества для наших иностранных пациентов.Наша команда по соблюдению требований гарантирует, что наши врачи полностью аккредитованы и лицензированы там, где они практикуют, и отвечают следующим требованиям:

Доказанная история успеха

Действительный член Академии хирургов-ортопедов

Список Активный член The Knee Society

Постоянно участвует в конференциях и семинарах по новейшим методам лечения и технологиям

Рекомендован коллегами-медиками

Обучение в престижных медицинских учреждениях

Проводит медицинские исследования и публикации

Наконец, наши группы по найму и соблюдению требований лично опрашивают всех наших хирургов-ортопедов , посещают их учреждения, встречаются с бывшими и нынешними пациентами и проверяют их медицинские процессы и протоколы, чтобы подтвердить, что они соответствуют самым высоким стандартам.

НАШИ ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКОГО ТУРИЗМА

Для вашего удобства мы разработали пакеты медицинского туризма для ортопедического лечения, которые включают следующее:

Встреча в аэропорту и проводы

Местный транспорт

Стоимость хирургического центра и госпитализация

Анестезиолог и анестезиолог

Все материалы, связанные с лечением

Послеоперационные препараты

Реконструкция ПКС в спорте

Восстановление после реконструкции передней крестообразной связки для спортсменов

Хирургическое руководство по восстановлению передней крестообразной связки

Даже если передняя крестообразная связка пациента только разорвана, а не полностью отсоединена, реконструкция всей связки по-прежнему является лучшим методом лечения.Это связано с тем, что швы или швы на ПКС в подавляющем большинстве случаев неэффективны. Операция по реконструкции передней крестообразной связки обычно занимает от одного до двух с половиной часов.

В то время как реконструкция передней крестообразной связки может быть выполнена с помощью традиционного открытого разреза по передней поверхности колена, артроскопические методы менее инвазивны и более популярны в настоящее время. В этом обзоре основное внимание уделяется артроскопической хирургии реконструкции передней крестообразной связки.

Артроскопическая операция по восстановлению передней крестообразной связки может проводиться под общей анестезией, когда пациенту вводят лекарство, которое погружает его в глубокий сон без сновидений, или делают спинальную блокаду, называемую эпидуральной анестезией .Эпидуральная анестезия включает в себя инъекцию в позвоночник, вызывающую онемение нижней части тела. Пациентам часто дают успокоительное вместе с эпидуральной анестезией, чтобы они чувствовали себя расслабленными во время операции.

Разрезы при реконструкции ПКС

Артроскопическая операция по реконструкции ПКС требует небольших разрезов для установки в колено камеры со светом, канюли и хирургических инструментов для проведения операции. Может потребоваться еще один разрез в том месте, где будет взята донорская связка (задняя часть бедра, выше или ниже колена).

Типы трансплантатов для реконструкции ПКС

Каждый тип трансплантатов ПКС имеет свои сильные и слабые стороны. Хирург обсудит с пациентом, какой тип трансплантата лучше всего подходит для его колена и его образа жизни.

Аутотрансплантат

Аутотрансплантат берут из другого места в собственном теле пациента. Это наиболее распространенный тип трансплантата, используемый для реконструкции передней крестообразной связки. Поскольку аутотрансплантаты создают более прочную связку, этот метод хорошо подходит для очень активных пациентов, в том числе для профессиональных спортсменов.

К преимуществам аутотрансплантатов относятся:

  • Более прочная передняя крестообразная связка после восстановления по сравнению с донорскими трансплантатами или синтетическими имплантатами
  • Очень низкая вероятность отторжения трансплантата, поскольку это собственная ткань пациента
  • Более естественный подход, чем другие варианты трансплантатов

Однако этот подход к реконструкции ПКС требует более длительной и более инвазивной операции с большим количеством разрезов, чем другие методы.

Аутотрансплантаты чаще всего берут из:

  • Сухожилия надколенника, расположенного на передней части колена
  • Сухожилия подколенного сухожилия на внутренней стороне задней части колена
  • Сухожилия четырехглавой мышцы выше колена считаются золотым стандартом из-за их низкого риска отторжения, прочности и дополнительного преимущества, заключающегося в том, что они легко включают сегменты кости на каждом конце связки трансплантата, которые помогают соединить его с костями колена.

    Аллотрансплантат

    Аллотрансплантат представляет собой связку, полученную из надколенника или ахиллова сухожилия умерших доноров тканей.

    Хотя аллотрансплантаты обычно слабее аутотрансплантатов, они достаточно прочны для многих пациентов, ведущих не очень активный образ жизни.

    Преимущества аллотрансплантата по сравнению с другими вариантами трансплантата:

    • Менее инвазивная хирургическая процедура
    • Более короткое время операции
    • Подходит для множественных или тяжелых травм колена

    Недостатки аллотрансплантатов для реконструкции передней крестообразной связки включают:

      3
    • Ограниченная доступность донорской ткани связки
    • Немного дороже, чем другие методы
    • Более высокий риск отторжения связки
    • Более высокий риск отказа трансплантата
    • Потенциально более длительный период восстановления
    полиэфир класса.

    Синтетические трансплантаты лучше всего подходят для пациентов, перенесших ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки или одновременно заменивших несколько связок.

    Недостатки, связанные с синтетическими трансплантатами по сравнению с другими источниками трансплантатов, включают:

    • Синтетический трансплантат сложнее прикрепить к костям колена
    • Результаты несколько слабее, чем при использовании аутотрансплантата Материалы для реконструкции

      Передняя крестообразная связка — одна из шести связок коленного сустава человека, обеспечивающая стабильность во время сочленений.Он относительно подвержен острым и хроническим травмам по сравнению с другими связками. Восстановление и самовосстановление поврежденной передней крестообразной связки являются трудоемкими процессами. Для персонала, возобновляющего активную спортивную жизнь, необходима хирургическая коррекция или замена. Необработанный разрыв передней крестообразной связки часто приводит к остеоартриту. Поэтому понимание биомеханики травмы и свойств нативной связки имеет решающее значение. Здесь представлен краткий обзор известной литературы с акцентом на ключевые темы кинематики и кинетики коленного сустава и различных нагрузок, действующих на переднюю крестообразную связку в зависимости от угла сгибания, с акцентом на разрывы.Вкратце, мы также рассматриваем механические характеристики, состав и анатомию передней крестообразной связки, а также трансплантационные материалы, используемые для операций по замене/реконструкции. Основные выводы этого обзора следующие: (а) самые высокие сдвигающие усилия на переднюю крестообразную связку возникают при гиперэкстензии/малых углах сгибания коленного сустава; (b) характеристика передней крестообразной связки при переменных скоростях деформации имеет решающее значение для моделирования вязкоупругого поведения; однако об исследованиях передней крестообразной связки человека с различной скоростью деформации еще не сообщалось; (c) в более ранних работах наблюдалось значительное несоответствие по характеристике максимального напряжения/деформации передней крестообразной связки; (г) почти все синтетические трансплантаты были отозваны с рынка; и (e) реконструкция мостовидного протеза, разработанная Мюрреем, является многообещающей техникой реконструкции передней крестообразной связки, которая в настоящее время проходит клинические испытания.Важно отметить, что полное разгибание колена невозможно для большинства животных, и, следовательно, схема нагрузки передней крестообразной связки у человека отличается от моделей животных. Многие из опубликованных обзоров ACL сосредоточены в основном на ACL животных, а не на ACL человека. Кроме того, в этой обзорной статье обобщены проблемы с аутотрансплантатами и синтетическими трансплантатами, которые использовались до сих пор. Аутотрансплантаты (сухожилия надколенника и сухожилия подколенного сухожилия) остаются золотым стандартом, поскольку почти все синтетические трансплантаты, представленные для клинического использования, были изъяты с рынка.В данной работе также выделена механическая прочность при лигаментизации аутотрансплантатов.

      1. Введение

      Коленный сустав человека представляет собой сложный сустав и один из важных несущих суставов тела. Коленный сустав имеет два сочленения: одно между большеберцовой костью и бедренной костью через мениски (большеберцово-бедренный сустав), а другое — между надколенником и бедренной костью (надколенниково-бедренный сустав). Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из шести связок, обеспечивающих стабильность во время сочленений.ACL в первую очередь ограничивает переднее скольжение большеберцовой кости по бедренной кости, тем самым предотвращая переразгибание коленного сустава [1]. Длина ПКС составляет от 25 до 35 мм, ширина примерно 10 мм, ширина от 4 до 10 мм. Он имеет примерно треугольную форму в поперечном сечении и сужается по длине от обоих концов к средней части; то есть ПКС имеет более высокое поперечное сечение на границе костей и более тонкое в средней части. Крестообразные связки соединяют бедренную и большеберцовую кости в центральной области и не подвергаются большей части сгибания и разгибания, в отличие от медиальных и латеральных коллатеральных связок.ПКС соединяется с бедренной костью немного кзади от медиальной поверхности латерального мыщелка (ЛК) и с большеберцовой костью в передней части межмыщелковой области (МКР), как показано на рисунке 1. Среди различных способов повреждения бесконтактные действия ( во время занятий спортом) являются серьезной причиной повреждения передней крестообразной связки [2]. При бесконтактном воздействии ПКС повреждается частично или полностью при сгибании коленного сустава с одновременным вращением большеберцовой кости в латеральном направлении [2–6]. ACL растягивается во время сгибания [7] и скручивается во время медиального/латерального вращения.Травма передней крестообразной связки влияет на активный образ жизни людей, заставляя их меньше заниматься сердечно-сосудистой деятельностью [8], тем самым влияя на общее состояние здоровья человека. Поскольку самовосстановление поврежденной передней крестообразной связки буквально отсутствует [9] и, учитывая тяжесть травмы (2-я степень и выше [10, 11]) или нестабильность коленного сустава, пациенту требуется хирургическая коррекция и/или замена. вернуться к активной спортивной жизни. В этой работе мы систематически рассматриваем следующее: анатомию связок, биомеханические силы при различных кинематических положениях, анализ конечных элементов связок и трансплантаты ПКС.

      1.1. Анатомия связок

      Связки представляют собой жесткую серебристо-белую плотную соединительную ткань, которая прямо или косвенно соединяет кости и стабилизирует кинематические сочленения. При прямом прикреплении переход связки в кость происходит в следующей последовательности: связка, волокнистый хрящ, минерализованный волокнистый хрящ и кость. При непрямом введении поверхностные волокна прикрепляются к надкостнице, а глубокие волокна прикрепляются непосредственно к кости [12]. Ткани связок жесткие, но несколько податливые.Связки состоят из клеток фибробластов и внеклеточного матрикса (ECM). Фибробласты – незрелые клетки, сохранившие способность к делению. Эти клетки большие, разветвленные и плоские и секретируют (а) коллагеновые волокна и (б) основное вещество, которое составляет внеклеточный матрикс. Клетки фибробластов могут мигрировать через внеклеточный матрикс. Коллагеновые волокна представляют собой регулярно расположенные пучки волокон в параллельном порядке. Такое расположение обеспечивает механическое сопротивление тянущей силе вдоль оси волокон [1]. Существует примерно 28 типов коллагеновых волокон [13].Из них типы I и III наиболее распространены в связках [14]. Каждая молекула фибриллярного коллагена имеет три цепи полипептидов, известных как цепи α . Каждый тип коллагена имеет либо похожие, либо разные цепи α ; то есть молекулы коллагена могут быть либо гомотримерными, либо гетеротримерными. Коллаген типа I имеет две разные цепи α из трех цепей, коллаген типа II имеет три идентичных цепи α , а коллаген типа III имеет три разные цепи α [13].Коллаген типа I является наиболее распространенным волокном, за ним следует тип III. Два типа коллагена обычно встречаются вместе в сухожилиях, кровеносных сосудах и так далее. Два типа коллагена могут образовывать либо отдельные фибриллы, либо одну связанную фибриллу [15].

      Основное вещество составляет другую часть ЕСМ. Основное вещество образует матрикс и выполняет несколько функций, таких как (i) поддержка и связывание клеток друг с другом, а также с матриксом, (ii) хранение воды и (iii) служение в качестве среды/платформы для обмена материалами между клетки и кровь.Основное вещество контролирует общую метаболическую активность ткани [1]. Он также контролирует процесс изменения формы ткани. Основное вещество в основном состоит из полисахаридов (также известных как гликозаминогликаны (ГАГ)) и белков, таких как эластин и так далее. ГАГы задерживают воду, что, в свою очередь, придает желеобразный вид. ГАГ в основном связаны с белковым ядром с образованием протеогликанов. ГАГ связаны, как щетинки ершика, с белковым ядром [16]. В состав основного вещества входят также несколько белков адгезии, играющих основную роль в связывании компонентов основного вещества друг с другом и с поверхностью клеток.Интегрины (семейство белков клеточной поверхности) играют важную роль в поддержании каркаса между клеточным цитоскелетом и матриксом [17]. Фибронектин является одним из таких белков, который связывает коллагеновые волокна с основным веществом. Гиалуроновая кислота (полисахарид, присутствующий в связках) является вязкой и скользкой, находится в капсуле коленного сустава. Он смазывает коленные суставы и помогает в связывании клеток. Состав связок кратко представлен на рис. 2. Поскольку сухожилия достаточно близки к связкам по механическим и биохимическим характеристикам, состав сухожилий также представлен на рис. 2 [14, 16].


      Микроструктура связки носит иерархический характер и представлена ​​на рисунке 3 [18]. Связка состоит из пучков пучков диаметром от 50 до 300  мкм мкм. Волокна имеют мультимодальное распределение диаметра, причем диаметр волокон варьирует по длине. Он включает в себя как мелкие, так и крупные волокна (от 10 до 500 нм) [19], причем волокна плотно упакованы с более мелкими волокнами, зажатыми в промежутках, не занятых крупными волокнами. Пучки формируются из коллагеновых фибрилл (от 50 до 500 нм), а фибробласты выстраиваются вдоль длинной оси связки.Коллагеновые фибриллы имеют волнистую или синусоидальную форму, известную как извитость. Извитость можно наблюдать на гистологических изображениях и изображениях сканирующей электронной микроскопии вдоль продольного среза. Коллагеновые фибриллы и пучки имеют извитую форму через каждые 67 нм и 45  мкм мкм соответственно [18]. Образец извитости при различных уровнях увеличения приводит к постепенному повышению жесткости при растягивающей нагрузке. Механическое поведение связки связано со структурой извитости. На нижнем уровне коллагеновые фибриллы состоят из микрофибрилл (3.5 нм).


      1.1.1. Медленное заживление травмы передней крестообразной связки

      Nagineni et al. выполнили исследование культуры клеток in vitro на клеточных линиях ACL и MCL. По сравнению с клетками MCL, клетки ACL имели низкий потенциал пролиферации и миграции в ответ на повреждение [20]. Кроме того, миграция фибробластов может быть нарушена из-за обилия фибронектина в ПКС и ЗКС по сравнению с ПКС и сухожилием надколенника [21].

      Сильверс и Мандельбаум классифицировали повреждения связок на три типа.Первый класс травмы (степень I) возникает в результате разрыва менее одной трети волокон в связке и характеризуется слабостью коленного сустава менее 5 мм. Ко второму классу (степень II) относятся повреждения, возникшие в результате разрыва от одной трети до двух третей волокон, имеющихся в связке, при слабости коленного сустава 5–10  мм. Повреждения III степени возникают в результате разрыва более чем двух третей волокна с ослаблением коленного сустава на 10–15 мм. Потеря функции и болезненности заметна при травмах II и III степени.Слабость коленного сустава измеряется как переднее большеберцовое смещение от процедур, используемых для клинической диагностики. Тест переднего выдвижного ящика и тест Лахмана выполняются клинически для диагностики отказа ПКС [22].

      2. Биомеханика ПКС
      2.1. Биомеханические свойства ACL

      График напряжения-деформации ACL, полученный при растягивающей нагрузке, представляет собой трехфазный график, состоящий из (i) области зацепа, (ii) линейной области и (iii) области текучести, как показано на рисунке 4. Извитость коллагеновых фибрилл выпрямляется при низких нагрузках, маркируя область пальцев [23].Сила сопротивления постепенно увеличивается в линейной области при упругой деформации. Начало остаточной деформации маркируется областью текучести [24]. В этот момент напряжение снижается из-за разрыва коллагеновых фибрилл, что в конечном итоге приводит к разрыву связки. Судя по литературе по исследованиям трупов, предельная сила растяжения ПКС варьируется от 600 до 2300 Н (таблица 1). Ползучесть, релаксация напряжения и гистерезис с зависимостью от скорости деформации, что указывает на вязкоупругость связок, также являются характеристиками связок.Связки можно изучать, экспериментируя с изолированной ПКС или ПКС с костными опорами, такими как комплекс бедро-ПКС-большеберцовая кость (FATC). Исследовательские группы предпочли образцы FATC изолированным образцам ACL, чтобы избежать проскальзывания во время испытаний на растяжение. Исследование поведения изолированной передней крестообразной связки при переменной скорости деформации было проведено как на животных, так и на людях. Кеннеди и др. изучали поведение переменной скорости деформации изолированного ПКС человека. Авторы сообщают, что с увеличением скорости деформации увеличивается максимальная нагрузка и напряжение до максимальной нагрузки [25].Об отдельных исследованиях ПКС на животных с переменной скоростью деформации не сообщалось.



      )

      Авторы (год) Количество предметов и возраста Растянувшая сила / сила, средний (SD) в Ньютон Жесткость, среднее значение (SD) в Ньютон / мм Замечания/особые соображения/комментарии

      Kennedy et al. (1976) 10 изолированных образцов ПКС
      Средний возраст 62 года
      626 (51) Было проведено исследование скорости деформации изолированных образцов ПКС.Разрушающая нагрузка и деформация увеличиваются в зависимости от скорости деформации [25]

      (1976) 10 Образцы FATC
      Возраст от 29 до 55 лет
      633 141 141 Образцы FATC [34]

      Noyes and Crod (1976) 6 Fatc Образцы
      от 16 до 26 лет
      1730 (660) 182 (56) Представленное поведение FATC на растяжение считается золотым стандартом [35]
      20 образцов FATC
      Возраст от 48 до 86 266)
      129 (39) Прочность и жесткость связок с возрастом снижаются [35]

      Woo et.al (1991) 54 выборки FATC
      Изучено 3 возрастные группы (22–35, 40–50 и 60–97)
      2160 (157) групп, 22–35 лет
      1503 (83) группы, 40–35 лет 50 лет
      658 (129) групп, 60–97 лет
      242 (28) групп, 22–35 лет
      220 (24) групп, 40–50 лет
      180 (25) групп, 60–97 лет
      изучались эффекты возраста и направления ориентации (анатомическая и большеберцовая ориентация). Было замечено, что более молодое население обладает большей силой. Образцы, испытанные в анатомическом направлении, имели большую прочность на растяжение, чем образцы, испытанные в большеберцовой ориентации [36]

      (2006) 17 FATC (8 мужчин FATC, 9 женщин)
      Средний возраст 37 лет
      1818 (699) мужчин, 1266 (527) женщин 308 (89) мужчин, 199 (88) женщин 5 Наблюдалось разрушение образцов FATC при более высоких нагрузках, чем у женских FATC [37] и приматы [28]. Пиолетти и др. выполнили исследование скорости окрашивания бычьего FATC при уровнях нагрузки, намного меньших, чем разрушающая нагрузка, то есть до тех пор, пока не возникнет 10% деформации [29].Нагрузка при разрушении и удлинение при разрушении увеличивались со скоростью деформации в результатах нескольких исследовательских групп [26, 28], в то время как нагрузка при разрушении и удлинение при разрушении уменьшались в результатах других групп [27]. Следовательно, модели поведения животных FATC не были последовательными. В случае с FATC человека пока не сообщается о поведении с переменной скоростью деформации. Методы сохранения образцов, такие как хранение в солевом растворе (при комнатной температуре), глубокая заморозка и бальзамирование, влияют на прочность ПКС при нагрузке [30].Не существует метода консервации, который может сохранять образцы (используемые для биомеханических испытаний), а также свежие образцы (т. е. образцы, доступные сразу после смерти человека/животного или вскрытия ткани живого человека/животного). Вийдик и Левин изучали влияние методов консервации на механические испытания передней крестообразной связки кролика. По мнению авторов, характер кривых нагрузка-удлинение, полученных как для забальзамированных, так и для свежих образцов, был сходным, но величина разрушающей нагрузки была разной.Команда смогла сравнить свежие и забальзамированные образцы ACL кролика. Более того, вскрытие незабальзамированных человеческих трупов нецелесообразно из-за возможности инфицирования.

      Микроскопически ПКС состоит из двух пучков, а именно: переднемедиального пучка (ПАП), который натягивается при сгибании колена, и заднелатерального пучка (ПЗС), который натягивается при разгибании колена [31]. Другими словами, какая-то часть связки всегда находится под напряжением. На рис. 5 показана деформация связок в зависимости от угла сгибания колена [32].В большинстве хирургических операций воздействуют на АМК [7].


      2.2. Кинематика и кинетика коленного сустава при ходьбе по ровной поверхности и подъеме по лестнице

      Ходьба по ровной поверхности и подъем по лестнице включают сгибание и разгибание в коленном суставе. Квадрицепс и подколенное сухожилие представляют собой антагонистическую пару мышц, которая способствует сгибанию и разгибанию в коленном суставе [38]. Сгибание и разгибание коленного сустава включают как ротацию голени (по отношению к бедренной кости), так и перемещение бедренной кости по большеберцовой кости (вперед/назад).Ровная ходьба предполагает сгибание в коленном суставе до 30°. При подъеме по лестнице угол сгибания колена колеблется от 60° до 135° в зависимости от высоты каждой ступеньки. Центр вращения (CoR) коленного сустава изменяется в зависимости от угла сгибания. Для первых 30° сгибания (т. е. позиции 1-4 на рис. 6(а)) мыщелок бедренной кости претерпевает минимальное переднее смещение. Между 30° и 135° мыщелок бедренной кости подвергается большему переднему смещению.

      Во время сгибания и разгибания коленного сустава действуют несколько мышечных сил, таких как сила подколенного сухожилия (HAMS), сила икроножной мышцы (GAS), сила сухожилия надколенника/четырехглавой мышцы (PT) и контактная сила большеберцово-бедренного сустава (TF).Квадрицепсы сокращаются эксцентрически при сгибании колена и концентрически при разгибании. С другой стороны, мышцы подколенного сухожилия выполняют обратное действие, и поэтому две мышцы — квадрицепс и подколенное сухожилие — являются антагонистами. Мышцы подколенного сухожилия прикреплены позади колена и, следовательно, прикладывают заднюю сдвигающую силу к большеберцовой кости. Сила сдвига из-за сухожилия надколенника (высокая сила четырехглавой мышцы) имеет наибольшую долю в определении общей силы сдвига и возникает во время контралатерального отрыва пальца ноги (CTO).При ходьбе в дополнение к вышеперечисленному перечню сил возникает сила реакции опоры (ГРР) (рис. 7). GRF всегда прикладывает заднее поперечное усилие, так как линия действия результирующей силы проходит позади колена. Общая сила сдвига в коленном суставе должна зависеть от величины и направления отдельных сил. Однако максимальная сдвигающая сила в значительной степени зависит от силы, действующей на четырехглавую мышцу через сухожилие надколенника. И передняя, ​​и задняя силы сдвига перемещают бедро над большеберцовой костью в соответствующих направлениях.Эти движения сдерживаются ACL.


      2.2.1. In vivo Исследования кинетики коленного сустава

      Силы, действующие на коленный сустав, измерялись с помощью инструментальных телеметрических имплантатов (in vivo) несколькими исследовательскими группами. Авторы измерили осевое усилие вместе с двумя сдвиговыми усилиями (перпендикулярно оси имплантата). В следующей системе координат силы, измеренные вдоль оси — и оси (сагиттальная и коронарная плоскости), были известны как сила сдвига, а силы, измеренные вдоль оси -, известны как осевая сила (осевая плоскость).Авторы также измерили три составляющие импульса [39, 40] с помощью шести полупроводниковых тензодатчиков. Было обнаружено, что сдвигающие силы составляют менее 10% от величины осевой силы. Наибольшие сдвигающие силы возникают при ходьбе по ровной поверхности, подъеме по лестнице и спуске по лестнице по сравнению с действиями сидя, вставая и сгибая колени.

      2.3. Силы, действующие на ПКС
      2.3.1. Изучение трупа

      Markolf et al. проанализировали силы, действующие на ПКС при различных углах сгибания при комбинированной нагрузке (передняя сила, внутренний/внешний крутящий момент и варусное/вальгусное движение) на изолированной трупной ноге [42].Измерения силы были получены с помощью тензодатчика, расположенного ниже точки введения ПКС на большеберцовой кости. Кожа и другие анатомические структуры в области коленного сустава остались интактными. Это исследование проводилось в горизонтальном или лежачем положении; то есть нагрузки от массы тела трупа и силы реакции опоры отсутствовали. Было сделано механическое приспособление для приложения (а) либо внутреннего, либо внешнего крутящего момента (10 Нм) и (б) либо варусного, либо вальгусного крутящего момента (10 Нм) в коленном суставе. Передняя крестообразная связка испытывала наибольшую силу при углах сгибания менее 30° для всех исследованных комбинаций нагрузок.Наибольшее усилие на ПКС в 300 Н наблюдалось при гиперэкстензии (-5° сгибания) коленного сустава с передним усилием 100 Н и внутренним крутящим моментом 10 Нм. Силы, воздействующие на ПКС при различных комбинированных нагрузках, показаны на рис. 8.


      Силы, действующие на ПКС, оценивались с использованием смоделированных моделей во время различных фаз ходьбы. Цикл походки при ходьбе по ровной поверхности можно разделить на восемь фаз: (1) начальный контакт — удар пяткой (HS), (2) стопа стоит ровно или реакция на нагрузку, (3) средняя стойка или контралатеральный отрыв носка (CTO), (4) терминальная стадия. стойка с отрывом пятки или контралатеральный удар пяткой (CHS), (5) предварительный замах или отрыв носка, (6) начальный замах, (7) средний замах и (8) конечный замах.Эти фазы показаны на рис. 9.


      Моррисон был первым исследователем, который вычислил силу, действующую на ПКС, с помощью моделирования. Девять самцов и 3 самок заставили ходить по силовой пластине и одновременно фотографировали как спереди, так и сбоку. Ускорение на каждом сегменте нижней конечности рассчитывали из каждого кадра по изображению походки. Сила реакции опоры и ускорение от силовой пластины и изображений составляли общую силу, действующую на колено.Расчетная максимальная сила, действующая на ПКС, составила 156 Н. ПКС нагружали в течение 5-25% цикла ходьбы после удара пяткой [43]. Соответствующий угол колена варьируется от 15° до 20°. В другом исследовании, опубликованном Коллинзом, модель сагиттальной плоскости использовалась для оценки сил, действующих на ПКС во время цикла ходьбы. Эффекты антагонистических и синергичных мышц были включены в динамический анализ ровной ходьбы. По оценкам, на переднюю крестообразную связку во время ранней фазы опоры действует сила около 900 Н [44].

      2.3.2. Вычислительные исследования

      Shelburne et al. [41] рассчитали и объяснили характер нагрузки на ПКС в цикле ходьбы при нормальной ходьбе. Прогнозируемые силы ПКС показаны на рисунке 9 в зависимости от цикла ходьбы, а также от угла колена. Авторы воспользовались моделью, разработанной и проверенной независимо Андерсоном и Панди [45, 46]. Мышечные силы ног, углы коленного сустава и силы реакции опоры оценивались по «модели всего тела» с использованием теории динамической оптимизации.Эти спрогнозированные силы реакции мышц и опоры из «модели всего тела» использовались для оценки усилий передней крестообразной связки с помощью скелетно-мышечной модели нижней конечности. В исследовании сообщается, что максимальная нагрузка на переднюю крестообразную связку возникает во время средней стойки. Соответствующий угол колена варьируется от 15° до 20°. Во время фазы качания ACL была минимально загружена. В приведенных выше математических моделях Shelburne et al. связки предполагались эластичными. [41].

      2.4. Половые различия в биомеханических свойствах

      Сообщается, что женщины в два-семь раз чаще страдают от повреждений передней крестообразной связки, чем их коллеги-мужчины того же возраста [47, 48].Чрезмерные нагрузки на ПКС на единицу массы тела ожидаются у женщин из-за меньшей жесткости мышц колена [49]. В обширном и подробном исследовании Hewett et al. [50], юных спортсменов мужского и женского пола оценивали в течение десяти лет с использованием комбинированных биомеханических и эпидемиологических подходов. Исследование показало, что у игроков женского пола было четыре нервно-мышечных дисбаланса, а именно: преобладание связок , преобладание четырехглавой мышцы , преобладание ног и преобладание туловища. При приземлении колени игроков женского пола имеют тенденцию к вальгусному положению. Задняя кинетическая цепь: ягодичные мышцы (большие и средние), подколенные сухожилия, икроножные и камбаловидные мышцы не поглощают достаточную силу реакции опоры (GRF), заставляя суставы и связки поглощать большое количество силы. Несмотря на кратковременность течения ГРФ, повреждаются связки коленного сустава. Это явление называется доминированием связок . Второй дисбаланс, называемый доминированием четырехглавой мышцы бедра , относится к женщинам, использующим четырехглавую мышцу для укрепления коленного сустава и стабилизации сустава без участия задней мышечной цепи, что приводит к созданию переднего поперечного усилия в колене.ACL, которая служит для проверки передне-заднего смещения, подвергается вредным воздействиям из-за переднего сдвигающего усилия. Третий тип дисбаланса — это доминирование ног , которое связано с доминированием одной ноги у женщин, что приводит к большей асимметрии между нижними конечностями и большему риску травм в будущем. Четвертый тип дисбаланса — доминирование ствола . Дисбаланс связан с неспособностью точно управлять туловищем в трехмерном пространстве. Учитывая тот факт, что центр масс самок (ЦМ) находится выше над землей по сравнению с ЦМ самцов, добавление массы туловища после созревания, без мышц для контроля, усиливает дисбаланс, приводящий к большему боковому движению во время занятий спортом. виды деятельности.Распределение массы по-новому, более высокий COM и отсутствие мышечного контроля способствуют дисбалансу туловища [50]. Кроме того, площадь поперечного сечения, длина и объем передней крестообразной связки у самок меньше, чем у самцов [51–54].

      Максимальная нагрузка при разрушении (1266 Н (SD 527)), жесткость (198 Н/мм (SD 88)) и модуль упругости (99 МПа (SD 50)) ПКС, полученных от женских трупов, были ниже, чем у трупы мужчин (1818 Н (SD 699), 308 Н/мм (SD 89) и 128 МПа (SD 5), соответственно). Поскольку модуль упругости не зависит от размера, указанные выше различия в значении модуля между полами указывают на композиционные различия в ПКС.В отдельном исследовании in vitro на ПКС человека было обнаружено, что эстроген снижает концентрацию коллагена, что может отвечать гендерным различиям в механических свойствах ПКС [56]. Хашеми и др. сообщили, что ПКС женщин имеет более низкую концентрацию фибрилл и процент площади, занятой коллагеновыми фибриллами, чем ПКС мужчин [57].

      3. Замена графтов

      Структурные и механические свойства графтов перед имплантацией, размещением, реваскуляризацией, реабилитацией и защитой являются критическими факторами при выборе графтов.

      3.1. Натуральные трансплантаты

      Натуральные трансплантаты можно классифицировать как (i) аутотрансплантаты, (ii) аллотрансплантаты и (iii) ксенотрансплантаты. Трансплантаты, взятые из собственного сухожилия пациента (частично) для реконструкции разорванной передней крестообразной связки [10], называются аутотрансплантатами. Аутотрансплантаты уменьшают отторжение инородных тел, потенциальные аллергические реакции и передачу любых заболеваний. Наиболее распространенными вариантами аутотрансплантатов являются кость-надколенник-сухожилие-кость (B-PT-B), сухожилие четырехглавой мышцы и сухожилие подколенного сухожилия (semitendinosus-gracilis).Хирургические методы ПКС на основе аутотрансплантата требуют большего времени операции, а также времени восстановления из-за дополнительного разреза в теле пациента. Болезненность места трансплантации также могла иметь пагубное влияние на процесс. Ширина трансплантата и наличие точек прикрепления кости определяют успех аутотрансплантата для замены передней крестообразной связки. Вследствие некроза тканей после имплантации все аутотрансплантаты подвергаются ослаблению. Следовательно, начальная прочность аутотрансплантатов во время забора должна быть достаточно больше, чем у нативного ПКС, чтобы компенсировать потерю прочности, возникающую из-за некроза тканей [33].Рисунок 4 [33] иллюстрирует прочность на растяжение передней крестообразной связки и сухожилия надколенника (PT), чтобы подчеркнуть разницу в механическом поведении. Разница в составе основного вещества и расположении волокон приводит к тому, что сухожилие растягивается короче и воспринимает большую нагрузку. Тем не менее, из-за более коротких характеристик деформации аутотрансплантатов PT может быть несоответствие растяжимости в коленном суставе с имплантированным PT по сравнению с контралатеральным коленом с естественной передней крестообразной связки. Аутотрансплантаты (в основном сухожилие надколенника или сухожилие подколенного сухожилия) проходят процесс лигаментизации в течение 24 месяцев после операции.Эта активность хорошо задокументирована на животной модели. В нескольких доступных исследованиях на людях время, необходимое для полной лигаментизации, варьировало, как сообщалось исследовательскими группами [58, 59]. Гистологически сухожильный трансплантат претерпел изменения в сторону связки, но распределение коллагена по-прежнему остается неизменным или минимально измененным [60]. Вейлер и др. оценивали биомеханические свойства расщепленного трансплантата ахиллова сухожилия у овец в течение двух лет. Максимальная нагрузка до отказа, жесткость и прочность на растяжение были значительно меньше, чем у интактной передней крестообразной связки, даже через 104 недели [61].Кондо и др. провели аналогичное исследование трансплантата полусухожильного сухожилия у овец в течение одного года и получили аналогичные результаты [62]. Сила отказа трансплантата была значительно ниже, чем у интактной передней крестообразной связки через 52 недели, несмотря на лигаментизацию. Только жесткость (т. е. кривая силы по сравнению с деформацией) трансплантата была сравнима с интактной ПКС через 52 недели. Эта тенденция свидетельствует о том, что процесс лигаментизации оживляет трансплантат гистологически, а не механически. Основные результаты исследований Weiler et al.и Кондо и др. представлены на рис. 10. Сила отказа двух аутотрансплантатов передней крестообразной связки в различные моменты времени после операции сравнивается с интактной передней крестообразной связки.


      Трансплантаты, полученные от человеческих трупов, называются аллотрансплантатами [63]. B-PT-B, ахиллово сухожилие, сухожилие подколенного сухожилия и передняя/задняя большеберцовая мышца являются различными вариантами аллотрансплантатов. Операции по замене на основе аллотрансплантата требуют сокращения времени операции у пациента и, следовательно, более короткого времени восстановления. При этой процедуре исключается болезненность донорского участка.С другой стороны, это имеет повышенную хирургическую стоимость. Доступность донора, история болезни донора и процессы стерилизации аллотрансплантатов влияют на качество трансплантата для замены. Однако велики шансы заражения некоторыми заболеваниями и отторжения трансплантата вообще. Кроме того, высокая температура и давление во время процесса стерилизации могут изменить биомеханические свойства. Третий источник естественных трансплантатов — от других видов животных, таких как свиньи и крупный рогатый скот, и эти трансплантаты в совокупности называются ксенотрансплантатами.Эти трансплантаты аналогичны аллотрансплантатам, но с более высоким риском передачи заболеваний и отторжения инородного тела [64]. В опросе, проведенном среди хирургов, сухожилие подколенного сухожилия (63%) было первым предпочтительным выбором аутотрансплантата, за которым следовал трансплантат сухожилия надколенника (23%). Третий вариант — аллотрансплантаты (11%) [65]. Пересадка сухожилия надколенника ограничивает разгибание колена и вызывает боль и дискомфорт в течение длительного периода по сравнению с пересадкой сухожилия подколенного сухожилия. Кроме того, сухожилие надколенника имеет отличную начальную фиксацию и лучшую интеграцию кости с костью [65].

      3.2. Синтетические трансплантаты

      Серебро, нержавеющая сталь, нейлоновые и шелковые струны и т. д. — это лишь немногие материалы, с которыми проводились эксперименты для синтетических связок. Исследования с использованием этих материалов не подтвердили результаты исследований на животных из-за раннего разрыва и неудовлетворительных результатов [66]. Синтетические трансплантаты включают аугментационные устройства и постоянную замену [67]. Аугментационные устройства обеспечивают первоначальную защиту аутотрансплантатов до тех пор, пока они не созреют и не произойдет реваскуляризация. Постоянные замещающие графты включают углеродные волокна и полимерные волокна (политетрафторэтилен, полиэстер и т. д.).). Различные вымершие коммерческие графты на основе углеродного волокна: «Proplast» [Vitex Inc., Хьюстон, США], «Polyflex» [Richard, Memphis, USA] и «Intergraft» [Osteonics Biomaterials, Ливермор, Калифорния, США]. Препараты не оказали воздействия из-за высокой скорости разрыва, отложения углеродных частиц в тканях печени и воспалительной реакции в окружающих тканях [68]. Извлеченные трансплантаты на основе полимерных волокон представляют собой «Gore-Tex» на основе политетрафторэтилена (ПТФЭ) [W. L. Gore, Flagstaff, AR, USA, 1986 [69]], «Leeds-Keio» на основе полиэстера [Neoligaments Ltd., Leeds, UK, 1982 [70]], «Dacron» на основе полиэстера [Stryker Corp., 1989, Country [71]], «Kennedy LAD» на основе полипропилена [St. Paul, MN, USA, [72]] и «LARS» на основе полиэтилентерефталата [Surgical Implants and Devices, Arc-sur-Tille, France [73]]. Из-за выщелачивающих эффектов в организме были обнаружены полимерные частицы, например, Gore-Tex [74], что привело к отзыву этих продуктов с рынка. Другими причинами отказа полимерных графтов были низкая биосовместимость, низкая устойчивость к истиранию и скручиванию, что приводило к более высокой частоте разрывов, и осколки износа, вызывающие осложнения.

      3.3. Инженерные биотрансплантаты

      Подходы к тканевой инженерии включают in vitro культивирование неолигаментов с использованием биоразлагаемых каркасов, засеянных клетками и факторами роста. Затем неолигаменты используются в качестве трансплантата для замены передней крестообразной связки. Наиболее часто используемыми каркасными материалами биологического происхождения являются коллаген [75], шелк [76], гиалуроновая кислота [77], хитозан [78] и альгинат [79]. Синтетические материалы использовались в качестве материала каркаса, и они включают, помимо прочего, полидиаксонан [80], полигликолевую кислоту [81], поли-L-молочную кислоту [82], полимолочную кислоту и гликолевую кислоту. кислота [83] и поликапролактон [84].Поскольку ПКС является фиброзной тканью, для построения связок использовались в основном волокна. Фриман и др. комбинированное плетение и скручивание для создания каркаса для тканевой инженерии передней крестообразной связки [23]. Точно так же Чанг и соавт. сконструировал леску, имеющую иерархическую структуру, с использованием плетения и скручивания волокон [85]. Полимерные нити были сплетены для получения волокон, которые затем были переплетены для формирования трансплантатов. Путем применения различных методов переплетения волокон при различных уровнях увеличения была достигнута иерархия, аналогичная нативному ACL.Сочетание угла закручивания, угла плетения и диаметра нити регулировало пористость этих графтов. Другой вариант конструкции включает костное крепление к концам каркаса для интеграции кости с ПКС. Лоренсен и др. и Чанг и др. сообщали о скаффолдах с тремя зонами: двумя костными концами и одной внутрисуставной областью, отличающейся пористостью [85, 86].

      В последнее время набирает популярность ремонт передней крестообразной связки с мостовидным протезом, задуманный и разработанный Мюррей и ее командой. Команда использует полипропиленовый шов в качестве направляющей и гидрогель, обогащенный коллагеном и тромбоцитами, в качестве моста (содержащего клетки и факторы роста).Тромбоциты в плазме были идентифицированы как источник, который может служить временным каркасом и инициировать продукцию белка ECM фибробластами. Отсутствие временного каркаса при травмах передней крестообразной связки является основной причиной отсутствия самозаживления [87–90]. Биоусиленную реконструкцию ПКС сравнивали с операциями по замене ПКС на свиньях. У животных, прооперированных с восстановлением ПКС с усилением моста, не было зарегистрировано остеоартрита в течение одного года наблюдения по сравнению со свежезамороженными аллотрансплантатами на основе PT [91]. Было обнаружено, что биомеханические свойства, предел текучести и жесткость передней крестообразной связки, восстановленной с помощью гидрогеля коллаген-PRP, аналогичны таковым у человека [92, 93].FDA одобрено, и испытания на людях уже в пути.

      4. Выводы

      В этом обзоре рассмотрены кинематика и кинетика коленного сустава при различных видах деятельности, таких как ходьба по ровной поверхности и подъем по лестнице, а также нагрузки, действующие на ПКС при выполнении вышеуказанных действий (в зависимости от угла сгибания). ), подробно рассмотрены. Кроме того, представлен краткий обзор следующего: (а) состав и анатомия передней крестообразной связки, (б) натуральные трансплантаты (аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты), (в) синтетические трансплантаты и (г) искусственные биотрансплантаты для замены/ реконструктивные операции.Основные моменты опубликованных исследований заключаются в следующем: (i) Механическое поведение трупного ACL/FATC (а) Паттерн поведения передней крестообразной связки при квазистатической, крутильной и комбинированной нагрузке в опубликованной литературе не пересекается друг с другом. Различиям могли способствовать различные факторы, такие как демография, методы сохранения образцов, различия в используемых захватах/техниках захвата, отдельные образцы ACL и FATC, а также различная скорость деформации. (ii) Кинематика коленного сустава при ходьбе по ровной поверхности и подъеме по лестнице. (а) Сгибание и разгибание коленного сустава включают как вращение большеберцовой кости (по отношению к бедренной кости), так и перемещение бедренной кости по большеберцовой кости (вперед/назад).При ходьбе по ровной поверхности происходит сгибание коленного сустава до 30°, а при подъеме по лестнице угол сгибания достигает 135°, в зависимости от высоты каждой ступеньки. угол сгибания. В течение первых 30° сгибания мыщелок бедренной кости претерпевает минимальную переднюю трансляцию. Между 30° и 135° мыщелок бедренной кости подвергается большему переднему перемещению. (iii) Силы, действующие на ПКС. (а) Наибольшие силы сдвига в передней крестообразной связке возникают при гиперэкстензии (-5° сгибания) коленного сустава.Комбинированная нагрузка (т.е. сдвигающая нагрузка вместе с торсионной нагрузкой) является аддитивной для углов сгибания от -5° до 20° в коленном суставе. сообщается об изолированном трупном колене, экспериментированном в положении лежа на спине. Следовательно, этот тест исключил влияние гравитации и массы тела. Фактическая сила воздействия на живую ткань передней крестообразной связки не была определена количественно при различных реальных нагрузках и травмоопасных ситуациях.Из-за практических ограничений прогнозирования усилий ПКС на живом субъекте эти силы были рассчитаны с помощью аналитических моделей. (c) Характеристика ПКС при переменных скоростях деформации дает информацию о вязкоупругой природе ПКС. Хотя сообщалось об исследованиях FATC с переменной скоростью деформации на приматах, собаках, кроликах и т. д., о подобных исследованиях FATC у человека не сообщалось. В дополнение к изучению переменной скорости деформации исследования ползучести и релаксации напряжения ПКС человека могут помочь в выборе материала для конструкции имплантата.(iv) Трансплантационный материал для реконструкции ПКС (а) Естественные трансплантаты, такие как аутотрансплантаты, являются наиболее предпочтительным вариантом в последнее время. Большинство синтетических трансплантатов было отозвано с рынка. Однако реконструкция ПКС с усилением моста, разработанная Murray et al. представляется многообещающим методом реконструкции ПКС.

      Конфликт интересов

      Конфликт интересов отсутствует.

      Благодарности

      Авторы хотели бы поблагодарить финансирующие организации за их постоянную поддержку: Департамент науки и технологий (YSS/2014/000880 и IDP/MED/05/2014), Индийско-немецкий научно-технический центр (IGSTC /Call 2014/Sound4All/24/2015-16), Военно-морской исследовательский совет (NRB/4003/PG/359) и BIRAC, Департамент биотехнологии (BIRAC/BT/AIR0275/PACE-12/17).

      Артроскопический ПКС | Ортопедия и спортивная медицина UW, Сиэтл

      Разрывы передней крестообразной связки и их лечение: артроскопическая и малоинвазивная хирургия для реконструкции ПКС

      Под редакцией Альберта О. Джи, доктора медицинских наук, доцента ортопедии и спортивной медицины Университета Вашингтона
      Последнее обновление: 24 января 2013 г.


      Обзор

      Разрывы или «разрывы» передней крестообразной связки (ПКС) являются распространенными травмами у спортсменов разного возраста и уровня активности.Разрывы передней крестообразной связки лечатся с помощью артроскопии и малоинвазивных хирургических методов. Показатели хирургического успеха реконструкции ПКС превышают 95%. Передняя крестообразная связка является одной из основных поддерживающих связок коленного сустава. Он простирается от кости голени (большеберцовой кости) до бедренной кости (бедренной кости) в области колена. Эта связка обеспечивает стабильность колена, предотвращая чрезмерное движение большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости, а также играет важную роль в контроле вращения двух костей.

      Хотя ACL не является наиболее часто повреждаемой связкой колена, разрывы этой связки часто приводят к хронической нестабильности колена или «уступке».Разрывы передней крестообразной связки чаще всего возникают во время занятий легкой атлетикой в ​​результате сильных порезов, приземлений, замедления или скручивания. Реже разрывы передней крестообразной связки возникают в результате физического контакта или столкновений во время занятий спортом.

      Многие пациенты, перенесшие разрыв передней крестообразной связки, сразу поймут, что с коленом что-то «не так». Многие пациенты сообщают о чувстве или слышимом «хлопке», связанном с болью, и о том, что колено «выдает». Сустав обычно опухает в течение нескольких часов, что приводит к ограничению движений в колене.Будет неудобно нести вес на травмированной ноге, и пациент предпочтет ходить с вспомогательными приспособлениями для дополнительной поддержки, такими как костыли или трость. Иногда пациент может ощущать, что колено «уступает», когда на него воздействуют простые действия, такие как ходьба или смена направления.

      В прошлом из-за травм передней крестообразной связки спортсмены не могли вернуться к популярным видам спорта с резким или поворотным движением. В настоящее время передовые хирургические методы надежно позволяют вернуться к занятиям спортом и тяжелым физическим нагрузкам в течение 6–9 месяцев.Цели хирургической реконструкции передней крестообразной связки состоят в том, чтобы сократить время, потерянное из-за травмы, избежать дополнительного повреждения колена и вернуться к неограниченному участию в функциональных и спортивных мероприятиях. Существует множество различных способов реконструкции передней крестообразной связки в зависимости от возраста, уровня активности, пола и ожиданий пациента.

      Нажмите, чтобы увеличить
      Рис. 1а. Рисунок правого колена, вид спереди.Передняя крестообразная связка помогает предотвратить ненормальное движение большеберцовой кости вперед под бедренной костью.
      Нажмите, чтобы увеличить
      Рис. 1b — Артроскопия правого коленного сустава. Металлический щуп располагается поперек передней крестообразной связки, которая выглядит нормально.
      Нажмите, чтобы увеличить
      Рис. 2. По часовой стрелке сверху слева: схема правого колена.Вверху справа: артроскопическая картина коленного сустава с хроническим дефицитом передней крестообразной связки. Внизу справа: Артроскопический вид передней крестообразной связки, реконструированной с помощью аутотрансплантата подколенного сухожилия.
      Смотреть видео:
      Click to Play


      Диагностическая артроскопия коленного сустава с повреждением передней крестообразной связки
      Click to Play


      Техника реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом из подколенного сухожилия

      Симптомы и диагностика

      Характеристики разрывов передней крестообразной связки

      Существует несколько механизмов, которые могут привести к повреждению передней крестообразной связки.Прямые контактные силы, например, возникающие при дорожно-транспортном происшествии, могут вызвать нарушение передней крестообразной связки. Однако чаще всего ПКС повреждается непрямыми, бесконтактными механизмами, такими как энергичные режущие, приземляющие или скручивающие движения. Примером этого может быть спортсмен, который внезапно замедляется после бега и делает резкое режущее движение, или когда лыжник цепляется краем лыжи за снег, вызывая вращательную силу в колене.

      Во время травмы передней крестообразной связки люди испытывают внезапную сильную боль в колене и, возможно, слышат или чувствуют «хлопки» в колене.Пациентам будет трудно переносить вес на травмированную ногу из-за нестабильного ощущения «выдачи» в колене. Обычно в течение первых нескольких часов после травмы колено значительно опухает, а диапазон движений, как правило, уменьшается из-за ограничивающих эффектов боли и отека.

      Полностью разорванная ПКС никогда не восстановится до «нормального» состояния до травмы даже после нехирургического лечения, такого как реабилитация и физиотерапия. ПКС находится внутри сустава и покрыта тонким слоем ткани (синовиальной оболочкой).Эта синовиальная ткань находится в контакте с синовиальной суставной жидкостью в колене. Чтобы произошло заживление, вокруг связки должно образоваться скопление крови и сгуститься, но как только связка и синовиальная ткань разрываются, связка будет омываться синовиальной суставной жидкостью. Кровь не способна собираться, так как разжижается и «вымывается» суставной жидкостью; поэтому исцеление не может произойти. Кроме того, даже при частичном разрыве связки механическая функция колена может измениться после разрыва передней крестообразной связки, что приведет к изменению нормального пути движения колена (как при качании с одной из сломанных цепей).Связке очень трудно восстановить нормальную длину и функцию в таких условиях.

      Типы

      Травмы передней крестообразной связки можно классифицировать по степени повреждения связки (частичный или полный разрыв). Повреждение передней крестообразной связки обычно представляет собой полный разрыв, классифицируя его как полный разрыв III степени.

      • Растяжение I степени — Некоторое растяжение и микроразрыв связки. Связка цела. Сустав остается стабильным.Эти травмы редко требуют хирургического вмешательства.
      • Растяжение II степени (частичный разрыв) — Небольшой разрыв и разделение волокон связки. Связка частично разорвана. Сустав умеренно нестабилен. В зависимости от уровня активности пациента и степени нестабильности эти разрывы могут потребовать или не потребовать хирургического вмешательства.
      • Растяжение III степени (полный разрыв) — Полный разрыв связочных волокон. Связка полностью разорвана.Сустав нестабилен. Хирургия обычно рекомендуется молодым или спортивным людям, которые занимаются резкой или поворотными видами спорта.

      Кроме того, травмы можно классифицировать по наличию или отсутствию сопутствующих повреждений других структур колена (изолированных или комбинированных). Комбинированные травмы могут включать повреждение менисков, стабилизирующих коллатеральных связок или других структур колена. Рисунок 1.

      • Мениск — Медиальный и латеральный мениски представляют собой «подушки» между большеберцовой и бедренной костями, которые действуют как амортизаторы и распределяют нагрузку на коленный сустав.Кроме того, эта структура помогает стабилизировать колено. Разрыв мениска обычно происходит при скручивающих движениях, таких как повороты.
      • ЗКС — Задняя крестообразная связка «перекрещивается» позади ПКС и удерживает большеберцовую кость от движения назад (кзади) по бедренной кости. Травматически эта связка обычно повреждается при ударе по верхней части большеберцовой кости, в результате чего большеберцовая кость смещается назад, что приводит к растяжению или разрыву ЗКС. Примером этого может быть удар верхней голени о приборную панель во время автомобильной аварии.В легкой атлетике ЗКС порвется во время гиперэкстензии или сильного гиперфлексии (например, при падении на голень с согнутым коленом и упором стопы).
      • MCL — Медиальная коллатеральная связка обеспечивает стабильность внутренней части колена. Эта связка обычно повреждается, когда медиально (внутрь) направленная сила прикладывается к внешней стороне колена, заставляя колено скручиваться внутрь, а стопу выкручивать наружу. Повреждение этой структуры является распространенным явлением, но если это изолированное повреждение с частичным разрушением, то его обычно можно лечить с помощью физиотерапии и фиксации.
      • LCL — Латеральная коллатеральная связка обеспечивает стабильность внешней поверхности колена. Изолированные травмы LCL встречаются нечасто, но при травмах они обычно возникают из-за боковой (внешней) силы, приложенной к внутренней части колена.

      Нередко можно услышать термин «несчастливая триада», связанный с травмой передней крестообразной связки. Это описывает повреждение ПКС, связанное с сопутствующим повреждением ПКС и разрывом медиального мениска. Эта триада обычно возникает при разрыве передней крестообразной связки в течение длительного времени («хронический разрыв»).Чаще разрыв латерального (внешнего) мениска возникает после «острого» разрыва передней крестообразной связки.

      Аналогичные условия

      Травмы передней крестообразной связки обычно незаметны, и большинство людей точно знают, когда произошла травма. Есть состояния в колене, которые могут имитировать ощущение нестабильности, некоторые из них функционируют, а другие нет:

      • Изолированное повреждение боковой связки — Серьезное повреждение любой из связок колена (ПКС, ПКС, ПКС, ЛКС) может привести к тому, что колено не будет вести себя нормально.
      • Разрыв мениска — Оторванный фрагмент хряща мениска может временно «застрять» в суставе и вызвать ощущение «уступки» или «нестабильности».
      • Артрит/повреждение суставного хряща — Лоскут хряща или свободный фрагмент хряща или кости в коленном суставе вызывает «блокировку» или «уступку», что можно сравнить с «нестабильностью».
      • Нестабильность/вывих надколенно-бедренного сустава — Вывих коленной чашечки от передней части бедренной кости часто может имитировать «хлопок», который слышен при повреждении ПКС, и может привести к боли, воспалению и ощущению нестабильности .Эту проблему часто можно решить консервативно после перемещения коленной чашечки. В случаях, когда проблема повторяется, операция может быть оправдана.
      • Боль в надколенно-бедренном суставе — Боль за коленной чашечкой из-за размягчения или износа хряща часто проявляется как ощущение «уступки» или временной нестабильности. Эта проблема почти всегда лечится консервативно.

      Заболеваемость и факторы риска

      В отличие от медиальной коллатеральной связки (MCL) или задней крестообразной связки (PCL), разрывы ACL часто требуют хирургического лечения.

      Эта травма особенно часто встречается у спортсменов, занимающихся видами спорта, включающими скручивания, резки, прыжки и внезапные замедления. Эти действия перегружают прочность и стабильность связки, что приводит к разрыву передней крестообразной связки.

      Эта травма преобладает у спортсменок. Считается, что женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, потому что анатомические различия ставят женское колено в невыгодное механическое положение. Некоторые из отличий, связанных с этим феноменом, включают более широкий таз, более выраженное положение коленного сустава, различия в форме самого коленного сустава, задержку мышечной реакции и снижение мышечной силы.Кроме того, гормоны могут играть роль в травмах передней крестообразной связки у женщин. Изменение уровня гормонов может влиять на степень вялости (разболтанности) передней крестообразной связки, что предрасполагает к ее нарушению.

      Диагностика

      Диагноз повреждений передней крестообразной связки обычно можно точно поставить при клиническом обследовании колена. Квалифицированный врач обычно может безболезненно оценить коленный сустав и определить, был ли поврежден ACL. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это безболезненное исследование, которое дает огромное количество информации о степени повреждения передней крестообразной связки (частичное или полное), местонахождении разрыва в связке и наличии сопутствующих повреждений. в суставе (изолированное или комплексное).

      Лечение

      Лекарства

      Нет лекарств, которые можно использовать для лечения поврежденной передней крестообразной связки. Тем не менее, некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), помогут облегчить боль или симптомы, связанные с недостаточностью мениска в коленном суставе.

      При приеме любых лекарств пациенты должны знать:

      • Риски, связанные с лекарством
      • Возможные взаимодействия с другими препаратами
      • Рекомендуемая дозировка
      • Стоимость

      Упражнения

      После посещения врача-ортопеда пациенту можно посоветовать обратиться к физиотерапевту, чтобы увеличить диапазон движений в колене, уменьшить отек и сохранить мышечный контроль.Физиотерапия и домашние упражнения станут частью повседневной жизни пациентов, независимо от того, была ли у пациента реконструирована передняя крестообразная связка или нет.

      В редких случаях или у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, может иметь значение консервативное лечение и реабилитация. Неоперативное лечение следует рассматривать в:

      • Пациенты с частичными травмами и/или относительно стабильными коленями при осмотре, которые могут без затруднений выполнять ожидаемую повседневную деятельность
      • Пациенты, которые не могли ходить до травмы
      • Пациенты, которые не могут безопасно пройти операцию

      Возможные преимущества артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ПКС)

      Передняя крестообразная связка жизненно важна для «нормальной» функции коленного сустава, и хирургическая реконструкция может успешно восстановить эту функцию.

      Подавляющее большинство пациентов, перенесших артроскопическую реконструкцию передней крестообразной связки по поводу нестабильности коленного сустава, получат успешный результат. Этот успех наблюдается у пациентов, которые могут участвовать не только в повседневной жизни, но и в требовательных физических нагрузках, таких как спортивные соревнования.

      Кому следует рассмотреть возможность артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ПКС)?

      Окончательное решение о хирургической реконструкции передней крестообразной связки в значительной степени зависит от стабильности коленного сустава пациента после травмы, способности выполнять повседневную деятельность, заниматься спортом и заниматься спортом, а также от ожиданий возвращения к такой деятельности.

      Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки рассматривается, когда:

      • Пациент — молодой человек или спортсмен, который подвергается значительному риску инвалидности и/или дальнейшей травмы колена, если нормальная механика колена не будет восстановлена ​​
      • Эпизоды нестабильности представляют собой серьезную проблему для пациента и препятствуют его или ее способности выполнять повседневную деятельность, заниматься спортом или выполнять специфические профессиональные требования
      • Пациент действительно исчерпал неоперативное лечение, такое как физиотерапия, и все еще имеет частые эпизоды потери сознания, нестабильность и неспособность выполнять обычные повседневные действия или ходить без вспомогательных устройств, таких как костыли или бандаж
      • Сопутствующая травма других структур колена
      • Пациент достаточно здоров, чтобы пройти процедуру
      • Пациент понимает и принимает риски и альтернативы процедуре
      • Была проведена соответствующая и всесторонняя диагностическая оценка, и характер проблемы ясен
      • Хирург имеет опыт и знаком с методами и процедурами артроскопической реконструкции передней крестообразной связки
      • Пациент способен и желает пройти комплексную послеоперационную программу физиотерапии

      Даже если пациент считает, что нестабильность его колена минимальна (у него нет частых эпизодов «изгиба»), колено все равно будет подвергаться «износу».По сути, это приведет к остеоартриту из-за шероховатости суставных поверхностей, добавления дополнительных сил к менискам и, таким образом, повреждения этой ткани. Другие стабилизирующие связки в колене будут нагружены, поскольку они компенсируют дополнительные силы, против которых обычно действует неповрежденная ПКС.

      Что происходит без операции?

      Людям, которые отказываются от операции, часто рекомендуется реабилитация поврежденного колена. Чтобы восстановить как можно больше функций; программа реабилитационного лечения может помочь предотвратить нестабильность и эпизоды «уступки».Реабилитация будет сосредоточена на укреплении мышц вокруг колена, чтобы обеспечить лучшую поддержку, контроль и стабильность.

      Нет ничего опасного по своей природе в слегка нестабильном колене, если пациент может быть адекватно закреплен и готов использовать соответствующие вспомогательные устройства (трость, костыль или ходунки), которые предотвратят падения или дальнейшие травмы. Это может потребовать значительных изменений в образе жизни и деятельности, чтобы снизить риск развития нестабильности. Например, человеку, возможно, придется избегать таких занятий, как баскетбол или футбол, и участвовать в невоздействующих видах деятельности, таких как езда на велосипеде или плавание, для фитнеса.Цель состоит в том, чтобы пациенты нашли занятия, при которых колено чувствует себя стабильно и не испытывает боли.

      У меньшинства пациентов сохраняется нестабильность до такой степени, что они не могут ходить или опираться на конечность без ее деформации. Этим людям лучше всего подходит операция по стабилизации колена и восстановлению функции.

      С хирургическим вмешательством или без него колено с повреждением передней крестообразной связки подвержено риску развития остеоартрита в колене с течением времени. Даже идеально проведенная операция не может восстановить абсолютно идеальную кинематику коленного сустава.Однако для развития артрита обычно требуются годы, если механика колена оптимизирована.

      Хирургические опции

      Пациенты должны знать, что существуют различные трансплантаты, которые можно использовать при реконструкции передней крестообразной связки. Из-за уникальности каждого колена и травм от человека к человеку лучше всего обсудить различные возможности с соответствующим образом подготовленным хирургом-ортопедом.

      В чем разница между «ремонтом» и «реконструкцией»?

      Хирургическое «восстановление» ПКС подразумевает возможность оставить поврежденную связку на месте и попытаться «зафиксировать» ее обратно на большеберцовой или бедренной кости, от которых она оторвалась.В редких случаях связка отрывается от кости (иногда забирая с собой небольшой кусочек кости). В таких случаях хирург может наложить швы на связку или завинтить оторванную кость обратно и частично, если не полностью, восстановить функцию связки. Тем не менее, порванный ACL редко можно «починить», потому что во время 90 912 большинства 90 913 разрывов связка рвется посередине (как перетертая веревка). Со временем связка может полностью отсутствовать. Рис. 3. Даже частично неповрежденная передняя крестообразная связка имеет некоторую степень повреждения ткани, и восстановление исходной ткани связки дает относительно плохие функциональные результаты.

      «Реконструкция» передней крестообразной связки относится к «замене» связки путем создания новой связки. На самом деле хирург создает заменитель мягких тканей, называемый «трансплантатом», который восстанавливает стабильность колена и обеспечивает каркас. Чудесным образом тело пациента распознает этот каркас трансплантата, заселит его живыми клетками и навсегда прикрепит на место. За относительно короткое время (примерно от 4 до 6 месяцев) эта новая «связка» приобретает внешний вид и функцию нормальной передней крестообразной связки.Функциональные результаты реконструкции ПКС предсказуемо превосходны, и подавляющее большинство пациентов могут вернуться к той же или более высокой степени спортивной активности без боли или нестабильности. Рисунок 2, Видео 2.

      Откуда берется «трансплантат»?

      Поскольку тканевый трансплантат действительно служит временным каркасом, существует множество различных вариантов. В целом, существует 2 категории трансплантатов: те, которые берутся из других частей тела пациента (называемые аутотрансплантатами ), и ткани, полученные от лиц, являющихся донорами органов (называемые аллотрансплантатами ).Кроме того, существует несколько различных анатомических источников «аутотрансплантата» и «аллотрансплантата». Не существует абсолютно «правильного» выбора трансплантата, и решение обычно основывается на различных факторах пациента и предпочтениях хирурга. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, которые будут рассмотрены ниже.

      Аутотрансплантат сухожилия надколенника

      Аутотрансплантат «кость-надколенник-сухожилие-кость», или «BPTB», является широко используемым источником для реконструкции передней крестообразной связки. Как правило, хирург берет среднюю 1/3 связки надколенника, которая проходит от нижней части надколенника (надколенника) до передней части большеберцовой кости.Этот трансплантат «собирается» из костных блоков из надколенника и большеберцовой кости соответственно. Затем эти костные блоки могут быть закреплены в «гнездах» костного туннеля, которые размещаются в анатомическом месте, где ПКС начинается на бедренной кости («начало»), и в анатомическом месте, где ПКС заканчивается на большеберцовой кости («вставка»). . Аутотрансплантат BPTB используется уже давно и хорошо зарекомендовал себя. Тело приживает костные части трансплантата к кости, а связка между ними служит заменой передней крестообразной связки.Преимущества этого трансплантата включают его жесткость, прочность и низкую скорость повторного разрыва. Он также быстро внедряется в организм пациента. Потенциальные недостатки включают временную или постоянную боль в передней части колена, небольшую потерю подвижности и более тяжелое/болезненное течение раннего послеоперационного периода. Рисунок 4.

      Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

      Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия

      Пять сухожилий подколенного сухожилия помогают сгибать колено.Можно использовать одно или два из этих сухожилий из внутренней части колена для реконструкции передней крестообразной связки. Аутотрансплантат подколенного сухожилия также используется в течение длительного времени и имеет очень хороший послужной список. С сухожилиями подколенного сухожилия не берется кость, поэтому пациенту легче брать кость в отношении боли. Хотя используемые сухожилия подколенного сухожилия технически прочнее, чем конструкция BPTB, методы фиксации трансплантата мягких тканей в суставах обычно менее жесткие. Преимущества трансплантатов подколенного сухожилия заключаются в том, что они прочные, легко и относительно безболезненно удаляются и не вызывают длительной боли в колене.Недостатки включают тот факт, что реконструированные связки могут быть не такими жесткими, они медленнее интегрируются, и существуют разногласия по поводу того, может ли быть небольшая потеря общей силы подколенного сухожилия после их извлечения. Для многих хирургов это трансплантат выбора. Рисунок 5а-б.

      Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

      Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы

      «Гибридный» трансплантат представляет собой аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы бедра.Этот трансплантат использует костную заглушку из верхней части коленной чашечки и часть мягких тканей сухожилия из сухожилия четырехглавой мышцы (бедра) в колене. Этот трансплантат не так широко используется, но имеет очень надежный послужной список. Преимущества заключаются в том, что трансплантат из четырех сухожилий, вероятно, вызывает небольшую длительную боль в колене, он прочный и использует костное заживление на одном конце. Недостатки заключаются в том, что сбор урожая в краткосрочной перспективе немного более болезненный, и он может быть не таким жестким, как BPTB.

      Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

      Аллотрансплантат

      Аллотрансплантат – это донорская ткань от доноров органов. Существует множество различных источников донорских сухожилий и связок, которые можно использовать для реконструкции ПКС. В дополнение к аллотрансплантату BPTB и сухожилия подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы также используются другие трансплантаты, такие как tibialis anterior и tibialis posterior. Преимущество аллотрансплантата заключается в том, что он не требует забора нормальных тканей у пациента с разрывом передней крестообразной связки, поэтому отсутствует боль «донорского участка».Трансплантаты также обычно крепкие и прочные. Однако существуют теоретические риски передачи болезни через донорскую ткань. На национальном уровне этот риск составляет около 1:1,5 миллиона для передачи ВИЧ и около 1: 470 000 для гепатита. Пожертвованные аллотрансплантаты НЕ вызывают значительного иммунного ответа, и пациенту не нужно принимать лекарства или беспокоиться об «отторжении». Аллотрансплантаты имеют несколько более высокую частоту повторных разрывов, чем трансплантаты BPTB, подколенного сухожилия и четырехглавого сухожилия. Они обычно используются для ревизионных (повторных) реконструкций ПКС и реконструкции нескольких связок, однако предсказуемо хорошие результаты использования аллотрансплантатов побудили многих хирургов использовать эти трансплантаты при первичных реконструкциях ПКС, даже у молодых спортсменов.

      Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

       

      Существуют ли другие способы реконструкции ACL?

      Помимо выбора трансплантата, другим важным вопросом для пациента и хирурга является вопрос о возможности реконструкции передней крестообразной связки «двойным пучком». Собственная ПКС контролирует как перемещение большеберцовой кости под бедренную кость в передней/задней плоскости, так и вращение большеберцовой кости.В то время как ACL состоит из миллионов маленьких волокон, эти волокна, как правило, организованы в два основных «пучка». Один пучок является преимущественно стабилизатором поступательного движения, а другой — стабилизатором вращения. Некоторые хирурги выступают за замену обоих отдельных пучков для более полного контроля перемещения и вращения. Причина, по которой это важно, заключается в том, что реконструированное колено с одной связкой ПКС по-прежнему склонно к развитию остеоартрита в долгосрочной перспективе. Возможно, что это связано с тем, что одна связка не может восстановить колену нормальную механику.Однако теоретические преимущества реконструкции двойным пучком не были доказаны в долгосрочных исследованиях. В нашем учреждении мы выполняем двойную реконструкцию пучка Гиса по запросу пациентов и в особых случаях, предрасположенных к ротационной нестабильности. Рисунок 6.

      Эффективность

      В руках опытного хирурга артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (независимо от того, какой трансплантат используется или какая техника) обычно очень эффективна для устранения нестабильности и восстановления комфорта и функции коленного сустава у хорошо мотивированного пациента.Самые большие преимущества часто заключаются в способности выполнять обычные повседневные действия и заниматься спортом или выполнять сложные действия без страха уступить дорогу, заблокироваться или почувствовать боль. Пока за коленом ухаживают должным образом и избегают последующих травм, преимущества операции должны быть постоянными.

      Срочный

      Реконструкция передней крестообразной связки не является экстренным случаем. На самом деле рекомендуется подождать, по крайней мере, несколько недель после первоначальной травмы, чтобы воспаление уменьшилось и пациент восстановил полный диапазон движений в колене.Это будет способствовать более успешному восстановлению подвижности и мышечной силы после операции. За исключением особых случаев, обычно рекомендуется сначала реабилитировать коленный сустав, чтобы увидеть, станет ли нестабильность реальной проблемой, прежде чем рассматривать реконструкцию ПКС.

      Перед операцией пациенту необходимо:

      • Быть в оптимальном состоянии
      • Понять и принять хирургические альтернативы, варианты, риски и преимущества
      • Рассматривали, обсуждали и/или пытались безоперационные меры для лечения проблемы
      • Прошли всестороннее обследование, которое включает соответствующие диагностические изображения, такие как рентген и МРТ, для определения любых дополнительных факторов, способствующих проблеме
      • Найдите хирурга с опытом артроскопической хирургии и реконструкции передней крестообразной связки

      Риски

      Риски процедуры реконструкции ПКС включают, но не ограничиваются следующим:

      • Инфекция
      • Временное или постоянное повреждение нервов и кровеносных сосудов вокруг колена
      • Чрезмерная тугоподвижность сустава
      • Боль
      • Рубцевание
      • Иммунные реакции на донорскую ткань или шовный материал (очень низкий риск)
      • Передача болезни через донорскую ткань (чрезвычайно низкий риск)
      • Несостоятельность реконструированной связки
      • Необходимость дополнительных операций
      • Анестезия

      Опытная и осторожная бригада хирургов использует специальные методы, чтобы свести к минимуму все вышеперечисленные риски.Хотя побочные эффекты после этой хирургической процедуры встречаются редко, они могут возникать и не устраняются полностью.

      Управление рисками

      Многие риски, связанные с реконструкцией передней крестообразной связки, можно эффективно контролировать, если их своевременно выявить и устранить.

      • Инфекции могут потребовать промывания сустава и, в редких случаях, удаления имплантированной ткани.
      • Повреждения кровеносных сосудов или нервов редко вызываются хирургическим вмешательством. Большинство этих травм самопроизвольно разрешаются с течением времени, но иногда такая травма может потребовать хирургического вмешательства.Часто наблюдается снижение чувствительности в местах разрезов. Это онемение может или не может полностью пройти со временем.
      • Чрезмерная тугоподвижность сустава редко встречается у человека, который сотрудничает с программой послеоперационной реабилитации, и большая часть тугоподвижности устраняется упражнениями.
      • Боль является вероятной реакцией после хирургической процедуры, которую можно лечить лекарствами, отдыхом, льдом и соответствующей реабилитацией. По мере заживления со временем боль будет уменьшаться.
      • У людей шрамы и заживают по-разному, и неизбежно, что у любого, кто подвергается хирургической процедуре, останутся шрамы. Чтобы обеспечить правильное заживление и, следовательно, меньшее количество рубцов, пациент должен следовать послеоперационным инструкциям своего хирурга о том, как ухаживать за своими разрезами.
      • Риск передачи болезни через донорскую ткань очень мал, но его нельзя игнорировать. Все потенциальные доноры проходят строгий отбор в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации банков тканей и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Ткань тщательно тестируется на ВИЧ (риск заражения ВИЧ через донорскую ткань менее 1 на 1,67 млн), гепатит (риск заражения гепатитом менее 1 на 470 000) и другие инфекционные заболевания. Затем трансплантат подготавливают и обрабатывают для предотвращения передачи бактерий и вирусов в соответствии с федеральными рекомендациями США.

      Если у пациента есть вопросы или опасения по поводу «нормального» течения после операции, хирург должен быть проинформирован как можно скорее и должен быть готов объяснить ожидаемое течение и исход.

      Подготовка

      Хирургическая реконструкция передней крестообразной связки показана здоровым и мотивированным людям, у которых нестабильность мешает нормальному функционированию и активности.

      Успешная операция зависит от партнерства между пациентом и опытным хирургом коленного сустава. Когда это возможно, пациенты должны оптимизировать свое здоровье, чтобы подготовиться к операции. Курение следует прекратить до операции и полностью отказаться от курения в течение как минимум трех-шести месяцев после операции.Любые проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами, а также сопутствующие повреждения кожи или конечностей следует лечить до операции. Любые активные инфекции отсрочат плановую операцию, чтобы оптимизировать пользу и снизить риск инфекции суставов. Хирург должен быть осведомлен о любых проблемах со здоровьем, включая аллергию и принимаемые безрецептурные и рецептурные лекарства. Перед операцией необходимо прекратить прием некоторых лекарств. Например, прием аспирина и противовоспалительных препаратов (Адвил®, Мотрин®, Алеве® и другие нестероидные противовоспалительные препараты) следует прекратить, поскольку они будут влиять на интраоперационное и послеоперационное кровотечение.

      Перед операцией пациенты должны учитывать ограничения, альтернативы и риски операции. Физические лица должны признать, что процедура является процессом , а не событием ; польза от операции во многом зависит от готовности пациента приложить усилия для реабилитации после операции.

      Пациенты должны быть менее активными и функциональными в течение 6–8 недель после операции. Планы необходимой помощи должны быть составлены до операции.Пациенты смогут ходить с помощью вспомогательных устройств (коленный бандаж и костыли) сразу после операции. Бег трусцой редко возобновляется до 15 недель. Полноценное возвращение к сушке обычно возможно к 6 месяцам.

      Хронометраж

      Не существует определенного периода времени, который следует учитывать перед проведением артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. При рассмотрении вопроса о том, когда выполнять реконструкцию ПКС, это обычно определяется не временем, а скорее состоянием колена.Если в колене имеется значительное воспаление или снижен диапазон движений, то рекомендуется отложить операцию до тех пор, пока эти факторы не будут устранены с помощью предоперационной реабилитации.

      Кроме того, лучше не ждать в течение длительного периода времени перед проведением реконструкции передней крестообразной связки. Поскольку колено, скорее всего, «нестабильно», важно уменьшить вероятность повреждения других структур колена, таких как мениски, коллатеральные связки и суставной хрящ. Кроме того, хронически нестабильное колено может предрасполагать человека к раннему артриту.Однако следует отметить, что артрита не всегда можно избежать с помощью реконструкции передней крестообразной связки.

      Затраты

      Хирургический кабинет должен предоставить обоснованную оценку:

      • Оплата услуг хирурга
      • Больничный сбор
      • Степень покрытия этих услуг страховкой пациента

      Хирургическая бригада

      Пациенты должны узнать, какую специальную подготовку прошел хирург для выполнения таких процедур (т.е. специалист по спортивной медицине, прошедший стажировку и знакомый с артроскопическими методами и оборудованием). Кроме того, полезно знать, сколько таких процедур хирург и медицинский центр проводят ежегодно.

      Хирургическая бригада, состоящая из опытного, специально обученного хирурга-ортопеда и сертифицированного ассистента врача (PA-C), может значительно улучшить качество лечения, получаемого пациентом. Взаимозависимая команда врачей и PA обеспечивает непрерывность лечения пациентов, приверженность индивидуальному лечению и обеспечивает более широкий доступ пациентов к медицинской помощи.Цель этой команды — повысить эффективность и безопасность в операционной и клинике, а также убедиться, что пациент получает превосходную и качественную помощь.

      Поиск опытного хирурга

      В то время как хирургов, способных выполнять простые артроскопические операции, найти относительно легко, реконструктивные операции на колене требуют определенной степени узкоспециализированной подготовки. Многие способные хирурги прошли стажировку (дополнительный год или два обучения), в частности, в области артроскопических методов, хирургии коленного сустава и спортивной медицины.Квалифицированный хирург спортивной медицины должен хорошо владеть артроскопическими методами, извлечением аутотрансплантата и подбирать подходящее лечение в зависимости от решаемой проблемы. Полезно найти хирурга, который знаком с рядом различных методов реконструкции (одиночный и двойной пучок) и типами трансплантатов (подколенное сухожилие, кость-надколенник, сухожилие-кость, четырехглавая мышца бедра и аллотрансплантат). Хирурги, прошедшие стажировку, могут быть найдены в университетских медицинских школах, медицинских обществах или государственных ортопедических обществах.Другие ресурсы включают профессиональные общества, такие как Американское ортопедическое общество спортивной медицины (AOSSM) или Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS), Ассоциация артроскопии Северной Америки (AANA) и Американский колледж спортивной медицины.

      Помещения

      Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки обычно выполняется в квалифицированном амбулаторном хирургическом центре или крупном медицинском центре, где такие процедуры проводятся на регулярной основе. В этих центрах есть хирургические бригады, помещения и оборудование, специально разработанные для этого типа хирургии.Для тех пациентов, которым требуется ночлег, в центрах есть медсестры и терапевты, которые привыкли помогать пациентам в их восстановлении после артроскопических операций на колене.

      Технические детали

      После того, как пациент удобно уложен на операционном столе и введена анестезия, хирург начинает осмотр колена, пока пациент спит. В это время мышцы колена расслаблены, поэтому хирург может оценить относительную стабильность сустава, диапазон движений и почувствовать любое аномальное скрежетание или заедание сустава.Затем колено тщательно моют и накрывают перед операцией.

      Затем делаются три очень маленьких (1 см) разреза или «портала» в передней части колена. Через эти небольшие разрезы в колено можно ввести специально разработанные инструменты и артроскопическую камеру. Коленный сустав промывают стерильным физиологическим раствором, который «надувает» сустав прозрачной жидкостью.

      Смотреть видео:

      Нажмите, чтобы играть
      Диагностическая артроскопия коленного сустава с повреждением передней крестообразной связки
      Нажмите, чтобы играть
      Техника реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом из подколенного сухожилия
      Нажмите, чтобы увеличить
      Рис. 7. Артроскопия правого коленного сустава.Для удаления остатков ПКС из бедренной и большеберцовой костей используются специальные инструменты.

       

      Хирург перемещает камеру вокруг сустава, наблюдая на видеомониторе за тем, что «видит» камера. Высококвалифицированный хирург может оценить все важные структуры сустава, проверить их стабильность и целостность, а также выявить признаки повреждения связок, износа хряща (или артрита) и повреждения костей, которые могут быть вызваны нестабильностью коленного сустава или привести к ней. механическое шлифование.Видео 1. Чаще всего хирург делает фотографии внутренней части сустава, чтобы помочь объяснить пациенту, что было обнаружено и как это было исправлено. Эта часть операции называется «диагностическая артроскопия» и абсолютно необходима для обеспечения успеха любой хирургической процедуры при нестабильности коленного сустава. Это связано с тем, что артроскопическое исследование сустава по-прежнему является «золотым стандартом» или лучшим способом понять ВСЕ факторы, которые могут присутствовать и которые могут потребоваться для лечения проблемы.

      Внимание будет сосредоточено на ACL. Поврежденный ACL будет удален из колена с помощью специальных небольших инструментов. Рисунок 7. В зависимости от используемого трансплантата будет сделан надрез для извлечения трансплантата и создания лунок для реконструкции ПКС. Новый тканевый трансплантат будет закреплен в двух «гнездах» костного туннеля в бедренной и большеберцовой костях, так что он пересекает сустав, где раньше находилась поврежденная связка. Хирург, хорошо знакомый с анатомией сустава и обладающий исключительными навыками обращения со специально разработанными артроскопическими инструментами и имплантатами, может выполнить эту операцию без необходимости больших разрезов за относительно короткое время.Другие проблемы в колене (разрывы мениска, свободные тела, фрагменты хряща и т. д.) могут быть устранены во время операции по реконструкции передней крестообразной связки.

      Сразу после операции пациенту надевают корсет и начинают ледяную терапию. В зависимости от предпочтений хирурга и других выполняемых процедур пациент обычно может покинуть больницу на костылях и с нагрузкой на оперированную ногу. Пациентам редко приходится ночевать в больнице после реконструкции передней крестообразной связки.

      Ранний послеоперационный период посвящен восстановлению движений и уменьшению отека оперированного коленного сустава.Когда движение возвращается к норме и уменьшается отек, начинается укрепление, и пациент может использовать велотренажер, как правило, в течение первых нескольких недель. К 6 неделям начинается более интенсивная программа укрепления. К 15-18 неделям, когда сила противоположной ноги составляет примерно 80%, пациенту разрешается бегать по ровной ровной поверхности. Упражнения на ловкость и специальные спортивные упражнения, а также программа сушки начинаются в возрасте 20–24 недель, и пациент, как правило, может возобновить занятия легкой атлетикой примерно через 6 месяцев.Хирурги расходятся во мнениях относительно того, требуется ли пациенту носить корсет после операции.

      В процессе заживления трансплантат организуется в организме и прочно прикрепляется к костным туннелям. Ткань будет заселена живыми клетками. Встроенные трансплантаты достигают своей окончательной прочности примерно через 24 недели после операции.

      Анестетик

      Существует два основных вида анестезии: общая и регионарная. При общей анестезии пациент находится в бессознательном состоянии и не имеет чувствительности.Для обеспечения правильного дыхания будет вставлена ​​дыхательная трубка. По окончании операции пациенты приходят в сознание в послеоперационной палате.

      Регионарная анестезия (спинальная и эпидуральная анестезия) включает инъекцию рядом с группой нервов между костями спины, чтобы вызвать онемение в области хирургического вмешательства. Пациент может оставаться в сознании или находиться под седацией. Человек не увидит и не почувствует фактической операции. Этот тип анестезии вызывает онемение ноги и колена не только во время процедуры, но и в течение нескольких часов после процедуры.

      Настоятельно рекомендуется, чтобы пациент обсудил свои предпочтения с хирургом и анестезиологом до операции.

      Длина артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ПКС)

      Процедура занимает примерно от 1 до 2 часов. После процедуры пациент может провести 1 или 2 часа в послеоперационной палате и отправиться домой в тот же день после операции.

      Обезболивание и обезболивание

      Восстановление комфорта и функции после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки продолжается в течение нескольких месяцев.Первоначально колено должно быть защищено послеоперационной скобой, чтобы предотвратить чрезмерное использование или нагрузку на восстановление во время заживления колена. Кроме того, будет начата очень строгая программа реабилитации, чтобы обеспечить наиболее благоприятную возможность излечения без осложнений. По иронии судьбы, многие пациенты, перенесшие эту процедуру, будут чувствовать себя очень комфортно задолго до того, как произойдет окончательное заживление, поэтому строгое соблюдение ограничений послеоперационной активности имеет решающее значение.

      Сразу после операции пациенту дают сильнодействующие лекарства, чтобы облегчить дискомфорт от отека и работу хирурга.Пациентов выписывают домой с рецептом на пероральные обезболивающие препараты.

      Использование лекарств

      Сразу после операции обезболивающие вводятся внутривенно (в/в). Человека отправят домой с пероральным лекарством, которое необходимо принять для обезболивания. Пероральные обезболивающие редко требуются после первых нескольких недель после процедуры.

      Эффективность лекарств

      Обезболивающие препараты очень мощные и эффективные.Правильное использование этих средств заключается в балансировании их болеутоляющих эффектов и их других, менее желательных эффектов. Хороший контроль боли является важной частью надлежащего послеоперационного ведения.

      Важные побочные эффекты

      Обезболивающие (принимаемые перорально или внутривенно) могут вызывать сонливость, замедление дыхания, тошноту, рвоту, зуд, аллергические реакции или трудности с опорожнением мочевого пузыря или кишечника. Пациенты, которые долгое время принимали обезболивающие препараты до операции, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих препаратов менее эффективны.Некоторым людям сложно найти баланс между преимуществами и побочными эффектами лекарств. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с обезболивающими препаратами или контролем боли.

      Пребывание в больнице

      Большинству пациентов не требуется оставаться в больнице на ночь после реконструкции передней крестообразной связки. Как правило, человек проведет от одного до двух часов в послеоперационной палате, пока действие анестетика не закончится.

      Когда пациент будет готов к выписке, ему будут даны следующие инструкции:

      • Какие домашние упражнения подходят и как часто их делать
      • Как принимать прописанные лекарства
      • Когда и как снимать послеоперационную повязку
      • Как использовать послеоперационный бандаж колена
      • Как ухаживать за оперированным коленом и разрезами
      • Как распознать потенциальные проблемы, что является нормальным, а что ненормальным
      • Куда звонить, если есть какие-либо проблемы или вопросы

      Восстановление и реабилитация в стационаре

      Первые две недели после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки посвящены контролю боли и воспаления, а также отдыху.

      Поскольку жидкость используется для расширения коленного сустава во время артроскопических процедур, колено часто опухает в течение нескольких дней после операции. Кроме того, в течение нескольких дней после операции разрезы будут «мокнуть» жидкостью, а повязка может стать влажной.

      Как правило, пациент может принимать душ на пятый послеоперационный день, если разрезы больше не дренируются. Область должна быть защищена полиэтиленовой пленкой и лентой и не должна быть пропитана водой. Пациент должен держать разрезы как можно более сухими до тех пор, пока не будут сняты швы.

      Пациенту будет наложен шарнирный коленный ортез. Если иное не указано хирургом, пациент сможет нести на оперируемой ноге максимально допустимый вес с использованием костылей и бандажа. Рекомендуется не стоять, не ходить или сидеть в течение первых 7-10 дней после операции, чтобы устранить и предотвратить отек, боль и скованность.

      Для контроля боли и воспаления рекомендуется использовать криоманжету или пакет со льдом в течение 20 минут каждый час до первого послеоперационного визита, а затем по мере необходимости для облегчения боли.Кроме того, компрессионная повязка, которая не слишком туго или толсто, принесет облегчение. Наконец, поднятие оперируемой ноги как можно выше над сердцем пациента в течение первых 3–4 дней поможет уменьшить отек. Настоятельно рекомендуется приподнять ногу с подушкой под икру или ступню, а НЕ под колено.

      В течение первых 2 недель рекомендуется домашняя программа отдыха и легких упражнений на диапазон движений и контроля мышц. Обычно через 14 дней после операции назначают амбулаторную физиотерапию, после чего начинается постепенное возвращение к нормальной функции.

      Физиотерапия

      Послеоперационная физиотерапия реконструированной передней крестообразной связки является стандартом лечения. Основная цель состоит в том, чтобы обеспечить безопасную среду, в которой пациент может вернуться к нормальному функционированию без ущерба для целостности восстановления передней крестообразной связки. Реабилитация будет проходить через контролируемые этапы, включающие тесные рабочие отношения между физиотерапевтом или сертифицированным спортивным тренером и пациентом.

      • 0 — 2 недели — В течение первых двух недель после операции терапия включает домашние упражнения, которые мягко увеличивают диапазон движений колена, контролируют воспаление и боль, а также обеспечивают контроль над мышцами бедра.В это время пациенту разрешается опираться на оперированную ногу с помощью костылей или без них. Крайне важно, чтобы человек оставался в коленном бандаже во время ходьбы.
      • 2–6 недель — В течение этого времени физиотерапия будет направлена ​​на предотвращение атрофии мышц (сокращение), поддержание и увеличение диапазона движений, переход к полной нагрузке без костылей (при ношении коленного бандажа) и улучшение мышечный контроль.Обычно в это время можно начинать пользоваться велотренажером.
      • 6–12 недель — На этом этапе реабилитации физиотерапевт или сертифицированный спортивный тренер предложит упражнения, повышающие мышечную силу, стабильность и выносливость. Дополнительно пациент будет работать над балансом и выполнять упражнения на эллиптическом тренажере.
      • 12 — 24 недели — В этот момент у пациента будет прогрессировать функциональная активность.Люди могут ожидать, что они будут бегать от 15 до 18 недель, а выполнять маневренные и режущие движения после 24 недель.

      Варианты реабилитации

      Результаты физиотерапии оптимизируются компетентным терапевтом , знакомым с реконструкцией ПКС и обычными ожиданиями. Кроме того, пациент , соответствующий стандарту , который ответственно выполняет домашние упражнения и мотивирован на улучшение, ускорит период восстановления. У большинства хирургов есть стандартный «протокол», который они дают физиотерапевту или сертифицированному спортивному тренеру, чтобы сообщить им, как реабилитировать колено после реконструкции передней крестообразной связки.Для пациента важно найти терапевта с гибким графиком и в удобном месте, потому что терапия станет рутиной на несколько месяцев. Хирург может порекомендовать терапевта, с которым он или она привыкли работать и который знаком с процедурой. Терапия обычно проводится амбулаторно, с 1-2 посещениями в неделю, чтобы терапевт мог проверить прогресс, пересмотреть или изменить программу по мере необходимости в соответствии с индивидуальными потребностями.

      Обычный ответ

      Сначала будет боль и отек, но по мере того, как они уменьшаются, пациенты почти всегда удовлетворены диапазоном движений, комфортом и функциями, которых они достигают по ходу программы реабилитации.Как правило, на более поздних стадиях реабилитации пациент чувствует себя достаточно комфортно, чтобы прогрессировать быстрее, но необходимо найти тонкий баланс между тем, насколько хорошо пациент себя чувствует, и прогрессом, не нарушающим заживление.

      Если упражнения остаются или становятся болезненными, трудными или неудобными, пациент должен немедленно обратиться к физиотерапевту и хирургу.

      Риски

      Наибольший риск реабилитации связан с тем, что физиотерапевт или сертифицированный спортивный тренер слишком прогрессивны, агрессивны или нерешительны в достижении определенных целей.Это может привести к неудаче процедуры (повторное повреждение передней крестообразной связки, приводящее к нестабильности коленного сустава), чрезмерной тугоподвижности коленного сустава, боли или повреждению связанных структур в коленном суставе. Эти проблемы чрезвычайно редки и лучше всего предотвращаются общением между терапевтом и хирургом относительно краткосрочных и долгосрочных ожиданий после этой процедуры.

      Продолжительность реабилитации

      Прохождение реабилитации у каждого пациента немного отличается, но можно ожидать, что пациент будет участвовать в реабилитации до шести месяцев.Как только диапазон движений станет приемлемым, а сила восстановится, программа упражнений может быть сосредоточена на функциональных упражнениях, применимых в повседневной жизни пациента, независимо от того, является ли он спортсменом, бегуном или тяжелым рабочим. Для этого может потребоваться спортивная или профессиональная подготовка с физиотерапевтом или сертифицированным спортивным тренером.

      Возвращение к обычной повседневной деятельности

      Как правило, пациенты могут заниматься повседневными делами через 2–3 недели после операции.Большинство людей, которые работают за столом, могут вернуться к работе в течение этого времени. Пациенту настоятельно рекомендуется продолжать носить функциональный коленный бандаж.

      Пациент должен быть в состоянии управлять транспортным средством, когда он больше не принимает обезболивающие и когда он может выполнять необходимые функции, необходимые для комфортного и уверенного вождения. Хороший вопрос, на который следует ответить, прежде чем возобновить вождение автомобиля: «Хотели бы вы сесть за руль, если бы ваш 4-летний ребенок был в машине или играл на улице?» Если ответ на этот вопрос «нет», то настоятельно рекомендуется воздержаться от вождения в этот момент.В целом, человеку, прооперированному на правом колене, может потребоваться больше времени, чтобы управлять автомобилем, из-за повышенных требований к нажатию педали газа и тормоза.

      Длительные ограничения для пациентов

      После завершения комплексной программы реабилитации, которая позволила пациенту восстановить полный диапазон движений и силу, пациенты могут вернуться к тяжелой физической работе и занятиям спортом без инвалидности. В зависимости от того, были ли сопутствующие травмы, многие пациенты вернутся к тяжелой атлетике на уровне или выше уровня, достигнутого до разрыва передней крестообразной связки.

      Затраты

      Физиотерапевт должен предоставить информацию об обычной стоимости программы реабилитации. Большинство страховых компаний покрывают часть или большую часть расходов на реабилитацию, за исключением, возможно, «доплаты», которую пациент должен платить при каждом посещении. Тщательное выполнение домашних упражнений между посещениями обычно снижает общее количество и частоту необходимых посещений.

      Резюме артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) по поводу передней крестообразной связки — ПКС — разрыв

      ПЯТЬ ВЕЩЕЙ, КОТОРЫЕ НУЖНО ЗНАТЬ ОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПКС

      1. Не каждому человеку с разрывом передней крестообразной связки требуется реконструкция связки.
      2. Операция должна восприниматься как процесс , а не событие ; Существует строгий послеоперационный режим, которому необходимо строго следовать, чтобы гарантировать успех процедуры.
      3. В большинстве случаев сочетание артроскопической реконструкции передней крестообразной связки и физиотерапии восстанавливает функциональное, комфортное и стабильное колено, что позволяет человеку вернуться к нормальной деятельности, требующей физического труда и контактным/ударным видам спорта, таким как бег, футбол, футбол, баскетбол и гимнастика.
      4. Существует множество различных вариантов реконструкции передней крестообразной связки. Основные вопросы связаны с выбором трансплантата (кость-надколенник, сухожилие-кость, подколенное сухожилие, четырехглавая мышца, аллотрансплантат и т. д.) и типа реконструкции (однопучковая или двухпучковая).
      5. Послеоперационная физическая реабилитация является критически важной частью успеха процедуры. Командный подход врача и пациента почти всегда приводит к успешному, удовлетворительному результату и полному возвращению к деятельности.
      127

      Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) – аутотрансплантат (включая имплантаты и оборудование) – Хирургический центр Св. Георгия

      ACL или передняя крестообразная связка представляет собой прочную связку, расположенную в передней или передней части колена. Он проходит от бедренной кости (бедренная кость) до большеберцовой кости (кость ноги), соединяя эти две кости вместе. Цель ACL состоит в том, чтобы управлять движением коленного сустава. Он действует, чтобы ограничить движение из стороны в сторону, а также предотвращает выпрямление колена за пределами его нормального диапазона движения.Травмы передней крестообразной связки могут возникать в ряде ситуаций, в том числе при занятиях спортом, и могут быть довольно серьезными, требующими хирургического вмешательства.

      Подготовка к реконструкции передней крестообразной связки (ПКС)

      Перед операцией вы проконсультируетесь со своим врачом и/или хирургом. Вы обсудите варианты лечения и примете решение о том, какой тип анестезии использовать во время операции. Во время этой консультации важно задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

      Обсудите со своим врачом, откуда будет взято сухожилие, которое хирургическим путем имплантируют в колено. Типичные источники этих сухожилий включают:

      • Сухожилие надколенника : сухожилие, которое прикрепляет нижнюю часть коленной чашечки ( надколенник ) к большеберцовой кости
      • Подколенное сухожилие : сухожилие, соединяющее длинные мышцы задней части ноги с задней частью колена
      • Четырехглавая мышца : сухожилие передней поверхности бедра.Этот тип трансплантата обычно предназначен для более высоких или тяжелых пациентов или для людей, у которых ранее были неудачные трансплантаты.
      • Труп : ткань мертвого тела. Эта процедура называется «аллотрансплантат ». (См. Восстановление передней крестообразной связки (ПКС) с помощью аллотрансплантата).

      Ваш врач даст вам полные инструкции на день операции. Инструкции могут включать голодание в течение шести-двенадцати часов до операции и воздержание от использования аспирина или препаратов, разжижающих кровь.

      Обязательно договоритесь, чтобы кто-нибудь сопровождал вас на операцию. Полезно, чтобы рядом был кто-то, кто выслушает послеоперационные инструкции и отвезет вас домой.

        Хирургия реконструкции передней крестообразной связки (ПКС)

      • Вас переоденут в больничную одежду и отвезут в операционную на каталке. Вам в руку введут капельницу, чтобы врачи могли вводить лекарства, анестезию или седативные средства во время процедуры.
      • После того, как образец ткани выбран, он либо удаляется хирургическим путем из вашего тела, либо изготавливается из трупа. Затем на сухожилие надевают «костные заглушки» или опорные точки, чтобы прикрепить сухожилие к колену.
      • Во время операции хирург сделает небольшой разрез в передней части колена, чтобы можно было ввести артроскоп (тонкая трубка с небольшой камерой и хирургическими инструментами). Это позволяет хирургу заглянуть внутрь вашего колена во время процедуры.
      • Первое, что сделает хирург, это удалит разорванную переднюю крестообразную связку и очистит область. Затем в большеберцовой и бедренной костях будут просверлены небольшие отверстия, чтобы костные заглушки можно было прикрепить с помощью штифтов, винтов, скоб или шайб.
      • После прикрепления новой связки хирург проверит диапазон движений и натяжение вашего колена, чтобы убедиться в надежности фиксации трансплантата. Затем отверстие будет закрыто швами, рана перевязана, а колено стабилизировано скобой.
      • Пациенты обычно уходят домой в день операции.

      Восстановление после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС)

      Восстановление после операции на передней крестообразной связке коленного сустава может занять до года.

      • Реабилитация является ключом к успеху реконструкции передней крестообразной связки.
      • Сразу после операции вам порекомендуют принять обезболивающие, поддерживать чистоту и сухость разреза и отдыхать. Скорее всего, через несколько недель после операции вам предстоит повторная встреча с врачом или хирургом.

      Вот что следует ожидать после операции на ПКС:

      • Немного боли
      • Ограничение деятельности на несколько месяцев
      • Ходьба на костылях до шести недель
      • Ношение наколенника не менее одной недели

      Вы можете рассчитывать на восстановление объема движений в колене в течение нескольких недель после операции. Спортсмены обычно возвращаются к своим видам спорта в течение шести-двенадцати месяцев.

       

      Риски реконструкции передней крестообразной связки (ПКС)

      Поскольку реконструкция ПКС является хирургической процедурой, она сопряжена с определенными рисками, в том числе:

      • Кровотечения и тромбы
      • Продолжающаяся боль в колене
      • Передача болезни, если трансплантат получен от трупа
      • инфекция
      • Скованность или слабость коленного сустава
      • Потеря диапазона движения
      • Неправильное заживление, если трансплантат отторгается вашей иммунной системой

      Маленькие дети с разрывами передней крестообразной связки подвергаются риску травм пластин роста.Пластинки роста на концах длинных костей рук и ног позволяют костям расти. Повреждения зоны роста могут привести к укорочению костей.

      Врачи оценивают эти риски при принятии решения о том, следует ли отложить операцию до тех пор, пока ребенок не станет старше и зоны роста не сформируются в твердую кость.

       

      Реконструкция ПКС в Индии | Стоимость реконструкции ПКС в Индии

      ACL — это тяжелая травма колена, которая часто является распространенной проблемой у спортсменов, поскольку спортсмены выполняют высокий уровень изнурительной деятельности.Это означает, что эта травма вызвана разрывом передней крестообразной связки, вы узнаете ее по общему названию — ПКС. Нужно лечиться в сертифицированных больницах под наблюдением высококвалифицированных хирургов-ортопедов. Тем не менее, стоимость реконструкции передней крестообразной связки в Индии зависит от нескольких факторов, в том числе от того, какую больницу вы выберете или какой пакет путешествия и медицинского обслуживания вы выберете.

      Во время операции на ПКС пациент находится под наблюдением ортопеда с последующей дозой анестезии.Вы должны знать, что это занимает от 2 до 3 часов, чтобы сделать это. Если вы тот, кто хочет сделать эту операцию, то вы должны знать, что вам нужно зарезервировать период восстановления примерно от 9 до 10 месяцев, прежде чем вы погрузитесь в свои обычные повседневные дела. Чтобы восстановить регулярную мышечную силу, будьте готовы к строгим физиотерапевтическим процедурам.

       

      Какова средняя стоимость реконструкции передней крестообразной связки в Индии?

      Врачи в Индии очень профессиональны и опытны, особенно когда речь идет о хирургии ПКС.Количество операций по реконструкции ПКС в Индии оценивается более чем в 5 миллионов. Кроме того, Индия является одной из тех стран, где вы можете получить доступ к операции по реконструкции ПКС по очень низкой цене. Меня сравнивают с западными странами, такими как Соединенные Штаты Америки, Сингапур, Канада, Индия, которые предоставляют такой же уровень качества медицинских услуг и первоклассные медицинские учреждения для медицинских туристов, которые хотят получить доступ к доступной хирургии реконструкции передней крестообразной связки. в Индии с таким же или намного лучшим качеством обслуживания по сравнению с западными странами.

       

      Почему Индия так хороша для хирургии передней крестообразной связки (ПКС)?

      Индия усеяна уважаемыми больницами и медицинскими центрами, которые предоставляют недорогое лечение, а также гарантируют, что медицинские туристы получат лечение, которое они всегда ищут, при очень скудном бюджетном финансировании. Таков уровень лечения хирургии передней крестообразной связки, что многие западные медицинские туристы считают Индию местом назначения для лечения хирургии передней крестообразной связки и находят Индию местом, где можно получить максимальную медицинскую помощь под наблюдением обученных и квалифицированных врачей.

      Если вы ломаете голову над тем, что «НИЗКАЯ ЦЕНА» означает «дешево», подумайте еще раз, потому что валюта Индии довольно слаба по сравнению с валютами большинства европейских и западных стран. Таким образом, очевидно, что когда иностранные медицинские туристы приезжают в Индию для хирургии ПКС, они обнаруживают, что операция по реконструкции ПКС стоит им очень мало, и это также без учета качества лечения, которое получает пациент.

      • Стоимость операции по реконструкции ПКС в Индии колеблется от 3500 до 4500 долларов США.
      • Расчетное количество дней в больнице составляет 5 дней и 12 дней вне больницы.

      Полезная информация – Важность хирурга-ортопеда

      Ознакомьтесь с ценами на реконструкцию ПКС в Индии

      Чтобы просто дать вам приблизительную оценку, которая также является базовой, операция реконструкции передней крестообразной связки обойдется вам в Индии примерно в 3500 долларов и так далее, в зависимости от типа операции. С другой стороны, Америка поступает так же, начиная с $20 000* и выше 90 003.

      Развитые направления, такие как Сингапур, стоят от 9700 долларов США* и выше, в то время как известные направления для этого лечения, такие как ОАЭ и Таиланд, обойдутся вам примерно в 8900 долларов США* и 7750 долларов США* соответственно.

      Полезная рекомендация: Реконструкция передней крестообразной связки

      .

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.