Надрыв крестообразной связки коленного сустава симптомы: Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости.

Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение.

Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика».

 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед —

симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения.

 Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.

 Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости.
  Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Лечение разрыва связок коленного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Разрыв связок коленного сустава — наиболее распространенная травма среди пациентов разного возраста, возникающая в результате скручивающих и резких движений в полусогнутом суставе либо сильного удара в колено, а также по бедру, голени. Чаще всего такое повреждение встречается у спортсменов при игре в баскетбол, волейбол, футбол, занятиях единоборствами и горнолыжным спортом, но может возникнуть и в быту, к примеру, при падении.
Основные причины травмы

Функции стабилизатора коленного сустава выполняют четыре связки: две боковые связки, предотвращающие наружные отклонения голени и смещения внутрь, а также крестообразные элементы, которые располагаются внутри сустава и обеспечивают его ротационную стабильность.

Механизм травмы обычно носит непрямой характер:

• резкое изменение направления движения и подворачивание конечности;
• неудачный прыжок и приземление на одну ногу;
• падение во время занятий одним из видов спортом.

Однако разрывы крестообразной связки коленного сустава могут возникать и под воздействием прямого воздействия. Около трети таких патологических состояний обусловлено дорожно-транспортными происшествиями, когда при резком контакте с приборной доской автомобиля передней частью колена происходит смещение голени и разрыв задней связки коленного сустава на самом тонком ее участке.

Травма ЗКС также возможна при нанесении человеку удара спереди по колену в момент его полного разгибания, когда стопа приняла фиксированное положение на твердой поверхности.
Наиболее редкое явление — повреждение внутреннего бокового отростка, больше характерное для пловцов брассом, испытывающих чрезмерные вальгусные нагрузки.
Виды и степени повреждений

Выделяют три основных степени нарушения целостности связок:

• 1 степень. Пациент жалуется на умеренную локализованную боль, практически нет припухлости и отечности, кровоизлияние отсутствует. Механическая целостность плотного образования сохранена, разорвана лишь часть волокон;
• 2 степень. Основные жалобы касаются ограниченности действий при ходьбе и возникновения боли в травмированной области. Повреждено большое количество волокон. В колене ощущается небольшая неустойчивость;
• 3 степень. Пациент жалуется на сильные боли. Отмечается выраженная отечность ударенного участка и кровоподтеки, нестабильность в колене. Разорваны все волокна.

Из-за чрезмерного давления и высокой амплитуды движений, создаваемой при неконтролируемом приземлении на одну ногу, может возникать полный или частичный разрыв связок коленного сустава, называемый в народе «растяжением».

Симптомы повреждений

Нарушение целостности стабилизатора коленного сустава сопровождается резкой болью, пациенты могут слышать характерный хруст во время его разрушения. Часто можно услышать фразу, что колено «вышло и резко встало на свое место».

Главными симптомами разрыва связок коленного сустава являются:

• острая боль в момент травмы, которая может сохраняться долгое время;
• покраснение кожи, отек, обширная подкожная гематома;
• ограничение функций, ощущение неустойчивости.

Из-за повреждения нервных окончаний, скопления жидкости и сильных болей в колене, опираться на конечность сразу после несчастного случая пациент не может, он щадит ногу и хромает. Нередко возникает специфический страх, связанный со «смещением» колена.
Диагностика

Сильные болевые ощущения и отсутствие стабильности в суставе — это всегда повод для беспокойства и получения консультации специалиста. Травматолог-ортопед во время осмотра оценит наличие отека, жидкости в суставе и проведет необходимые тесты (связочные и менисковые). Также пациенту может быть рекомендовано МРТ поврежденного сустава, ультразвуковое и рентгеновское исследования для предупреждения дефекта костной ткани.
В случае частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава подвижность сустава может быть несколько ограничена, а при разрыве — отмечается слишком большая амплитуда из-за смены положения одной из костей, поэтому такие простые движения, как сгибание-разгибание колена в суставе оказываются для пациента невозможными.
Поскольку симптоматика при закрытом переломе и растяжениях может быть одинаковой, для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительная диагностика.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение

Для полного восстановления поврежденной связки необходимо применение точных диагностических мероприятий и правильного подхода к лечению. Это позволит избежать усугубления симптомов, развития нежелательных последствий в виде раннего артроза и разрушения сустава, а также облегчить последующее лечение.

В первое время после неудачного прыжка либо падения необходимо предпринять следующие меры:

• обеспечить покой травмированному участку, защитив конечность от излишних нагрузок;
• приложить холод для облегчения боли, снятия воспаления и кровоподтека;
• наложить тугую повязку, которая обездвижит поврежденный сустав и снимет отек;
• подложить под конечность подушку для улучшения венозного оттока, снижения отечности и болевого порога;
• принять анальгетики и противовоспалительные средства.

При своевременном выполнении указанных мероприятий в домашних условиях, отек будет снят максимально быстро, а поврежденная нога получит необходимый покой. В основе консервативного лечения частичного разрыва связок коленного сустава лежит использование эластичной повязки и прием анальгетиков, но для точной диагностики требуется обращение к специалисту. Полный курс лечения составляет порядка 4 недель, а для полного восстановления потребуется не меньше 10–12 недель.

При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава требуется пластика. В 20% ситуаций можно обойтись восстановительной операцией, но в остальных 80% случаев имеет место расслоение и такие связки уже невозможно пришить. Тогда прибегают уже к пластическому замещению связки, используя имеющееся у пациента сухожилие и специальные имплантаты для фиксации изготовленной связки в точках ее крепления. Реабилитация после полного разрыва связок коленного сустава может занять больше полугода.

Лечение при разрыве передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связкиПри поступлении в травматологию пациент направляется на рентгенографию, чтобы исключить повреждение кости. Коленный сустав подвергается пункции для облегчения симптомов, устранения боли и скопившейся крови.

Среди основных назначений: холод местно, эластическое бинтование, обеспечение возвышенного положения ноги, фиксация с помощью ортеза, длительностью до 7 дней.
С уменьшением боли и спадением отека пациент может пробовать опираться на конечность после травмы и совершать сгибания-разгибания в коленном суставе. Для постановки точного диагноза выполняется МРТ.

Если пациент ощущает нестабильность в суставе либо смещение вперед, у него подворачивается голень при ходьбе и во время занятий профессиональным спортом, такое снижение функциональных возможностей становится основным показанием для восстановительной операции. В противном случае, возможно нарастание отечности и боли, что не только отражается на качестве жизни человека, но и может привести к истиранию суставного хряща, вторичному разрыву мениска и быстрому развитию остеоартроза.

Консервативное лечение в данной ситуации не имеет перспектив, поскольку из-за недостаточного кровоснабжения самостоятельного срастания разорванных волокон не происходит.

Пациенту может быть рекомендована артроскопическая реконструкция с изготовлением новой связки из сухожилий и применением различных трансплантатов. Для этого могут быть использованы сухожилия нежной и подколенной мышц, — идеальный вариант, который больше всего подходит по всем характеристикам прочности связки. В качестве фиксаторов служат конструкции RIGID-FIX, ENDO-BUTTON, BIO-RCI и BIO-INTRAFIX.

Артроскопическая техника имеет следующие преимущества для пациента:

• малотравматичность лечения;
• меньший срок реабилитации;
• возвращение к прежним спортивным нагрузкам уже через 7–8 месяцев после хирургического вмешательства.

Напомним, ранее разрыв передней крестообразной связки коленного сустава для спортсмена мог обернуться концом его профессиональной карьеры. В настоящее время это повреждение больше не представляет угрозы для его спортивного будущего и может быть легко устранено благодаря освоенной технике.

Первые несколько дней после операции спортсмен находится в условиях стационара, где его состояние контролирует лечащий врач. В дальнейшем лечение проходит амбулаторно, необходимость в посещении центра возникает только при проведении перевязки.

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется щадить ногу с установленным аутотрансплантатом и ограничить на нее нагрузку. Для этого обеспечивается иммобилизация оперированной ноги. Укрепление мышц и изменение объема движения осуществляется постепенно под контролем реабилитолога.

Лечение при разрыве задней крестообразной связки

Повреждение коленных связок симптомы и лечениеПри повреждении ЗКС в полости сустава накапливается меньшее количество крови, чем при разрыве передней связки и менисков. Но это все равно является поводом для выполнения рентгенографии в нескольких проекциях, чтобы не пропустить повреждение кости.

Далее проводится консервативная терапия:

• обеспечение приподнятого положения ноги;
• прикладывание холода и бинтование;
• ограничение нагрузки и прием обезболивающих средств.

Если после стихания болевых ощущений и возвращения к прежнему ритму жизни пациент продолжает жаловаться на неустойчивость в суставе, это может свидетельствовать о разрыве связки. Для уточнения диагноза требуется МРТ. С помощью рентгенографии возможно выявление отрыва задней связки от места ее фиксации с костным фрагментом. Если это происходит в ранние сроки после повреждения, пациенту назначается рефиксация с использованием канюлированных винтов.

В случае частичного разрыва передней связки коленного сустава проводится консервативная реабилитационная терапия, которая позволяет создать необходимые условия для укрепления мышц и срастания волокон связки поврежденного сустава.

При продолжительных ощущениях отсутствия фиксированности сустава, когда имеет место полный разрыв ЗКС, консервативное лечение может оказаться неэффективным. Это является показанием для проведения хирургического вмешательства, в том числе, укрепления синтетическими нитями и артроскопической пластики.

Лечение при разрыве боковой связки коленного сустава

Тактика лечения, которая применяется в данном случае, носит консервативный характер, даже если речь идет о третьей степени разрушения боковой связки. Назначается:

• приподнятое положение конечности;
• воздействие холодом;
• эластическое бинтование;
• исключение перегрузки травмированной конечности;
• анальгетики;
• использование брейса, оснащенного крепкими боковыми вставками.

В обязательном порядке выполняется рентгенография, а в спорном случае — под нагрузкой. Для установления окончательного характера разрыва и выявления других повреждений сустава требуется МРТ.

Разрывы и растяжения наружной боковой связки встречаются несколько реже, чем повреждения внутренней связки. Наиболее вероятная причина такой травмы — нанесение резкого удара в область голени или колена. Обычно от такой неприятности коленный сустав страхует противоположная нога, но если, к примеру, произошла попытка ударить по мячу с лета, колено становится незащищенным от прямого воздействия, направленного изнутри к наружной стороне. Также не исключена непрямая травма при подворачивании ноги во время резкого изменения направления движения спортсмена.

До момента устранения повреждения может пройти около 1 месяца, при условии обеспечения перечисленных условий. В редких случаях возможно несрастание связки и сохранение слабой устойчивости в суставе. Тогда проводится пластическая операция с использованием аутотрансплантата.

Полный разрыв боковой связки с травмой других структур сустава (менисков и связок) — это всегда оперативное вмешательство. Если повреждение свежее, связку еще можно сшить, но для обеспечения полной стабильности сустава обычно применяется пластика с установкой аутотрансплантата.

Восстановительный период

В рамках реабилитационного периода проводится противовоспалительная, антибактериальная и симптоматическая терапия.

Для уменьшения отека применяются холодовые аппликации, показанные в течение двух недель после пластики в течение 15–20 минут. Пациентам рекомендуется щадить ногу и использовать костыли в течение 7 дней и более. Снятие швов происходит на 14-й день.

Сустав фиксируется посредством ортеза, который носят в течение двух недель, после чего применяют эластичный бинт либо компрессионный трикотаж (до 1 месяца).

В последующие недели пациенту необходимо ограничить нагрузки на ногу. Отказаться от костылей разрешается только спустя три недели после операции. Именно в этот период при разрыве связок коленного сустава может применяться ЛФК, активная разработка мышц и восстановление объема движений.

К спортивным тренировкам пациент может приступить через 3 месяца, а к занятиям спортом без каких-либо ограничений — через 9–12 месяцев.

Реабилитационный центр спортивной медицины «Новый шаг» предлагает свои услуги по восстановлению пациентов после растяжений и разрыва связок коленного сустава.
У нас можно пройти все виды диагностики, в том числе, МРТ, специальные рентгенологические и УЗИ исследования. Обследование пациентов осуществляется в сжатые сроки, после чего пациенту подбирается индивидуальная программа лечения и реабилитации. В центре проводятся массажи, физиотерапия, занятия на специальных тренажерах и лечебная гимнастика.

Повреждение связок коленного сустава — ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»

Повреждение связок коленного сустава

Что такое связки коленного сустава?

Коленный сустав имеет сложную структуру – это блоковидный сустав, который стабилизируют внешние и внутренние связки. По бокам коленный сустав стабилизируют медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) коллатеральные связки. Внутри коленного сустава также расположены две связки – они берут свое название из-за расположения «крест-накрест» — передняя и задняя крестообразные связки. При травме коленного сустава возможно повреждение любой из этих структур.

Что происходит при повреждении связок коленного сустава?

Повреждением связок называют их растяжение или разрыв. Коллатеральные связки повреждаются при ударе с противоположной стороны колена, а повреждение крестообразных связок – при вращательных движениях или прямом ударе по колену.

Каковы симптомы повреждения связок коленного сустава?

Основные симптомы — боль и отек коленного сустава, появление синяка, чувство неуверенности и нестабильности в колене, а также болезненные щелчки внутри сустава.

Как диагностируют повреждение связок коленного сустава?

Врач устанавливает диагноз на основании осмотра коленного сустава, оценки его движений и специальных тестов. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При сильном отеке и скоплении жидкости в может понадобиться пункция коленного сустава – это облегчит боль и поможет в установке диагноза.

Как лечат повреждение связок коленного сустава?

Для снятия боли к поврежденному колену прикладывают лед, ногу держат в возвышенном положении (выше сердца), чтобы снизить отек. Другими способами снизить воспаление и отек являются прием противовоспалительных препаратов, эластическое бинтование. Иногда для снижения нагрузки на сустав врач рекомендует носить фиксирующий ортез и передвигаться на костылях. Врач покажет Вам физические упражнения для разработки движений в суставе.

При сильной травме, повреждении мениска или полном разрыве связок может понадобиться хирургическая операция.

В настоящее время хирурги использую мало травматичные методики для восстановления связок и лечения повреждения менисков – так называемые артроскопические операции. При артроскопии в сустав через небольшой разрез (около 2 см) вводят камеру, которая позволяет изнутри осмотреть сустав и оценить объем повреждений. Различные манипуляции выполняются через другой такой же разрез с помощью специальных инструментов. Период восстановления после операции составляет от 2 до 3 месяцев.

Период восстановления после легкого растяжения занимает около 2-3 недель, сильного растяжения – около 6 недель и более. Для восстановления может потребоваться и больше времени, если Вы начали давать нагрузки на сустав (в том числе и спортивные) слишком рано.

Что следует делать и что делать нельзя, если у Вас повреждение связок коленного сустава?

• Выполняйте рекомендации своего врача. Не наступайте на ногу, пока врач не разрешит Вам.
• Запаситесь терпением. Вам придется отказаться от спорта на несколько недель.
• Сообщите врачу, если боль и отек в коленном суставе не проходят.
• Выполняйте все рекомендации реабилитолога. Правильное выполнение упражнений позволят сохранить силу мышц и стабильность коленного сустава и предотвратить травмы в будущем.
• Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом, обязательно выполняйте «разминку» и «заминку».
• Проконсультируйтесь с врачом о приеме противовоспалительных препаратов.
• Не продолжайте занятия спортом, если Вы чувствуете нестабильность в коленном суставе.
• Не забывайте выполнять упражнения.
• Постарайтесь избегать движений, вызывающих боль

В нашем Центре работают специалисты, которые могут помочь Вам при любых повреждениях конечностей и суставов.

Автор: Богачев А.А., травматолог-ортопед НКЦ ОАО «РЖД»

Разрыв крестообразной связки: операция, реабилитация, расходы

Четкое центрированное изображение передней и задней крестообразной связки в коленном суставе. Хрящевые поверхности и мениски со стороны большеберцовой кости обозначены фиолетовым цветом. Растяжение или травма крестообразной связки могут наступить вследствие вывиха либо удара. Полное разрушение этого составляющего колена называют разрывом крестообразной связки. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

• сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
• перерастяжение коленного сустава
• внезапное торможение на полной скорости
• внезапное изменение направления на полной скорости
• неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда — отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

Ход здоровой задней крестообразной связки от лицевой стороны бедра до задней суставной поверхности большеберцовой кости. © Radiopedia.org Тот же пациент: Передняя крестообразная связка не видна по причине ее разрыва.© Radiopedia.org

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

• Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
• Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
• Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
• Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
• Травмы внутренних связок (часто)
• Повреждения внешних связок (реже)
• Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава — аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

AПосле диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Латеральные или медиальные связки коленного сустава могут внезапно срастаться. Данный процесс самовосстановления не распространяется на передние и задние крестообразные связки. © ttsz, iStock

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция крестообразных связок проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 — 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов. Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом «Лигамис», предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре Геленк-Клиник в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Условия пребывания в Геленк-Клинике

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

• Стационарное лечение: 3–4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
• На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
• Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
• Когда можно принять душ: через 10 дней
• На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
• Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
• Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Помимо стоимости операции, разрыва крестообразной связки необходимо принять во внимание дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), которые составляют примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти курс физиотерапии, мы составим для Вас смету расходов и отправим Вам ее по электронной почте.

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

Разрыв передней крестообразной связки | EMC

Большая частота разрывов передней крестообразной связки (ПКС) — более 1млн. новых случаев в год — обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта.

ПКС соединяет наружный мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют основные функции ПКС: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность в коленном суставе.

Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкая внутренняя ротация большеберцовой кости и ее смещение кпереди, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки.

В момент травмы пациент ощущает резкую боль и щелчок. Вследствие скопления в суставе большого количества крови, повреждения нервных окончаний и выраженного болевого синдрома сразу после травмы опираться на поврежденную ногу становится невозможным. Контуры сустава сглаживаются, становятся положительными симптомы гемартроза.

При поступлении в клинику производится рентгенография для исключения повреждения костной ткани. Пунктируется поврежденный коленный сустав, удаляется скопившаяся кровь для уменьшения болевого синдрома. Назначается эластическое бинтование, холод местно, иммобилизация в ортезе и возвышенное положение конечности  на 5 – 7 дней. По мере уменьшения болевого синдрома и спадения отека разрешаются движения в коленном суставе, опора на поврежденную ногу. Для уточнения диагноза необходимо выполнить МРТ.

Показанием для восстановления ПКС является формирующаяся нестабильность. Ее признаками являются неуверенность пациента в устойчивости коленного сустава, ощущение смещения голени вперед, подворачивания голени. В большей степени эти жалобы проявляются во время занятий спортом, резко снижаются функциональные возможности профессиональных спортсменов. Клинически становятся положительными симптомы переднего выдвижного ящика,  Lachmann-test, pivot-shift test.  Периодически возникает отечность колена, появляется болевой синдром.

Длительно существующая нестабильность в коленном суставе не только снижает функциональные возможности и качество жизни пациента, но и приводит к вторичным разрывам менисков, стиранию суставного хряща, быстрому формированию остеоартроза.

Консервативное лечение сформировавшейся нестабильности в коленном суставе, связанной с разрывом ПКС, бесперспективно, так как ввиду недостаточного кровоснабжения разорванные волокна связки не срастаются. Целесообразна артроскопическая реконструкция с использованием аутотрансплантата (чаще всего – из сухожилий мышц задней поверхности бедра) и биодеградируемых фиксаторов.

Реабилитационный период сопряжен с необходимостью щажения аутотрансплантата в первые недели и месяцы после операции. В связи с этим назначается иммобилизация и ограничивается нагрузка на оперированную ногу с последующим постепенным увеличением объема движений и укреплением мышц под контролем специалиста-реабилитолога.

Исторически, до начала применения артроскопической техники, разрыв передней крестообразной связки зачастую означал конец спортивной карьеры профессионального спортсмена. В настоящее время возвращение к полноценным спортивным нагрузкам возможно через 6 – 8 месяцев после операции.

Растяжение связок колена: симптомы и лечение

Что такое растяжение связок колена

Растяжение связок колена — это повреждение связок, которые соединяют бедренную кость с большеберцовой и малой берцовой в коленном суставе.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется knee sprain.

Причины

Связки представляют собой эластичные волокна. Травмирующее растяжение по сути — неполный разрыв связок колена.

Различают три степени повреждения связок:

• 1-я степень — разорвана часть волокон связки, симптомы выражены умеренно, движение сохранено в полном объеме;
• 2-я степень — большая часть волокон разорваны, движение ограниченно, болевые ощущения интенсивные;
• 3-я степень — полный разрыв связок, значительное ограничение движений, интенсивная боль.

Под 1-й и 2-й степенью обычно подразумевают растяжение связок.

Коленный сустав имеет четыре основных связки:

• передняя крестообразная связка;
• задняя крестообразная связка;
• медиальная (на внутренней стороне колена) коллатеральная связка;
• боковая (на наружной стороне) коллатеральная связка.

Передняя и задняя связки удерживают голень от смещения вперед и назад. Передняя крестообразная связка чаще всего растягивается во время одного из следующих движений колена: внезапная остановка во время ходьбы или бега, вращательное движение в суставе, чрезмерное напряжение в области колена, прямой удар по наружной стороне колена или голени. Эти травмы характерны для следующих видов спорта:

• баскетбол;
• футбол;
• регби;
• борьба;
• гимнастика;
• лыжи;
• сноуборд;
• фигурное катание.

Растяжение задней крестообразной связки в основном происходит из-за прямого воздействия на переднюю часть колена. Например, при ударе коленом по приборной панели в автомобильной аварии или при сильном ударе согнутого колена во время занятий спортом. Травмы этой связки распространены среди футболистов, баскетболистов, волейболистов. Медиальная коллатеральная связка стабилизирует коленный сустав и препятствует смещению голени внутрь. Чаще всего растяжение этой связки происходит из-за выгибания голени наружу, что характерно для лыжников, футболистов. Боковая коллатеральная связка. Поддерживает внешнюю сторону колена. Растяжение этой связки происходит реже всего, поскольку для ее повреждения удар должен быть нанесен по внутренней части колена.

Кто в группе риска

• Спортсмены-профессионалы, особенно лыжники, сноубордисты, футболисты, баскетболисты, волейболисты, игроки в регби и т. д.;
• спортсмены-любители, которые не выполняют разминку перед основной тренировкой.

Как часто встречается

Растяжение связок колена — одна из самых частых травм у спортсменов. Чаще всего повреждается передняя крестообразная связка.

Симптомы

• Звук щелчка при ходьбе или после нагрузки на колено;
• боль при ощупывании;
• отек в области коленного сустава;
• ограничение движения в суставе;
• гематома или кровоизлияния на коже;
• нестабильность сгибания в колене, прогиб при движении;
• мышечные спазмы в области колена.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу важно узнать об обстоятельствах получения травмы, интенсивности боли и сроках развития отека.

При осмотре врач обратит внимание на кровоизлияния на коже, степень припухлости, деформации коленного сустава. Проверяют сохранившийся объем движений, оценивают силу связок.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентгенографическое исследование сустава и его составляющих в передней и боковой проекции. При растяжении изменений на рентгенограмме не будет, в отличие от травм с похожими симптомами (разрыв связок или перелом надколенника).
• МРТ коленного сустава — для оценки состояния мягких тканей колена.

Лечение

Цели лечения

• Устранение боли;
• восстановление движения;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Покой. После травмы необходимо максимально ограничить движения колена;
• холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в сутки;
• эластичный фиксатор для колена или бинтование;
• приподнятое положение травмированной ноги;
• лечебная гимнастика после того, как будет снят болевой синдром.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики.

Процедуры

• Пункция (прокол для удаления крови) колена, если растяжение связок сопровождается кровоизлиянием и накоплением крови в суставной полости.
• Кинезиотерапия. Суть методики заключается в наклеивании специальных тейпов — клейких полос, которые накладываются на поврежденную область с различным натяжением.

Хирургические операции

• Артроскопическая операция выполняется при растяжении 2-й степени или при полном разрыве связок.

Возможные осложнения

• Артрит — воспаление сустава. Часто возникает при разрыве связок или при их частом растяжении, которые встречаются у профессиональных спортсменов;
• повреждение нервов в коленном суставе;
• гемартроз — кровь в полости коленного сустава.

Профилактика

• Разминаться и растягиваться не менее 15 минут прежде, чем приступать к основной части тренировки;
• выполнять упражнения для укрепления мышц вокруг колена;
• избегать резкого усиления интенсивности физических нагрузок;
• носить удобную и правильно подобранную спортивную обувь;
• использовать наколенники или фиксирующие повязки.

Прогноз

Растяжение связок в среднем проходит через две-четыре недели, осложнения развиваются редко.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Насколько у меня тяжелое растяжение связок колена?
• Потребуется ли хирургическое лечение?
• Может ли в моем случае растяжение стать хроническим?
• Как скоро можно будет давать нагрузку на сустав?

Список литературы

1. Harvard Health Publishing. (n.d.). Knee Sprain.
2. Cunha, J. P. (2019, October 21). Knee Injury: Types, Symptoms, Exercises, Treatment & Diagnosis.

Травмы передней крестообразной связки (ПКС): симптомы, лечение и восстановление

Один из наиболее распространенных способов травмы колен у людей — это травма передней крестообразной связки. Это одна из полос ткани, которая скрепляет кости в колене. Это также помогает сохранить стабильность в коленях. Вы можете растянуть или порвать ACL, если сделаете резкое движение или резкий поворот во время бега или прыжка. Это часто бывает болезненно, затрудняет ходьбу или оказывает давление на травмированную ногу.

Как это происходит?

Спортсмены часто получают травмы ПКС, когда останавливаются и быстро меняют направление движения во время бега. Люди, которые играют в футбол, футбол, теннис, баскетбол или волейбол или занимаются гимнастикой, с большей вероятностью могут по ошибке выкрутить колени во время соревнований, чем, скажем, бегуны по пересеченной местности, которые просто движутся вперед в стабильном темпе. Ваша скорость — в сочетании с тем, как вы поворачиваете или поворачиваете колено — увеличивает вероятность того, что вы растянете или разорвете ACL.

Травмы ПКС чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Каковы симптомы?

Многие люди слышат хлопок в коленях при травмах. Но это случается не со всеми. Более частые симптомы включают:

Боль. Если у вас легкая травма, вы можете не чувствовать боли. Вы можете почувствовать болезненность по линии коленного сустава. Некоторым людям трудно стоять или давить на больную ногу.

Набухание. Скорее всего, это произойдет в течение первых 24 часов.Чтобы уменьшить отек, положите лед на колено и приподнимите (приподнимите) ногу, положив ее на подушку.

Проблемы при ходьбе. Если вы можете надавить на поврежденную ногу, вы можете заметить, что ходить по ней труднее, чем обычно. Некоторые люди считают, что коленный сустав расслаблен, чем следовало бы.

Меньший диапазон движения. После того, как вы повредите свой ПКС, очень вероятно, что вы не сможете сгибать и сгибать колено, как обычно.

Как это диагностируется?

Ваш врач захочет узнать, как именно вы повредили колено.Они посмотрят на оба колена, чтобы увидеть, не выглядит ли больное иначе. Они также могут заказать любое из следующего:

Продолжение

Тесты. Ваш врач может попросить вас лечь на спину и согнуть бедра и / или колени под определенным углом. Затем они возьмутся за руки по разным частям вашей ноги и мягко поворачивают вас. Если какая-либо из ваших костей движется ненормальным образом, это может быть признаком повреждения ACL.

Рентген. Мягкие ткани, такие как ACL, не видны на рентгеновских снимках, но ваш врач может исключить переломы костей.

МРТ или УЗИ. Эти обследования могут показать как мягкие ткани, так и кости. Если у вас поврежденный ACL, он должен появиться на изображениях.

Артроскопия . Это буквально означает «смотреть внутрь сустава». Во время обследования хирург-ортопед делает небольшой разрез на вашей коже. Они вставляют в сустав инструмент размером с карандаш, содержащий систему освещения и линзу (артроскоп). Камера проецирует изображение сустава на экран телевизора. Ваш врач может увидеть, какой у вас тип травмы, и при необходимости отремонтировать или исправить ее.

Что такое лечение?

Это зависит от того, насколько сильно вы пострадали. Ваш врач может предложить вам следующие варианты:

Первая помощь. Если у вас легкая травма, вам может потребоваться только положить лед на колено, поднять ногу и некоторое время не стоять на ногах. Вы можете уменьшить отек, намотав на колено бинт. Костыли могут помочь снизить вес вашего колена.

Лекарства. Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить отек и боль.Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, или назначить что-то более сильное. При сильной боли ваш врач может ввести в колено стероидные препараты.

Ортез колена. Некоторым людям с поврежденной связкой ACL может хватить бандажа на колене, когда они бегают или занимаются спортом. Это обеспечивает дополнительную поддержку.

Физиотерапия. Вам может понадобиться это несколько дней в неделю, чтобы вернуть колено в рабочее состояние. Во время тренировок вы будете выполнять упражнения, чтобы укрепить мышцы вокруг колена и помочь вам восстановить полный диапазон движений.Вас могут отправить домой с упражнениями, которые вы сможете делать самостоятельно.

Хирургия. Ваш врач может сказать вам, что вам это нужно, если ваш ACL сильно разорван, если ваше колено подгибается при ходьбе или если вы спортсмен. Хирург удалит поврежденную ПКС и заменит ее тканью, чтобы на ее месте выросла новая связка. С помощью физиотерапии люди, перенесшие операцию, часто могут снова заниматься спортом в течение 12 месяцев.

Травмы связок колена

Что такое связки колена?

В колене 4 основных связки.Связки — это эластичные ленты из ткани, которые соединяют кости друг с другом и придают суставу стабильность и прочность. Четыре основных связки колена соединяют бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью) и включают следующее:

• Передняя крестообразная связка (ПКС). Связка, расположенная в центре колена, которая контролирует вращение и движение вперед большеберцовой кости (голени).

• Задняя крестообразная связка (PCL). Связка, расположенная в задней части колена, контролирующая движение большеберцовой кости (голени) назад.

• Медиальная коллатеральная связка (MCL). Связка, придающая устойчивость внутренней поверхности колена.

• Боковая коллатеральная связка (LCL). Связка, придающая устойчивость наружному колену.

Как повреждаются крестообразные связки?

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из наиболее часто повреждаемых связок.ACL часто растягивается и / или разрывается во время резкого скручивающего движения (когда ступни остаются в одном положении, а колени поворачиваются в другую сторону). Лыжи, баскетбол и футбол — это виды спорта, в которых повышен риск травм передней крестообразной связки.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) также является частой связкой, которая повреждается в колене. Однако травма PCL обычно возникает в результате внезапного прямого удара, например, в автомобильной аварии или во время футбольного матча.

Каковы симптомы травмы крестообразной связки?

Часто травма крестообразной связки не вызывает боли.Вместо этого человек может услышать хлопающий звук при травме, за которым следует искривление ноги при попытке встать на нее и опухоль. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

Симптомы травмы крестообразной связки могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как повреждаются боковые связки?

Медиальная коллатеральная связка повреждается чаще, чем латеральная коллатеральная связка.Растяжения и разрывы боковых связок обычно возникают в результате удара по внешней стороне колена, например, при игре в хоккей или футбол.

Каковы симптомы повреждения коллатеральной связки?

Подобно травмам крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок вызывает лопание и искривление колена, вызывая боль и отек.

Симптомы повреждения коллатеральной связки могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Три симптома травмы ПКС, которые женщины никогда не должны игнорировать

Повреждение передней крестообразной связки — это чрезмерное растяжение или разрыв передней крестообразной связки колена. ACL соединяет бедренную кость или верхнюю часть ноги с большеберцовой или голениевой костью и помогает поддерживать стабильность колена.

Травмы связки внутри коленного сустава чаще всего возникают во время занятий спортом или в спортивных мероприятиях в результате быстрой смены направления, поворота или неловкого приземления при падении.Лечение необходимо, чтобы кости не соприкасались друг с другом, что может привести к дальнейшему повреждению коленного сустава и остеоартриту.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за консультацией к квалифицированному медицинскому работнику.

Женщины в 10 раз чаще сталкиваются с проблемами ACL

Хотя медицине еще предстоит точно определить, почему, женщины получают этот вид травм значительно чаще, чем мужчины.

Этот повышенный риск, вероятно, имеет некоторое отношение к анатомии женского колена, которое имеет пониженную способность к свободному движению связки.Это означает, что ПКС с большей вероятностью будет защемлен, особенно во время гиперэкстензий и скручивающих движений. У женщин соотношение мышечной силы к размеру костей ниже, чем у мужчин, но при тренировках или занятиях спортом степень нагрузки на связки одинакова для обоих полов.

Наконец, женские гормоны также играют роль в этом повышенном уровне риска. Женские гормоны повышают уровень гибкости и расслабленности мышц, сухожилий и связок. Если мышцы колена слишком расслаблены, они могут не справляться с нагрузкой должным образом, что создает дополнительную нагрузку на ACL и увеличивает риск травмы.

Предупреждающий знак 1: громкий хлопок во время травмы

При травме ПКС связка часто издает отчетливый хлопающий звук. Этот хлопок может быть на удивление громким, и прохожие часто сообщают, что слышали его.

Хотя спортсмены и физически активные женщины нередко испытывают треск или скрежет в коленных суставах, звук, издаваемый разрывом ПКС, весьма характерен и безошибочно отличается от повседневных скрипов суставов.

Поскольку этот звук обычно указывает на разрыв связок, не игнорируйте этот симптом, если он случается с вами!

Предупреждающий знак 2: внезапная нестабильность колена

Иногда травма ПКС не вызывает заметного шума.Если, однако, ваше колено внезапно сдается, берегитесь.

ACL имеет решающее значение для стабилизации коленного сустава. Если ваше колено внезапно сгибается во время резкой остановки или поворота во время занятий спортом с высокой нагрузкой, не игнорируйте проблему, даже если ваше колено вернется в нормальное состояние. Коленный сустав, вероятно, продолжит отказывать и с каждым разом будет становиться сильнее.

Любая нестабильность в колене требует медицинской помощи. При отсутствии лечения травма связки может перерасти в хроническую недостаточность ПКС.Когда это происходит, связка не может контролировать и поддерживать движение колена. Без надлежащего лечения может возникнуть усиление слабости и дальнейшее повреждение.

Предупреждающий знак 3: опухоль и боль

Когда ПКС перенапрягается или разрывается, отек и боль обязательно последуют.

Боль, обычно локализованная на внешней и задней стороне колена, может быть сильной, особенно при ходьбе и попытке перенести вес на травмированную ногу. Коленный сустав также обычно опухает в течение нескольких часов после травмы.

В некоторых случаях травмы ПКС сильный отек может проявиться в течение нескольких минут. Обычно это признак гемартроза или кровотечения в коленном суставе. Кровеносный сосуд проходит через переднюю крестообразную связку, и при ее повреждении пространство вокруг сустава может заполняться кровью, придавая ему воспаленный вид. Перед лечением травмы ПКС эту жидкость должен слить врач или хирург.

Целью лечения любой ортопедической или спортивной травмы является уменьшение или устранение боли и отека, а также восстановление или улучшение подвижности и диапазона движений.Если вы испытали эти или другие симптомы, обратитесь за медицинской помощью, прежде чем могут возникнуть дальнейшие повреждения.

Назначьте встречу с одним из врачей Steward Health Care: Orthopaedics & Sports Medicine, чтобы оценить вашу травму ACL и обсудить возможные варианты лечения.

Травмы передней крестообразной связки (ПКС)

Не то, что вы ищете?

Обзор

Передняя крестообразная связка — самая маленькая из четырех основных связок колена.Несмотря на свой размер, это самый важный из четырех элементов, обеспечивающих устойчивость ноги при поворотах тела. Он соединяет бедренную кость (бедро) с самой большой берцовой костью (большеберцовой костью) в центре колена.

Без передней крестообразной связки ваше колено будет раскачиваться и двигаться, когда вы поворачиваете свое тело. Когда большеберцовая кость и бедренная кость вращаются слишком далеко в противоположных направлениях или когда колено сгибается в неправильном направлении, передняя крестообразная связка может быть разорвана или растянута.

Часто при разрыве передней крестообразной связки повреждаются другие связки — чаще всего медиальная коллатеральная связка или хрящ коленного сустава.

Симптомы

Если вы порваете переднюю крестообразную связку, у вас может возникнуть ощущение, что ваше колено сгибается или сгибается. Вы даже можете услышать хлопок. Ваш коленный сустав начнет опухать. Это происходит потому, что мелкие кровеносные сосуды связки также разрываются и пропускают кровь в сустав.

Боль, возникающая при разрыве передней крестообразной связки, варьируется в широких пределах. Сама передняя крестообразная связка не имеет болевых рецепторов.Но движение, которое вызывает разрыв связки, часто вызывает повреждение других частей колена, у которых есть болевые рецепторы. Некоторые люди не могут ходить. Другие могут подумать, что могут сыграть травму. Колено часто кажется, что оно поддается или легко сгибается назад.

Причины и факторы риска

Быстрая смена направления во время бега вызывает большинство повреждений передней крестообразной связки. Когда баскетболист, бегущий по площадке, упирается ногой, чтобы изменить направление, его колено сгибается, а бедренная кость и большеберцовая кость движутся в противоположных направлениях, разрывая переднюю крестообразную связку.

Баскетбол, футбол и катание на лыжах часто вызывают травмы передней крестообразной связки. Футболисты подвержены наибольшему риску множественных травм колена, таких как комбинированная передняя крестообразная связка, медиальная крестообразная связка и повреждение хряща.

Диагностика

Ваш врач обычно спрашивает вас, как произошла травма, были ли у вас другие травмы колена и каково ваше колено после травмы. Вас также могут спросить о ваших физических и спортивных целях.Это поможет вашему врачу решить, какое лечение лучше всего подойдет вам.

Поскольку передняя крестообразная связка находится глубоко внутри колена, диагностика этого состояния может быть сложной задачей. Для подтверждения повреждения передней крестообразной связки и его тяжести используются два общих физических теста:

• Тест Лахмана — Травмированная нога слегка согнута, и врач тянет за голень (голень). Если нога двигается значительно больше, чем другое, неповрежденное колено, у вас может быть разрыв передней крестообразной связки.Ручной инструмент, называемый артрометром, также может использоваться для измерения стабильности колена.
• Тест с передним выдвижным ящиком — Когда колено согнуто на 90 градусов, врач вытягивает вперед голень (голень). Если большеберцовая кость смещается вперед слишком сильно, это может указывать на разрыв передней крестообразной связки.

Если необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, разорвана ли ваша передняя крестообразная связка, будет заказано сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ).МРТ с точностью почти 90% определяет, была ли разорвана передняя крестообразная связка и насколько сильно.

Однако МРТ

не подходят для детального описания частичного разрыва. Лучший способ увидеть частичный разрыв — артроскопия. Вставив датчик камеры в колено, врач может осмотреть переднюю крестообразную связку, чтобы увидеть, насколько сильно она разорвана и нужна ли реконструктивная операция. Хотя артроскопия менее болезненна, чем некоторые процедуры, она не безболезненна.

Лечение

Если разорвать переднюю крестообразную связку не лечить, коленный сустав будет по-прежнему поддаваться, что подвергает вас риску получения новых травм колена.Кроме того, обычно бывает повреждение хряща, которое может привести к остеоартриту.

Разрыв передней крестообразной связки обычно лечится одним из следующих способов или их комбинацией:

• Артроскопическая реконструкция.
• Физиотерапия и укрепление. Эта программа занимает от четырех до шести месяцев.
• Операция по восстановлению передней крестообразной связки.

Не то, что вы ищете?

травм связок колена | Пациент

В области коленного сустава четыре кости: бедренная кость (бедренная кость), основная голень (большеберцовая кость), наружная большеберцовая кость (малоберцовая кость) и коленная чашечка (надколенник).Основные движения коленного сустава происходят между бедром, голенью и надколенником. Плотная соединительная ткань (суставной хрящ) покрывает концы большеберцовой и бедренной костей и заднюю часть надколенника вокруг коленного сустава. Суставной хрящ снижает трение между костями коленного сустава и способствует плавному движению между ними.

Каждый коленный сустав также содержит внутренний и внешний мениск (медиальный и латеральный мениск). Мениски (множественное число от мениска) представляют собой толстые эластичные подушечки хрящевой ткани.Они имеют С-образную форму и становятся тоньше к середине сустава. Менисковые хрящи располагаются поверх обычного тонкого суставного хряща, покрывающего верхнюю часть большеберцовой кости, и являются дополнением к нему. Мениски действуют как амортизаторы, поглощая удар верхней части ноги о голень. Они также помогают сделать движения в коленях плавными и делают их устойчивыми.

Вокруг коленного сустава четыре связки. Связка — это прочная полоска соединительной ткани, которая соединяет одну кость с другой костью вокруг сустава.Связки коленного сустава помогают стабилизировать и поддерживать колено, когда оно перемещается в разные положения.

Каждая связка выполняет свою работу:

• Медиальная коллатеральная связка (MCL) — это одна из связок на стороне коленного сустава. Он проходит между бедренной костью и большеберцовой костью на внутренней стороне колена. Это помогает защитить и стабилизировать коленный сустав от любых сил со стороны ноги. Это помогает ограничить количество движений колена из стороны в сторону.
• Боковая коллатеральная связка (LCL) — это другая основная связка с другой стороны коленного сустава. Он проходит между бедренной костью и малоберцовой костью на внешней стороне колена. Это помогает защитить и стабилизировать коленный сустав от любых сил со стороны ноги. Эта связка также помогает ограничить количество движений колена из стороны в сторону.
• Передняя крестообразная связка (ACL) — одна из связок внутри коленного сустава. Он проходит по диагонали, соединяя переднюю (переднюю) большеберцовую кость с задней (задней) бедренной костью.Эта связка помогает стабилизировать коленный сустав, контролируя движения колена вперед и назад. Это останавливает движение большеберцовой кости вперед перед бедренной костью.
• Задняя крестообразная связка (ЗКЛ) — это другая связка внутри коленного сустава. Он также проходит по диагонали через колено, соединяя заднюю (заднюю) большеберцовую кость с передней (передней) бедренной костью. ACL и PCL пересекаются друг с другом внутри коленного сустава, и некоторые люди называют их поперечными связками (крестообразный означает крестообразный).PCL помогает контролировать движения колена вперед и назад.

Коленный сустав окружен защитной капсулой сустава. Он покрыт специальной мембраной, называемой синовиальной мембраной. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, которая помогает смазывать и уменьшать трение в коленном суставе. Также есть мышцы, которые помогают поддерживать коленный сустав. Основными из них являются мышцы бедра (четырехглавые мышцы) и мышцы задней поверхности бедра (подколенные сухожилия) ног.

Что такое травма связок колена?

Они могут быть растянуты (растянуты), а иногда и разорваны (разорваны).Растяжение связок происходит, когда волокна, составляющие связку, растягиваются и лишь несколько волокон разрываются. Разрыв может быть частичным (разорвано больше волокон, чем при растяжении связки, но связка все еще не повреждена) или полным (связка разорвана полностью). Большинство травм связок колена — это растяжения, а не разрывы, и они, как правило, быстро проходят.

Существует ряд различных факторов, которые могут вызвать повреждение связок в колене:

• Вы ​​можете получить прямой удар по колену или ударить что-то коленом.
• Возможно, ваше колено выходит за пределы обычного диапазона движений. Например, это может произойти во время падения, если вы неловко приземлились во время занятий спортом или после резкого движения.

Травма средней коллатеральной связки (MCL)

Травмы MCL могут случиться практически в любом виде спорта и могут затронуть людей всех возрастных групп. Они часто случаются, когда ваша нога вытянута вперед и одновременно получает удар по внешней стороне ноги — например, во время игры в регби или футбола.

Повреждение боковой коллатеральной связки (LCL)

Повреждения LCL встречаются реже, чем повреждения MCL. Это потому, что ваша другая нога обычно защищает от травм внутреннюю сторону колена. (Обычно это прямой удар по внутренней стороне вашего колена, который вызывает травму LCL.) Но эта травма связки иногда может произойти, если одна нога вытянута перед вами и не имеет другой ноги для защиты — например, во время игры в регби или футбол.

Травма передней крестообразной связки (ПКС)

Травмы ПКС чаще всего возникают во время таких видов спорта, как футбол, баскетбол, катание на лыжах и теннис.Травма происходит, если вы приземляетесь на ногу, а затем быстро поворачиваете или поворачиваете колено в противоположном направлении, когда оно слегка согнуто.

Женщины чаще, чем мужчины получают травмы передней крестообразной связки. Хотя неясно, почему это так, вероятно, это связано с тем, что в целом мышцы женского колена не так сильны, как мышцы вокруг мужского колена. Около половины людей с травмой ПКС также имеют повреждение мениска или другой связки того же колена.

Травма задней крестообразной связки (ПКС)

Травмы этой связки встречаются не так часто, как травмы ПКС.Это потому, что PCL шире и сильнее, чем ACL. Есть несколько причин, по которым PCL может быть повреждена. Например, он может получить травму во время автомобильной аварии, если передняя часть вашего согнутого колена ударится о приборную панель, а ваша голень будет откинута назад. Он также может получить травму, упав на согнутое колено. Ваш PCL также может быть травмирован, если ваша нога получает удар спереди, когда она вытянута перед вами с вашей ногой на земле — например, во время игры в футбол.

Поначалу у некоторых людей с травмой PCL может не быть особых симптомов (см. Ниже). Вам может потребоваться некоторое время, чтобы понять, что существует проблема. Например, позже вы можете заметить боль, возникающую при подъеме и спуске по лестнице или при начале бега; или ваше колено может чувствовать себя нестабильно при ходьбе по неровной поверхности.

Каковы симптомы травмы связок колена?

Если вы повредили одну или несколько связок в колене, симптомы, вероятно, будут одинаковыми, независимо от того, какая связка повреждена.Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связки. Например, полностью разорванная связка может вызвать больше симптомов, чем просто растяжение связки.

Симптомы могут включать:

• Хлопающий звук (или ощущение хлопка или щелчка) в момент травмы — иногда его можно услышать (или почувствовать), если связка полностью разорвана.
• Опухание колена. Когда связка повреждена, внутри коленного сустава может быть кровотечение из-за поврежденной связки.Это может привести к отеку колена. Степень отека будет зависеть от тяжести травмы. Незначительное растяжение связок может вызвать небольшой отек, и опухоль может не появиться в течение нескольких часов. Однако полностью разорванные связки могут привести к сильному отеку колена, который возникает очень быстро (в течение двух часов) и очень болезнен.
• Боль в колене. Опять же, степень боли может зависеть от тяжести травмы колена.
• Нежность в области колена при прикосновении.Это может быть легкая болезненность собственно связки при незначительных растяжениях или более общая и сильная болезненность при разрыве связки.
• Невозможность нормально двигать коленом. При полном разрыве связки движение может быть значительно ограничено; тогда как при более мелких растяжениях у вас может быть относительно хорошее движение колена.
• Ощущение, что ваше колено неустойчиво или, возможно, поддается, если вы попытаетесь на нем встать. Это может привести к хромоте. Опять же, это зависит от того, насколько серьезна травма связки.Вы сможете стоять, если у вас небольшое растяжение.
• Иногда могут появиться синяки вокруг колена, но не всегда. Для появления синяка может потребоваться некоторое время.

Как диагностируется повреждение связок колена?

Если вы чувствуете, что у вас может быть травма связок колена, вам следует обратиться к врачу. Ваш врач обычно начинает с того, что задает вам вопросы о травме, о том, что произошло и где вы чувствуете боль. Затем они могут осмотреть ваше колено, чтобы найти признаки отека коленного сустава.Они также могут перемещать вашу ногу в разные положения, чтобы проверить связки колена. На основании этого осмотра они смогут составить представление о возможной травме, которая у вас есть.

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть более серьезное повреждение связок колена, он может направить вас на дополнительные обследования, такие как ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Такие тесты должны показать любые разрывы или разрывы ваших связок. Иногда могут предложить рентген вашего колена, если они подозревают перелом.

Если после травмы у вас сильно опухло колено, врачи могут иногда предложить слить часть жидкости, которая вызывает опухоль в колене. Для этого можно использовать иглу, чтобы проколоть кожу вокруг колена, а жидкость можно слить в шприц, прикрепленный к игле. Принимаются особые меры предосторожности, чтобы сохранить стерильность этой области и процедуры, чтобы не занести инфекцию в коленный сустав.

Как лечить травму связки колена?

Самопомощь

В течение первых 48-72 часов подумайте о:

• Оплата ЦЕНЫ — защита, отдых, лед, компрессия, возвышение; и
• Не причиняйте вреда — запрещается нагревание, алкоголь, бег или массаж.

Оплата ЦЕНЫ:

• P Защитите травмированное колено от дальнейшей травмы.
• R Оцените поврежденное колено в течение 48-72 часов после травмы. Рассмотрите возможность использования костылей, чтобы удерживать вес на травмированном колене. Однако многие врачи говорят, что на самом деле вам не следует слишком долго держать травмированное колено неподвижным. Обычно вы можете начать выполнять некоторые упражнения, чтобы коленный сустав оставался подвижным и подвижным. Начните их, как только научитесь переносить упражнения, не вызывая слишком сильной боли.Вы можете попросить своего врача посоветовать, когда вы можете начать двигать коленным суставом и какие упражнения вам следует делать.
• I ce следует наносить как можно скорее после травмы колена — в течение 10-30 минут. Менее 10 минут малоэффективно. Более 30 минут могут повредить кожу. Сделайте пакет со льдом, завернув кубики льда в полиэтиленовый пакет или полотенце. (Не кладите лед непосредственно на кожу, это может вызвать ожог льда). Альтернативой является пакет замороженного гороха. Осторожно прижмите пакет со льдом к травмированному колену.Считается, что ледяной холод снижает приток крови к поврежденной связке. Это может уменьшить боль и воспаление. После первого применения некоторые врачи рекомендуют повторять процедуру на 15 минут каждые два часа (в дневное время) в течение первых 48-72 часов. Не оставляйте лед включенным во время сна.
• C Сжатие с помощью повязки ограничит отек и поможет расслабить коленный сустав. Можно использовать трубчатую компрессионную повязку. Идеально подходит легкое давление, которое не вызывает дискомфорта или слишком сильного давления и не останавливает кровоток.Фармацевт посоветует правильный размер. Удалите перед сном. Вам могут посоветовать окончательно снять повязку через 48 часов. Это связано с тем, что повязка может ограничивать движение сустава, который обычно должен двигаться более свободно после этого времени. Однако иногда повязки на коленях держат дольше, чтобы уменьшить отек и обеспечить более комфортное состояние пораженного колена. Спросите своего врача, что лучше всего в вашем случае.
• E levation направлено на ограничение и уменьшение любого отека.Например, когда вы сидите, держите ногу пораженной стороной вверх на стуле с подушкой под коленом. Возможно, будет проще лечь на диван и поставить ногу на подушки. Когда ложитесь спать, положите ногу на подушку. Цель состоит в том, чтобы пораженное колено находилось выше уровня сердца.
• R иногда добавляют в этот список, чтобы сделать ЦЕНУ. R означает «Реабилитация», которая является наиболее важной частью лечения травм связок колена — чтобы вернуть вас и ваше колено в норму.Если симптомы не исчезнут, вам может потребоваться обратиться к физиотерапевту или спортивному терапевту за советом о том, какие упражнения нужно делать для укрепления и растяжки мышц вокруг колена.

Примечание : несмотря на общепринятое руководство по нанесению пакета льда на травмы, исследования на животных свидетельствуют о том, что он может замедлить заживление, и некоторые исследователи в этой области предполагают, что доказательная база для того, чтобы прикладывать лед к травмам, в настоящее время должна считаться двусмысленным.

Избегайте ВРЕДА в течение 72 часов после травмы.То есть избегать:

• H есть — например, горячие ванны, сауны, тепловые пакеты. Тепло оказывает на кровоток противоположный эффект, чем лед. То есть стимулирует кровоток. Итак, при развитии воспаления следует избегать тепла. Однако примерно через 72 часа воспаление не разовьется, и тепло может успокоить.
• A Алкогольные напитки, которые могут усилить кровотечение, отек и замедлить заживление.
• R развязывание или любое другое упражнение, которое может нанести дальнейший ущерб.
• M assage, который может усилить кровотечение и отек. Однако, как и в случае с теплом, примерно через 72 часа легкий массаж может быть успокаивающим.

Лекарство

• Парацетамол и кодеин : парацетамол полезен для облегчения боли. Лучше всего принимать парацетамол регулярно, в течение нескольких дней или около того, а не время от времени. Доза для взрослых составляет две таблетки по 500 мг четыре раза в день. Если боль более сильная, вам могут прописать кодеин, который является более сильным, но у некоторых людей может быть сонливость и запор.
• Противовоспалительные обезболивающие : эти лекарства также называются нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП). Они снимают боль, а также могут уменьшить воспаление и отек. Есть много видов и марок. Вы можете купить некоторые (например, аспирин и ибупрофен) в аптеке без рецепта. Вам нужен рецепт для других. Побочные эффекты иногда возникают при приеме противовоспалительных обезболивающих. Боль в животе и кровотечение из желудка являются наиболее серьезными. Некоторые люди с астмой, высоким кровяным давлением, почечной недостаточностью, несварением желудка и сердечной недостаточностью могут быть не в состоянии принимать противовоспалительные обезболивающие.Поэтому посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать их, чтобы убедиться, что они подходят вам.

  Но примечание : Сводки клинических знаний (CKS) Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE), хорошо известный источник рекомендаций для врачей в Великобритании, не рекомендуют использовать противовоспалительные обезболивающие в первые 48 дней. часов после травмы. Это связано с опасениями, что они могут задержать заживление. Логика такова, что воспаление является необходимой частью процесса заживления.Таким образом, возможно, что слишком сильное уменьшение воспаления с помощью этих лекарств может ухудшить процесс заживления. Это предполагаемое (теоретическое) беспокойство, так как никакие испытания не подтвердили эту точку зрения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить использование этих лекарств после травмы.

  Кроме того, если вам предстоит операция по восстановлению разорванной передней крестообразной связки (см. Ниже), считается, что теоретически прием НПВП в течение длительного периода времени после операции не рекомендуется, поскольку они могут иметь эффект. об успехе операции.

• Противовоспалительные обезболивающие для втирания (местного действия) : опять же, существуют различные типы и марки местных противовоспалительных обезболивающих. Вы можете купить их без рецепта в аптеке. Для остальных нужен рецепт. Существуют споры о том, насколько эффективны втираемые противовоспалительные обезболивающие по сравнению с таблетками. Некоторые исследования показывают, что они могут быть не хуже таблеток для лечения растяжений. Некоторые исследования показывают, что они могут быть не такими хорошими. Однако количество лекарства, которое попадает в кровоток, намного меньше, чем в случае таблеток, и меньше риск побочных эффектов.

Физиотерапия

Это может быть полезно после некоторых травм связок колена. Физиотерапевт или спортивный терапевт могут помочь вам улучшить диапазон движений в травмированном колене. Вам также будет предложено регулярно выполнять упражнения дома, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие коленный сустав. Если вы планируете операцию по восстановлению разорванной связки колена, вам могут посоветовать перед операцией обратиться к физиотерапевту.

Ортезы колена

В зависимости от травмы связки колена, которая у вас есть, ваш врач может посоветовать вам носить специальную скобу, чтобы поддерживать колено, пока поврежденная связка заживает.Коленные ортезы обычно имеют шарнирный механизм, который позволяет сгибать и разгибать коленный сустав. Механизм не допускает движения колена из стороны в сторону. Тем не менее, коленный ортез не рекомендуется при всех травмах связок колена. Вы можете обсудить с врачом использование коленного бандажа.

Хирургия

Иногда после травмы связки колена может быть предложено хирургическое вмешательство. Это более вероятно, если:

• Вы ​​много занимаетесь спортом или очень активны и повредили ACL.
• Вы ​​повредили более одной связки колена или повредили связку колена, а также повредили другую часть колена.
• Вы ​​разорвали LCL.
• Физиотерапия и реабилитация не помогли.

Хирургия чаще всего предлагается для восстановления травм ПКС. Тем не менее, справедливо сказать, что лучший способ лечения разрыва передней крестообразной связки все еще обсуждается. Некоторым может потребоваться физиотерапия и другие меры, которые могут предотвратить необходимость в операции.Решение о том, прибегать к операции или нет, зависит от:

• Насколько эффективна физиотерапия для облегчения ваших симптомов.
• Действия и спорт, которыми вы занимаетесь.
• Насколько в целом активен ваш образ жизни.
• Ваше основное здоровье.
• Любые другие травмы колена, которые могут быть у вас.

Вы можете обсудить со своим врачом плюсы и минусы операции.

Если операция проводится для восстановления разорванной ПКС, ваш врач обычно советует вам подождать несколько недель после первоначальной травмы.Это так, что:

• У любого отека есть шанс спасть.
• У физиотерапии и реабилитации есть шанс сработать:
• У вас стало больше движения в колене.
• Вы ​​укрепили мышцы бедер, которые помогают поддерживать коленный сустав.

Список ACL нельзя просто сшить. Вместо этого обычно выполняется операция по реконструкции или восстановлению ACL. Чаще всего для восстановления ПКС используется часть сухожилия или сухожилия из других частей тела.Например, можно использовать следующее:

• Часть сухожилия в нижней части коленной чашечки (сухожилие надколенника).
• Часть сухожилия, которое прикрепляет коленную чашечку к четырехглавой мышце в передней части бедра (сухожилие четырехглавой мышцы).
• Часть сухожилий, идущих от тыльной стороны колена до тыльной стороны бедра (сухожилия подколенного сухожилия).
• Иногда для восстановления ПКС могут использоваться сухожилия другого человека (донора).

Сухожилие фиксируется внутри коленного сустава с помощью скоб или винтов.После фиксации на месте со временем новая связка должна вырасти над сухожилием, которое использовалось. Хирургия замочной скважины обычно используется для восстановления ACL.

Ведутся споры о том, как лучше лечить травму ПКЛ — хирургическим путем или без операции. Вы можете обсудить это со своим врачом. Если проводится операция, например, при травме ПКС, поврежденная связка заменяется сухожилием или сухожилиями из других частей тела или с помощью донорского сухожилия.

При травмах MCL хирургия не требуется.

Как долго заживает травма связки колена?

Это будет зависеть от того, какую связку колена вы повредили, а также от того, насколько серьезна ваша травма. Кроме того, если вы повредили более одной связки колена, восстановление может занять больше времени.

Если вам сделали операцию по восстановлению ACL, обычно требуется около шести месяцев, прежде чем ваше колено восстановится в достаточной степени, чтобы вы могли вернуться к своим предыдущим занятиям спортом. Однако у некоторых людей это может быть дольше. В целом операция по восстановлению ПКС дает хорошие результаты примерно у 8 из 10 человек в краткосрочной перспективе, но риск второй травмы ПКС высок, особенно у молодых спортсменов.В долгосрочной перспективе у многих людей, перенесших разрыв ПКС, развивается остеоартрит коленного сустава, независимо от того, была ли им реконструирована ПКС.

Если ваш ПКЛ лечился хирургическим путем, полное выздоровление может занять от 9 до 12 месяцев.

После растяжения (растяжения) или частичного разрыва MCL связка у большинства людей полностью заживает через три месяца. Если есть полный разрыв, восстановление может занять немного больше времени, но большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности через 6-9 месяцев.

Примечание : вам следует посоветоваться со своим врачом о том, когда вы можете снова начать тренировку или заниматься спортом после травмы связки колена. Важно не начинать тренировку снова, пока ваше колено не станет безболезненным и полностью стабильным. Если вы начнете тренироваться слишком рано, вы можете еще больше повредить колено.

Можно ли предотвратить травмы связок колена?

Травмы связок колена могут быть непредсказуемыми и могут повлиять на любого человека, в том числе и на тех, кто занимается спортом.Рекомендуется регулярно заниматься спортом. Укрепление мышц ног и бедер, которые помогают поддерживать коленный сустав (особенно мышцы задней поверхности бедра и четырехглавую мышцу), может снизить вероятность травмы связок колена. Если вы не привыкли регулярно заниматься спортом, вам следует начинать осторожно и постепенно увеличивать частоту и интенсивность упражнений. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Физическая активность для здоровья».

Во время тренировки или если вы занимаетесь спортом, убедитесь, что вы разминаетесь в начале тренировки.Разминка означает 5-10 минут упражнений на равновесие и постепенное увеличение активности. Это увеличивает приток крови к мышцам и помогает расслабить движения в суставах. Разминка также может помочь предотвратить травмы.

Некоторые люди носят коленный бандаж, когда они тренируются или занимаются спортом, если у них ранее была травма связок колена, или даже просто для предотвращения травмы колена в первую очередь. Некоторые исследования показали, что ношение бандажа может снизить вероятность получения другой травмы.Другие исследования не показали, что это так. В одном конкретном исследовании изучались люди с предыдущими травмами ACL. Исследование показало, что те, кто носил коленный бандаж во время катания на лыжах, с меньшей вероятностью получили дальнейшую травму колена, чем те, кто не носил коленный бандаж. В целом, необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить возможность использования коленных скоб для предотвращения травм колена.

ACL Разрыв и травма | Симптомы и диагностика

В вашем коленном суставе три кости:

• Бедренная кость (бедренная кость)
• Большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• Наколенник

Четыре связки удерживают кости на месте.Передняя крестообразная связка (ACL) пересекает середину колена по диагонали, обеспечивая стабильность.

Разрыв или растяжение связок крестообразных связок — это обычная травма колена, и чаще всего встречается у спортсменов. Воины выходного дня и не спортсмены также могут получить травму передней крестообразной связки.

Причины травмы ACL

Вы можете травмировать ACL во время остановки / начала движения, поворота или быстрой смены направления, в результате чего коленный сустав становится:

• Отогнуть назад
• Твист
• Изгиб из стороны в сторону

Вероятность получения травмы выше, если одновременно происходит более одного из этих движений.

Разрывы передней крестообразной связки от занятий спортом

Разрыв или растяжение связок передней крестообразной связки часто возникает во время занятий спортом, когда вы:

• Твердо поставьте ступню на землю, и внезапная сила ударит по вашему колену, когда ваша нога прямая или слегка согнута.
• Быстро изменить направление.
• Притормозить при беге.
• Земля с прыжка.

Этот тип травмы распространен в спорте с частыми остановками, прыжками или ткачеством, например:

• Футбол
• Катание на лыжах
• Футбол
• Баскетбол

Другие причины травм ПКС

Падение с лестницы или пропущенная ступенька на лестнице также могут вызвать растяжение связок или разрыв передней крестообразной связки.

Как и любая другая часть тела, ACL с возрастом ослабевает. Слезы легче возникают у людей старше 40 лет.

Симптомы и признаки травмы ACL

Многие люди с травмами передней крестообразной связки слышат хлопок в коленях.

Другие общие симптомы растяжения связок или разрывов передней крестообразной связки включают:

• Вздутие
• Нежность
• Меньше подвижность
• Проблемы при ходьбе
• Боль

Симптомы травмы ПКС у разных людей могут сильно различаться.

Некоторые люди испытывают сильную боль, а другие могут ходить в течение нескольких часов после травмы. Но по мере увеличения отека колена становится труднее ходить, и вы теряете диапазон движений.

Диагностика травмы ACL

Ваш коленный врач UPMC Sports Medicine может определить, есть ли у вас травма ACL. Он или она спросит об истории вашего здоровья и осмотрит ваши колени.

Во время обследования врач проверит поврежденное и неповрежденное колено на предмет:

• Устойчивость
• Механизм
• Нежность

Тесты для диагностики разрывов ПКС

Ваш врач может использовать тест Лахмана и тест смещения поворота для оценки:

• Ваш диапазон движений.
• Нестабильность колена.
• Степень вашей травмы.

Также может понадобиться:

• Рентген для проверки повреждений коленных костей.
• МРТ, чтобы увидеть любые повреждения связок, сухожилий, мышц и хрящей колена.

Типы травм ПКС

Врачи используют оценку, чтобы определить степень разрыва ПКС.

• 1 степень — Наименее тяжелая травма ПКС . Значит, вы растянули, но не совсем разорвал , ACL.Связка может поддерживать стабильность в коленном суставе.
• 2 класс — частичный разрыв . Означает, что вы растянули ACL, сделав его свободным. Связка не может обеспечить полную стабильность сустава.
• 3 степень — Наиболее тяжелая травма ПКС . Означает полный или почти полный разрыв . Связка разделилась на две части. 3-я степень — наиболее распространенный тип травмы ПКС.

Подробнее о симптомах и лечении травмы ПКС

Свяжитесь с программой ACL UPMC Sports Medicine сегодня, чтобы узнать больше или записаться на прием.

Признаки и симптомы разрыва ACL

Разрыв ПКС чаще всего возникает во время занятий спортом или спортивных мероприятий. Около 80% разрывов ПКС происходит без контакта с другим спортсменом. Наиболее типичная история — это спортсмен, который внезапно меняет направление (резание или поворот) и чувствует, как его колено выходит из-под тела.Взаимодействие с другими людьми

Слышен звуковой «хлопок»

Люди, которые страдают от разрыва ПКС, обычно сообщают, что слышали «хлопок» во время травмы. Большинство людей удивляются тому, насколько это может быть громко, и многие прохожие слышали это на полях футбольного матча. Даже если вы не слышите хлопка, обычно люди чувствуют резкий сдвиг в суставе.

Нестабильность колена

ПКС имеет решающее значение для стабильности коленного сустава, и когда происходит разрыв ПКС, сустав обычно нестабилен.Это означает, что коленный сустав имеет тенденцию к отказу. Отдача или нестабильность обычно возникают при резких движениях или поворотах, которые распространены во многих видах спорта. Однако у некоторых пациентов с разрывом ПКС нестабильность может возникать даже при простых движениях при ходьбе или посадке в машину.

Отек и боль в колене

Отек коленного сустава возникает почти у всех пациентов с разрывом ПКС. Этот отек обычно довольно большой и возникает быстро — в течение нескольких минут после травмы.

При разрыве передней крестообразной связки сосуды, питающие связки, могут заполнить суставное пространство кровью — состояние, известное как гемартроз. Симптомы гемартроза включают отек, покраснение, тепло, синяки и ощущение пузыря в суставе.

Боль, связанная с разрывом ПКС, является обычным явлением, хотя может варьироваться в зависимости от связанного повреждения коленного сустава и вокруг него. Большая часть боли при разрыве ПКС возникает из-за отека сустава.

Ненормальный физический осмотр

Ваш врач может оценить связки вашего колена с помощью специальных тестов.Наиболее часто используемые тесты для определения наличия разрыва ACL включают:

• Тест Лахмана: Тест Лахмана выполняется для оценки аномального движения вперед большеберцовой кости. Вытягивая вперед большеберцовую кость, хирург может нащупать разрыв ПКС. Колено слегка согнуто (около 20-30 градусов), бедро стабилизировано в одной руке, а большеберцовая кость — в другой.
• Поворотный сдвиг: Поворотный сдвиг сложно выполнить в офисе, обычно он более полезен в операционной, когда пациент находится под анестезией.Маневр шарнирного смещения обнаруживает ненормальное движение коленного сустава при наличии разрыва ПКС.
• Тест с ящиком: Тест с ящиком выполняется с коленом, согнутым на 90 градусов. Большеберцовая кость смещается вперед и назад для оценки неповрежденной ПКС (вытягивание вперед) и неповрежденной ПКС (отталкивание назад).

Помимо выполнения этих конкретных тестов, ваш хирург также проверит ваше колено на опухоль, подвижность и силу. Также можно оценить другие основные связки колена.Взаимодействие с другими людьми

Аномальное изображение

Ваш врач также оценит рентгеновские снимки колена, чтобы оценить возможные переломы, и может быть назначено МРТ для оценки повреждения связок или хрящей. Однако МРТ может не потребоваться для диагностики разрыва ПКС. Фактически, физикальное обследование и история болезни так же хороши, как и МРТ для диагностики разрыва ПКС. МРТ может быть особенно полезна для диагностики сопутствующих повреждений, таких как разрывы мениска и повреждение хряща.

Когда обращаться к врачу

Признаки и симптомы травмы ПКС не всегда одинаковы, поэтому важно обратиться к врачу, если вы испытываете одно из следующего:

• Боль в колене или отек, продолжающийся более 48 часов
• Проблемы при стоянии или ходьбе на пораженном колене
• Неспособность удерживать вес на пораженном колене
• Деформированный или странный вид одной стороны колена по сравнению с безболезненной стороной

.