Коленные связки фото: Разрыв связок коленного сустава — симптомы и лечение

Разрыв связок коленного сустава — симптомы и лечение

Каждый день мы делаем тысячи шагов, поднимаемся и спускаемся по лестнице, приседаем, занимаемся спортом. Выполнять эти движения свободно и без боли дает возможность особенное строение коленного сустава, в том числе наличие связок. Коленные связки (всего их четыре: две крестообразные и две наружные) обеспечивают правильное положение сустава и его стабильность. Передняя и задняя крестовидные связки удерживают колено при движении вперед-назад. При движениях в стороны сустав фиксируют внутренняя и внешняя боковые связки (медиальная и латеральная). Сами по себе эти структуры очень прочные, однако физические перегрузки, травмы и заболевания суставов могут спровоцировать повреждение связок колена.

Повреждение связок коленного сустава

Специалисты выделяют несколько степеней повреждений коленного сустава.

1. Частичный надрыв связок, который очень часто называют растяжением
2. Неполный разрыв связок на колене – это надрыв связки колена, когда повреждается лишь часть волокон
3. Полный разрыв коленных связок

Чаще всего страдает передняя крестообразная связка. Это повреждение происходит во время активных занятий спортом (катании на лыжах, игре в футбол). Зачастую разрыв связки колена случается при резкой смене движения, неудачном приземлении после прыжка, падении, когда большеберцовая кость резко смешается внутрь.

Распространено также повреждение внутренней боковой связки колена. Механизм повреждения очень похож на травму передней крестообразной связки.

Разрывы наружной боковой связки и повреждения задней крестовидной связки случаются нечасто. Приводят к таким травмам обычно ДТП или очень жесткие повреждения в спорте.

Разрыв связок колена симптомы и признаки проявления

В зависимости от того, какая связка пострадала, разнятся и симптомы. Но есть несколько проявлений, характерных для повреждений всех связок коленного сустава.

• Во время травмы слышен характерный звук – щелчок, треск, хруст рвущейся связки
• Сильная резкая боль в коленном суставе
• Отек колена с кровоизлиянием
• Ограничение подвижности
• Нестабильность в суставе.

Все эти проявления свидетельствуют о проблемах со связками колена. В таком случае необходимо срочно обследоваться, определить степень повреждений связок и принять решение о лечении. Самостоятельно ставить диагноз нельзя – часто наши пациенты после травм колена списывали все на банальное растяжение, которое оборачивалось более серьезной травмой и влекло неприятные последствия. Поэтому получили травму – проконсультируйтесь у врача.

Как лечить разрыв связок колена

При менее сложных травмах есть вероятность обойтись лишь консервативной терапией. Но когда имеет место полное или частичное повреждение связок коленного сустава, произошел полный разрыв или отрыв связки от места крепления нужно оперативное вмешательство. В нашей клинике при таких показаниях выполняется артроскопическая операция.

Операция на связках колена при разрыве

Восстанавливается связочный аппарат коленного сустава с помощью оперативного вмешательства – артроскопии коленного сустава. Эта малотравматичная методика позволяет через небольшие проколы провести эффективное лечение связок колена.

Также в клинике ортопедии проводится пластика связки с помощью собственного сухожилия пациента. Для этого через разрезы в несколько миллиметров делается доступ к суставу, при помощи специальных навигационных систем производятся новые отверстия для фиксации трансплантата в кости. Сначала создается отверстие в бедре, в дальнейшем при помощи навигатора производится отверстие в большеберцовой кости. Зачастую в качестве трансплантата для восстановления связки используется собственное сухожилие пациента.

Трансплантат специальным образом зашивается: вводится в заранее просверленные каналы в бедре и большеберцовой кости и фиксируется в них. На большеберцовой кости трансплантат закрепляется саморассасывающимся винтом (повторно удалять его не нужно). Через некоторое время связка приживается и заполняет пространство поврежденного комплекса коленного сустава.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Разрыв связок коленного сустава — наиболее распространенная травма среди пациентов разного возраста, возникающая в результате скручивающих и резких движений в полусогнутом суставе либо сильного удара в колено, а также по бедру, голени. Чаще всего такое повреждение встречается у спортсменов при игре в баскетбол, волейбол, футбол, занятиях единоборствами и горнолыжным спортом, но может возникнуть и в быту, к примеру, при падении.
Основные причины травмы

Функции стабилизатора коленного сустава выполняют четыре связки: две боковые связки, предотвращающие наружные отклонения голени и смещения внутрь, а также крестообразные элементы, которые располагаются внутри сустава и обеспечивают его ротационную стабильность.

Механизм травмы обычно носит непрямой характер:

• резкое изменение направления движения и подворачивание конечности;
• неудачный прыжок и приземление на одну ногу;
• падение во время занятий одним из видов спортом.

Однако разрывы крестообразной связки коленного сустава могут возникать и под воздействием прямого воздействия. Около трети таких патологических состояний обусловлено дорожно-транспортными происшествиями, когда при резком контакте с приборной доской автомобиля передней частью колена происходит смещение голени и разрыв задней связки коленного сустава на самом тонком ее участке.

Травма ЗКС также возможна при нанесении человеку удара спереди по колену в момент его полного разгибания, когда стопа приняла фиксированное положение на твердой поверхности.

Наиболее редкое явление — повреждение внутреннего бокового отростка, больше характерное для пловцов брассом, испытывающих чрезмерные вальгусные нагрузки.
Виды и степени повреждений

Выделяют три основных степени нарушения целостности связок:

• 1 степень. Пациент жалуется на умеренную локализованную боль, практически нет припухлости и отечности, кровоизлияние отсутствует. Механическая целостность плотного образования сохранена, разорвана лишь часть волокон;
• 2 степень. Основные жалобы касаются ограниченности действий при ходьбе и возникновения боли в травмированной области. Повреждено большое количество волокон. В колене ощущается небольшая неустойчивость;
• 3 степень. Пациент жалуется на сильные боли. Отмечается выраженная отечность ударенного участка и кровоподтеки, нестабильность в колене. Разорваны все волокна.

Из-за чрезмерного давления и высокой амплитуды движений, создаваемой при неконтролируемом приземлении на одну ногу, может возникать полный или частичный разрыв связок коленного сустава, называемый в народе «растяжением».

Симптомы повреждений

Нарушение целостности стабилизатора коленного сустава сопровождается резкой болью, пациенты могут слышать характерный хруст во время его разрушения. Часто можно услышать фразу, что колено «вышло и резко встало на свое место».

Главными симптомами разрыва связок коленного сустава являются:

• острая боль в момент травмы, которая может сохраняться долгое время;
• покраснение кожи, отек, обширная подкожная гематома;
• ограничение функций, ощущение неустойчивости.

Из-за повреждения нервных окончаний, скопления жидкости и сильных болей в колене, опираться на конечность сразу после несчастного случая пациент не может, он щадит ногу и хромает. Нередко возникает специфический страх, связанный со «смещением» колена.
Диагностика

Сильные болевые ощущения и отсутствие стабильности в суставе — это всегда повод для беспокойства и получения консультации специалиста. Травматолог-ортопед во время осмотра оценит наличие отека, жидкости в суставе и проведет необходимые тесты (связочные и менисковые). Также пациенту может быть рекомендовано МРТ поврежденного сустава, ультразвуковое и рентгеновское исследования для предупреждения дефекта костной ткани.
В случае частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава подвижность сустава может быть несколько ограничена, а при разрыве — отмечается слишком большая амплитуда из-за смены положения одной из костей, поэтому такие простые движения, как сгибание-разгибание колена в суставе оказываются для пациента невозможными.

Поскольку симптоматика при закрытом переломе и растяжениях может быть одинаковой, для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительная диагностика.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение

Для полного восстановления поврежденной связки необходимо применение точных диагностических мероприятий и правильного подхода к лечению. Это позволит избежать усугубления симптомов, развития нежелательных последствий в виде раннего артроза и разрушения сустава, а также облегчить последующее лечение.

В первое время после неудачного прыжка либо падения необходимо предпринять следующие меры:

• обеспечить покой травмированному участку, защитив конечность от излишних нагрузок;
• приложить холод для облегчения боли, снятия воспаления и кровоподтека;
• наложить тугую повязку, которая обездвижит поврежденный сустав и снимет отек;
• подложить под конечность подушку для улучшения венозного оттока, снижения отечности и болевого порога;
• принять анальгетики и противовоспалительные средства.

При своевременном выполнении указанных мероприятий в домашних условиях, отек будет снят максимально быстро, а поврежденная нога получит необходимый покой. В основе консервативного лечения частичного разрыва связок коленного сустава лежит использование эластичной повязки и прием анальгетиков, но для точной диагностики требуется обращение к специалисту. Полный курс лечения составляет порядка 4 недель, а для полного восстановления потребуется не меньше 10–12 недель.

При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава требуется пластика. В 20% ситуаций можно обойтись восстановительной операцией, но в остальных 80% случаев имеет место расслоение и такие связки уже невозможно пришить. Тогда прибегают уже к пластическому замещению связки, используя имеющееся у пациента сухожилие и специальные имплантаты для фиксации изготовленной связки в точках ее крепления. Реабилитация после полного разрыва связок коленного сустава может занять больше полугода.

Лечение при разрыве передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связкиПри поступлении в травматологию пациент направляется на рентгенографию, чтобы исключить повреждение кости. Коленный сустав подвергается пункции для облегчения симптомов, устранения боли и скопившейся крови.

Среди основных назначений: холод местно, эластическое бинтование, обеспечение возвышенного положения ноги, фиксация с помощью ортеза, длительностью до 7 дней.
С уменьшением боли и спадением отека пациент может пробовать опираться на конечность после травмы и совершать сгибания-разгибания в коленном суставе. Для постановки точного диагноза выполняется МРТ.

Если пациент ощущает нестабильность в суставе либо смещение вперед, у него подворачивается голень при ходьбе и во время занятий профессиональным спортом, такое снижение функциональных возможностей становится основным показанием для восстановительной операции. В противном случае, возможно нарастание отечности и боли, что не только отражается на качестве жизни человека, но и может привести к истиранию суставного хряща, вторичному разрыву мениска и быстрому развитию остеоартроза.

Консервативное лечение в данной ситуации не имеет перспектив, поскольку из-за недостаточного кровоснабжения самостоятельного срастания разорванных волокон не происходит.

Пациенту может быть рекомендована артроскопическая реконструкция с изготовлением новой связки из сухожилий и применением различных трансплантатов. Для этого могут быть использованы сухожилия нежной и подколенной мышц, — идеальный вариант, который больше всего подходит по всем характеристикам прочности связки. В качестве фиксаторов служат конструкции RIGID-FIX, ENDO-BUTTON, BIO-RCI и BIO-INTRAFIX.

Артроскопическая техника имеет следующие преимущества для пациента:

• малотравматичность лечения;
• меньший срок реабилитации;
• возвращение к прежним спортивным нагрузкам уже через 7–8 месяцев после хирургического вмешательства.

Напомним, ранее разрыв передней крестообразной связки коленного сустава для спортсмена мог обернуться концом его профессиональной карьеры. В настоящее время это повреждение больше не представляет угрозы для его спортивного будущего и может быть легко устранено благодаря освоенной технике.

Первые несколько дней после операции спортсмен находится в условиях стационара, где его состояние контролирует лечащий врач. В дальнейшем лечение проходит амбулаторно, необходимость в посещении центра возникает только при проведении перевязки.

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется щадить ногу с установленным аутотрансплантатом и ограничить на нее нагрузку. Для этого обеспечивается иммобилизация оперированной ноги. Укрепление мышц и изменение объема движения осуществляется постепенно под контролем реабилитолога.

Лечение при разрыве задней крестообразной связки

Повреждение коленных связок симптомы и лечениеПри повреждении ЗКС в полости сустава накапливается меньшее количество крови, чем при разрыве передней связки и менисков. Но это все равно является поводом для выполнения рентгенографии в нескольких проекциях, чтобы не пропустить повреждение кости.

Далее проводится консервативная терапия:

• обеспечение приподнятого положения ноги;
• прикладывание холода и бинтование;
• ограничение нагрузки и прием обезболивающих средств.

Если после стихания болевых ощущений и возвращения к прежнему ритму жизни пациент продолжает жаловаться на неустойчивость в суставе, это может свидетельствовать о разрыве связки. Для уточнения диагноза требуется МРТ. С помощью рентгенографии возможно выявление отрыва задней связки от места ее фиксации с костным фрагментом. Если это происходит в ранние сроки после повреждения, пациенту назначается рефиксация с использованием канюлированных винтов.

В случае частичного разрыва передней связки коленного сустава проводится консервативная реабилитационная терапия, которая позволяет создать необходимые условия для укрепления мышц и срастания волокон связки поврежденного сустава.

При продолжительных ощущениях отсутствия фиксированности сустава, когда имеет место полный разрыв ЗКС, консервативное лечение может оказаться неэффективным. Это является показанием для проведения хирургического вмешательства, в том числе, укрепления синтетическими нитями и артроскопической пластики.

Лечение при разрыве боковой связки коленного сустава

Тактика лечения, которая применяется в данном случае, носит консервативный характер, даже если речь идет о третьей степени разрушения боковой связки. Назначается:

• приподнятое положение конечности;
• воздействие холодом;
• эластическое бинтование;
• исключение перегрузки травмированной конечности;
• анальгетики;
• использование брейса, оснащенного крепкими боковыми вставками.

В обязательном порядке выполняется рентгенография, а в спорном случае — под нагрузкой. Для установления окончательного характера разрыва и выявления других повреждений сустава требуется МРТ.

Разрывы и растяжения наружной боковой связки встречаются несколько реже, чем повреждения внутренней связки. Наиболее вероятная причина такой травмы — нанесение резкого удара в область голени или колена. Обычно от такой неприятности коленный сустав страхует противоположная нога, но если, к примеру, произошла попытка ударить по мячу с лета, колено становится незащищенным от прямого воздействия, направленного изнутри к наружной стороне. Также не исключена непрямая травма при подворачивании ноги во время резкого изменения направления движения спортсмена.

До момента устранения повреждения может пройти около 1 месяца, при условии обеспечения перечисленных условий. В редких случаях возможно несрастание связки и сохранение слабой устойчивости в суставе. Тогда проводится пластическая операция с использованием аутотрансплантата.

Полный разрыв боковой связки с травмой других структур сустава (менисков и связок) — это всегда оперативное вмешательство. Если повреждение свежее, связку еще можно сшить, но для обеспечения полной стабильности сустава обычно применяется пластика с установкой аутотрансплантата.

Восстановительный период

В рамках реабилитационного периода проводится противовоспалительная, антибактериальная и симптоматическая терапия.

Для уменьшения отека применяются холодовые аппликации, показанные в течение двух недель после пластики в течение 15–20 минут. Пациентам рекомендуется щадить ногу и использовать костыли в течение 7 дней и более. Снятие швов происходит на 14-й день.

Сустав фиксируется посредством ортеза, который носят в течение двух недель, после чего применяют эластичный бинт либо компрессионный трикотаж (до 1 месяца).

В последующие недели пациенту необходимо ограничить нагрузки на ногу. Отказаться от костылей разрешается только спустя три недели после операции. Именно в этот период при разрыве связок коленного сустава может применяться ЛФК, активная разработка мышц и восстановление объема движений.

К спортивным тренировкам пациент может приступить через 3 месяца, а к занятиям спортом без каких-либо ограничений — через 9–12 месяцев.

Реабилитационный центр спортивной медицины «Новый шаг» предлагает свои услуги по восстановлению пациентов после растяжений и разрыва связок коленного сустава.
У нас можно пройти все виды диагностики, в том числе, МРТ, специальные рентгенологические и УЗИ исследования. Обследование пациентов осуществляется в сжатые сроки, после чего пациенту подбирается индивидуальная программа лечения и реабилитации. В центре проводятся массажи, физиотерапия, занятия на специальных тренажерах и лечебная гимнастика.

травмы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАНмптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Связки гарантируют стабильность костей коленного сустава и предусматривают нормальную работу колена (разгибание, сгибание и вращение). Связка надколенника (надколенной чашечки) охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости ниже уровня надколенника. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и обеспечивает ему возможность смещения во время движений в коленном суставе.

Виды травм: повреждение, растяжение, разрыв связки надколенника

К травмам связок надколенника относятся:

• Частичное повреждение связки надколенника, при котором частично нарушается целостность мягких тканей
• Полный разрыв связки надколенника, встречается довольно редко и представляет собой полный отрыв связки надколенника от кости

Основные причины травматизации

• Травмы (спортивные или прямые травмы коленного сустава: при падении, прыжках, ударе и пр.)
• Слабость связочного аппарата, котораяможет быть спровоцирована: тендинитом (воспаление связок надколенника), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекционные заболевания и др.), прием стероидных гормонов
• Многочисленные микротравмы связки
• Предшествующие хирургические вмешательства в районе колена

Признаки травматизации

• Щелчок и хруст в суставе, сопровождающиеся сильной болью в области надколенника
• Кровоизлияние и отек в верхней передней области голени
• Смещение надколенника кверху, к бедренной кости
• Мышечные судороги
• «Провалы» колена при ходьбе
• Обостренная чувствительность в области коленного сустава
• Неспособность разогнуть колено

Диагностика

Диагностические меры травматизации связок надколенника включают:

За оказанием квалифицированной медицинской помощи следует обращаться к специалистам:

Лечение и восстановление

При частичном повреждении связок надколенника возможно консервативное лечение, которое заключается в обезболивании места травмы с помощью анестетиков с дальнейшим наложением гипсовой повязки. Для восстановления двигательной способности после снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, грязелечение и др. Чаще всего при разрыве связок надколенной чашечки необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции разорванная связка подшивается к вершине надколенникас помощью швов, проведенных через отверстия в кости. После операции пациенту назначают обезболивающие препараты, конечность фиксируется с помощью фиксатора или гипсовой лонгеты (для обеспечения неподвижности). Перемещение больного возможно с помощью костылей. Через определенное время фиксатор или гипсовую повязку снимают и пациенту назначают курс восстанавливающих процедур: лечебную гимнастику, лазеротерапию, массаж, ультразвук и пр.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Цены на услуги

Название услуги	Стоимость, руб
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	2000
Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень К.М.Н.( уч. звание «доцент»), первичный	2300
Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень Д.М.Н.( уч. звание «профессор»), первичный	3000
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный	1500
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1500
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень К.М.Н. (уч. звание «доцент»), первичный	2300
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»), первичный	3000
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	1500
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»)., первичный	3000
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный	1500
Все цены

Записаться на прием

Растяжение связок коленного сустава и их лечение в клинике Доктора Глазкова в Москве

Травма колена, растяжение связок – причины

растяжение связок

растяжение связок

Повреждение структур колена развивается при воздействии чрезмерной механической силы. Обычно оно имеет место во время вращения бедра вокруг своей оси при фиксированной в одной позиции голени (подворачивание ноги). Кроме того, растяжение связок, мениска коленного сустава происходит место при непосредственном механическом воздействии на колено.

Растяжение связок колена – классификация

Травма коленного сустава, растяжение связок классифицируются, исходя из локализации и степени повреждения. По расположению травмированного участка выделяют:

• Растяжение медиальной связки коленного сустава.
• Растяжение латеральной связки коленного сустава.
• Растяжение передней крестообразной связки коленного сустава.
• Растяжение задней крестообразной связки коленного сустава.

По выраженности классифицируют несколько степеней травматизации тканей, исходя из выраженности и количества травмированных волокон.

Растяжение связок колена – симптомы

Клиника, указывающая на растяжение связок коленного сустава, симптомы может давать такие:

связок колена – симптомы

связок колена – симптомы

• Болезненные ощущения в зоне травматизации, выраженность и локализация которой зависит от того, насколько выражено растяжение связок коленного сустава, сколько структур было вовлечено в патологический процесс.
• Припухлость тканей и гиперемия кожи, возникающие вследствие развития воспалительной реакции.
• Ограничение движений сустава или наоборот, появление его нестабильности.

Признаки растяжения связок колена также зависят от выраженности нарушения анатомической целостности соединительнотканных волокон и вовлечения других структур (костная основа, мениски). Сильное растяжение связок коленного сустава может сопровождаться появлением патологической подвижности в нем.

Растяжение крестообразных связок коленного сустава – симптомы

Растяжение крестообразной связки коленного сустава сопровождается выраженной болью, развивающейся первой непосредственно после получения травмы. Болевые ощущения, указывающие на растяжение крестообразных связок колена локализуются спереди или сзади. Растяжение связок под коленом сзади обычно имеет место при слишком сильном разгибании и может сопровождаться появлением патологической подвижности.

Растяжение коллатеральной связки коленного сустава – признаки

Растяжение боковой связки коленного сустава обычно происходит при воздействии механической силы, приводящей к неправильному сгибанию во фронтальной плоскости. Оно сопровождается выраженными болевыми ощущениями, развивающимися в области внутренней или наружной поверхности.

Растяжение внутренней боковой связки колена развивается несколько реже, но может приводить к появлению патологической подвижности. Иногда может комбинироваться повреждение боковых соединительнотканных тяжей и растяжение крестообразных связок колена. Симптомы в этом случае имеют большую выраженность, а боль становится интенсивней.

Растяжение коллатеральной связки коленного сустава

Растяжение коллатеральной связки коленного сустава

Диагностика

Клинические признаки растяжения связок коленного сустава не дают возможности точно определить локализацию и степень выраженности нарушения анатомической целостности. Для этого применяются методы дополнительного объективного исследования, которые включают:

• Рентгенография – методика позволяет визуализировать грубые нарушения анатомической целостности, в частности выраженное растяжение внутренней связки коленного сустава. Для этого она проводится в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – данные методы визуализации дают возможность определить даже небольшие повреждения, в частности растяжение боковой связки колена или нарушение целостности крестообразных соединительнотканных тяжей.
• Ультразвуковое исследование – растяжение связок под коленом часто сопровождается воспалительной реакцией с повышением количества синовиальной жидкости, которое позволяет выявить УЗИ.
• Артроскопия – метод, дающий возможность визуализировать растяжение внутренних связок колена за счет введения в полость специального оптического прибора артроскопа.

Артроскопия является малотравматичной инвазивной процедурой, дающей возможность восстанавливать правильное строение структур опорно-двигательной системы.

Растяжение связок коленного сустава – лечение

Если в ходе диагностических манипуляций было установлено растяжение связок коленного сустава, симптомы и лечение определяются только врачом травматологом. На основе данных, полученных в ходе объективной диагностики такого состояния как травма колена, растяжение связок лечение включает следующее:

• медикаментозная терапия;
• немедикаментозные терапевтические мероприятия;
• хирургия.

Основные направления лечения патологического процесса определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации.

Растяжение крестообразных связок колена – лечение

В случае незначительной травмы без нарушения общей целостности связочного аппарата, достаточно консервативных терапевтических мероприятий. Назначаются лекарства при растяжении связок коленного сустава:

физиопроцедуры

физиопроцедуры

• НПВС;
• анальгетики;
• поливитаминные препараты;
• хондроитинсульфат;

Назначаются немедикаментозные мероприятия, главным образом физиопроцедуры (электромагнитные поля, грязи, ультрафонофорез с нестероидными анальгетиками).

Характер травмы и ее локализация влияют на то, сколько лечится растяжение связок колена. Обычно средняя длительность консервативной терапии – около месяца. Если было диагностировано выраженное растяжение связок колена, лечение включает хирургическую помощь. Операция выполняется открытым доступом или с помощью артроскопии.

Растяжение боковых связок коленного сустава – лечение

Если диагностировано растяжение внутренней боковой связки коленного сустава, лечение чаще всего проводится хирургическим путем. Если установлено растяжение связок сзади колена, лечение обязательно включает применение специальных физических тренировок, цель которых состоит в укреплении соединительнотканных структур. Растяжение внутренней боковой связки коленного сустава восстанавливают с использованием артроскопии.

Растяжение связок коленного сустава – сколько заживает?

Ткани суставного аппарата обладают свойством регенерации (восстановления) клеток и волокон межклеточного вещества. Длительность процесса регенерации зависит от индивидуальных особенностей организма человека, его возраста, наличия сопутствующей патологии. Перечисленные факторы влияют на то, сколько заживает растяжение связок колена.

Растяжение связок коленного сустава – сроки восстановления

Если был установлен диагноз растяжение связок коленного сустава, лечение (срок лечения) зависит от индивидуальных характеристик организма больного и подбирается врачом после проведенной диагностики.

наколенники

наколенники

После основного этапа консервативной терапии или хирургического вмешательства врачом назначаются реабилитационные мероприятия. Их цель состоит в том, чтобы восстановить функциональное состояние, которое изменило растяжение связок колена. Сроки восстановления в среднем занимают период времени длительностью до полугода. В процессе реабилитации обязательно используется лечебная физкультура.

Растяжение связок сзади колена является достаточно опасной травмой с неблагоприятным прогнозом при естественном течении. Отказ от адекватной терапии может стать причиной различных осложнений, включающих воспалительные или дегенеративно-дистрофические процессы.

После травмирования, которое сопровождает растяжение связок под коленом, лечение в хорошей клинике позволит полностью восстановить функциональное состояние структур опорно-двигательной системы человека.

Профилактика включает специальные наколенники при растяжении связок коленного сустава. Цена таких приспособлений зависит от качества материала и их размеров.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

анатомия и физиология. Кости, связки, мышцы

Колено является крупнейшим и, пожалуй, одним из самых сложных суставов человеческого организма. С одной стороны, оно должно обеспечивать сгибание и разгибание ноги, её подвижность, причём во всех направлениях, поддерживать координацию и правильное положение тела в пространстве. С другой, коленный сустав как одна из связующих частей нижних конечностей должен быть максимально устойчивым и прочным, чтобы выдерживать массу человеческого тела, не деформироваться и не травмироваться при интенсивных нагрузках. Природа позаботилась об этом балансе, продумав анатомию коленного сустава до мелочей: в структуре этого сочленения нет ни единой лишней детали, поэтому каждый, даже самый незначительный сбой или травма приводит к серьёзному ограничению нормальных функций целой конечности. Как устроено колено, от чего зависит его функциональность и как сохранить здоровье сложнейшего и крайне важного сустава, избежав травм и возрастных изменений? Небольшой медицинский ликбез поможет найти ответы на столь животрепещущие вопросы современной ортопедии!

Анатомическое строение коленного сустава включает все ключевые элементы опорно-двигательного аппарата: нервные волокна, мышцы, связочный аппарат и, конечно же, костно-хрящевые структуры. Чтобы разобраться, как работает этот механизм, следует тщательно изучить каждый из этих элементов, его структурные особенности и роль в подвижности нижних конечностей.

В состав колена входят три кости:

• Бедренная. Она присоединяется к суставу дистальным концом и выполняет функцию своеобразной опоры ноги.
• Большеберцовая. Эта трубчатая кость примыкает к колену проксимальным концом и отвечает в первую очередь за подвижность конечности.
• Надколенник, или коленная чашечка. Самая крупная сесамовидная кость человеческого организма оберегает коленный сустав от возможных травм, возникших вследствие бокового смещения (например, при неудачном вывихе, подворачивании ноги и других подобных травмах).

К слову, нормальный надколенник формируется у человека не сразу: в младенческом возрасте эта косточка ещё недостаточно развита и представлена эластичными хрящевыми образованиями. Подобная анатомическая особенность защищает подвижных непосед от серьёзных травм: в период активного ползания и частых падений эластичные хрящики препятствуют повреждению костей, однако, риск перелома коленной чашечки при этом существенно снижается.

Снизу анатомия колена представлена хрящевыми мыщелками, которые соприкасаются с поверхностью большеберцового плато, способствуя правильному формированию особого углубления. Именно это углубление является ключевым звеном в механизме сгибания и разгибания коленного сустава.

Поскольку примыкающие друг к другу трубчатые кости, формирующие колено, несоразмерны ни по площади, ни по форме поверхности, между ними необходимо что-то, что будет компенсировать эту несовместимость, выполняя функцию своеобразного амортизатора. Именно эту роль играют мениски — небольшие гибкие образования, которые поддерживают устойчивость сустава, равномерно распределяя нагрузку на прилежащие поверхности костей. Свободные края позволяют им беспрепятственно передвигаться в полости сустава.

Несмотря на то, что анатомическое строение менисков напоминает хрящевую ткань, да и во многих справочниках их относят именно к хрящам, сами образования немного отличаются от обычных хрящиков: они более гибкие, поскольку включают высокий процент эластиновых волокон. Именно благодаря этому им удаётся обеспечивать полноценное взаимодействие костей под высокой нагрузкой, препятствуя их истиранию и деформации. Поэтому при малейшей травме менисков страдает весь сустав, включая костные структуры.

Связочный аппарат коленного сустава служит прочнейшим механизмом, который удерживает каждую косточку в определённой позиции, не ограничивая при этом возможную траекторию движений. Именно благодаря связкам колено не «разлетается» при первом же неудачном шаге, сохраняя свою конфигурацию и функциональность.

Связки, расположенные в области коленного сочленения, представлены следующими группами:

• боковые — коллатеральная мало- и большеберцовая;
• задние — надколенника, поддерживающая медиальная и латеральная, подколенная, дугообразная;
• внутрисуставные — поперечная и две крестообразные.

Несмотря на то, что каждая из этих групп по-своему функциональна и незаменима, наибольшее значение для подвижности сустава имеют крестообразные связки — передняя и задняя. Передние крестообразные связочные волокна удерживают коленный сустав, фиксируют наружный мыщелок поверхности большеберцовой кости и препятствуют излишнему смещению голени вперед, что, в свою очередь, позволяет защитить сустав от серьёзной травмы. Задняя связка, напротив, ограничивает смещение голени назад и прикрепляется к задней мыщелковой ямке. Такой баланс позволяет обеспечить разумное физиологичное вращение коленного сустава, предотвратив при этом патологическую подвижность.

Растянуть и уж тем более разорвать крестообразные связки довольно сложно: они расположены внутри самого колена и надёжно защищены прилегающими тканями. Тем не менее, при неадекватных физических нагрузках и патологической траектории движения такая травма вполне возможна, поэтому следует соблюдать аккуратность и разумно подходить к составлению графика занятий, ведь восстановление колена в этом случае — процесс крайне длительный и трудоёмкий.

Попеременное сокращение и расслабление мышц заставляет колено двигаться в трёх плоскостях, обеспечивая тем самым подвижность и устойчивость нижней конечности. Именно поэтому основная классификация мышечного аппарата основана не на анатомии или локализации каждой группы, а на возложенных на неё функциях:

1. Сгибание колена. Такое движение обеспечивается благодаря сбалансированной и полноценной работе самой обширной группы мышц коленного сустава. В неё входят двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная, икроножная, подошвенная, портняжная и тонкая мышцы.
2. Разгибание сустава. Эта функция возложена всего на одну, зато самую крупную мышцу ноги — четырёхглавую. Она состоит из прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышечных волокон.
3. Пронация — движение ноги внутрь. Ограниченное «заваливание» голени к внутренней оси обеспечивается подколенной, полусухожильной, тонкой, портняжной, полуперепончатой, а также медиальной головкой икроножной мышцы.
4. Супинация — движение кнаружи. Выворот голени наружу возможен благодаря сокращению двуглавой и латеральной головки икроножной мышцы.

Нервные волокна коленного сустава представляют собой сложнейшую взаимосвязанную сеть, благодаря которой обеспечивается полноценное функционирование нижних конечностей. Несмотря на то, что иннервационная сеть колена не слишком развита, каждый её элемент играет ключевую роль, а значит, при малейшем сбое «выключается» вся система подвижности сустава.

Нервная система, локализованная в области колена, представлена следующими волокнами:

• Пучки нервов мениска проникают в ткань вдоль периферии тела самого хряща, по ходу кровеносных сосудов колена. Эти нервы способствуют образованию безмякотных и мякотных волокон, поддерживая нормальную иннервацию тканей сустава.
• Большеберцовый нерв с помощью суставных ветвей обеспечивает чувствительность задней поверхности колена.
• Малоберцовый нерв иннервирует переднюю часть колена, включая чашечку.

Два ключевых кровеносных сосуда, расположенных в области коленного сустава, локализованы на задней поверхности, то есть под коленом (именно поэтому и вену, и артерию в анатомических справочниках называют подколенными). Артерия транзиторно переносит кровь от сердца к низлежащим участкам ноги — голени и стопе, а одноимённая вена, в свою очередь, возвращает обеднённую кровь к сердцу. Впрочем, этими сосудами представлена далеко не вся кровеносная система колена: от них отходит множество сосудиков меньшего диаметра, соединённых между собой сетью анастомозов. Благодаря им обеспечивается питание мышц и тканей, примыкающих к коленному суставу.

Травмы колена считаются одними из самых сложных в ортопедии, и неспроста: каждое мышечное или связочное волокно, каждый хрящ или косточка влияют на функциональность и подвижность сустава. Даже незначительное отклонение, например, лёгкое воспаление связки или ушиб, может запустить разрушительные процессы, для лечения которых потребуется длительная и серьёзная терапия.

Как известно, поверхности костей не могут соединяться, как паззл, обеспечивая полноценную подвижность. Поэтому при нарушении работы связочного аппарата, мышц или мениска, которые удерживают сустав в физиологичном положении, хрящевые ткани начинают постепенно истираться. Как правило, такое разрушение становится отчетливо выраженным только на конечных стадиях: вначале ощущения при патологическом процессе можно списать на последствия вывиха или переутомления. Именно поэтому любая боль, нетипичный звук при сгибании/разгибании или дискомфорт во время нагрузки требуют детальной диагностики коленного сустава и своевременной квалифицированной помощи.

Разрыв боковых связок коленного сустава | Обследование и лечение в Германии

Центр ортопедии информирует: разрыв боковых связок коленного сустава

Определение разрыва боковых связок коленного сустава

Разрыв боковых связок коленного сустава представляют собой распространенную спортивную травму, диагностикой и лечением которой занимается врач-ортопед. Разрыв внутренней или в редких случаях внешней связки коленного сустава может возникнуть в результате быстрого или резкого движения. При занятиях активными видами спорта такими как бег на лыжах, футбол, сквош или теннис связки подвергаются большой нагрузке. Обычно волокна связок достаточно крепкие, чтобы выдержать нагрузки подобного рода. Однако в результате их сильного натяжения, произошедшего из-за неправильного, противоестественного движения в коленном суставе, такого как скручивание колена, волокна связок могут разорваться. Как правило при этом Вы слышите хруст (треск). Разрыв боковых связок коленного сустава сопровождается кровотечением в поврежденную ткань. В результате возникает кровоизлияние в полость коленного сустава (гематома), появляется отек колена. Вам необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу специалисту, чтобы избежать негативных последствий.

Коленный сустав является сложным блоковидно-вращательным суставом, соединяющим бедренную и большеберцовую кость. Стабильность коленного сустава обеспечивается окружающими мышцами, сухожилиями и двумя боковыми связками. Боковые связки состоят из внутренней и наружной связки, располагаются на правой и левой стороне коленного сустава и обеспечивают боковую стабильность в коленном суставе. Одной из функций задних крестообразных связок является предотвращение скольжения голени по отношению к передней части бедренной кости.

Типичным признаком разрыва боковых связок коленного сустава является резкая боль в области колена, которая однако быстро проходит при отсутствии соответствующей нагрузки на колленый сустав. К симптомам относятся также ограниченность движений сустава, слабость, отёчность, кровоизлияние (гематома), нестабильность сустава, усиление болей при попытке наступания на поврежденную ногу.

Синонимы и похожие термины

Синонимы: разрыв внутренних связок, разрыв наружных связок, рызрыв связок колена.
Термин на англ. яз.: ligament rupture

Описание разрыва боковых связок коленного сустава

Боковые связки (внутреняя и наружная) контролируют боковые движения коленного сустава и его капсулы, а также обеспечивают их стабильность. Боковые связки туго натягиваются, когда колено разгибается. В процессе сгибания сустава связки предотвращают смещение колена в бок. Растяжение или разрыв связок колена возникает в случаях, когда они подвергаются чрезмерной нагрузке. Необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу ортопеду. Чаще всего повреждение боковых связок колена возникает при ротации, а также при падении, когда голень чрезмерно отклоненяется кнаружи. Повреждения и разрывы внутренней боковой связки встречаются намного чаще, чем разрывы наружной боковой связки. Нередко такие травмы сопровождают профессиональных спортсменов — футболистов, лыжников. Хорошо развитая мускулатура ног уменьшает вероятность возникновения травмы колена.

Причины возникновения разрыва боковых связок коленного сустава

По мнению врачей ортопедов самой частой причиной возникновения разрыва боковых связок коленного сустава являются механические воздействия на область коленного сустава, полученные в результате несчастных случаев или спортивных травм. Такого рода травмы, как правило, встречаются у футболистов и лыжников, например, когда футболист спотыкается и падает на вытянутую ногу другого игрока. Как правило, разрыв боковых связок коленного сустава хорошо поддаётся лечению, если своевременно обратиться к специалисту ортопеду.

Что Вы можете предпринять при разрыве боковых связок коленного сустава

Как только произошло повреждение связок необходимо оказать первую медицинскую помощь по принципам PECH-методики (в российской аббревиатуре ПЛФП-методика)

• P — покой (Pause)
• E — лед (Eis)
• C — фиксация (Compression)
• H — приподнимание (Hochlagern)

При наличии разрыва связок коленного сустава следует немедленно прекратить тренировку и как можно быстрее охладить место повреждения. Врачи ортопеды рекомендуют прикладывать лёд не на кожный покров, а, например, на полотенце, чтобы не вызвать отморожения поверхностного слоя кожи. Чтобы избежать отека тканей, на колено накладывается тугая повязка из бинтов, а нога поднимается выше положения туловища. Для дальнейшего лечения нужно обязательно обратиться к ортопеду.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

• Ортопед
• Радиолог

Что ожидает Вас на приеме у Вашего лечащего врача-ортопеда?

Прежде чем врач ортопед начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

• Как давно проявились симптомы?
• Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
• Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
• Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
• Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
• Страдаете ли Вы аллергией?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу ортопеду необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у врача. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: Схема приема лекарств.

Обследования (диагностика), проводимые врачом-ортопедом

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза, и Вашего актуального состояния врач ортопед может прибегнуть к следующим обследованиям:

• Ретгенография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)

Используя методику мануального мышечного тестирования, при которой проверяется стабильность коленного сустава, врач ортопед может диагностировать повреждение связок, например с помощью приема отведения и приведения голени. Если коленный сустав при надавливании на него «открывается» более широко (суставная щель расширяется), врач ортопед диагностирует повреждения боковых связок. Для более точной локализации разрыва связок необходимо дополнить данный тест дальнейшими обследованиями.

Лечение (терапия)

Лечение (терапия) разрыва боковых связок коленного сустава зависит от степени тяжести травмы. При поврезждении коленного сустава врач ортопед обычно использует консервативные методы лечения , т.е. методы лечения без применения оперативного вмешательства. Для облегчения болей врач прописывает обезбаливащие препараты и накладывает поддеживающие повязки, бандажи или искуственные шины, которые стабилизируют сустав колена и уменьшают его отек. При исчезновении болезненных ощущений в области коленного сустава врач, как правило, назначает физические упражнения лечебной гимнастики с целью укрепления мускулатуры. Даже при полном разрыве связок без сопровождающих травм применение консервативного лечения, как правило, бывает достаточно. В этом случае на коленный сустав накладывается гипс сроком до шести недель.

Профилактика

Врачи ортопеды рекомендуют обращать особое внимание на тщательную разминку и разогрев мышц перед занятиями спортом. Хорошо натренированная мускулатура сама по себе уже является хорошей защитой от травм. При занятиях такими видами спорта, которые оказывают сильную нагрузку на коленный сустав, например, футбол, катание на лыжах, теннис, сквош, необходимо ношение специального фиксируюшего бандажа. При разрыве связок вернуться к занятиям спортом рекомендуется лишь спустя несколько недель.В течении последующих шести месяцев при тренировках следует использовать специальную защищающую экипировку (например, мягкие наколенники или приспособления, предназначенные для фиксации сустава).

Прогноз

Разрыв связок коленного сустава достаточно хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении к врачу ортопеду. Назначенный врачом специальный курс лечебной терапии способствует дополнительному укреплению мускулатуры.

Операция на колене и симптомы разрыва связок

Ортопедом-травматологом Владимиром Новиковым была проведена операция на коленном суставе. Причиной травмы пациента стало падение с высоты. Произошел разрыв передней крестообразной связки, полный отрыв боковой большеберцовой связки и радиальный разрыв мениска.

Операция длилась 3 часа, но все прошло успешно. Первым этапом, а это час от всего времени, происходило сшивание мениска, повреждение было тяжелым, необходимо было сшить разорванный мениск “конец в конец”, на это потребовалось достаточно много времени, но процедура прошла успешно.

Вторым этапом был забор трансплантата и связки надколенника для передней крестообразной связки.

После забора трансплантата, началось укрепление внутренней поверхности коленного сустава, воссоздание боковой большеберцовой связки колена.

Видеозапись проведения данной операции в ускоренном режиме:

Видео: https://www.instagram.com/vladymyrnovikov/

Симптомы повреждения связок

Если возникает опасение о повреждении связок коленного сустава, то стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• возникновение боли;

Появившаяся боль может быть небольшой, а может быть и настолько сильной, что движения будут невозможными.

• появление отека;

Может возникнуть незначительная припухлость на месте повреждения или большая опухоль.

• при травмировании сосудов возникает гематома;

При сильной травме, повреждаются сосуды и может появится подкожная гематома.

• сложности в функционировании поврежденного участка.

Фото: https://www.instagram.com/vladymyrnovikov/

Лечение повреждения связок

При наличии подозрения на разрыв связок или при присутствии характерных симптомов необходимо срочно обратиться к ортопеду-травматологу.

Врач должен провести осмотр, а далее назначить проведение рентгена сустава (МРТ). Это необходимо для обнаружения перелома или смещения кости. Далее врач должен правильно зафиксировать сустав для обеспечения его неподвижности на период лечения. В случае серьезных повреждений связок необходимо оперативное вмешательство.

Наилучшим предупреждением растяжений и разрывов связок является тело, которое тренируют. Но тут тоже важно помнить, что перед любыми физическими нагрузками необходимо сделать разминку и разогреть мышцы.

Травмы связок колена

Что такое связки колена?

В колене 4 основных связки. Связки — это эластичные ленты из ткани, которые соединяют кости друг с другом и обеспечивают стабильность и прочность сустава. Четыре основных связки в колене соединяют бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью) и включают:

Нажмите на изображение для увеличения

• Передняя крестообразная связка (ПКС). Связка, расположенная в центре колена, которая контролирует вращение и движение вперед большеберцовой кости (голени).
• Задняя крестообразная связка. Связка, расположенная в задней части колена, которая контролирует движение большеберцовой кости (большеберцовой кости) назад.
• Медиальная коллатеральная связка (MCL). Связка, придающая устойчивость внутренней поверхности колена.
• Боковая коллатеральная связка (LCL). Связка, придающая устойчивость наружному колену.

Как повреждаются крестообразные связки?

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из наиболее часто повреждаемых связок. ACL часто растягивается и / или разрывается во время резкого скручивающего движения (когда ступни остаются в одном положении, а колени поворачиваются в другую сторону). Лыжи, баскетбол и футбол — это виды спорта, в которых повышен риск травм передней крестообразной связки.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) также часто бывает травмой колена. Однако травма PCL обычно возникает в результате внезапного прямого удара, например, в автомобильной аварии или во время футбольного захвата.

Каковы симптомы травмы крестообразной связки?

Часто травма крестообразной связки не вызывает боли. Вместо этого человек может услышать хлопок при травме, за которым следует искривление ноги при попытке встать на нее и опухоль. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

Симптомы травмы крестообразной связки могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом.

Как повреждаются боковые связки?

Медиальная коллатеральная связка повреждается чаще, чем латеральная коллатеральная связка.Растяжения и разрывы боковых связок обычно возникают в результате удара по внешней стороне колена, например, при игре в хоккей или футбол.

Каковы симптомы повреждения коллатеральной связки?

Подобно травмам крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок вызывает лопание и искривление колена, вызывая боль и отек.

Симптомы повреждения боковой связки могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом.

Как диагностируется травма связок колена?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, диагностические процедуры по поводу травмы связки колена могут включать:

• Рентген. Диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке, чтобы исключить повреждение кости вместо повреждения связки или в дополнение к нему.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела; часто может определять повреждение или заболевание костей и окружающей связки или мышцы.
• Артроскопия. Малоинвазивная процедура диагностики и лечения суставов. В этой процедуре используется небольшая светящаяся зрительная трубка (артроскоп), которая вводится в сустав через небольшой разрез в суставе.Изображения внутренней части сустава проецируются на экран; используется для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений сустава; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в костях.

Лечение повреждений связок колена

Лечение может включать:

• Медикаин, например ибупрофен
• Упражнения для укрепления мышц
• Защитный ортез колена (для использования во время упражнений)
• Применение пакета со льдом (для уменьшения набухания)
• Хирургия

Колено и связанные с ним изображения анатомии колена и медицинские иллюстрации, созданные британскими медицинскими иллюстраторами в компании Medical-Artist.com

При изображении колена важно понимать его анатомию и функции, поскольку это один из самых крупных и сложных суставов в организме. И бедренная, и большеберцовая кость заключены в коленном суставе в суставную капсулу, выстланную синовиальной тканью, называемой синовиальной оболочкой. Между мыщелками бедренной кости и мыщелковой поверхностью большеберцовой кости расположены мениски, которые представляют собой две прокладки из хрящевой ткани, которые служат для рассеивания трения в коленном суставе между голенью голени и бедренной костью и расположены медиально и латерально внутри сустава. .Различные связки поддерживают стабильность и наличие крупных групп мышц.

Связки — это передняя крестообразная связка, которая препятствует скольжению бедренной кости назад по большеберцовой кости или большеберцовой кости вперед по бедренной кости. Задняя крестообразная связка препятствует скольжению бедренной кости вперед по большеберцовой кости или большеберцовой кости назад по бедренной кости. Медиальные и боковые коллатеральные связки предотвращают скольжение бедренной кости из стороны в сторону. Связки, окружающие коленный сустав, обеспечивают стабильность за счет ограничения движений и вместе с несколькими менисками и сумками защищают суставную капсулу.

Джоанна и ее команда специализируются на создании иллюстраций для любых проектов. От простых диаграмм до сложной анатомии и всегда готов проконсультировать вас по вашему проекту. Чтобы превратить медицинские или анатомические материалы в полезную визуализацию для любого проекта, пожалуйста, свяжитесь с художником-медиком Джоанной.

Галерея медицинских иллюстраций коленного сустава

Анатомия коленного сустава без надколенника и связки надколенника

Анатомия коленного сустава, вид сбоку с надколенником и связкой надколенника

Анатомия здорового колена без связок

Повреждение колена, разрыв крестообразной связки, остеопороз и множественные разрывы менисков

Ковшовые разрывы мениска

Множественные разрывы мениска

Забор трансплантата и связки

Колено в сгибании спереди

Повреждение хряща мыщелков бедренной кости

Анатомия здорового колена

Колено с синовиальной мембраной

Ревматоидный артрит коленного сустава аутоиммунная болезнь

Другие изображения, связанные с анатомией колена

(A) Показано трупное изображение колена при взгляде с медиальной стороны…

Предпосылки: Магнитно-резонансная томография (МРТ) признана методом визуализации для неинвазивной оценки патологии колена, в частности мениска и связок. Цель: сравнить чувствительность, специфичность и точность МРТ при обнаружении разрывов мениска с артроскопией. Материалы и методы. В период с января 2003 г. по июнь 2008 г. в это исследование были включены 27 пациентов, которым при артроскопии с помощью предоперационной МРТ был поставлен диагноз «разрыв мениска».5 Tesla Signa Horizon Echospeed MRI для восьми пациентов в период с января 2003 г. по июнь 2005 г. и МРТ HD с возбуждением 1,5 Tesla Signa для девятнадцати пациентов в период с июля 2005 г. по июнь 2008 г. Местоположение разрыва мениска оценивалось путем изучения трех областей: переднего рога, тела и задний рог. Были рассчитаны чувствительность, специфичность, точность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) переднего рога, тела, заднего рога и мениска в целом. Результаты: Чувствительность МРТ для обнаружения разрывов мениска в переднем роге, теле, заднем роге и общем медиальном мениске составила 42.9%, 87,5%, 94,1% и 81,3% соответственно. Специфичность составила 95,0%, 84,2%, 81,8% и 88,0% соответственно. Точность составила 81,5%, 85,2%, 89,3% и 85,4% соответственно. PPV составил 75,0%, 70,0%, 88,9% и 81,2% соответственно. NPV составила 82,6%, 94,1%, 90,0% и 88,0% соответственно. Чувствительность МРТ для обнаружения разрывов мениска на переднем роге, теле, заднем роге и в целом боковом мениске составляла 0%, 100%, 85,7% и 80,0% соответственно. Специфичность составила 100%, 100%, 90,5% и 97%.2% соответственно. Точность составила 96,0%, 100%, 90,5% и 97,2% соответственно. PPV составлял 100%, 75% и 80% соответственно. NPV составила 96,3%, 100%, 95,0% и 97,2% соответственно. Заключение: МРТ — полезный метод для обнаружения разрыва мениска с различной чувствительностью и точностью в месте расположения мениска.

Каковы симптомы травмы связок колена?

Что такое травмы связок колена?

Коленные связки — это короткие полосы жесткой гибкой соединительной ткани, которые скрепляют колено.Травмы связок колена могут быть вызваны травмой, например, автомобильной аварией. Или они могут быть вызваны спортивными травмами. Примером может служить скручивание колена при баскетболе или катании на лыжах.

Колено имеет 4 основные связки. Связки соединяют кости друг с другом. Придают суставу устойчивость и прочность. Четыре связки колена соединяют бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью. Их:

• Передняя крестообразная связка (ПКС). Эта связка находится в центре колена.Он контролирует вращение и поступательное движение костей голени.
• Задняя крестообразная связка. Эта связка находится в задней части колена. Он контролирует обратное движение костей голени.
• Медиальная коллатеральная связка (MCL). Эта связка придает устойчивость внутренней поверхности колена.
• Боковая коллатеральная связка (LCL). Эта связка придает устойчивость внешней стороне колена.

Что вызывает травмы связок колена?

Крестообразные связки

ACL — одна из наиболее часто повреждаемых связок.ACL часто растягивается или разрывается во время резкого скручивающего движения. Это когда ступни остаются поставленными в одну сторону, а колени поворачиваются в другую сторону. Замедление во время бега или неправильное приземление из прыжка может привести к травмам ACL. Катание на лыжах, баскетбол и футбол — это виды спорта, которые имеют более высокий риск травм передней крестообразной связки.

PCL — это также обычная связка колена, которая может быть повреждена. Но травма PCL обычно возникает в результате внезапного прямого попадания, например, в автомобильной аварии или во время футбольного захвата.

Коллатеральные связки

MCL травмируется чаще, чем LCL. Растяжения и разрывы боковых связок обычно возникают в результате удара по внешней стороне колена. Это может случиться при игре в хоккей или футбол.

Каковы симптомы травмы связок колена?

Крестообразная травма

Травма крестообразной связки часто вызывает боль. Часто при травме можно услышать хлопок. Затем ваши пряжки, когда вы пытаетесь на нем встать.Колено тоже опухает. Вы также не можете двигать коленом, как обычно. Также возможны боли по ходу сустава и боли при ходьбе.

Симптомы травмы крестообразной связки могут походить на другие состояния здоровья. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Травма коллатеральной связки

При травме боковой связки колено также ломается и искривляется. Это также вызывает боль и отек. Часто у вас будет боль по бокам колена и припухлость над местом травмы.Если это травма MCL, боль ощущается внутри колена. Травма LCL может вызвать боль с внешней стороны колена. Колено также будет нестабильным, как будто оно вот-вот поддастся.

Как диагностируется травма связок колена?

Ваш лечащий врач спросит у вас историю вашего здоровья и проведет медицинский осмотр. Вам также может понадобиться один или несколько из этих тестов:

• Рентген. Этот визуализирующий тест может исключить повреждение кости вместо повреждения связки.Он использует энергетические лучи для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. Это часто может привести к повреждению или заболеванию костей и окружающей связки, сухожилия или мышцы.
• Артроскопия. Эта процедура используется для диагностики и лечения проблем с суставами. Лечащий врач использует небольшую трубку с подсветкой (артроскоп), вводимую в сустав через небольшой разрез (разрез).Изображения внутренней части сустава можно увидеть на экране. Процедура позволяет оценить проблемы с суставами, выявить заболевания и опухоли костей, а также найти причину боли и воспаления в костях.

Как лечат травмы связок колена?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

• Лечение может включать:
• Обезболивающее, например ибупрофен
• Упражнения для укрепления мышц
• Наколенник защитный
• Пакет со льдом для облегчения набухания
• Хирургия

Основные сведения о травмах связок колена

• Связки колена — это короткие полосы эластичной ткани, которые скрепляют колено.В каждом колене 4 основных связки.
• Повреждение связок колена может быть вызвано травмой, например, автомобильной аварией. Или они могут быть вызваны спортивными травмами.
• Передняя крестообразная связка (ACL) — одна из наиболее часто повреждаемых связок.
• Лечение может включать в себя лекарства, упражнения для укрепления мышц, фиксацию колена или операцию.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

---

New Mexico Orthopaedics — это многопрофильная ортопедическая клиника, расположенная в Альбукерке, штат Нью-Мексико.У нас есть несколько клиник физиотерапии, расположенных в районе метро Альбукерке.

New Mexico Orthopaedics предлагает полный спектр услуг, связанных с ортопедической помощью, и наш опыт варьируется от острых состояний, таких как спортивные травмы и переломы, до длительных хронических диагнозов, включая полную замену суставов и заболевания позвоночника.

Поскольку наша команда высококвалифицированных врачей специализируется на различных аспектах опорно-двигательного аппарата, наша клиника может лечить любое ортопедическое заболевание и предлагать соответствующие вспомогательные услуги, такие как физиотерапия, WorkLink и многое другое.

Если вам нужна ортопедическая помощь в Альбукерке, штат Нью-Мексико, свяжитесь с отделом ортопедии Нью-Мексико по телефону 505-724-4300.

Что такое гиперэкстенсивное колено? (с иллюстрациями)

Сверхрастянутая травма колена возникает, когда связки растягиваются за пределы их нормального диапазона движений, что приводит к растяжению или даже разрыву ткани связки. Человек, который чрезмерно разгибает колено, обычно сразу замечает травму; человек может почувствовать ощущение хлопка и сразу почувствовать боль и отек.В зависимости от степени тяжести травмы колена, вызванной чрезмерным разгибанием, человек может быть не в состоянии ходить или опираться на поврежденную ногу в течение нескольких дней после аварии. Врачи обычно рекомендуют пациентам много отдыхать, время от времени ледовать колени и выполнять легкие упражнения, чтобы восстановить гибкость и силу. Операция может потребоваться, если колено не заживает должным образом или связка полностью разорвана.

Колено может стать чрезмерно растянутым, если его неуклюже согнуть или согнуть.Травмы колена очень распространены в высокоинтенсивных видах спорта, когда спортсмены делают резкие повороты или сразу же останавливаются. Когда связки колена подвергаются чрезмерной нагрузке, они могут деформироваться или рваться, что приводит к воспалению и сильной боли. Растяжение связки обычно считается легкой травмой, и симптомы обычно проходят примерно через две недели. Сильно разорванная связка, особенно передняя крестообразная связка, чрезвычайно болезненна и часто требует месяцев операций и реабилитации для заживления.

Первыми симптомами чрезмерно растянутого колена являются ощущение хлопка или шума, когда связка выходит за пределы нормального диапазона движений, за которыми следуют боль и отек.Даже легкая травма может вызвать ощущение, будто колено заблокировано, что затрудняет или даже делает невозможным его сгибание и выпрямление. Сильная боль и отек обычно сохраняются в течение нескольких дней после травмы без лечения, а поврежденное колено может выходить за пределы остальной части ноги.

Человек, который считает, что он или она страдает этим заболеванием, должен немедленно обратиться к врачу, чтобы проверить тяжесть повреждения связок и порекомендовать лечение.Врач проведет физический осмотр и, возможно, сделает рентген для выявления проблем. При незначительных деформациях врач обычно порекомендует рецептурные или безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные препараты и посоветует пациенту как можно больше дать отдых колену в течение примерно недели.

В случае разрыва связки врач обычно назначает хирургическое вмешательство и последующую физиотерапию.Хирург может провести артроскопическую процедуру или фактически разрезать колено, чтобы осмотреть повреждение и выбрать лучший способ фиксации разорванной связки. Реконструктивная операция — это обычная процедура, при которой хирург удаляет менее важную связку из колена или другой части тела и помещает ее на место разорванной связки. После операции по поводу чрезмерно растянутого колена обычно требуется до девяти месяцев реабилитационных сеансов физиотерапии для восстановления силы спины.

Коленный сустав — анатомические изображения и информация

Коленный сустав — один из самых сильных и важных суставов человеческого тела.Это позволяет голени двигаться относительно бедра, поддерживая вес тела. Движения в коленном суставе необходимы для многих повседневных действий, включая ходьбу, бег, сидение и стояние.

Колено, также известное как бедренно-большеберцовый сустав, представляет собой синовиальный шарнирный сустав, образованный между тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенниковой. Два округлых выпуклых отростка (известные как мыщелки) на дистальном конце бедренной кости встречаются с двумя округлыми вогнутыми мыщелками на проксимальном конце большеберцовой кости.Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Надколенник лежит перед бедренной костью на передней поверхности колена с гладкими суставообразующими отростками на задней поверхности, обращенной к бедренной кости.

Поверхности, образующие суставы, покрыты тонким слоем гиалинового хряща, который придает им чрезвычайно гладкую поверхность и защищает нижележащую кость от повреждений.Между бедренной и большеберцовой костью находится слой жесткой, эластичной волокнистой хрящевой ткани в форме восьмерки, известной как мениск. Мениск действует как амортизатор внутри колена, предотвращая столкновение костей ног во время напряженных действий, таких как бег и прыжки.

Как и все синовиальные суставы, суставная капсула окружает кости колена, обеспечивая прочность и смазку. Внешний слой капсулы состоит из волокнистой соединительной ткани, продолжающейся со связками колена, чтобы удерживать сустав на месте.Жирная синовиальная жидкость вырабатывается синовиальной мембраной, которая выстилает суставную капсулу и заполняет полое пространство между костями, смазывая колено, чтобы уменьшить трение и износ.

Множество прочных связок окружают суставную капсулу колена, чтобы укрепить ее структуру и удерживать кости в правильном положении. На передней поверхности колена надколенник удерживается на месте связкой надколенника, которая простирается от нижней границы надколенника до большеберцового бугра большеберцовой кости.Сзади косая подколенная связка и дугообразная подколенная связка соединяют бедренную кость с большеберцовой и малоберцовой связками голени. Вдоль медиальной стороны колена медиальная коллатеральная связка (MCL) соединяет медиальную сторону бедренной кости с большеберцовой костью и предотвращает смещение колена в медиальном направлении силами, приложенными к боковой стороне колена. Точно так же боковая коллатеральная связка (LCL) связывает латеральную сторону бедренной кости с малоберцовой костью и предотвращает смещение колена в латеральном направлении силами, приложенными к медиальной стороне колена.

Две внутренние связки — передняя и задняя крестообразные связки — также помогают поддерживать правильное положение колена. Передняя крестообразная связка (ACL) является самой передней из этих внутренних связок и проходит наискось от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости до переднего межмыщелкового пространства большеберцовой кости. ACL играет важную роль в предотвращении перерастяжения колена, ограничивая переднее движение большеберцовой кости. Непосредственно за ACL находится задняя крестообразная связка (PCL), которая проходит наискось от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости до заднего межмыщелкового пространства большеберцовой кости.PCL предотвращает движение большеберцовой кости кзади относительно бедренной кости.

Помимо суставной капсулы и связок, поддерживающих колено, есть также несколько важных структур, окружающих колено, которые помогают смягчать и защищать сустав от трения и внешних сил. Небольшие карманы синовиальной жидкости, известные как сумки, окружают колено, чтобы уменьшить трение от движения сухожилий по поверхности сустава. Некоторые из этих сумок, включая супрапателлярную сумку, играют важную роль в уменьшении трения между надколенником и бедренной костью.Карманы жировой ткани вокруг колена, известные как суставные жировые подушечки, помогают защитить колено от внешнего стресса. Самая большая из этих подушечек, подколеночная жировая подушечка, поглощает удары передней поверхности колена и смягчает связку надколенника, когда она движется вместе с надколенником во время сгибания и разгибания колена.

Поскольку колено представляет собой синовиальный шарнирный сустав, его функция заключается в обеспечении сгибания и разгибания голени относительно бедра. Диапазон движений колена ограничен анатомией костей и связок, но допускает сгибание примерно на 120 градусов.Особенность колена, которая отличает его от других шарнирных суставов, заключается в том, что оно допускает небольшую степень медиального и латерального вращения при умеренном сгибании.

Разрыв крестообразной связки: отсутствует общая картина

Я только что обнаружил, что у собаки моей мамы, Доджера, черепно-крестообразный разрыв, а также, возможно, разрыв мениска. Ветеринар рекомендует операцию как можно скорее, но это кажется дорогостоящим и опасным. Кроме того, обезболивающее делает его гораздо более несчастным, чем совсем ничего.Есть ли альтернативное лечение, которое может помочь Доджеру? А пока он действительно осваивает ходьбу на трех ногах.

В этом месяце мы получили три электронных письма о собаках с травмами черепной крестообразной связки, так что эта тема кажется своевременной для обсуждения. Как и в случае с большинством болезней, есть более глубокая история, которую часто упускают из виду в спешке «исправить то, что сломано», в которой так хороша традиционная медицина. Вы ведь знаете девиз хирурга? «Шанс порезаться — это шанс вылечить».

Жаль, что они не знают, как на самом деле выглядит лекарство.

Нет, операция не лечит пациентов, особенно пациентов с разрывом крестообразных связок.

Вот еще один пример из моего почтового ящика на этой неделе:

Моя пятилетняя желтая лаборатория Джинджер настолько здорова, насколько это возможно для собаки — очень энергичной, счастливой и просто радостной; однако два года назад она порвала ACL (или крестообразную), и нам сделали операцию TPLO (как вы знаете, очень дорогостоящая операция). Операция прошла хорошо, но у нее начал развиваться артрит, и после долгой прогулки она немного прихрамывала.Примерно месяц назад она вскочила по лестнице, и ветеринар сказал нам, что она порвала крестовину другой ноги. Учитывая, что я выхожу замуж в этом году, последнее, что я хотел бы сделать, — это потратить 4000 долларов на операцию и увидеть ее в такой беспорядке через несколько недель после операции.

Что не так с этой картинкой?

Мы говорим о повреждении соединительной ткани, связок, скрепляющих кости, в данном случае колена, или коленного сустава у наших животных. У людей есть передние крестообразные связки (ACL), а у животных — те же самые связки, называемые черепными крестообразными связками (CCL).Когда футболист «вышибает себе колено», это обычно травма крестообразной связки, и обычно это результат сильного контакта в игре.

Как насчет собак?

Разрыв связок колена у собаки часто не является результатом интенсивного контакта, хотя в некоторых случаях собака, ступившая в нору во время бега, может быть частью истории болезни. Но нам действительно нужно обратиться к тем, кто внимательно изучает эти случаи, чтобы найти более глубокую реальность.

Факт: Воспаление коленного сустава обычно предшествует разрыву.

Факт: Многие собаки обращаются с двусторонним (двусторонним) разрывом. Как вы думаете, они упали в две ямы? Нет, конечно нет.

Факт: Как и у Джинджер, довольно большая часть людей повреждает другую сторону после того, как исходная была отремонтирована с большими затратами и большим количеством неудобных опор в клетке. Это исследование с участием около 400 собак в трех географически разных группах показало, что у 54% произошел разрыв другой стороны в течение двух с половиной лет после операции. Эти цифры были очень близки к данным ряда других исследований, цитируемых авторами.

Как вы понимаете, у тех собак, которые были прооперированы, не произошло излечения, верно?

Лечение — это, по определению, не только облегчение симптомов, но и общее улучшение здоровья и благополучия пациента.

Если позже более половины разорвут другую сторону, нетрудно увидеть, что основное заболевание не вылечено.

И заметили ли вы, что оба автора выше использовали слова «дорогостоящий» или «дорогой?» Да, тысячи долларов, чтобы «исправить» хромоту, которая, вероятно, будет преследовать другую ногу.Не очень хорошее вложение, не правда ли?

Пропущенное понимание: сначала воспаление, потом разрыв

Исследователи в исследовании, указанном выше, а также в этом и другом, обнаружили маркеры воспаления в суставной жидкости животных с заболеванием крестообразных связок. В последнем четко прописано, что это болезнь множественных суставов .

Почему воспаление?

Распространенная теория — аутоиммунное заболевание, атака на собственные ткани сбитой с толку иммунной системой.Сбалансированная иммунная система должна быть внимательна к иностранцам и оставить «я» в покое. Когда разница между чужеродными захватчиками, раковыми клетками и собственными тканями нечеткая, мы получаем очень большую группу заболеваний, известных как аутоиммунные.

Аутоиммунный? Oh Oh

Почему иммунная система атакует человека, для защиты которого она предназначена? Есть причины, все из них рукотворные :

1. Прививки. Самая большая причина иммунной замешательства.
2. Воздействие растворителей.Вы когда-нибудь замечали высокий процент ингредиентов в ваших местных средствах от блох, которые называются «инертными»? Ага: растворители. Если вы не будете осторожны, они снимут цвет с вашего кожаного дивана.
3. Профилактика сердечных гельминтов. Работа Джин Доддс показала это в журнале DVM несколько лет назад.

Некоторые по-настоящему страшные аутоиммунные заболевания включают аутоиммунную гемолитическую анемию (атаку на собственные эритроциты), иммуноопосредованную тромбоцитопению (атаку на тромбоциты, клетки, которые помогают крови свертываться), болезнь Аддисона (атака надпочечников), воспалительное заболевание кишечника. (хроническая воспалительная рвота и / или диарея), пузырчатка и волчанка (ухудшение состояния кожи в результате иммунной атаки).

Профилактика

Причина аутоиммунного заболевания? Проклятье

Что ж, если вы считаете, вы увидите, что три основные причины этих болезней исходят от «профилактики», продвигаемой доктором Уайткоут. Вы уже вышли из этой парадигмы? Если бы вы сделали всего один шаг к более безопасным условиям, это означало бы отказаться от повторной вакцинации взрослых животных, независимо от их вида. Вы ведь знаете, что они не работают?

Варианты лечения болезни крестообразных связок

Итак, подводя итог, можно сказать, что основная причина отказа крестообразных связок — это, вероятно, множественное воспаление суставов, вызванное человеком (когда-нибудь видели волка с ожоговым коленом? Я тоже.Это воспаление привело к ослаблению связок колена, которые в конечном итоге разорвались, в результате чего ваша собака стала хромой. И вам только что предложили современную операцию на несколько тысяч долларов, чтобы «собрать все воедино». Затем следует несколько недель отдыха в клетке, чтобы ваши дорогостоящие вложения не развалились, а второе колено не сломалось от чрезмерной нагрузки. К распространенным лекарствам относятся НПВП, которые повреждают суставы, подавляя болевые сигналы, которые заставят вашу собаку замедлиться и расслабиться. Скорее всего, желудок Доджера был расстроен этими наркотиками.

Кому ты позвонишь?

Я лечил несколько этих собак на протяжении многих лет, и ни одной из них не пришлось лечить в хирургии. Они стали в значительной степени надежными, благодаря гомеопатическому лечению, адаптированному для «всего животного». К ним относятся как к индивидуумам, поэтому не существует «универсального подхода», как это принято в традиционной медицине.

Но я также видел, как некоторые простые острые лекарства помогали в краткосрочной перспективе, и я расскажу о своем крестообразном протоколе в предстоящем переиздании моего курса острой гомеопатии, Miracles in Healing , спонсируемого журналом Dogs Naturally Magazine .

Чтобы понять глубину этого крестообразного заболевания, рассмотрите его как хроническое заболевание, которым оно и является на самом деле. Наймите ветеринарного гомеопата, который поможет вам направить курс к лечению собаки , у которой есть эта болезнь.