Хвалынск официальный сайт: Парк отдыха «Хвалынь» летом – Парк-отдыха «Хвалынь»

Получено 16 февраля 2006 г .; Принято 25 апреля 2006 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Оценить вековые тенденции в весе при рождении живорожденных младенцев в Хорватии с 1983 по 2003 год.

Методы

Из 959 591 живорожденного ребенка в период исследования 384 367 родились в довоенный период (1983-1989 гг.), 226 226 — во время войны (1991-1995 гг.) И 348 998 — в послевоенный период (1996 г.). -2003) период. Вес при рождении живорожденных детей оценивался по весовым группам 500 г на основе данных, предоставленных Хорватским национальным институтом общественного здравоохранения.

Результаты

Постепенное и значительное увеличение доли младенцев с массой тела при рождении ≥3500 г ( P <0.001) сопровождалось сокращением доли младенцев с массой тела при рождении 2500-3449 г ( P <0,001) и <2500 г ( P <0,05) в период исследования. Наблюдалась положительная тенденция в соотношении 4000-4499 г, ≥4500 г ( P <0,001 для обеих) и 500-999 г ( P = 0,002) групп массы тела при рождении и отрицательная тенденция в 1000-1499 г. , Весовые группы 2500-2999 г и 3000-3499 г ( P <0,001 для всех). В военный период доля живорожденных детей в весовой группе 2500-3499 г снизилась по сравнению с довоенной; эта тенденция продолжилась и в послевоенный период ( P <0.001 для обоих). В военный период доля живорожденных с массой тела при рождении 2000-2499 г была значительно больше ( P <0,001), а доля ≥4500 г значительно меньше по сравнению с довоенной и послевоенной пропорциями ( P <0,001). для обоих).

Заключение

Положительные вековые изменения веса новорожденных, наблюдавшиеся в предвоенный и послевоенный периоды, контрастировали с отрицательными изменениями во время войны в Хорватии. Это открытие может свидетельствовать о связи между страданиями от войны и стрессом и изменениями веса новорожденных при рождении.

Показатели массы тела при рождении являются полезным параметром для оценки эффективности дородовой медицинской помощи и косвенными показателями доли новорожденных из группы риска в популяции новорожденных. Средний вес новорожденных при рождении колеблется от 2500 г до 3999 г. Новорожденные с низкой массой тела при рождении <2500 г подвержены как более высокой неонатальной, так и послеродовой заболеваемости и смертности (1). Частота преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела в Хорватии стабильна и составляет 5-6% в год.Однако с точки зрения общественного здравоохранения эти новорожденные относятся к числу наиболее серьезных перинатологических проблем (2,3).

Хорошие социально-экономические условия связаны с правильным питанием и хорошим медицинским обслуживанием беременных женщин и, таким образом, важны для надлежащего роста плода и массы тела при рождении живорожденных младенцев. Начиная с XIX века во многих странах наблюдаются вековые тенденции увеличения роста (у взрослых на 1-3 см) и более раннего начала менархе (4). Считается, что эти позитивные светские изменения стали результатом улучшения здравоохранения, более качественного питания и улучшения общих социально-экономических условий и условий жизни (5).Однако, несмотря на очевидное улучшение социально-экономических условий и состояния здоровья в различных странах, нет четких и единообразных вековых изменений веса новорожденных при рождении за более длительный период времени (6-13).

Согласно переписи 2001 г., население Хорватии составляет 4 437 460 жителей (14). В период 1973-1991 годов в Хорватии была зафиксирована положительная светская тенденция роста и развития школьников, которая объяснялась социально-экономическим прогрессом (15). С 1991 по 1995 год Хорватия пострадала от разрушительных действий войны, и за это время наблюдались изменения в биологических и антропометрических детерминантах населения, пострадавшего от войны, как и в других странах, пострадавших от войны (16-21).

Наша цель состояла в том, чтобы определить, существовали ли какие-либо идентифицируемые тенденции в весе при рождении живых новорожденных в Хорватии за последние 20 лет, когда произошли серьезные социально-экономические изменения (война, переходный период и социально-экономическое развитие). Учитывая, что с 1991 по 1995 год хорватское население подвергалось войне, основная цель заключалась в анализе изменений массы тела при рождении живорожденных в военный период по сравнению с довоенным (1983–1989) и послевоенным (1996–2003) периодами.

Источники данных и методы

Источники данных

Данные о массе тела при рождении были получены из стандартных данных медицинской статистики (индивидуальные уведомления о рождении) из всех 37 родильных домов Хорватии с 1983 по 2003 год.Вес при рождении, использованный для анализа, был первым весом, измеренным у новорожденного в течение первого часа жизни (22). В соответствии с Национальной программой статистических исследований каждое родильное отделение должно подавать заполненную форму уведомления о рождении каждого ребенка в Хорватский национальный институт общественного здравоохранения. Форма содержит основную информацию о течении беременности, родов и их исходе вместе с антропометрическими показателями новорожденного. От точности и полноты предоставленных данных зависит качество заполнения анкеты в родильных домах.

Методы

Данные, предоставленные Рорватским национальным институтом общественного здравоохранения, охватывают только младенцев, рожденных в Хорватии матерями, постоянно проживающими в стране. С другой стороны, данные, предоставленные Центральным статистическим институтом за период 1983–1997 годов, охватывают младенцев, рожденных в Хорватии матерями, возможно, долгое время проживавшими за границей, которые, тем не менее, указали Хорватию в качестве своего постоянного места жительства. Из-за такой разницы в сборе данных данные Хорватского национального института общественного здравоохранения и Центрального статистического института за указанный период различались.Приняв в 1998 году методологию отчетности Статистического управления Европейских сообществ о рождении, Центральный институт статистики начал публиковать официальные данные о живорожденных младенцах от матерей, которые фактически проживали в Хорватии не менее 1 года до родов. По данным Хорватского национального института общественного здравоохранения и Центрального статистического института, Хорватия зафиксировала снижение числа живорожденных младенцев в период 1983–2003 годов с уже упомянутыми различиями в зарегистрированном общем количестве родов до 1998 года.Помимо этой разницы в количестве живорожденных между наблюдаемым населением (Хорватский национальный институт общественного здравоохранения) и официальными национальными данными (Центральный институт статистики), исследование не охватывало младенцев, рожденных вне медицинских учреждений, потому что только уведомление о рождении форма для этих младенцев заполняется и отправляется в регистр рождений. Поскольку лишь небольшое количество детей (0,5–1,0%) родилось вне медицинских учреждений, это не могло существенно повлиять на результаты настоящего анализа.Также из исследования были исключены дети с постоянным проживанием в Боснии и Герцеговине, родившиеся в период войны в хорватских медицинских учреждениях (беженцы).

В период с 1983 по 2003 год 959 591 живорожденный был зарегистрирован с помощью форм медицинского уведомления о рождении ребенка. Причина, по которой мы не включили данные за 1990 год в наш анализ, заключалась в неполноте данных о распределении веса при рождении живорожденных детей за этот год. Поскольку хорватское население подвергалось войне в период 1991–1995 годов, показатели рождаемости в период войны сравнивались с показателями в довоенный (1983–1989 годы) и послевоенный (1996–2003 годы) периоды.Доступные данные с известными массами при рождении включают 384 367 живорождений за 7 лет довоенного периода (54 910 ежегодно), 226 226 живорождений за 5-летний период войны (45 245 ежегодно) и 348 998 живорождений за период войны. 8 лет послевоенного периода (43 625 ежегодно).

Доля живорожденных младенцев с неизвестной массой тела при рождении в период 1983–2003 годов составляла 0,97% (n = 9649) и существенно не изменилась за довоенный, военный и послевоенный период ( P = 0,013). Вес при рождении по группам 500 г анализировался для живорожденных в исследуемые периоды, за исключением 1991–1992 годов из-за изменений в методике обработки данных.Таким образом, данные о массе тела при рождении младенцев с массой тела> 4000 г за эти два года были сгруппированы.

Мы проанализировали тенденции рождаемости для живорожденных младенцев с низкой массой тела при рождении (<2500 г), высокой массой тела при рождении (4000-4449 г) и очень высокой массой тела при рождении (≥4500 г) за весь период исследования с 1983 по 2003 г. и отдельно для довоенного, военного и послевоенного периодов. Мы также исследовали, существует ли связь между условиями войны и долей живорожденных младенцев с низкой массой тела при рождении (<2500 г) путем сравнения пропорций подгрупп массой тела при рождении 500-999 г, 1000-1499 г, 1500-1999 г и 2000-2499 г в предвоенный, военный и послевоенный периоды.

Статистический анализ

Статистический анализ включал тест χ ² для категориальных данных по каждой подгруппе веса при рождении. Для данных 2 на 2 были рассчитаны отношения частот и 95% доверительный интервал (ДИ). Линейная тенденция была рассчитана с помощью расширенного анализа Mantel-Haenszel χ ² для тенденций с использованием конкретных показателей подгрупп с массой тела при рождении 500 г на 100 живорожденных младенцев. STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA) использовалась для всех статистических анализов. P <0.05 считали статистически значимым.

Результаты

Анализ массы тела при рождении по группам 500 г показал постепенное и статистически значимое увеличение доли живорожденных младенцев в весе 3500-3999 г ( P <0,001 для тенденции), 4000-4499 г ( P < 0,001 для тренда) и ≥4500 г ( P <0,001 для тренда) весовых групп бритта на протяжении периода 1983-2003 гг. (). Такая же тенденция прослеживалась и для младенцев с массой тела при рождении 500-999 г ( P = 0.002 для тренда). В других группах массы тела при рождении наблюдаемая тенденция была либо незначительной ( P = 0,063 для 1500–1999 г и P = 0,162 для группы массы тела при рождении 2000–2499 г), либо отрицательной (1000–1499 г, 2500–2999 г). г и 3000-3499 г, P <0,001 для всех).

Динамика изменения массы тела при рождении на 500 г весовых групп в предвоенные 1983-1989 гг. (N = 384 367; серые столбцы), войну 1991-1995 гг. (N = 226 226; черные столбцы) и послевоенный период 1996-2003 гг. (N = 348 998; белые полосы) в Хорватии.

Сравнение довоенного, военного и послевоенного периодов показало существенные различия в распределении веса новорожденных (). Военный период показал заметную и значительно более высокую заболеваемость живорожденными младенцами с массой тела при рождении 2000-2499 г по сравнению с довоенным (коэффициент 1,073; 95% ДИ 1,046-1,101) или послевоенным периодом (коэффициент 1,126; 95% ДИ , 1.110-1.156) ( P <0,001 для обоих). Самый низкий уровень живорождений с массой тела при рождении> 4000 г (7,5%) был зарегистрирован в 1989 году; после этого он постепенно и неуклонно увеличивался с 9.От 2% в 1983 г. до 12,2% в 2003 г. ( P <0,001 для тренда). Кроме того, в военный период было значительно меньше младенцев с массой тела при рождении ≥4500 г по сравнению с довоенным (соотношение коэффициентов, 0,612; 95% ДИ, 0,579-0,647) или послевоенным периодом (соотношение коэффициентов, 0,477; 95% ДИ, 0,451-0,504) ( P <0,001). В военный период доля весовых групп 2500-3499 г уменьшилась по сравнению с довоенным периодом; эта тенденция продолжилась и в послевоенный период ( P <0.001 для тренда для обоих) ().

Таблица 1

Доля групп с массой тела при рождении 500 г в довоенный (1983-1989 гг.), Военный (1991-1995 гг.) И послевоенный (1996-2003 гг.) Периоды в Хорватии, а также соотношение коэффициентов в военный период по сравнению с предвоенным периодом. послевоенные периоды *

9

За период исследования абсолютное снижение примерно на 2% было отмечено в весовых группах 2500–2999 г и 3000–3499 г (). Напротив, в группах с массой тела при рождении> 3500 г и особенно в группе> 4000 г увеличение доли составило примерно 2%.

Небольшая, но значимая тенденция к снижению с 6,5% (самый высокий) в 1989 году до 5,0% в 2003 году (самый низкий) наблюдалась в группе с низкой массой тела при рождении (<2500 г) ( P = 0,002 для тенденции;). Сравнение военного периода с довоенным и послевоенным периодом для группы с низкой массой тела при рождении показало противоречивые изменения по весовым группам ().

В течение периода исследования в Хорватии было зарегистрировано наибольшее количество живорожденных младенцев — 58 810 в 1983 г. и наименьшее число — 39 179 — в 2003 г., или на 19 531 (33%) живорожденных младенцев меньше, чем в 1983 г. ().

Обсуждение

Мы обнаружили положительную вековую тенденцию в изменении массы тела при рождении живорожденных в Хорватии младенцев за период 1983-2003 гг., Которая была особенно очевидна в группах младенцев с массой тела при рождении более 3500 г. В течение анализируемого периода наблюдалось постепенное увеличение числа новорожденных с массой тела> 4000 г при рождении, что аналогично результатам Бергманна и др. (20) в Берлине, Германия. Предполагается, что это увеличение распространенности младенцев с высокой массой тела при рождении может способствовать вековой тенденции избыточного веса и ожирения в условиях благополучной жизни (23).Увеличение роста матери, вероятно, является причиной увеличения веса новорожденного в большей степени, чем любое другое улучшение качества внутриутробной среды (11). Кроме того, традиционная диета в сочетании с менее распространенным курением сигарет и употреблением алкоголя во время беременности может положительно повлиять на рождение детей с более высокой массой тела при рождении (24). Положительная вековая тенденция увеличения числа новорожденных с высокой массой тела при рождении может быть объяснена не только улучшением медицинского обслуживания беременных женщин и новорожденных в течение периода исследования, но и в целом более высоким уровнем жизни и улучшением социально-экономических условий.

Светские тенденции изменения массы тела при рождении живорожденных в разных обществах противоречивы (6-13). Канадское исследование, которое обнаружило значительное увеличение средней массы тела при рождении в период с 1981 по 1997 год, также показало положительную тенденцию в вековых изменениях роста плода (6). Российское исследование показало, что длина и масса тела при рождении увеличились в Москве и Саратове, тогда как значительное уменьшение длины тела у мальчиков наблюдалось в Хвалынске (25). Однако Розенберг и др. (7) не подтвердили значительных изменений массы тела при рождении в Норвегии в период 1860-1984 годов.Вековые изменения веса при рождении в Бразилии были очень незначительными (8). Исследования с участием венгерских детей не показали значительных вековых изменений антропометрических показателей новорожденных (13).

Недавняя война в Хорватии была связана с повышенным риском осложнений беременности среди в остальном здоровых женщин, и были отмечены некоторые изменения в доле детей с низкой массой тела при рождении. Мы обнаружили существенные различия в тенденциях веса при рождении между младенцами, рожденными живыми в военный период, и младенцами, родившимися в довоенный и послевоенный периоды.В военный период доля младенцев с массой тела при рождении 2000–2499 г была значительно больше, а доля детей ≥4500 г — значительно меньше по сравнению с довоенным и послевоенным периодами. В военный период доля живорожденных младенцев с массой тела при рождении> 4000 г колебалась от 8,8% до 9,9%, что было ниже, чем в послевоенный период, и не отличалось от довоенного периода. Это было еще более очевидно в группе младенцев с массой тела при рождении ≥4500 г, где явное снижение было очевидным в период войны; Однако в послевоенный период количество живорожденных в этой весовой группе почти удвоилось.Предыдущее исследование Kuvačić et al (16) показало небольшое увеличение частоты преждевременных родов и последующее небольшое снижение веса при рождении с 1990 по 1992 год в Хорватии. Их результаты подтверждают возможное влияние стресса, страха, изгнания и неадекватного дородового наблюдения на срок беременности. Улучшение качества медицинской помощи и доступа к медицинской помощи в период войны было маловероятным (20). У матерей, пострадавших от голода, вызванного войной, рождались дети с массой тела при рождении ниже, чем у матерей, не пострадавших от голода (21).

Доля живорожденных младенцев с низкой массой тела при рождении в нашем исследовании постепенно снижалась с 1983 по 2003 год. Этот результат следует интерпретировать с осторожностью из-за неполноты и неточности статистических данных. Медицинская информация о родах для этой группы новорожденных часто была неполной, поскольку их часто переводили в отделения интенсивной терапии и лечения новорожденных. Согласно доступным данным из годовых сводных отчетов родильных домов, представленных в Хорватский национальный институт общественного здравоохранения с 1996 года, доля детей с низкой массой тела при рождении за последние 10 лет составляла 5.0-5,5% и тесно связан с долей преждевременных родов (2). В группе с низкой массой тела при рождении наблюдалось заметное увеличение числа живорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении 500–999 г, что могло быть связано с улучшением дородовой и перинатальной помощи. В зависимости от качества перинатальной помощи, ее организации и доступности, выживаемость различается от страны к стране, приближаясь к теоретическому пределу в 22 недели и весу при рождении 500 г (26).

В периоды 1981–1983 и 1995–1997 годов в Канаде число новорожденных с низкой массой тела составляло 4 человека.95% и 4,61% соответственно (6). В Сан-Паулу, Бразилия, заболеваемость 8% оставалась стабильной в течение 25-летнего периода (8), тогда как в Соединенных Штатах процент детей с низкой массой тела при рождении увеличился с 6,7% в 1984 году до 7,8% в 2002 году (27). . В Швеции 3,1% новорожденных имели массу тела при рождении <2500 г (28).

С 1991 года в Хорватии наблюдается тенденция к депопуляции, когда количество смертей превышает количество рождений. В 2004 г. было на 9449 смертей больше, чем живорождений (29). Поэтому особое внимание следует уделять выживанию и качеству жизни каждого новорожденного с помощью официальной пренатальной политики и мер по охране здоровья и социально-экономическим мерам.

Ограничением нашего исследования является недостаточная информация о сроке беременности, поле, рождении и патологических состояниях матери и ребенка во время беременности, таких как патология, связанная с преждевременными родами и задержка внутриутробного развития с последующей низкой массой тела при рождении и гипертрофией новорожденных ( 30).

В заключение отметим, что положительная светская тенденция в весе при рождении живорожденных детей в период с 1983 по 2003 год в Хорватии была очевидна. За тот же период было зарегистрировано небольшое снижение количества новорожденных с низкой массой тела при рождении и значительное увеличение количества живорожденных с крайне низкой массой тела при рождении.Во время войны наблюдалась тенденция к увеличению живорождений в группе с массой тела при рождении 2000-2499 г и к снижению в группе ≥4500 г по сравнению с довоенными и послевоенными данными, что, вероятно, было результатом стресса. и ухудшение социально-экономических условий. Дальнейшие исследования в Хорватии должны соотносить национальные стандартные значения веса при рождении с различными переменными, такими как гестационный возраст, родство и пол живорожденного (31), и стремиться выявить влияние существующих переходных изменений от влияния этнически предопределенных характеристик родителей на изменения веса при рождении живорожденных детей.

Ссылки