Разрыв задней крестообразной связки | EMC
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO
г. Москва, Орловский переулок, д. 7
Написать в WhatsApp
Задняя крестообразная связка (ЗКС) является одним из основных стабилизаторов коленного сустава, препятствуя смещению голени кзади относительно бедра, избыточным ротационным воздействиям, а также вальгусным и варусным нагрузкам. Это прочная связка, состоящая из двух пучков, соединяющих медиальный мыщелок бедренной кости с задней поверхностью плато большеберцовой кости.
Разрывы ЗКС встречаются достаточно редко, в большинстве случаев – под воздействием прямого удара большой силы. Около трети разрывов связано с дорожно-транспортными происшествиями: при прямом ударе о приборную доску передней областью колена голень смещается кзади и ЗКС разрывается.
Подобный механизм травмы встречается и при занятиях спортом – во время падения на область коленного сустава в положении максимального его сгибания также происходит задняя трансляция большеберцовой кости и разрыв ЗКС. Кроме того, разрыв ЗКС происходит при сильном ударе спереди в положении полного разгибания колена и фиксированной стопе.
Сразу после травмы возникает резкая боль, отечность коленного сустава. Из-за экстрасиновиального положения связки в полости сустава скапливается меньше крови, чем при разрывах менисков и передней крестообразной связки. Для исключения повреждений костей необходимо выполнить рентгенографию в двух проекциях. В дальнейшем проводится консервативная терапия – холод, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование, ограничение нагрузку на ногу, обезболивающие. По мере стихания симптомов острого периода травмы и возвращения к физическим нагрузкам в случае разрыва ЗКС появляются жалобы на неустойчивость в коленном суставе. Клинически выявляется положительный симптом заднего выдвижного ящика, смещение голени кзади.
При помощи рентгенографии можно выявить отрыв ЗКС от места прикрепления с костным фрагментом, в таком случае в ранние сроки после травмы показана рефиксация костного фрагмента канюлированными винтами.
При неполных разрывах и невыраженной субъективной нестабильности показана консервативная реабилитационная терапия, направленная на создание условий для возможного сращения волокон связки и укрепления мышц бедра поврежденной конечности.
Длительно сохраняющаяся нестабильность в коленном суставе, связанная с полным разрывом ЗКС, неэффективность консервативного лечения являются показаниями для хирургического вмешательства – артроскопической пластики свободным аутотрансплантатом, в некоторых случаях – аугментации (укрепления) синтетическими нитями.
Оценить
Средняя: 3,00 (2 оценки)
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO
г.
Москва, Орловский переулок, д. 7
Написать в WhatsApp
Врачи и персонал
Лечение стопы
29 октября
Все видео
Я выбрала клинику ECSTO (EMC) и не ошиблась
Поверьте, мне есть с чем сравнивать, имея опыт пребывания в ЦКБ Администрации Президента и других лучших московских , а также европейских клиниках . Необыкновенная чуткость, доброжелательность, теплота и тактичность, приветливость — все это , наряду с высококлассным лечением, способствуют вашему скорейшему выздоровлению и хорошему настроению в этот ответственный период.Вся команда работает четко и слаженно как выверенный часовой механизм. В реанимации вас не оставляют буквально ни на минуту без постоянного внимания , мониторя текущее состояние. Если прохладно, тут же подсунут под одеяло тепловую пушку, сделают все гигиенические процедуры так незаметно, как порой и дома не всем сделают. Малейшее ваше желание предупреждается, любые просьбы выполняются, боли можете даже не бояться, вы не успеете ее даже почувствовать. Руководитель клиники, д.м.н., профессор А. Королев собрал и пестует прекрасную команду профессионалов всех звеньев, которую и в европейских клиниках нечасто встретишь, и каждый в ней 24/7 работает только на ваше здоровье.
Я — пациент врачей неврологов и травматологов — ортопедов с большим стажем, более 50 лет, и, кроме того, из семьи 3-х поколений докторов. Я очень верю в российскую (советскую) медицину, у нас в стране много замечательных врачей.
Ирина Федоровна, Москва
Все отзывы
Активный спорт через 3 месяца после эндопротезирования
Клинический случай: поэтапное протезирование тазобедренных суставов. Женщина 56 лет обратилась в клинику спортивной травматологии и ортопедии EMC c жалобами на боль и ограничения движений в тазобедренных суставах, вызванные подагрой.
29 октября 2022
Все истории
У нас спрашивают
Колоректальный рак
Неспецифический язвенный колит
Перелом шейки бедра у пожилых людей.
Описание клинического случая.
Читать все
Лечение разрыва задней крестообразной связки. СпортКлиника СПб.
Для подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону +7(812) 295-50-65.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) – это значимая составляющая коленного сустава, которая выполняет функцию стабилизатора и препятствует смещению голени кзади. Две крестообразные связки (передняя и задняя) визуально образуют перекрест (отсюда и образовалось название). Задняя берет начало на внутреннем надмыщелке бедренной и прикрепляется к большеберцовой кости голени. Травмы ЗКС происходят не очень часто, однако, могут вызвать нестабильность колена и требуют зачастую артроскопической хирургии.
Причины травматизма
Достаточно непросто повредить заднюю крестообразную связку.
Его механика – мощный прямой удар чуть ниже колена. Когда это происходит? Такое случается нередко во время автомобильной аварии, когда при лобовом столкновении в ногу водителя бьет приборная панель салона или пешехода – бампер автомобиля. В спорте травмируют заднюю связку чаще всего горнолыжники при столкновении на спуске с неким препятствием. Нередко повреждению связок сопутствуют травмы менисков и других, расположенных рядом связок и структур. В таких случаях лечение проводят хирургическими способами, так как возвращение функции иначе затруднено. Обычно проводят артроскопию по реконструкции связки и восстановлению других структур.
Виды разрывов ЗКС
Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Болевой синдром купируется в таких случаях приемом противовоспалительных препаратов. Но наблюдение специалиста необходимо, нижнюю конечность временно иммобилизуют.
Вторая степень – разрыв связки без деформации других структур.
Здесь важно оценить последствия такой травмы, как при этом функционирует коленный сустав. Решение об оперативном вмешательстве врач принимает после снятия острой симптоматики.
Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена почти всегда вызывает нестабильность, что становится поводом к операции во избежание осложнений.
Симптоматика.
Довольно характерные симптомы у данного вида патологий. Сразу после травмы пациент предъявляет следующие жалобы:
- Интенсивные боли в колене.
- Нестабильность сустава, потеря функциональности колена.
- Ощущение вывиха.
- Нестабильность, потеря функционала колена.
- Отек колена по причине гемартроза.
- Гемартроз (излияние крови в суставную полость при повреждении сосудов).
- Ограничение движений.
- Кровоизлияния видны на голени и в подколенной области.
- Звук щелчка при травме.
Диагностика повреждения ЗКС
Предположить диагноз специалист уже может исходя из механизма травмы. Именно поэтому так важно не упускать детали на приеме у врача в клинике. Отек, выраженный гемартроз зачастую не позволяют провести детальный осмотр. Однако функциональные тесты, являются показательными при этой травме. Методы визуализации, а именно МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), дают наиболее четкую картину процесса. По показаниям диагностика проводится при помощи артроскопии – малоинвазивной операции, позволяющей визуализировать патологию изнутри.
Лечение разрыва задней крестообразной связки.
Тактика ведения пациента индивидуально подбирается специалистом в зависимости от общей картины заболевания, образа жизни и возрастных особенностей:
Консервативная методика
Она подходит в том случае, когда после травматизации сохраняется стабильность положения голени.
Первое время требуется наложение холода на поврежденную область, прием медикаментов, снижающих боль и отек. На период лечения требуется ограничить движение колена путем применения ортезов и фиксаторов. Гемартроз врач устраняет при пунктировании шприцем сустава. Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты способствуют ускорению процесса заживления и снижению воспаления. Постепенно, когда отек уменьшается, назначают лечебную гимнастику, с целью укрепления мышц. Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления.
Хирургическое лечение
Применяют артроскопию, как наиболее щадящий метод, способствующий скорейшему выздоровлению, а также наиболее эффективный. Поводом к хирургии является нестабильность в его работе, патологические движения, которые дополнительно наносят микротравмы суставным хрящам и менискам, что провоцирует развитие артроза.
При наличии показаний производят подготовку пациента к оперативному лечению.
Затем в процессе операции обеспечивают доступ к суставу путем выполнения маленьких разрезов на коже – их достаточно для того, чтобы ввести артроскоп и хирургические инструменты в полость. Благодаря тому, что с камеры артроскопа изображение структур сустава транслируется на монитор, визуализация структур сустава обеспечивается в многократном увеличении. Специалист определяет область повреждения, затем принимает решение о том, какие манипуляции необходимо выполнить и тут же их производит.
При разрыве ЗКС артроскопически выполняют ее пластику при помощи аутотрансплантата. Как правило, используют сухожилие полусухожильной мышцы. Такой способ лечения помогает возвращению утраченных функций. При выявлении деформации других тканей по возможности производят восстановление их целостности. После артроскопии пациента выписывают уже в день операции. Впоследствии для обеспечения лучших результатов после операции рекомендуется посещать врача и пройти курс реабилитации.
Подробнее об артроскопии коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте: sportklinika.
ru/artroskopiya-kolennogo-sustava.html
Реабилитация после травмы ЗКС
Реабилитационные мероприятия включают целый курс упражнений, процедур и применение вспомогательных приспособлений, которые разрабатываются индивидуально для каждого. Прежде всего, необходима фиксация сустава. Затем производят постепенное увеличение нагрузок, путем назначения лечебной физкультуры, механотерапии. Физиотерапия нужна для ускорения заживления. Иногда для этих же целей проводят курс внутрисуставных инъекций ОТП или гиарулонатов. В начале пациент выполняет упражнения в клинике, затем допускается их выполнение на дому. Минимальный срок реабилитации – 3 месяца.
Прогноз
Чаще всего в отношении этого вида травмы прогноз благоприятный. Даже при консервативном лечении возможен возврат к спортивной деятельности, так как стабилизация колена достигается тренировками передних мышц бедра. После пластики связки и прохождении курса послеоперационной реабилитации, как правило, функция сустава, ее стабильность, полностью восстанавливается, появляется возможность вернуться к спортивным занятиям.
Наши специалисты всегда готовы Вам помочь!
Звоните нам по телефону +7(812)295-50-65.
Травмы задней крестообразной связки — OrthoInfo
Задняя крестообразная связка (ЗКС) расположена внутри колена, сразу за передней крестообразной связкой (ПКС). Это одна из нескольких связок, соединяющих бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (голень). Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от движения назад по отношению к бедренной кости.
Повреждение задней крестообразной связки требует большой силы. Распространенной причиной травмы является удар согнутым коленом о приборную панель в автомобильной аварии или падение футболиста на согнутое колено. Кроме того, повреждение задней крестообразной связки может быть результатом серьезной травмы скручивания или контактной травмы во время занятий спортом.0003
Три кости образуют коленный сустав: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большая кость) и надколенник (надколенник).
Коленная чашечка находится перед суставом, чтобы обеспечить некоторую защиту.
Кости соединяются с другими костями связками. В вашем колене есть четыре основные связки. Они действуют как крепкие веревки, скрепляя кости и сохраняя устойчивость колена.
Коллатеральные связки. Они находятся по бокам вашего колена. Медиальная коллатеральная связка находится внутри, а латеральная коллатеральная связка — снаружи. Они контролируют движение вашего колена из стороны в сторону и защищают его от необычных движений.
Крестообразные связки. Они находятся внутри вашего коленного сустава. Они пересекаются друг с другом, образуя X (или крест), с передней крестообразной связкой впереди и задней крестообразной связкой сзади. Крестообразные связки контролируют движение колена вперед и назад.
Нормальная анатомия коленного сустава. Задняя крестообразная связка, расположенная в задней части колена, является одной из нескольких связок, соединяющих бедренную кость с большеберцовой.
Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от чрезмерного смещения назад. Она прочнее передней крестообразной связки и гораздо реже повреждается. Задняя крестообразная связка состоит из двух частей, которые сливаются в одну структуру размером с мизинец человека.
Повреждения задней крестообразной связки встречаются не так часто, как другие повреждения связок колена. На самом деле, они часто малозаметны и их труднее оценить, чем другие повреждения связок колена.
Часто повреждение задней крестообразной связки происходит вместе с повреждением других структур колена, таких как хрящ, другие связки и кость.
Полный разрыв задней крестообразной связки, вид сзади.
Многие разрывы задней крестообразной связки являются частичными разрывами, которые могут заживать самостоятельно. Люди, которые повредили только задние крестообразные связки, могут вернуться в спорт, не испытывая проблем со стабильностью колена.
Повреждение задней крестообразной связки может произойти по-разному.
Обычно для этого требуется мощная сила.
- Прямой удар в переднюю часть колена (например, удар согнутым коленом о приборную панель в автокатастрофе или падение на согнутое колено в спорте)
- Подтягивание или растяжение связок (например, при травме скручивания или гиперэкстензии)
Повреждения ЗКС редко бывают вызваны простой ошибкой.
Типичные симптомы повреждения задней крестообразной связки:
- Боль с отеком, которая возникает быстро и стабильно после травмы
- Отек, из-за которого колено тугоподвижно и может вызвать хромоту
- Трудности при ходьбе
- Колено кажется нестабильным, как будто оно может «выйти из строя»
К началу
Во время вашего первого визита ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни.
Физикальное обследование Во время медицинского осмотра врач проверит все структуры вашего поврежденного колена и сравнит их с неповрежденным коленом.
Поврежденное колено может прогибаться назад при сгибании. Он может соскользнуть назад слишком далеко, особенно когда он согнут более чем на 9 градусов.Угол 0 градусов.
Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают рентген и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако эти изображения могут казаться нормальными, особенно если травма произошла более чем за 3 месяца до испытаний.
Рентген. Хотя рентген не покажет никакого повреждения задней крестообразной связки, рентген может показать, оторвалась ли связка от кости при повреждении. Это называется отрывным переломом. Ваш врач может также заказать изображения стресса, в которых врач может оценить, насколько далеко назад может двигаться большеберцовая кость.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет получить более качественные изображения мягких тканей, таких как задняя крестообразная связка, чем рентген.
Если вы повредили только заднюю крестообразную связку, ваша травма может достаточно хорошо зажить без хирургического вмешательства. Ваш врач может порекомендовать нехирургические варианты лечения:
РИС. Когда вы впервые получили травму, метод RICE — отдых, лед, легкая компрессия и подъем — может помочь ускорить ваше выздоровление.
Иммобилизация. Ваш врач может порекомендовать специальный бандаж для предотвращения провисания большеберцовой кости назад (гравитация имеет тенденцию тянуть кость назад, когда вы лежите). Для дополнительной защиты колена вам могут дать костыли, чтобы вы не нагружали ногу.
Физиотерапия. Когда опухоль спадет, вы начнете тщательную программу реабилитации. Специальные упражнения восстановят функцию колена и укрепят поддерживающие его мышцы ног. Доказано, что укрепление мышц передней поверхности бедра (четырехглавой мышцы) является ключевым фактором успешного восстановления.
Ваш врач может порекомендовать операцию, если у вас комбинированные травмы. Например, если вы вывихнули колено и разорвали несколько связок, включая заднюю крестообразную связку, почти всегда необходимо хирургическое вмешательство. Кроме того, пациентам с изолированным разрывом ПКС может помочь реконструкция, если у них сохраняется постоянная нестабильность или боль, которые не уменьшаются при консервативном лечении.
Восстановление связок. Поскольку сшивание концов связок обычно не заживает, разорванную заднюю крестообразную связку обычно реконструируют или восстанавливают. Ваш врач заменит разорванную связку тканевым трансплантатом. Этот трансплантат чаще всего берется из другой части вашего тела или от другого донора-человека (трупа). Приживление трансплантата в кости может занять несколько месяцев.
Операция по восстановлению задней крестообразной связки обычно выполняется с помощью артроскопа с использованием небольших разрезов; однако некоторые хирурги все равно делают дополнительный разрез сбоку колена. Артроскопическая хирургия менее инвазивна, чем традиционная открытая хирургия. Преимущества менее инвазивных методов включают меньшую боль от операции и более быстрое время восстановления.
Хирургические процедуры для восстановления задней крестообразной связки продолжают совершенствоваться. Более продвинутые методы помогают пациентам возобновить более широкий спектр деятельности после реабилитации.
Независимо от того, включает ли ваше лечение операцию или нет, реабилитация играет жизненно важную роль в возвращении вас к вашей повседневной деятельности. Программа физиотерапии поможет вам восстановить силу и подвижность колена. Если у вас была операция, физиотерапия начнется через 1–4 недели после процедуры.
Время восстановления после травмы задней крестообразной связки зависит от тяжести травмы. Комбинированные травмы часто имеют медленное восстановление, но большинство пациентов со временем поправляются.
Если ваша травма требует хирургического вмешательства, может пройти несколько недель, прежде чем вы вернетесь к офисной работе, и, возможно, месяцы, если ваша работа требует большой активности. Полное восстановление обычно занимает от 6 до 12 месяцев.
Хотя реабилитация — это медленный процесс, ваша приверженность терапии является наиболее важным фактором, позволяющим в конечном итоге вернуться ко всем занятиям, которые вам нравятся.
К началу
Травма задней крестообразной связки (ЗКС) – реабилитация Информация | Гора Синай
Травма крестообразной связки — долечивание; Травма ПКС — последующее лечение; Травма колена — задняя крестообразная связка
Задняя крестообразная связка (ЗКС) представляет собой мощную связку, простирающуюся от верхне-задней поверхности большеберцовой кости до нижне-передней поверхности бедренной кости. Связка предохраняет коленный сустав от задней нестабильности.
Подробнее о вашей травме
ЗКС — одна из нескольких связок, обеспечивающих стабильность колена. PCL помогает удерживать кости ног на месте и позволяет колену двигаться вперед и назад. Это самая крепкая связка в колене. Разрывы ПКС часто возникают в результате тяжелой травмы колена.
Повреждение ЗКС требует больших усилий. Это может произойти, если вы:
- сильно ударились передней частью колена, например, ударились коленом о приборную панель во время автомобильной аварии
- сильно упали на согнутое колено
- Слишком сильное сгибание колена назад (гиперфлексия)
- Неправильное приземление после прыжка
- Вывих колена
Повреждения ЗКС обычно возникают при других повреждениях колена, включая повреждения нервов и кровеносных сосудов. Обычно они являются результатом серьезной травмы колена и должны быть немедленно осмотрены специалистом. Лыжники и люди, которые занимаются баскетболом, футболом или футболом, чаще получают травмы такого типа.
Чего ожидать
При травме задней крестообразной связки у вас могут быть:
- Легкая боль, которая со временем может усиливаться
- Колено нестабильно и может смещаться, как будто оно «уступает»
- Отек колена, который начинается сразу после травма
- Тугоподвижность колена из-за отека
- Трудности при ходьбе и спуске по лестнице
После осмотра колена врач может назначить следующие визуализирующие исследования:
- Рентген для проверки повреждения костей колена.
- МРТ коленного сустава. Аппарат МРТ делает специальные снимки тканей внутри колена. Фотографии покажут, были ли эти ткани растянуты или разорваны.
- Компьютерная томография или артериограмма для выявления повреждений кровеносных сосудов.
Если у вас травма задней крестообразной связки, вам могут понадобиться:
- Костыли для ходьбы до уменьшения отека и боли
- Ортез для поддержки и стабилизации колена
- Физиотерапия для улучшения подвижности суставов и силы ног
- Операция по восстановлению ЗКС и, возможно, других тканей колена
Если у вас серьезная травма, например, вывих колена при разрыве более чем одной связки, вам потребуется операция на колене для восстановления сустава. При более легких травмах операция может не понадобиться. Многие люди могут нормально жить и функционировать только с разрывом ЗКС. Однако, если вы моложе, разрыв ЗКС и нестабильность колена могут привести к артриту с возрастом. Поговорите со своим врачом о наилучшем лечении для вас.
Уход за собой дома
Подпишитесь на R.I.C.E. для уменьшения боли и отека:
- Дайте отдых ноге и не нагружайте ее.
- Лед на колено по 20 минут 3-4 раза в день.
- Сожмите область, обернув ее эластичным бинтом или компрессионной пленкой.
- Поднимите ногу, подняв ее выше уровня сердца.
Вы можете использовать ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve, Naprosyn) для уменьшения боли и отека. Ацетаминофен (Тайленол) помогает при боли, но не при отеке. Вы можете купить эти обезболивающие в магазине.
- Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать эти лекарства, если у вас есть заболевание сердца, высокое кровяное давление, заболевание почек или у вас в прошлом была язва желудка или внутреннее кровотечение.
- Не принимайте больше, чем рекомендовано на упаковке или вашим врачом.
Занятие
Если вам предстоит операция по восстановлению (реконструкции) ЗКС:
- Вам потребуется физиотерапия, чтобы восстановить полноценное использование колена.
- Восстановление может занять не менее 6 месяцев.
Если вам не сделали операцию по восстановлению (реконструкции) ЗКС:
- Вам потребуется помощь физиотерапевта, чтобы уменьшить отек и боль и восстановить достаточную силу в ноге, чтобы возобновить активность.
- Скорее всего, на ваше колено наложен бандаж, и его подвижность может быть ограничена.
- Восстановление может занять несколько месяцев.
Когда звонить врачу
Позвоните своему врачу, если:
- У вас усилился отек или боль
- Самопомощь не помогает
- Вы теряете чувствительность в стопе
- Ваша стопа или нога холодеют или меняют цвет
Если вам предстоит операция, позвоните врачу, если у вас:
- Лихорадка 100°F (38°C) или выше
- Дренаж из разрезов
- Кровотечение, которое не останавливается
Петрильяно Ф.А., Веллиос Э.Е., Монтгомери С.Р., Джонсон Дж.С., Макаллистер Д.Р. Повреждения задней крестообразной связки.