Частичный разрыв передней крестообразной связки (ПКС)
Коленный сустав – самый сложный в организме человека – имеет несколько связок. Одна из них, а именно передняя крестообразная связка (ПКС) травмируется гораздо чаще остальных. По запросу «повреждение передней крестообразной связки», вы найдете огромное количество информации по этому вопросу. В специализированных медицинских журналах, посвященных проблемам коленного сустава, больше половины статей посвящено изучению анатомии и хирургическому лечению связок. И тенденция эта сохраняется на протяжении десятилетий. Это говорит о значимости передних крестообразных связок для работы коленного сустава и о чрезвычайной важности усовершенствования методов лечения при повреждении ПКС.
Бесплатные консультации ортопеда:
+38 (044) 209 0902
+38 (067) 360 1155
Анатомия крестообразных связок
Передняя крестообразная связка находится в полости коленного сустава. Она начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к большеберцовой кости.
Перпендикулярно передней крестообразной связке располагается задняя крестообразная связка – таким образом в самом центре образуется крестообразная структура.
Передняя крестообразная связка в месте своего прикрепления к большеберцовой кости шире и крепче, чем на бедре. Поэтому она чаще отрывается у места прикрепления к наружному мыщелку бедренной кости. Не хочу утомлять вас более подробным описанием строения. Думаю, для вас важнее получить ответ на следующий вопрос:
Для чего нужна передняя крестообразная связка
Такой вопрос задает практически каждый пациент, когда узнает о новой проблеме в своем организме. Попробую объяснить доступным языком.
Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед. Образно говоря, ПКС – это «ремень безопасности» коленного сустава. Синхронизированное ее взаимодействие другими не менее важными частями коленных суставов (такими как мениски, задняя крестообразная связка, мышцы) обеспечивает правильную и очень сложную работу колена.
Травма передней КС чревата не только нарушением работы колена, но и сопутствующим повреждением других его структур. Это, в свою очередь, грозит постоянными болями в колене, стремительным ухудшением состояния сустава (вплоть до полного разрушения), снижением качества жизни, а для спортсмена – роковым завершением карьеры.
Оперативное вмешательство по восстановлению связки при ее травме – это единственный способ сохранить стабильность колена и продолжить спортивную карьеру. Важно это и для пациента, не связанного со спортом: восстановление предотвращает разрушение сустава и дает возможность радоваться жизни и возможности полноценного движения.
Механизмы повреждения ПКС
Травма передней крестообразной связки чаще всего возникает во время занятий спортом. Нередко повреждение происходит и в обычной жизни: при падении, подворачивании ноги, а также во время танцев. Именно поэтому важно не пропускать разминку и разогревать суставы перед тренировкой.
Врачу важно понимать механизм разрыва у каждого пациента с данной проблемой. Это, конечно же, возможно только при четком подробном описании момента травмы самим пациентом.
Понимание механизма травмы поможет спортсменам избегать ситуаций, приводящих к разрыву этой важной структуры составов колена.
Среди причин повреждений связок преобладает неконтактный механизм. Это означает, что травмированный сустав не подвергался нагрузке извне. В противном случае механизм травмы называется контактным (чаще всего это непосредственный удар в область сустава, а также по голени или бедру).
Отмечено, что в горнолыжном спорте повреждение связок встречается у женщин чаще, чем у мужчин (я могу подтвердить эту закономерность, исходя из собственной практики). Это связано с особенностью анатомического строения коленного сустава, меньшей силой мышц бедра у женщин. Также выдвинута гипотеза о влиянии гормонального фона на вероятность травмы.
Большинство пациентов с разрывом связок отмечали, что в момент травмы они разворачивали туловище при фиксированной стопе. То есть был момент скручивания в колене – это так называемый наружно-ротационный механизм повреждения, преобладающий у лыжников (когда ступню фиксирует лыжа), футболистов (при резком развороте туловища).
Следующий по частоте механизм повреждения – сильный удар по задней поверхности голени и переразгибание в коленном суставе, что в большинстве случаев приводит к повреждению. Часто встречается при футбольных травмах.
Еще одна причина травмы связки– отклонение голени с наружным разворотом (ротацией).
Диагностика: разрыв крестообразной связки
Опытному специалисту установить диагноз не сложно. Главным симптомом, на который указывают пациенты с повреждением, является нестабильность сустава (ощущается как «выпадение» колена, «смещение голени»), неустойчивость при ходьбе. Таким образом, уже при опросе пациента можно заподозрить разрыв передней крестообразной связки.
При опросе пациента мне важно подробно разобраться, каков был механизм травмы: что именно произошло с коленом в момент повреждения, в каком положении находилась нога. Для точного определения разрыва проводится диагностика с помощью специальных тестов (достоверность которых при постановке диагноза достигает 95%). В случае необходимости назначаются дополнительные методы обследования, такие как МРТ.
Хочу отметить, что роль МРТ в диагностике нередко преувеличена. Согласно современным данным, достоверность МРТ-исследования в случае повреждения составляет всего лишь от 60% до 78%. Но все же МРТ-исследование необходимо. Это, прежде всего, относится к свежим травмам, после которых прошло несколько дней, и сустав при первичном обращении к врачу был фиксирован гипсовой повязкой. В таком случае развивается контрактура (ограничение подвижности) сустава, при которой применяемые для диагностики повреждения тесты малочувствительны.
В случае поражения нередко разворачивается такой сценарий.
После острой травмы пациент обращается к травматологу через 1-5 часов и диагноз «разрыв» устанавливается с достоверностью 100%. Если пациент относится к категории «недоверчивых», он склонен перепроверять диагноз и решает проконсультироваться у другого специалиста (или специалистов) спустя сутки или даже через несколько дней после травмы. И в таком случае первоначальный (правильный!) диагноз может не подтвердиться, поскольку вследствие рефлекторного сокращения мышц сустав становится «ложностабильным». В отсутствие надлежащего лечения развивается хроническая нестабильность колена, которая также требует оперативного лечения, только более сложного.
Операции крестообразных связок
«Золотым стандартом» в лечении повреждения является оперативное восстановление — пластика ПКС. При корректно проведенном оперативном вмешательстве восстановление функции сустава достигается в 99% случаев.
Суть операции заключается в замещении повреждений тканями, взятыми из собственного организма.
Традиционно используются сухожилия полусухожильной мышцы, трансплантат из собственной связки надколенника и другие структуры.
Если у Вас остались вопросы Вы можете написать в Viber или записаться на прием через форму обратной связи.
Лечение разрыва передней крестообразной связки. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены
➤Лечение разрыва передней крестообразной связки★ Прямые цены ведущих клиник мира $ Поможем найти клинику и сэкономить на лечении ✔ Поддержка пациентов 24/7
Здесь представлены ведущие клиники и специалисты по лечению разрыва передней крестообразной связки
Ведущие клиники
В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.
Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.
Отбор врачей и клиник проводится на основании ежегодных квалификационных отчётов.
Основным критерием выбора является количество проведённых операций или процедур. Учитывается опыт работы, репутация в медицинском обществе, наличие сертификатов качества и узкопрофильная направленность в определённой области.
Цены на лечение
Диагностика разрыва крестообразной связки
Искать клинику
Лечение разрыва передней крестообразной связки артроскопическим методом
7142.7
Искать клинику
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
7534.2
Искать клинику
Страна
Город
Сортировать:
РекомендуемыеЦена: по возрастаниюTOP клиникиОценка пациентовДата приема
Академическая клиника ДРК Берлин-Вестэнд
10/10из 36 отзывов
location_onГермания, Берлин
Отделение ортопедии, травматологии и эндопротезирования
Клиника ДРК Берлин-Вестэнд является признанной академической клиникой при университетской клинике Шарите в Берлине.
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
10415.2
Перейти к программе chevron_right
Католическая клиника Кобленц-Монтабаур
10/10из 23 отзывов
location_onГермания, Кобленц
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии, эндопротезирования
Католическая клиника Кобленц-Монтабаур позиционирует себя в качестве современного медучреждения, обеспечивающего качественную диагностику и лечение в соответствии с международными стандартами. Медицинский комплекс является академической клиникой университетской клиники Майнца, что дает пациентам возможность иметь доступ к передо
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
12201.
6
Перейти к программе chevron_right
Клиника Братьев Милосердия Мюнхен
10/10из 23 отзывов
location_onГермания, Мюнхен
Отделение ортопедии, травматологии, хирургии позвоночника и хирургии стопы
Согласно версии журнала Focus клиника Братьев Милосердия Мюнхен входит в рейтинг лучших клиник федеральной земли Бавария в Германии! Клиника является современным медучреждением с высочайшим уровнем медицинского обслуживания и многолетними традициями. Клиника функционирует на базе Мюнхенского технического университета и Немецкой
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
11099.6
Перейти к программе
Ортопедический центр Мюнхен Ост Мюнхен
9.
8/10из 23 отзывов
location_onГермания, Мюнхен
Отделение ортопедии
Ортопедический центр Мюнхен Ост Мюнхен пользуется статусом ведущей ортопедической клиники Германии, в которой соблюдаются высокие стандарты обслуживания с применением новейших медицинских технологий. Центр специализируется на профилактике, диагностике, консервативном и оперативном лечении всех заболеваний и травм опорно-двигател
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
11747.75
Перейти к программе chevron_right
Городская клиника Карлсруэ
9.8/10из 29 отзывов
location_onГермания, Карлсруэ
Отделение взрослой и детской травматологии, ортопедической хирургии, хирургии кисти и стопы
Городская клиника Карлсруэ – современное медучреждение максимального обеспечения, в котором сочетаются давние традиции и прогрессивные достижения современной медицины.
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
10908.2
Перейти к программе chevron_right
Ортопедическая клиника Vitos Кассель
9.2/10из 23 отзывов
Отделение взрослой и детской общей ортопедии, травматологии
Согласно версии журнала Focus Ортопедическая клиника Vitos Кассель входит в рейтинг лучших медучреждений Германии, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний! Клиника представляет собой специализированное медицинское учреждение, в котором проводится первоклассная диагностика, лечение и реабилитация у пациентов с за
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
11862.
3
Перейти к программе
Университетская клиника Ульма
9.2/10из 83 отзывов
location_onГермания, Ульм
Отделение взрослой и детской ортопедии
Университетская клиника Ульма начала свою деятельность 35 лет назад и за это время стала одним из самых престижных медицинских заведений в Европе. Клиника славится многочисленными открытиями и достижениями мирового уровня в области медицины и фармацевтики. При медучреждении функционируют 29 специализированных отделений и 14 инст
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
12620.65
Перейти к программе chevron_right
Университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне
10/10из 97 отзывов
location_onГермания, Франкфурт-на-Майне
Отделение взрослой и детской ортопедии, специальной ортопедической хирургии и ревматологической ортопедии
Согласно рейтингу авторитетного издания Focus университетская клиника им.
Гёте Франкфурт на Майне входит в число топовых медучреждений Германии! Клиника была основана еще в 1914 году и на сегодняшний день является известным в Германии медицинским учреждением, которое сочетает богатые традиции и научные инновации. Медицинская ком
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
11891.3
Перейти к программе chevron_right
Университетская клиника Шарите Берлин
9/10из 95 отзывов
location_onГермания, Берлин
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии
Согласно версии авторитетного издания Focus университетская клиника Шарите Берлин занимает 1-ое место в рейтинге самых лучших медучреждений Германии! Клиника является одним из крупнейших и ведущих университетских медицинских комплексов в Европе. Здесь проводятся современная диагностика и лечение пациентов, а также проходят обуче
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
17946.
5
Перейти к программе chevron_right
Университетская клиника Гейдельберг
9.8/10из 57 отзывов
location_onГермания, Гейдельберг
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии
Университетская клиника Гейдельберг входит в пятерку лучших клиник Германии согласно рейтингу журнала Focus! Клиника представляет собой одно из наиболее передовых и авторитетных медучреждений не только в Германии, но и во всей Европе. Здесь функционируют более 43 специализированных отделений и 13 медицинских институтов, охватыва
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
Перейти к программе chevron_right
Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен
9.8/10из 70 отзывов
location_onГермания, Мюнхен
Отделение взрослой и детской ортопедии, хирургии стопы
Основанная в 1834 году университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен сочетает в себе многолетние традиции и новейшие достижения современной медицины.
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
13525.45
Перейти к программе chevron_right
Университетская клиника Вюрцбурга
9.2/10из 38 отзывов
location_onГермания, Вюрцбург
Отделение взрослой и детской ортопедии
Университетская клиника Вюрцбурга относится к числу лучших национальных клиник Германии по версии журнала FOCUS в 2019 году! Клиника представляет собой одно из старейших медицинских учреждений в Германии. Многовековые традиции первоклассного лечения сочетаются здесь с новейшими достижениями современной научно-доказательной медиц
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
Перейти к программе chevron_right
Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден
9.
1/10из 23 отзывов
location_onГермания, Дрезден
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии, хирургии стопы
Согласно авторитетному журналу Focus университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден входит в пятерку лучших клиник Германии! Клиника является эталоном современной высококачественной медицины. Позиционируя себя в качестве медицинского учреждения максимального обеспечения, клиника представляет все направления медицины.
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
Перейти к программе chevron_right
Университетская клиника Мюнстер
9.8/10из 78 отзывов
location_onГермания, Мюнстер
Отделение общей и онкологической ортопедии
Университетская клиника Мюнстера входит в рейтинг самых лучших клиник Германии согласно версии журнала Focus! Клиника относится к наиболее авторитетным многопрофильным медицинским учреждениям Германии.
Клиника отличается высоким профессионализмом врачей, современным технологическим оснащением и наличием новейших диагностических
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
11772.4
Перейти к программе chevron_right
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
13313.75
Перейти к программе chevron_right
Университетская клиника Тюбингена
9.2/10из 55 отзывов
location_onГермания, Тюбинген
Отделение взрослой и детской ортопедии
Университетская клиника Тюбингена входит в пятерку лучших клиник Германии согласно рейтингу престижного медицинского издания Focus! Клиника была основана еще в 1805 году, поэтому гордится своей многолетней историей, уникальным опытом и выдающимися достижениями в области медицинского обслуживания, а также исследовательской и преп
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
12437.
95
Перейти к программе chevron_right
Университетская клиника Бонн
9.2/10из 150 отзывов
location_onГермания, Бонн
Отделение ортопедии и травматологии
Согласно версии авторитетного журнала Focus университетская клиника Бонн входит в десятку самых лучших медучреждений Германии! Клиника была открыта 1 января 2001 года, хотя фактически она наследует медицинское учреждение, работавшее на базе медицинского факультета Боннского университета. Клиника сочетает в себе все высочайшие ст
Лечение разрывов крестообразной связки методом артроскопической или открытой реконструкции аутотрансплантатом
13241.25
Перейти к программе chevron_right
| from Booking Health GmbH
Разрыв передней крестообразной связки – вторая по частоте травма колена после разрыва менисков. Кроме того, эти два повреждения часто сочетаются. Лечение разрыва связки – почти всегда хирургическое. Оно технически сложное – чтобы получить хорошие результаты, нужно тщательно выбирать клинику. Полное восстановление после операции занимает до 6 месяцев.
Содержание
- Кому требуется хирургическое лечение
- Методы хирургического лечения
- Как делают реконструкцию связки
- Аутологичная пластика
- Аллопластика
Кому требуется хирургическое лечение
При частичном разрыве пациенту могут вести консервативным способом. Сразу после травмы сустав пунктируют, чтобы удалить кровь. Внутрь вводят местные анестетики для обезболивания. Затем полость сустава промывают. На ногу накладывают повязку, которая предотвращает любые движения в колене. Эту повязку пациент носит до 2 месяцев. Ходить на костылях он может через 2 недели после травмы.
При субтотальном разрыве и полном разрыве передней крестообразной связки нужна операция. Разорванная связка не срастается никогда. Отказ от хирургического лечения приводит к нестабильности колена и инвалидности.
Операцию проводят как можно быстрее. Лучшие результаты достигаются, если хирургическое лечение проведено в острый период травмы. Выжидательная тактика нецелесообразна: она увеличивает срок восстановления, может привести к ухудшению состояния мышц и анатомических структур коленного сустава.
Методы хирургического лечения
Исторически первым методом лечения разрыва передней крестообразной связки было иссечение её культи. После этой операции неизбежно развивалась передняя нестабильность коленного сустава, что приводило к инвалидизации больных.
С начала ХХ века связку начали сшивать. П-образный шов стал основным методом лечения, который считался таким вплоть до 60-х годов.
Не всегда связку удавалось сшить: иногда материала не хватало. В таком случае использовали трансплантаты, которые получали из широкой фасции бедра. Такие операции проводились ещё в первой половине ХХ века.
Сегодня наиболее распространены два типа хирургических вмешательств:
- гибридные операции – связку сшивают, к ней подшивают другие ткани для укрепления;
- реконструкция связки – фактически врач создает новую связку из других тканей.
У большинства пациентов восстановление собственной связки невозможно. Поэтому самые частые операции – артроскопическая или открытая реконструкция. Артроскопия предпочтительна, так как в этом случае меньше травма, ниже риск осложнений и лучше эстетический эффект: не остается больших рубцов на ноге. За рубежом большинство операций на колене проводят артроскопическим методом.
Как делают реконструкцию связки
Врач имплантирует пациенту новую связку. Она может быть создана из собственных тканей пациента, аллотрансплантатов или синтетических материалов. Фиксируют такую связку внутри колена разными способами: винтами из титана, костными штифтами, фиксаторами и т.д.
Аутологичная пластика
Самый распространенный подход предполагает использование собственных тканей пациента для реконструкции связки. Преимущества очевидны: собственные ткани хорошо приживаются, никогда не отторгаются. Они крепкие, обеспечивают хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Но есть и минусы:
- осложнения из-за удаления части тканей с донорского места;
- дополнительная травма (нужна ещё одна операция для получения донорского материала).
Подходы к аутопластике в разных странах отличаются. Например, в Европе в основном используют сухожилия полуперепончатой, тонкой, задней большеберцовой мышцы или ахиллова сухожилия. В Америке в 95% случаев берут собственную связку надколенника или ахиллово сухожилие.
Идеального варианта нет. Поэтому вариантов пластики существует достаточного много, каждый из них имеет преимущества и недостатки. Например, при пластике связкой надколенника новая связка колена получается очень прочной. Но недостатком процедуры является длительно сохраняющаяся боль в донорской зоне, которая затрудняет восстановление пациента. К тому же, у пациента в отдаленном послеоперационном периоде могут развиться осложнения: артроз пателло-феморального сочленения или пателлярный тендинит (воспаление сухожилия). Собственную связку надколенника пересаживают вместе с фрагментом кости, поэтому метод лечения достаточно травматичный.
Самый щадящий способ реконструкции предусматривает использование сухожилий подколенных сгибателей. Осложнения здесь практически не встречаются, боли нет. Но есть минус: связка получается не такой крепкой. Поэтому спортсменам этот вариант реконструкции не подходит. Его редко используют у женщин, так как именно на них приходится 80% случаев повторных разрывов передней крестообразной связки.
Аллопластика
Врачи могут выполнить пластику связки без забора донорского материала: с использованием консервированных сухожилий. Преимущества такого подхода:
- нет дополнительной травмы у пациента;
- нет боли, шрамов, осложнений со стороны донорского места;
- можно выбрать консервированное сухожилие, которое идеально подходит по форме и размеру.
Но есть большой недостаток: консервированные сухожилия менее прочные. Риск повторного разрыва выше, чем после аутопластики. Поэтому метод лечения не подходит профессиональным спортсменам.
Если же экстремальные нагрузки на коленный сустав не планируются, то аллопластика – хороший выбор. Пересаженные ткани не отторгаются иммунной системой. Постепенно происходит их перестройка: чужие клетки разрушаются, а вместо них появляются собственные. Через несколько лет человек фактически получает собственную, генетически родную переднюю крестообразную связку.
Чтобы пройти диагностику и лечение разрыва передней крестообразной связки колена за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете узнать, сколько стоит операция, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении повреждений связок колена и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
Journal of Orthopaedic Trauma
Articles for Orthopaedic Practice — Orthogate
Sience Direct
🔎 Как провериться на разрыв передней крестообразной связки?
Чтобы проверить наличие разрыва передней крестообразной связки, вы можете отправить запрос на BookingHealth , и наши менеджеры найдут лучшую клинику, которая специализируется на диагностике разрыва передней крестообразной связки, чтобы удовлетворить ваши потребности.
💲 Сколько стоит лечение разрыва передней крестообразной связки?
Стоимость лечения разрыва передней крестообразной связки варьируется от 7142.7 до 18113.25.
🥇 Какие больницы по лечению разрыва передней крестообразной связки ведущие?
🏥 Топ-5 самых дешевых больниц для лечения разрыва передней крестообразной связки:
Отзывы наших клиентов на других порталах
Trustpilot
Вас консультирует:
Доктор С. Шольц
Языки:
Русский, Английский, Немецкий
email Отправить запрос
- Прямые цены клиник
- Без скрытых посреднических комиссий
- Без наценок для иностранцев
⋆ Многофакторный анализ клиник,
⋆ Контроль качества Вашего лечения,
⋆ Страховка от повышения стоимости
Подобрать профильную клинику и лечение за рубежом
Фамилия*
E-mail*
Диагноз*
Краткое описание заболевания*
https
Безопасное соединение SSL
Ваша информация надежно защищена
Влияние реконструкции передней крестообразной связки на кинематику коленного сустава с комбинированным повреждением передней крестообразной связки и субтотальной медиальной менискэктомией: роботизированное исследование in vitro
. 2009 февраля; 25 (2): 123-30.
doi: 10.1016/j.arthro.2008.09.020. Epub 2008 1 ноября.
Чон Гын Сон 1 , Хемант Р. Гадикота, Михал Козанек, Люк С. О, Томас Дж. Гилл, Гоань Ли
Принадлежности
принадлежность
- 1 Лаборатория биоинженерии, отделение ортопедической хирургии, Больница общего профиля Массачусетса и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02114, США.
- PMID: 19171270
- PMCID: PMC3173766
- DOI:
10.
1016/j.arthro.2008.09.020
Бесплатная статья ЧВК
Чон Гын Сон и др. Артроскопия. 2009 Февраль
Бесплатная статья ЧВК
. 2009 февраля; 25 (2): 123-30.
doi: 10.1016/j.arthro.2008.090,020. Epub 2008 1 ноября.
Авторы
Чон Гын Сон 1 , Хемант Р. Гадикота, Михал Козанек, Люк С. О, Томас Дж. Гилл, Гоань Ли
принадлежность
- 1 Лаборатория биоинженерии, отделение ортопедической хирургии, Больница общего профиля Массачусетса и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02114, США.
- PMID: 19171270
- PMCID: PMC3173766
- DOI: 10.1016/j.arthro.2008.09.020
Абстрактный
Цель: Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить: (1) кинематический эффект субтотальной медиальной менискэктомии на коленном суставе с дефицитом передней крестообразной связки (ПКС) и (2) влияние реконструкции ПКС на кинематику коленного сустава с комбинированным дефицитом ПКС и субтотальным поражением передней крестообразной связки (ПКС). медиальная менискэктомия с нагрузкой на переднюю большеберцовую и имитацию квадрицепса.
Методы: Восемь трупных коленных суставов человека были последовательно протестированы с использованием роботизированной системы тестирования в 4 условиях: интактные, дефицит ПКС, дефект ПКС с субтотальной медиальной менискэктомией и реконструкция ПКС с одним пучком с использованием костно-надколенниково-сухожильного трансплантата. Кинематика колена измерялась при 0°, 15°, 30°, 60° и 9°.0 градусов при нагрузке на переднюю большеберцовую мышцу 130 Н и нагрузке на четырехглавую мышцу 400 Н.
Полученные результаты: Субтотальная медиальная менискэктомия в коленном суставе с дефектом передней крестообразной связки значительно увеличила переднюю и латеральную трансляцию большеберцовой кости при нагрузке на переднюю большеберцовую и четырехглавую мышцы (P < 0,05). Эти кинематические изменения были больше при большом сгибании (> или = 60 градусов), чем при малых углах сгибания. Реконструкция передней крестообразной связки в коленных суставах с дефицитом передней крестообразной связки и субтотальная медиальная менискэктомия значительно уменьшили увеличение передней большеберцовой трансляции, но не смогли восстановить переднюю трансляцию до интактного уровня с разницей в пределах от 2,6 мм при 0° до 5,5 мм при 30° сгибания. Реконструкция передней крестообразной связки не оказала существенного влияния на медиально-латеральное смещение и внутренне-наружную ротацию большеберцовой кости при субтотальной менискэктомии.
Выводы: Субтотальная медиальная менискэктомия в коленных суставах с дефицитом передней крестообразной связки изменила кинематику коленного сустава, особенно при больших углах сгибания. Реконструкция передней крестообразной связки значительно уменьшила повышенную трансляцию большеберцовой кости в коленных суставах с комбинированным дефицитом передней крестообразной связки и субтотальной медиальной менискэктомией, но не смогла восстановить кинематику коленного сустава до интактного уровня.
Клиническая значимость: Это исследование предполагает, что мениск является важным вторичным стабилизатором против переднего и латерального смещения большеберцовой кости и должен быть сохранен в условиях реконструкции передней крестообразной связки для восстановления оптимальной кинематики и функции коленного сустава.
Цифры
Рисунок 1
Схематическое изображение промежуточного итога…
Рисунок 1
Схематическое изображение субтотальной медиальной менискэктомии. ММ, медиальный мениск; LM, латеральный мениск;…
Схематическое изображение субтотальной медиальной менискэктомии. ММ, медиальный мениск; LM, латеральный мениск; ——, линия субтотальной менискэктомии
Рисунок 2
Передний перевод большеберцовой кости…
Рисунок 2
Переднее перемещение большеберцовой кости при передней нагрузке в четырех разных…
фигура 2 Переднее смещение большеберцовой кости при передней нагрузке в четырех различных условиях. Статистическая значимость была отмечена между ACL-Intact и ACL-Def, а также между ACL-Def/MME и ACL-Recon/MME при всех углах сгибания. * Представляют статистическую значимость ( P < 0,05). Столбики погрешностей представляют SD. ПКС, передняя крестообразная связка; Деф, недостаточный; Рекон, реконструкция; MME, медиальная менискэктомия
Рисунок 3
Передний перевод большеберцовой кости…
Рисунок 3
Передний перевод большеберцовой кости при мышечной нагрузке в четырех разных…
Рисунок 3Передний перевод голени при мышечной нагрузке в четырех различных состояниях. Статистическая значимость была отмечена между ACL-Intact и ACL-Def, а также ACL-Def/MME и ACL-Recon/MME при сгибании от 0° до 30°.* Представляет собой статистическую значимость ( P <0,05). Столбики погрешностей представляют SD. ПКС, передняя крестообразная связка; Деф, недостаточный; Рекон, реконструкция; MME, медиальная менискэктомия
Рисунок 4
Медиальный (-)/латеральный (+) перевод…
Рисунок 4
Медиальное (-)/латеральное (+) смещение большеберцовой кости при передней нагрузке в…
Рисунок 4 Медиальное (-)/латеральное (+) смещение большеберцовой кости при передней нагрузке в четырех различных условиях. * Представляют статистическую значимость ( P < 0,05). Столбики погрешностей представляют SD. ПКС, передняя крестообразная связка; Деф, недостаточный; Рекон, реконструкция; MME, медиальная менискэктомия
Рисунок 5
Медиальный (-)/латеральный (+) перевод…
Рисунок 5
Медиальное (-)/латеральное (+) смещение большеберцовой кости при мышечной нагрузке в…
Рисунок 5Медиальное (-)/латеральное (+) смещение большеберцовой кости при мышечной нагрузке в четырех различных условиях. * Представляют статистическую значимость ( P <0,05). Столбики погрешностей представляют SD. ПКС, передняя крестообразная связка; Деф, недостаточный; Рекон, реконструкция; MME, медиальная менискэктомия
См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC
Похожие статьи
Продольный разрыв заднего рога медиального мениска в коленном суставе с дефицитом передней крестообразной связки значительно влияет на переднюю стабильность.
Ан Дж. Х., Бэ Т. С., Кан К. С., Кан С. И., Ли Ш. Ан Дж. Х. и соавт. Am J Sports Med. 2011 Октябрь; 39 (10): 2187-93. дои: 10.1177/0363546511416597. Epub 2011 9 августа. Am J Sports Med. 2011. PMID: 21828365
Биомеханическое сравнение реконструкций передней крестообразной связки с одним туннелем, двумя пучками и одним пучком.
Gadikota HR, Seon JK, Kozanek M, Oh LS, Gill TJ, Montgomery KD, Li G. Гадикота Х.Р. и соавт. Am J Sports Med. 2009 г., май; 37(5):962-9. дои: 10.1177/0363546508330145.
Epub 2009 4 марта.
Am J Sports Med. 2009.
PMID: 19261901
Бесплатная статья ЧВК.Частичная менискэктомия не влияет на биомеханику реконструированного коленного сустава передней крестообразной связки с латеральным разрывом корня заднего мениска.
Тан X, Маршалл Б., Ван Дж. Х., Чжу Дж., Ли Дж., Линде М.А., Смолинский П., Фу Ф.Х. Тан X и др. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2020 ноябрь;28(11):3481-3487. doi: 10.1007/s00167-020-06209-9. Epub 2020 5 сентября. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2020. PMID: 32889558
Влияние прогрессирующей степени потери медиального мениска на стабильность после реконструкции передней крестообразной связки.
МакКаллох П.С., Шибут Т.Б., Исамайли С.К., Дуррани С., Голд Дж.
Е., Ноубл П.С., Линтнер Д.М.
McCulloch PC и др.
J Хирургия Коленного сустава. 2013 окт; 26 (5): 363-9. doi: 10.1055/s-0033-1341578. Epub 2013 19 марта.
J Хирургия Коленного сустава. 2013.
PMID: 23512542Лечение разрывов мениска при реконструкции передней крестообразной связки.
Нойес, Франция, Барбер-Вестин, Южная Дакота. Нойес Ф.Р. и соавт. Артроскопия. 2012 янв; 28 (1): 123-30. doi: 10.1016/j.arthro.2011.08.292. Epub 2011, 9 ноября. Артроскопия. 2012. PMID: 22074619 Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Исходы и частота неудач после ревизионной пластики мениска: систематический обзор и метаанализ.
Джексон Г.Р., Мид Дж.
, Ю З., Янг Б., Пясецкий Д.П., Флейшли Дж.Е., Паризьен Р.Л., Трофа Д.П., Зальцман Б.М.
Джексон Г.Р. и др.
Инт Ортоп. 2022 июль; 46 (7): 1557-1562. doi: 10.1007/s00264-022-05413-1. Epub 2022 27 апр.
Инт Ортоп. 2022.
PMID: 35477793
Обзор.Крутой задний наклон медиального плато большеберцовой кости связан с пандусным поражением медиального мениска и сопутствующим повреждением передней крестообразной связки.
Окадзаки Ю., Фурумацу Т., Хиранака Т., Кинтака К., Кодама Ю., Камацуки Ю., Одзаки Т. Окадзаки Ю. и др. Asia Pac J Sports Med Artrosc Rehabil Technol. 2021 13 фев; 24:23-28. doi: 10.1016/j.asmart.2021.01.005. Электронная коллекция 2021 апр. Asia Pac J Sports Med Artrosc Rehabil Technol. 2021. PMID: 33680859Бесплатная статья ЧВК.
Обеспечивает ли ревизионная реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) клинические результаты, аналогичные первичной реконструкции ПКС? Систематический обзор и метаанализ.
Ян X, Ян XG, Фэн JT, Лю Б, Ху YC. Ян X и др. Ортоп Хирург. 2020 дек;12(6):1534-1546. doi: 10.1111/os.12638. Epub 2020 13 августа. Ортоп Хирург. 2020. PMID: 327
Бесплатная статья ЧВК.
Высокая частота последующих повторных операций после лечения разрывов медиального мениска в сочетании с реконструкцией передней крестообразной связки: артроскопическое исследование второго взгляда.
Ким С.Г., Ким С.Х., Пэк Дж.Х., Ким Дж.Г., Джанг К.М., Лим Х.К., Пэ Дж.Х. Ким С.Г. и др. Колено Surg Relat Relat. 2019 1 ноября; 31 (1): 11. doi: 10.1186/s43019-019-0009-z. Колено Surg Relat Relat. 2019. PMID: 32660645 Бесплатная статья ЧВК.
Прогностические факторы неудачи реконструкции передней крестообразной связки транстибиальным методом.
Ким С.Х., Пак Ю.Б., Ким Д.Х., Пужол Н., Ли Х.Дж. Ким С.Х. и др. Arch Orthop Trauma Surg. 2020 окт;140(10):1445-1457. doi: 10.1007/s00402-020-03483-7. Epub 2020 11 июня. Arch Orthop Trauma Surg. 2020. PMID: 32529386
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
- R01 AR055612/AR/NIAMS NIH HHS/США
- R01 AR055612-01A1/AR/NIAMS NIH HHS/США
- R01-AR055612/AR/NIAMS NIH HHS/США
Даниэль Д.
М., Стоун М.Л., Добсон Б.Е., Фитиан Д.К., Россман Д.Дж. и Кауфман К.Р., «Судьба пациента с травмой передней крестообразной связки. Проспективное исследование результатов», Американский журнал спортивной медицины , том. 22, нет. 5, стр. 632–644, 1994.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Куросака, С. Йошия, Т. Мизуно и К. Мизуно, «Спонтанное заживление разрыва передней крестообразной связки: отчет о двух случаях», Journal of Bone and Joint Surgery A , vol. 80, нет. 8, стр. 1200–1203, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. D. Murawski, C. F. Van Eck, J. J. Irrgang, S. Tashman и F. H. Fu, «Оперативное лечение первичного разрыва передней крестообразной связки у взрослых», Journal of Bone and Joint Surgery — American , vol. 96, нет.
8, стр. 685–694, 2014.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
П. Вавкен и М. М. Мюррей, «Потенциал первичного восстановления передней крестообразной связки», Sports Medicine and Arthroscopy Review , vol. 19, нет. 1, стр. 44–49, 2011 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. М. Мюррей, «Текущее состояние и потенциал первичного восстановления передней крестообразной связки», Clinics in Sports Medicine , vol. 28, нет. 1, стр. 51–61, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. M. Murray, K. P. Spindler, P. Ballard, TP Welch, D. Zurakowski, and L. B. Nanney, «Расширенное гистологическое восстановление центральной раны передней крестообразной связки с помощью плазменного каркаса, богатого коллагеновыми тромбоцитами, Журнал ортопедических исследований , том.
25, нет. 8, стр. 1007–1017, 2007.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Даниэль Д.М., Стоун М.Л., Сакс Р. и Малком Л., «Инструментальное измерение передней слабости коленного сустава у пациентов с острым разрывом передней крестообразной связки», Американский журнал спортивной медицины , том. 13, нет. 6, стр. 401–407, 1985.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Т. Зантоп, В. Петерсен, Дж. К. Секия, В. Мусахл и Ф. Х. Фу, «Анатомия и функция передней крестообразной связки, связанные с анатомической реконструкцией», Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия , том. 14, нет. 10, стр. 982–992, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С.
П. Арноцки, «Кровоснабжение передней крестообразной связки и поддерживающих структур», Orthopedic Clinics of North America , vol. 16, нет. 1, стр. 15–28, 19.85.Посмотреть по адресу:
Google Scholar
S. D. Smith, R. F. LaPrade, K. S. Jansson, A. Årøen и C. A. Wijdicks, «Функциональная фиксация травм ACL: текущее состояние и будущие направления», See See . Спортивная травматология, артроскопия , вып. 22, нет. 5, стр. 1131–1141, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. A. Feagin Jr. and W. W. Curl, «Изолированный разрыв передней крестообразной связки: 5-летнее последующее исследование», Американский журнал спортивной медицины , том. 4, нет. 3, стр. 95–100, 1976.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H.
E. Cabaud, W. G. Rodkey, and J. A. Feagin, «Экспериментальные исследования острого повреждения и восстановления передней крестообразной связки», American Journal of Sports Medicine , vol. 7, нет. 1, стр. 18–22, 1979.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
D. H. O’DONOGHUE, «Метод замены передней крестообразной связки колена», Журнал костно-суставной хирургии. Американский том , том. 45, стр. 905–924, 1963.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Сандберг, Б. Балкфорс, Б. Нильссон и Н. Вестлин, «Оперативное и консервативное лечение недавних травм связок колена. Проспективное рандомизированное исследование», The Journal of Bone & Joint Surgery — American Volume , vol. 69, нет. 8, стр. 1120–1126, 1987.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л.
Р. Свиртун, А. Янссон и П. Ренстрем, «Влияние функционального коленного бандажа на раннее лечение пациентов с неоперированным острым разрывом передней крестообразной связки: проспективное рандомизированное исследование», Клинический журнал Спортивная медицина , вып. 15, нет. 5, стр. 299–304, 2005.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Beck, D. Drez Jr., J. Young, W. D. Cannon Jr. и M. L. Stone, «Инструментальное тестирование функциональных наколенников», стр. 9.0127 Американский журнал спортивной медицины , том. 14, нет. 4, стр. 253–256, 1986.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Фудзимото Э., Сумен Ю., Очи М., Икута Ю., «Спонтанное заживление острых травм передней крестообразной связки (ПКС) — консервативное лечение с использованием мягкого бандажа с удлиняющим блоком без передней стабилизации», .
Архив ортопедической и травматологической хирургии , вып. 122, нет. 4, стр. 212–216, 2002.Просмотр:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Eggli, H. Kohlhof, M. Zumstein et al., «Динамическая внутрисвязочная стабилизация: новый метод сохранения разорванной передней крестообразной связки», Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия , том. 23, стр. 1215–1221, 2015.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Eggli, C. Röder, G. Perler и P. Henle, «Пятилетние результаты первых десяти пациентов с ПКС, пролеченных динамической интралигаментарной стабилизацией», BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата , vol. 17, нет. 1, статья 105, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S.
Kohl, D.S. Evangelopoulos, S.S. Ahmad et al., «Новая техника, динамическая внутрисвязочная стабилизация создает оптимальные условия для первичного заживления передней крестообразной связки: предварительное биомеханическое исследование», Knee , vol. 21, нет. 2, стр. 477–480, 2014.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
S. Kohl, D. S. Evangelopoulos, H. Kohlhof et al., «Разрыв передней крестообразной связки: самовосстановление с помощью метода динамической внутрисвязочной стабилизации», Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия , том. 21, нет. 3, стр. 599–605, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Коль, А. Сток, С. С. Ахмад и др., «Динамическая интралигаментарная стабилизация и первичная коррекция: новая концепция лечения вывиха коленного сустава», стр.
Травма , том. 46, нет. 4, стр. 724–728, 2015 г.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. Jacobi, N. Reischl, P. Wahl, E. Gautier и R. P. Jakob, «Острая изолированная травма задней крестообразной связки, леченная динамической передней корсетной скобой: предварительный отчет», Journal of Bone & Joint Surgery — British Volume , vol. 92, нет. 10, стр. 1381–1384, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Д. Петек, Р. П. Якоб и Э. Готье, «Механические характеристики PCL-скобы для функциональной реабилитации после операции на ЗКС», в Трудах 62-го ежегодного конгресса Швейцарской ортопедической ассоциации , Базель, Швейцария, 2003 г.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Дж.
Грантовая поддержка
Функциональное лечение с помощью ACL-Jack, динамической скобы заднего ящика
На этой странице
РезюмеВведениеРезультатыОбсуждениеЗаключениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме
Исходная информация . Поврежденная передняя крестообразная связка (ПКС) имеет ограниченную способность к заживлению, что приводит к сохраняющейся нестабильности. Гипотеза/Цель . Изучить, уменьшает ли применение корсета, создающего динамическую силу заднего выдвижения, после острой травмы передней крестообразной связки начальную нестабильность. Дизайн исследования . Когортное исследование. Методы . Пациентов, получавших ортез ACL-Jack, сравнивали с контрольной группой, получавшей первичную реконструкцию передней крестообразной связки, и контрольной группой, получавшей нехирургическое лечение с функциональной реабилитацией. Измерения включали переднюю слабость (Rolimeter), клинические баллы (Lysholm, Tegner и IKDC) и оценку МРТ. Пациенты наблюдались до 24 месяцев. Результаты . У пациентов, лечившихся с помощью корсета ACL-Jack, наблюдалось значительное улучшение подвижности переднего отдела коленного сустава, сравнимое с пациентами, получавшими реконструкцию ПКС, в то время как подвижность сохранялась после нехирургической функциональной реабилитации. Риск неудачи (необходима вторичная реконструкция) в группе ACL-Jack составил 21% (18 из 86) в течение 24 месяцев. Клинические показатели были одинаковыми во всех группах лечения. Заключение . Лечение острых разрывов передней крестообразной связки с помощью корсета ACL-Jack приводит к уменьшению подвижности переднего отдела коленного сустава по сравнению с консервативным лечением с функциональной реабилитацией.
1. Введение
Острая травма передней крестообразной связки (ПКС) плохо заживает, что регулярно приводит к стойкой нестабильности коленного сустава [1, 2]. Хирургическая реконструкция стала общепринятым методом восстановления стабильности передней крестообразной связки у более молодых и активных пациентов [3]. Причина того, что заживление передней крестообразной связки происходит редко, до конца не изучена, но, вероятно, этому способствуют биологические, биомеханические и анатомические факторы [4, 5]. ПКС, в отличие от внесуставных связок, не образует фибрин-тромбоцитарного сгустка, чтобы инициировать заживление тканей. Образование тромба, вероятно, ингибируется факторами окружающей синовиальной жидкости [4, 6]. Кроме того, во время реабилитации и обычной повседневной деятельности после травмы передней крестообразной связки передний выдвижной ящик, вызванный квадрицепсом, и другие движения колена могут раздвинуть культи связки [7], что может привести к удлинению связки даже в тех случаях, когда происходит заживление. Наконец, положение культей связок может быть таким, что между ними нет контакта после травмы, что эффективно препятствует заживлению.
У ACL есть характеристики, которые могут способствовать заживлению. Например, связка хорошо васкуляризирована, что необходимо для заживления тканей [8, 9]. Для улучшения заживления передней крестообразной связки были предприняты различные методы, в том числе первичная пластика швами, методы заживления, иммобилизация, фиксация и добавление каркасов, факторов роста и коллагеново-тромбоцитарных композитов [5, 10–14]. Хотя было показано, что первичный шов передней крестообразной связки улучшает растяжимость в краткосрочной перспективе, он показал высокую частоту неудач при более длительном наблюдении [5, 11, 14]. Были оценены несколько функциональных наколенников, и было отмечено, что они не влияют на переднюю слабость коленного сустава [10, 15, 16]. Fujimoto et al., однако, показали в группе из 31 пациента с низкими спортивными требованиями, что фиксация с помощью разгибательного блока улучшила стабильность у 74% пациентов, но 26% пациентов потребовалась реконструкция ПКС [17]. Биологические стратегии для улучшения заживления ПКС весьма многообещающи, но в настоящее время доступны только исследования in vitro и на животных [4, 5]. Методы внутренней стабилизации показывают многообещающие результаты. Они также полагаются на самовосстановление поврежденной передней крестообразной связки [18–22].
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить, можно ли улучшить заживление ПКС и окончательную слабость коленного сустава у пациентов с острыми повреждениями ПКС путем изменения биомеханических условий во время заживления с помощью корсета, создающего динамическую силу заднего выдвижения. Мы предположили, что (1) заживление передней крестообразной связки и слабость передней части коленного сустава улучшаются за счет использования корсета ACL-Jack по сравнению с контрольной группой без корсета и (2) что у пациентов, у которых результаты использования корсета ACL-Jack при удовлетворительной функции коленного сустава передняя слабость равна той, которая достигается при первичной реконструкции передней крестообразной связки.
2. Пациенты и метод
2.1. Включение
С марта 2004 г. по февраль 2009 г. 86 пациентов с острым повреждением передней крестообразной связки были включены в проспективное исследование в нашем учреждении для оценки эффективности корсета ACL-Jack для лечения острых повреждений передней крестообразной связки. Кроме того, было включено 40 пациентов для сравнения лечения с помощью корсета ACL-Jack с двумя стандартными методами лечения (по 20 пациентов в каждом). Пациенты были набраны и зарегистрированы со следующими критериями включения: (i) острая травма (<3 недель), (ii) полный или субтотальный разрыв передней крестообразной связки, подтвержденный клинически и с помощью МРТ, (iii) информированное согласие пациента на запланированную терапию, включая возможную осложнения и недостатки, (iv) пациенты с сочетанной травмой MCL I или II степени включены. Дополнительное лечение проводилось в следующих ситуациях: (i) в случае разрывов мениска перед фиксацией выполнялась либо частичная менискэктомия, либо восстановление мениска (( ii) Если разорванная ПКС показывала смещение волокон кпереди на МРТ, эти волокна были редуцированы артроскопически. Критериями исключения были (i) пациенты, не желающие следовать протоколу лечения или неспособность понять его, (ii) травмы ПКС старше 3 недель, (iii ) ассоциированное повреждение ПКС, ЛКС, ПКС (степень III) или любое другое поражение, требующее хирургического вмешательства. Распределение по группам зависело от выбора пациента после информированного согласия.
2.2. Исследовательские комиссии
2.2.1. ACL-Jack Group
Пациенты в этой основной исследовательской группе лечились с помощью корсета ACL-Jack. Сборный бандаж был отрегулирован техником-ортопедом и носился в течение трех месяцев днем и ночью и еще один месяц только днем. Полная нагрузка была разрешена с начала лечения. Допускался максимально возможный диапазон движений в корсете, что давало пациентам диапазон сгибания от 0° до 100°. Снятие скобы было разрешено в 90° сгибания колена (сидя) без сокращения квадрицепса. Согнутое колено также было рекомендуемым положением для принятия душа. Особое внимание уделялось инструктажу пациентов с письменной информацией и регулярной оценкой соблюдения режима лечения на начальном этапе. Через четыре месяца корсет сняли и начали выполнять упражнения и физиотерапию для восстановления мышечной силы и полной подвижности. Спортивная деятельность, в том числе стрижка и повороты, была разрешена через шесть месяцев. Пациенты получали тромбопрофилактику в течение первых четырех недель лечения низкомолекулярным гепарином из-за компрессионного характера корсета.
2.2.2. Группа функционального лечения
Эта группа прошла протокол функциональной реабилитации в физиотерапии (программа укрепления координации мышц и проприоцепции) без корсета в течение 2–4 месяцев.
2.2.3. Группа первичной реконструкции передней крестообразной связки
В этой группе была проведена первичная реконструкция с использованием техники анатомического одиночного пучка (сухожилия надколенника). Туннели просверливали на бедренной стороне с помощью направителя снаружи внутрь. Фиксацию бедренной кости выполняли методом прессовой посадки (конический костный блок в коническом туннеле). Фиксация большеберцовой кости выполнена интерференционным винтом.
Для анализа подгрупп группы были разделены на успешно пролеченных и неудачно пролеченных пациентов, если это необходимо.
2.3. Характеристики ортеза
ACL-Jack представляет собой ортез, образующий динамический задний выдвижной ящик со встроенными пружинами, которые прилагают силу, направленную назад, к переднему проксимальному отделу большеберцовой кости (рис. 1 и 2), в отличие от ортеза PCL-Jack [23]. . Эта сила противодействует переднему выдвижению четырехглавой мышцы бедра, которое может возникнуть в колене с дефектом передней крестообразной связки. Ортез состоит из секций бедра и голени, которые соединены шарниром в области колена и лодыжки. Шарнир в колене обеспечивает сгибание и разгибание, а шарнир в лодыжке обеспечивает независимое смещение назад. Сила прикладывается от шарнира в колене через нагружающий рычаг к шине ноги. Особенностью бандажа является то, что движение колена не связано с передачей усилия. Пружина внутри шарнира на колене может быть нагружена до 15 положений, каждое из которых увеличивает усилие перемещения. В целом было выбрано 12 (первые 2 недели 10 единиц) единиц, что соответствует задней силе от 6 до 7 кг. Сила сохраняется на протяжении всего диапазона движения [24]. Чтобы уменьшить прямое давление на передний край большеберцовой кости, сборный бандаж был приспособлен таким образом, чтобы основное давление оказывалось медиально и латерально на метафиз большеберцовой кости. Кроме того, переднюю кожу и мягкие ткани защищали подушечками.
2.4. Первоначальная оценка
Всем пациентам проводили стандартное клиническое обследование коленного сустава. Слабость переднего колена оценивали с помощью артрометра Rolimeter (Aircast; DJO, Vista, California) при сгибании колена на 20° по сравнению с противоположной стороной. Каждое колено оценивали с помощью МРТ, уделяя особое внимание смещенным вперед волокнам поврежденной передней крестообразной связки. Экзамены проводились первым или старшим автором. Оценка коленного сустава, сообщаемая пациентами до травмы, проводилась с использованием шкалы оценки функции колена Lysholm [25], шкалы оценки уровня активности Tegner [26] и системы оценки коленного сустава Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC) [27].
2.5. Последующая оценка
Для всех изучаемых групп запланированные последующие визиты проводились через шесть, 12 и 24 месяца. Они включали клиническое обследование коленного сустава, двустороннюю сравнительную Ролиметрическую артрометрию. Экзамены проводились первым или старшим автором. МРТ была выполнена через шесть месяцев и оценена независимым рентгенологом. МРТ не выполнялась в группе первичной реконструкции ПКС. Пациенты завершили последующее наблюдение с использованием шкалы Лисхольма, шкалы Тегнера и шкалы IKDC через 12 и 24 месяца.
2.6. Статистический анализ
Данные представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения и диапазона. Из-за распределения данных использовались методы непараметрического анализа, в том числе критерий знакового ранга Уилкоксона, критерий Крускала-Уоллиса и критерий Фридмана. Значение ≤ 0,05 считалось значимым. Расчеты и графики были выполнены с использованием программного обеспечения MedCalc версии 10.4.8.0 (MedCalc Software Buba, Мариакерке, Бельгия).
3. Результаты
3.1. Исходные данные
Группа ACL-Jack состояла из 86 пациентов, из которых 84 (98%) прошли полное наблюдение. Один пациент уехал за границу, а еще один выбыл из-под наблюдения. Из оставшихся 84 пациентов 18 (21%) потребовалась вторичная реконструкция ПКС из-за стойкой и приводящей к инвалидности нестабильности (1) или повторного повреждения (3) в течение 24 месяцев (таблица 1).
Группа функционального лечения и первичной реконструкции передней крестообразной связки состояла из 20 пациентов и имела 100% последующее наблюдение. Шести пациентам (30%) в группе функционального лечения потребовалась вторичная реконструкция передней крестообразной связки из-за нестабильности, приводящей к инвалидности, в течение 24 месяцев. В группе первичной реконструкции ПКС не было рецидивов нестабильности или ревизионных реконструкций ПКС (таблица 1).
Поскольку распределение по группам основывалось на выборе пациентов, пациенты, получавшие ACL-Jack, и группа функционального лечения были значительно старше () и имели более высокое соотношение женщин и мужчин, чем группа первичной реконструкции (таблица 1).
Наибольший риск отказа отмечен у юношей с более высоким уровнем спортивной активности по шкале Тегнера (табл. 2).
3.2. Сравнительная боковая переднезадняя стабильность
Переднезадняя стабильность оценивалась с помощью Rolimeter в положении Лахмана. При первоначальной оценке пациенты показали среднюю боковую разницу от 4 до 5 мм во всех группах. Статистической разницы между группами не было (). При последующем наблюдении через 24 месяца у пациентов, успешно пролеченных в группе ACL-Jack и в группе первичной реконструкции ACL, наблюдалось значительное улучшение передней слабости коленного сустава с остаточной слабостью в среднем 1 мм. В группе ACL-Jack 55 (83%) имели остаточную слабость ≤2 мм, девять (14%) 3-4 мм и двое (3%) ≥5 мм. В группе функционального лечения сохранялась исходная степень вялости (табл. 3).
3.3. Клинические баллы
Клинический исход оценивали по шкале Лисхольма и шкале IKDC, а уровень активности — по шкале Тегнера. Во всех исследуемых группах наблюдалось значительное снижение баллов по шкале IKDC и шкале Lysholm примерно на 10%. Сравнение между группами не показало существенных различий во всех временных точках (таблица 3). Корреляции между результатом оценки и вялостью не было обнаружено. Уровень активности снизился на 0,7 балла по шкале Тегнера у пациентов, успешно пролеченных в группе ПКС-Джек и в группе первичной реконструкции ПКС, и на 1,6 балла в группе функционального лечения. 39из 66 пациентов в группе ACL-Jack (59%) достигли по шкале Tegner уровня активности до травмы.
3.4. Результаты МРТ
Заживление связки было зафиксировано на МРТ через 6 месяцев (рис. 3). Мы оценили непрерывность и толщину передней крестообразной связки. В коленях, успешно пролеченных с помощью корсета ACL-Jack (), нормальный вид передней крестообразной связки был обнаружен в 36 (55%) коленях (рис. 4). Двадцать пять колен (38%) сохранили непрерывность передней крестообразной связки, но либо неправильную форму, либо более тонкий остаток, либо и то, и другое. Еще пять (7%) показали лишь минимальные остатки передней крестообразной связки. Ни у одного из неудачных пациентов в группе ACL-Jack не было нормального внешнего вида ACL. У двух пациентов (14%), успешно пролеченных в группе функционального лечения, передняя крестообразная связка выглядела нормально. Четыре (28%) сохранили непрерывность передней крестообразной связки, но либо неправильную форму, либо более тонкий остаток, либо и то, и другое. Еще восемь (57%) показали лишь минимальные остатки передней крестообразной связки. Ни у одного из пациентов с неудачным исходом в группе функционального лечения не было нормального внешнего вида передней крестообразной связки.
3.5. Осложнения
В группе ACL-Jack основным осложнением были проблемы с кожей на переднем крае большеберцовой кости из-за направленной назад силы подушечки (). Кроме того, произошел один случай артрофиброза. В группе первичной реконструкции один случай артрофиброза лечился артроскопически, у одного пациента пришлось укоротить интерферентный винт.
4. Обсуждение
Основной вывод этого исследования заключается в том, что у пациентов с острым повреждением передней крестообразной связки, лечившихся с помощью корсета ACL-Jack, наблюдается улучшение заживления на МРТ и снижение подвижности передне-заднего колена по сравнению с контрольной группой без корсета. Окончательная слабость была в группе успешно пролеченной ACL-Jack, сравнимой с группой первичной реконструкции. Однако 21% пациентов в группе ACL-Jack перенесли вторичную реконструкцию ACL в течение 24 месяцев из-за сохраняющейся нестабильности или повторной травмы. Пациенты, которые потерпели неудачу в группе ACL-Jack, были значительно моложе, более активны и в основном мужчины. В группе функционального лечения риск неудачи был еще выше (30%), хотя средний уровень активности по шкале Тегнера был ниже. Гипотетические причины, приводящие к неудачам в группе ACL-Jack, включают отсутствие растяжимости, недостаточную репозицию волокон ACL, биологические факторы и механические причины. Фуджимото и др. показали, что фиксация с помощью удлинительного блока улучшает стабильность [17]. Поэтому можно предположить, что добавление удлинительного блока к корсету ACL-Jack изменит результаты.
Клинические исходы, измеренные с помощью шкалы IKDC и шкалы Lysholm, были одинаковыми для всех групп лечения и не коррелировали со слабостью переднего отдела коленного сустава. Однако баллы были рассчитаны без пациентов с неудачей в группе ACL-Jack и функционального лечения, что ухудшило бы результаты в этих группах, если бы эти неудачи были учтены.
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, и это наиболее важно, распределение по различным исследовательским группам основывалось на выборе каждого пациента после информированного согласия. Таким образом, существовала тенденция, согласно которой более молодые и более спортивные пациенты включались в группу первичной реконструкции, тогда как пожилые и менее спортивные пациенты регулярно выбирали ACL-Jack или группу функционального лечения. Эти различия в группах ограничивают убедительное сравнение результатов. Однако мы предполагаем, что сравнение слабости коленного сустава имеет смысл в трех группах. Кроме того, нет информации о биомеханической прочности зажившей передней крестообразной связки. По крайней мере, пять пациентов получили новую релевантную травму с рецидивирующей нестабильностью. Неизвестно, имеет ли зажившая связка меньшую прочность и более ли подвержена такому повторному повреждению. Наконец, несмотря на то, что были предприняты усилия для обеспечения соблюдения пациентами режима ношения корсета ACL-Jack, соблюдение режима напрямую не контролировалось и неизвестно.
5. Заключение
Результаты этого исследования показывают, что заживление недавно поврежденной передней крестообразной связки может быть лучше, чем принято считать, особенно когда биомеханическая среда улучшается с помощью специальных методов фиксации. В то время как значительной части пациентов по-прежнему требовалась реконструкция передней крестообразной связки при использовании корсета, использование корсета ACL-Jack значительно улучшало растяжку передней части колена по сравнению с контрольной группой без корсета. Использование корсета для улучшения биомеханической среды заживления ПКС может сыграть свою роль, поскольку первичное заживление ПКС получает новое внимание благодаря достижениям в биологических медиаторах заживления, таких как богатая тромбоцитами плазма, стволовые клетки, тканевые аугменты и методы внутренней стабилизации.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.