Пластина в ноге последствия: Последствия травмы — Вопрос-ответ — Risk.ru

Разное

Содержание

Остеосинтез — «Жизнь после перелома ног 😭. Остеосинтез пластинами. Долгое восстановление. Удаление «металла» из ноги, через 1 год! И что из этого вышло…»

Перелом проксимального эпиметафиза левой большеберцовой кости. Перелом правой пяточной кости. Как итог АВФ голень-бедро, затем остеосинтез левой большеберцовой кости пластинами.

Поставили удерживающее устройство, поднялась температура. Впереди остеосинтез еще.

Это случилось на работе. Спустилась на ноги с высоты 1.8 м (так прыг и всё) 15.06.2018 г. и сломала обе ноги. С этого дня жизнь пошла совсем другим чередом, где я оказалась в беспомощной ситуации. И как пойдет жизнь дальше, это мне не ведомо. Благодаря таким же людям, которые оказались в сложной жизненной ситуации, описывали произошедшее с собой на разных интернет ресурсах, не дали мне окончательно впасть в глубокую депрессию. Поэтому тоже хотела поделиться своим печальным опытом.

После операции 03. 07.2018 г. остеосинтез прошел пока месяц. Я дома, по квартире передвигаюсь на коляске (взяли на прокат).

Сняли швы после остеосинтеза.

Второй шов.

Делаю гимнастику для ноги, использую ортопедические тренажеры. Ежедневно пью по одной таблетке ксарелто, его прописали при выписке и сказали принимать, для профилактики тромбоза ног. Еще пью обезболивающие. Нога сильно отекшая.

Показания к применению лекарства Ксарелто:

  • профилактика венозной тромбоэмболии, после проведения масштабных ортопедических операций в области нижних конечностей;
  • профилактика инсульта и системной тромбоэмболии при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения и так далее.

На шве образовалась дырка из которой вытекает желтая жидкость. Стала делать перевязки дома сама. На прием к врачу, через две недели. Конечно, одолевает паника, что началось заражение.

Но хочется надеяться на чудо.

Вот и прошли две недели (буду добавлять записи). Ездила на прием на коляске, сделали снимок правой ноги, где у меня была сломана пятка, врач посмотрел и сказал, что кости срослись и мне можно ходить на костылях, опираясь на зажившую ногу (прошло ровно два месяца). Где была операция остеосинтез на левой ноге, улучшения незначительные. Дырка на ноге не прошла, только затянулась коростой, остальные швы зажили. Нога болит меньше, продолжаю принимаю каждый день обезболивающие, они с накопительным эффектом.

На вопрос врачу (по месту жительства, который ведет больничный), почему все-таки дырка на ноге во шве не заживает? Врач ответил: — «На все воля божья, мажьте зелёночкой» (шутник однако). И это реалии нашей сегодняшней жизни. Как очередной ляп государственных служащих: — «Денег нет, но вы держитесь». Держусь, мажу «дырочку» в ноге зеленкой и жду выздоровления, когда моя раздробленная со множественными осколками нога, начнёт заживать благодаря остеосинтезу из двух пластин и 9 шурупов .

Начала ходить на костылях (нога очень сильно начала отекать и синеть при вертикальном положении), смотрю в интернете инструкции, как надо правильно ходить на костылях, что-б не свалиться из-за потери равновесия. Научилась подниматься по лестнице и с неё спускаться (на ногу не приступаю, где стоит остеосинтез, «скачу на одной ноге» на костылях). Конечно тяжело, потому-что лежала и сидела два месяца со сломанными ногами. Правая нога на которую опираюсь, после нагрузки начинает немного болеть, пятка же все равно была сломана. Ложусь на кровать (поднимаю ноги вверх, что б отек уходил, так рекомендовали врачи) массажирую обе ноги, через некоторое время пятка перестает болеть, другая нога с остеосинтезом тоже меньше ноет. Пока вот так восстанавливаюсь потихонечку.

Езжу на такси в районный травмпункт, каждые две недели продляю больничный.

Чуда не случилось!!! Последствия остеосинтеза осложнения это остеомиелит, о котором травматологи стараются не говорить пациентам своим. Из свища, как раньше мило я называла «дырочка» стал выделяться гной. Срочно поехали в гнойное отделение городской больницы в приёмное отделение сами (продолжаю скакать на одной ноге на костылях). Выписали антибиотик (амоксиклав с омезом) хирург почистил дырку в ноге, рассказал, что надо перевязку делать 2 раза в день самой, с указанными препаратами (бетадин, хлоргексидин, спирт).

Дали направление (в гнойном отделении) на операцию по удалению металла из ноги, так как начались осложнения. Впереди ожидает перспектива меня (как сказал врач) — чистка, лечение…аппарат Илизарова…..Перелом так и не успела срастись. Прошло 2 месяца после операции и такие проблемы!!!! ЖЕСТЬ!

Гоняю на такси то в гнойное отделение (осмотры) городской больницы, то в травматологическую больницу (за консультациями), то в травмпункт за продлением больничного и направлениями, то сдаю анализы в поликлинике рядом. Прокатала на такси кучу денег. На автобусе, на костылях конечно не накатаешься, да и до остановки не дойти, а еще и в автобус зайти надо. Так, что автобусы для людей на костылях конечно не подходят, если кто-то на руках занесет в автобус и вынесет из него (это уже мой черный юмор).

На консультации в травматологической больнице, где ставили остеосинтез, врачи посмотрели ногу, снимки, посоветовались друг с другом и рекомендовали мне не соглашаться на операцию по раннему удалению металла (в гнойном отделение другой больницы, наоборот настаивали на операции). Рекомендовали продолжать принимать антибиотики и ходить двумя ногами с опорой на костыли (после установки остеосинтеза прошло три месяца).

Так что остеосинтез — это русская рулетка, кому как повезет. Опять началось у меня уныние, слезы…..

Прошло 6 месяцев после падения, для меня они были сложные. Рентген снимки показали, что перелом зажил. Всё обошлось, страшная болезнь не развилась, так как во время начала лечение антибиотиками.

Хожу сейчас без тросточки, уже неделю. Сильно хромаю, нога сильно отекает, болит. От операции (которую хотели мне делать) отказалась, решила обойтись консервативным лечением, оно мне помогло. Я ранее писала, что у меня начались осложнения. Принимала сильные антибиотики, врач (мне просто повезло) из гнойного отделения, куда я опять ездила, почистил дырку (сказал если организм не справится с воспалением, то надо всё равно резать).

Ревела постоянно, пила противовоспалительные БАДы «Прополис» помог мне очень!

Свищ в ноге зажил.

Свищ во шве закрылся.

Когда начала ходить с тростью, после костылей колено сильно деформировалось в сторону и сильно болело. Сделала МРТ колена, поставили диагноз «постравматический артроз» 2 степени и разрыв менисков, атрофия мышц коленного сустава и т.п. Видимо при падении повредила всё в колене. Ходила на магниты, электростимуляцию.

Рентгенолог сказал ногой пользоваться в меру, не провоцировать острое воспаление артроза. Консультировалась и у инструктора-женщины по ЛФК в районной поликлинике, её инструкции тоже старалась выполнять. Короче на костылях гоняла по всем врачам, к которым могла попасть. А что делать то? Спасение утопающих, дело рук самих утопающих.

Сейчас хочу попасть на приём в институт травматологии, что бы знать что делать дальше с коленом. В больнице, где оперировали, что-то не очень хотят в будущем браться за операцию по удалению металла из ноги. Мне 47 лет, думаю поэтому, возрастная группа риска . Но я хочу от железа избавиться т.к. всё равно чувствую дискомфорт, онемение и другие нехорошие ощущения.

Больничный травматолог по месту жительства (кстати очень хамоватые врачи в травмпункте по месту жительства) сказал будет закрывать, т.к больше мне ничем помочь не может (типа иди на все четыре стороны не мешайся тут). Такое отношение, ко всем «поломашкам» в этом травмпункте, может быть из-за загруженности, народу всегда в очередях очень много.

Надо сейчас как-то социализироваться в обществе. К вечеру нога всё равно сильно отекает и ноет. Делаю сама массаж постоянно, избегая места где стоят железки.

Снимок 6 месяцев после остеосинтеза.

Анализируя всё, что со мной произошло, сделала для себя выводы: не сдаваться ни при каких обстоятельствах, карабкаться и цепляться за жизнь, укреплять иммунитет, что очень важно (принимать кальций, омегу 3, омегу 6, витамины, железо у кого низкий гемоглобин, при операции остеосинтез теряется много крови, кушать рыбу, морепродукты, овощи, фрукты, мясо). Всё это помогает в восстановлении организма и кости быстрее заживают. Свежий воздух необходим, прогулки обязательны, что б не было застойных явлений в лёгких (проще говоря пневмония), из-за малоподвижного образа жизни.

Каждый день ходила на улицу и делала дыхательную гимнастику — глубокий вдох носом до конца и выдох через рот, тоже до конца (имитация надувания воздушного шара), так до 40 раз. Это упражнение я подслушала, у одной врачихи-травматолога женщины, она всем своим пациентам рекомендовала это дыхательное упражнение, так как многие пациенты у неё жаловались на кашель, после того как дома долго находились в гипсе без движения.

Ну и конечно ЛФК делает мышцы сильнее (нога становится устойчивее), магниты (помогают срастись костям и суставам),

Магнитотерапия.

физ. процедуры — это электростимуляция и электрофорез (восстанавливает атрофированные мышцы), массаж, но только по назначению врача (если есть варикоз, то врачи не разрешают).
Если есть возможность, надо ходить в бассейн (суставы и мышцы быстрее приходят в тонус).

Бассейн.

Ежедневно для быстрого сращения костей, на двух ногах делала зарядку, используя тренажёры — их мне купил в Гала Марте муж, совсем не дорого. Они мне тоже помогали восстановить тонус и улучшить кровообращение в ногах.

Всё это помогает улучшить кровообращение в местах перелома и соответственно быстрее приходить в норму. Только сейчас, на своём опыте, поняла выражение — «Движение — это жизнь» (нет движений и жизнь в организме затухает). Сейчас буду себя готовить к повторной операции по удалению металла и искать больницу, где это можно сделать по ОМС.

Удаление металлоконструкции из ноги в сентябре 2019 году.

После операции остеосинтез в июле 2018 года, прошел 1 год и 2 месяца. Походила по местным больницам, была в травматологическом институте, всё думала где бы удалить металл? В институте сказали — «без проблем» удалим по ОМС, но очередь почти год. А я не встала заранее в очередь на операцию у них, поэтому пришлось бы еще ждать долго. Но за наличные денежки, они готовы были сделать хоть когда. Конечно в кассу института травматологии, а не в карман доктора. Я на всё плюнула, подумала может всё таки, где поставили «железки» там и уберут! Сходила на приём, взяла направление, сдала анализы и оказалась в больнице, ждать операцию. Да, там тоже очередь.

Удаляла «металл» в городской травматологической больнице. Операция — остеосинтез, была в этой же больнице. В этот раз меня положили в ортопедическое отделение, где всё достаточно достойно, в отличии от травматологического отделения, где я лежала годом ранее. Чистое отделение, медсёстры и уборщицы-санитарки вежливые и внимательные, доктора «всегда занятые» на постоянных операциях.

Отделение.

Чистая палата.

Перед операцией вечером, сделали клизму, укол гепарина в живот, дали успокаивающую таблетку. Утром медсестра намотала эластичный бинт на ногу, через некоторое время меня на каталке увезли в операционную.

Утром перед операцией.

В операционной сделали анестезию в позвоночник, когда ноги потеряли чувствительность, подошёл хирург и начал делать операцию, по удалению металлической конструкции из ноги. Операция длилась всего 40 минут. Я ничего не чувствовала. Последний винт из ноги врач достать не смог, по какой причине я не знаю. Спрашивать не стала. Но поняла, если он СИЛЬНО постарается, то может просто сломать кость. Конечно расстроилась, что останусь с «саморезом» в кости на всю жизнь.

Привезли в палату, после операции.

Сильно бежала кровь после операции. Делали перевязку два раза.

После операции в палате.

Ночь была кошмарная, спала плохо. Было больно, уколы с обезболивающим только уменьшали боль. Утром было уже легче. Можно сразу ходить.

Утром после операции.

После таких операций, швы должны зажить на 10 день. Затем нитки со швов снимают и выписывают сразу на работу, если человек работает. Но у меня, плохо шло заживление и мне стали делать перевязки с препаратом йодопирон, с ним швы стали заживать быстрее, но в срок 10 дней, я не уложилась.

Повязки с йодопироном.

Через 15 дней швы сняли в больнице и выписали. Дома сама делаю перевязки. Мочить швы нельзя до заживления ран.

Сняли швы. И выписали. Два шва.

Обрабатываю спиртом и заматываю бинтами. Уже хожу на работу. Конечно нога опять болит, отекает и неустойчивая к вечеру рабочего дня. Но надеюсь, как всегда на лучшее. Выбора то нет.

Первый шов.

Второй шов.

Стала пользоваться дома повязками Испанского производителя Cosmopor E, мне очень понравилось, удобно и комфортно с ними. Уже месяц хожу на работу, конечно нога отекает и ноет к вечеру. Но что делать? Мне уже не привыкать. Терплю.

Буду завершать этот отзыв, так как история с переломом подошла к концу. У меня остался артроз коленного сустава, разрыв мениска, суженная щель между суставами, саморез (который не смогли достать), боль и еще всякая дребедень. Но это уже будет другая история.

Перелом не прошёл без следа. Придется всю жизнь оставшуюся бороться с последствиями своего неразумного поступка, неосторожный случай на работе. На снимке видно, что остался в кости шуруп.

Снимок после удаления металлоконструкции из кости.

Желаю всем скорейшего выздоровления, кто поломался! Не отчаиваться! Бороться за своё здоровье, использую все доступные возможности!

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

 

Повреждения зон роста — лечение, симптомы, причины, диагностика

Зона роста также называемая эпифизарной пластиной или физисом — это участок растущей ткани в конце длинных трубчатых костей у детей и подростков.Каждая длинная кость имеет по крайней мере две пластины роста: по одному на каждом конце. Рост пластины определяет будущую длину и форму зрелой костной ткани. После завершения роста в конце пубертатного возраста рост пластин завершается и эта зона замещается твердой костной тканью.

Повреждения пластинок возникают у детей и подростков. Пластины является самой слабой областью растущего скелета, они слабее даже, чем соседние связки и сухожилия, которые соединяют кости с другими костями и мышцами. У ребенка в период роста при серьезных травмах суставов, наиболее вероятно,будет повреждение пластин роста, чем связок, отвечающих за стабильность сустава. Травмы, которые могут вызвать растяжение связок у взрослых, могут вызвать повреждение пластин роста у детей.

Повреждения пластин роста происходят при переломах. Они составляют 15 процентов всех детских переломов. Они встречаются в два раза чаще у мальчиков чем, у девочек, и наиболее часто встречаются у 14 — 16-летних мальчиков и 11 — 13-летних девочек. У девочек в более старшей возрастной группе реже встречаются переломы так, как опорно-двигательный аппарат у девочек созревает раньше, чем у мальчиков. В результате у девочек раньше завершается формирование костной ткани и пластинки роста сменяются плотной костной тканью. Примерно половина всех травм пластинок роста происходят в нижней части предплечья ( лучевой кости) или в локте. Эти травмы также часто встречаются в нижней части ноги (голени и малоберцовой кости). Они могут также возникать в верхней части ноги (бедре) или в лодыжке и стопе.

Причины

Хотя травмы пластинок роста, как правило, связаны с острой травмой ( падение или удар по конечности),повреждение может быть вызвано и хронической травмой, возникающей в результате избыточных частых нагрузок. Например, такие повреждения пластин роста могут возникнуть у спортсменов: гимнастов, легкоатлетов, игроков в бейсбол.

На основании определенных исследований травматизма у детей были получены данные, что повреждения пластин роста возникают в результате падений на детской площадке или со стульев. На такие виды спорта такие, как футбол, легкая атлетика и гимнастика, приходится одна треть всех травм. На другие виды физической активности такие, как езда на велосипеде, катание на санях, катание на лыжах и катание на роликовой доске, приходится одна пятая всех переломов пластин роста. Травмы при езде на автомобиле, мотоцикле, и связанных с ними транспортных происшествиях составляют лишь небольшой процент переломов пластин роста.

Eсли у ребенка после острой травмы или чрезмерной нагрузки возникает боль, которая не исчезает или проходит изменение физической активности или есть локальная болезненность,то в таком случае обязательно необходима консультация врача. Ребенок, ни в коем случае,не должен двигаться через боль. Дети, которые занимаются спортом, часто испытывают некоторый дискомфорт, так как им приходится выполнять новые движения. В некоторых случаях появление определенных неприятных ощущений вполне предсказуемо, но,тем не менее,любая жалоба ребенка заслуживает внимания так,как некоторые травмы при отсутствии адекватного лечения могут приводить к необратимым изменениям и нарушить надлежащий рост костей поврежденной конечности.

Хотя в большинстве случаев травмы пластин роста связаны с травмами во время игры или занятий спортом,тем не менее, возможны и другие причины повреждения зон роста (например, при инфекции костей ),которые могут изменить нормальный рост и развитие костной ткани.

Другие возможные причины травмы пластинок роста

Жестокое обращение с детьми может стать причиной травм костей, особенно у маленьких детей, у которых рост костных тканей только начинается.

Воздействие холода (например, обморожение) может также повредить пластинки роста у детей и в результате чего могут быть короткие пальцы в старшем возрасте или ранее развитие дегенеративного артрита.

Радиационное излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака у детей, может привести к повреждению роста пластины. Более того, недавние исследования показали,что и химиотерапия, используемая для лечения онкологических заболеваний у детей, может негативно повлиять на рост костей. Аналогичное действие оказывает и длительное применение стероидов для при лечении ревматоидного артрита.

Наличие у детей определенных неврологических нарушений, которые приводят к сенсорному дефициту или мышечному дисбалансу, повышает риск переломов пластинок роста, особенно в области лодыжки и колена.

Подобные типы травм часто наблюдаются у детей, которые родились с нечувствительностью к боли.

Область зон роста является местом приложения многих наследственных заболеваний, которые влияют на опорно-двигательный аппарат. Наука постепенно изучает гены и мутации генов, участвующих в формировании скелета, роста и развития костной ткани. Со временем эти исследования помогут лечить различные отклонения в нормальном функционировании пластин роста.

Симптомы

  • Невозможность продолжать игру из-за болей после острой травмы.
  • Снижение способности играть в течение длительного времени из-за постоянной боли после перенесенной травмы.
  • Визуально заметная деформация руки или ноги ребенка.
  • Сильная боль и невозможность движений после травмы.

Диагностика

После выяснения обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию для определения типа перелома и выработки плана лечения. Поскольку зоны роста не имеют такой плотности, как кости, то рентгенография их не визуализирует и они определяются как промежутки ( зазоры) между метафизом и эпифизом длинной трубчатой кости.В связи с плохой визуализацией на рентгенографии зон роста рекомендуется проводить рентгенографию парной конечности для сравнения изображений.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет достаточно четко визуализировать изменения в тканях и, поэтому, может быть назначена для диагностики повреждений пластин роста. В некоторых случаях, возможно использование другие диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) или УЗИ исследование.

Классификация переломов пластин роста (Солтер и Харрис)

Переломы пластин роста делятся на 5 типов:

  • Тип I
    Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза, через глубокий слой пластинки роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врачу необходимо провести репозицию при наличии смещения. При этом типе перелома необходима иммобилизация с помощью гипса для полноценной консолидации. Как правило, вероятность полноценного восстановления кости при этом типе перелома очень высокая.
  • Тип II
    Это наиболее распространенный тип перелома пластины роста. Эпифиз, вместе с пластиной роста отделяется от метафиза. Как и при типе I,при переломах типа II обычно необходимо проводить репозицию и жесткую фиксацию гипсом.
  • Тип III
    Этот тип перелома происходит в редких случаях, как правило, в нижней части голени, в большеберцовой кости. Это происходит, когда перелом проходит полностью через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. При таких переломах нередко требуется хирургическое восстановление суставной поверхности. Прогноз при таких переломах хороший,если нет нарушения кровоснабжения отделенной части эпифиза и нет выраженных смещений отломков.
  • Тип IV
    Этот перелом проходит через эпифиз, через всю пластинку роста и в метафиз.При этом типе перелома необходима хирургическая реконструкция геометрии костей и выравнивание пластинки роста. Если реконструкция не будет проведена качественно, то прогноз при таком тип перелома может быть не очень хорошим. Эта травма встречается,чаще всего,в конце плечевой кости рядом с локтем.
  • Тип V
    Это редкий тип травмы,когда происходит дробление конца кости и пластина роста сжимается. Чаще всего,такой тип перелома встречается в колене или лодыжке.Прогноз неблагоприятный, так как преждевременное окостенение зоны роста почти неизбежно.
    Новая классификация, называемая классификация Петерсона различает также перелом типа VI, при котором часть эпифиза, пластина роста, и метафиз отсутствуют. Это обычно происходит при открытых ранах или переломах (травмы при применение сельскохозяйственной техники,снегоходов, газонокосилки или при огнестрельных ранениях). При VI типе перелома обязательно требуется хирургическое вмешательство, и большинстве случаев бывают необходимы поздние реконструктивные или корректирующие операции. Рост костей почти всегда нарушен.

Лечение

Как правило, лечением травм (за исключением незначительных) занимается врач-травматолог. В некоторых случаях требуется детский ортопед-травматолог так,как травмы у детей нередко имеют свои особенности.

Лечение при переломах зависит от типа перелома.Лечение, которое должно быть начато как можно раньше после травмы и, как правило, представляет собой следующие действия:

  • Иммобилизация. На поврежденную конечность накладывается гипс или шина и ограничивают любую деятельность ребенка,которая может оказать давление на травмированную область.
  • Репозиция. При наличии смещения отломков необходима ручная репозиция или нередко хирургическая репозиция с фиксацией отломков. Фиксация необходима для нормальной консолидации костной ткани.После проведения репозиции накладывается гипсовая повязка с захватом зоны роста и сустава. Иммобилизация в гипсе необходима в течение от нескольких недель до нескольких месяцев до тех пор, пока не произойдет нормальная консолидация костной ткани.Необходимость в оперативном восстановлении целостности костных структур определяется размерами смещения, наличием опасности повреждения близлежащих сосудов и нервов и возрастом ребенка.
  • ЛФК назначается только после завершения регенерации костной ткани. Долгосрочные наблюдения врача необходимы для оценки адекватного роста костной ткани так, как происходит травма зон роста. Поэтому, рекомендуется проведение рентгенографии конечностей с интервалами 3-6 месяцев, в течение 2 лет после перелома зон роста. Некоторые переломы требуют динамического наблюдения до завершения роста ребенка.

Прогноз

Почти в 85 процентов случаев переломов пластинок роста происходит полное заживление без каких-либо последствий.
Нарушение формирования костной ткани при травме пластинки роста возникают в следующих случаях:

  • Тяжесть травмы. Если травма вызывает нарушение притока крови к эпифизу,то происходит нарушение роста костной ткани.Также при при смещении, разрушении или компрессии пластинки роста возможно замедление роста костной ткани.Наличие открытой травмы может повлечь за собой риск инфицирования и инфекция может разрушить пластину роста.
  • Возраст ребенка. В младшем возрасте повреждение пластин роста может приводить к более серьезным нарушениям в развитии костной ткани так, как необходим большой прирост костей. И поэтому,при переломах в раннем детском возрасте требуется длительное наблюдение врача. В то же время более молодая костная ткань обладает большей регенераторной способностью.
  • Локализация переломов зон роста.Например,зоны роста в колене более ответственны за экстенсивный рост костей, чем другие.
  • Тип роста перелома пластин — Тип IV и V являются наиболее серьезными.

Лечение зависит от вышеперечисленных факторов, а также опирается на прогноз.

Наиболее частым осложнением перелома пластины роста является преждевременная остановка роста костей. Пораженная кость растет медленнее, чем это было бы без травмы, и в результате конечность может быть короче, чем неповрежденная конечность. Если же повреждена только часть пластинки роста, рост кости может быть в одну сторону и происходит искривление конечности. Травмы зоны роста в колене подвержены наибольшему риску осложнений. Так как нередко травма зоны роста в колене сопровождается повреждением нервов и сосудов, то поэтому травмы зон роста в колене чаще сопровождаются нарушением роста костей и искривлениями конечности.

В настоящее время в ведущих исследовательских клиниках проводятся исследования, изучающие возможности стимуляции регенерации тканей с использованием результатов генной инженерии, что позволит в будущем избежать остановки роста и деформации конечностей после перенесенных травм зон роста.

Операции на костях и суставах собакам и кошкам

    Стандартные способы лечения конечностей, когда их фиксируют, накладывают гипс, постепенно уходят на второй план, уступая место передовым технологиям – остеосинтезу.

Что такое остеосинтез?

    Остеосинтез – это операции на костях и суставах, когда врачи восстанавливает целостность кости, скрепляя и фиксируя ее фрагменты конструкциями из металла или полимеров. Популярность оперирования данным способом очевидна:
— риск неправильного сращивания костных структур минимален;
— в зоне перелома не образуются костные наросты;
— кость срастается быстрее и лучше;
— ранняя функциональная нагрузка, животное быстрее реабилитируется и встает на лапы.

Разновидности процедуры

    Операции на костях и суставах проводятся по нескольким технологиям:
— интрамедуллярный синтез. Восстанавливают трубчатые кости, интегрируя внутрь металлический штифт, на который фиксируют отломки костных фрагментов. Если переломы оскольчатые, то используют другие методы восстановления кости. Технология очень подходит для лечения бедренных переломов;
— накостный синтез. Технология универсальна, дает возможность восстанавливать практически любые кости: таза, черепа, позвоночного столба. Болтами прикрепляют металлические фиксаторы к костным структурам. Результат лечения отличный, но технология сложная и дорогостоящая;
— внеочаговый синтез. Универсальная технология и доступная. Кость пронизывают специальными спицами выше и ниже зоны повреждения. Извне их соединяют полимерными или металлическими фиксаторами. Метод лечения достаточно простой, надежный и недорогой. Единственный минус – мало подходит крупнопородистым собакам;
— комбинированный синтез. Несколько технологий сочетают, когда лечат сложные переломы.

    Стоимость операции на костях и суставах неоднозначна. Ценовая политика складывается из нескольких составляющих:
— характер перелома;
— сложность повреждения;
— технология лечения.
    Самые сложные – оскольчатые и открытые переломы, когда хирург собирает все обломки кости и пытается их правильно соединить. Этот процесс очень трудный, поэтому лечение и стоит дороже. Несмотря на цену лечения лучше сразу обратиться к профессионалам. Неправильно сросшиеся костные ткани обязательно дадут о себе знать чуть позже, и эту проблему придется устранять. А это дополнительные траты, а зачастую и невозможность переделать все заново.

Преимущества процедуры

    По сравнению с классическим привычным способом фиксации переломов при помощи гипса, остеосинтез обладает многими достоинствами:
— кости практически в 100 % случаев срастаются правильно. Риск, конечно, есть всегда, но он сведен к минимуму;
— мышечная ткань находится в тонусе, а не атрофируется, когда закатана в гипс;
— поврежденная зона продолжает нормально функционировать, так как не прекращается кровоснабжение, соответственно, не будет пролежней;
— более быстрая и качественная реабилитация.
    Операции на костях и суставах по современным технологиям, возможно, стоят несколько дороже традиционных способов лечения. Однако, при их применении, животные лучше себя чувствуют, быстрее выздоравливают и потом не возникает проблем с неправильным срастанием костей. Лучше сразу хорошо позаботиться о своем любимце, чем потом исправлять погрешности недостаточно эффективного лечения.
    Наши специалисты с каждым пациентом работают профессионально, проявляя заботу и оказывая достаточно внимания. Переломы – это болезненное состояние, причиняющее немалый дискомфорт. Но мы делаем все возможное, чтобы животное не только быстро восстанавливалось, но и поврежденные кости срастались правильно.

Методологические приемы лечения переломов костей у собак и кошек во многом сходны. В тексте мы будем описывать лечебные схемы преимущественно для собак, но все они подходят и к кошкам, и другим видам животных.  

    Самые распространенные виды операции:
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ, ИМОС. Внутрикостная стабилизация обломков длинными металлическими стержнями: штифтами, спицами, гвоздями и т.д. Достаточно широко применяется в ветеринарной практике. Это объясняется относительной легкостью операций: специального оборудования не требуется, сами материалы- имплантаты вполне доступные и дешевые. НО! Данный метод имеет много ограничений.  Во-первых: стабилизация обломков кости не всегда удовлетворительная; во-вторых: черезкостное проведение металла малоанатомично; в-третьих: животное не сразу пользуется конечностью. Поэтому методы интрамедуллярного остеосинтеза используются нами, в общей массе, не более чем в 30 % случаях. 

    Интрамедуллярный остеосинтез косого безоскольчатого  эпифизарного перелома бедра у 2-х мес. котенка (место перелома обозначено стрелкой). Стабилизация гвоздем Богданова. Применена закрытая методика. То есть проведение гвоздя осуществлено без разрезов на коже  и доступов к месту перелома. 
    В данном случае это методика выбора, так как пациент еще очень молодой и кости у него тонкие и слабые. Никакие винты и спицы такие кости не выдержат.

Комбинированный метод.
    Наложение пластины на многооскольчатый перелом голени у кошки + интрамедуллярный остеосинтез.
    Пластина в этом случае выполняет роль фиксации осколков, а основную нагрузку берет на себя стержень внутри кости. 
    Переломы голени — одни из самых трудных в периферическом скелете. Требуется очень точная и прочная репозиция, во избежании нестабильности и ротации. Фрагменты поврежденной кости с помощью пластины как бы «вжимаются» друг в друга и фиксируются.
    При таких техниках можно и нужно начинать ходить сразу после операции.

    Интрамедуллярный остеосинтез лучевой кости. Послеоперационный рентгенографический вид. Высокая степень контакта и прочности. Но такие методики применяются нами не так часто. Дело в том, что спица в таком положении несколько травмирует луче-запястный сустав. Поэтому должна сниматься как можно скорее. Йоркширский терьер. 1 год. Падение с рук.

    В необходимых случаях на период сращения на конечности накладываются полимерные лангеты. Они усиливают стабильность перелома.

 

    Обоюдосторонний интрамедуллярный синтез бедренных костей. Высотная травма. кошка упала с 10-го этажа. В результате — множественные переломы конечностей и травмы мягких тканей. На рентгене в мягких тканях бедра видны темные очаги. Это полости, возникшие в результате обширных разрывов тканей — мышц, сухожилий, сосудов и др.  
    При поступлении пациента в клинику у него диагностировались выраженные гемодинамические нарушения конечностей. Делать широкие разрезы в коже и мышцах для доступа к переломам и установки пластин, в этой ситуации было опасно.      Но, так же нельзя и оставлять переломанные кости в нестабилизированном состоянии. Поэтому выбор методики в этом случае пал на ИМОС.

    Дистальный эпифизарный перелом бедра обоюдосторонний. Такие переломы случаются, в основном, у молодых животных до года. У них еще не закрыты костные зоны роста — это такие участки за счет которых кость растет и удлиняется. В зонах роста много незрелых костных клеток, за счет чего зона роста представляет собой очаговое структурное размягчение, то есть состоит как бы из полу-хряща. В этих местах кость наиболее уязвима у смещению и перелому.
    На первом фото дооперационная картина. Бедренные кости представляют собой «обрубки» (обозначены стрелками), дальше должен был бы быть коленный сустав, но он обломан. Прикрепить небольшой и пока еще мягкий сустав в кости с помощью пластин, в этом случае не представляется возможным. И тут опять на помощь приходит ИМОС. Синтез произведен с помощью стальных спиц. Прогноз благоприятный. За счет не закрытых зон роста сращение происходит очень быстро и прочно.

    В необходимых случаях, например при многооскольчатых переломах, на кость накладываются проволочныне серкляжи. На фото они видны в виде колечек. Но в целом, при возможности, надо избегать их наложения. Дело в том, что их очень трудно снять. Они могут буквально «вростать» в кость нарушая ее трофику и прочность.

НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ. Плотная и анатомическая фиксация фрагментов перелома с помощью наложения металлических пластин. При оскольчатых переломах — часто незаменимый метод. И главное его преимущество — ранняя функциональная нагрузка. Животное начинает ходить на переломанной лапе сразу же после операции. А это одна из составляющих успеха. Метод применяется часто, примерно в 50 % случаях.
Накостный остеосинтез.Фиксация фрагментов костей и их обломков с помощью пластин — прямых, фигурных, с ограниченным контактом, с угловой стабилизацией, усиленных и т.д. Пластинами нам приходится собирать переломы очень часто. Это хороший метод. Пусть пластина и менее прочна, чем штифт или гвоздь, но более анатомична, что в конечном итоге сказывается на качестве сращения.

    Диафизарный косой оскольчатый перелом костей голени. Дратхаар. 10 лет. Автотравма. Наложена титановая пластина с ограниченным контактом. Дополнение проволочными серкляжами. 

    Пластина должна быть достаточно прочной, чтобы брать всю нагрузку с конечности на себя. Неправильно подобранная по прочности пластина может сломаться. Расчет длины и толщины пластины делается в каждом случае применения накостного остеосинтеза. Немаловажно так же определять динамическую прочность самой кости, чтобы винты, вкручиваемые в кость, хорошо в ней удерживались.

    Собачки миниатюрных пород (йорки, тои, чи-хуа-хуа и др. ) имеют в периферическом скелете слабое место — нижняя треть предплечья. Очень часто перелом на передних лапах у них происходит именно в этом месте. Причем для получения перелома порой требуются совсем незначительные нагрузки. Нередко к перелому передней лапы приводит простой прыжок с дивана или с рук. 
    На снимках: перелом костей предплечья, поставлена пластина. Не успела лапа зажить, как произошел аналогичный перелом на другой лапе. Теперь пластины стоят на обеих конечностях и, возможно, ввиду хрупкости костей, будут оставлены на длительный срок ношения или пожизненно. Дискомфорта эти пластины не доставляют и имеют малый вес. Животное спокойно может жить и двигаться вместе с ними. Но, только при условии, что они прижились и не отторгаются организмом.     Отторжение инородного материала редко, но бывает.

Вот тот же самый перелом нижней трети костей предплечья, только у крупной собаки. Произошел в результате автотравмы. У людей часто такие переломы возникают при падении с роликовых коньков или с велосипеда, медики иногда в шутку называют их «весенними».
    Тут установлена достаточно мощная пластина, ведь она должна брать на себя не только осевые, но и боковые нагрузки. Такие пластины снимаются через 1,5 — 2 мес.

    Накостный остеосинтез при переломе костей голени у енота. Перелом произошел в результате падения зверя с 8-го этажа. На первом, дооперационном снимке видны еще и повреждения костей таза. На перелом голени наложена достаточно прочная пластина, ведь зверь сильный, дикий и не станет беречь конечность до момента сращения. В таких случаях требуется заведомо повышенная прочность конструкции. 
    А почему же тогда всем не ставить укрепленные варианты? Дело в том, что чем толще и прочнее пластина, тем больше она весит. То есть имеет повышенный объем и массу, что тоже негативно может сказаться на качестве сращения. Все методики имеют свои пределы.

    При оскольчатых переломах накладываются компрессионные пластины. Винты в таких пластинах устанавливаются под углов к кости. Этим достигается плотное сжатие фрагментов кости. Этот метод носит название «компрессионно-дистракционный». Цель его устранить малейшую нестабильность между осколками. Неподвижность костей в зоне их сращения — главное условие успеха при сложных переломах.

    Конечно же пластины, особенно расположенные подкожно, иногда могут доставлять некоторые беспокойства их хозяину. На фото: пластина наложенная при переломе стопы начала через 2 месяцев «прорезаться» через кожу. Через шерсть видны винты (обозначены стрелками). Произошло это в результате интенсивного разлизывания кошкой места перелома. 
    Это не сильно страшно, но требует снятия пластины. По социальным показаниям (беспокоит). Все кости срослись хорошо.

— ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ. Аппараты внешней фиксации. Основной их «плюс» — возможность закрытой коррекции перелома во время сращения. Но есть и  «минусы»- это более трудоемкий послеоперационный период для владельцев животного и постоянная возможность развития инфекции. Метод применяется нами не более чем в 20 % от общего объема случаев.
Аппараты внешней фиксации. Метод так же представлен большим разнообразием методик.

    Аппарат Илизарова, аппарат КУД-САИ и прочие стержневые средства наружной компрессионно-дистракционной фиксации. 
    Основное их достоинство — возможность компрессии или растяжения фрагментов кости в разные периоды сращения. Что позволяет устранять деформации и проводить скелетное вытяжение при дефектах длины кости. Но при всех достоинствах эти устройства могут быть достаточно громоздкими, что ограничивает их применение в ветеринарной практике у малых животных.

    Гораздо чаще внеочаговый синтез у малых животных осуществляется с помощью спиц фиксируемых снаружи самоотверждаемой пластмассой (на фото рентгенографический вид). Этот способ иммобилизации без возможности коррекции — это минус. Но вся конструкция получается очень легкая — это плюс. Еще к полюсам можно отнести возможность длительного ношения конструкции и возможность ее снятия без наркоза. 

    Снаружи внеочаговый синтез на пластмассе выглядит как палочки, параллельно лапе, но не касающиеся ее кожи.

    Внеочаговый синтез при переломе челюсти. 
    Бывает что при многоочаговых переломах нижней челюсти, такой способ ее сборки — единственный вариант решения проблемы. Несмотря на кажущуюся громоздкость внешнего «бампера», он переноситься животными хорошо. Принимать пищу с такой конструкцией разрешается сразу же после операции

В большинстве случаев риск развития послеоперационных осложнений минимален. Когда у животного перелом лапы, ему нужен покой. Малоподвижность в этом случае чревата ожирением, поэтому у животного сбалансированная диета. Хозяин дает препараты от боли, обрабатывает швы, балует витаминами и другими полезными добавками, которые пропишет ветеринар. Ведь нужно, чтобы кость срасталась хорошо и быстро.  Полное выздоровление происходит через 3-6 недель. 

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков

Внутрикостный остеосинтез (штифт), установка штифта

Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез выполняется при помощи штифта, который вводится в травмированную кость. Такой метод используется для восстановления длинных трубчатых костей: бедра и голени, ключицы, плеча и предплечья.

Современные штифты изготавливаются из материалов, инертных по отношению к костной ткани. Это специальные сплавы, в составе которых присутствуют титан, никель, хром, кобальт. Они никак не воздействуют на ткани костей, их микрочастицы не поглощаются организмом. Поэтому во многих случаях можно не удалять имплантированный штифт после полного заживления перелома.

Виды внутрикостного остеосинтеза

Такой тип лечения переломов костей может выполняться разными способами:

  1. Открытый. Обеспечивается полный доступ к травмированной кости, после чего выполняется прямая репозиция и введение штифта в костномозговую полость.
  2. Закрытый. Репозиция костей выполняется без прямого доступа к месту травмы, после чего штифт устанавливается под рентгенотелевизионным контролем. Штифт вводится через отверстие в проксимальном или дистальном отломке.
  3. Полуоткрытый. Применяется в случаях, когда в месте перелома есть отломки, произошла интерпозиция мягких тканей. Непосредственно над местом перелома делается микроразрез для выполнения репозиции, а штифт вводится в кость вне этой области.

Метод проведения операции остеосинтеза подбирается строго индивидуально, в зависимости от характера травмы.

Особенности внутрикостного остеосинтеза

Существует множество видов штифтов для интрамедуллярного остеосинтеза. Для каждой кости применяются свои штифты, они могут быть предназначены как для введения на полную длину кости, так и для её части.

Также различаются и способы установки. В одних случаях штифт вводится в предварительно просверленный спинномозговой канал кости, диаметр которого на 1 мм меньше самого фиксирующего стержня. Тем самым происходит прочная установка его внутри кости.

В иных случаях, когда требуется более надёжная фиксация, штифт закрепляется винтами в верхней и нижней частях. Такой тип остеосинтеза называется блокирующим. Тем самым исключается вероятность движения отломков по вертикали и вокруг своей оси. Существует множество разновидностей блокирующих штифтов, которые позволяют обеспечивать полную блокировку различных частей, в том числе головки плечевой и шейки бедренной костей.

Основное преимущество внутрикостного остеосинтеза костей — это ускорение срастания, а также возможность давать ранние нагрузки на конечность. Уже через несколько дней при отсутствии осложнений пациенту разрешается начинать нагружать травмированный сегмент конечности.

При грамотном выполнении операции, а также соблюдении рекомендаций после остеосинтеза не возникает никаких осложнений. Результат — кость срастается полностью, восстанавливается функциональность.

Любые вопросы по внутрикостному остеосинтезу вы можете задать по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении, отправив его из раздела Контакты.

МРТ с пластинами в организме

Магнитно-резонансная томография – высокотехнологичный, надежный метод обследования. Процедура позволяет визуализировать ткани организма, помогает установить верный диагноз и определить тактику лечения. Ограничением к проведению сканирования являются металлические структуры в организме.

Нередко пациенты подвергаются операциям с установкой различных конструкций. Подобные вмешательства вызывают вопросы о безопасности и эффективности МРТ при наличии имплантатов.

Запишитесь на МРТ со скидкой 30%

Записаться на МРТ

со скидкой 30%

Нужен только Ваш номер телефона

Принимая решение о возможности выполнения магнитно-резонансной диагностики, врач-рентгенолог учитывает не только материал изделий, но и область интереса. Если зона сканирования находится вблизи имплантата, есть вероятность искажения изображения. Например, результат МРТ колена с пластиной в ноге может оказаться неточным. В каждом случае вопрос об осуществлении процедуры решают индивидуально.

Принцип метода и работы томографа

МР-аппарат индуцирует магнитное поле высокого напряжения, возбуждающее атомы водорода. В зависимости от насыщенности тканей водой изменяется интенсивность обратного сигнала. Ответ регистрируют датчики прибора. Компьютерная программа переводит импульсы в изображения и транслирует их на экран. Толщина среза от 1 мм обеспечивает высокую детализацию снимков. Возможно создание 3D-модели.

По показаниям выполняют МРТ с контрастированием (внутривенно вводят препарат на основе гадолиния). Усиление помогает точнее оценить мягкотканные структуры, новообразования, состояние кровеносных сосудов.

Металлы делятся на:

  • ферромагнетики;
  • пара- и диамагнетики.

МРТ с имплантами, относящимися к первой группе, противопоказана. Остальные материалы безопасны и на результаты не повлияют.

Можно ли делать МРТ с титановой пластиной

МР-снимки с артефактами от металлического имплантата

МРТ с пластиной из титана в голове или другой части тела не запрещена. Металл относится к группе парамагнетиков, куда входят также алюминий и платина. Конструкции не подвержены воздействию магнитного поля (не нагреваются, не смещаются относительно первоначального положения), не искажают снимки. Несмотря на отсутствие ограничений к прохождению сканирования с титановыми изделиями в теле, пациент должен сообщить о наличии последних врачу.

Проведение МРТ с пластиной в руке никак не скажется на информативности исследования, если зона интереса лежит выше или ниже имплантата. Необходимо уточнить, повлияет ли на результат локализация конструкции в рассматриваемой области. МРТ головы с титановой пластиной может дать искажение изображений при обследовании мозга. В таком случае будет рекомендован другой способ визуализации.

Иногда МРТ с титановым имплантом не проводят и советуют удалить конструкцию. Чаще вмешательство необходимо молодым людям, поскольку повторная операция для человека пожилого возраста является риском. Доктор посоветует удалить пластину, если она расположена вблизи кожных покровов, имеет разную упругость с костью, обвита сухожилием и пр.

Можно ли делать МРТ со стальной пластиной

Если в организме присутствуют элементы из стали, проводить магнитно-резонансное сканирование нельзя, так как в состав сплава входит железо, являющееся ферромагнетиком. Пластины из указанного материала вступают во взаимодействие с индукционным полем, искажают результаты исследования, провоцируют ухудшение самочувствия пациента во время сканирования (нагреваются, смещаются, могут травмировать внутренние органы и ткани).

Запишитесь на МРТ со скидкой 30%

Записаться на МРТ

со скидкой 30%

Нужен только Ваш номер телефона

Выходом из подобной ситуации будет удаление изделия с последующим проведением магнитно-резонансной диагностики. Специалист может порекомендовать применить альтернативный метод визуализации – компьютерную томографию, рентген, ультразвук (в зависимости от поставленных задач).

Можно ли делать МРТ с железными коронками на зубах

МРТ основания черепа: темная область в круге — артефакт из-за коронки, не влияющий на информативность снимка

Проведение МР-томографии мозга запрещено, если коронки сделаны из железа. Металл относится к ферромагнетикам, значит будет реагировать на индукционное поле, создаваемое аппаратом. В настоящий момент железные коронки практически не используют в стоматологической практике. Если вмешательству более 10 лет, есть вероятность, что ортопедическая конструкция не совместима с магнитно-резонансной диагностикой.

Сделать МРТ с металлокерамическими коронками можно. Каркас современных изделий изготавливают из титана, золота, серебра и других безопасных материалов.

Сообщите врачу о зубных протезах заранее. Специалист попросит предоставить документ с указанием материала коронки. Может потребоваться рентгеновский снимок челюсти, чтобы точно определить местоположение конструкции. В некоторых ситуациях доктор рекомендует удалить металлический объект перед исследованием или изменить диагностическую тактику. Если область интереса находится ниже груди, МРТ с коронками можно пройти без проблем.

Можно ли делать МРТ с зубными имплантами

Слева представлен неизмененный результат, справа виден артефакт (затемнение) из-за металлического имплантата

Если стоматологические конструкции изготовлены из парамагнетиков или диамагнетиков (золото, серебро и др.), изделия не помешают сканированию. МРТ с имплантами зубов из титана делать разрешено.

В современной практике не используют дентальные штифты из железа, так как последнее подвержено коррозии. Основным материалом является титан, инертный по отношению к биологическим средам и не взаимодействующий с магнитным полем. Если вживление искусственных корней в челюстную кость выполнено давно, и Вы не уверены в том, какой металл был использован, проконсультируйтесь со специалистом. Возможно, для максимально точной визуализации органов головы придется отказаться от МРТ с имплантами зубов и подобрать альтернативный вариант исследования.

МРТ после стентирования

МРТ после коронарного стентирования делают по разрешению хирурга, проводившего операцию. Перед процедурой необходимо предоставить документ, содержащий сведения о материале и возможности выполнения сканирования. Информацию получают в учреждении, где было выполнено хирургическое вмешательство.

Стент может быть изготовлен из титана, кобальта, стали или других материалов. Имплантат из парамагнетиков не взаимодействует с создаваемым аппаратом полем, а ферромагнетик может сместиться с потерей функции, нагреться, повредить жизненно важные органы. Установку стентов производят в коронарные артерии, сосуды печени, почек, легких и др. Для МР-обследования соответствующей области организма обязательно разрешение хирурга, который знает особенности конструкции.

Запишитесь на МРТ со скидкой 30%

Записаться на МРТ

со скидкой 30%

Нужен только Ваш номер телефона

Кроме материала изготовления изделия имеет значение временной промежуток между операцией и томографией. МРТ при стентировании коронарных артерий разрешена не ранее чем через 6 месяцев после вмешательства. Указанный интервал обусловлен тем, что за полгода инородный предмет надежно приживается в сосуде, даже малейшие движения будут невозможны. Допустимые сроки проведения обследования указывают в инструкции к конкретному стенту.

Нередко томографию рекомендуют выполнить для оценки результативности хирургического лечения. МРТ после стентирования коронарных артерий поможет выявить послеоперационные осложнения в отдаленном периоде.

О чем обязательно нужно предупредить врача перед МРТ

На МР-снимке головы видны затемнения округлой формы из-за металлического имплантата

Если в организме имеются инородные предметы (эндопротезы, скобы, клипсы и др.), вне зависимости от вида металла необходимо сообщить о последних врачу-рентгенологу. Предоставьте документ, подтверждающий материал. Проинформируйте персонал диагностического центра об установленных электронных устройствах: кардиовертере-дефибрилляторе, инсулиновой помпе и др. Наличие подобных приборов является противопоказанием к процедуре.

Кроме вживленных в тело элементов специалисту необходимо знать о возможной беременности (магнитно-резонансную томографию в первом триместре не проводят). Предупредите лечащего врача, если у Вас боязнь замкнутых пространств. Доктор подберет успокоительный препарат. При записи на диагностику с контрастированием важно исключить аллергическую реакцию на компоненты вводимого препарата и терминальную почечную недостаточность.

Вы можете задать интересующие вопросы администратору диагностического центра «Академия МРТ» в Санкт-Петербурге по телефону 8(812)648-23-49.

Остеосинтез у кошек — о заболевании, операции, реабилитации

23.12.2020

Кошки, ведущие преимущественно сверхактивный образ жизни, периодически получают переломы костей. В силу особенностей жизнедеятельности этих питомцев наложение гипса не представляется возможным, поэтому для их лечения был придуман более прогрессивный метод – остеосинтез для кошек. Также эта методика лечения подходит и для собак.

Что это такое сейчас разберемся, но если кратко, он представляет собой хирургическое совмещение и закрепление частей после перелома без использования гипса.

Виды остеосинтеза

Выбор техники оперативного вмешательства с последующей фиксацией костных частей определяют с учетом характера повреждений. Исходя из этого, операция остеосинтеза у кошек или у собак бывает разных видов:
1. Интрамедуллярный. Применяется для бедренных костей. Метод предполагает внедрение спицы или штифта в кость, которые выступают в качестве основы для соединения ее разделившихся в результате перелома фрагментов.
2. Накостный. Такая операция осуществляется другим способом. Фиксирующие элементы вводят не внутрь кости, а накладывают сверху и фиксируют винтами или другим способом. Таким образом производится остеосинтез лучевых или других плоских костей.
3. Внеочаговый. Операцию проводят не только при переломах, но и в случае вывихов. С двух сторон от места травмы в кость внедряют спицы, фиксируемые полимерным составом снаружи. Техника используется вместо накостного крепления пластин и используется в качестве более бюджетной альтернативы.

 

Специалисты нашей клиники обладают большим опытом использования техники остеосинтеза для лечения домашних животных.

Они проводят операции любого уровня сложности, необходимые при:
• Лечении болезней позвоночника.
• Терапии множественных или сочетанных травм.
• Восстановлении периартикулярных тканей.
• Устранении серьезных последствий травм.
• Исправлении результатов неудачных операций или неправильно сросшихся переломов.
Мы используем современные техники и все существующие возможности, позволяя сделать жизнь вашего питомца комфортной и полноценной даже после самых серьезных травм.

Признаки заболевания

Самыми частыми ситуациями, которые приводят к травмированию кошек, являются падения с высоты. Также на фоне несбалансированного рациона у питомца может развиться гиперпаратиреоз, при котором из костей вымывается кальций, и они становятся крайне хрупкими. В таком случае, даже спрыгнув с дивана, животное может сломать лапу. Признаки, при которых требуется операция остеосинтеза у кошки, типичные: питомец хромает, не может нормально ходить или бегать, постоянно ворочается, мяукает и дает всем своим видом понять, что с ним что-то не так. Остеосинтез потребуется при таких травмах, как переломы конечностей, таза, челюсти, всевозможные вывихи и подвывихи.

Сразу после травмы, особенно если животное упало с высоты или попало под машину, необходимо стабилизировать его состояние. Если имеется кровотечение, следует его остановить и постараться убедиться, что внутренние органы не повреждены.
Остеосинтез – это преимущественно плановая операция, так как с момента травмы до операции проходит обычно от 1 до 3 дней. В некоторых случаях, особенно в случае с вывихами, срочное обращение в ветеринарную клинику позволяет избежать операции остеосинтеза.

Особенности операции

Перед хирургическим вмешательством ветеринар осматривает питомца и проводит точную диагностику, чтобы локализовать место перелома. Если имеется открытая травма, операцию проводят в минимальный срок. При закрытых переломах пластины или спицы можно вводить на третий-пятый день после травмы, когда уходит отечность и начинается процесс первичного заживления.

До операции нужно минимизировать активность питомца, зафиксировав поврежденную зону плотной повязкой. Остеосинтез проводят под общим наркозом, поэтому перед ним рекомендуется не кормить питомца хотя бы 8 часов. В случае с операцией на бедро, хирурги обычно пользуются спицами, а для костей меньших размеров нужны накладные пластины или комбинированные техники.

Когда нет осложнений, питомца оставляют в стационарных условиях на срок от нескольких часов до суток. Домой животное отдают после выхода из общего наркоза. До этого за кошкой наблюдает анестезиолог и хирург. Иногда животное оставляют в стационаре на несколько дней.

Реабилитационный период

Скорость реабилитации после остеосинтеза у кошки зависит от характера травмы. Чтобы не было осложнений, нужно придерживаться рекомендаций:
1. В течение 3-5 дней после операции подвижность питомца необходимо ограничить. В противном случае, животное может повторно травмироваться, а это приведет к смещению фиксирующих конструкций. Можно держать кошку в просторной клетке или закрыть в комнате без высоких предметов, на которые она смогла бы запрыгивать.
2. При реабилитации врачи назначают болеутоляющие препараты, чтобы снять беспокойство питомца.
3. Швы обрабатывают до тех пор, пока они полностью не заживут. Важно контролировать, чтобы питомец не вылизывал рану. В противном случае, возможно инфицирование.
4. Антибиотики на время реабилитации врач назначает по состоянию кошки. Курс может включать витамины и другие препараты для лучшего заживления костей.

Обычно после остеосинтеза кошки реабилитируются быстро и без проблем. На третий или четвертый день животное начинает опираться на поврежденную конечность. Главное следовать предписаниям ветеринара, и проблем не возникнет.

Если у пожилого человека случился перелом шейки бедра

Ответы на самые распространенные вопросы, которые возникают у родственников, дает травматолог больницы №17 в Солнцево Сергей Викторович Новиков.

Как лечат перелом шейки бедра?

Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня операции по эндопротезированию для пациентов с переломом шейки бедра проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.

Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки – она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.

Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго длится операция? Насколько большой шов остается после операции?

Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру. Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.

Что самое важное при уходе за больным, которому заменили тазобедренный сустав?

В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого. Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов. Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.

На какой день после операции больному пора учиться ходить?

Сажают больного в постели в первые сутки после операции, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки – на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию. Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация – на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?

Боль снимают назначенные врачом препараты.

Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки ленты – тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления. При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно – плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах?

Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, – антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно. Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции. Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Подопечный без вашей помощи не справится, иначе ему придется нарушать правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться. Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

Подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?

Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус – и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии. Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.

Что надо изменить в квартире после операции?

Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель.
Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас. На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 виду крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза. Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики,что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.

Как перевозить пациента?

Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.

Какие ошибки делают при уходе за прооперированным?

Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблемы с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.
Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.

— Светлана Чечилова

Ваша обувь с углеродным покрытием делает вас слабее?

Обувь с углеродным покрытием захватила рынок, и у большинства бегунов есть по крайней мере одна пара обуви с покрытием. Когда какая-либо новая технология становится популярной, потребители ищут ее недостатки. До сих пор главный провал революции углеродной обуви был связан с более этическими проблемами, такими как доступность и механическое преимущество. В последние месяцы World Athletics ввела правила как в отношении высоты стека, так и в отношении доступности, чтобы решить эти проблемы.

СВЯЗАННЫЙ: Что гонка вооружений с углеродным покрытием сделала с бегом

Другой потенциальный недостаток, который отмечают бегуны, является физиологическим: существует ли такая вещь, как обувь, которая слишком защищает, и делают ли все эти новые технологии бегунов слабее?

Фото: Мэтт Стетсон

Шалая Кипп — олимпийский чемпион 2012 года по бегу с препятствиями, теперь кандидат наук в UBC по физиологии упражнений. Кипп работал над несколькими исследованиями обуви Nike с углеродным покрытием, включая оригинальные 4%.Кипп говорит, что этот аргумент о слабости насчитывает десятилетия. «Это не новая концепция, согласно которой обувь [в целом] делает наши ноги слабее. Мы знаем, что когда мы носим обувь, наши ноги меньше работают, и это может способствовать ослаблению этих мышц стопы ».

Кипп поднимает важный вопрос — технически любой вид защиты ослабляет ступню. Она также говорит, что идея о том, что углеродная пластина вызывает слабость, не нова. «Люди застревают на углеродной пластине, потому что это модное слово, но мы все еще не уверены, способствует ли пена или пластина большему экономическому росту и восстановлению бегунов (что некоторые критики приравнивают к ослаблению).”

Кипп утверждает, что идея пластинки жесткости существует с тех пор, как ортопедические изделия, которые концептуально работают аналогичным образом — они обеспечивают устойчивость стопы. Кроме того, предварительное исследование, проведенное в феврале 2020 года, показало, что добавление карбоновых пластин к подошвам обуви совсем не улучшило экономичность бега. Это еще раз говорит о том, что секрет соуса — это смягчение в сочетании с тарелкой, а не что-то одно или другое.

Дело, которое Кипп хочет донести до дома, заключается в том, что новая технология обуви, несомненно, снижает нагрузку на стопу, но мы еще не знаем долгосрочных эффектов.«Обувь такая новая. Мы знаем, что в Nike Vaporfly 4% мы видели, что MTP [плюснефаланговые] суставы бегуна работали меньше. Если стопа работает не так интенсивно, то, по логике, она не получает столько стимулов, поэтому мышцы станут меньше. Мы знаем это по коротким пробежкам в лаборатории. Однако в долгосрочной перспективе, после того, как кто-то носит обувь в течение нескольких месяцев, никто еще не знает этого результата ».

Nike Air Zoom Alphafly Next%

Несмотря на то, что кроссовки, несомненно, меняются, исследователи, в том числе Кипп, не уверены, исходят ли драматические результаты гонки от пластины или пены.И помимо быстрых времен, необходимо проделать дополнительную работу, чтобы узнать, каковы долгосрочные эффекты. На данный момент мы знаем, что обувь улучшает экономику и что мировые рекорды падают с беспрецедентной скоростью. Что касается отрицательных побочных эффектов (если они есть), нам придется немного подождать, чтобы их обнаружить.

СВЯЗАННЫЙ: ОБЗОР: Nike Tempo NEXT%

Лечение, хирургия, осложнения и многое другое

Когда вы находитесь с ребенком в отделении неотложной помощи из-за того, что он сломал кость, вы можете услышать, как врач говорит, что ему нужно проверить, не является ли это переломом «пластинки роста».Это может показаться немного пугающим, но большинство подобных травм легко заживают. Однако могут возникнуть осложнения, если это не лечить правильно или если проблема достаточно серьезна.

Пластины роста — это участки мягких тканей на концах длинных костей вашего ребенка. Они встречаются во многих местах, включая бедро, предплечье и кисть.

Как следует из названия, пластины роста помогают расти костям вашего ребенка. У взрослых их нет — есть только у маленьких детей или подростков. Как только ваш ребенок перестает расти, они превращаются в кости.Это происходит в разном возрасте, но обычно это происходит к тому времени, когда они достигают 20 лет.

Поскольку пластинки роста мягкие, их легко повредить. Когда это происходит, это называется «перелом пластинки роста».

Осложнения

Одна проблема — это то, что врач вашего ребенка может назвать «задержкой роста». Это когда из-за травмы их кость перестает расти. У них могла оказаться одна нога или рука короче другой.

У вашего ребенка скорее всего будут кривые ноги или одна нога короче другой, если его пластинки роста будут повреждены в колене.Это потому, что в этой области много нервов и кровеносных сосудов, которые могут быть повреждены вместе с пластиной роста.

Иногда перелом пластинки роста может привести к большему росту кости, но результат тот же: одна конечность оказывается длиннее другой.

Менее распространенная проблема — образование гребня вдоль линии перелома. Это также может помешать росту кости или вызвать ее искривление.

Если кость выступает из кожи, есть вероятность заражения, которое может еще больше повредить пластину роста.

У детей младшего возраста больше шансов получить осложнения, потому что их костям еще нужно много расти. Но одно преимущество заключается в том, что более молодые кости, как правило, лучше заживают.

Лечение

Чтобы составить план лечения, врач учтет возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и наличие связанных с ним травм.

Если перелом не является серьезным и сломанные части кости все еще выровнены, врач вашего ребенка может просто наложить гипс, шину или скобу.Ваш ребенок не сможет двигать конечностями таким образом, что дает пластине роста время и пространство для заживления. Иммобилизация перелома также поможет контролировать боль.

Если сломанные кусочки кости не встречаются по прямой линии, вашему врачу придется переместить их на место. Это называется «редукцией» и может проводиться как с хирургическим вмешательством, так и без него.

Если это делается без хирургического вмешательства, врач обычно просто перемещает кости назад на одной линии руками, не разрезая кожу.Это называется «манипуляцией» и может выполняться в отделении неотложной помощи или операционной. Ваш ребенок получит обезболивающее, чтобы он ничего не чувствовал.

Если операция сделана, врач разрезает кожу, выравнивает кости и вставляет винты, проволоку, стержни, булавки или металлические пластины, чтобы скрепить части вместе. Вашему ребенку придется носить гипс, пока кости не заживут. Это может занять от нескольких недель до 2 месяцев и более.

Если на линии перелома образуется гребень, врач вашего ребенка может порекомендовать операцию по удалению гребня.Затем они могут покрыть это место жиром или другим материалом, чтобы предотвратить его повторный рост.

В большинстве случаев дети возвращаются к нормальному состоянию после перелома пластинки роста без каких-либо долговременных последствий. Единственное исключение — если пластинка роста раздавлена. Когда это происходит, кость почти всегда будет расти по-разному.

После того, как травма зажила, врач вашего ребенка может посоветовать упражнения, чтобы укрепить поврежденную область и убедиться, что его конечности движутся, как положено.

Некоторым детям требуется еще одна операция, например, реконструктивная, если травма достаточно серьезна.

Вашему ребенку следует посещать врача в течение как минимум года. Как только все заживет и ваш врач даст свое согласие, ваш ребенок сможет вернуться к занятиям, которые ему нравятся.

Операция по сращению стопы — лечение, восстановление и долгосрочное воздействие

Обычно требуется ночевка в больнице, а операция проводится под общим наркозом. Послеоперационный местный анестетик вводится в стопу, чтобы минимизировать боль.

Операция может включать удаление поврежденного сустава и постоянное укрепление костей с помощью пластин, фиксируемых винтами, для облегчения сращения костей по мере заживления.Результатом должно быть меньше боли и большая стабильность суставов. Может потребоваться пересадка кости с использованием кости из другой части вашего тела или донорской кости, чтобы способствовать правильному заживлению костей.

После операции по сращению стопы вашей стопе будет наложена гипсовая повязка примерно на двенадцать недель, хотя в какой-то момент в течение второй-шестой недель ваша первоначальная гипсовая повязка будет заменена более легкой версией. Во время пребывания в больнице вам покажут, как ходить на костылях, и посоветуют, какие упражнения следует выполнять, чтобы помочь своему выздоровлению и сохранить гибкость и силу в мышцах.

В течение первых двух недель вам следует избегать веса стопы, удерживая ее в максимально приподнятом состоянии. В этот период важно выполнять упражнения на растяжку и устойчивость, продемонстрированные вам физиотерапевтом. В течение второй недели после операции вы должны иметь возможность ходить на костылях на короткие расстояния, но важно не забывать воздерживаться от нагрузки на ногу.

Через шесть недель и после того, как рентген подтвердит правильное заживление ваших костей, вы можете начать нагружать ногу.Для этого вам следует использовать предоставленные вам хирургические сандалии. Вы также должны начать массировать вокруг шрама как можно больше. Хотя это может быть болезненно, важно уменьшить чувствительность рубца и убедиться, что ткани не прилипают друг к другу.

Вы сможете вернуться к работе через 6–12 недель после операции. Однако, если ваша работа связана с тяжелым ручным трудом, может пройти до шести месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к работе. Если операция была перенесена на левую ногу, обычно вы можете начать водить машину, если на этом этапе вы ведете автомобиль с автоматической коробкой передач, если это посоветует ваш консультант.Однако вам также следует проконсультироваться со своей страховой компанией.

Через двенадцать недель ваши суставы полностью срастутся, и вы сможете вернуться к вождению автомобиля с ручным управлением.

Подробнее о восстановлении после операции по сращению стопы читайте в нашем загружаемом информационном буклете для пациентов.

Через шесть месяцев после операции вы можете вернуться к обычным занятиям спортом. Сумма, которую вы можете сделать, со временем будет неуклонно увеличиваться. Через год ваша стопа должна полностью зажить, и все отеки исчезнут.

Можно ли безопасно оставлять титановые пластины в теле?

Пациенты с металлическими пластинами, штифтами и винтами в теле по праву обеспокоены безопасностью и долгосрочным воздействием этих устройств, оставленных внутри. Хирурги разделяют эти опасения, но не хотят проводить дополнительную операцию для их устранения, если в этом нет необходимости. А иногда, когда пластины используются для скрепления костей после перелома, вокруг них растет кость, слишком сильно вставляя это фиксирующее устройство, чтобы его можно было легко удалить.

Так как же
эти устройства? В этой статье доктор Дэвид Дж. Деннисон из отделения ортопедической хирургии клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, обобщает то, что мы знаем из исследований и клинических исследований по этой теме. В частности, доктор Деннисон сосредоточился на титановых ладонных пластинах, используемых для лечения переломов дистального отдела лучевой кости.

В настоящее время титан заменил нержавеющую сталь для фиксирующих устройств. Он более совместим с биологией человека, а значит, с меньшей вероятностью вызовет реакцию.Когда возникает воспалительная реакция, она бывает легкой и ограниченной (непродолжительной). Титан также можно комбинировать с другими металлами, такими как кобальт, хром и молибден, чтобы создать более легкий, но более прочный материал.

Пластины Volar относятся к расположению устройств фиксации — спереди или внутри предплечья. Перелом лучевой кости говорит о том, что лучевая кость предплечья сломана. В предплечье две кости: локтевая и лучевая. Радиус находится на стороне большого пальца предплечья.Дистальный означает, что перелом идет вниз по направлению к руке, а не вверх по локтю.

С металлическими пластинами есть много опасений. Исследования на животных показывают, что это влияет на иммунную систему. Есть свидетельства того, что металл может вызвать подавление всей иммунной системы (недостаточное функционирование). Это отключение иммунной системы может привести к инфекциям. Некоторые исследования показали, что металлические имплантаты могут вызывать увеличение лейкоцитов, называемое реактивностью лимфоцитов .Есть опасения, что этот эффект может вызвать расшатывание или выход из строя имплантата, хотя это еще не доказано.

Другая потенциальная проблема с титановыми пластинами — это образующийся мусор. Крошечные хлопья этого металла отламываются и попадают в кровоток, близлежащие мягкие ткани и / или сустав. И титан, и нержавеющая сталь были обнаружены во всех этих анатомических областях человеческого тела (титан немного чаще и в больших количествах, чем нержавеющая сталь). Вероятность образования металлического мусора выше, когда имплант трется о другую поверхность.Это явление истирания или трения называется истиранием .

Тогда возникает вопрос: может ли этот металлический мусор привести к образованию рака? Исследования на мышах показывают, что частицы износа металла могут повредить хромосомы, что делает их потенциальным канцерогеном (вызывающим рак). Затем разработчики этих продуктов спросили, защитит ли пластина покрытие от коррозии или металлического мусора? Этот вопрос пока остается без ответа.

Одно мы точно знаем из исследований — размещение длинной титановой или металлической булавки через середину кости для ее стабилизации связано с гораздо большим увеличением количества металла, обнаруживаемого в кровотоке.Похоже, что наивысшие уровни хрома отмечены для этих интрамедуллярных стержней . Интрамедуллярные титановые гвозди также увеличивают количество титана в образцах крови, но не в такой степени, как хром. Очевидно, что большая площадь интрамедуллярного стержня подвергает кость большему воздействию титана, таким образом, более высокие уровни сыворотки (кровь) металла.

Удаление титановых пластин действительно медленно снижает уровень металла в крови и мягких тканях. Но после удаления может пройти год или больше, чтобы вернуть эти повышенные уровни в норму.Доктор Деннисон сообщает, что не проводилось специальных исследований влияния титановых пластин (длительного использования или удаления) при лечении дистальных переломов ладонной кости.

Подводя итоги, доктор Деннисон говорит, что информация, найденная по этой теме, кажется, предполагает, что общий уровень риска при оставлении титановых пластин в предплечье является приемлемым. Пластина ладонной поверхности не является большим имплантатом и обычно не проходит через кость гвоздями. Вместо этого более типичны маленькие винты, расположенные перпендикулярно пластине, чтобы удерживать ее на месте.Тем не менее, есть сообщения о проблемах и рисках, которые заслуживают специального изучения и более убедительных ответов. Для решения этих проблем и вопросов необходимы дальнейшие исследования.

Влияние ортезов голеностопного сустава на стратегию расхождения пальцев стопы при гемипаретической походке: поперечное исследование | Журнал нейроинжиниринга и реабилитации

Участники

Двадцать четыре пациента с постинсультным гемипарезом в подострой (время после начала; TAO ≤ 90 дней) или хронической (TAO> 90 дней) стадии, которые прошли курс реабилитации в Fujita Health Для этого исследования был привлечен университетский реабилитационный комплексный центр.Участниками исследования были 18 мужчин и 6 женщин в возрасте 47 ± 19 лет (среднее ± стандартное отклонение). Одиннадцать пациентов имели правую гемиплегию и 13 — левую. Продолжительность гемипареза составила от 1 до 81 месяца. Девять участников находились в подострой стадии, а остальные 15 участников находились в хронической стадии. Участники были оценены по ряду неврологических моторных нарушений с помощью набора для оценки инсульта (SIAS). При оценке нижней конечности были протестированы три пункта, включая сгибание бедра, разгибание колена и постукивание ступней, и каждый пункт получил оценку от 0 (тяжелые нарушения) до 5 (нормальный) для выражения двигательной функции нижних конечностей (максимальный балл 15) [ 23].Все участники использовали свои личные AFO в повседневной жизни и имели возможность самостоятельно ходить по беговой дорожке без ортезов, поручней или каких-либо вспомогательных устройств. Типы AFO были разделены на две группы: термопластичные AFO (tAFO) или AFO с регулируемой задней стойкой (APS-AFO). APS-AFO — это шарнирный AFO, который используется для реабилитации походки у пациентов с гемипаретией [24,25,26]. APS-AFO позволяет легко регулировать голеностопный шарнир, так как длина и толщина стойки могут быть изменены в соответствии с пациентом (дополнительный файл 1: Рисунок S1).Половина участников (12 пациентов) использовали tAFO во время исследования ходьбы, а другая половина использовала APS-AFO. Пациенты были исключены, если у них отмечалось кардиореспираторное или метаболическое заболевание, ранее имевшие место нервно-мышечные заболевания или ортопедические состояния, которые могут ограничивать способность ходить, или нарушение когнитивных или коммуникативных способностей следовать инструкциям. Это исследование было одобрено комитетом по медицинской этике Университета здоровья Фудзита. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие до участия.

Процедура

Кинематические данные были получены с помощью трехмерного анализа походки на беговой дорожке, выполненного с использованием упрощенной системы анализа походки (KinemaTracer ® ; Kissei Comtec Co., Ltd., Мацумото, Япония). Система KinemaTracer® состоит из компьютера для записи и анализа данных и четырех камер устройств с зарядовой связью с частотой кадров 60 Гц, установленных по обеим сторонам беговой дорожки. Погрешность измерения для этой системы определялась с использованием модифицированного протокола, основанного на протоколе оценки ошибки измерения, разработанном Японским форумом по клиническому анализу походки [27].Усредненная абсолютная ошибка для каждой оси составляла от 0,5 до 2,4 мм, что сопоставимо с существующими системами [27, 28] (Дополнительный файл 2: Дополнительные методы и Дополнительный файл 3: Рисунок S2).

В общей сложности 12 маркеров (диаметром 30 мм) были размещены с двух сторон на акромиальных отростках, гребнях подвздошных костей (на вертикальной линии, проходящей через бедра), тазобедренных суставах (в точках, находящихся в одной трети от большого вертела на линии между большой вертел и передняя верхняя подвздошная ость), коленные суставы (по средней линии переднезаднего диаметра латерального надмыщелка бедра), латеральные лодыжки и головки пятой плюсневой кости (рис.1). Хотя для нанесения маркера пальца чаще используется первый палец стопы, в этом исследовании выбраны головки пятой плюсневой кости по следующим причинам: отслеживание маркера с помощью этой системы будет более стабильным, если маркеры расположены на головке пятой плюсневой кости, чем на головка 1-й плюсневой кости. Маркер стопы на головке 5-й плюсневой кости также лучше отражает реальный просвет от пола до пола (зазор между пальцами) у пациентов с эквиноварусией, что часто наблюдается у пациентов с гемипаретической болезнью. Возможность использования этого метода в реальных клинических условиях была подтверждена в предыдущих исследованиях [29, 30].Все участники практиковались в ходьбе по беговой дорожке, пока не привыкли к ней. Перед началом теста был предусмотрен интервал отдыха от 5 до 10 минут. Затем каждого пациента попросили ходить с удобной скоростью, выбранной самим человеком, со своим AFO и без него. Чтобы уменьшить вариабельность кинематической адаптации, мы применили один и тот же процесс для всех пациентов, чтобы выбрать скорость: 1) Скорость походки по земле без AFO измерялась во время 10-метровой ходьбы. 2) Скорость беговой дорожки была установлена ​​на 70% от скорости походки по земле.3) Если пациенты не чувствовали себя комфортно, скорость постепенно увеличивали до тех пор, пока пациенты не чувствовали себя комфортно на максимальной скорости походки от земли.

Рис. 1

Размещение маркера. Положение 12 маркеров измерения (двусторонний акромион, гребень подвздошной кости, бедро, колено, голеностопный сустав и палец ноги)

Порядок этих двух состояний (с AFO или без него) был выбран случайным образом. Соответствующая обувь была прописана в соответствии с AFO для каждого пациента во время испытаний, проведенных с AFO и без них.Между испытаниями был 5-минутный период отдыха. Дополнительные вспомогательные устройства или поручни не допускались во время испытания ходьбы. Продолжительность измерения походки составляла 20 с, и сбор данных начинался, когда пациенты достигали постоянной скорости ходьбы в каждом испытании. Среднее количество циклов походки составило 16,7 ± 1,8 без AFO и 16,3 ± 1,9 с AFO. Выполнение одного сеанса измерения заняло около 20 минут, что делает эту процедуру выполнимой для использования в реальной клинике. Во время каждого измерения техник управлял измерениями и контролем беговой дорожки, а физиотерапевт стоял рядом, чтобы наблюдать за пациентом и предотвращать падения.Также были изготовлены предохранительные подвески и поручни (рис. 2). Дополнительные процедуры для проверки ошибок отслеживания маркеров, при необходимости, требовали от 10 до 20 минут для каждого пациента.

Рис. 2

Измерение с использованием упрощенной системы анализа походки. Пациенты ходят по беговой дорожке для измерения. Предусмотрены безопасная подвеска и поручень для предотвращения падений во время измерения

Измерения результатов и статистика

В настоящем исследовании в качестве показателей функции нижних конечностей и компенсаторных движений паретичной конечности во время фазы качания были рассчитаны следующие показатели: поверхность ходьбы, вертикальный компонент функционального укорочения конечностей с точки зрения расстояния от бедра до пальцев ног, подъем бедра из-за наклонного таза, непаретического подъема бедра и подъем стопы из-за бокового смещения стопы (циркумдукция).Средние значения размаха рассчитывались в момент времени, когда маховой палец паретичной стороны пересекался под маркером бедра в сагиттальной плоскости. В это время вертикальный компонент бокового смещения стопы по окружности может быть рассчитан независимо от движения конечности по сагиттальной оси, без учета влияния наклона линии бедра-носок в сагиттальной плоскости. Значения средней стойки рассчитывались в момент времени, когда палец стопы паретичной стороны пересекал вертикальную линию, проведенную от маркера бедра в сагиттальной плоскости.Все показатели динамического движения рассчитывались относительно вертикального направления (рис. 3). Все значения были рассчитаны с использованием автоматизированного процесса.

Рис. 3

Принципиальная схема анализа компонентов зазора носка. Визуализируются два компонента укорочения конечности (укорочение конечности за счет сгибания колена и удлинение конечности за счет подошвенного сгибания голеностопного сустава) и три компонента компенсаторных движений (непаретический подъем бедра, подъем бедра из-за наклонного таза и подъем стопы из-за циркумдукции). .Все индексы рассчитывались по разнице в вертикальном положении маркеров между паретичной средней стойкой и паретичной средней стойкой

Показатели укорочения конечности

Укорочение конечности было разделено на две составляющие: укорочение конечности из-за коленно-тазобедренного сустава движение и укорачивание или удлинение конечностей из-за движения голеностопного сустава. Укорочение конечности из-за движения коленного сустава было получено путем расчета виртуального укорочения конечности в предположении фиксированных углов голеностопного сустава.Укорочение или удлинение конечности вычислялось путем вычисления разницы между фактическим полным укорочением конечности и укорочением конечности из-за движений коленного сустава.

Показатели компенсаторных движений

Подъем бедра из-за наклона таза, непаретический подъем бедра и подъем стопы из-за бокового смещения стопы (циркумдукция) можно понимать как движения, компенсирующие зазор между пальцами, потому что эти движения не наблюдаются в норме. модели походки [10].

Подъем бедра из-за наклона на паретичной стороне был рассчитан по вертикальному перемещению маркера бедра на паретической стороне, которое было принято для представления похода по бедрам.Непаретический подъем тазобедренного сустава, который наблюдается у пациентов с гемиплегией и тяжелой дисфункцией нижних конечностей [31], был рассчитан как разница в вертикальном положении непаретичного маркера бедра между средней стойкой и средней амплитудой паретического тазобедренного сустава. конечность. Подъем стопы из-за бокового смещения стопы рассчитывали по вертикальному значению из-за смещения латеральной лодыжки.

Индекс зазора между пальцами стопы

Высота по вертикальной оси пятой плюсневой кости от поверхности для ходьбы измерялась как индикатор зазора между пальцами.

Расчет углов суставов

Углы суставов бедра, колена и голеностопного сустава были представлены углом туловища и бедра, углом бедра и голени и углом голеностопного сустава, соответственно, которые определялись положениями маркеров в в сагиттальной плоскости: углы тазобедренного сустава определялись как углы между маркером гребня подвздошной кости, маркером бедра и маркером колена; углы коленного сустава определялись по углам между маркером бедра, маркером колена и маркером голеностопа; а углы голеностопного сустава рассчитывались по углам между маркером колена, маркером голеностопного сустава и маркером пальца (рис.4).

Рис. 4

Упрощенная модель для измерения угла сустава. Углы суставов рассчитывались как углы, определяемые маркерами суставов в сагиттальной плоскости.

В отличие от предыдущих исследований, которые обычно использовали минимальный зазор между пальцами стопы (MTC) как представление способности зазора между пальцами во время середины замаха [32, 33], в настоящее время В исследовании оценивали клиренс зацепа в момент, когда зацеп пересекает вертикальную линию от маркера бедра. Вертикальная траектория пальца стопы, которая следует кривой, направленной вниз во время середины замаха у здоровых людей, отсутствовала у некоторых из наших пациентов, перенесших инсульт, и вместо этого показывала направленную вверх кривую во время траектории фазы замаха, что препятствовало вычислению MTC (рис.5а, б). По этой причине мы определили зазор между пальцами в то время, когда палец проходил непосредственно под маркером бедра, когда расстояние от бедра до пола через палец (пунктирная линия) было бы самым коротким без подъема бедра (рис. 5c). Это время также идеально подходит для расчета влияния укорочения конечности и компенсирующего движения, поскольку маркеры бедра и пальца ноги в это время находятся в одной и той же фронтальной плоскости. Следовательно, влияние окружности на движение зацепа по вертикальной оси можно легко рассчитать независимо от влияния других движений конечностей, связанных с зазором зацепа.

Рис. 5

Минимальный зазор между пальцами стопы у здоровых субъектов и пациентов с гемипаретической болезнью. A, B: траектория пальца ноги на беговой дорожке. репрезентативная траектория пальца стопы здоровых субъектов. Белая стрелка указывает точку минимального зазора между пальцами. b Траектория пальца стопы у пациентов с гемипаретией без точки минимального зазора между пальцами. c Схематическая диаграмма, показывающая длину линии бедра-носок-земля во время фазы замаха. Расстояние бедро-палец-земля будет самым коротким в то время, когда палец ноги пересекает вертикальную линию через бедро (a> b)

Анализ подгрупп проводился для сравнения эффекта AFO у пациентов с подострым и хроническим инсультом, а также между tAFO. и APS-AFO.

Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс) и JMP 12 (SAS Institute Inc. Кэри, Северная Каролина, США). Описательная статистика использовалась для описания демографических характеристик пациентов. Для дальнейшего анализа параметров были представлены среднее значение и стандартное отклонение (SD). Изменения параметров походки оценивали с помощью парного t-критерия. T-критерий Стьюдента (непарный t-критерий) использовался для сравнения влияния AFO на изменения смещения сустава между двумя подгруппами: пациенты с инсультом в подострой и хронической стадии и пациенты с tAFO и APS-AFO.Степень соответствия рассчитывалась с использованием критерия Шапиро-Уилка и показывала нормальное распределение данных. Считалось, что значения P <0,05 указывают на статистически значимые различия.

Влияние изгиба вверх пружин пальцев на биомеханику ходьбы у людей

  • 1.

    Нигг, Б. М. Биомеханика спортивной обуви 1-е изд. (Университет Калгари, Калгари, 2010 г.).

    Google Scholar

  • 2.

    Хонерт, Э. К., Бастас, Г. и Зелик, К. Э. Влияние жесткости суставов пальцев и их формы на биомеханику ходьбы. Bioinspir. Биомим. 13 , 66007. https://doi.org/10.1088/1748-3190/aadf46 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Адамчик, П. Г., Коллинз, С. Х. и Куо, А. Д. Преимущества перекатывающейся стопы при ходьбе человека. J. Exp. Биол. 209 , 3953–3963. https: // doi.org / 10.1242 / jeb.02455 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Schaff, P. S. & Cavanagh, P. R. Обувь для нечувствительной стопы: влияние модификации обуви с «рокерным низом» на распределение подошвенного давления. Голеностопный сустав 11 , 129–140. https://doi.org/10.1177/1071100700303 (1990).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Fernández, P. J. et al. Эволюция и функция передней части стопы гомининов. Proc. Natl. Акад. Sci. США 115 , 8746–8751. https://doi.org/10.1073/pnas.1800818115 (2018).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    Фернандес, П. Дж., Холовка, Н. Б., Демес, Б. и Юнгерс, В. Л. Форма и функция передней части стопы человека и шимпанзе: последствия для раннего двуногого поведения гомининов. Sci. Реп. 6 , 30532. https://doi.org/10.1038/srep30532 (2016).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Харкорт-Смит, У. Э. Х. и Айелло, Л. К. Окаменелости, ступни и эволюция двуногого передвижения человека. J. Anat. 204 , 403–416. https://doi.org/10.1111/j.0021-8782.2004.00296.x (2004).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Латимер Б. и Лавджой К. О. Плюсно-фаланговые суставы Australopithecus afarensis. Am. J. Phys. Антрополь. 83 , 13–23. https://doi.org/10.1002/ajpa.1330830103 (1990).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Льюис, О. Дж. Функциональная морфология развивающейся кисти и стопы (Clarendon Press и Oxford University Press, Oxford and New York, 1989).

    Google Scholar

  • 10.

    Сусман, Р. Л., Стерн, Дж. Т. и Юнгерс, У. Л. Древесность и двуногость у хадарских гоминидов. Folia Primatol. 43 , 113–156. https://doi.org/10.1159/000156176 (1984).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Venkadesan, M. et al. Жесткость стопы человека и эволюция поперечного свода. Природа 579 , 97–100. https://doi.org/10.1038 / s41586-020-2053-у (2020 г.).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 12.

    Хикс Дж. Х. Механика стопы. II. Подошвенный апоневроз и дуга. J. Anat. 88 , 25–30 (1954).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Зихтинг, Ф., Холовка, Н. Б., Эбрехт, Ф. и Либерман, Д.E. Эволюционная анатомия подошвенного апоневроза у приматов, включая человека. J. Anat. https://doi.org/10.1111/joa.13173 (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Велте Л., Келли Л. А., Лихтварк Г. А. и Рейнбоу М. Дж. Влияние механизма лебедки на механику дуги-пружины во время динамической деформации свода стопы. J. R. Soc. Интерфейс 1 , 4.https://doi.org/10.1098/rsif.2018.0270 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Фаррис, Д. Дж., Берч, Дж. И Келли, Л. Жесткость стопы во время фазы отталкивания при ходьбе человека связана с активным сокращением мышц, а не с механизмом брашпиля. J. R. Soc. Интерфейс 17 , 20200208. https://doi.org/10.1098/rsif.2020.0208 (2020).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16.

    Брюнинг, Д. А., Поль, М. Б., Такахаши, К. З. и Барриос, Дж. А. Среднетарзальная блокировка, механизм брашпиля и схема ударов бегом: кинематическая и кинетическая оценка. J. Biomech. 73 , 185–191. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2018.04.010 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Караваджи П., Сфорца К., Леердини А., Портинаро Н. и Пану А.Влияние плосковальгусной позы стопы на кинематику средней части стопы при ходьбе босиком у подростков. J. Foot Ankle Res. 11 , 55. https://doi.org/10.1186/s13047-018-0297-7 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Cigoja, S. et al. Влияние повышенной жесткости на изгиб межподошвы спортивной обуви на скорость укорочения и сокращения мышечно-сухожильных единиц: рандомизированное перекрестное испытание на бегунах-любителях-мужчинах. Sports Med. 6 , 9. https://doi.org/10.1186/s40798-020-0241-9 (2020).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Фаррис, Д. Дж., Келли, Л. А., Крессвелл, А. Г. и Лихтварк, Г. А. Функциональное значение мышц стопы человека для двуногого передвижения. Proc. Natl. Акад. Sci. США 116 , 1645–1650. https://doi.org/10.1073/pnas.1812820116 (2019).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Kelly, L.A., Cresswell, A.G., Racinais, S., Whiteley, R. & Lichtwark, G. Внутренние мышцы стопы обладают способностью контролировать деформацию продольного свода стопы. J. R. Soc. Интерфейс 11 , 20131188. https://doi.org/10.1098/rsif.2013.1188 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Холовка, Н. Б., Уоллес, И. Дж. И Либерман, Д. Э. Прочность и жесткость стопы связаны с использованием обуви при сравнении минимальной и жесткой обуви.условно обутые популяции. Sci. Реп. 8 , 3679. https://doi.org/10.1038/s41598-018-21916-7 (2018).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Манн Р. и Инман В. Т. Фазовая активность внутренних мышц стопы. J Bone Joint Surg Am 46 , 469–481 (1964).

    CAS Статья Google Scholar

  • 23.

    МакКеон, П. О., Хертель, Дж., Брамбл, Д. и Дэвис, И. Система ядра стопы: новая парадигма для понимания внутренней функции мышц стопы. Br. J. Sports Med. 49 , 290. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092690 (2015).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 24.

    Зипфель, Б. и Бергер, Л. Р. Шод против нечестного: Возникновение патологии переднего отдела стопы у современного человека ?. Нога 17 , 205–213.https://doi.org/10.1016/j.foot.2007.06.002 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Тонг К. и Фурия Дж. Экономическое бремя лечения подошвенного фасциита в США. Am. J. Orthop. 39 , 227–231 (2010).

    PubMed Google Scholar

  • 26.

    Wearing, S. C., Smeathers, J. E., Urry, S. R., Hennig, E. M. & Hills, A.П. Патомеханика подошвенного фасциита. Sports Med. 36 , 585–611. https://doi.org/10.2165/00007256-200636070-00004 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Cheung, R. T. H., Sze, L. K. Y., Mok, N. W. & Ng, G. Y. F. Внутренний объем мышц стопы у опытных бегунов с хроническим подошвенным фасциитом и без него. J. Sci. Med. Спорт 19 , 713–715. https: // doi.org / 10.1016 / j.jsams.2015.11.004 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Чен, Т.Л.-В., Сзе, Л.К.Й., Дэвис, И.С. и Чунг, Р.Т. Влияние тренировок в минималистской обуви на внутренний и внешний объем мышц стопы. Clin. Биомех. (Бристоль, Эйвон) 36 , 8–13. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2016.05.010 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Ridge, S. T. et al. Ходьба в минималистичной обуви эффективна для укрепления мышц стопы. Med. Sci. Спортивные упражнения 51 , 104–113. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001751 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Либерман Д. Э. Что мы можем узнать о беге босиком: эволюционная медицинская перспектива. Exercise Sport Sci. Ред. 40 , 63–72.https://doi.org/10.1097/JES.0b013e31824ab210 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Connolly, T. J. et al. Выход за рамки сути: текстиль конца плейстоцена / раннего голоцена в Северо-Западном Большом бассейне. Am. антиквариат 81 , 490–514. https://doi.org/10.1017/S0002731600003966 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Тринкаус, Э. Анатомические свидетельства древности использования обуви людьми. J. Archaeol. Sci. 32 , 1515–1526. https://doi.org/10.1016/j.jas.2005.04.006 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Tenner, E. Наши собственные устройства. Прошлое и будущее телесных технологий (Альфред А. Кнопф, Нью-Йорк, 2003).

    Google Scholar

  • 34.

    Стефанишин, Д. Дж. И Нигг, Б. М. Вклад механической энергии плюснефалангового сустава в бег и спринт. J. Biomech. 30 , 1081–1085. https://doi.org/10.1016/S0021-9290(97)00081-X (1997).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Ролиан, К., Либерман, Д. Э., Хэмилл, Дж., Скотт, Дж. У. и Вербель, В. Ходьба, бег и эволюция коротких пальцев ног у людей. J. Exp. Биол. 212 , 713–721. https://doi.org/10.1242/jeb.019885 (2009 г.).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 36.

    Toon, D. T. Диссертация. Университет Лафборо, 2008.

  • 37.

    Крумм Д., Шваниц С. и Оденвальд С. Разработка и количественная оценка надежности новой испытательной установки для измерения жесткости обуви на изгиб. Sports Eng. 16 , 13–19.https://doi.org/10.1007/s12283-012-0106-7 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Hoogkamer, W., Kipp, S. & Kram, R. Биомеханика соревнующихся мужчин-бегунов в кроссовках для трех марафонских бегов: рандомизированное перекрестное исследование. Sports Med. 49 , 133–143. https://doi.org/10.1007/s40279-018-1024-z (2019).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Александр Р. М. и Джейс А. С. Гипотеза динамического сходства походок четвероногих млекопитающих. J. Zool. 201 , 135–152. https://doi.org/10.1111/j.1469-7998.1983.tb04266.x (1983).

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Leardini, A. et al. Движение задней, средней и передней части стопы во время фазы опоры походки. Поза походки 25 , 453–462. https: // doi.org / 10.1016 / j.gaitpost.2006.05.017 (2007).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Кристианслунд, Э., Кроссхауг, Т. и ван ден Богерт, А. Дж. Влияние фильтрации нижних частот на суставные моменты от обратной динамики: последствия для предотвращения травм. J. Biomech. 45 , 666–671. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2011.12.011 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 42.

    Caravaggi, P. et al. Надежность измерений медиально-продольной дуги для кинематического анализа на основе маркеров кожи. J. Biomech. 88 , 180–185. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2019.03.017 (2019).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 43.

    Керн, А. М., Папачацис, Н., Паттерсон, Дж. М., Брюнинг, Д. А. и Такахаши, К. З. Квази-жесткость голеностопного и срединного суставов при ходьбе с добавленной массой. PeerJ 7 , e7487. https://doi.org/10.7717/peerj.7487 (2019).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Caravaggi, P., Pataky, T., Goulermas, JY, Savage, R. & Crompton, R. Динамическая модель лебедки стопы: доказательства предварительной нагрузки подошвенного апоневроза в фазе ранней стойки. . J. Exp. Биол. 212 , 2491–2499. https: // doi.org / 10.1242 / jeb.025767 (2009 г.).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45.

    Fessel, G. et al. Изменения длины подошвенного апоневроза во время фазы опоры походки: динамическое рентгеноскопическое исследование in vivo. Ann. Анат. = Anatomischer Anzeiger 196 , 471–478. https://doi.org/10.1016/j.aanat.2014.07.003 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46.

    Гефен А. Эластические свойства подошвенной фасции in vivo во время контактной фазы ходьбы. Foot Ankle Int. 24 , 238–244. https://doi.org/10.1177/107110070302400307 (2003).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 47.

    Willwacher, S., König, M., Potthast, W. & Brüggemann, G.-P. Способствует ли специальная обувь аккумулированию и отдаче энергии в плюсне-фаланговом суставе во время бега? J. Appl. Биомех. 29 , 583–592. https://doi.org/10.1123/jab.29.5.583 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 48.

    Стефанишин, Д. Дж. И Нигг, Б. М. Влияние жесткости изгиба межподошвы на энергию суставов и высоту прыжка. Med. Sci. Спортивные упражнения. 32 , 471–476 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 49.

    Олесон, М., Адлер, Д. и Голдсмит, П. Сравнение жесткости передней части стопы при беге и жесткости беговой обуви на изгиб. J. Biomech. 38 , 1886–1894. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2004.08.014 (2005).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 50.

    Oh, K. & Park, S. Жесткость обуви на изгиб полезна для беговой энергетики, если она не нарушает естественное сгибание суставов MTP. J. Biomech. 53 , 127–135. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2017.01.014 (2017).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 51.

    Althoff, T. et al. Крупномасштабные данные о физической активности показывают неравенство активности во всем мире. Природа 547 , 336–339. https://doi.org/10.1038/nature23018 (2017).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Коул, К., Сето, С. и Газвуд, Дж. Подошвенный фасциит: научно обоснованный обзор диагностики и лечения. Am. Fam. Врач 72 , 2237–2242 (2005).

    PubMed Google Scholar

  • 53.

    Келли, Л. А., Фаррис, Д. Дж., Крессвелл, А. Г. и Лихтварк, Г. А. Внутренние мышцы стопы способствуют накоплению и возврату упругой энергии в стопе человека. J. Appl. Physiol. 126 , 231–238.https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00736.2018 (2019).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 54.

    Брюнинг, Д. А. и Такахаши, К. З. Разделение сил реакции опоры на кинетику многосегментных суставов стопы. Поза походки 62 , 111–116. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.03.001 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Кавана, П. Р. Книга «Беговая обувь». [Полная история беговой обуви; Его история и эволюция, способы производства и испытаний, способы предотвращения травм и план из десяти пунктов, который поможет вам выбрать ту обувь, которая подходит именно вам] (Anderson World, Mountain View Calif, 1980).

    Google Scholar

  • Торфяной палец — Physiopedia

    Оригинальные редакторы — Шарлотта Сираго

    Ведущие участники Шарлотта Сираго , Администратор , Ким Джексон , Шайма Элдиб , Фасуба Айобами , Симисола Аджеялеми 6564 65765, Лоу Эмисвана Аджеялеми 6564, Лоу Ракеэль 907 , Наоми О’Рейли , WikiSysop , Клэр Нотт и Ванда ван Никерк

    Дерн пальца стопы — повреждение первого плюснефалангового сустава из-за гиперэкстензии большого пальца стопы, что приводит к повреждению подошвенно-капсуло-связочного комплекса.Это может вызвать разрыв или полное разрушение этих структур.

    Клинически значимая анатомия [править | править источник]

    Слегка вогнутая форма проксимальной фаланги, с которой соединяется первая плюсневая кость, создает небольшую стабильность сустава. Подошвенная капсула более толстая на проксимальной фаланге и заканчивается более тонкой частью на головке плюсневой кости. Он поддерживает нижнюю поверхность головки плюсневой кости и противостоит перерастяжению плюснефалангового сустава. [1] Помимо подошвенной капсулы и коллатеральных связок, сустав MTP динамически стабилизируется с помощью короткого сгибателя большого пальца (FHB) (сесамоиды галлюцина, встроенные в сухожилия FHB), приводящей мышцы большого пальца и сухожилий отводящего большого пальца. [2]

    В 1976 г. впервые был описан зацеп торфа Бауэрсом и Мартином. Они изучили футболистов в Университете Западной Вирджинии и установили, что в течение одного сезона в среднем было 5,4 травм пальцев ног. [2] [3] Дальнейшие исследования показали, что травмы чаще возникали, когда в футбол играли на покрытиях с искусственным покрытием.

    Это вызвано перегрузкой сустава большого пальца стопы в положении гипер-тыльного сгибания, как это происходит, когда один игрок падает на пятку другого игрока.Слишком сильное сцепление с поверхностью, так что обувь прилипает, а вес тела движется вперед, когда игрок пытается быстро остановиться, может вызвать острую травму ног. Хроническое заболевание чаще всего вызвано частым бегом и прыжками в очень гибкой обуви. [2] [4] [5] [6] Очень часто травмы возникают не только из-за гиперэкстензии, но и из-за некоторой степени вальгусного напряжения.

    Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

    Для него характерны боль как первый симптом, локальный отек, экхимоз и скованность сустава.При соответствующей оценке мы можем разделить болезнь на три степени, каждая со своими симптомами и протоколами лечения.

    • Симптомы травмы I степени включают:
      • Местный отек
      • Ослабление или растяжение подошвенных структур
      • Минимальный экхимоз.
    • Симптомы травмы степени II включают:
      • Отек средней степени
      • Частичный разрыв подошвенных структур
      • Ограничение движений из-за боли.
    • Симптомы травмы III степени включают:
      • Признаки припухлости и экхимоза
      • Полное разрушение подошвенных структур
      • Слабость сгибания большого пальца стопы
      • Высокая нестабильность соединения MTP. [2] [3]

    Физикальное обследование начинается с наблюдения и пальпации чувствительности сустава большого пальца стопы MTP, оценки стабильности и силы сгибания. При пальпации основное внимание уделяется коллатеральным связкам, дорсальной капсуле и подошвенному сесамовидному комплексу. [2]

    Если боль локализована на проксимальных сесамоидных мышцах, это указывает на деформацию сухожильно-мышечного соединения большого сгибателя большого пальца стопы, в то время как травма торфа пальца ноги расположена дистальнее сесамоидных мышц.

    Маневры различных движений сустава также могут использоваться для идентификации различных травм. Сравнение силы активного сгибания с противоположной стороной может выявить нарушение FHB или подошвенной пластины. [2]

    Приложение варусной и / или вальгусной нагрузки на коллатеральные связки также должно выполняться:

    • Тест с выдвижным ящиком Дорзоплант (Томпсон и Гамильтон) [7] [8] — это проверка компетентности подошвенной пластинки
    • Активное сгибание и разгибание в MTP и межфаланговых суставах — тестирует сухожилия разгибателей и сгибателей, а также подошвенную пластину.

    Консервативное лечение всегда будет первой линией вмешательства и может включать инъекционную терапию. [9] Если консервативное лечение не принесло успеха, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Основными критериями хирургических вмешательств являются [2] :

    • Отрыв большой капсулы с нестабильным суставом MTP
    • Диастаз двудольной сесамовидной мышцы
    • Диастаз сесамовидного перелома
    • Втягивание сесамовидной кости
    • Травматическая вальгусная деформация большого пальца стопы
    • Вертикальная нестабильность (положительный результат теста Лахмана)
    • Незакрепленное тело в соединении MTP
    • Хондральная травма в суставе ЗСН
    • Неудачное консервативное лечение

    Управление физиотерапией [править | править источник]

    Каждая из трех степеней травмы имеет свой подход к физиотерапии, хотя начальное лечебное вмешательство для всех трех состоит из протокола RICE (покой, лед, компрессия, подъем).

    Вмешательства при травме I степени [править | править источник]

    По окончании острой фазы тейпирование при легком подошвенном сгибании ограничивает движение, защищает палец от чрезмерного диапазона движений, а также обеспечивает компрессию. Реабилитацию можно начать через 3-5 дней после травмы, начиная с мягкого пассивного подошвенного сгибания и постепенного увеличения числа укрепляющих упражнений. Отвлечение, а также тыльное и проксимальное скольжение проксимальной фаланги первой плюсневой кости могут помочь восстановить нормальную ROM и силу. [10]

    Пациент может заниматься спортом без отягощения, например ездить на велосипеде, лечить в бассейне и тренироваться на эллиптическом тренажере. [2] Спортсмену рекомендуется носить обувь на жесткой подошве, ограничивающую движение большого пальца стопы. [2] [3]

    Вмешательства при травме II степени [править | править источник]

    При травме пальца стопы, полученной дерном, II степени требуется не менее 2 недель, прежде чем вернуться к физической активности, хотя это время будет зависеть от вида спорта, которым занимается спортсмен.Первая цель лечения будет сосредоточена на увеличении диапазона движений и уменьшении боли, и, если спортсмен переносит это, показаны пассивные мобилизации суставов.

    Только после того, как уменьшатся такие симптомы, как боль и отек, можно начинать более интенсивную реабилитацию. Тем не менее, необходимо позаботиться о защите пальца ноги, используя подносочную пластину для дерна или ортопедические ортопедические приспособления Morton.

    Пульсирующий ультразвук или ионофорез могут применяться для купирования воспаления и содействия заживлению мягких тканей.Можно также ввести активные упражнения, чтобы стимулировать разгибание и сгибание пальцев ног, например, скручивания пальцев ног, скручивание пальцами ног полотенца, перемещение пальцев ног в ведре с песком и упражнения на короткие стопы. [10] По мере достижения прогресса спортсмен может перейти к более высокой нагрузке (бег трусцой, бег, резка и прыжки). [2] [4]

    Вмешательства при травме III степени [править | править источник]

    Нехирургическое лечение травмы III степени требует 8 недель восстановления и иммобилизации при подошвенном сгибании.Перед возобновлением занятий спортом сустав большого пальца стопы MTP должен вернуться к безболезненному пассивному движению тыльного сгибания от 50 ° до 60 °. Полная реабилитация может занять до 6 месяцев. [2]

    Самой важной частью лечения дерна на пальце ноги является физиотерапевтическая реабилитация и профилактика с использованием протекторов / ортопедических средств для пальцев ног, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. [2]

    1. ↑ Яо Л., До Х.М., Краккиоло А., Фарахани К.- Подошвенная пластина стопы: результаты традиционной артрографии и МРТ, AJR Am J Roentgenol. Сентябрь 1994; 163 (3): 641-4.fckLRBooks
    2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 Б. , MD -Turf Toe: анатомия, диагностика и лечение, Clin Sports Med. 2010 Apr; 29 (2): 313-23 Уровни доказательств: A
    3. 3.0 3,1 3,2 Роберт Б. Андерсон, доктор медицины, Кеннет Дж. Хант, доктор медицины, Джереми Дж. Маккормик, доктор медицины — Управление общими спортивными травмами стопы и голеностопного сустава, Журнал Американской академии хирургов-ортопедов 2010; 18: 546-556 Уровни доказательств: A
    4. 4,0 4,1 Лиза Чин, MS, ATC и Джей Хертель, PhD, ATC — Реабилитация травм голеностопного сустава и стопы у спортсменов, Clin Sports Med. 2010 Jan; 29 (1): 157-67 Уровни доказательств: C
    5. ↑ Эшман CJ, Klecker RJ, Yu JS.- Боль в передней части стопы, затрагивающая плюсневую область: дифференциальная диагностика с помощью МРТ, рентгенографии. 2001 ноябрь-декабрь; 21 (6): 1425-40. Уровни доказательности: A
    6. ↑ Фредди Х. Ф.У., доктор медицины, Дэвид Стоун, доктор медицины — Лечение механизмов предотвращения спортивных травм — Уильямс и Уилкинс (1994) с. 620 Уровни доказательности: D
    7. ↑ Thompson FM, Hamilton WG — Проблемы второго плюснефалангового сустава, Ортопедия 10:83, 1987
    8. ↑ Джерард В.Ю., Молли С. Джадж, Джастин Р. Хадсон, Фрэнк Э.Прогрессирующий подвывих / вывих малого плюснефалангового сустава при синдроме Зайдельмана-предислокации, журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации, 2002 г., апрель; 92 (4): 182-199 Уровни доказательности: A
    9. ↑ Альфред Ф. Таллиа, MD, M.P.H., и Деннис А. Кардоне. D.O., C.A.Q.S.M. -Диагностическая и терапевтическая инъекция голеностопного сустава и стопы, Американская академия семейных врачей, 2003; 68: 1356-62 Уровни доказательности: A
    10. 10,0 10,1 Пол К.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *