Неполный разрыв передней крестообразной связки: Частичный разрыв передней крестообразной связки – симптомы, причины, лечение

Частичный разрыв передней крестообразной связки – симптомы, причины, лечение

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Консультация реабилитолога

Записаться

Поделиться:

Среди многочисленных внутрисуставных повреждений самым распространенным является частичный разрыв передней крестообразной связки колена. Фрагментарное нарушение анатомической целостности главного стабилизатора коленного сустава, при отсутствии качественной диагностики и полноценного лечения, влечет за собой развитие нестабильности и деформирующего остеоартроза.

Кроме того, даже самая незначительная нагрузка может стать причиной повторной, более серьезной травмы. И только своевременное обращение к ортопеду-травматологу является залогом успешного восстановления и возвращения к прежнему уровню физической активности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кученков А. В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года

Дата публикации: 28 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины частичного разрыва ПКС

Коленный сустав человека — самая крупная, сложная и уязвимая анатомическая структура. Передняя крестообразная связка, удерживающая голень от избыточного смещения вперед, состоит из двойного пучка коллагеновых волокон. Частичный разрыв ПКС диагностируется при множественных надрывах фиброзно-волокнистой ткани и фрагментарном повреждении суставной капсулы. Его может спровоцировать:

• боковой удар по колену, бедру или голени
• кручение на опорной ноге, при котором стопа и голень остаются на месте
• резкий разворот корпуса при торможении
• неудачный прыжок

К предрасполагающим факторам травматизма относят катание на горных лыжах, контактные виды спорта, ДТП, тяжелый физический труд, избыточную нагрузку после длительной гиподинамии, нарушение строения коленного сустава.

В отличие от тотального, частичный разрыв крестообразной связки не приводит к полной утрате функциональности колена. Зачастую именно это и становится причиной несвоевременной диагностики и лечения.

Симптомы частичного разрыва ПКС

Степени повреждения

Диагностика

К какому врачу обратиться?

Как лечить частичный разрыв ПКС?

Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 10 лет

Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 10 лет

Реабилитация

Последствия

Профилактика

Лечение и реабилитация после частичного разрыва ПКС в ЦМРТ

---

Статью проверил

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Записаться на диагностику

Личный кабинет

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Разрыв крестообразной связки колена: лечение и симптомы

Разрыв крестообразной связки колена происходит довольно часто при занятиях активными видами спорта. Это является причиной потери подвижности сустава. Кроме того, иногда происходит смещение костей. Различают переднюю крестообразную связку (ПКС) и заднюю. Они выполняют несколько функций: выступают в качестве оси вращения коленного сустава, моделируют его движения. Кроме того, крестообразные связки не позволяют большой берцовой кости смещаться. Значит, разрыв КС может спровоцировать обездвиженность, вывих, смещение костей сустава и т. д.

Причины поражения

Подобную травму получают во время занятий спортом (горные лыжи, футбол, каратэ и т. д.). Разрыв ПКС — одна из распространенных причин проведения операций. Целостность задней связки нарушается реже. Однако не всегда поражается весь пучок тканей. В некоторых случае происходит надрыв. При этом имеет место частичный разрыв передней крестообразной связки или заднего пучка.

Случается и растяжение тканей. При таком состоянии целостность связок сохраняется, но симптомы все же появляются: боль, отечность.

Причины, которые могут спровоцировать повреждение крестообразной связки коленного сустава: прямая и непрямая травмы. В первом случае происходит нарушение целостности тканей при прямом контакте с внешним фактором (удар). Когда говорят о непрямой травме, имеют в виду влияние избыточной нагрузки на связки при кручении ноги или резком, неправильном приземлении.

Описание механизмов воздействия на связки

Подробнее о причинах, которые провоцируют разрыв крестов:

1. Кручение бедра внутрь наряду с отклонением голени наружу. Положения, в которых можно получить разрыв: при приземлении с поворотом корпуса, резкий разворот во время бега. При таких движениях ноги происходит повреждение передней крестообразной связки. В данном случае не оказывается предельная нагрузка на задний пучок тканей. Если движение выполнить резко и с усилием, наряду с нарушением целостности переднего креста случается полный разрыв внутреннего мениска, а еще внутренней боковой связки.
2. Кручение бедра наружу одновременно с отклонением голени внутрь. Такое движение ногой обычно провоцирует разрыв передних крестообразных связок. Вместе с этим происходит нарушение целостности наружного мениска.
3. Механизм под названием «лыжный ботинок». При этом травма является следствием ношения обуви с высоким задником, которая жестко фиксирует голеностоп (горнолыжные ботинки). В случае падения на спину ботинок будет удерживать голень, а тем временем произойдет смещение бедренной кости назад. Чем интенсивнее нагрузка, тем выше вероятность, что случится разрыв, но в таком положении вполне может иметь место обычное растяжение связок.
4. При катании на лыжах падения назад с поворотом голени обычно провоцируют изолированное повреждение ПКС, другие связки не деформируются. Может произойти растяжение, полный или частичный разрыв пучков тканей.
5. Контактный механизм. На ткани оказывает воздействие внешний фактор. Это может быть удар колена, голени или бедра. Например, если получена травма передней части сустава, произойдет разрыв задней крестообразной связки. Ушиб колена сзади спровоцирует нарушение целостности передних пучков.

Кто входит в группу риска?

Такое патологическое состояние, как разрыв передней и задней КС, чаще развивается у женщин. Это обусловлено рядом факторов:

1. Сила мягких тканей, окружающих суставы и кости. Мышцы обеспечивают дополнительную фиксацию, благодаря чему снижается риск повреждения связок.
2. Гормональный фон. Повышенное содержание женских половых гормонов (эстроген, прогестерон) оказывает негативное влияние на связки — они теряют эластичность, происходит ослабление фиксации сустава.
3. Ширина таза напрямую определяет угол соединения бедра и голени. Чем выше значение этого параметра тем, соответственно, больше угол соединения бедра и голени. В результате возрастает вероятность нарушения целостности КС под воздействием внешних факторов.
4. Скорость сокращения мышц бедра у женщин при сгибании выше. Это приводит к росту интенсивности оказываемой на связки нагрузки. При таких условиях вероятность разрыва КС растет.
5. Ширина межмыщелковой вырезки у женщин меньше. В результате во время активных движений может произойти разрыв по естественным причинам: межмыщелковая вырезка зажимает ПКС, пучок рвется, связка трется о наружный мыщелок, что приводит к нарушению ее целостности. В последнем случае имеет место частичный или субтотальный разрыв (почти полный).


Watch this video on YouTube

Диагностика и симптоматика

Признаки разрыва крестообразной связки неявны. Значит, в точности определить причину боли и других симптомов способен лишь узкопрофильный врач, который специализируется на суставах. В большинстве случаев при частичном и полном разрыве ошибочно диагностируют ушиб.

Если не назначить лечение крестообразной связки, развиваются осложнения. Фактически сустав перестает нормально работать, возрастает риск вывиха, происходит смещение центральной оси колена. Ходить без передней крестообразной связки сложно, требуется опора и фиксация сустава.

Симптомы разрыва КС:

• ощущается резкая боль в точке нарушения целостности пучка тканей;
• нарушение подвижности и видимые изменения внешних контуров сустава, что может говорить о вывихе;
• отечность;
• скопление крови в коленном суставе;
• после того как боль проходит, остается дискомфорт при ходьбе;
• из-за разрыва теряется устойчивость, голень может выскакивать.

При травмировании часто слышен характерный хруст. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести внешний осмотр. Кроме того, оценивается ряд факторов: наличие отека, жидкости внутри сустава.

При подозрении на разрыв КС выполняют менисковые и связочные тесты. Чтобы подтвердить нарушение целостности передних пучков, рекомендуется провести тест под названием «передний выдвижной ящик» и тест Лахмана.

Любая травма колена является показанием к рентгенографии. При этом невозможно увидеть связки, так как на рентгенограмме отображаются лишь костные ткани. Однако рентген позволяет исключить ряд патологий, связанных с деформацией костей. УЗИ при разрыве связок не назначают. Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на повреждение КС является МРТ.

Степени патологии

Связка передняя крестообразная растягивается незначительно — не более 5% от собственной длины. В зависимости от интенсивности оказываемой на нее нагрузки происходит повреждение тканей разной степени тяжести.

Существует большое количество форм данной патологии, выделяют несколько основных:

1. Первая степень. Неинтенсивное растяжение тканей, сопровождается микроразрывами. Симптомы патологии: умеренная боль, частичная обездвиженность, небольшой отек. При растяжении стабильность сустава сохраняется.
2. Вторая степень. Появляются частичные разрывы. Симптомы такие же, что и при первой стадии патологии. Однако если имеют место частичные разрывы, связка становится намного менее прочной, поэтому травма будет повторяться, а со временем произойдет субтотальный (почти полный) или же полный разрыв пучков.
3. Третья степень. В данном случае на связки оказывается максимальная нагрузка, что приводит к разрыву тканей. Симптомы: острая боль, отечность, полная или частичная потеря подвижности. В большинстве случаев сустав становится нестабильным.

Описанные состояния подразделяются на группы по виду тканей, которые были деформированы. Так, выделяют поражения передне-внутреннего и задне-наружного пучка и т. д. Состояние, при котором происходит отрыв связки в месте крепления к костным тканям, называется переломом Сегонда.

Лечебные мероприятия

При разрывах КС пациентов обычно интересует, срастаются ли ткани без операции. Ответ на этот вопрос отрицательный. Крестообразные пучки в коленном суставе не восстанавливаются, поэтому без помощи специалиста невозможно вернуть подвижность ноге. Лечить такую патологию можно двумя путями:

1. Консервативная терапия. Рекомендована при растяжении и неполном разрыве тканей. Данный метод лечения может использоваться в тех случаях, когда нет возможности провести операцию, даже если имеет место полный разрыв пучков КС.
2. Радикальное лечение путем оперативного вмешательства. Показания к операции: факт полного разрыва связок, а также передне-внутренняя нестабильность голени, входящей в коленный сустав.

Рекомендации по лечению патологии отличаются в зависимости от степени давности травмы. Так, если поражение КС произошло сравнительно недавно (не более 5 дней назад), этот период называют острым. В данном случае имеют место болевые ощущения, в суставе скапливается кровь и развивается отек. Нужно максимально ограничить нагрузку на ткани. В данном случае эффективно холодовое воздействие.

Пациенту показан покой, нельзя даже слегка наступать на ногу. Принимают противовоспалительные препараты. Чтобы зафиксировать сустав, накладывают гипсовую лонгету, ортез. Благодаря этому исключается вероятность выполнения неправильных движений, которые могут навредить. Если в суставе много крови, ее удаляют при помощи шприца. Эта мера позволяет исключить болевые ощущения.

Лечение травмы, которая случилась 1 месяц назад, предполагает необходимость возвращения подвижности суставу. Когда устраняются основные симптомы, рекомендуется выполнять физические упражнения. Они должны быть в первую очередь направлены на укрепление мышц травмированной ноги. Чем сильнее станут мягкие ткани, тем лучше будет удерживаться сустав, даже если имеются частичные повреждения связки. Упражнения на данном этапе можно выполнять при условии, что колено зафиксировано.

Запрещено использовать гипсовую лонгету с целью полного обездвиживания сустава. При этом высока вероятность, что мышцы атрофируются.

Наоборот, важно обеспечить постепенно нарастающую нагрузку на колено. В тех случаях, когда одновременно с разрывом КС была получена другая травма, физические упражнения могут быть запрещены.

Показания к выполнению консервативного лечения

Без операции можно обойтись, если имеет место один из факторов:

• детский возраст;
• пожилые пациенты;
• гиподинамия;
• растяжение и частичный разрыв, если сустав сохраняет стабильность;
• полный разрыв, но при условии, что сустав сохранил стабильность.


Watch this video on YouTube

Такие методы, как медикаментозное лечение и ЛФК, неэффективны, если после восстановления подвижности пациент вернулся в профессиональный спорт. При этом велика вероятность, что травма произойдет повторно. Зачастую в условиях повышенных нагрузок разрыв КС дает о себе знать, и могут развиться дегенеративные процессы в структуре коленного сустава. Это обусловлено интенсивным износом хряща, так как связки принимают на себя лишь часть нагрузки.

Хирургическое лечение

Если пациент ведет активный образ жизни и планирует вернуться к прежним нагрузкам, операцию можно провести, пропустив этап медикаментозной терапии и ЛФК. Хирургическое вмешательство рекомендовано и в случаях, когда разрыв пучков связок произошел наряду с другими травмами. Показанием к проведению операции является еще и нестабильность сустава, которая осталась после курса консервативного лечения. Процедуру обычно выполняют молодым людям. Пациентам с признаками дегенеративных процессов в структуре сустава назначается радикальное лечение намного реже.

Во время выполнения операции используют трансплантаты, потому что разорванные связки невозможно «сшить». Это могут быть сухожилия с других участков тела пациента или искусственные протезы. Не требуется применение трансплантатов, если диагностирован перелом Сегонда. При этом оторвавшийся пучок тканей вместе с костным участком закрепляют на своем месте.


Watch this video on YouTube

Операция соединения ПКС называется пластикой. Основной метод, посредством которого она проводится, — артроскопия. При этом не требуется делать надрезы, достаточно небольших проколов кожных покровов. Используется артроскоп — это прибор, оснащенный видеокамерой. Благодаря ему выполняется внутренний осмотр сустава, если имеет место разрыв крестообразных связок. Изображение передается на монитор со значительным увеличением. Для введения инструмента делают еще один прокол кожных покровов. Так выполняется операция по восстановлению функциональности связок.

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — OrthoInfo

В следующей статье представлена ​​подробная информация о травмах передней крестообразной связки. Статья Травма передней крестообразной связки (ПКС): требует ли хирургического вмешательства? содержит подробную информацию о лечении травм передней крестообразной связки и рекомендуется в качестве дополнения к этой статье.

Одной из наиболее распространенных травм колена является растяжение или разрыв передней крестообразной связки (ПКС).

Спортсмены, которые занимаются популярными видами спорта, такими как футбол, американский футбол и баскетбол, чаще травмируют крестообразные связки.

Если вы повредили переднюю крестообразную связку, вам может потребоваться операция, чтобы полностью восстановить функцию колена. Это будет зависеть от нескольких факторов, таких как тяжесть травмы и уровень вашей активности.

Три кости образуют коленный сустав: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (берцовая кость) и надколенник (надколенник). Коленная чашечка находится перед суставом, чтобы обеспечить некоторую защиту.

Кости соединяются с другими костями связками. В вашем колене есть четыре основные связки. Они действуют как крепкие веревки, скрепляя кости и сохраняя устойчивость колена.

Коллатеральные связки

Они находятся по бокам вашего колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL) находится внутри, а латеральная коллатеральная связка (LCL) — снаружи. Они контролируют движение вашего колена из стороны в сторону и защищают его от необычных движений.

Крестообразные связки

Они находятся внутри вашего коленного сустава. Они пересекаются друг с другом, образуя букву X, с передней крестообразной связкой (ПКС) впереди и задней крестообразной связкой (ЗКС) сзади. Крестообразные связки контролируют движение колена вперед и назад.

Передняя крестообразная связка проходит по диагонали в середине колена. Он предотвращает соскальзывание большеберцовой кости впереди бедренной кости и обеспечивает стабильность вращения колена.

ЗКС удерживает большеберцовую кость от чрезмерного смещения назад. Она прочнее передней крестообразной связки и гораздо реже повреждается.

Нормальная анатомия коленного сустава. Колено состоит из четырех основных элементов: костей, хрящей, связок и сухожилий.

Около половины всех повреждений передней крестообразной связки происходят вместе с повреждением других структур колена, таких как суставной хрящ, мениск или другие связки.

Повреждение связок считается растяжением и оценивается по шкале тяжести.

Повреждение связок считается растяжением и оценивается по шкале тяжести.

Растяжения 1 степени. Связка легко повреждена при растяжении связок 1 степени. Он был немного растянут, но все еще может помочь сохранить стабильность коленного сустава.

Растяжения 2 степени. Растяжение 2 степени растягивает связку до такой степени, что она становится ослабленной. Это часто называют частичным разрывом связки.

Растяжения 3 степени. Этот тип растяжения чаще всего называют полным разрывом связки. Связка разорвана пополам или оторвана прямо от кости, коленный сустав нестабилен.

Частичные разрывы передней крестообразной связки встречаются редко; большинство травм ПКС являются полными или почти полными разрывами.

Передняя крестообразная связка может быть повреждена несколькими способами:

• Быстрое изменение направления
• Внезапная остановка
• Замедление во время работы
• Неправильное приземление с прыжка
• Прямой контакт или столкновение, например, с футбольным мячом

Несколько исследований показали, что спортсмены-женщины в некоторых видах спорта чаще страдают от травм передней крестообразной связки, чем спортсмены-мужчины. Было высказано предположение, что это связано с различиями в физическом состоянии, мышечной силе и нервно-мышечном контроле. Другие предполагаемые причины включают различия в выравнивании таза и нижних конечностей (ног), повышенную рыхлость связок и влияние эстрогена на свойства связок.

При повреждении передней крестообразной связки вы можете услышать хлопки и почувствовать, как ваше колено подгибается. Другие типичные симптомы включают:

• Боль с отеком. В течение 24 часов ваше колено опухнет. Если их игнорировать, отек и боль могут пройти сами по себе. Однако, если вы попытаетесь вернуться к занятиям спортом, ваше колено, вероятно, будет нестабильным, и вы рискуете нанести дополнительный ущерб амортизирующему хрящу (мениску) колена.
• Потеря полного диапазона движений
• Нежность по линии сустава
• Дискомфорт при ходьбе

К началу

Физикальное обследование и история болезни

Во время вашего первого визита ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни.

Во время физического осмотра врач проверит все структуры поврежденного колена и сравнит их с неповрежденным коленом. Большинство травм связок можно диагностировать при тщательном осмотре колена.

Тесты визуализации

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают:

Рентген. Хотя рентген не покажет никакого повреждения передней крестообразной связки, рентген может показать, связана ли травма со сломанной костью.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ создает более качественные изображения, чем рентген мягких тканей, таких как передняя крестообразная связка. Однако МРТ обычно не требуется для диагностики разрыва передней крестообразной связки. Однако проведение МРТ позволит вашему врачу выявить повреждения других структур мягких тканей колена (например, мениска, хряща).

Лечение разрыва передней крестообразной связки зависит от индивидуальных потребностей пациента. Например, молодому спортсмену, занимающемуся аджилити, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы безопасно вернуться в спорт. Менее активный пожилой человек может вернуться к более спокойному образу жизни без хирургического вмешательства.

Перейти на следующую страницу: Травма передней крестообразной связки: требует ли хирургического вмешательства?

Чтобы помочь врачам в лечении травм передней крестообразной связки (ПКС), Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях. Для получения дополнительной информации: Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — клиническое практическое руководство | Американская академия хирургов-ортопедов (aaos.org)

К началу

Травма передней крестообразной связки: требуется ли операция? — OrthoInfo

В следующей статье представлена ​​подробная информация о лечении травм передней крестообразной связки. В нем не обсуждается анатомия колена или причины, симптомы и диагностика повреждений передней крестообразной связки. В статье Травмы передней крестообразной связки (ПКС) рассматриваются эти темы, и ее рекомендуется прочитать перед этой статьей.

Нижеследующая информация включает варианты лечения повреждений ПКС, а также описание хирургических методов и реабилитации ПКС, возможных осложнений и исходов.

Эта информация предназначена для того, чтобы помочь пациенту принять максимально обоснованное решение относительно лечения травмы передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка — одна из наиболее часто повреждаемых связок колена.

Приблизительно половина травм передней крестообразной связки происходит вместе с повреждением мениска, суставного хряща или других связок.

Повреждение связок считается растяжением и оценивается по шкале тяжести.

Растяжения 1 степени.  Связка легко повреждена при растяжении связок 1 степени. Он был немного растянут, но все еще может помочь сохранить стабильность коленного сустава.

Растяжения 2 степени.  При растяжении связок 2 степени связка растягивается до точки, в которой она ослабевает. Это часто называют частичным разрывом связки.

Растяжения 3 степени.  Этот тип растяжения чаще всего называют полным разрывом связки. Связка разорвана пополам или оторвана прямо от кости, коленный сустав нестабилен.

Частичные разрывы передней крестообразной связки встречаются редко; большинство травм ПКС являются полными или почти полными разрывами.

(слева) Артроскопическая картина нормальной передней крестообразной связки. (Справа) Артроскопическая картина разрыва передней крестообразной связки [желтая звездочка].

То, что происходит естественным образом при травме ПКС без хирургического вмешательства, варьируется от пациента к пациенту и зависит от уровня активности пациента, степени травмы и симптомов нестабильности.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Прогноз (перспектива) при частичном разрыве передней крестообразной связки часто благоприятный, период восстановления и реабилитации обычно длится не менее 3 месяцев.

Однако у некоторых пациентов с частичным разрывом передней крестообразной связки могут сохраняться симптомы нестабильности. Тщательное клиническое наблюдение и полный курс физиотерапии помогают выявить пациентов с нестабильностью коленного сустава из-за частичного разрыва передней крестообразной связки.

Полные разрывы передней крестообразной связки

Полные разрывы передней крестообразной связки имеют гораздо менее благоприятный исход без хирургического вмешательства.

После полного разрыва передней крестообразной связки некоторые пациенты не могут заниматься видами спорта, связанными с резкими движениями или поворотами, в то время как другие испытывают нестабильность даже при обычной деятельности, например при ходьбе. Есть некоторые редкие люди, которые могут заниматься спортом без каких-либо симптомов нестабильности. Эта изменчивость связана с тяжестью первоначальной травмы колена, а также с физическими потребностями пациента.

Около половины травм передней крестообразной связки происходят в сочетании с повреждением мениска, суставного хряща (гладкого хряща, покрывающего концы костей) или других связок.

Вторичное (сопутствующее) повреждение может возникать у пациентов с повторяющимися эпизодами нестабильности из-за повреждения передней крестообразной связки. При хронической нестабильности у большинства пациентов повреждение мениска происходит через 10 и более лет после первоначальной травмы. Точно так же поражения суставного хряща чаще встречаются у пациентов с 10-летним дефицитом ПКС.

Прогрессивная физиотерапия и реабилитация могут восстановить колено до состояния, близкого к состоянию до травмы, и научить пациента предотвращать нестабильность. Врач также может порекомендовать носить коленный бандаж на петлях для дополнительной поддержки. Однако многие люди, которые отказываются от операции, получают травму другой части колена из-за нестабильности сустава.

Хирургическое лечение обычно рекомендуется при комбинированных травмах (разрывы передней крестообразной связки, возникающие наряду с другими повреждениями колена). Тем не менее, решение об отказе от хирургического вмешательства является разумным для некоторых пациентов.

Нехирургическое лечение изолированных разрывов передней крестообразной связки может быть успешным или может быть рекомендовано пациентам:

• С частичными разрывами и отсутствием симптомов нестабильности
• С полными разрывами, которые не испытывают симптомов нестабильности колена во время занятий спортом с низким спросом и готовы отказаться от занятий спортом с высоким спросом
• Кто занимается легким физическим трудом или ведет сидячий (неактивный) образ жизни

Появляется все больше доказательств того, что дети с разрывами передней крестообразной связки подвергаются высокому риску повреждения мениска или хряща в будущем при консервативном лечении. Если у вашего ребенка или подростка есть открытые зоны роста и разрыв передней крестообразной связки, поговорите с хирургом о рисках и преимуществах операции, поскольку с помощью определенных хирургических методов можно избежать образования пластин роста.

Разрывы передней крестообразной связки обычно не восстанавливают с помощью швов (стежков), потому что восстановленные передние крестообразные связки, как правило, со временем выходят из строя.

Недавние исследования были сосредоточены на восстановлении определенных типов разрывов передней крестообразной связки (как правило, отрыва или отделения связки от места ее прикрепления к бедренной кости или бедренной кости) с помощью различных методов и потенциального использования биологических препаратов для ускорения заживления ; однако долгосрочные исследования еще не поддерживают широкое использование.

Таким образом, разорванный ПКС обычно заменяют замещающим трансплантатом из сухожилия, в том числе:

• Аутотрансплантат сухожилия надколенника, подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы (аутотрансплантаты исходят от пациента)
• Аллотрансплантат сухожилия надколенника, ахиллова сухожилия, полусухожильной мышцы, тонкой мышцы или задней большеберцовой мышцы (аллотрансплантаты получают от донорской ткани)
Кому следует рассмотреть операцию по реконструкции передней крестообразной связки?
• Активным взрослым пациентам, занимающимся спортом или работами, требующими поворота, поворота или резкой резки, или выполняющих тяжелую ручную работу, рекомендуется рассмотреть возможность хирургического лечения. Сюда входят пациенты пожилого возраста, которые ранее не допускались к хирургическому вмешательству на ПКС. Уровень активности, а не возраст, должен определять, следует ли рассматривать хирургическое вмешательство.
• У маленьких детей или подростков с разрывами ПКС ранняя реконструкция ПКС создает возможный риск повреждения зоны роста, что приводит к проблемам роста костей. Тем не менее, недавние исследования поддерживают раннюю реконструкцию передней крестообразной связки, поскольку откладывание лечения может привести к более высокому уровню травм мениска или хряща в будущем.
• Пациент с разрывом передней крестообразной связки и значительной функциональной нестабильностью имеет высокий риск развития повреждения в других областях колена, и поэтому ему следует подумать о реконструкции передней крестообразной связки.
• Часто встречаются повреждения передней крестообразной связки в сочетании с повреждением менисков, суставного хряща, коллатеральных связок, капсулы сустава или их комбинацией. «Несчастливая триада», часто наблюдаемая у футболистов и лыжников, состоит из травм передней крестообразной связки, средней связки и медиального мениска. В случаях комбинированных повреждений может потребоваться хирургическое лечение, которое, как правило, дает лучшие результаты. Половина разрывов мениска может быть устранена, и они могут заживать лучше, если восстановление выполняется одновременно с реконструкцией ПКС.
Хирургические опции

Аутотрансплантат сухожилия надколенника, подготовленный для реконструкции передней крестообразной связки.

Аутотрансплантат сухожилия надколенника. Аутотрансплантат сухожилия надколенника состоит из средней трети сухожилия надколенника пациента вместе с костной заглушкой из голени и надколенника. Некоторые хирурги считают его трансплантатом «золотого стандарта» для реконструкции передней крестообразной связки, его часто рекомендуют спортсменам с высоким спросом и пациентам, чья работа не требует значительного стояния на коленях.

В исследованиях, сравнивающих результаты реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом сухожилия надколенника и подколенного сухожилия, частота отказа трансплантата была ниже в группе с сухожилием надколенника. Кроме того, большинство исследований показывают равные или лучшие результаты с точки зрения послеоперационных тестов на слабость коленного сустава или расшатывание, когда этот трансплантат сравнивают с другими.

Потенциальные недостатки аутотрансплантата сухожилия надколенника:

• Послеоперационная боль за коленной чашечкой
• Боль при стоянии на коленях
• Немного повышенный риск послеоперационной тугоподвижности
• Небольшой риск перелома надколенника (коленной чашечки)

Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия. Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия использует полусухожильное сухожилие подколенного сухожилия на внутренней стороне колена. Некоторые хирурги используют дополнительное сухожилие, тонкое сухожилие, которое прикрепляется ниже колена в той же области. Таким образом создается двух- или четырехрядный трансплантат сухожилия. Сторонники трансплантации подколенного сухожилия утверждают, что при извлечении трансплантата возникает меньше проблем по сравнению с аутотрансплантатом из сухожилия надколенника, в том числе:

• Меньшая боль в передней части коленного сустава (надколенник) после операции
• Меньше послеоперационной тугоподвижности
• Меньший разрез
• Более быстрое восстановление

Однако использование трансплантата подколенного сухожилия может иметь недостатки, в том числе:

• Послеоперационная функция может быть более ограниченной, чем при трансплантации сухожилия надколенника.
• Трансплантаты могут быть немного более уязвимыми к растяжению, что может привести к повышенной дряблости (разболтанности) в колене.
• У пациента может быть снижение силы подколенного сухожилия после операции.

Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия, подготовленный для реконструкции передней крестообразной связки.

Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы часто используется для первичной (инициальной) реконструкции, а также ревизионных (повторных) реконструкций. Хирург использует среднюю треть сухожилия четырехглавой мышцы пациента и костную заглушку из верхнего конца коленной чашечки, что позволяет получить трансплантат большего размера для более высоких и тяжелых пациентов.

Потенциальные недостатки включают следующее:

• Поскольку костная заглушка имеется только с одной стороны, фиксация не такая прочная, как у трансплантата сухожилия надколенника, поэтому может произойти расшатывание.
• Существует высокая связь с послеоперационной болью в передней части колена и небольшим риском перелома надколенника.
• Пациенты могут счесть разрез непривлекательным с косметической точки зрения.

Аллотрансплантаты.  Графты, взятые у доноров-людей, являются безопасным и эффективным выбором для некоторых пациентов. Аллотрансплантаты также используются для пациентов, которым не удалось восстановить ПКС до и во время операции, чтобы восстановить или восстановить более одной связки колена.

Преимущества использования аллотрансплантата включают:

• Устранение боли, вызванной получением трансплантата от пациента
• Сокращение времени операции
• Небольшие разрезы

Благодаря современным методам стерилизации риск любой формы передачи заболевания от донора к реципиенту исключительно низок.

Однако некоторые исследования могут указывать на более высокую частоту неудач при использовании аллотрансплантатов для реконструкции ПКС. Сообщалось о более высокой частоте неудач аллотрансплантатов у молодых, активных пациентов, возвращающихся к занятиям спортом с высокими требованиями после реконструкции ПКС, по сравнению с аутотрансплантатами.

Причина такой высокой частоты отказов неясна. Это может быть связано со свойствами материала трансплантата (используемые процессы стерилизации, возраст донора, условия хранения трансплантата). Это также могло быть связано с тем, что спортсмены думали, что аллотрансплантат обеспечит более быстрое восстановление, и слишком рано возвращались к занятиям спортом — до того, как трансплантат был готов выдерживать нагрузки и стрессы в спорте. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, являются ли аллотрансплантаты хорошим вариантом для этой группы пациентов.

Хирургическая процедура

Перед любым хирургическим лечением больного часто направляют на лечебную физкультуру. У пациентов с жестким, опухшим коленом, лишенным полного диапазона движений во время операции на ПКС, могут возникнуть серьезные проблемы с восстановлением движения после операции. С момента травмы может пройти несколько недель, прежде чем отек и скованность сойдут достаточно, чтобы можно было приступить к операции.

Кроме того, иногда рекомендуется фиксировать связки, поврежденные одновременно с ПКС, и дать им возможность зажить до хирургического вмешательства на ПКС. Например, травмы медиальной коллатеральной связки (MCL), которые происходят вместе с повреждениями ACL, часто заживают без хирургического вмешательства, поэтому возможно, что во время операции потребуется заняться только ACL.

Пациент, хирург и анестезиолог выбирают анестезию, используемую для операции. Пациентам может помочь анестезирующая блокада нервов ноги, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

Операция обычно начинается с осмотра колена пациента в расслабленном состоянии (после анестезии). Это окончательное обследование используется для подтверждения разрыва передней крестообразной связки и проверки на ослабление других связок колена, которые могут потребовать восстановления во время операции или послеоперационного периода.

Если физикальный осмотр убедительно свидетельствует о разрыве передней крестообразной связки, хирург подготавливает трансплантат. Они либо извлекают (для аутотрансплантата), либо размораживают (для аллотрансплантата) выбранное сухожилие и создают трансплантат нужного размера для пациента.

Прохождение трансплантата сухожилия надколенника в большеберцовый туннель колена.

После подготовки трансплантата хирург делает небольшие (1 см) надрезы, называемые портами, в передней части колена и вводит артроскоп и инструменты.

После того, как артроскоп и инструменты будут на месте, хирург проверит состояние коленного сустава, подрежет или восстановит любые повреждения мениска и хряща, а затем удалит разорванную культю передней крестообразной связки.

Послеоперационный рентген после реконструкции сухожилия надколенника передней крестообразной связки (с изображением наложенного трансплантата) показывает положение трансплантата и фиксацию костных пломб с помощью металлических интерферентных винтов.

В наиболее распространенной методике реконструкции ПКС хирург просверливает костные туннели в большеберцовой и бедренной костях, чтобы разместить трансплантат ПКС максимально анатомически правильно. После того, как трансплантат помещен в колено, он удерживается под натяжением и фиксируется на месте с помощью винтов, кнопок или других приспособлений. Эти устройства, как правило, не удаляются после операции.

Затем хирург зашивает кожные разрезы и накладывает на них повязки. Хирург также может надеть на колено пациента послеоперационный бандаж и устройство для холодовой терапии. Обычно пациент уходит домой в день операции.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над тем, чтобы уменьшить вашу боль.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Реабилитация

Физиотерапия является важной частью успешной операции на передней крестообразной связке, при этом упражнения начинаются сразу после операции. Большая часть успеха реконструктивной хирургии ПКС зависит от приверженности пациента строгой физиотерапии. С новыми хирургическими методами и более сильной фиксацией трансплантата современная физиотерапия использует ускоренный курс реабилитации.

Послеоперационный курс. В первые 7–10 дней после операции рана остается чистой и сухой, и на раннем этапе делается упор на восстановление способности полностью выпрямлять колено и восстановление контроля над четырехглавой мышцей.

Колено регулярно охлаждают, чтобы уменьшить отек и боль. Хирург может заказать использование послеоперационного бандажа и устройства для перемещения колена в пределах его диапазона движений, хотя не было показано, что использование этого устройства значительно улучшает результаты лечения пациентов.

Статус опорной нагрузки (использование костылей, чтобы часть или весь вес пациента не переносился на оперированную ногу) также определяется предпочтениями врача, а также другими травмами, которые лечат во время операции.

Реабилитация. Цели реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки включают:

• Уменьшение отека колена
  Сохранение подвижности коленной чашечки для предотвращения болей в передней части колена или скованности
• Восстановление полной амплитуды движений в колене
• Укрепление четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия

Пациент может вернуться к занятиям спортом, когда:

• Больше нет боли или отека
• Они достигли полной амплитуды движений в колене
• Мышечная сила, выносливость и функциональное использование ноги полностью восстанавливаются
• Чувство равновесия и контроль над ногой полностью восстановлены (благодаря упражнениям, направленным на улучшение нервно-мышечного контроля).

Большинству пациентов разрешается вернуться к полноценным занятиям спортом через 6–12 месяцев, в зависимости от прогресса, силы и механики пациента.

Использование функционального корсета при возвращении к занятиям спортом не обязательно требуется после успешной реконструкции передней крестообразной связки, но некоторые пациенты могут почувствовать большую безопасность, надев его.

Возможные хирургические осложнения

Инфекция. Риск инфицирования после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки очень низок. Сообщалось также о случаях смерти, связанных с бактериальной инфекцией ткани аллотрансплантата из-за неправильных методов получения и стерилизации.

Вирусная передача. Аллотрансплантаты особенно связаны с риском передачи вирусов, включая ВИЧ и гепатит С, несмотря на тщательный скрининг и обработку. Вероятность получения костного аллотрансплантата от ВИЧ-инфицированного донора составляет менее 1 на 1 миллион.

Кровотечение, онемение. Редкие риски включают кровотечение из-за острого повреждения подколенной артерии и слабость или паралич ноги или стопы. Нередко бывает онемение внешней части бедра рядом с разрезом, которое может быть временным или постоянным.

Сгусток крови. Сгусток крови в венах голени или бедра, хотя и редко, является потенциально опасным для жизни осложнением. Сгусток крови может оторваться в кровотоке и попасть в легкие, вызывая легочную эмболию, или в мозг, вызывая инсульт.

Нестабильность. Возможна хроническая нестабильность из-за разрыва или растяжения реконструированной связки или неправильной хирургической техники. Это происходит у 5-10% пациентов, длительно.

Жесткость. Некоторые пациенты после операции сообщали о тугоподвижности коленного сустава или потере подвижности, что иногда требует хирургического вмешательства. Хирург либо резецирует (удаляет) рубцовую ткань, либо манипулирует коленом под анестезией.

Отказ разгибательного механизма. Разрыв сухожилия надколенника (аутотрансплантат сухожилия надколенника) или перелом надколенника (аутотрансплантат сухожилия надколенника или четырехглавой мышцы) может произойти из-за ослабления в месте забора (удаления) трансплантата.

Травма зоны роста. У маленьких детей или подростков с разрывами передней крестообразной связки ранняя реконструкция передней крестообразной связки создает возможный риск повреждения зоны роста, что приводит к проблемам с ростом костей. Операцию ПКС можно отложить до тех пор, пока ребенок не приблизится к достижению скелетной зрелости; однако это сопряжено с риском повреждения мениска или хряща в будущем. В качестве альтернативы хирург может модифицировать технику реконструкции передней крестообразной связки, чтобы снизить риск повреждения зоны роста во время операции.

Боль в коленной чашечке. Послеоперационная боль в передней части (передней части) колена особенно распространена после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом сухожилия надколенника.

No related posts.