Дегенеративные изменения пкс коленного сустава: Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава и частичные повреждения крестов колена

Разное

Содержание

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: что это такое, лечение 2 степени, передней крестообразной связки | Ревматолог

Самый большой сустав в теле человека &#8212, это коленный. Его сложная структура и постоянные нагрузки быстро изнашивают его и приводят к болевым ощущениям. Причин боли множество, но их основой будут дегенеративные изменения менисков коленного сустава. Встречается эта патология у людей всех возрастных категорий. Однако, чаще всего этой болезнью страдают люди после 40 лет.

Нарушение нормальной функции колена у человека требует обращения к специалистам.

Причины дегенеративных изменений

Мениск коленного сустава это хрящ, располагающийся между костями колена.

Благодаря ему сустав имеет стабильность, есть амортизация при ударах и присутствует подвижность в соединении. Существует 2 вида мениска: медиальный и латеральный. Разрыв заднего рога медиального мениска или повреждения внутреннего мениска это одна из популярных групп травмирования.

Дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава, что это такое подробно рассмотрим ниже. Каковы же причины их появлений:

  • травмирование колена,
  • излишний вес,
  • ревматизм, артрит, остеоартроз,
  • плоскостопие (так как нагрузка на коленный сустав увеличена из-за того, что стопа не справляется с функцией амортизации),
  • инфекционные заболевания (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз),
  • воспаления по причине сбоя работы кровеносной системы,
  • врожденные заболевания строения суставов (дисплазия,
  • патологии соединительных тканей (красная волчанка) и т.д.

В группе риска также люди, которые ведут сидячий образ жизни, и те, работа которых связана с вибрацией. Спортсмены и танцоры, испытывающие сильные физические нагрузки на нижние конечности. Пожилые люди страдают от этого заболевания потому что структура коленного сустава уже изношена.

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки обычно связаны с травмой. При которой человек может услышать или ощутить отрывистый звук и одновременно с этим колено как бы выгибается и происходит падение.

Симптомы

Дегенеративно-дистрофические изменения происходят постепенно и лучше при появлении первых симптомов обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых последствий или дополнительных осложнений. Дегенеративные изменения менисков начинаются с:

  • появления своеобразной усталости в суставе,
  • щелчки или хруст в коленной чашке,
  • боли после нагрузок.

Если не обратить внимание на первоначальные сигналы, то болезнь начинает прогрессировать и симптоматический круг начнет расширяться:

  • наступает структурное изменение в суставе,
  • происходит сужение суставной щели, что приведет к появлению отёков и покраснению,
  • произойдёт ограничение подвижности,
  • сам сустав может заклинивать (вплоть до полной блокировки).

В таком развитии болевые ощущения будут сопровождать пациента постоянно, практически приводя к остановке движения. В некоторых случаях болевые ощущения будут появляться при поднятии или спуске по ступеням или приседаниях.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз специалисты используют ряд исследований:

  1. Способом МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря ей можно получить полное представление о процессах, происходящих в коленном суставе. По ней можно определить 4 стадии болезни:
    • 0 степень &#8212, здоровый мениск,
    • 1 степень &#8212, небольшие очаговые поражения, не выходящие на поверхность мениска,
    • 2 степень &#8212, небольшие продольные участки, также не выходящие на поверхность,
    • 3 степень &#8212, разрыв мениска.
  2. УЗИ диагностика.
  3. Компьютерная томография.
  4. Рентген.
  5. Диагностическая артроскопия.

Чтобы поставленный диагноз был точным и верным, специалист, после того как выслушает все жалобы и обстоятельства боли пациента, назначит соответствующие исследования коленного сустава.

Проведение исследований

Врач, после осмотра, всегда назначает рентген колена в трех проекциях:

  • боковой,
  • прямой,
  • осевой.

Исходя из увиденного, доктор назначит следующий вид исследования. Передовым и самым информативным считается метод МРТ. Так как позволяет рассмотреть состояние хрящевой ткани во всех плоскостях и может оценить положение других околосуставных образований. Точность этого вида исследования близка 100%.

Лечение

Только комплексный подход к лечению дегенеративных изменений менисков принесет видимый результат. Методы лечения выбирает лечащий врач, исходя из анамнеза пострадавшего. Это может быть консервативное лечение или хирургическое вмешательство.  Например, разрыв задней крестообразной связки лечат консервативным путём.

Сразу после получения травмы необходимо обеспечить полный покой коленному суставу и положить холодную повязку. Для уменьшения нагрузки, на поврежденный сустав накладывают гипсовую повязку или ортопедический фиксационный аппарат. Если происходит накапливание жидкости, то её удаляют с помощью пункции, после чего коленный сустав промывают антисептиком.

Медикаментозное лечение

Первым делом, при медикаментозном лечении назначаются обезболивающие препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал и другие). При ярко выраженном болевом синдроме пациенту прописывают наркотические анальгетики.

Самый быстрый способ снять боль это ввести препарат внутрь сустава

. Гормональные препараты оказывают негативное влияние на хрящевую ткань, поэтому их назначают краткими курсами. Хондопротекторы сокращают время восстановления мениска. Также назначаются препараты для купирования мышечного спазма и уменьшения нагрузки на коленный сустав.

Медикаментозное лечение сопровождается диетой, физиотерапией и режим. Двигательную активность полностью исключать не стоит, чтобы не снизить кровообращение в менисках.

Физиотерапевтические методы

Чтобы восстановительный процесс шел быстрее, пациенту назначается курс ЛФК и массаж. Гимнастика нижних конечностей направлена на выздоровление сустава. Сначала нагрузка слабая, с последующим увеличением.

Цель ее это:

  • снижение болевых ощущений,
  • нормализация кровообращения,
  • приведение в порядок мышечного тонуса,
  • возвращение нормального функционирования коленного сустава.

Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально каждому пациенту. Гимнастика и массажи назначаются через 2 недели после получения травмы менисков при консервативном методе лечения. Если же было хирургическое вмешательство, то не ранее, чем через 2 месяца.

Лечебная физкультура

Упражнений для реабилитации коленного сустава после дегенеративных изменений огромен. Врач выберет и назначит именно те, которые необходимы при каждой конкретной ситуации.

Это бывает:

  • ходьба в обратном направлении в медленном темпе (лучше всего на беговой дорожке),
  • приседания (ближе к концу курса, делаются с небольшим наклоном назад),
  • езда на велотренажере (главное, чтобы больная нога имела возможность полностью выпрямиться),
  • активные движения коленом сидя на кушетке,
  • подъем ног лежа (одна нога параллельно полу, вторая согнутая и наоборот),
  • занятия с эластичной лентой (стоя на больной ноге, выполнять мах здоровой),
  • прыжки на одной ноге (ближе к завершению реабилитации),
  • бег приставными шагами и многое другое.

Главное, это выполнять все упражнения строго под наблюдением врача.

Самостоятельно расширять круг занятий не следует, чтобы не свести на нет весь курс лечения и не получить еще большую травму.

Оперативное лечение

Если консервативный метод лечения не дал результатов или травма оказалась серьёзной (например, полный разрыв внутреннего мениска, отрыв тела и рогов мениска, раздавленность его), то необходимо оперативное вмешательство. При диагнозе дегенеративное повреждение менисков коленного сустава 2 степени лечение осуществляется исключительно путем оперативного вмешательства.

Это позволит избежать негативных последствий.

Хирургическое вмешательство делится на два типа:

  • открытые операции (артротомия, полость сустава вскрывается),
  • эндоскопические операции (артроскопия, тут инструменты вводятся в саму полость через маленькие разрезы).

Противопоказаниями таких вмешательств является беременность, период менструации и в случае наличия острых воспалительных и/или инфекционных заболеваний. При благополучном исходе операции, функционирование коленного сустава восстановится через 3 месяца. Если же был метод артроскопии, то срок сдвигается до 6 недель.

Профилактика

Чтобы не стать пациентом с диагнозом дегенеративного изменения мениска коленного сустава, следует относиться к своему организму бережно:

  • спортом заниматься только в устойчивой обуви,
  • при больших нагрузках фиксировать колени с помощью эластичного бинта,
  • объем и степень нагрузок увеличивать постепенно, давая возможность мышцам и сочленениям разогреться,
  • следить за массой тела и правильно питаться.

При появлении боли в колене следует немедленно обращаться к специалистам за получением соответствующей терапии.

Заключение

Разрыв рога медиального мениска или повреждения передней крестообразной связки может случиться с любым человеком. Не важно, занимаетесь вы спортом или нет. Это достаточно частая и опасная травма, которая может давать неприятные осложнения и привести к потере трудоспособности.

Относиться к своему здоровью нужно бережно и своевременно обращаться к врачам за выявлениям отклонений и получения комплексного лечения.

Дегенеративное повреждение волокон передней крестообразной связки — Травматология и ортопедия

Julia Lachinova

Добрый вечер. Моя история такова.. Мне 28 лет, около года назад начало побаливать колено. Чаще после нагрузки. В то время я приобрела велотренажер, больших нагрузок не делала, но при занятиях на нем, в колене начинал ощущаться дискомфорт. Спустя полгода сделала рентген, на нем каких-либо отклонений не выявилось. Прошло еще полгода, меня врач-невролог убедил, что это может быть от моего остеохондроза. В силу безграмотности верилось во все. Боли не проходили, снова поход к врачу и направление на МРТ. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением костных травматических изменений не определяется.

Капсула сустава тонкая. В полости сустава умеренное количество выпота. Суставная щель сужена со стороны внутреннего мыщелка, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. В передней(задней) крестообразной связке определяется патологический МР-сигнал от нарушения ее целостности(связка «разволокнена», извита, истончена; МР-сигнала от крестообразной связки не определяется). Целостность обоих менисков сохранена. Сигнал передней крестообразной связки неоднородно повышен на Т2 и Т1ВИ, связка умеренно «разволокнена», при этом толщина связки соответствует норме, наружные контуры связки визуализируются отчетливо. Целостность задней крестообразной и коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей. Интенсивность сигнала от костного мозга не изменена. Сигнал хрящевого компонента сустава в норме, суставной гиалиновый хрящ обычной толщины, равномерный. Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей. Подколенная ямка не изменена. Краевых остеофитов не определяется. Окружающие мягкие ткани без видимой патологии. Заключение: МР картина дегенеративного повреждения волокон передней крестообразной связки. Умеренный синовит. Лечится ли это без хирургического вмешательства, обратим ли этот процесс? Нужен ли покой колену или я могу обычный образ жизни? Еще добавлю, травм колена никогда не было. Спасибо.

Дегенеративные изменения крестообразных связок коленного сустава

Крестообразные связки коленного сустава является важным элементом стабильности работы нижних конечностей. В ряде случаев обозначенные структуры подаются дегенеративным изменениям. Что это означает и какие виды патологии бывают?  Как лечить проблему и можно ли обойтись без операции? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины развития патологии

В современной клинической классификации существует несколько типов повреждений крестообразных связок колена. В частности это разволокнение, растяжение, дистрофия, разрыв и дегенерация.

Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава может формироваться вследствие травмы, атипичного строения сустава или широкого спектра заболеваний. Явное особенностью является постепенное прогрессирование патологии с изменением структуры связок и нарушением их функции.

Дегенеративные изменения передней или задней крестообразной связки коленного сустава чаще всего диагностируется у мужчин, которые подвержены более мощным физическим нагрузкам на работе и после 40 лет входят в основную группу риска по обозначенной проблеме.

Основными предрасполагающими факторами к развитию патологии являются:

  • Избыточная масса тела;
  • Наличие хронических патологий суставов, подагры;
  • Ревматоидного артрита и сахарного диабета;
  • Застарелые травмы нижних конечностей;
  • Наличие плоскостопия;
  • Неправильно сбалансированные нагрузки в рамках работы либо занятия спортом.

Стадии дегенеративных изменений

Дегенеративные изменения крестообразных связок коленного сустава является одним из вариаций общих патологий данной системы визуализирующихся в общем случае с помощью комплексных методик инструментальных исследований в виде рентгенографии, МРТ, КТ и прямой пальпацией с проведением ручных экспресс-тестов.  Стандартная классификация дегенеративной формы патологии крестов колена включает в себя градацию по тяжести от 0 до 3 степени.

Нулевая степень

В целом соответствует норме, поскольку в рамках исследования патологические изменения не выявляются при поражении столь незначительно, что оборудование не в состоянии различить и визуализировать наличие проблемы.

Нулевая степень далеко не всегда обозначает, что с коленом человека абсолютно всё хорошо, поскольку среднесрочное ли в долгосрочной перспективе ситуация может измениться ввиду наличия ряда негативных факторов, способствующих длительному развитию дегенерации крестообразных связок колена.

Первая степень

Данная классификационная ниша включает в себя наличие микроразрывов крестов колена. При этом патология может визуализироваться в рамках проведения инструментальных исследований, в виде незначительных очагов патологии.

При первой степени дегенеративных изменений у пациента могут наблюдаться легкие или умеренные внешние и субъективные симптомы в виде слабого либо среднего нерегулярного болевого синдрома.

Частичного ограничения общей подвижности сустава с формированием небольшого отека в указанной локализации. При этом полностью сохраняется анатомическая стабильность структуры и общая функциональность, преимущественно как компенсационная.

Вторая степень

Вторая степень дегенеративных изменений в крестообразной передней или задней связки колена обычно выражается в наличии линейных очаговых деструкции, достаточно четко визуализируется в рамках проведения инструментальных методик диагностики.

Следует отметить, что системных осложнений в рамках нарушения базисной работы опорно-двигательного аппарата при второй степени тяжести проблемы, как правило, не проявляется.

Клиническая картина чаще всего аналогична первой степени, однако характеризуется частым многократным повторением патологии (рецидивом) и развитием умеренной отечности, ограничением подвижности сустава.

Третья степень

Наиболее тяжелая степень дегенерация крестов колена характеризуется наличием полного разрыва структуры, который сопровождается выраженным и достаточно сильным болевым синдромом, обширным отеком, затрагивающим не только колено, но и близлежащие локализации.

Помимо этого присутствует сильное ограничение подвижности сустава в целом (вплоть до её отсутствия), а пострадавший при попытке встать на поврежденную нижнюю конечность не может нормально удерживать в равновесии собственное тело.

При разрыве крестов колена вследствие их дегенерации происходит системное поражение кровеносных сосудов, окружающих структуру и провоцируется кровоизлияние во внутреннее суставное пространство.

При этом базисная опухоль может достигать настолько больших объемов, что мешает произвести полноценный визуальный осмотр колена и даже инструментальное её исследование.

Одновременно с данным видом проблемы часто параллельно формируются иные патологии структуры коленного сустава, в частности страдают межкостные прокладки, внутренние или поперечные боковые связки, хрящи, а также непосредственно кости системы с их отрывом и выпячиванием, сильным ощущением колебаний колена при попытке физиологического воздействия на неё.

Частичное дегенеративное повреждение крестообразной связки

Как было сказано выше, дегенеративное повреждение крестообразной связки является достаточным длительным патологическим, медленно развивающимся процессом, связанным с рецидивом полученных ранее микротравм на фоне ряда негативных предпосылок в виде тяжелой физической работы, интенсивных занятий спортом, недостаточностью квалифицированного лечения и прочими обстоятельствами.

В случае полного отрыва пострадавший подлежит госпитализации в горизонтальном положении и ему требуется длительная терапия с обязательным применением оперативного вмешательства.

При этом, как показывает практика, полный отрыв вышеозначенный структур обычно проявляется исключительно на последней стадии развития проблемы. При частичном дегенеративном повреждение передней или задней крестообразной связки, всё ещё сохраняется общая стабильность сустава, несмотря на ярко выраженный болевой синдром, отечность и ограниченность движений больной может удерживать тело на нижних конечностях без дополнительной опоры.

Симптомы и проявления

Как показывает клиническая практика, в большинстве случаев дегенеративным изменениям крестообразной связки коленного сустава предшествуют различные травмы колена той или иной степени, которые не были вовремя распознаны либо же производились недостаточно квалифицированные манипуляции с пораженной локализацией, например, самолечение, используя рецепты народной медицины.

При этом до последней стадии пострадавший не ощущает слишком острой боли, отечность нарастает постепенно, проявления патологии обычно смазаны и формируются остро только при рецидиве проблемы.

При подозрении на полный отрыв связок следует незамедлительно вызвать скорую помощь!

Практически всегда в случаях тяжелых видов патология происходит излитие крови в полость коленного сустава. Оно сопровождается ограничением либо полным отсутствием двигательной активности. Надколенник становится патологически подвижным, сам больной жалуется на отсутствие нормальной опоры и возможности переноса веса на поврежденную нижнюю конечность.

Диагностические мероприятия

Диагностика является важным этапом будущего выздоровления пациента, у которого существуют риски развития дегенеративных изменений крестов колена. В перечень основных мероприятий, осуществляемых профильным специалистом обычно входит:

  • Визуальный осмотр поврежденного колена. Специалист выслушивает жалобы пациентов, производит сбор анамнеза, осуществляет пальпацию проблемной зоны;
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография является наиболее точной методикой подтверждения диагноза в отношении дегенерации связок колена с вероятностью до 95%;
  • Рентгенография. Может подтвердить или опровергнуть перелом в области колена, а также иные визуально четкие признаки патологии;
  • Тест переднего выдвижного ящика. Нога пациента сгибается прямым углом, а колено подтягивают в сторону врача. А в общем случае оценивается степень смещения по сравнению со второй здоровой конечности. В дополнение осуществляется мониторинг внутреннего и наружного вращения стопы. При получении неявного результата, который не может однозначно подтвердить или опровергнуть наличие первичной патологии может быть использован артрометр. Данное устройство является прибором, позволяющим в автоматическом режиме точно определить степень подвижности. Информация фиксируется, базовые показатели сравниваются с идентичными для второй здоровой конечности;

  • Тест Лахмана. Альтернативой тестированию, описанному выше, является данное исследование. В рамках его проведения повреждённая нога сгибается в колене под углом от 20 до 30 градусов. При этом профильный врач оценивает степень смещения голени вперед и мониторит субъективное ощущение больного до манипуляции и после неё. В дополнении осуществляется также пальпация, однако в случае очень сильного болевого синдрома, мощной отечность и либо гемартроза данный этап пропускается либо же проводиться только после аспирации крови из сустава.

Лечения дегенеративного изменения связок колена

Поскольку дегенеративное изменение крестообразной связки коленного сустава в подавляющем большинстве случаев проявляется как хроническая патология, то вне зависимости от обстоятельств, комплексная терапия, включающая в себя:

  • Прием медикаментов;
  • Оперативное вмешательство;
  • Визиопроцедуры и ЛФК ;
  • Иные мероприятия в рамках периода реабилитации, назначается исключительно профильным специалистом.

Среднее время лечения вплоть до полного выздоровления колеблется в достаточно широких пределах – от 2 месяцев вплоть до полугода.

При дегенеративных изменениях крестообразных связок коленного сустава хирургическое вмешательство обычно не назначается и показано лишь в случае 3 стадии патологии.

При этом основным показанием к проведению операции выступает явная нестабильность голени в области колена. В случае частичного надрыва либо растяжения связок осуществляются общие лечебные мероприятия, заключающиеся в существенном ограничении двигательной активности, прикладывании холодного компресса, фиксации зоны поражение специальным бандажом, а также к консервативной терапии.

Консервативное лечение

В острый период патология назначается пероральный или инъекционный ввод противовоспалительных и обезболивающих средств. Как правило, применяются нестероидные противовоспалительные лекарства, в отдельных случаях при очень сильном болевом синдроме рациональное использовать наркотические анальгетики.

В дополнение к обезболиванию могут назначаться также миорелаксанты и хондропротекторы. Помимо этого производят частичную либо полную иммобилизацию колена в частности и ноги в целом, накладывание холода на пораженную локализацию для уменьшения отека первые несколько суток острой фазы проблемы, применение иных лекарственных средств по назначению врача.

После окончания острого периода, связанного с дегенеративными изменениями крестов колена назначается комплексные физиопроцедуры в виде магнитотерапии, электрофореза, УВЧ, бальнеопроцедур и иных мероприятий. В дополнение к ним линейно наращивается нагрузки в контексте ввода упражнений ЛФК, сначала пассивных, а позже и полноценных.

Оперативное лечение

Как было сказано выше, активное хирургическое вмешательство показано лишь при тяжелых формах дегенеративных изменений крестов колена, когда речь идёт о полном разрыве структур и необходимости их реконструкции.

В современной практике используются три основные методики проведения подобных операций:

  • Закрытая. Пластика осуществляется через небольшие разрезы в локализации крестообразных связках с малой инвазией;
  • Открытая. Классическая аутопластика с полным вскрытием суставной полости и применением полусухожильных мышц в качестве имплантатов;
  • Внесуставные операции. Выполняются без прямого проникновения соответствующую полость. Последний тип операции достаточно сложен и может быть использован лишь при неблагополучном исходе предыдущих типов мероприятий, также в случае наличия осложнение в виде гонартроза.

В случае проведения оперативного вмешательства основным материалом для восстановления связок выступают трансплантаты, поскольку прямое восстановление структур путем сшивания не даёт необходимого эффекта.

В данном контексте применяются:

  • Синтетические компоненты. Преимущественно лавсановые либо капроновые имитаторы;
  • Аллотрансплантаты. Донорские натуральные крестообразные связки из колена, соответствующим образом обработанные и законсервированные. Наиболее эффективны и просты в применении, но существует вероятность их отторжение организмом;
  • Аутотрансплантаты. Биоматериал из подколенной части непосредственно пациента, который обеспечивает стопроцентную приживаемость устанавливаемых протезов.

Общие рекомендации

Процедура терапии дегенеративных изменений крестов колена является достаточно длительным комплексным мероприятием, которое порой занимает от 2 месяцев до полугода.

При подозрении на патологию стоит в обязательном порядке обратиться к профильному специалисту травматологу, ортопеду либо хирургу.

Пройти комплексное обследование и получить окончательный диагноз, на основании которого и будет прописана индивидуальная схема лечения.

В подавляющем большинстве случаев от проблемы можно избираться консервативным путём, также соблюдая ряд необходимых рекомендаций, тщательно придерживаясь всех назначений врача по физиотерапии и ЛФК.

Однако при тяжелой патологии и полном разрыве связок единственным эффективным механизмом борьбы с потенциально возможными осложнениями уже в краткосрочной перспективе является хирургическое вмешательство и восстановление соответствующих структур при помощи имплантатов.

Дегенеративные изменения пкс коленного сустава


Я искала ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПКС КОЛЕННОГО СУСТАВА. НАШЛА! Дегенеративными изменениями хрящевых прокладок коленного сустава называют характерные повреждения, которые являются результатом полученных травм (часто, у спортсменов).
Растяжение – незначительные повреждения и дегенеративные изменения связочного аппарата, при. Тотальный разрыв ПКС коленного сустава, при которой наблюдается выраженная симптоматика и нестабильность суставного сочленения.
S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение передней задней крестообразной связки коленного сустава. Нередко доминирующими становятся вторичные симптомы:
хронический выпот в суставе, дегенеративные изменения в суставе.
Мениски – это прослойки внутри коленного сустава между поверхностями костей бедра и голени в виде полумесяца, состоящие из хрящевой ткани. Различают медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).
Лечение травмы передней крестообразной связки коленного сустава.неустойчивость коленного суставадегенеративные изменения вызывают болезненные симптомы внутри коленного.
К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:
крестообразные связки — передняя и задняя. Микроразрывы связки, дегенеративные изменения, приводящие к её растяжению.
Теги:
дегенеративные изменения передней крестообразной связки что это, дегенеративное изменение передней крестообразной связки. Разрыв крестообразных связок коленного сустава Доктор!

Передняя крестообразная связка. Переднюю крестообразную связку специалисты неспроста считают главным стабилизатором коленных суставов. Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки. Дегенеративные изменения пкс коленного сустава- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава усложняют стабильное функционирование колена, нарушая его двигательную активность, и приводят к нестабильности коленного сустава.
Дегенеративными изменения – это анатомические повреждения органа, появившиеся в результате травмы, нетипичного строения суставов или заболевания. Дегенерация мениска чаще всего является результатом травмы.
В организме человека есть места, в которых ощущается повышенная нагрузка. К таким следует отнести хрящевые диски между позвонками и мениски коленного сустава.
Повреждение связок коленного сустава:
информация о связках, причины травмы. при воспалениях и дистрофических изменениях сухожилий. Частичный или полный разрыв связок встречается довольно часто.
наличие признаков дегенеративно-дистрофических изменений сустава. Дальнейшее развитие методы статической внутрисуставной стабилизации коленного сустава получили в работах Е. Неуgroves, М.И. Ситенко, А.М. Ланда, К. Jones.
Дегенеративные изменения менисков коленного сустава возникают по разным причинам. Дистрофические процессы в коленном суставе во многом обусловлены обменно- метаболическими, иммунными, эндокринными и.
Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава:
лечение. Выбор метода лечения разрыва ПКС зависит от степени травмы и ваших конкретных целей и потребностей. Дегенеративные изменения пкс коленного сустава— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Повреждения менисков, крестообразных связок, суставного хряща коленного сустава. Кроме того, с возрастом, в мениске развиваются дегенеративные изменения, что часто приводит к надрывам мениска при самой незначительной.
Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава. Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.
Дегенеративное повреждение волокон передней крестообразной связки. Добрый вечер. Начальный арртроз пателло-феморального сочления левого коленного сустава дегкнеративные изменения крестообразной связки и менисков левого.
.передней крестообразной связки колена является неустойчивость коленного сустава. недостаточности ПКС является неустойчивость коленного сустава. разрывы, недостаточность ПКС и дегенеративные возрастные изменения.
Также могут иметь место дегенеративные изменения, обусловленные постепенным изнашиванием. Травмы мениска коленного сустава бывают двух видов:
травмы латерального и медиального менисков соответственно.
http://www.greenmama.ru/nid/3526866/
http://www.greenmama.ru/nid/3526883/
http://www.greenmama.ru/nid/3555452/
http://www.greenmama.ru/nid/3624944/

Остеоартроз коленного сустава | Медицинский центр MedSwiss

Остеоартроз коленного сустава (деформирующий остеоартроз, ДОА) представляет собой системное дегенеративное заболевание суставных и околосуставных тканей. Проще говоря, оно характеризуется износом хрящевого покрова сустава и нарушением нормальных анатомических соотношений (деформацией) суставных поверхностей. Коленный сустав человека находится под постоянной нагрузкой, удерживая массу тела человека и обеспечивая большой объем движений ноги. Это приводит к частому развитию остеоартроза. С течением заболевания хрящевой покров постепенно истончается, возникает его неравномерное разволокнение. При дальнейшем прогрессировании возникают полнослойные хондральные дефекты с обнажением подлежащей костной ткани мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Причины развития остеоартроза разнообразны. К основным факторам риска следует отнести избыточную массу тела, курение, системные и эндокринные заболевания (ревматоидный артрит, подагру, сахарный диабет и др.), постоянные тяжелые физические нагрузки (например, профессиональные занятия спортом), а также наличие в анамнезе травм и ортопедических операций на нижних конечностях.

По разным данным деформирующим остеоартрозом страдают 7–22 % людей. Заболеванию чаще подвержены женщины 40–60 лет, при этом у 25 % из них развиваются выраженные нарушения функциональной активности. Однако в последние годы наблюдаются случаи болезни и в более молодом возрасте. Также ДОА часто встречается у людей пожилого возраста, что связано со старением организма и нарушением питания хрящевой ткани.

Наиболее ранними симптомами остеоартроза являются боли при физических нагрузках и скованность в пораженных суставах.

Болезнь развивается постепенно. Поначалу в коленном суставе появляются боли после длительной ходьбы, при ходьбе по лестнице и физических нагрузках. Характерно усиление болей в холодную и влажную погоду. С течением времени они становятся более сильными, приобретают постоянный характер.

Нередко при заболевании развивается реактивный безмикробный воспалительный процесс внутренней оболочки сустава (синовит). При этом может наступить резкое обострение болей. Коленный сустав увеличивается в размерах, припухает. Затем процесс стихает и возобновляется снова при неблагоприятных условиях. Пациенты жалуются на хруст, скрип в коленном суставе. При прощупывании он болезненный, боль усиливается при попытке смещения надколенника.

При дальнейшем прогрессировании остеоартроза коленного сустава постепенно ограничивается функция ходьбы. Расстояние, которое может пройти больной сокращается. Пациент вынужден опираться на трость. В поздней стадии развития заболевания в результате сокращения и укорочения мышц образуются контрактуры, при которых голень согнута в коленном суставе. В зависимости от большего или меньшего поражения она может быть подвернута внутрь или наружу, придать нормальное положение ноге пациент не может. В конечном итоге движения в коленном суставе резко ограничиваются или утрачиваются совсем.

При прогрессировании остеоартроза страдает не только хрящевой покров сустава, но и остальные внутрисуставные анатомические структуры. Более чем у половины пациентов, обращающихся за медицинской помощью, он сочетается с разрывами менисков, реже — с повреждением крестообразных связок. У части пациентов течение деформирующего артроза сопровождается образованием свободных внутрисуставных тел.

При обследовании пациента с остеоартрозом наиболее информативными являются рентгенограммы и магнитно-резонансная томография. На снимках можно выявить сужение суставной щели и деформацию суставных поверхностей. Однако информацию о степени истончения хрящевого покрова, сопутствующих повреждениях менисков и/или связочного аппарата сустава можно получить только при выполнении МРТ.

Существующим диагностическим критериям гонартроза, в том числе и МРТ, свойственен недостаток: большая частота потенциальных ошибок. Она особенно велика на ранних стадиях. Случается, что при наличии клинической симптоматики остеоартроза он не подтверждался даже на МРТ, но выявлялся при диагностической артроскопии. Очевидно, что избежать значительных ошибок в диагностике может только прямая визуализация суставного хряща.

При артроскопическом исследовании коленного сустава при остеоартрозе выявляются размягчение и дегенеративное изменение суставного хряща (хондромаляция) различной степени выраженности:

  • I степень — поверхностные разрушения суставного хряща;
  • II степень — глубокие разрушения суставного хряща
  • III степень — разрушения, доходящие до субхондральной кости;
  • IV степень — разрушения с формированием дефекта хряща и обнажением подлежащей кости.

Рис. 1. Артроскопическая картина ОА I ст. Хрящевой покров неровный, дегенеративно измененный.

Рис. 2. Артроскопическая картина ОА II ст. Выявляется разволокнение и растрескивание хряща.

Рис. 3. Артроскопическая картина ОА III ст. Глубокие изменения и выраженное истончение хряща.

Рис. 4. Артроскопическая картина ОА IV Полнослойный хрящевой дефект с обнажением подлежащей кости.

Лечение остеоартроза (деформирующего артроза) патогенетическое. На ранних этапах заболевания хороший эффект дает комплексное консервативное лечение, включающее дозированные физические нагрузки, курсы физиотерапевтического лечения, нестероидную противовоспалительную терапию, курсовой прием хондропротекторов — препаратов, содержащих строительный материал для хряща (хондроитин и глюкозамин). Хороший терапевтический эффект в комплексе с таким лечением имеет внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Однако даже такая терапия далеко не всегда приносит пациенту значимое облегчение.

При неэффективности консервативного лечения рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Наиболее приемлемым методом является артроскопия. Это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Иногда она используется просто для диагностического исследования.

При артроскопии хирург проводит тщательную диагностику и осмотр всех отделов сустава. В зависимости от выявленных нарушений выполняются лечебные манипуляции. Неровности хрящевого покрова шлифуются при помощи специального инструмента (абразивная хондропластика), разрушенные фрагменты менисков и внутрисуставные тела удаляются из сустава. Конечной целью артроскопической операции при остеоартрозе является устранение нестабильных фрагментов менисков и суставного хряща и создание условий для движения без повышенного трения суставных поверхностей. Выполнение артроскопии на ранних стадиях заболевания является достаточно эффективным способом лечения.

После артроскопии не требуется наложение гипсовых повязок или ходьбы на костылях. Передвижение с полной опорой на оперированную конечность возможна с первых суток. Пациент выписывается на 2–3 сутки после операции. Средние сроки стационарного лечения составляют 4–5 дней.

В раннем послеоперационном периоде пациентам рекомендуется ограничение физических нагрузок и длительной ходьбы в течение 3–4 недель. Рекомендованы упражнения на увеличение амплитуды движений. Через 7–10 дней снимаются швы и назначается курс физиотерапевтического лечения. В дальнейшем рекомендованы внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты и прием хондропротекторов. Консервативное лечение после артроскопии направлено на увеличение длительности эффекта от операции и на замедление процессов износа сустава.

Синовит — заболевание сустава, характеризующееся воспалением синовиальной (внутренней) оболочки, что сопровождается избыточным накоплением синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Синовиальная оболочка является самым чувствительным индикатором состояния коленного сустава. Выделяют несколько типов ее поражений:

  1. Первичные синовиты (связаны с системными заболеваниями и нарушением обмена веществ).
  2. Реактивные синовиты (возникают при повреждении хряща или менисков).
  3. Травматические повреждения синовиальной оболочки.
  4. Посттравматические изменения синовиальной оболочки.

Причины синовита коленного сустава могут быть разными:

  1. Травмы колена, ушибы, ранения.
  2. Артрит, артроз коленного сустава.
  3. Ревматизм.
  4. Аутоиммунные заболевания, гемофилия.
  5. Нарушения обмена веществ, сахарный диабет, подагра.
  6. Инфекционные заболевания — сифилис, гонорея, бруцеллез, туберкулез, а также вирусы (грипп, ангина и др.). Инфекция может попасть в сустав при переломах и ранениях колена, при несоблюдении правил оказания помощи.
  7. Реактивный синовит может развиться в ответ на повреждения хряща, менисков, связочного аппарата.

Также в медицинской практике есть ряд случаев, когда установить истинную причину синовита коленного сустава так и не удалось.

Основной задачей врача при лечении пациентов этой группы является поиск и установление причины воспаления в суставе. Зачастую обследование бывает длительным и сопровождается консультациями специалистов смежных специальностей (ревматолога, терапевта, уролога, инфекциониста).

При установлении диагноза хронического (рецидивирующего) синовита показано консервативное лечение, включающее курс нестероидных противовоспалительных средств, внутрисуставное введение кортикостероидов.

Такая тактика лечения возможна только при отсутствии сопутствующих травматических изменений в суставе.

Устранение причин синовита:

  1. Повреждения хряща. Нередко дегенеративные изменения хрящевого покрова сустава сопровождаются синовитом. Артроскопическое лечение этой патологии подробно описано в соответствующем разделе.
  2. Нестабильность. При этом показано восстановление связок колена. Подробно лечение таких пациентов описано в разделе, посвящённом повреждению крестообразных связок коленного сустава.
  3. Свободные внутрисуставные тела. Также могут быть причиной синовита. Лечение заключается в артроскопическом удалении внутрисуставного тела.

При выявлении первичного синовита, не поддающегося консервативному лечению, показана артроскопическая синовэктомия. Эта операция направлена на удаление части измененной синовиальной оболочки с обязательным отправлением удаленных тканей на гистологическое и патологоанатомическое исследование. После синовэктомии пациенту рекомендуется ходьба на костылях в течение 4–6 недель без нагрузки на оперированную конечность.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника — патологическое состояние, при котором возникают повторяющиеся наружные (латеральные) вывихи надколенника (коленной чашечки).

Впервые возникший у пациента вывих надколенника чаще всего является следствием травмы — прямого удара или резкого сгибания в коленном суставе. При этом происходит разрыв медиальной поддерживающей связки (или медиальной пателлофеморальной связки, МПФС, MPFL). Эта структура ответственна за удерживание коленной чашечки в правильном положении. При верном консервативном лечении в большинстве случаев повторные вывихи не происходят. Однако при наличии у пациента предрасполагающих факторов (например, дисплазии) или при отсутствии грамотной терапии может возникнуть ситуация, когда МПФС перестает выполнять свою функцию вследствие перерастяжения, что приводит к повторам вывихов или подвывихов надколенника.

Привычным вывихам надколенника наиболее подвержены молодые девушки, однако патология иногда встречается и у юношей.

Патологическая подвижность и повторные вывихи надколенника ведут к значимым повреждениям хрящевого покрова коленного сустава, что в свою очередь приводит к появлению стойкого болевого синдрома и снижению физической активности пациентов.

Диагностика рецидивирующего вывиха надколенника чаще всего не представляет трудностей. Наличие у пациента при нагрузочных тестах выраженной боязни повторного вывиха позволяет заподозрить эту патологию при обычном осмотре травматологом-ортопедом. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии коленного сустава. На МРТ выявляются признаки повреждения МПФС и хрящевого покрова, надколенник нередко находится в состоянии подвывиха.

Лечение привычного вывиха надколенника оперативное. Наличие у пациента в анамнезе только одного вывиха коленной чашечки еще не является поводом для операции, но повторяющиеся эпизоды — прямое показание к хирургической стабилизации надколенника. В настоящее время существует большое количество операций при привычном вывихе надколенника. Наиболее современным и эффективным методом является пластика медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) в сочетании с артроскопией коленного сустава.

Неоспоримым плюсом является воссоздание нормальной анатомии сустава за счет замещения утраченной МПФС сухожильным трансплантатом.

Схема артроскопической пластики МПФС

Артроскопия — это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости шлифуются поврежденные участки хряща.

Далее через 2 дополнительных разреза подкожно проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника.

После артроскопической пластики МПФС оперированный сустав обездвиживается при помощи ортопедического тутора, пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность на срок 3 недели с момента операции. После возможно передвижение с полной осевой нагрузкой в специальном ортезе (наколеннике) с латеральной поддержкой. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10 сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Повреждения крестообразных связок коленного сустава.

Передняякрестообразнаясвязка (ПКС) – главный стабилизатор колена, который удерживает голень от смещения кпереди.

При повреждении (разрыве) передней крестообразной связки возникает патологическая передне-задняя подвижность, что сопровождается ощущениями неустойчивости и болями в коленном суставе.

Причиной разрыва передней крестообразной связки чаще всего является спортивная или бытовая травма, связанная с вращением бедра относительно голени — разворот корпуса при фиксированной стопе. Наиболее характерным это повреждение является для травм, полученных при падении на горных лыжах и при занятиях контактными и игровыми видами спорта (борьба, футбол, хоккей, волейбол и т. д.).

Для разрыва передней крестообразной связки характерен выраженный болевой синдром в момент получения травмы, отек коленного сустава в первые сутки после травмы. Нередко первые несколько недель пациент не отмечает неустойчивость, однако в дальнейшем она нарастает, проявляясь сначала при спортивных, а потом и при повседневных бытовых нагрузках. Если человек долго не получает необходимого лечения, патологическая подвижность в суставе приводит к развитию остеоартроза и необратимых изменений хрящевого покрова.

Диагностика. Разрыв передней крестообразной связки подтверждается результатами магнитно-резонансной томографии коленного сустава. Рентгенография не является информативным методом исследования при разрыве ПКС, поскольку мягкие ткани, связки и хрящевые структуры не видны на рентгеновских снимках. На МРТ возможно выявить признаки повреждения не только ПКС, но и менисков, хрящевого покрова сустава.

Лечение разрывов ПКС только оперативное. При выявлении у пациента признаков передне-задней нестабильности коленного сустава или МРТ признаков разрыва ПКС показано выполнение артроскопической пластики поврежденной связки.

Схема артроскопической пластики ПКС

Артроскопия — малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости проводится резекция (т. е. удаление поврежденной части) менисков, шлифуются поврежденные участки хряща.

Разорванные волокна поврежденной ПКС удаляются из сустава, через дополнительно сформированную систему костных тоннелей проводится сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную переднюю крестообразную связку.

Артроскопическая картина проведения трансплантата ПКС

После артроскопической пластики передней крестообразной связки оперированный сустав обездвиживается при помощи ортопедического тутора. Пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность на срок 3 недели с момента операции. Передвижение с полной осевой нагрузкой в ортезе (наколеннике) с боковыми шарнирами возможна через 3 недели после операции. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10 сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) удерживает голень от смещения в коленном суставе назад. Её повреждения являются следствием тяжелой травмы. Разрыв и повреждение задней крестообразной связки возникают гораздо реже, чем повреждение ПКС.

Диагноз повреждения ЗКС ставится при наличии у пациента клинических признаков задней нестабильности коленного сустава и при подтверждении разрыва связки на МРТ.

При подтвержденном разрыве ЗКС пациенту показано оперативное лечение. Пластика ЗКС также выполняется артроскопически, однако является более трудоемкой, чем пластика ПКС.

Схема пластики ЗКС

Под артроскопическим видеоконтролем удаляются поврежденные волокна ЗКС:

Далее формируется система костных тоннелей в бедренной и большеберцовой костях:

Далее в сустав проводится сухожильный трансплантат, формирующий ЗКС:

После операции коленный сустав обездвиживается специальным заднестабилизирующим ортопедическим тутором.

Дальнейшие сроки реабилитации и сроки пребывания в стационаре такие же, как при повреждении ПКС.

К наиболее тяжелым травматическим повреждениям коленного сустава относится одномоментный разрыв обеих крестообразных связок, что приводит к значительному ограничению физической активности пациента и стойкому болевому синдрому. На наш взгляд, наиболее адекватным методом лечения является одномоментная артроскопическая пластика обеих связок.

Артроскопическая картина конечного результата одномоментной пластики обеих крестообразных связок

В случае выполнения пластики ПКС и ЗКС одним этапом длительность иммобилизации (обездвиживания сустава) и ходьбы на костылях увеличивается до 6 недель с момента операции. В остальном сроки лечения и реабилитации остаются теми же, что и при изолированной пластике одной из крестообразных связок коленного сустава.

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое дегенеративные изменения менисков коленного сустава, чем они опасны, как они проявляются. Поражение заднего рога медиального мениска и других его частей, 1 и 2 степени. Диагностика и лечение.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 25.06.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Дегенеративные изменения (повреждения) менисков – это естественный процесс их старения, во время которого идет постепенное разрушение коллагеновых волокон.


Дегенеративное изменение мениска

Вследствие этих изменений органы становятся слабее и тоньше, утрачивают свою эластичность, что приводит к повышению риска их разрыва.

Истончение менисков увеличивает нагрузку на коленный сустав, из-за чего может развиваться артроз коленного сустава (разрушение и поражение суставных хрящей). Некоторые врачи считают их дегенерацию ранним признаком или стадией артроза коленного сустава.

Все повреждения менисков коленного сустава можно разделить на 2 группы:

  1. Травматические – чаще наблюдаются у молодых людей (причина – резкие движения в колене).
  2. Дегенеративные (старение, поражение, разрушение) – возникают преимущественно у пожилых людей.


Варианты разрывов менисков. Нажмите на фото для увеличения

Быстрее всего дегенеративные изменения развиваются в задних рогах менисков, так как там наименьшее кровоснабжение.


Нажмите на фото для увеличения

Разрывы у людей среднего и пожилого возраста чаще всего возникают в заднем роге и теле медиального мениска, где сочетаются наибольшая выраженность дегенеративного процесса с самой высокой нагрузкой в колене.

Симптомы дегенерации менисков проявляются лишь:

  • при возникновении их разрыва;
  • при развитии артроза.

Клиническая картина при патологии может быть как ярко выраженной, так и практически незаметной.

Самые тяжелые случаи опасны полной невозможностью осуществления движений в пораженном колене.

Дегенеративные изменения менисков не несут непосредственной опасности для жизни, однако они могут стать причиной значительного ухудшения подвижности ноги в коленном суставе, из-за чего снижается качество жизни.

Полностью вылечить патологию нельзя, так как обратить вспять старение организма невозможно.

Все применяемые методы лечения направлены на облегчение симптомов и улучшение функционирования пораженного колена.

Диагностикой и лечением дегенеративных повреждений менисков занимаются травматологи.

Причины дегенерации менисков

Развитие дегенеративных процессов в менисках может быть спровоцировано их частой травматизацией, смещением, нарушением кровоснабжения и/или питания. Чаще всего патология развивается на фоне хронических воспалительных и дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов. Также причиной могут быть травматические повреждения колена.

Симптоматика разрыва мениска

Если взять во внимание характер причины разрыва, то их подразделяют на два вида:

  1. Травматический разрыв мениска коленного сустава симптомы имеет характерные и протекает остро.
  2. Дегенеративный разрыв характеризуется хроническим течением, поэтому симптоматика сглажена и нет ярких клинических проявлений.

Острая травма мениска проявляется:

  1. Резкой и сильной болью.
  2. Отеком.
  3. Нарушением подвижности сустава.

Но поставить правильный диагноз может только врач, потому что такие симптомы могут говорить о многих травмах, например, вывихе или разрыве связок. Если не предпринимать никаких мер, то через пару недель разрыв мениска коленного сустава симптомы, фото это демонстрирует, проявляет уже вторичные, к которым относятся:

  1. Скопление жидкости в полости сустава.
  2. Блокируется колено в полусогнутом положении.
  3. Мышцы бедра теряют тонус.
  4. Иногда в суставной щели можно нащупать мениск.

Если произошел разрыв мениска коленного сустава, лечение будет зависеть от степени тяжести травмы.


Гонартроз

Деформирующий остеоартроз наиболее распространенное заболевание опорно-двигательной системы. Патология развивается преимущественно у людей старше 50 лет. Среди лиц в возрасте более 60 лет ее выявляют в 97% случаев. Коленные суставы поражаются у 70-80% больных с остеоартрозом.

Для гонартроза характерны дегенеративно-дистрофические изменения практически всех структур коленного сустава. Мениски повреждаются из-за плохого кровоснабжения, нехватки питательных веществ в синовиальной жидкости и постоянной травматизации полуразрушенными хрящами.

Факторы, способствующие развитию гонартроза:

  • избыточная масса тела;
  • тяжелая физическая работа;
  • гормональные и метаболические расстройства;
  • постменопаузальный период;
  • перенесенные в прошлом операции на колене;
  • воспалительные заболевания суставов;
  • остеопороз.

Деформирующий гонартроз может всего за несколько лет привести к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. Согласно статистике, подобное случается у 25% заболевших на протяжении 5 лет с момента появления первых симптомов патологии. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают избежать нежелательных последствий.

Дегенерацию менисков выявляют у 27% пациентов с деформирующим гонартрозом І степени. На более поздних — 2, 3 стадиях патология развивается практически у всех больных.



Профилактические мероприятия

Чтобы не допускать дегенеративных изменений МКС, придерживайтесь простых правил:

  • Занимайтесь спортом в удобной обуви – она должна быть максимально устойчивой, чтобы голени и колени не выворачивались;
  • Если у вас уже есть проблемы с коленными суставами – пользуйтесь эластичными бинтами, ортезами, наколенниками;
  • Перед любыми физическими занятиями делайте медленную разминку;
  • Следите за рационом питания, так как от этого зависит состояние синовиальной жидкости и хрящевой ткани;
  • Потребляйте желатиновые блюда и кальций;
  • Откажитесь от малоподвижного образа жизни.

Итак, если вы будете придерживаться профилактических мероприятий, то сможете избежать травмирования мениска.
При возникновении даже незначительных болевых ощущений в области коленей, обязательно посетите специалиста. Это позволит своевременно обнаружить воспалительные процессы и не допустить развитие дистрофических изменений.


Травмы

Частая травматизация или любое повреждение мениска может привести к развитию дегенеративных процессов в нем. Провоцирующим фактором может стать резкое движение или неудачный поворот голенью. При травмах чаще всего поражается медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны сустава. Это обусловлено особенностями его строения и локализации, не позволяющими ему избежать защемления мыщелками бедренной кости.

Посттравматические дегенерации менисков более характерны для спортсменов, работников тяжелого физического труда и людей, ведущих чрезмерно активный образ жизни. Патологию могут выявлять в любом возрасте.

Не путайте дегенерацию с травматическими разрывами, надрывами, отрывами и т. д. Для первых характерно длительное, медленно прогрессирующее течение с дальнейшим развитием осложнений. Вторые возникают остро вследствие травмы.

Дегенеративно измененные мениски рвутся с особой легкостью. Но травматические повреждения сами нередко становятся причиной дегенеративных изменений. Две эти патологии взаимосвязаны и нередко развиваются параллельно.

Реабилитация

После травмы очень важным является восстановительный период. Нужно выполнять комплекс реабилитационных мероприятий:

  • проводят специальные тренировки и упражнения, способствующиеразработке сустава;
  • применяют хондропротекторы, не стероидные противовоспалительные средства;
  • используют физиотерапию, массаж;
  • ограничивают физические нагрузки в течение года.

Нужно выполнять специальные упражнения, которые назначает врач, учитывая локализацию, степень тяжести травмы, наличие или отсутствие осложнений, возраст пациента и другие сопутствующие факторы.

Заданием любой реабилитационной программы является восстановление полноценного функционирования поврежденного органа. Реабилитация после травмы проходит в пять этапов;

  • первый этапдлится8 недель, в этот период необходимо расширять диапазон движений в поврежденном суставе и начинать ходить без костылей;
  • второй этап ‒ до 3 месяцев. Выполняется восстановление полного объема движений, снимают отечность. Восстанавливают контроль над суставом во время ходьбы, тренируют ослабленные мышцы после травмы.
  • третий этап ‒ восстанавливают диапазон движений во время занятий спортом,восстанавливают силу мышц. Активно проводятся занятия лечебной физкультурой.
  • четвертый этап ‒ главная цель ‒ возможность заниматься спортом, давать полную нагрузку без каких-либо болевых ощущений.
  • пятый этап ‒восстанавливают утраченные функции коленного сустава.

Читать также: Как болит мениск коленного сустава
После выполнения этапов реабилитации необходимо уменьшить нагрузку на травмированный сустав, осуществлять профилактику, делать специальные упражнения, чтобы укреплять силу мышц, принимать препараты, которые улучшают кровообращение.

Лечение

Чтобы замедлить развитие дегенеративных процессов, больным назначают кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты и средства, восстанавливающие нормальный состав синовиальной жидкости. Наиболее эффективно их внутрисуставное введение. Для локальной инъекционной терапии (ЛИТ) чаще всего используют Дипроспан, Кеналог, Алфлутоп, Нолтрекс, Цель-Т и некоторые другие средства.

При дегенеративных изменениях медиального или латерального мениска, сопровождающихся разрывом, больному требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют методом артроскопии.

Лечение и резекция внутреннего мениска коленного сустава

Лечение повреждений мениска лечат консервативными методами, а также путем хирургического вмешательства.

В силу поздней диагностики к хирургическому решению проблемы прибегают чаще. Современные технологии позволяют не только безболезненно убрать повреждения, но и при полном разрушении мениска заменить его на искусственный трансплантат.

Консервативного лечения достаточно в случае незначительного повреждения, небольшие разрывы рога мениска успешно заживают самостоятельно. Для того чтобы ограничиться обычной терапией необходимо ограничить на период заживления подвижность сустава, а симптомы в этом случае убирают с помощью лекарственных препаратов.

Снять боль и воспаление, помогут мази и таблетки для перорального использования.

Это могут быть анестетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Для пожилых людей важно остановить процесс разрушения мениска, вовремя выявив причину возникновения дегенерации. Вместе с симптоматическим лечением параллельно назначают терапию основного недуга.

Только устранив причину можно остановить процесс разрушения, а после с помощью специально разработанной терапии восстановить разрушенные ткани хряща.

К кардинальным мерам прибегают, если размер разрыва превышает 10-12 мм, тогда проводят сшивание разрыва. С помощью специальных игл на область разрыва накладывают плотные швы, которые помогают регенерации ткани.

Такой метод используют при отсутствии сопутствующих заболеваний, обычно после травмы колена. Такой метод подходит для сшивания разрывов заднего рога мениска, а при переднем разрыве может возникнуть сложность с введением иглы в полость.

Хирургический способ сшивания может закончиться неприятными последствиями. Игла может повредить нервные окончания или сосуды, поэтому процедуру назначают только в крайнем случае при отсутствии риска для пациента.

Существует также бесшовный метод скрепления мениска, который является безболезненной и бескровной процедурой, но дает очень невысокие шансы на самостоятельное заживление.

К хирургическому вмешательству или резекции мениска прибегают в случае неэффективности консервативного лечения или прямым показаниям к удалению пораженной области.

Наличие выпота и сильной боли говорит о серьезном дегенеративном изменении мениска, поэтому тянуть с операцией не стоит.

Менискэктомия всегда считалась безопасным способом убрать повреждение, но ее осложнение в виде артрита все чаще возникает у людей перенесших ее. В ходе операции хирургическим путем удаляют только поврежденную ткань или часть мениска, а те части, что можно спасти просто шлифуют.

При обширном поражении удаляют всю ткань и заменяют мениск на искусственный протез.

Реабилитация

Период реабилитации после операции зависит от объема проведенного вмешательства, индивидуальных особенностей человека, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Программа для каждого подбирается индивидуально. Если мениск был удален полностью, то разрабатывать ногу и ходить на костылях придется до 7-10 дней.

В случае частичного удаления и шлифовки реабилитация займет до 14 дней. Дольше всего восстанавливаются люди с разрывом мениска при естественном функционировании ноги.

Тогда ограничение нагрузки и период сращивания хряща может занять 1-2 месяца.

Также на период реабилитации влияет метод хирургического воздействия, при полосной операции пациенту необходимо время на заживления швов, а с помощью артроскопии разрезы на коже минимальны и послеоперационный период сокращается как минимум вдвое.

Проявления у детей и подростков

В детском возрасте патология чаще всего является следствием дисплазии – неправильного формирования коленного сустава в период внутриутробного развития. Малыш рождается с дефектами строения костей, хрящей, мышц и связок. Все это впоследствии вызывает развитие дегенеративных изменений в менисках.

В отличие от взрослых у детей при травмах чаще повреждается латеральный мениск. Блокады коленного сустава в детском и подростковом возрасте случаются редко.

Хирургическое вмешательство

Если получен разрыв мениска коленного сустава, симптомы некоторые могут стать показанием для оперативного вмешательства:

  • ткань мениска раздавлена;
  • произошло смещение мениска или его разрыв на части;
  • наличие крови в полости сустава;
  • нет результатов от лечения.

Хирургическое вмешательство может осуществляться несколькими методами:

1. Если разрыв мениска коленного сустава симптомы проявляет остро из-за практически полного разложения хрящевой ткани, то показано удаление мениска или его части. Операция довольно травматичная и способна избавить от болевых ощущений только в 50-60% случаев.

2. Восстановление мениска. За такую манипуляцию обычно берутся хирурги, когда проводят операцию молодым людям и то при наличии некоторых условий:

  • продольный разрыв;
  • периферический разрыв;
  • если мениск оторвался от капсулы;
  • периферический разрыв со смещением;
  • при отсутствии дегенеративных изменений.

При таком вмешательстве важно учитывать расположение разрыва и давность получения травмы.

3. Артроскопический метод менее травматичный и современный. При таком вмешательстве происходит минимальное нарушение соседних тканей. Для зашивания мениска пользуются специальными иглами, шов получается крепким.

4. Использование специальных фиксаторов для скрепления мениска. Этот метод позволяет провести операцию без дополнительных разрезов и приборов. Для этого метода используют фиксаторы второго поколения, которые быстро рассасываются и снижают риск появления осложнений.

5. Трансплантация мениска проводится в том случае, когда что-либо сделать уже невозможно. Для такого метода имеются и свои противопоказания:

  • дегенеративные изменения;
  • пожилой возраст;
  • общесоматические заболевания;
  • нестабильность колена.

Какой метод оперативного вмешательства предпочесть решается в каждом конкретном случае врачом.

Как проявляются изменения?

Если человека постоянно мучают боли ноющего характера, каждый раз возникающие с новой силой, то вполне возможно, что у него начались патологические изменения заднего рога медиального мениска. Практически в 90 процентах случаев изменения коленного сустава связаны с повреждениями естественного «амортизатора» нижних конечностей.

Симптоматика во многом будет зависеть от характера самой патологии. Разрыв всегда сопровожден:

  1. сильными болезненными ощущениями;
  2. блокадой нижней конечности в полусогнутом состоянии;
  3. обширным отеком.

Серьезное повреждение медиального мениска происходит на фоне кровоизлияния в полость суставов (гемартроз). Отек и боль также характерна для кистоза мениска. Все надрывы и отслоения носят хронические характер, они могут проявляться временной болью и чувством помехи при двигательной активности.

Для самодиагностики можно провести специальный тест. Необходимо подняться и спуститься по лестнице. Если патология мениска есть, то при схождении вниз боль в коленном суставе существенно усилиться.

Хроническое течение сопровождается вторичными дегенеративными и дистрофическими переменами заднего рога медиального мениска (вызываются иными заболеваниями). Как правило, в таких ситуациях будут отмечены щелчки и ощущение патологической подвижности суставов (прокаты). Такой процесс особо ощутим в движении после продолжительного состояния покоя. Часто может проявляться болью в коленях.

С развитием заболевания происходит постепенное нарастание симптомов. Хрящевая прослойка истончается, а под ней скапливаются соли или кристаллы мочевой кислоты. Если пациент не обращается за адекватной медицинской помощью, то финальной стадией менископатии станет контрактура.

Под ней следует понимать стабильное нарушение и существенное ограничение подвижности сустава.

Общими для любой степени дегенерации следует назвать такие симптомы:

  • боль;
  • отек;
  • хруст и щелчки;
  • блокаду суставов;
  • затекание коленного сустава при продолжительном отсутствии движений.

Читать также: Повреждение мениска 2 степени

Анатомия

По своему строению коленный сустав относится к сложным сочленениям – в его формировании принимают участие суставные поверхности бедренной, большеберцовой кости и надколенника, окруженные общей капсулой. Стабильность и устойчивость соединению придают связки, образующие развитую сеть волокон, которые удерживают колено в анатомически правильном положении, предотвращая его смещение.

Важным компонентом сустава являются мениски, которые представляют собой эластичные хрящевые пластинки, расположенные между поверхностями соединяющихся костей. Присутствие медиального (внутреннего) и латерального (наружного) менисков позволяет правильно распределять нагрузку на большеберцовую кость. Такие хрящевые пластинки имеют полукруглую форму, состоят из тела, переднего и заднего рога. Благодаря им обеспечивается плотное прилегание суставных поверхностей, амортизация движений и дополнительная стабилизация колена.

Колено обладает достаточной прочностью и защищенностью от влияния внешних факторов, однако сильное или длительное механическое воздействие способно вызвать различные повреждения компонентов сустава.

Проведение исследований

Рентгенография – проводится при любых болях в коленном суставе. Её проводят в таких проекциях:

  1. Боковая проекция;
  2. Прямая проекция в положении стоя, и при сгибании коленей на 45О;
  3. Осевая проекция.

МРТ – позволяет увидеть хрящ в нескольких плоскостях, оценить состояние других околосуставных и суставных образований, что важно при наличии сомнений по поводу диагноза. МРТ при диагностировании проблем с мениском имеет точность до 95%. При сагиттальной плоскости хрящевая прокладка приобретает форму бабочки. При разрыве возникает симптом «двойной задней крестообразной связки», когда мениск прилежит к задней крестообразной связке и оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости.

Симптоматика дегенеративного процесса

Существует два вида повреждения:

Главная симптоматика изменения заднего рога медиального мениска;


  • отек колена

    , может образоваться гипотермия;
  • ограничения в движении колена;
  • возникают резкие боли в поврежденной части;
  • может быть кровоизлияние в суставную полость.

Острый вид дегенеративного травмирования коленного мениска может протекать достаточно долго. Хронический вид может наступить по истечению 2 недель после того, как произошел разрыв. Болевые ощущения становятся сильнее и носят постоянный характер. Чувство боли может не покидать даже в процессе передвижения. Специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать постельный режим, дабы еще сильнее не травмировать ногу. Когда больной начинает ходить, возможно, появится хруст либо щелчок – это сигнализирует о болезни сустава. При прощупывании больной части тела, возможно ощущение суставного валика.

При дегенеративном повреждении медиального мениска в хроническом виде, часто возникает истончение тканей хряща. Общие клинические проявления при изменении выглядят так:

  • покраснения на колене;
  • сильные болевые ощущения, какие в процессе ходьбы лишь усиливаются;
  • ощущение хруста в процессе движения.

Причины развития изменений


Дегенеративно-дистрофические изменения менисков может диагностироваться у человека в любом возрасте. В группу риска, попадают люди, занимающиеся спортом профессионально. Разрыв возникает вследствие неверного резкого движения.

Среди иных причин также выделяют наличие плоскостопия, ранее полученное растяжение связок либо неверное формирование коленного сустава, непосредственно связных с разрушением суставов проблем (сифилис, подагра, туберкулез, ревматизм и иные). Главную роль играет масса тела человека. При чрезмерном весе вероятность образования патологии значительно увеличивается.

Характеристика травматического и дегенеративного разрыва мениска

Дегенеративный разрыв заднего рога медиального мениска характеризуется периодической болью. Данная травма чаще возникает у людей старшей возрастной категории. У больного прослеживается припухлость поврежденного колена. Учитывая степень тяжести изменения, курс лечения длится достаточно долго. Больному назначается комплексное лечение с учетом всех индивидуальных особенностей, степени повреждения. Категорически запрещено заниматься самолечением либо прибегать к народным методам, это не покажет желаемого результата, время будет потеряно, соответственно могут возникнуть осложнения.

Разрыв латерального мениска коленного сустава, в основном носит травматический характер. Больного сразу начинают беспокоить сильные боли, возникает краснота, по причине того, что в поврежденном участке накапливается кровь, а также происходит отечность колена. Соответственно больному необходимо моментально обратиться к медикам за помощью.

Клиническая картина

Проявления заболевания достаточно разнообразны и напрямую зависят от характера повреждений. Общими можно считать следующие признаки дегенеративных изменений:

  • Ярко выраженный болевой синдром.
  • Отчетливо слышимый хруст и одиночные щелкающие звуки в коленном суставе.
  • Невозможность полностью разогнуть ногу.
  • Иллюзия присутствия в колене инородного тела.
  • Отечность
  • Утренняя скованность движений, исчезающая после попыток расходиться.

Формы болезни

Повреждения наружного мениска коленного сустава.

Травмирование латерального мениска у взрослых происходит крайне редко. Чаще такое происходит с детьми и подростками. В следствие такой травмы блокада случается редко.

К симптомам повреждения латерального мениска относят:

  • болевые синдромы в тканях в области коллатеральной связки;
  • выраженный синовит;
  • неприятное ощущение боли в зоне малоберцовой связки;
  • низкий тонус в мышцах передней части бедра.

При разрыве наружного хряща коленный сустав может быть согнут под прямым углом и больной сам может его разблокировать. В целом признаки данной травмы выражены не сильно. Диагностирование такой травмы достаточно проблематично из-за непостоянных болевых ощущений. Возможна врожденная аномалия развития – сплошной (дискообразный) наружный мениск. Его легко спутать с разрывом хряща. При данной патологии хрящ имеет форму диска. Признаки сплошного наружного мениска могут проявиться в подростковом возрасте, а также могут быть обнаружены и в более старшем возрасте.

Повреждение медиального мениска коленного сустава

Распространенной травмой медиального мениска является разрыв. В основном, происходит разрыв средней части, в то время, когда концы остаются целыми.

Существует три вида повреждений медиального мениска:

  • разрыв связки, которая фиксирует внутренний орган;
  • разрыв самого хряща;
  • разрыв ткани хряща.

Отрыв с защемлением переднего рога внутреннего мениска провоцирует блокирование коленного сустава, которое не вызывает сгибание колена. Данное явление временно, так как проведение разблокировки восстановит движения в суставе. Повреждение заднего рога медиального мениска – является более серьезной травмой. при этом происходит блокирование, выскакивание и подгибание колена.

Хронический процесс дегенерации и травмы менисков

Процесс поражения левого и правого хряща в одинаковой степени.

К причинам дегенерации мениска можно отнести:

  • резкое разгибание ноги;
  • отложение муцина в тканях;
  • сильная травма;
  • ревматизм;
  • подагра.

Заболевания коленного сустава | СпортМедика

Если травмы колена не лечить, то в зависимости от повреждений со временем в дополнение к боли могут прийти другие симптомы. При разрыве мениска острая боль начинает появляться сначала только при определенных движениях, со временем начинает присоединяться мышечная слабость и атрофия мышц. Может появляться симптом «заклинивания ноги», ограничение ее движения, болезненные щелчки при движении — они происходят, если был полный разрыв мениска и его кусочек, периодически смещаясь, мешает движению сустава.

У человека после 40 лет травма может произойти даже от обычных движений, так как в мениске начинаются дегенеративные изменения. В таком случае симптомов разлитой боли, сильного отека как при большой травме нет, но во всем остальном клиника схожа. Если это состояние не лечить, то в результате того, что мениск не сможет выполнять свои функции, суставные поверхности костей будут интенсивнее разрушаться даже от небольших нагрузок и со временем может развиться гонартроз (дегенеративные изменения) или нестабильность сустава. А тяжелый гонартроз в свою очередь является показанием для протезирования коленного сустава. При нелеченом разрыве связок коленного сустава со временем может развиться нестабильность коленного сустава. Она проявляется болью, ощущением отклонения голени в ту или иную сторону (влево, вправо, назад или вперед – в зависимости от связки), увеличением подвижности сустава, скоплением крови в околосуставной сумке и гематомами в области сустава, ощущением подкашивания ноги при движениях, затруднениями при попытках перенести всю массу тела на травмированную ногу.

В зависимости от тяжести повреждений (которую врач определяет по МРТ и функциональным пробам) будет определяться тактика лечения. При небольшом повреждении врач может ограничиться консервативной терапией (максимальный покой, ограничение движений при помощи эластичного бинта, ортезов, НПВС, отдых ноги в возвышенном положении). После уменьшения остроты воспаления можно начинать физиотерапию (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, аппликации), массаж для уменьшения отека и усиления кровоснабжения. Позже нужно осторожно заниматься лечебной физкультурой для укрепления мышц и повышения стабильности сустава.

Коленная дегенеративная болезнь суставов | Ортопедический центр Южного Иллинойса

Дегенеративное заболевание коленного сустава также известно как остеоартрит (ОА). ОА возникает, когда хрящ, смягчающий коленный сустав, постепенно разрушается. Ваши шансы на развитие ОА коленного сустава увеличиваются с возрастом, с избыточным весом, с предыдущими травмами сустава и с генетической предрасположенностью к развитию ОА. Остеоартрит — это дегенеративное заболевание, которое со временем ухудшается.Симптомы могут включать боль в суставах, скованность или ощущение скрежета в суставе.

Остеоартрит диагностируется на основании физического обследования и рентгенографии. Для этого диагноза МРТ обычно не требуется. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить прогрессирование разрушения суставов, включая поддержание активности и здорового веса. Другие консервативные меры включают использование инъекций вязких добавок, которые могут использовать стероидные препараты для уменьшения воспаления и облегчения боли или могут использовать гиалуроновую кислоту для смазывания суставов. Эти смазывающие инъекции включают Synvisc, Euflexxa и Zilretta, и это лишь некоторые из них. Врач также может порекомендовать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Физиотерапевт может предоставить обезболивающие, такие как ультразвук или электрическая стимуляция, и научит вас упражнениям для растяжки напряженных мышц, улучшения жесткости суставов и укрепления мышц, поддерживающих колено.

Как только остеоартрит прогрессирует до такой степени, что консервативное лечение больше не обеспечивает облегчения симптомов, хирургическое вмешательство может быть вариантом.При операции по замене суставов хирург удаляет поврежденные поверхности суставов и заменяет их пластиковыми и металлическими деталями. Этот тип операции обычно требует пребывания в больнице на ночь. Если вы страдаете диабетом, важно поддерживать нормальный уровень сахара после операции, чтобы снизить вероятность развития спаечного капузулита (замороженного колена). Курение также увеличивает риск развития этой проблемы. Адгезивный капсулит иногда требует артроскопической операции, чтобы освободить рубцовую ткань, которая не дает колену сгибаться и выпрямляться должным образом.

Реабилитация после замены коленного сустава чрезвычайно важна для восстановления полного диапазона движений в колене и для достижения хорошей подвижности. Если вы отдыхаете и пытаетесь избежать боли в дни и недели после операции, у вас, скорее всего, будет очень жесткое колено и возникнут трудности с выполнением задач по мобильности, таких как подъем по лестнице и вставание со стула. В первые дни после операции шевелить коленом будет болезненно. Если вы преодолеете боль, чтобы выполнить свой диапазон движений и упражнения на растяжку, эти упражнения фактически уменьшат боль и скованность при активности.Кроме того, врач может назначить аппарат непрерывного пассивного движения (CPM), который будет использоваться в общей сложности 6 часов в день с шагом 2 часа. Этот тренажер пассивно согнет и выпрямит ваше колено.

Самая частая жалоба после замены коленного сустава заключается в том, что новое колено становится очень жестким после периода отдыха. Лучший способ уменьшить эту жесткость — поддерживать движение колена и оставаться активным в течение дня. Если вы прикованы к дому, физиотерапевтические услуги могут быть предоставлены вам на дому.В противном случае вы можете лечиться в амбулаторных условиях. Люди, которые соблюдают свою программу упражнений и используют аппарат CPM, обычно выписываются с физиотерапии в течение 4-8 недель после операции.

Модификации упражнений при остеоартрозе коленного сустава

Джерри Уэйд любил наблюдать за птицами вместе со своей женой, страстным любителем птиц. «Я сам не занимаюсь птицами, но мне нравится быть активным и общаться с ней», — говорит он. «Наблюдение за птицами переносит вас в естественные области и некоторую пересеченную местность — это непростая физическая активность.»

Но осенью 2005 года 66-летний житель Колумбии, штат Миссури, который в 2000 году ушел на пенсию из карьеры в сфере общественного развития, начал замечать» боли и приступы боли «в своих коленях. В январе 2006 года врач поставил диагноз: остеоартрит колен. К счастью, у Уэйда был друг из соседнего Университета штата Миссури, который сказал ему, что исследователи тестируют режимы физических упражнений для людей с этим заболеванием. Уэйд подписал контракт. Он приступил к контролировал программу аэробных упражнений три раза в неделю, а затем добавил силовые тренировки.

Несколько лет назад Уэйду могли бы посоветовать сесть, расслабиться и расслабиться, а также предупредить, что упражнения могут слишком сильно напрячь его поврежденные колени. Но, начиная с середины 1990-х годов, результаты ряда исследований показали, что упражнения — одно из лучших средств, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль и облегчить функциональные ограничения артрита коленного и тазобедренного суставов.

Продолжение

«Уровень боли у людей снижается, и они также сообщают о функциональных улучшениях в таких действиях, как подъем по лестнице, вставание и вставание со стульев, а также скорость ходьбы», — говорит Мэриан Майнор, доктор философии, PT, председатель отделения физической терапевт в Школе медицинских профессий Университета Миссури и всемирно известный эксперт по артриту и упражнениям.

Разумеется, следует проявлять осторожность: если у вас артрит, вы хотите избежать травм суставов, а это означает отказ от контактных видов спорта или физических нагрузок с высоким потенциалом воздействия на суставы, таких как катание на лыжах. Но ходьба, езда на велосипеде и аэробика с малой ударной нагрузкой были тщательно изучены и показывают отличные результаты для людей с артритом.

Уэйд — живое доказательство. «В течение трех месяцев после начала программы у меня почти не было боли», — говорит он. «Я мог ходить вверх и вниз по лестнице, не напрягая колени.Я мог бы снова пойти погулять с женой.

«Я полностью увлечен упражнениями».

Упражнение при остеоартрите коленного сустава

Упражнение: Для людей с остеоартритом коленного сустава упражнения, требующие глубокого сгибания колена, не являются хорошей идеей. Вместо этого сделайте модифицированный присед, который не опустит вас так низко. Встаньте перед стулом с прямой спинкой и медленно присядьте, как будто собираетесь сесть на него. Когда вы приседаете, колени должны оставаться над лодыжками — не позволяйте им выходить за лодыжки.Остановитесь, если почувствуете боль. В зависимости от вашего уровня физической подготовки вы можете начать с пяти полуприседаний три раза в неделю, а затем перейти к 10.

Продолжение

Польза: «Мы называем это функциональным упражнением», — говорит эксперт по упражнениям Мэриан. Незначительный. «Это дает вам улучшенный диапазон движений, улучшенную силу и улучшенную мышечную выносливость, что, по нашему мнению, помогает защитить сустав от травм».


Первоначально опубликовано в номере журнала WebMD the Magazine за март / апрель 2008 г.

Артрит колена: 4 стадии остеоартрита

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит — это наиболее часто диагностируемый тип артрита суставов, который может поражать руки, колени и бедра. Известно, что артрит коленного сустава влияет на функциональность суставов, вызывая боль в коленях и даже приводя к инвалидности по мере развития. Существуют различные стадии остеоартрита (ОА) коленного сустава, где 0 присваивается нормальному здоровому колену вплоть до поздней стадии 4, то есть тяжелой стадии ОА.

Центр по контролю и профилактике заболеваний обнаружил, что количество людей, страдающих от болевого синдрома в коленях, постепенно растет, и примерно у 1 из 2 человек в течение жизни может развиться симптоматический коленный остеоартрит, что окажет значительное влияние на здоровье, производительность труда и экономику. расходы.

Боль при остеоартрозе легко идентифицировать с помощью диагностики и общих симптомов. Некоторые люди, страдающие от сильной боли в коленях при остеоартрите, могут показывать только легкие изменения на рентгеновских снимках, поэтому чрезвычайно важно сосредоточиться на симптомах, а не только на рентгеновских снимках.Вот несколько этапов остеоартрита коленного сустава: нормальная, легкая, легкая, умеренная и тяжелая, а также соответствующие планы лечения.

Этап 0 — Нормальный

Если на колене нет признаков остеоартрита, оно классифицируется как стадия 0, что соответствует нормальному состоянию колена без известных повреждений или признаков повреждения суставов.

Процедуры

При ОА стадии 0 лечение не требуется.

Этап 1 — Незначительный

У пациентов с остеоартрозом 1 стадии разовьется очень незначительный износ и разрастания костной шпоры в конце коленных суставов.Однако на этом этапе вы вряд ли почувствуете боль или дискомфорт.

Процедуры

Если пациент не предрасположен к ОА, врачи-ортопеды могут не рекомендовать какое-либо специальное лечение для стадии 1. Однако могут быть рекомендованы такие добавки, как глюкозамин и хондроитин. Также могут оказаться полезными такие аспекты образа жизни, как регулярные упражнения.

2 стадия — легкая

На этапе 2 диагностические изображения или рентгеновские снимки коленных суставов покажут больший рост костной шпоры, и, хотя пространство между костями кажется нормальным, люди начнут испытывать симптомы боли в суставах.Обычно в области коленных суставов ощущается скованность и дискомфорт, особенно при длительном сидении, после утреннего вставания или после тренировки. Хотя хрящ и мягкие ткани остаются в здоровом размере, происходит протеолитическое разрушение хрящевого матрикса из-за повышенного производства ферментов, таких как металлопротеиназы.

Процедуры

Когда ваш врач обнаруживает и диагностирует ОА на этой ранней стадии, легче следовать плану, чтобы остановить прогрессирование этого заболевания суставов.Существуют различные нефармакологические методы лечения, которые помогают облегчить боль и дискомфорт, вызванные этой легкой стадией. Многим пациентам рекомендуется строгий режим упражнений и силовых тренировок для повышения устойчивости суставов. Кроме того, для защиты колена от напряжения могут использоваться подтяжки, опоры для коленей или вставки для обуви.

Этап 3 — Умеренный

Стадия 3 называется «умеренной», когда имеется явная эрозия хрящевой поверхности между костями, а фибрилляция сужает промежуток между костями.По мере прогрессирования заболевания в синовиальную жидкость выделяются фрагменты протеогликана и коллагена, при этом кости в суставах становятся более грубыми.

По мере прогрессирования остеоартроза коленного сустава возникает очевидное воспаление суставов, которое вызывает частую боль при ходьбе, беге, приседании, разгибании или стоянии на коленях. Наряду с ригидностью суставов после длительного сидения или при пробуждении утром при ходьбе могут быть слышны хлопки или щелчки.

Процедуры

Могут быть назначены безрецептурные НПВП или обезболивающие. Если эти методы неэффективны, врач-ортопед может назначить более сильные обезболивающие, такие как кодеин и оксикодон.

Пациентам, которые не ответили положительно на физиотерапию, программу похудания, прием НПВП, могут потребоваться вискозиметрические добавки, которые представляют собой внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав. Умеренный артрит коленного сустава можно агрессивно лечить с помощью трех-пяти инъекций гиалуроновой кислоты в течение 3-5 недель, что может занять несколько недель, чтобы лечение начало давать результаты, но обезболивание обычно длится шесть месяцев.

Стадия 4 — тяжелая

Стадия 4 считается тяжелой. На стадии 4 суставное пространство между костями значительно сокращается, что приводит к стиранию хряща, в результате чего сустав становится жестким. Разрушение хряща приводит к хронической воспалительной реакции с уменьшением синовиальной жидкости, что вызывает трение, большую боль и дискомфорт при ходьбе или движении сустава.

Увеличивается выработка синовиальных металлопротеиназ, цитокинов и TNF, которые могут диффундировать обратно в хрящ и разрушать мягкие ткани вокруг колена.На поздней стадии болезни появляется больше шпор, вызывающих мучительную боль, что затрудняет выполнение повседневных дел, включая ходьбу и спуск по лестнице.

Процедуры

В случаях тяжелого остеохондроза коленного сустава можно выполнить остеотомию или операцию по восстановлению костной ткани, при которой хирург-ортопед разрезает кость выше или ниже колена, чтобы уменьшить длину и помочь выровнять ее для уменьшения нагрузки на коленный сустав. Эта операция помогает защитить колено, перенося вес тела в сторону от места роста костной шпоры и повреждения кости.

Другой вариант хирургического вмешательства — полная замена коленного сустава или артропластика. Во время этой хирургической процедуры поврежденный сустав удаляется и заменяется пластиковым или металлическим протезом. Восстановление после операции может занять несколько недель и требует терпения и дисциплины, а также непрерывной физической и профессиональной терапии для восстановления полной подвижности.

Если вы страдаете от боли в коленях, обратитесь к врачу IBJI для точного диагноза и плана лечения. Иллинойский костный и объединенный институт насчитывает более 100 врачей-ортопедов и 20 офисов по всему Чикаго.

Узнайте больше о Illinois Bone & Joint Institute

Причины и лечение дегенеративного артрита

Дегенеративный артрит — наиболее распространенный тип артрита, которым страдают около 30 миллионов американцев. Также называемый остеоартритом, дегенеративным заболеванием суставов и артритом изнашивания, он возникает, когда суставной хрящ и нижележащая кость начинают разрушаться, вызывая прогрессирующую боль, скованность и пороки развития суставов.

Хотя он может поражать любой сустав, дегенеративный артрит обычно развивается в суставах, несущих нагрузку (таких как бедра, колени и позвоночник), а также в суставах рук, ног, плеч и шеи.Взаимодействие с другими людьми

Диагноз обычно ставится на основании признаков и симптомов заболевания и подтверждается визуализирующими исследованиями. Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов, при этом более скромные варианты, такие как применение тепла или льда, помогают в легких случаях, а более серьезные вмешательства, такие как инъекции и хирургия, используются в тяжелых случаях.

ZEPHYR / Getty Images

Симптомы

Основные симптомы дегенеративного артрита — боль и скованность. Боль обычно усиливается при физической активности и проходит в покое.

Жесткость суставов обычна в утренние часы, но имеет тенденцию улучшаться по мере того, как вы двигаетесь, обычно через 30 минут. Бездействие в течение дня, например длительное сидение, также может привести к скованности и даже стать причиной блокирования суставов у некоторых людей.

Другой распространенный симптом остеоартрита — крепитация, при которой сустав при движении издает хлопки и потрескивания. Крепитация чаще всего поражает плечевой или коленный сустав, но также может возникать в запястье, пальцах, локтях и лодыжках.Взаимодействие с другими людьми

По мере прогрессирования заболевания оно может влиять на осанку и походку человека, приводя к нестабильности и уменьшению диапазона движений. Поскольку подвижность ухудшается, может развиться потеря мышечной массы (так называемая атрофия мышечных волокон).

На поздних стадиях дегенеративный артрит может вызывать видимую деформацию сустава, особенно в пальцах, где на суставе и вокруг него могут развиваться твердые костные образования. Ненормальное скопление жидкости, известное как выпот, также является распространенным явлением. Возникновение — люди с запущенным артритом коленного сустава.

У некоторых людей остеоартрит может стать настолько серьезным, что боль становится непрекращающейся, что делает ходьбу или даже стоять практически невозможной. Хотя определенные методы лечения могут помочь облегчить симптомы, любое повреждение сустава невозможно исправить без хирургического вмешательства.

Причины

По сути, дегенеративный артрит — это состояние, при котором прогрессирующее повреждение сустава происходит быстрее, чем способность организма восстанавливать его. Первичный остеоартрит возникает в результате старения и чаще всего встречается у взрослых старше 65 лет.Женщины подвержены более высокому риску, чем мужчины (возможно, отчасти из-за гормональных изменений).

Хотя считается, что генетика играет определенную роль, дегенеративный артрит часто возникает из-за вторичной причины, которая ему способствует. (Это особенно верно для детей, у которых ранний остеоартрит вызван каким-либо другим заболеванием.)

Основные факторы вторичного артрита включают:

  • Врожденное смещение костей
  • Травма сустава
  • Любое заболевание, вызывающее повреждение ткани или кости сустава
  • Ожирение, которое вызывает постоянную нагрузку на сустав
  • Утрата мышечной силы для поддержки сустава
  • Связанные с неврологическими расстройствами с нескоординированными движениями

Физические упражнения (даже экстремальные виды спорта, такие как бег на выносливость) не связаны с остеоартритом, за исключением случаев серьезной или повторяющейся травмы.И, вопреки сказкам старых жен, хруст суставов не вызывает артрита.

Что происходит в теле

Биологические механизмы остеоартрита включают не только ухудшение состояния хрящей и костей. Как только эти структуры были повреждены, организм ответит процессом, известным как окостенение , частью ремоделирования кости, которая относится к отложению новой кости; повторная абразия старой кости также может произойти в процессе ремоделирования.Это тот же процесс, который происходит при переломе костей.

Однако при остеоартрите продолжающееся повреждение хряща превосходит способность организма восстанавливать его. Для стабилизации сустава костная ткань будет строиться на костной ткани, что приведет к развитию костных шпор (остеофитов), а также к увеличению и деформации сустава.

Причины боли в суставах при остеоартрите до конца не изучены. У многих людей с остеоартритом боль, скорее всего, исходит от кости (непосредственно под хрящом), выстилки и капсулы сустава, а также окружающих связок и сухожилий.Как механические силы, так и воспаление вызывают боль.

Диагностика

Диагноз остеоартрита может быть установлен с достаточной степенью уверенности на основе анализа ваших симптомов и истории болезни, а также физического обследования. Рентген можно использовать для подтверждения диагноза и характеристики тяжести заболевания.

Типичные результаты рентгенологического исследования включают сужение суставной щели, развитие остеофитов, чрезмерный рост костей (известный как субхондральный склероз) и образование заполненных жидкостью узелков в суставной щели (так называемые субхондральные кисты).Взаимодействие с другими людьми

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография часто используются для расширенной визуализации при ОА.

Дифференциальная диагностика

Есть много причин боли в суставах. Остеоартрит — это только один из более чем 100 различных типов артрита, некоторые из которых вызваны инфекцией, а другие — аутоиммунным заболеванием, при котором организм атакует собственные клетки.

Дегенеративный артрит отличается от всех этих причин тем, что по своей природе не является воспалительным.Хотя воспаление может возникнуть в результате чрезмерного использования сустава, оно не является ни центральным, ни определяющим признаком остеоартрита.

Остеоартрит также можно отличить от аутоиммунных форм артрита, поскольку последний может поражать определенные суставы и / или развиваться двусторонне (в одном суставе с обеих сторон тела). Более того, аутоиммунные формы характеризуются стойким воспалением даже тогда, когда внешние симптомы находятся под контролем.

Врач может изучить следующие альтернативные состояния:

Дегенеративный артрит можно отличить от этих других состояний, оценив жидкость, извлеченную из суставной щели.Инфекционные или аутоиммунные причины неизменно демонстрируют высокое количество лейкоцитов, что является признаком воспаления. При остеоартрите не должно быть большого количества белых кровяных телец в суставной жидкости.

Анализы крови также можно использовать для исключения инфекционных или аутоиммунных причин.

Лечение

Лечение направлено на устранение симптомов, восстановление / поддержание функции и замедление прогрессирования артрита. В частности, на ранних стадиях заболевание лечится консервативно, сочетая изменения образа жизни, физиотерапию и обезболивающие.

Если симптомы прогрессируют, могут потребоваться более инвазивные вмешательства, включая инъекции в суставы и хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни в первую очередь направлены на снижение веса. Это будет включать не только диету с низким содержанием жиров, но и регулярный фитнес-план, направленный на поддержание подвижности суставов. Возможно, потребуется диетолог, чтобы разработать соответствующий план питания и убедиться, что ваши потребности в питании удовлетворены.

Умеренные упражнения следует выполнять три раза в неделю и под руководством врача, который может подписать соответствующий фитнес-план.

Физиотерапия

Физиотерапевт часто лучший человек для разработки плана терапевтических упражнений, если у вас дегенеративный артрит. Это может включать тренировку силы, походки и равновесия для устранения определенных функциональных нарушений. Также могут быть изучены массажная терапия, гидротерапия, термотерапия и электротерапия.

Для решения повседневных проблем может потребоваться трудотерапия. Сюда могут входить средства передвижения для предотвращения падений, вкладыши для обуви или наколенники для исправления дисбаланса, а также ручки большого размера для рук, страдающих артритом.Взаимодействие с другими людьми

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Предпочтительными вариантами лечения боли при артрите являются тайленол (ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен). Несмотря на то, что эти препараты полезны, их следует использовать с осторожностью в течение длительного времени.

При чрезмерном применении тайленол может вызвать токсичность и повреждение печени. Аналогичным образом, длительное употребление НПВП может увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения, повреждения почек и язв.Взаимодействие с другими людьми

При сильной боли НПВП, как правило, более эффективны, чем тайленол. Некоторые НПВП более эффективны при боли при остеоартрите, чем другие. Один НПВП, диклофенак, можно применять в виде гелей, кремов, мазей, спреев и пластырей.

Некоторые люди с артритом обращаются к метилированным кремам, таким как Bengay, в то время как другие находят облегчение в мазях на основе капсаицина или пластырях, полученных из перца чили. Их эффективность при лечении остеоартрита может варьироваться, хотя они могут быть уместными, если симптомы легкие и вы не можете переносить другие формы анальгетиков.

Рецепты

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не могут помочь, ваш врач может прописать вам НПВП, отпускаемые по рецепту. В этой ситуации НПВП часто предпочтительнее опиоидных обезболивающих, потому что они более эффективны в долгосрочной перспективе и не связаны с зависимостью.

Специальная группа НПВП, известная как ингибиторы ЦОГ-2, часто эффективна при лечении боли при артрите, но с гораздо меньшим риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими НПВП.С другой стороны, они более дорогие и, как и все НПВП, связаны с повышенным риском сердечного приступа и инсульта.

Таким образом, они используются с осторожностью у людей с основным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Целебрекс (целекоксиб) — единственный рецептурный ингибитор ЦОГ-2, доступный в США.

Если все остальное не поможет, ваш врач может назначить более слабый опиоидный препарат, такой как Ультрам (трамадол), чтобы облегчить вашу боль. Препарат применяют с осторожностью, учитывая высокий риск привыкания и других побочных эффектов.Более сильные опиоиды обычно избегают.

Совместные инъекции

Совместные инъекции, также известные как внутрисуставные инъекции, включают либо кортикостероидный препарат для уменьшения воспаления, либо смазочную жидкость, известную как гиалуроновая кислота. Оба обычно используются как средство отсрочки операции на суставах.

Кортикостероиды снижают иммунный ответ и тем самым снимают отек и воспаление, которые могут развиться на более поздних стадиях заболевания. Хотя эффекты обычно длятся около трех месяцев, длительное воздействие кортикостероидов может ускорить ухудшение суставного хряща в дополнение к другим побочным эффектам.Взаимодействие с другими людьми

Гиалуроновая кислота — это натуральное вещество, вырабатываемое организмом. Гиалуронан, используемый для инъекций в суставы, синтезируется в лаборатории или извлекается из петушиных гребней.

Исследования противоречивы относительно того, насколько эффективны эти инъекции. Доставленные до колена, как правило, более успешны, чем другие суставы. Побочные эффекты включают боль в месте инъекции и отек. Euflexxa — это популярная не птичья форма гиалуронана, одобренная для лечения боли в коленях при остеоартрите.

Некоторые врачи одобряют использование плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), в качестве формы лечения, хотя она, по-видимому, улучшает функцию суставов больше, чем боль. Поскольку тромбоциты и плазма получены из собственной крови человека, риски, как правило, минимальны. Как и в случае с гиалуронаном, наиболее частыми проблемами являются боль в месте инъекции и отек.

Хирургия

Хирургия рассматривается только в том случае, если консервативное лечение не помогло, а боль и инвалидность ухудшают качество вашей жизни.Некоторые процедуры выполняются артроскопически (с небольшими разрезами замочной скважины) или как открытая операция (с большими разрезами).

Среди наиболее часто выполняемых процедур:

  • Артроскопическая обработка раны: Используется для удаления лишней кости и ткани для восстановления подвижности суставов
  • Артродез: Выполняется артроскопически или в виде открытой операции; включает сращение костей для облегчения боли, прежде всего в позвоночнике, стопе, лодыжке или руке.
  • Остеотомия: выполняется как артроскопическая или открытая процедура; включает укорачивание, удлинение или перестановку костей
  • Артропластика: выполняется как открытая операция; предполагает замену сустава на искусственный

Поскольку срок службы протезного сустава составляет от 10 до 15 лет, операция по артропластике откладывается как можно дольше, чтобы избежать необходимости второй замены в более позднем возрасте.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Существует широкий спектр традиционных, пищевых, травяных, натуропатических и гомеопатических лекарств, используемых для лечения остеоартрита. Многие из них имеют мало доказательств, подтверждающих их использование.

Согласно крупному исследованию, проведенному Национальным институтом здоровья, даже популярные добавки, такие как хондроитин и глюкозамин, не улучшают результаты.

При этом существует ряд дополнительных методов лечения, которые, по мнению Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, могут принести пользу.Среди них:

  • Иглоукалывание показало умеренное облегчение боли при артрите, особенно коленного сустава.
  • Boswellia serrata , трава, используемая в аюрведической медицине, как полагают, обладает противовоспалительным действием, благоприятным для лечения остеоартрита.
  • S-аденозил-L-метионин (SAMe) — это химическое вещество, вырабатываемое естественным путем в организме, которое продается как пищевая добавка. Есть некоторые свидетельства того, что SAMe может быть столь же эффективным, как и НПВП, отпускаемые без рецепта, при лечении боли при артрите.

Копинг

Поскольку повреждение суставов, вызванное остеоартритом, не восстанавливается, вам необходимо предпринять шаги, чтобы максимально замедлить прогрессирование с помощью образа жизни и правильного лечения симптомов.

Ключом к этому является поддержание движения сустава. Если вы сделаете противоположное и будете избегать упражнений и регулярной активности, скованность и повреждение почти всегда будут прогрессировать гораздо быстрее. Однако чрезмерное употребление может усугубить остеоартрит.

Начать тренировку никогда не поздно.Даже если у вас уже есть серьезные нарушения, вы можете найти занятия с низкой нагрузкой, такие как плавание или езда на велосипеде, которые вызывают меньшую нагрузку на суставы. Со временем, если вы будете продолжать заниматься, мышцы, поддерживающие сустав, укрепятся, что обеспечит вам большую стабильность и уверенность в походке.

По мере улучшения вы можете переходить к другим формам упражнений, таким как тай-чи и йога, которые отлично подходят для улучшения баланса, или силовым тренировкам, направленным на определенные группы мышц.

Если у вас жесткость сустава перед тренировкой, приложите грелку или теплую влажную ткань примерно на 10–15 минут.Тепло привлечет кровь к суставу и уменьшит скованность. Закончив, приложите к суставу пакет со льдом или холодную влажную ткань, если есть отек или боль. Это может уменьшить воспаление быстрее, чем НПВП.

Важно помнить, что отдых так же важен, как и упражнения, при лечении дегенеративного артрита. Если вы когда-нибудь почувствуете сильную боль, остановитесь, дайте суставу отдохнуть (если возможно, приподнимите) и приложите лед не более чем на 15 минут.

Прислушиваясь к своему телу и относясь к нему соответствующим образом, вы сможете лучше контролировать свои симптомы, а также свою жизнь.

Слово Verywell

Дегенеративный артрит — серьезное заболевание, и нет причин лечить его в одиночку. Обратитесь к друзьям и семье, если вам нужна помощь, партнер по упражнениям или просто кто-то, с кем можно поделиться своими чувствами.

Худшее, что вы можете сделать, — это изолировать себя, особенно если ваша подвижность уже нарушена. Общение с другими людьми может побудить вас продолжать снижать вес или заниматься интересами, которых вы иначе могли бы избежать.

Вы также можете связаться с группой поддержки остеоартрита либо на Facebook, либо на Meetup, либо через локатор групп поддержки онлайн, управляемый CreakyJoints, дочерней компанией некоммерческого фонда Global Healthy Living Foundation.

Что такое артроз коленного сустава?

Самая частая причина боли в коленях — артрит коленного сустава. Боль может приходить и уходить, со временем усиливаться и сопровождаться другими симптомами, такими как жесткость колен.

Видео об остеоартрозе коленного сустава Сохранить

Остеоартрит коленного сустава — это заболевание, при котором хрящ в колене дегенерирует или разрушается.
Смотреть:
Видео об артрозе коленного сустава

Остеоартрит коленного сустава определяется дегенерацией суставного хряща коленного сустава — гибкого, скользкого материала, который обычно защищает кости от трения суставов и ударов. Состояние также включает изменения в кости под хрящом и может повлиять на близлежащие мягкие ткани.

См. Что такое остеоартрит?

Другие типы артрита коленного сустава
Остеоартрит коленного сустава на сегодняшний день является наиболее распространенным типом артрита, вызывающим боль в коленях, и его часто называют просто артритом коленного сустава.Многие другие, менее распространенные типы артрита также могут вызывать боль в коленях, включая ревматоидный артрит, псевдоподагра и реактивный артрит.

См. 6 типов артрита, поражающего колено

объявление

Повреждение и выпадение хряща коленного сустава

Определяющим признаком остеоартрита является разрушение и потеря суставного хряща. В колене суставной хрящ покрывает верхнюю часть большеберцовой кости (большеберцовую кость), нижнюю часть бедра (бедренную кость) и заднюю часть надколенника (коленную чашечку).Суставной хрящ защищает поверхности этих костей, где они встречаются в суставе. Во время развития остеоартроза:

  • Хрящ ослабевает . Состав суставного хряща меняется, становясь слабее. Такое изменение состава особенно часто встречается в пожилом возрасте.
  • Повреждение хряща . Ослабленный суставной хрящ истончается или изнашивается.
  • Хрящ может попытаться вылечить . Поврежденный хрящ может попытаться произвести новые клетки, но этого недостаточно для замены недостающего хряща.Кроме того, эти новые клетки могут расти по неровным неровным узорам, а не по гладкому узору исходного хряща.
  • Вероятно повреждение мениска . Также вероятно повреждение мениска колена. 1 Поскольку хрящ мениска отличается от суставного хряща, повреждение мениска считается отдельным, но связанным состоянием с остеоартритом коленного сустава.

См. Что такое хрящ?

Хрящ не содержит нервов, поэтому поврежденный хрящ не обязательно вызывает боль.Вместо этого поврежденный или отсутствующий хрящ коленного сустава вызывает другие проблемы, такие как трение между костями и изменения костной ткани, которые могут вызывать боль.

В этой статье:

Изменения в костях коленного сустава

Сохранить

Кости коленного сустава, вид сбоку. Из-за остеоартрита хрящ дегенерировал, и образовались костные наросты.

При повреждении хряща кости подвергаются большему трению и ударам.Это может вызвать изменения в кости. Например:

  • Костные шпоры . На кости в коленном суставе развиваются аномальные костные разрастания, называемые остеофитами или костными шпорами. Считается, что кости образуют костные шпоры, чтобы компенсировать поврежденный или отсутствующий хрящ за счет перераспределения весовых нагрузок. Костные шпоры могут создавать большее трение в коленном суставе, что приводит к дискомфорту и боли. Важно отметить, что костные шпоры являются нормальным признаком старения, и только их наличие не является поводом для беспокойства.
  • Склероз субхондральной кости . Поверхности большеберцовой и бедренной кости, лежащие непосредственно под коленным хрящом, могут измениться по своему составу и затвердеть. («Хондральный» означает хрящ; к югу от хрящевой кость расположена непосредственно под хрящом. «Склероз» означает затвердение.)
  • Кисты и поражения костного мозга . В кости под поврежденным или отсутствующим хрящом колена могут образовываться кисты (обычно называемые «субхондральными кистами») и участки аномального отека, называемые поражениями костного мозга.Эти поражения могут быть связаны с болью в коленях. 2 3

Склероз субхондральной кости и поражения костного мозга могут возникнуть в любое время, но особенно часто встречаются на поздних стадиях артрита коленного сустава.

объявление

Изменения в жидкости коленного сустава

Коленный сустав содержит жидкость, называемую синовиальной жидкостью. Обычно эта жидкость способствует укреплению хрящевой ткани и смазывает суставы. При артрите коленного сустава может измениться как состав, так и количество суставной жидкости в коленном суставе. 4

См. Что такое синовиальный сустав?

Изменения мягких тканей коленного сустава

По мере того как организм пытается компенсировать артритные изменения в коленном суставе, окружающие мягкие ткани подвергаются нагрузке. Например, близлежащие сухожилия и связки могут быть растянуты и / или может быть поврежден мениск, что приведет к дальнейшей потере стабильности и функции колена.

См. Анатомию колена

Список литературы

  • 1.Englund M, Guermazi A, Lohmander LS. Мениск при остеоартрозе коленного сустава. Rheum Dis Clin North Am. 2009 Август; 35 (3): 579-90. DOI: 10.1016 / j.rdc.2009.08.004. Рассмотрение. PubMed PMID: 19931804.
  • 2.Фелсон Д.Т., Чейссон К.Э., Хилл К.Л., Тоттерман С.М., Гейл М.Э., Скиннер К.М., Казис Л., Гейл Д.Р. Связь поражения костного мозга с болью при остеоартрите коленного сустава. Ann Intern Med. 2001, 3 апреля; 134 (7): 541-9. PubMed PMID: 11281736.
  • 3. Коллинз Дж. А., Бейтель Б. Г., Штраус Э., Йум Т., Джазрави Л. Отек костного мозга: хронические поражения костного мозга коленного сустава и связь с остеоартритом.Bull Hosp Jt Dis (2013). 2016 Март; 74 (1): 24-36. Рассмотрение. PubMed PMID: 26977546.
  • 4.Roemer FW, Guermazi A, Felson DT, et al. Наличие суставного выпота и синовита, обнаруженного на МРТ, увеличивает риск потери хрящевой ткани в коленях без остеоартрита через 30 месяцев наблюдения: исследование MOST. Ann Rheum Dis. 2011; 70 (10): 1804-9.

Пателлофеморальный артрит коленного сустава: обзор

Введение артрита колена

Артрит колена — это заболевание, от которого ежегодно страдают более четырех миллионов американцев. Он возникает, когда в хряще, выстилающем коленный сустав, развиваются дегенеративные изменения.

Коленный сустав представляет собой сложную структуру с тремя основными отделами, которые имеют индивидуальные функции и структуры: внутренний (медиальный) отсек и внешний (латеральный) отсек образованы сочленением (или соединением) нижней части бедренной кости (бедренной кости). ) и самая высокая часть большеберцовой кости (большеберцовая кость). Третье отделение колена образовано коленной чашечкой (надколенником) и передней частью бедренной кости и называется «пателло-бедренным суставом».

Рис. 1. Схема анатомии колена, включая пателло-бедренный отсек, расположенный за коленной чашечкой (надколенником). Нажмите на картинку для увеличения.

В то время как первые два отсека являются наиболее важными для пациента при ходьбе по ровной местности, третий отсек (пателло-бедренный сустав) задействован в таких действиях, как ходьба по наклонной местности, подъем и спуск по лестнице, вставание на колени, приседание и подъем. из положения сидя.

Артрит коленного сустава часто поражает два или более отделов колена. Однако в редких случаях артрит может быть изолирован в пателлофеморальном отделе.Это состояние, которое чаще встречается у женщин, характеризуется болью в передней части колена (за надколенником или коленной чашечкой), которая обычно ухудшается, когда пациент ходит по наклонной местности, поднимается и спускается по лестнице, коленям, приседает. , и поднимается из положения сидя (при ходьбе по ровной поверхности это часто не влияет).

Диагностика артрита коленного сустава

«Пателлофеморальный артрит диагностируется, когда потеря хряща в суставе видна на рентгеновских снимках или МРТ, и никакие другие отделы колена не затронуты», — объясняет Фридрих Бёттнер, доктор медицины, помощник лечащего хирурга-ортопеда в Госпитале специальной хирургии (HSS). . (Обратите внимание: у многих пациентов с остеоартритом коленного сустава заболевание сначала развивается в медиальном отделе коленного сустава, а затем развивается пателлофеморальный артрит; однако в этой статье основное внимание уделяется пациентам, у которых развивается артрит, ограниченный пателлофеморальным суставом.)

Согласно Бет Шубин Штейн, доктору медицины, ассистенту лечащего врача-ортопеда в больнице специальной хирургии, артрит пателлофеморального сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основываясь на рентгенограммах и исследованиях МРТ, ваш врач может определить, есть ли у вас анатомические факторы, которые еще больше предрасполагают вас к этому состоянию: рентгенологический параметр, который часто оказывается ненормальным у пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом, — это «угол Q».”

Угол Q определяется между четырехглавой мышцей, проходящей вниз по передней поверхности бедра, и ее прикреплением через сухожилие надколенника ниже коленного сустава. Коленная чашечка входит в этот «мышечно-сухожильный комплекс», который позволяет пациенту выпрямить колено. Он движется по идеально подобранному «рельсу» бедренной кости, как поезд на рельсах.

Угол Q, превышающий нормальный диапазон, указывает на то, что надколенник отводится латерально (в сторону), и сустав больше не конгруэнтен.Это создает ненормальную нагрузку на пателлофеморальный сустав, что приводит к прогрессирующему износу мягкой подушки сустава (хряща). Доктор Шубин Штайн отмечает: «Женщины, как правило, имеют более высокие углы Q, чем мужчины, что предрасполагает их к этому состоянию, которое обычно проявляется в течение третьего и четвертого десятилетий жизни».

Еще одним фактором, предрасполагающим пациентов к пателлофеморальному артриту, является чрезмерная антеверсия бедра , состояние, при котором шейка бедренной кости слишком сильно поворачивается вперед в тазобедренном суставе, что приводит к дополнительному латеральному (боковому) натяжению надколенника.

Кроме того, пателлофеморальный артрит чаще встречается у пациентов с пателлофеморальной дисплазией. У этих пациентов бороздка блокады (бедренная сторона) деформирована и больше не соответствует поверхности надколенника, что увеличивает контактные напряжения и, следовательно, приводит к раннему разрушению хряща.

Некоторые пациенты с расшатанными связками надколенника и ранее упомянутыми анатомическими аномалиями, приводящими к серьезному «неправильному отслеживанию» надколенника, могут страдать от эпизодов полного «схода с рельсов» (вывиха) надколенника.«Это состояние, известное как нестабильность надколенника, также предрасполагает пациентов к раннему пателлофеморальному артриту, поскольку каждый эпизод вывиха еще больше повреждает хрящевое покрытие надколенника и / или блока», — объясняет доктор Шубин Штайн.

Анатомические явления, которые приводят к пателлофеморальному артриту, обычно поражают обе ноги. Следовательно, у пациентов может развиться аналогичная проблема в обоих коленях. Хирург-ортопед решит, необходимо ли обследовать оба колена, даже если пациент может испытывать боль только в одном колене.

Лечение артрита коленного сустава

Нехирургическое лечение

По словам Алехандро Гонсалеса Делла Валле, доктора медицинских наук, помощника хирурга-ортопеда в HSS, «на ранних стадиях пателлофеморальный артрит не вызывает значительной боли или инвалидности. Многие пострадавшие могут ходить по ровной местности на несколько миль — хотя неровная местность может вызывать дискомфорт — и сохранять хорошую гибкость и диапазон движений в коленях.В результате состояние может стать относительно запущенным до того, как пациент обратится за лечением ».

При обнаружении пателлофеморального артрита, в зависимости от степени повреждения хряща, ортопед может порекомендовать адаптивные меры, такие как отказ от лестницы и низкое сидение или размещение подушки на стуле для более комфортного подъема. Также может быть назначена физиотерапия для укрепления и растяжения четырехглавой мышцы и для компенсации потери хряща при улучшении отслеживания надколенника во время движения.

Большинство пациентов могут изначально добиться хорошего обезболивания, принимая ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алив). Пациенты могут также испытывать облегчение боли с помощью некоторых пероральных пищевых добавок, таких как глюкозамин и хондроитинсульфат, рыбий жир или витамин Е. Однако данных о последних безрецептурных добавках мало.

Внутрисуставная инъекция стероидов (инъекция кортизона) часто является полезной альтернативой для уменьшения боли и внутрисуставного воспаления и почти всегда выполняется до операции.Другим вариантом может быть инъекция вязких добавок, которые помогают смазывать сустав и могут продлить эффект от инъекции стероидов. Безоперационное лечение может быть успешным в течение некоторого времени, особенно у пациентов, которым не нужно подниматься по лестнице. Тем не менее, доктор Беттнер предупреждает, что «если пателлофеморальный артрит приводит к увеличению потери костной ткани надколенника, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы избежать чрезмерной потери костной массы и трудностей с фиксацией имплантата».

«Если хирург считает, что у пациентов с пателлофеморальным артритом кость на кости еще не оправдана», -Беттнер добавляет: «Он / она может порекомендовать регулярные последующие обследования, включая рентген, чтобы убедиться, что у пациента не наблюдается потеря костной массы надколенника и надрез переднего отдела бедра».

Хирургическое лечение

Доктор Шубин Штайн отмечает, что «возраст пациента и степень повреждения хряща часто определяют варианты хирургического лечения». Например, у более молодых пациентов с легкими изменениями хряща ортопед может предложить латеральное высвобождение, процедуру, при которой тугие связки на внешней стороне коленной чашечки разрезаются, чтобы добиться лучшего выравнивания и отслеживания коленной чашечки и обеспечить более гладкую, меньшую болезненные движения в суставе.Большинство хирургов согласны с тем, что латеральное высвобождение редко показано изолированно и не должно выполняться, если встречается более серьезное повреждение хряща.

В качестве альтернативы остеотомия бугристости большеберцовой кости (которая относится к той части большеберцовой кости, к которой прикреплено сухожилие надколенника), процедура для улучшения угла Q и уменьшения давления на пателлофеморальный сустав, может улучшить пателлофеморальные симптомы у пациентов со значительно увеличенным Q углы и относительно хорошо сохранившаяся суставная щель надколенника.Операции по сохранению суставов обычно назначаются пациентам младше 50 лет и больше не показаны при значительной потере хряща или заболевании «кость на кость».

Рис. 2: МРТ 47-летнего пациента, которому необходимо заменить пателлофеморальное колено. На изображениях показаны хорошо сохранившиеся медиальный и латеральный отделы, а также тяжелый артрит в пателлофеморальном отделе, показанный за надколенником (коленная чашечка) в конце белой стрелки. (© Ф.Boettner, MD) Нажмите на изображение для увеличения.

Полная замена коленного сустава

В целом, пациенты с артритом «кость на кость» или отсутствием хряща в суставе и сильной болью в суставах могут быть кандидатами на полную замену коленного сустава. Однако «мы узнали, что, хотя полная замена коленного сустава является очень хорошим вариантом лечения для пациентов с остеоартрозом всего коленного сустава, это может быть не единственным вариантом для пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом», — говорит д-р.Делла Валле. «Часто пациенты с пателлофеморальным артритом имеют отличный диапазон движений до операции и могут потерять часть движений после полной замены коленного сустава. Они также могут пройти относительно большие расстояния до операции, и серьезная операция, такая как полная замена коленного сустава с довольно длительным периодом восстановления, может быть не привлекательной для этих пациентов ».

Частичная замена коленного сустава

Пациенты часто спрашивают своего хирурга, почему необходимо заменять все отделы колена, если только один (пателлофеморальный отдел) поражен артритом.Пациентам с запущенным пателлофеморальным артритом и отсутствием поражения медиального и латерального отделов коленного сустава хирург-ортопед может порекомендовать замену пателлофеморального колена, которая представляет собой тип частичной замены коленного сустава. В этой процедуре удаляются артритные поверхности бедра и надколенника и заменяются протезными компонентами, что-то вроде покрытия зуба, в то время как остальные отделы сустава и все связки колена сохраняются. Компоненты выполнены из металла и пластика, чтобы создать несущую поверхность, которая скользит плавно и сопротивляется износу.

Рис. 3. Изображение бедренного компонента имплантата для замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Щелкните изображение для увеличения.

Рисунок 4: Рентгенограммы пателлофеморального сустава до (L) и после (R) замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Щелкните изображение, чтобы увеличить.

За последнее десятилетие частичная замена коленного сустава для медиального отдела коленного сустава стала популярной, по словам доктора Х.Boettner. «В последние годы возрос интерес к использованию частичной замены коленного сустава надколенника».

Д-р Боттнер резюмирует консенсус службы поддержки тазобедренных и коленных суставов в HSS:

Замена пателлофеморального колена — это вариант лечения для отдельных пациентов с запущенным артритом, поражающим только пателлофеморальный отдел. В этой группе пациентов частичная замена коленного сустава является менее инвазивным хирургическим методом, который может существенно облегчить боль и улучшить функцию колена.Операция сохраняет больше костей, хрящей и связок; и восстановление обычно происходит быстрее, чем после полной замены коленного сустава. Для молодых пациентов любая замена коленного сустава проводится с учетом того, что повторная операция может потребоваться в более позднем возрасте. Замена пателлофеморального коленного сустава имеет то преимущество, что более поздняя ревизия до полной замены коленного сустава может быть потенциально проще, чем ревизия полной замены коленного сустава.

Тем не менее, служба поддержки тазобедренных и коленных суставов также считает, что следует подчеркнуть, что оптимальными кандидатами для этой процедуры считаются только пациенты с дегенеративными изменениями в пателлофеморальном суставе и адекватным выравниванием надколенника.При артрите, поражающем другие отделы, а также при плохом выравнивании надколенника, протезирование коленного сустава неэффективно.

«На основе анализа литературы пациенты старшего возраста считаются идеальными кандидатами на замену надколенника бедренного колена». Д-р Делла Валле поясняет: «Пониженный уровень активности у пациентов старше 75 лет снижает вероятность расшатывания имплантатов и прогрессирования артрита в остальных отделах коленного сустава и, следовательно, уменьшает количество наиболее распространенных причин для повторной операции.Пожилые пациенты также часто имеют несколько проблем со здоровьем и имеют повышенный риск периоперационных осложнений. Поскольку замена пателлофеморального колена менее инвазивна и сводит к минимуму периоперационную кровопотерю, кажется разумным полагать, что она может быть связана с меньшим риском для пожилых пациентов.

«Замена пателлофеморального колена также особенно привлекательна, так как полная замена коленного сустава обычно не представляет серьезных проблем. Однако соблюдение критериев показаний является ключом к тому, чтобы избежать менее оптимальных функциональных результатов и ранних ревизий », — заявляет д-р.Делла Валле.

Для женщин в возрасте от 60 до 75 лет с пателлофеморальным артритом определить оптимальное хирургическое лечение может быть труднее. Поскольку эти пациенты могут столкнуться с необходимостью повторной замены пателлофеморального коленного сустава где-то в возрасте от 75 до 80 лет — в зависимости от того, когда проводится первоначальная операция — они могут выбрать полную замену коленного сустава, что менее вероятно. потребовать повторной операции через 10 лет. «Хотя полная замена коленного сустава может быть связана с большим дискомфортом после операции и возможностью более ограниченного диапазона движений, она может [устранить] необходимость повторной операции в этой возрастной группе», -Беттнер объясняет.

Результаты хирургического лечения артрита коленного сустава

Частичная замена коленного сустава имеет низкий риск периоперационных осложнений. Тем не менее, эта процедура имеет некоторые из тех же потенциальных послеоперационных осложнений, что и полная замена коленного сустава, включая тромбоз глубоких вен (сгусток крови), замедленное заживление ран и инфекцию имплантата, а также износ и расшатывание имплантата. Другие осложнения встречаются гораздо реже, чем при полной замене коленного сустава, включая повреждение нервов или необходимость переливания крови.

«В то время как сегодня мы пытаемся свести к минимуму хирургическую травму во время полной замены коленного сустава с помощью минимально инвазивных методов имплантации, частичная замена коленного сустава является действительно минимально инвазивной, поскольку она сохраняет большие части сустава и не изменяет характер движения (кинематический), сохраняя переднюю часть. и задние крестообразные связки, которые обычно удаляются при полной замене коленного сустава », — объясняет доктор Шубин Штайн.

По сравнению с полной заменой коленного сустава, частичная замена коленного сустава ускоряет послеоперационную реабилитацию и предлагает потенциал для отличной функции.В больнице специальной хирургии мы разработали программу реабилитации с частичной заменой коленного сустава, которая предполагает выписку пациентов из больницы в течение 1-2 дней по сравнению с 3-4 днями после операции по полной замене коленного сустава. Для достижения наилучшего результата пациенту потребуется интенсивная физиотерапия в течение периода от шести недель до трех месяцев.

Как и во многих сложных ортопедических процедурах, отмечает доктор Делла Валле, в интересах пациента выбрать медицинское учреждение и хирурга с большим опытом проведения операции.

Чтобы узнать больше о частичной замене коленного сустава в HSS, посетите справочную службу врачей или позвоните по телефону 1 (877) 606-1555.

Обновлено: 26.03.2010

Авторы

Фридрих Бёттнер, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж им. Вейля Корнелла Бет Э.Шубин Штейн, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж им. Вейля Корнелла

Остеоартроз (ОА) коленного сустава | Боль в колене

Если у вас остеоартрит колена, вы, вероятно, почувствуете, что ваше колено временами болезненно и жестко. Это может повлиять только на одно колено, особенно если вы повредили его в прошлом, или могли получить это на обоих.Боль может усиливаться в конце дня или когда вы двигаете коленом, и она может уменьшиться, когда вы отдыхаете. По утрам у вас может быть некоторая скованность, но обычно она не длится более получаса.

Боль может ощущаться во всем колене или только в определенном месте, например спереди и по бокам. Вам может стать хуже после определенных движений колена, например, при подъеме или спуске по лестнице.

Иногда люди просыпаются по ночам от боли. Вероятно, вы обнаружите, что боль бывает разной, и у вас бывают хорошие и плохие дни.

Вы можете обнаружить, что не можете двигать коленом так легко или далеко, как обычно, или оно может скрипеть или хрустеть при движении.

Иногда ваше колено может выглядеть опухшим. Это может быть вызвано двумя причинами:

  • Сильный отек: когда кость на краю сустава вырастает наружу, образуя костные шпоры, называемые остеофитами (os-tee-o-fites).
  • Мягкий отек: когда сустав воспаляется и выделяется излишняя жидкость, иногда это называется выпотом или водой на колене.

Иногда из-за остеоартроза колена мышцы бедер ослабляются, и ваша нога может выглядеть тоньше. Из-за этой слабости сустав может казаться нестабильным, а колено может прогнуться, когда вы переносите на него вес.

Последствия остеоартрита могут вызывать у людей депрессию или тревогу, а также влиять на отношения и сон. Если у вас возникли подобные проблемы, сообщите о них своему врачу, так как они могут помочь.

Есть ли осложнения?

Остеоартрит может развиться всего за год или два, но чаще это медленный процесс в течение многих лет, вызывающий лишь небольшие изменения только в части колена.

Но в некоторых случаях хрящ может стать настолько тонким, что больше не покрывает концы костей. Это заставляет их тереться друг о друга и в конечном итоге изнашиваться.

Потеря хряща, износ костей и костные шпоры могут изменить форму сустава. Это заставит кости выйти из их нормального положения, из-за чего ваше колено станет нестабильным и болезненным.

Некоторые люди с остеоартритом обнаруживают, что на задней стороне колена появляется шишка. Это называется кистой Бейкера или подколенной кистой.

Киста Бейкера — это заполненная жидкостью опухоль в задней части колена, которая возникает, когда часть суставной выстилки выпячивается через небольшой разрыв в суставной капсуле. Это может привести к попаданию суставной жидкости в выпуклость.

Это может произойти само по себе, но более вероятно, что колено уже поражено артритом. Киста Бейкера не всегда вызывает боль, но иногда они могут лопнуть, поэтому жидкость просачивается в икру, вызывая резкую боль, отек и покраснение в икре.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *