Разволокнение передней крестообразной связки лечение – Разволокнение передней крестообразной связки лечение

К недостаткам этого способа относится отсутствие воздействия на саму связку в месте ее повреждения, способ не дает полного восстановления ПКС и соответственно не исключает риска развития нестабильности коленного сустава, использование красной подсветки, что затрудняет ориентацию внутри сустава.

Задачей изобретения является способ лечения частично поврежденной передней крестообразной связки, приводящий к полному восстановлению ее анатомической целостности и стабильности коленного сустава.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что артроскопию выполняют в водной среде при давлении 60-80 Па, коленный сустав сгибают под углом 140-160°, наносят метки на границах повреждения, располагают световолоконный проводник на расстоянии 2-4 мм над местом повреждения и сначала облучают лазером с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт, скорости 2-4 мм/с, после чего проводят удаление и коагуляцию свободных волокон, затем осуществляют мозаичное воздействие на участках парциально растянутых волокон до видимого сжатия с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт. Удаление и коагуляцию свободных волокон осуществляют со скоростью воздействия 3-4 мм/с.

Для осуществления способа может быть использован полупроводниковый диодный лазер ООО НТО «ИРЭ-Полюс» (рег., №29/01050501/2512-01(/2513-01) от 06.09.01 г., №29/01040499/1055-00 от 02.11.00) с непрерывным режимом генерации излучения и следующими техническими характеристиками: длина волны 0,97 мкм, мощность 11,9 Вт, диаметр оптического волокна 300 мкм, максимальное время работы в непрерывном режиме ≥30 мин, зеленая подсветка, вес 7-9 кг.

Способ осуществляют следующим образом.

После проведенной спинномозговой анестезии нижнюю конечность укладывают и фиксируют турникетом. Для эффективности воздействия лазера под наблюдением артроскопа коленный сустав сгибают до 140-160°, до начала скручивания ПКС артроскоп оставляют введенным через нижнелатеральный доступ. Для исключения обугливания ткани артроскопию выполняют на водной среде с помощью помпы при давлении 60-80 Па. Перед началом лазерного воздействия ПКС исследуют зондом. Через нижнемедиальный доступ вводят волоконный держатель. Степень несостоятельности связки оценивают при воспроизведении Лахман-теста (лазерным маркером помечают границы повреждения, производят выдвижение голени вперед, учитывают расстояние между метками маркера). Световолоконный проводник устанавливают на расстоянии 2-4 мм над местом повреждения, включают режим 10,0-11,9 Вт. Поступательными движениями выполняют облучение места повреждения со скоростью 2-4 мм/с, визуально контролируя сжатие волокон, сближение меток маркера. При повторном воспроизведении Лахман-теста подсчитывают расстояние между метками маркера. Затем выполняют мозаичное воздействие на участках парциально растянутых волокон до максимального их сокращения. Режим работы лазера при этом 10,0-11,9 Вт, а движения наконечника ускоряли до 4 мм/с. Для предотвращения дальнейшего разволокнения связки короткие пучки свободных волокон коагулируют лучом для устранения эффекта «разволокнения».

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

1) Больная В. 17 лет, во время занятий физкультурой в школе, упала. Появилась отечность сустава, боль при сгибании. Обратилась за медицинской помощью в поликлинику. Назначен курс физиотерапевтического лечения. В течение 4 последующих месяцев часто отмечала нестабильность в коленном суставе, боль при сгибании и осевой нагрузке, отечность. При повторном обращении к врачу на УЗИ, МРТ выявлено частичное повреждение ПКС, переднего рога медиального мениска, заднего рога латерального мениска. Госпитализирована в стационар для оперативного лечения. При исследовании: клинически, УЗИ, МРТ, стабилометрическом тестировании подтверждено частичное повреждение ПКС, начальные проявления посттравматического гонартроза. Во время артроскопической операции определено частичное повреждение передней крестообразной связки с разрывами волокон 5 на 3 мм и глубиной 2 мм, 3 на 4 мм и глубиной 4 мм, наличием свободных волокон в виде разлохмаченности. После проведенной спинномозговой анестезии включают водную помпу при давлении 60 Па, коленный сустав сгибают под углом 140°, визуально контролируя начало скручивания волокон ПКС. Наносят метки при помощи диодного лазера на границах повреждений, световолоконный проводник устанавливают на расстоянии 4 мм над местом повреждения и воздействуют лазером при длине волны 0,97 мкм, мощности 10,0 Вт при скорости 2 мм/с до видимого сжатия. Удаление и коагуляцию свободных волокон осуществляют со скоростью воздействия 3-4 мм/с. Затем проводят лазерное мозаичное воздействие на участках парциально растянутых волокон до видимого сжатия. В послеоперационном периоде нижняя конечность иммобилизирована в туторе. Проведен 3-х недельный реабилитационный курс лечения. В конце реабилитационного периода больная отметила отсутствие отечности, боли при сгибании, явления нестабильности в коленном суставе и могла приступить к полноценным нагрузкам сустава.

В сроки 1 месяца, 3-х, 6-ти месяцев до 2-х лет проводился клинический, МРТ, УЗИ, стабилометрический контроль. Признаков повреждения ПКС, симптомов нестабильности коленного сустава у пациента не отмечено.

Пример №2. Больной В. 38 лет, при игре в футбол почувствовал хруст и боль в правом коленном суставе. К врачу обратился через 7 дней, когда усилилась боль в коленном суставе, появилось чувство дискомфорта. Был госпитализирован в стационар для обследования и оперативного лечения. При исследовании: клинически, УЗИ, МРТ, выявлено частичное повреждение ПКС. Во время артроскопической операции определено частичное повреждение передней крестообразной связки с разрывом волокон на ширину 4 мм и глубину 3 мм, с наличием свободных волокон в виде разлохмаченности. После проведенной спинномозговой анестезии включают водную помпу при давлении 80 Па, коленный сустав сгибают под утлом 160°, визуально контролируя начало скручивания волокон ПКС. Наносят метки при помощи диодного лазера на границах повреждения, устанавливают световолоконный проводник на расстоянии 2 мм над местом повреждения и воздействуют лазером при длине волны 0,97 мкм, мощности 11,9 Вт при скорости 4 мм/с до видимого сжатия. Удаление и коагуляцию свободных волокон осуществляют со скоростью воздействия 3-4 мм/с. Затем проводят лазерное мозаичное воздействие на участках парциально растянутых волокон до видимого сжатия. В послеоперационном периоде нижняя конечность иммобилизирована в туторе. Проведен 2-х недельный реабилитационный курс лечения. В конце реабилитационного периода больной отметил отсутствие боли, дискомфорта и мог приступить к полноценным нагрузкам сустава.

В сроки 1 месяца, 3-х, 6-ти месяцев до 2-х лет проводился клинический, МРТ, УЗИ, стабилометрический контроль. Признаков повреждения ПКС, симптомов нестабильности коленного сустава у пациента не отмечено.

Способ по изобретению позволяет:

— восстанавливать анатомическую целостность частично поврежденной передней крестообразной связки и стабильность коленного сустава, является пусковым механизмом для регенерации поврежденных волокон по типу заживления раны первичным натяжением;

— воздействовать непосредственно на связку в месте ее повреждения;

— проводить лечение с учетом биомеханики передней крестообразной связки;

— снизить степень травматизации для окружающих тканей, вследствие рассеивания лазерного излучения в водную среду и отсутствия коагуляционного струпа, за счет предложенного уровня лазерной мощности и использования водной помпы.

По представленному способу лечения пролечено 154 пациента. Из них хороший результат был у 141 пациента, удовлетворительный — у 10 пациентов и 3 пациента имели неудовлетворительный результат, вследствие несоблюдения рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде.

1. Способ артроскопического лазерного лечения частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава, отличающийся тем, что артроскопию выполняют в водной среде при давлении 60-80 Па, коленный сустав сгибают под углом 140-160°, наносят метки на границах повреждения, располагают световолоконный проводник на расстоянии 2-4 мм над местом повреждения и сначала облучают лазером с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт, скорости 2-4 мм/с, после чего проводят удаление и коагуляцию свободных волокон, затем осуществляют мозаичное воздействие на участки парциально растянутых волокон до видимого сжатия с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что удаление и коагуляцию свободных волокон осуществляют со скоростью воздействия 3-4 мм/с.

findpatent.ru

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава: лечение

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

• угол, под которым соединяются голень и бедро;
• сила мышц бедра;
• размеры межмыщелковой вырезки;
• несогласованность мышц бедра;
• гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

• уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
• холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
• гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
• пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
• стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

• выполняется полная диагностика разрыва;
• из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
• формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
• с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Twitter

Google+

Также к прочтению:

lecheniesustava.ru

Разволокнена передняя крестообразная связка коленного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день…

Читать далее »

Разрыв крестообразной связки колена происходит довольно часто при занятиях активными видами спорта. Это является причиной потери подвижности сустава. Кроме того, иногда происходит смещение костей. Различают переднюю крестообразную связку (ПКС) и заднюю. Они выполняют несколько функций: выступают в качестве оси вращения коленного сустава, моделируют его движения. Кроме того, крестообразные связки не позволяют большой берцовой кости смещаться. Значит, разрыв КС может спровоцировать обездвиженность, вывих, смещение костей сустава и т. д.

Причины поражения

Подобную травму получают во время занятий спортом (горные лыжи, футбол, каратэ и т. д.). Разрыв ПКС — одна из распространенных причин проведения операций. Целостность задней связки нарушается реже. Однако не всегда поражается весь пучок тканей. В некоторых случае происходит надрыв. При этом имеет место частичный разрыв передней крестообразной связки или заднего пучка.

Случается и растяжение тканей. При таком состоянии целостность связок сохраняется, но симптомы все же появляются: боль, отечность.

Причины, которые могут спровоцировать повреждение крестообразной связки коленного сустава: прямая и непрямая травмы. В первом случае происходит нарушение целостности тканей при прямом контакте с внешним фактором (удар). Когда говорят о непрямой травме, имеют в виду влияние избыточной нагрузки на связки при кручении ноги или резком, неправильном приземлении.

Описание механизмов воздействия на связки

Подробнее о причинах, которые провоцируют разрыв крестов:

1. Кручение бедра внутрь наряду с отклонением голени наружу. Положения, в которых можно получить разрыв: при приземлении с поворотом корпуса, резкий разворот во время бега. При таких движениях ноги происходит повреждение передней крестообразной связки. В данном случае не оказывается предельная нагрузка на задний пучок тканей. Если движение выполнить резко и с усилием, наряду с нарушением целостности переднего креста случается полный разрыв внутреннего мениска, а еще внутренней боковой связки.
2. Кручение бедра наружу одновременно с отклонением голени внутрь. Такое движение ногой обычно провоцирует разрыв передних крестообразных связок. Вместе с этим происходит нарушение целостности наружного мениска.
3. Механизм под названием «лыжный ботинок». При этом травма является следствием ношения обуви с высоким задником, которая жестко фиксирует голеностоп (горнолыжные ботинки). В случае падения на спину ботинок будет удерживать голень, а тем временем произойдет смещение бедренной кости назад. Чем интенсивнее нагрузка, тем выше вероятность, что случится разрыв, но в таком положении вполне может иметь место обычное растяжение связок.
4. При катании на лыжах падения назад с поворотом голени обычно провоцируют изолированное повреждение ПКС, другие связки не деформируются. Может произойти растяжение, полный или частичный разрыв пучков тканей.
5. Контактный механизм. На ткани оказывает воздействие внешний фактор. Это может быть удар колена, голени или бедра. Например, если получена травма передней части сустава, произойдет разрыв задней крестообразной связки. Ушиб колена сзади спровоцирует нарушение целостности передних пучков.

Кто входит в группу риска?

Такое патологическое состояние, как разрыв передней и задней КС, чаще развивается у женщин. Это обусловлено рядом факторов:

1. Сила мягких тканей, окружающих суставы и кости. Мышцы обеспечивают дополнительную фиксацию, благодаря чему снижается риск повреждения связок.
2. Гормональный фон. Повышенное содержание женских половых гормонов (эстроген, прогестерон) оказывает негативное влияние на связки — они теряют эластичность, происходит ослабление фиксации сустава.
3. Ширина таза напрямую определяет угол соединения бедра и голени. Чем выше значение этого параметра тем, соответственно, больше угол соединения бедра и голени. В результате возрастает вероятность нарушения целостности КС под воздействием внешних факторов.
4. Скорость сокращения мышц бедра у женщин при сгибании выше. Это приводит к росту интенсивности оказываемой на связки нагрузки. При таких условиях вероятность разрыва КС растет.
5. Ширина межмыщелковой вырезки у женщин меньше. В результате во время активных движений может произойти разрыв по естественным причинам: межмыщелковая вырезка зажимает ПКС, пучок рвется, связка трется о наружный мыщелок, что приводит к нарушению ее целостности. В последнем случае имеет место частичный или субтотальный разрыв (почти полный).

Диагностика и симптоматика

Признаки разрыва крестообразной связки неявны. Значит, в точности определить причину боли и других симптомов способен лишь узкопрофильный врач, который специализируется на суставах. В большинстве случаев при частичном и полном разрыве ошибочно диагностируют ушиб.

Если не назначить лечение крестообразной связки, развиваются осложнения. Фактически сустав перестает нормально работать, возрастает риск вывиха, происходит смещение центральной оси колена. Ходить без передней крестообразной связки сложно, требуется опора и фиксация сустава.

Симптомы разрыва КС:

• ощущается резкая боль в точке нарушения целостности пучка тканей;
• нарушение подвижности и видимые изменения внешних контуров сустава, что может говорить о вывихе;
• отечность;
• скопление крови в коленном суставе;
• после того как боль проходит, остается дискомфорт при ходьбе;
• из-за разрыва теряется устойчивость, голень может выскакивать.

При травмировании часто слышен характерный хруст. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести внешний осмотр. Кроме того, оценивается ряд факторов: наличие отека, жидкости внутри сустава.

При подозрении на разрыв КС выполняют менисковые и связочные тесты. Чтобы подтвердить нарушение целостности передних пучков, рекомендуется провести тест под названием «передний выдвижной ящик» и тест Лахмана.

Любая травма колена является показанием к рентгенографии. При этом невозможно увидеть связки, так как на рентгенограмме отображаются лишь костные ткани. Однако рентген позволяет исключить ряд патологий, связанных с деформацией костей. УЗИ при разрыве связок не назначают. Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на повреждение КС является МРТ.

Степени патологии

Связка передняя крестообразная растягивается незначительно — не более 5% от собственной длины. В зависимости от интенсивности оказываемой на нее нагрузки происходит повреждение тканей разной степени тяжести.

Существует большое количество форм данной патологии, выделяют несколько основных:

1. Первая степень. Неинтенсивное растяжение тканей, сопровождается микроразрывами. Симптомы патологии: умеренная боль, частичная обездвиженность, небольшой отек. При растяжении стабильность сустава сохраняется.
2. Вторая степень. Появляются частичные разрывы. Симптомы такие же, что и при первой стадии патологии. Однако если имеют место частичные разрывы, связка становится намного менее прочной, поэтому травма будет повторяться, а со временем произойдет субтотальный (почти полный) или же полный разрыв пучков.
3. Третья степень. В данном случае на связки оказывается максимальная нагрузка, что приводит к разрыву тканей. Симптомы: острая боль, отечность, полная или частичная потеря подвижности. В большинстве случаев сустав становится нестабильным.

Описанные состояния подразделяются на группы по виду тканей, которые были деформированы. Так, выделяют поражения передне-внутреннего и задне-наружного пучка и т. д. Состояние, при котором происходит отрыв связки в месте крепления к костным тканям, называется переломом Сегонда.

Лечебные мероприятия

При разрывах КС пациентов обычно интересует, срастаются ли ткани без операции. Ответ на этот вопрос отрицательный. Крестообразные пучки в коленном суставе не восстанавливаются, поэтому без помощи специалиста невозможно вернуть подвижность ноге. Лечить такую патологию можно двумя путями:

1. Консервативная терапия. Рекомендована при растяжении и неполном разрыве тканей. Данный метод лечения может использоваться в тех случаях, когда нет возможности провести операцию, даже если имеет место полный разрыв пучков КС.
2. Радикальное лечение путем оперативного вмешательства. Показания к операции: факт полного разрыва связок, а также передне-внутренняя нестабильность голени, входящей в коленный сустав.

Рекомендации по лечению патологии отличаются в зависимости от степени давности травмы. Так, если поражение КС произошло сравнительно недавно (не более 5 дней назад), этот период называют острым. В данном случае имеют место болевые ощущения, в суставе скапливается кровь и развивается отек. Нужно максимально ограничить нагрузку на ткани. В данном случае эффективно холодовое воздействие.

Пациенту показан покой, нельзя даже слегка наступать на ногу. Принимают противовоспалительные препараты. Чтобы зафиксировать сустав, накладывают гипсовую лонгету, ортез. Благодаря этому исключается вероятность выполнения неправильных движений, которые могут навредить. Если в суставе много крови, ее удаляют при помощи шприца. Эта мера позволяет исключить болевые ощущения.

Лечение травмы, которая случилась 1 месяц назад, предполагает необходимость возвращения подвижности суставу. Когда устраняются основные симптомы, рекомендуется выполнять физические упражнения. Они должны быть в первую очередь направлены на укрепление мышц травмированной ноги. Чем сильнее станут мягкие ткани, тем лучше будет удерживаться сустав, даже если имеются частичные повреждения связки. Упражнения на данном этапе можно выполнять при условии, что колено зафиксировано.

Запрещено использовать гипсовую лонгету с целью полного обездвиживания сустава. При этом высока вероятность, что мышцы атрофируются.

Наоборот, важно обеспечить постепенно нарастающую нагрузку на колено. В тех случаях, когда одновременно с разрывом КС была получена другая травма, физические упражнения могут быть запрещены.

Показания к выполнению консервативного лечения

Без операции можно обойтись, если имеет место один из факторов:

• детский возраст;
• пожилые пациенты;
• гиподинамия;
• растяжение и частичный разрыв, если сустав сохраняет стабильность;
• полный разрыв, но при условии, что сустав сохранил стабильность.

Такие методы, как медикаментозное лечение и ЛФК, неэффективны, если после восстановления подвижности пациент вернулся в профессиональный спорт. При этом велика вероятность, что травма произойдет повторно. Зачастую в условиях повышенных нагрузок разрыв КС дает о себе знать, и могут развиться дегенеративные процессы в структуре коленного сустава. Это обусловлено интенсивным износом хряща, так как связки принимают на себя лишь часть нагрузки.

Хирургическое лечение

Если пациент ведет активный образ жизни и планирует вернуться к прежним нагрузкам, операцию можно провести, пропустив этап медикаментозной терапии и ЛФК. Хирургическое вмешательство рекомендовано и в случаях, когда разрыв пучков связок произошел наряду с другими травмами. Показанием к проведению операции является еще и нестабильность сустава, которая осталась после курса консервативного лечения. Процедуру обычно выполняют молодым людям. Пациентам с признаками дегенеративных процессов в структуре сустава назначается радикальное лечение намного реже.

Во время выполнения операции используют трансплантаты, потому что разорванные связки невозможно «сшить». Это могут быть сухожилия с других участков тела пациента или искусственные протезы. Не требуется применение трансплантатов, если диагностирован перелом Сегонда. При этом оторвавшийся пучок тканей вместе с костным участком закрепляют на своем месте.

Операция соединения ПКС называется пластикой. Основной метод, посредством которого она проводится, — артроскопия. При этом не требуется делать надрезы, достаточно небольших проколов кожных покровов. Используется артроскоп — это прибор, оснащенный видеокамерой. Благодаря ему выполняется внутренний осмотр сустава, если имеет место разрыв крестообразных связок. Изображение передается на монитор со значительным увеличением. Для введения инструмента делают еще один прокол кожных покровов. Так выполняется операция по восстановлению функциональности связок.

artrit.lechenie-sustavy.ru

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: лечение

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь. Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Степени

В процессе диагностики обязательно выявляется степень повреждения связки. Это основной критерий, определяющий тактику лечения.

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Определение симптомов

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Как проводится диагностика

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Внешний симптом.

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

• рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
• МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Оперативное вмешательство

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

Лечебная физкультура и массаж

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 3-4 месяцев. В восстановительный период пациенту показано ношение бандажей, физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином и озокеритом, магнитотерапия, лазеротерапия), регулярные занятия лечебной физкультурой для оптимального функционирования колена.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

Разрыв крестообразной связки колена частичный или полный

Ушибы колена – довольно частый вид травматизма. Особенно это относится к профессиональным спортсменам, но повредить колено можно как в быту, так и на производстве. Самый распространенный вид данных травм – это разрыв крестообразной связки.
В коленной чашечке именно передняя связка чаще страдает. Задняя крестообразная связка труднодоступна для диагностики, поэтому ее сложнее лечить. Своевременное выявление и адекватная первая помощь очень важны, так как определяют успех дальнейшего лечения, развития осложнений.

Причины повреждения

В первую очередь повреждение такого вида происходит на занятиях спортом. Когда голень выворачивается и искривляется, то это приводит к травме КС – разрыву крестообразной связки колена.
При превышении анатомических пределов отклонения конечности в месте наивысшего натяжения возникает полный разрыв связки.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава происходит в связи с:

• Голень отведена наружу, кручение бедра вовнутрь.
• Зеркальное отражение предыдущего.
• При занятиях спортом игрок при беге резко разворачивается или неловко приземляется после прыжка с разворотом.
• При резких движениях возможны разрывы связки коленного сустава и мениска — «несчастливая триада».
• Фантом-стопа – провоцируется падением с лыж. Край лыжи олицетворяет собой призрачную стопу, и при падении, когда лыжа погружается в снег, она разворачивается и вызывает вращение голени.
• В современных лыжных ботинках – закрепленный наклон вперед. Во время падения кость бедра смещается назад, голень фиксируется задним краем ботинка, КС натягивается и разрывается.
• Контактные механизмы — прямой контакт с голеностопом, бедром, коленом и относится к редким факторам.
• Надрыв задней крестообразной связки колена возможен при контактных видах спорта, драках, футболе.
• Удар по колену сбоку, спортивные травмы, резкие повороты, остановки.
• Связка надколенника может разорваться впоследствии падения на согнутое колено или от удара по нему.

Факторами, вызывающими перерастяжение связки, являются:

• ДТП.
• Прыжок, падение с большой высоты.
• Прямой удар.
• Конечность при занятиях спортом не правильно изгибается.
• Аномальное анатомическое строение скелета.
• Неправильное развитие мышечной ткани ног.
• Особенности гормонального фона организма. Разрыв ПКС у женщин происходит чаще, чем у мужчин.

Классификация

В зависимости от того разрывается ли вся связка, или разрываются ее отдельные волокна, в международной классификации видов повреждения выделяют полный разрыв связки или ее отрыв от места крепления и частичный разрыв.

Классификация при неполном или полном повреждении  зависит от места локализации повреждения.

Выделяют три степени тяжести разрыва крестовой связки колена:

• Разрыв первой степени – повреждены только несколько волокон, при этом сама связка сохраняет свою целостность и функцию.
• Разрыв второй степени. Половины всех волокон связки порваны. Функции резко нарушены.
• Разрыв третей степени. Полностью разорвана или оторвана связка от места крепления. Функции сустава отсутствует.

Уровень травмы передней крестообразной связки влияет на признаки повреждения и  дальнейшее лечение.

Также существует классификация повреждения по времени получения травмы:

• Свежий – первые сутки после получения травмы. Имеют ярко выраженную симптоматику.
• Несвежий – от 3 до 7 недель. Симптомы начинают затихать, клиническая картина не яркая.
• Застарелый – более 7 недель после травмы. Характеризуется постоянной нестабильностью коленного сустава, переходит в хроническое заболевание.

Симптомы

Признаки разрыва связок могут быть выражены как сразу после травмы, так и в течение двух суток.

При частичном повреждении клиническая картина представлена слабыми признаками, главный из которых – слабые боли в коленном суставе.

Общий симптом разрыва любого вида связок – отечность, припухлость в области колена, значительное увеличение его в объеме.  Отек нарастает и становится больше в размере спустя 3 часа после травмы.

Основные симптомы разрыва крестообразной связки:

• Интенсивная боль.
• Ощущение вывиха в коленной чашечке.
• Нарушение функций колена.
• Отек.
• Гемартроз.
• Боль проходит, но  чувство дискомфорта остается.
• Чувство неустойчивости в коленном суставе.
• Выскакивание голеностопа.
• При неловком движении возникает боль.

Основные симптомы разрыва, это не боль, хруст или опухоль с воспалительным процессом на колене, а неустойчивость сустава и ноги, на которых возник разрыв. Травма отличается тем, что коленный сустав приобретает нестабильное, неустойчивое состояние. Пострадавший считает, что это смещаются кости и суставы по отношению друг к другу. При разрыве крестообразных связок колена или при сочетанных травмах нескольких связок колено может выдвигаться в любую сторону, более сильно – вперед. Такую аномалию именуют синдромом «выдвижного ящика».

Первая помощь

От того, насколько быстро и качественно будет оказана первая помощь, зависит будущее функции ноги. Знание основ неотложной доврачебной помощи необходимо всем людям, ведь никто не застрахован от данных травм.

Алгоритм оказания первой помощи при разрыве КС:

• Пораженной ноге необходимо обеспечить покой, чтобы еще больше не травмировать ее.
• Произвести фиксацию колена тугой повязкой. Это может быть эластический бинт или специальный ортез.
• В зону травмы следует приложить холод. С его помощью можно купировать боль, уменьшить отек и предотвратить развитие гемартроза.
• Уложить поврежденную конечность на возвышенность.
• Дать пострадавшему обезболивающие средства, если боль слишком интенсивна и больной не может дотерпеть до приезда бригады медиков.

Диагностика

Для подтверждения наличия разрыва крестообразных связок коленного сустава пациенту назначают пройти комплексное обследование:

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Инструментальный осмотр.
• Визуальный осмотр травматологом с пальпацией коленного сочленения.

Специалисты проведут тест «выдвижного ящика» – свободное перемещение голени вперед свидетельствует о разрыве передней КС, назад – задней КС.

Результат теста может быть нечетким, связано это с тем, что разрыв передней крестообразной связки коленного сустава несвежий либо застарелый. В этом случае происходит разрастания соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки.

Если произошел тотальный разрыв, целостность боковых связок определяется аналогичными действиями теста «выдвижного ящика», только нога должна быть прямой.

В ряде случаев проводится пункционный забор жидкости из суставной чашечки. В случае если в ней имеются примеси крови, вероятность разрыва связки очень высока.

Дополнительно определяется, имеется ли инфицирование сустава бактериальными возбудителями, что часто возникает при открытой травме колена и если произошел частичный разрыв передней крестообразной связки.

Для исключения переломов костей и вывиха коленной чашечки выполняется инструментальное обследование разрыва крестообразной связки:

• Рентгенологическое исследование больного сустава поможет исключить перелом.
• УЗИ сустава покажет наличие в его полости жидкости, а также визуализирует поврежденные связки.
• МРТ относится к “золотым стандартам” диагностики разрыва связок, позволяет с точностью выявить наличие разрыва и степень тяжести, определиться с тактикой лечения.

Если произошел отрыв связки совместно с костью, то проводится артроскопия, позволяющая подробно изучить состояние внутренней поверхности сустава и, при необходимости, извлечь обломки костной ткани.

Лечение

Лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава проводят консервативным путем, а при неэффективности данного метода – хирургическим.

Показания к консервативной терапии:

• Частичный разрыв, не сопровождающийся нестабильностью.
• Полный разрыв, не имеющий симптомов нестабильности у обычных людей и у спортсменов, завершивших свою карьеру.
• При полном разрыве, с сопровождающимися признаками нестабильности у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и им это никак не помешает.
• У малышей — зоны роста кости еще не закрыты.
• У людей преклонного возраста.

Консервативное лечение

1. На первом этапе консервативной терапии все действа должны быть направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека:

• К поврежденному колену прикладывают холодный компресс.
• При подтверждении наличия крови в суставной полости – ее вытягивают при помощи пункции.
• Для иммобилизации сустава специалист накладывает на ногу лонгету или гипсовую повязку либо проводит тейпирование. Через 3 часа повязки необходимо снять во избежание пережимания сосудов.
• Ношение отрезов, суппортов, бандажей для коленного сустава с целью его стабилизации и предотвращения дальнейшего разрывания связки.
• Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов курсом на одну неделю.

2. Вторым этапом, который наступает через 4 недели после разрыва КС, идет снятие гипсовой повязки или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановление должно проводиться при помощи массажа, физиотерапии и несложной гимнастики под контролем врача.
3. Спустя шесть недель состояние колена повторно оценивают. Лечение разрыва считается успешным, если отсутствуют признаки нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Как правило, данных мероприятий при повреждении передней и задней связки в большинстве случаев достаточно и уже через 2 месяца все последствия травмы проходят, если этого не произошло, то необходимо подумать об операции.

Хирургическое лечение

К оперативному методу прибегают в случае неэффективности консервативной терапии или если спортсмен, решил продолжать свою карьеру после лечения  разрыва передней крестообразной связки или задней крестообразной.

Сразу после того, как произошел разрыв передней связки, операцию не делают во избежание осложнений. Проводят ее через 5–6 недель после травмы, исключение составляет только:

• Разорванная связка со сложными сочетанными повреждениями, либо травма с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.
• Срочное хирургическое вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.

Повреждение крестообразной связки коленного сустава лечение при помощи наложения швов не проводится. Потому выполняют реконструктивно-пластические операции. До выполнения операции пациенту накладывают шину, после чего определяют в стационар хирургического отделения.

При травме колена производятся следующие виды оперативных вмешательств:

• Артроскопическая реконструкция связки.С помощью введенной микрокамеры и специальных инструментов врач может провести сложнейшие манипуляции через небольшой прокол в зоне колена. Выполняется соединение связки, при необходимости мениск, части хряща, кости удаляют.
• Если произошло разволокнение связки, то необходимо использование аутотрансплантатов, получаемых из других связок больного, расположенных в коленном суставе. Чаще всего материал для операции берут из подколенных сухожилий.
• При повреждении сразу нескольких связок практикуется вшивание аллотрансплантатов– сухожилий и связок, полученных из банка донорских тканей. Преимущество такой операции это малая травматичность для пострадавшего, недостаток – риск отторжения тканей или их инфицирования.

Данные операции помогают быстро вернуть больного к желаемому уровню активности. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций по реабилитации. В противном случае возможны серьезные осложнения, в виде контрактуры колена и значительного его ограничения в движении.

Реабилитация

В первый месяц после операции любые нагрузки на поврежденную ногу исключены, и пациент должен передвигаться на костылях. Спустя определенное время ему назначают лечебную гимнастику, а дальше – занятия на тренажерах. Восстановлению функциональности сустава, нормализации оттока лимфы способствуют массаж и физиотерапия. Закрепление положительного эффекта после операции и дальнейший прогноз напрямую зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.
Реабилитация после лечения травмы связки коленного сустава делится на два вида:

• Мероприятия после лечения без хирургического воздействия.
• Послеоперационное восстановление.

При консервативном лечении, если был разрыв, не проводится операция, поэтому восстановление займет не более двух месяцев. Необходимо использовать холодные компрессы, проводить физиотерапию. Это поможет снять отечность и боль. Следует проводить лечебную гимнастику для колена. Данные упражнения должны быть направлены не на силовую нагрузку для коленного сустава, а на то, чтобы развить его двигательные возможности и восстановить подвижность связки колена.

Гимнастика помогает укреплению мышц, которые делают колено более устойчивым. Для восстановления колена желательно носить наколенник. К прежним физическим нагрузкам в процессе занятий спортом можно будет вернуться только после того, как мышцы бедра и подколенника смогут обрести прежнюю крепость и силу. Кроме этого, должна сойти опухоль, не быть синовита, коленный сустав должен приобрести устойчивость.

После проведения операции по разрыву крестообразной связки реабилитация заключается в пяти стандартных шагах. Каждый этап имеет определенные цели и методы воздействия. Переходить к следующему уровню можно только тогда, когда восстановление достигло поставленной цели. Срок восстановления после надрыва связок занимает минимум шесть месяцев.

Стандартные этапы реабилитации

1. Первый этап занимает месяц. Направлен он на снижение отечности и уменьшение боли, повышение двигательной активности, после того, как было получено полное или частичное повреждение передней крестообразной связки. Связка после травмы должна осуществлять только пассивные движения. После проведенной операции должно пройти время, чтобы могла восстановиться. Проблема может возникнуть с мышцей бедра. Перед операцией она была в покое – находилась в гипсе. Поэтому она могла частично атрофироваться. Чтобы избежать отрицательного эффекта, со второй недели после того, как сняли швы, нужно сменить гипс, не дающий осуществлять движения на гипсовую повязку. Она должна быть с пустым местом на передней части колена, это необходимо для того, чтобы крестовая связка могла развиваться при проведении упражнений. Также применяется электромиостимуляция. Массаж улучшает кровообращение ноги и повышает способность мышцы бедра сокращаться.
2. Второй этап длится до десятой недели. На этом промежутке, если имеется разрыв задней крестообразной связки или передней, цели следующие:

• Снятие отека.
• Необходимо развить крестовидную связку так, чтобы можно было совершать все движения полностью.
• Улучшение устойчивости сустава.
• Достижение полного контроля мышц, принимающих участие в процессе ходьбы.

Ногу необходимо развить так, чтобы можно было проводить и динамические, и статические упражнения для выносливости, Это даст повышение уровня не только силе мышцы, но и улучшению ее функции опоры. Самые основные средства на данном отрезке времени — это достаточная физическая активность. Упражнения направлены на развитие подвижности сустава. Можно осуществлять массажные ручные и подводные процедуры, электромиостимуляцию. Полезны занятия в бассейне. Плавание хорошо сказывается на суставе и его крестообразных связках.

3. Третий этап занимает время до 16-ой недели. Цель данного этапа направлен на повышение выносливости, силы и мощности мышцы. Болевые ощущения при выполнении упражнений должны отсутствовать. Нижней конечности необходимо вернуть прежнюю активность, которая была до того, как произошел полный разрыв передней крестообразной связки. Для развития способностей крестовидной связки используют свободные и активные упражнения, допускаются приседания и выпады на обе ноги. Далее повышают выносливость мышцы не только в статическом режиме, но и при динамических нагрузках.
4. Если присутствует еще разрыв или растяжение крестообразных связок и их последствия, четвертый этап именуется предтренировочным. Он длится до пяти с половиной месяцев. За это время необходимо развить наибольшую выносливость и силу мышц, а также проводить полный контроль ноги после того, как был разрыв. На данном этапе уже можно использовать длительные нагрузки — статические и динамические. Далее разрешается усложнять эти упражнения. Можно проводить выпады с дополнительным утяжелением, ходить на носочках, приседать с лишним весом, ходить вприсядку и полуприсядку. Допускается медленный бег по прямой, а затем ускоряться и продолжать чередовать. Эффективно действуют велосипедные нагрузки. Полезными считаются прыжки, но прыгать разрешается одновременно на двух ногах.
5. Если разрыв крестообразных связок еще присутствует, то пятый этап называют тренировочным. Он длится по времени до 28-ой недели. Целью является возвращение полной амплитуды движения. При этом после таких нагрузок не должно допускаться повышение температуры, возникновение отечности и появление каких-либо болевых ощущений или дискомфорта. Если проводить сравнение больной конечности со здоровой ногой, то она должна выполнять нагрузку на 90 процентов от активности здоровой ноги.

Результаты лечения нижней конечности от надрыва должны оцениваться по следующим параметрам:

• уровень подготовки мышц;
• мобильность сустава;
• сила мышц;
• ловкость и гибкость ноги;
• переносимость любых нагрузок и действий;
• устойчивость сустава и крестовидной связки;
• наличие болевого синдрома при движении и нагрузках;
• новое повреждение отсутствует.

Последствия разрыва связок

Надрыв крестообразной связки коленного сустава чаще имеет благоприятный прогноз. Но если при разрыве крестообразной связки коленного сустава лечение не провести вовремя, итог может быть негативным. Связки частично или полностью перестанут выполнять свои функции, а это приведет к тому, что движения в поврежденном суставе станут практически невозможными и пострадавший станет инвалидом.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!