Разволокнение передней крестообразной связки лечение

Содержание

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место. Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения. Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

угол, под которым соединяются голень и бедро;
сила мышц бедра;
размеры межмыщелковой вырезки;
несогласованность мышц бедра;

гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:

уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:

выполняется полная диагностика разрыва;

из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения ПКС:

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене — лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Механизм повреждения ПКС:

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена:

Постараться адекватно оценить ситуацию.
Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.

Обязательно обратиться к врачу!!!!

Клиническая картина

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым…

Что делать сразу после травмы колена:

Постараться адекватно оценить ситуацию.
Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.

Обязательно обратиться к врачу!!!!

Клиническая картина

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение:

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет… Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным… Но это самообман.

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатирую факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается!!! Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой ПКС проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции — непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам.

ществует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки.

Длительность операции 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система Редон (B.BRAUN)) , на послеоперационные раны накладываем косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники — 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей — до 5 суток после операции.
Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли — с 5 суток до 3 недель после операции.
Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
Антибактериальная терапия
Противовоспалительная терапия
При болевом синдроме: аналгетики
С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.

Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
Снятие швов — через 14 дней после операции.
Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
Начало спортивных нагрузок (бег) – через 3 месяца после операции.
Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Симптомы, указывающие на повреждение

В первую очередь, разрыв крестообразной связки определяется по характерному хрусту или щелчку в коленном суставе. После хруста связки, как правило, появляется опухоль. Отечность может быть вызвана воспалительными процессами или же скоплением жидкостей в тканях – гематомой. Опухоль определяется промежутком времени, через которое она появилась. Если через часа два-три после получения травмы, то это гематома, если колено опухло на следующий день, то это воспалительное действие.

После щелчка в колене образуется острая, пронзительная боль, сопровождающаяся полной потерей подвижности. Пострадавший может чувствовать как кости, хрящи коленного сустава смещаются и шевелятся.

Определить точно характер повреждения коленного сустава без специализированного диагностирования и осмотра невозможно. Травмы присущие повреждениям колена, как правило, сопровождаются одними и теми же симптомами, будь то ушиб, растяжение, разрыв мениска. Для того, чтобы назначить лечение, надо убедиться, что это действительно разрыв передней крестообразной связки. Сделать это возможно при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), на снимке точно будет определена область, тяжесть повреждения. Ориентируясь по снимку, травматолог начинает соответствующее лечение.

Частичный разрыв можно распознать по меньшей боли, чем у полного повреждения волокон связок. И последствия не такие значительные и опасные.

[youtube]4hUkAXRzrfY[/youtube]

Лечение и первая помощь при травме

Так уже заведено, что при получении любой травмы серьезной или поверхностной, необходимо обязательно на область повреждения накладывать холод, лед. Независимо от степени тяжести, частичный это разрыв или полный, колено необходимо зафиксировать и постараться не беспокоить его, полностью избавить от действия. Лучше всего чтобы нога находилась выше туловища на стуле или лавочке.

Скорая помощь при такой травме необходима в любом случае, потому как одними симптомами точный диагноз поставить невозможно, опираясь только на визуальное восприятие повреждения. При пальпации можно всего лишь прощупать шевеление сустава, скопилась ли в них жидкость.

Проверить вращаемость голени также нужно, чтобы определить степень поврежденности, и делается это с помощью, так называемого теста Лахмана. В целом степень повреждения определяется непосредственно после произведения снимка МРТ, где станет видно частичный ли это разрыв или травма серьезней. Скопленная жидкость в суставе может послужить хорошим материалом, для определения тяжести травмы, подтвердить или опровергнуть повреждение хрящей.

Итак, проведя полную диагностику, врач может сделать определенные выводы по поводу повреждения передней крестообразной. Чаще всего, но не всегда применяется операционное вмешательство. Частичный разрыв передней связки вполне может удерживать сустав. Однако, как уже упоминалось, частичный разрыв может периодически повторяться. Лечение назначается также по давности получения травмы. Если частичный или полный разрыв получен недавно, то в первые дни применяется холод для снятия опухоли, противовоспалительные препараты в виде таблеток или инъекций помогут в этот период обезболить поврежденное место. Наличие жидкости необходимо отсасывать шприцом, такая процедура облегчит боль.

Частичный разрыв во втором периоде лечится физиотерапией и восстановительными упражнениями, закачкой. Если в последний период не проявляется никаких болезненных признаков, опухоль спала, не наблюдается нестабильности, то восстановление и выздоровление пройдет безоперационно. Если же наоборот боль не снижается, опухоль не уходит, то скорее всего лечение не пройдет без помощи хирургов.

Оставить комментарий →

aibolit.biz

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава: лечение

Причины повреждения

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

угол, под которым соединяются голень и бедро;
сила мышц бедра;
размеры межмыщелковой вырезки;
несогласованность мышц бедра;
гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

Консервативное лечение

уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

выполняется полная диагностика разрыва;
из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Twitter

Google+

Также к прочтению:

lecheniesustava.ru

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: лечение

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь. Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Степени

В процессе диагностики обязательно выявляется степень повреждения связки. Это основной критерий, определяющий тактику лечения.

Степень разрыва передней крестообразной связки колена	Характерные особенности
Растяжение	Отмечается нарушение целостности небольшого количества волокон. Боль ощущается только в момент разрыва, а затем ее интенсивность быстро снижается
Надрыв	Повреждено около 50% волокон. Симптоматика выражена ярко — пострадавший ощущает сильную боль, но может полноценно опереться на стопу
Полный отрыв от костного основания	Происходит повреждение более 50% волокон или полный отрыв соединительнотканного тяжа от кости. Боль настолько сильная, что человек иногда теряет сознание, упор на стопу невозможен

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Определение симптомов

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Как проводится диагностика

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Внешний симптом.

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Оперативное вмешательство

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

Лечебная физкультура и массаж

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 3-4 месяцев. В восстановительный период пациенту показано ношение бандажей, физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином и озокеритом, магнитотерапия, лазеротерапия), регулярные занятия лечебной физкультурой для оптимального функционирования колена.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

Повреждение, разрыв передней крестообразной связки — Колено — Лечение — Персональный сайт врача ортопеда-травматолога Дедова Сергея Юрьевича

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Механизм повреждения ПКС:

Что делать сразу после травмы колена:

Постараться адекватно оценить ситуацию.
Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.
Обязательно обратиться к врачу!!!!

Клиническая картина

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Лечение:

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей — до 5 суток после операции.
Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли — с 5 суток до 3 недель после операции.
Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
Антибактериальная терапия
Противовоспалительная терапия
При болевом синдроме: аналгетики
С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.
Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
Снятие швов — через 14 дней после операции.
Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
Начало спортивных нагрузок (бег) – через 3 месяца после операции.
Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

orthodes.ru

Повреждения передней крестообразной связки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Всем пациентам перед выполнением первичной операции проводят клинико-рентгенологическое обследование. Выполняют сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, клиническое тестирование повреждений структур коленного сустава, рентгенографию, общий анализ крови и мочи, биохимические анализы крови и мочи. По показаниям выполняют следующие инструментальные исследования: тестирование на аппарате КТ-1000, КТ, МРТ, УЗИ. Диагностическая артроскопия непосредственно предшествует оперативному лечению.

Обследование пациента начинают с выяснения жалоб и сбора анамнеза. Важно определить механизм повреждения сумочно-связочного аппарата коленного сустава и собрать информацию о перенесённых операциях на коленном суставе. Далее проводят осмотр, пальпацию, измерение окружности сустава, определяют амплитуду пассивных и активных движений, также широко используют таблицы анкетного тестирования Lysholm для спортсменов и 100-балльную шкалу, разработанную в ЦИТО для пациентов с меньшими физическими притязаниями.

Оценку функций нижних конечностей проводят по следующим параметрам: жалобы на неустойчивость в суставе, возможность активного устранения пассивно заданного патологического смещения голени, опороспособность, хромота, выполнение специальных двигательных заданий, максимальная сила околосуставных мышц при продолжительной работе, гипотрофия мышц бедра, тонус мышц, жалобы на боли в суставе, наличие синовита, соответствие двигательных возможностей уровню функциональных притязаний.

Каждый признак оценивают по 5-балльной шкале: 5 баллов — отсутствие патологических изменений, компенсация функций; 4-3 балла — умеренно выраженные изменения, субкомпенсация; 2-0 балла — выраженные изменения, декомпенсация.

Оценка результатов лечения включает три степени: хорошую (более 77 баллов), удовлетворительную (67-76 баллов) и неудовлетворительную (менее 66 баллов).

Один из критериев субъективной оценки результатов лечения — оценка самим пациентом своего функционального состояния. Условие хорошего результата — восстановление функциональной работоспособности. Без этого результаты лечения считают удовлетворительными или неудовлетворительными.

При клиническом обследовании оценивают объём движений и выполняют тесты на стабильность. Всегда важно исключить симптом переднего «выдвижного ящика».

Пациенты жалуются на боль и/или чувство нестабильности в суставе. Боль может быть вызвана самой нестабильностью или связанными с ней повреждениями хряща или менисков. Некоторые пациенты не могут вспомнить предшествующее повреждение, внезапно через месяцы или годы обращают внимание на коленный сустав. Пациенты редко описывают коленный сустав как нестабильный. Они обычно описывают неуверенность, разболтанность, невозможность контролировать движения в повреждённом суставе.

Характерна крепитация под надколенником ввиду нарушения биомеханики в пателлофеморальном сочленении.

Нередко доминирующими становятся вторичные симптомы: хронический выпот в суставе, дегенеративные изменения в суставе или киста Бейкера.

Также важным считают состояние активно-динамических стабилизирующих структур как до операции, так и после. Это связано с достижением достаточно надёжного стабилизирующего эффекта за счёт околосуставных мышц.

Большое значение придают показателю силы мышц.

Для диагностики передней нестабильности и оценки отдалённых результатов её лечения используют наиболее информативные тесты: симптом переднего «выдвижного ящика» в нейтральной позиции голени, абдукционный тест, аддукционный тест, Lachman-тест.

Важным показателем функционального состояния служит способность активно устранять пассивно заданное патологическое смещение голени относительно бедра.

Из специальных двигательных заданий мы применяем ходьбу, бег, прыжки, подъём по лестнице, приседания и т.д.

В обязательном порядке учитывают выносливость околосуставных мышц при продолжительной работе.

Комплекс пассивного тестирования включает симптом переднего «выдвижного ящика» в трёх позициях голени, абдукционный и аддукционный тесты при 0 и 20° флексии в суставе, тест рекурвации и тест латеральной смены точки опоры, тест Lachman-Trillat, измерение патологической ротации голени.

Комплекс активного тестирования включает активный тест переднего «выдвижного ящика» в трёх позициях голени, активный абдукционный и аддукционный тесты при 0 и 20° флексии в суставе, активный Lachman-тест.

Для определения повреждения или неполноценности передней крестообразной связки используют симптом переднего «выдвижного ящика» — пассивное смещение голени (передняя трансляция), также при различной сгибательной установке голени. Рекомендуют ориентироваться на одну из наиболее принятых, по данным литературы, градаций этого симптом: I степень (+) — 6-10 мм, II степень (++) -11-15 мм, III степень (+++) — более 15 мм.

Кроме того, симптом переднего «выдвижного ящика» следует оценивать при различной ротационной установке голени — 30°, наружной или внутренней ротации.

Симптом Lachman признан наиболее патогномоничным тестом для выявления повреждения передней крестообразной связки или её трансплантата. Считают, что он даёт наибольшую информацию о состоянии передней крестообразной связки при острой травме КС, так как при его выполнении почти полностью отсутствует мышечное противодействие переднезадней трансляции (смещению) голени, а также при хронической нестабильности КС.

Lachman-тест выполняют в положении лёжа на спине. Оценку теста Lachman производят по величине переднего смещения большеберцовой кости относительно бедра. Некоторые авторы используют следующие градации: I степень (+) — 5 мм (3-6 мм), II степень (++) — 8 мм (5-9 мм), III степень (+++) — 13 мм (9-16 мм), IV степень (++++) — 18 мм (до 20 мм). Стремясь унифицировать систему оценки, мы используем аналогичную ранее описанной для симптома переднего «выдвижного ящика» трёхстепенную градацию.

Симптом смены точки ротации, или симптом переднего динамического подвывиха голени (pivot shift-test), тоже относят к симптомам, патогномоничным для повреждения передней крестообразной связки, в меньшей степени он характерен для сочетания с разрывом внутренних боковых связочных структур.

Тестирование проводят в положении лёжа на спине, мышцы ног должны быть расслаблены. Одна рука захватывает стопу и поворачивает голень внутрь, другая располагается в области латерального мыщелка бедра. При медленном сгибании КС до 140-150° рука ощущает возникновение переднего подвывиха большеберцо-вой кости, устраняемого при дальнейшем сгибании.

Pivotshift test no Macintosh выполняют в аналогичном положении пациента. Одной рукой производят внутреннюю ротацию голени, а другой — вальгусную девиацию. При положительном тесте латеральная часть суставной поверхности большеберцовой кости (наружное плато) смещается кпереди, при медленном сгибании КС до 30-40° происходит её обратное смещение. Хотя и считают, что pivot shift test патогномоничен для неполноценности передней крестообразной связки, он может быть отрицательным при повреждении илиотибиального тракта (ИТТ), полном продольном разрыве медиального или латерального мениска с дислокацией его тела (разрыв по типу «ручки лейки»), выраженном дегенеративном процессе в латеральном отделе сустава, гипертрофии бугорков межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и др.

Активный Lachmann-тест можно использовать как при клиническом осмотре, так и при рентгенологическом обследовании. При повреждении передней крестообразной связки переднее смещение большеберцовой кости достигает 3-6 мм. Тестирование проводят в положении лёжа на спине при полностью выпрямленных ногах. Одну руку подкладывают под бедро исследуемой конечности, согнув её в коленном суставе под углом 20°, и кистью захватывают КС другой ноги так, чтобы бедро исследуемой конечности лежало на предплечье исследователя. Другую кисть помещают на переднюю поверхность голеностопного сустава пациента, его пятку прижимают к столу. Затем просят пациента напрячь четырёхглавую мышцу бедра и внимательно следят за перемещением бугристости большеберцовой кости кпереди. При ее смещении более чем на 3 мм симптом считают положительным, что указывает на повреждение передней крестообразной связки. Для определения состояния медиальных и латеральных стабилизаторов сустава аналогичный тест можно выполнять при внутренней и наружной ротации голени.

Рентгенография

Рентгенографию проводят по общепринятой методике в двух стандартных проекциях, так же выполняют функциональные рентгенограммы.

При оценке снимков учитывают положение надколенника, тибиофеморальный угол, выпуклость латерального тибиального плато, вогнутость медиального, дорсальное расположение малоберцовой кости по отношению к большеберцовой.

Рентгенограммы позволяют оценить в целом состояние коленного сустава, выявить дегенеративные изменения, определить состояние костей, тип и положение металлических конструкций, расположение туннелей и их расширение после проведённого оперативного лечения.

Большое значение имеет опыт доктора, так как оценка полученных изображений довольно субъективна.

Боковые рентгенограммы целесообразно производить при 45° флексии в суставе для правильной оценки взаимоотношения большеберцовой кости с надколенником. Чтобы объективно оценить ротацию голени, необходимо выполнить наложение латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости друг на друга. Оценивают также высоту расположения надколенника.

Недостаточное разгибание легче диагностировать в боковой проекции, пациент при этом лежит с пронированной ногой.

Для определения оси конечности необходимы дополнительные рентгенограммы в прямой проекции на длинных кассетах в положении пациента стоя, поскольку при деформирующем артрозе есть отклонения от нормы. Анатомическая ось конечности, определяемая продольной ориентацией бедра к таковой на голени, составляет в среднем 50-80°. Это наиболее важный момент в ходе дальнейшего оперативного лечения (корригирующая остеотомия, артропластика, эндопротезирование).

Степень смещения голени относительно бедра в переднезаднем и медиально-латеральном направлении определяют с помощью функциональных рентгенограмм с нагрузкой.

При хронической передней нестабильности коленного сустава отмечают характерные рентгенологические признаки: сужение межмыщелковой ямки, сужение суставного пространства, наличие периферических остеофитов на большеберцовой кости, верхнем и нижнем полюсе надколенника, углубление передней менисковой бороздки на латеральном мыщелке бедра, гипертрофию и заострённость бугорка межмыщелкового возвышения.

Боковая рентгенограмма очень часто указывает на причину ограничения подвижности. Боковая рентгенограмма при максимальном разгибании может указать на недостаточное разгибание, при этом оценивают положение тибиального туннеля относительно межмыщелкового свода, который выглядит как линейное уплотнение (линия Blumensaat).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Компьютерная томография

КТ не относят к рутинным исследованиям. КТ выполняют пациентам при недостаточной информативности других видов обследования, особенно в случае компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости.

С помощью КТ хорошо визуализируются костные и костно-хрящевые повреждения. При КТ возможно выполнение различных динамических тестов со сгибанием в коленном суставе под различным углом.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

КТ-1000

Для измерения переднезаднего смещения голени используют аппарат КТ-1000.

Аппарат КТ-1000 — артрометр, он состоит из собственно измерителя перед-незаднего смещения большеберцовой кости относительно бедренной кости и подставок под нижние трети бёдер и стопы. Аппарат крепят на голени с помощью ремней-липучек, а существующая сенсорная площадка прижимает надколенник к передней поверхности бедренной кости. При этом суставная щель должна совмещаться с линией на аппарате. Расположенная на подставках нижняя конечность согнута в коленном суставе в пределах 15-30° для измерения переднего смещения голени и 70° — для измерения заднего смещения голени относительно бедренной кости.

Сначала проводят тестирование повреждённого коленного сустава. Для измерения переднего смещения голени врач тянет ручку, расположенную в передне-верхней части аппарата, на себя и пытается, придерживая сенсорную площадку на надколеннике, произвести переднее смещение голени. При этом прилагают усилие в 6, 8 и 12 кг, что контролируется звуковыми сигналами. При появлении каждого звукового сигнала врач отмечает отклонение стрелки по шкале и записывает показания прибора. Смещение голени относительно бедра выражают в миллиметрах. Далее врач тестирует заднее смещение голени путём сгибания её в коленном суставе до угла 70° и производит с помощью ручки аппарата попытку сместить голень кзади. Звуковой сигнал, возникающий при отклонении стрелки, указывает величину заднего смещения большеберцовой кости относительно бедренной кости.

Аналогичное тестирование выполняют на здоровом коленном суставе. Затем проводят сравнение и вычитание соответствующих данных, полученных от здорового и повреждённого коленных суставов. Эта разность показывает величину переднего смещения голени относительно бедренной кости при нагрузке 6, 8 и 12 кг.

Переднее смещение определяют при угле сгибания голени 30°.

При выявлении разницы величины переднего смещения при 67Н и 89Н поражённого и здорового сустава более 2 мм подозревают разрыв передней крестообразной связки.

Существуют определённые принципы инструментального тестирования при нестабильности КС. Необходимо учитывать следующие параметры: степень жёсткости фиксации конечности ремнями, местоположение сенсорных датчиков на суставе, полную релаксацию мышц ноги, расположение артрометра по отношению к суставной щели, степень ротации голени, массу ноги, угол сгибания в коленном суставе.

В остром периоде после травмы использование артрометра нецелесообразно, так как невозможно полностью расслабить околосуставные мышцы. Следует правильно выбирать нейтральную позицию голени, учитывая, что при переднем смещении голени происходит внутренняя ротация, при заднем — наружная. В противном случае величина переднезадней трансляции окажется меньше истинного значения. Для того чтобы получить максимальное значение патологического смещения голени, необходимо также допустить её свободную ротацию.

Степень трансляции зависит от величины прилагаемой силы, точки её притяжения и направления.

Использование подставок для стоп не должно ограничивать ротацию голени. Необходимо располагать сенсорные датчики, строго ориентируясь на суставную щель, поскольку если они смещены дистально, то показания будут меньше истинного значения, если проксимально — то больше.

Обязательное условие объективной оценки — фиксация надколенника в межмыщелковой борозде. Для этого надо придать голени угол сгибания в суставе порядка 25-30°. При врождённых и посттравматических подвывихах надколенника угол сгибания увеличивают до 40°. При передней нестабильности угол сгибания в суставе составляет 30°, при задней — 90°.

Два аудиосигнала сопровождают тестирование: первый — при нагрузке 67Н, второй — при 89Н. Иногда для определения разрыва передней крестообразной связки необходимо приложение большей силы.

В норме разница между двумя конечностями при тестировании переднезаднего смещения не превышает 2 мм, иногда указывают на величину менее 3 мм как на предел нормы.

Учитывают индекс передней податливости, то есть разницу между смещением при 67Н и 89Н. Эта величина также не должна в норме превышать 2 мм.

При смещении более 2 мм можно говорить о разрыве передней крестообразной связки (трансплантата передней крестообразной связки).

Хотелось бы также отметить, что при нестабильности обоих коленных суставов или гипермобильности применение артрометра КТ-1000 нецелесообразно.

В заключение необходимо сказать о том, что при использовании данного артрометра, безусловно, существует элемент субъективности, зависящий от ряда параметров, в том числе и от исследователя. Поэтому обследование больных должен проводить (по возможности) один врач.

С помощью КТ-1000 можно лишь констатировать переднезаднее смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости, при этом боковую нестабильность не регистрируют.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — наиболее информативный из неинвазивных методов исследования, позволяющий визуализировать как костные, так и мягкотканные структуры коленного сустава.

Здоровая передняя крестообразная связка должна выглядеть малоинтенсивно на всех изображениях. По сравнению с более плотной задней крестообразной связки передняя крестообразная связка может быть немного негомогенной. В связи с её косым направлением многие предпочитают использовать косые коронарные изображения. При разрыве передней крестообразной связки МРТ позволяет визуализировать место повреждения.

Передняя крестообразная связка хорошо визуализируется на боковых срезах при экстензии и наружной ротации голени. Передняя крестообразная связка ярче задней крестообразной связки, волокна передней крестообразной связки скручены. Отсутствие непрерывности волокон или их хаотичная ориентация указывает на разрыв связки.

Полный разрыв передней крестообразной связки больше диагностируют по косвенным признакам: переднее смещение голени, чрезмерный задний наклон задней крестообразной связки, волнистый контур передней крестообразной связки.

Ультразвуковое исследование

Преимущества УЗИ — малая стоимость, безопасность, быстрота , высокоинформативное изображение мягких тканей.

УЗИ позволяет по эхогенности структуры изучить состояние мягких тканей коленного сустава, поверхность кости и хряща, также по снижению эхогенности определить отёк тканей, скопление жидкости в полости сустава или околосуставных образованиях. УЗИ используют для выявления повреждений менисков коленного сустава, коллатеральных связок, мягкотканных структур, окружающих коленный сустав.

Артроскопия

При диагностической артроскопии авторы используют стандартные доступы: антеролатеральный, антеромедиальный, верхнепателлярный латеральный.

Артроскопический осмотр передней крестообразной связки включает оценку внешнего вида передней крестообразной связки, целостности собственной синовиальной оболочки связки, ориентированности коллагеновых волокон не только у большеберцового места прикрепления связки, но и на её протяжении, особенно в месте бедренной инсерции. Если в случаях повреждения передней крестообразной связки на протяжении и в большеберцовом месте прикрепления с отрывом костного фрагмента артроскопическая диагностика не представляет особого труда, то диагностика интрасиновиальных (внутристволовых) свежих и застарелых повреждений передней крестообразной связки представляет большие трудности. Это обусловлено тем, что внешне, на первый взгляд, передняя крестообразная связка кажется целой: синовиальная оболочка целая, пальпирование передней крестообразной связки артроскопическим крючком показывает наличие полноценной структуры и толщины связки, артроскопический симптом переднего «выдвижного ящика» показывает достаточное натяжение волокон связки. Однако более внимательное изучение капиллярной сети в средней и бедренной частях связки, а также вскрытие синовиальной оболочки связки даёт возможность определить повреждение связочных волокон и наличие кровоизлияний или рубцовых тканей. Вторичным признаком старого интрасиновиального повреждения передней крестообразной связки служит гипертрофия синовиальной и жировой ткани на бедренной части задней крестообразной связки и своде межмыщелковой вырезки бедра (симптом «прироста ткани»).

Иногда только артроскопически удаётся зафиксировать следующие виды повреждений передней крестообразной связки:

повреждение передней крестообразной связки у бедренного места прикрепления с образованием и без образования культи;
интрасиновиальное повреждение передней крестообразной связки;
повреждение передней крестообразной связки на протяжении;
в редких случаях — повреждение передней крестообразной связки в области межмыщелкого возвышения с отрывом костного фрагмента.

[43], [44], [45], [46], [47]

ilive.com.ua

Повреждения ПКС — нужна ли операция? — Травматология и ортопедия

анонимно

Здравствуйте. Меня зовут Леша. Мой вес: 95, рост 184, возраст 24. Травмировался на футболе. Коленный сустав. Выписка из МРТ. Описание повреждений (то что нормально не пишу, ибо много): — В полости сустава, преимущественно в супрапателлярной сумке и задних отделах, определяется жидкостное содержимое. — Латтеральная коллатеральная связка умеренно утолщена, контуры ее четкие неровные, в дистальных отделах отмечаются мелкие участки повышения МР сигнала от ее ткани, что обусловленоее частичным повреждением по типу разволокнения — Передняя крестообразная связка четко дифференцируеся на всем протяжении, контуры ее неровные, неоднородна за счет повышения МР сигнала в Т2 ВИ, преимущественно в проксимальных отделах. — высота медиального мениска умеренно снижена в области заднего рога, в проекции котрого определяются участки патологического МР сигнала от его повреждения. Все остальное в норме, сигнал однородный, без изменений и особенностей. Заключение МРТ: Мр признаки повреждения медиального мениска(IIIa ст. по Stoller). Частичное повреждение латеральной коллатеральной связки, повреждение передней крестообразной связки. ————————— Способ лечения выбрали — занятия в кинезетерапии, для укрепления связок и т.п. Занимался 3 месяца, стало лучше. Делал инъекции «Дона» 12 уколов. Купил наколенник Genu Train S. Со времени повреждения прошло 9 месяцев. Нагрузки на колено: — езда на велике (не меньше 20км), чувствуется что больное колено устает больше чем здоровое. Езжу без наколенника, ни одной травмы (инцидента) после основной травмы. — подъем по лестнице — тоже самое, не боль, но как бы усталость. — приседания — аналогично В наколеннике: — бег, все нормально, без наколенника не пробовал бегать, ну нафиг. — мини-футбол, тут проблемы. Мини футбол, за все время доп. травмировался в наколеннике 4-5 раз. В основном при нагрузке на больную опорную ногу, и чрезмерное ее смещение вперед+на небольшой угол вращения. Два раза просто при наступлении на неровность поля. Отходить от этой травмы могу 1-3 дня (нормально начать ходить). При травме слышится характерный хруст. Но с каждой травмой, что интересно, боль все меньше, и проходит быстрее. Хотел уже делать операцию, но доктор говорит, что оно того не стоит при моих повреждениях. Если сделаю операцию, то будут проблемы с коленом через несколько лет. То что я травмируюсь — иногда на футболе — это ничего страшного. ————— А что вы скажете доктор? Стоит ли делать операцию, и если сделаю, какие могут быть проблемы через несколько лет?

health.mail.ru

Разрыв крестообразной связки колена: лечение, операция, симптомы

В травматологической практике разрыв крестообразной связки колена случается нередко. Травме сопутствует боль, отек, ограничение подвижности. Передняя связка повреждается чаще, чем задняя. Состояние опасно последствиями, однако при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Только специалист сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Почему возникает травма?

Полный или неполный разрыв крестообразных связок случается вследствие следующих неблагоприятных факторов:

падение с упором на колено;
прямой удар в область крестовидных связок тяжелым предметом;
занятия экстремальными или легкоатлетическими видами спорта, связанные с резкими движениями ногами;
производственные или транспортные аварии;
дегенеративные изменения в области медиального мениска, связанные с костно-суставными заболеваниями.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают виды и симптомы повреждения?

Существуют 2 вида травмирования связок колена — передний и задний. Чаще всего случается разрыв передней крестообразной связки, которая удерживает кости сустава на месте. Тяжелой травмой считается тотальный разрыв наружной, боковой и крестовидной соединительной ткани, а также суставной капсулы. Если разорвана передняя связка, кости голени смещаются вперед, а при повреждении задней — назад. Симптомы разрыва зависят от степени тяжести состояния, которые приведены в таблице:

Стадия	Признаки
Легкая	Слабая болезненность
	Растяжение или частичный разрыв отдельных волокон
	Работоспособность конечности сохранена
Средняя	Субтотальное повреждение соединительной ткани
	Ощутимая боль
	Ограничение подвижности
	Припухлость и покраснение кожи колена
Тяжелая	Интенсивные болезненные ощущения
	Двигательные функции утеряны
	Связки разорваны полностью, наблюдается их разволокнение
	Характерный хруст во время травмирования
	Обширный отек
	Кровоизлияние в суставную полость
	Температура повышена
	Чувство «болтания» сустава
	Потеря чувствительности в пальцах ноги, если пережаты пучки нервов

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Тест «переднего выдвижного ящика» поможет установить вид полученной травмы.

Повреждение крестообразной связки коленного сустава диагностирует травматолог или ортопед. Врач интересуется обстоятельствами получения травмы, осматривает конечность, определяет вид разорванной ткани, оценивает двигательные функции с помощью тестов, в том числе «переднего выдвижного ящика», «Пивот-Шифта», Лахмана. Чтобы исключить переломы и присутствие дистрофических изменений назначается рентгенография. Целостную клиническую картину повреждения передней крестообразной связки дает МРТ, которая показывает следующие результаты:

степень растяжения;
частично или полностью порвана ткань;
сопутствующие травмы суставной сумки;
присутствие или отсутствие костных разрастаний;
имеется ли патологическое сгибание колена (ангуляция).

Вернуться к оглавлению

Лечение, какие способы эффективны?

Традиционные методы

Легкий надрыв крестообразной связки можно вылечить без операции. Для этого врач удаляет из сустава кровяные скопления, накладывает на колено съемный фиксатор, обеспечивая конечности покой, и рекомендует следующие противовоспалительные и обезболивающие линименты:

Диклак можно применять при незначительном надрыве связочного аппарата.

«Диклак»;
«Диклофенак»;
«Долобене»;
«Фастум»;
«Дип Рилиф»;
«Вольтарен».

Все препараты назначает доктор, самолечением заниматься опасно. Связки срастаются, заживают и полностью восстанавливаются за 4—6 недель. В период ношения фиксатора рекомендуется рентгенологический контроль за суставными соединениями, чтобы своевременно выявить рецидив повреждения. Если функция ноги не восстанавливается, назначается хирургическое вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Операция на колене

Когда случился разрыв ПКС коленного сустава, сшивание соединительной ткани неэффективно. Помогает артроскопическая пластика, при которой через небольшой разрез в полость суставной сумки вводят артроскоп с видеокамерой на конце. Показатели выводятся на экран, что обеспечивает доктору полный обзор и свободу проведения манипуляций. А также используется трансплантат из собственных биоматериалов пациента или устанавливается искусственная крестовая связка. Срастись сустав может быстро, но на восстановление требуется 1 год.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация после разрыва крестообразной связки колена

Физиотерапевтические методы

Если была травмирована крестообразная связка коленного сустава, для восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

Для полноценной реабилитации конечности могут назначаться озокеритовые аппликации.

электрофорез;
воздействие ультразвука;
фонофорез;
парафиновые или озокеритовые прогревания;
лазеротерапия;
индуктотермия;
магнитотерапия;
массаж.

Лечение методами физиотерапии оказывает следующий положительный эффект:

восстановление подвижности колена;
регенерация суставных тканей;
нормализация циркуляции крови в подвижном соединении;
устранение отеков;
улучшение процессов метаболизма;
нормализация выработки суставной жидкости.

Вернуться к оглавлению

Лечебная физкультура

Нагрузку следует увеличивать постепенно, иначе можно снова растянуть или порвать связки.

Занятие на беговой дорожке тоже помогает восстановлению связок.

Гимнастика нужна для укрепления связочного аппарата. Задняя или передняя крестообразная связка срастется и восстановится, если выполнять следующие упражнения:

сгибание-разгибание колена;
занятие на велотренажере или беговой дорожке;
приседания;
натягивание мыска стопы на себя и от себя в положении сидя;
поднимание груза весом 1—2 кг вытянутой ногой;
прогиб коленного сустава с подложенным валиком под голеностоп;
скольжение ступней по поверхности стены из положения лежа на спине.

Восстанавливать парциальный разрыв задней крестообразной связки рекомендуется с помощью водных процедур. Во время сеансов гидромассажа и плавания идет небольшая нагрузка на суставные хрящи, разрабатываются мышцы и сухожилия. В целом реабилитация водой оказывает следующий лечебный эффект:

предотвращает развитие артроза;
снимает симптомы, если колено болит;
препятствует ограничению пассивных движений в суставе.

Вернуться к оглавлению

Какие прогнозы повреждения?

Если не лечить растяжение или разрыв крестовидной связки коленного сустава, в будущем может развиться артроз, ограниченность движений, хромота. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Пациент может вести полноценную жизнь и возвратиться к занятиям спортом. Чтобы повторно не разорвать суставную ткань, во время физических нагрузок рекомендуется укреплять колени специальными наколенниками.

osteokeen.ru