Операция на переднюю крестообразную связку: Операция при разрыве крестообразной связки колена

Операция > Операция по замене крестообразных связок

Название операции:
артроскопия коленного сустава

Когда показана операция?
Боли в колене, неясная предрасположенность к отекам, ограничение движения, потеря устойчивости, блокирования, зафиксированные на МРТ повреждения мениска, хрящей, крестообразной связки.

Операционная техника:
Выравнивание коленного сустава после введения специальной камеры через небольшой кожный разрез (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). За тот же сеанс возможно выравнивание, удаление или сшивание поврежденных частей мениска, лечение хрящевых повреждений или повреждений крестообразной связки.

Стационарное пребывание:
Операция, как правило, проводится амбулаторно или при перенесенных ранее болезнях и/или отсутствия домашнего ухода в условиях дневного стационара.

Послеоперационное лечение:
В зависимости от лечения возможно мгновенное или постепенное восстановление нагрузки.

Дополнительно лечебная физкультура и профилактика тромбоза.

Коленный сустав является самым большим суставом человека; он образуется бедром, голенью и коленной чашечкой, которые покрыты хрящевым слоем. Эластичная ткань мениска служит увеличению поверхности прилегания и переносу силы между скользящими поверхностями бедра и голени. Передняя и задняя крестообразная связка, а также боковые связки в основном обеспечивают стабильность сустава. Повреждение структур внутри колена при остающейся нагрузке приводит, как правило, к преждевременному износу, так называемому артрозу.

Поэтому сегодня благодаря эндоскопическому методу операции, так называемой артроскопии, стремятся ликвидировать повреждения в колени, не раскрывая его при этом. Таким образом, может быть восстановлена или сохранена нормальная функция и физическая выносливость.

Когда показана эндоскопия коленного сустава?
Если в рамках несчастного случая или неудачного движения возникли боли с сопровождающим опуханием колена, то возникает подозрение на повреждение структур внутри колена, как, например, мениска, крестообразной связки или хрящей. При наличии износа сустава повреждения могут возникнуть и без внешних факторов. О повреждениях колена говорят боли, двигательные ограничения, блокирования или чувство неустойчивости.

Если же, несмотря на снятие нагрузки и бережное отношение, ослабление боли не происходит, то в большинстве случаев необходима эндоскопия коленного сустава. В неясных случаях диагноз может быть уточнен при помощи магнитно-резонанcной томографии.

Как проводится операция?
Хирургическое вмешательство происходит при частичном или полном наркозе и преимущественно бескровно. Через два небольших кожных разреза вводится камера и маленькие операционные инструменты, и изображение передается на монитор. Если присутствует разрыв доли мениска, то «поврежденная» часть, которая вызывает боль, удаляется маленькими режущими инструментами до возможно здоровой крепкой ткани. При определенных свежих формах разрыва возможно сшивание и тем самым полное сохранения мениска. Здесь применяются методы со специальными шовными анкерами и системами. Повреждения хряща могут также лечится различными методами. При разрыве крестообразной связки может быть проведена операция с аутогенной тканью сухожилий.

Как долго нужно оставаться в больнице?
Пребывание зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, эндоскопия коленного сустава проводится амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре. Это означает, что незадолго до операции Вы приходите в нашу клинику и возвращаетесь домой после операции в тот же день или на следующий день. Исходя из необходимого метода операции, лечение может продлиться в течение нескольких дней.

Предпосылкой для амбулаторной операции является гарантированный домашний уход со стороны родных или друзей. Прежние заболевания не должны влиять на функциональные способности, и, разумеется, домашний врач должен гарантировать послеоперационное лечение. Подготовка к операции происходит за несколько дней до нее и включает в себя наряду с обследованием, информацией об операции, изготовлением новыми рентгеновскими снимками и лабораторным контролем, также и беседу с анестезиологом.

Как выглядит послеоперационное лечение?
После операции особенно важной является лечебная физкультура с двигательными упражнениями, укреплением мышц и обучением ходьбе. Это применяется нами, чтобы гарантировать быстрое достижение функционирования суставов.
Если при разрыве мениска удаляется поврежденный участок, то часть нагрузки примерно на неделю необходимо перенести на костыли. На следующей неделе постепенно происходит возрастание нагрузки в зависимости от картины заболевания. Продолжительность нетрудоспособности составляет в этих случаях примерно две недели. Если сшивается мениск, лечатся хрящи или заменяется крестообразная связка, то наряду с ограничением движения из-за наложения шин может быть необходимой длительное время лишь частичная нагрузка или даже полное отсутствие нагрузки. В этот период для профилактики тромбоза необходимы инъекции гепарина.

Film «Arthroskopie Knie»

Das Videoformat wird von Ihrem Browser nicht unterstützt.

Quelle TV-Wartezimmer®
Gesellschaft für moderne Kommunikation
MSM GmbH & Co. KG

цены на операцию в клинике Доктора Глазкова в Москве

Что такое ПКС?

Данная аббревиатура расшифровывается как передняя крестообразная связка. Колено является важным компонентом опорно-двигательного аппарата человека. Оно обладает достаточно высоким объемом движений в саггитальной плоскости, а также выдерживает высокие нагрузки, обусловленные массой тела.

Повышение прочности и стабильности сустава обеспечивают соединительнотканные компоненты, которые за счет их характерной локализации получили название передней и задней крестообразной связки. Изменения соединительнотканных волокон на фоне патологических изменений или после перенесенной травмы вызывают нестабильность колена.

Патогенез

Механизм развития (патогенез) изменений волокон ПКС включает несколько компонентов, к ним относятся:

• Чрезмерное резкое сгибание ноги в коленном суставе, приводящее к растягиванию связок с их последующим повреждением.
• Вращение бедра и голени относительно друг друга. Реализуется при подворачивании ноги.
• Сильное механическое воздействие на связочный аппарат колена, имеющее место при ушибе или падении на согнутую в колене ногу.

Нередко патогенетическим механизмом нарушения целостности является врожденное или приобретенное ослабление волокон соединительной ткани. В этом случае повреждение может развиваться на фоне обычных нагрузок.

Этиология

Причина, приводящая к повреждениям соединительнотканного связочного аппарата колена, инициирует реализацию основных патогенетических механизмов данного состояния. Один из основных факторов – это травма колена, которая обычно происходит у молодых активных людей, спортсменов любителей или профессионалов.

У лиц старшего возраста повреждение формируется на фоне обычных физических нагрузок. Это связано с возрастным ослаблением соединительнотканных компонентов, обусловленным дегенеративно-дистрофическими изменениями с разрушением клеток и межклеточного вещества на фоне ухудшения их питания.

У молодых людей и детей бывает врожденное ослабление передних крестообразных связок, связанное с изменением функциональной активности генов, отвечающих за прочность межклеточного вещества соединительной ткани.

Независимо от возраста и двигательной активности человека изменения в связочном аппарате колена может спровоцировать длительное воспаление, которое часто развивается в результате инфекционного или аутоиммунного процесса (ревматизм, ревматоидный артрит).

Признаки

На возможное развитие повреждения передней крестообразной связки указывает появление определенных симптомов. Они включают болевые ощущения в колене, ограничение его подвижности или наоборот увеличение объема движений и появление нестабильности.

Появляются воспалительные изменения, к которым относится покраснение кожи и локальное повышение температуры тканей. Интенсивность клинических проявлений зависит от тяжести повреждений.

Когда нужна операция

Если повреждена передняя крестообразная связка (разрыв), операция назначается по определенным медицинским показаниям, к которым относятся:  

• Полный разрыв волокон соединительной ткани, характеризующийся нарушением анатомической структуры связки, а также ее длинны.
• Повреждение, при котором нарушается целостность сразу нескольких компонентов коленного сустава (обычно в комбинации со связками достаточно часто повреждаются мениски, представляющие собой хрящевые структуры).
• Отсутствие необходимо эффекта в отношении восстановления функций колена после проведенного консервативного лечения, включающего применение определенных медикаментозных препаратов, а также физиотерапевтических процедур.

Определение наличия показаний к проведению оперативного вмешательства врач современного травматологического и ортопедического центра определяет индивидуально.

Обследование

Для точного определения критериев, отвечающих за показания к проведению операции, обязательно назначается дополнительное исследование. Оно включает различные методики, при помощи которых проводится визуализация внутренних компонентов колена.

К ним относятся различные вариации рентгенографии (исследование проводится в прямой и боковой проекции) или рентгеноскопии, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография, УЗИ, а также артроскопия. Несмотря на определенное нарушение целостности тканей во время проведения манипуляции, артроскопия является не только диагностическим, но и лечебным методом.

Цель операции

Восстановление колена в анатомическом и функциональном отношении является основной терапевтической целью, а также определяет эффективность проведенного лечения и реабилитации. Операция позволяет достичь необходимого эффекта при помощи нескольких основных манипуляций, к которым относятся:

• Пластика волокон, которая включает их сопоставление в области разрыва, а также последующую фиксацию при помощи определенных швов.
• Удаление соединительнотканных и хрящевых компонентов коленного сустава, которое является выраженной мерой и проводится в тех случаях, когда выполнение пластики не может принести необходимого результата.
• Реконструкция компонентов колена при помощи проведения имплантации, для чего используются искусственные материалы или соединительная ткань, взятая из других областей тела.

В современных клиниках цели оперативного вмешательства также определяются на основании результатов дополнительного объективного исследования пациента, включающего различные методики визуализации внутренних компонентов колена.

Виды

Все операции при разрыве ПКС разделяются на 2 основных вида, которые зависят от методики доступа к внутренним компонентам колена:

• Манипуляции, выполняемые при помощи открытого доступа – для пластики, удаления и реконструкции поврежденных компонентов врач проводит широкие разрезы мягких тканей.
• Артроскопия – современная малоинвазивная хирургическая манипуляция, для выполнения которой требуются небольшие разрезы, через которые вводится артроскопическое устройство (трубка с камерой и подсветкой) и манипуляторы. Зрительный контроль хода операции осуществляется медицинским специалистом на экране монитора.

Современные травматологические и ортопедические клиники преимущественно используют артроскопию, так как ее выполнение сопровождается значительно меньшей травматизацией тканей. Манипуляция открытым доступом является вынужденным мероприятием, которое назначается по строгим показаниям.

Преимущества артроскопии

Если был диагностирован разрыв крестообразной связки коленного сустава, операция, проведенная с использованием артроскопии, дает несколько важных преимуществ в сравнении с открытым доступом: 

• Меньшее повреждение тканей, так как требуются небольшие разрезы.
• Более быстрое проведение артроскопии, для чего требуется период времени от 20 минут до 1-го часа.
• Более низкая наркозная нагрузка на организм пациента.
• Меньшая длительность периода заживления тканей, а также реабилитации нижней конечности.

Несмотря на более высокую стоимость самой артроскопии, преимущества данного вида операции дают возможность достичь более качественного и быстрого достижения терапевтических целей. Также за счет меньшей длительности предоперационной подготовки, периода заживления тканей и реабилитации в целом цена курса терапии обычно ниже.

Современные методики оперативного вмешательства, с использованием малоинвазивных технологий, позволили достигать высокой терапевтической эффективности, а также восстанавливать колено в функциональном отношении за относительно небольшой промежуток времени.

Россия, Москва, проспект Мира. 102, строение 27, вход номер 2

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава|Операция ПКС

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является часто встречающимся у спортсменов повреждением, требующим хирургического вмешательства, и нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с крестообразной связкой повреждаются мениски, боковые связки и даже хрящевые поверхности.

​Передняя крестообразная связка выполняет функцию стабилизатора, заставляя коленный сустав при движении смещаться относительно физиологической оси вращения, ее прочность соответствует 200 кг на разрыв. По статистике у женщин крестообразная связка повреждается в 4 раза чаще, чем у мужчин. В случае повреждения ПКС происходит нарушение физиологической оси вращения в суставе, что приводит к повреждению хряща и менисков. Помимо механической стабилизации крестообразная связка выполняет так же роль чувствительного органа, обеспечивая кинестезию (чувство движения) и проприцепцию (чувство положения колена в пространстве).

Повреждения ПКС чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, где нужны крутящие движения в колене, а также резкие ускорения (игровые виды спорта, горные лыжи, футбол, батут). Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве ПКС, является неустойчивость коленного сустава, то есть появляется ощущение «расхождения» костей относительно друг друга в коленном суставе — подвывихивание. Это ощущение чаще возникает при неловком движении либо при ускорении.

Передняя крестообразная связка (ПКС)- ключевая структура коленного сустава. Крестообразная связка важна как для обеспечения стабилизации кручения так и для оптимизации нагрузки на мениски. ​

Без крестообразной связки мениски разрушаются из-за постоянной перегрузки, вслед за менисками происходит разрушение хряща.

Довольно часто крестообразная связка колена не рвется до конца. Происходит так называемый частичный разрыв ПКС. Хотя функция крестообразной связки потеряна, часть волокон связки остаются целыми. Этим непременно нужно пользоваться.

При операциях на коленном суставе я использую только органосохраняющие методики хирургического лечения.

​

Меня часто спрашивают молодые спортсмены:

«Можно ли не восстанавливать ПКС, а просто закачать мышцы? Могу ли я все время продолжать тренировки в хорошем наколеннике и не оперироваться?» 

Отвечаю. Даже если «закачать» мышцы бедра и голени и носить наколенник усиленного типа операция потребуется скорее рано, чем когда-нибудь…

Кручение в коленном суставе невозможно компенсировать мышцами, потому что по бокам коленного сустава нет мышц, закачивание которых компенсировали бы нагрузки на скручивание. 

По современным данным повреждение более 30 процентов волокон передней крестообразной связки следует оперировать, так как связка всегда разрывается полностью в течении 2 лет. 

Обычно это происходит при незначительной травме в виде подвывиха коленного сустава с травмированием менисков и хряща. 

​

При осмотре пациента меня прежде всего интересует три параметра: 

первый -это механизм травмы

второй- ход волокон связки на снимке МРТ 

третий- превалирующий компонент нестабильности (симптомы pivot shift и anterior drow).

​

Какой трансплантат лучше? 

Для молодых пациентов с массой тела до 100 кг предпочтительней использовать собственное сухожилие полусухожильной мышцы. Так как полусухожильная мышца полностью регенерирует через 4 месяца.

Крепится новая связка при помощи биодеградируемых, то есть рассасывающихся фиксаторов последнего поколения.

Фиксаторы со временем рассосутся и заменятся собственной костью.

У пациентов с крупными суставами и большой массой тела использую сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Фиксаторы  при этом так же рассасывающиеся.

А у пациентов со свежим разрывом ПКС, в ряде случаев, использую имплант FiberTape  по технологии  Internal Brace, который устанавливаю внутрь разорванной крестообразной связки для полного срастания волокон.

​

Я выполняю артроскопические операции на ПКС с 1997 года.

Вылечил около трех тысяч пациентов. Мой принцип-это максимальное использование органосохраняющих технологий.

Пластика связки является «золотым стандартом» лечения повреждений ПКС в современной спортивной медицине. При умелом выполнении данной операции функциональное восстановление достигается в 95 % случаев.

​

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава.

Этапы операции на ПКС.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава, лечение, операция

Большая частота разрыва передней крестообразной связки (ПКС) – более 1 млн. новых случаев в год – обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта.

Передняя крестообразная связка соединяет наружный мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют основные функции ПКС: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность в коленном суставе.

Механизм разрыва связки

Механизм разрыва связки обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкая внутренняя ротация большеберцовой кости и ее смещение кпереди, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки.

Симптомы разрыва крестообразной связки коленного сустава

В момент травмы пациент ощущает резкую боль и щелчок. Вследствие скопления в суставе большого количества крови, повреждения нервных окончаний и выраженногй боли сразу после травмы опираться на поврежденную ногу становится невозможным. Контуры сустава сглаживаются, становятся положительными симптомы гемартроза.

Диагностика повреждений и разрывов передней крестообразной связки коленного сустава

При поступлении в клинику производится рентгенография для исключения повреждения костной ткани. Пунктируется поврежденный коленный сустав, удаляется скопившаяся кровь для уменьшения болевого синдрома. Назначается эластическое бинтование, холод местно, иммобилизация в ортезе и возвышенное положение конечности на 5 – 7 дней. По мере уменьшения болевого синдрома и спадения отека разрешаются движения в коленном суставе, опора на поврежденную ногу. Для уточнения диагноза необходимо выполнить МРТ.

Показанием для восстановления ПКС является формирующаяся нестабильность. Ее признаками являются неуверенность пациента в устойчивости коленного сустава, ощущение смещения голени вперед, подворачивания голени. В большей степени эти жалобы проявляются во время занятий спортом, резко снижаются функциональные возможности профессиональных спортсменов. Периодически возникает отечность колена, появляется болевой синдром.

Лечение разрыва передней крестообразной связки колена в Запорожье

Длительно существующая нестабильность в коленном суставе не только снижает функциональные возможности и качество жизни пациента, но и приводит к вторичным разрывам менисков, стиранию суставного хряща, быстрому формированию остеоартроза, а консервативное лечение в основном бесперспективно.

В таких случаях целесообразна артроскопическая операция – реконструкция с использованием аутотрансплантата.

Исторически, до начала применения артроскопической техники, разрыв передней крестообразной связки зачастую означал конец спортивной карьеры профессионального спортсмена. В настоящее время возвращение к полноценным спортивным нагрузкам возможно через 6 – 8 месяцев после операции.

В нашей клинике ортопедии прекрасные современные условия и высокий профессионалимз медицинского персонала. Мы лечим не только жителей Запорожья и Запорожской области, но и других областей.

Реабилитация после пкс коленного сустава

Ведущим направлением деятельности восстановительного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге является реабилитация после ПКС коленного сустава. Применение авторской программы, направленной на восстановление опорной, двигательной и амортизирующей функции колена, позволяет добиться существенного улучшения итоговых результатов. Помимо вышеперечисленных способов восстановительной коррекции в РЦ используют инновационные методики, призванные оптимизировать реабилитационный процесс:

CPM-механотерапия

CMP (Continues Passive Motion) означает «постоянное пассивное движение». Предусматривает применение оборудования, предназначенного для разработки коленного сустава на раннем послеоперационном этапе. Сгибание и разгибание колена выполняет не пациент, а аппарат. Основная цель данной процедуры – постепенное увеличение амплитуды движения и профилактика контрактур.

Лимфодренажный массаж

Аппаратная процедура, основанная на последовательном ритмическом сдавливании и стимуляции мышц, выполняется в специальном пневмокостюме. Главная цель лимфодренажного массажа после пластики ПКС – нормализация циркуляции лимфы и снятие послеоперационного отека.

Кинезиотерапия (PNF)

PNF (проприоцептивное нейромышечное проторение) — кинезиотерапевтическая методика, направленная на восстановление функциональных связей между мышцами и центральной нервной системой. Эта разновидность лечения движением предусматривает стимулирующее мануальное воздействие на определенные мышечные группы. За счет давления, скручивания и растяжения здоровых мышц налаживается двигательная активность ослабленных. PNF устраняет компенсаторно-приспособительные перестройки, вызванные травмой передней крестообразной связки, включает утраченные паттерны и помогает восстановить правильную биомеханику движений.

Медицинский фитнес

Йога-терапия и пилатес призваны адаптировать организм после травмы и последующей операции. Правильное использование асан и техник, в которых задействованы колени, способствует активизации передней, задней и внутренней поверхности бедер, и укреплению икроножных мышц.

IASTM терапия (инструментальная мобилизация мягких тканей)

Двигательная коррекция с применением щадящих техник инструментальной мобилизации мягких тканей включает методы механического воздействия на мышцы, фасции и триггерные точки специальными инструментами (блейдами). При помощи различных приемов производится разделение мягких тканей. Это способствует усилению оттока лимфы, декомпрессии сдавленного нерва, ликвидации отечности и улучшению амплитуды движения в коленном суставе.

Мануальная терапия (концепция Маллиган и Кальтенборн–Эвент)

Для снижения интенсивности послеоперационных болей и увеличения двигательного диапазона применяются суставные мобилизации с движением. Ключевая особенность этих техник – терапевтическое воздействие параллельно плоскости сустава. Мануальный терапевт мобилизует (поддерживает), а пациент сам выполняет необходимые движения, причем, практически безболезненно. Обезболивание достигается сразу же, с первого сеанса.

Методика NEURAC

NEURAC-терапия – это метод нейромышечной активации, эффективно использующийся в период восстановления после операции на ПКС. Он представляет собой комплекс статических упражнений с применением подвесной системы. Тренинги, минимизирующие влияние гравитации, направлены на целенаправленную проработку ослабленных группы глубоких мышц, не задействованных в традиционных режимах. Индивидуальный подход, при котором контролируемая вибрация и амплитуда движений выбираются с учетом состояния пациента, позволяют значительно ускорить процесс выздоровления.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка является очень важным внутрисуставным стабилизирующим элементом, предотвращающим соскальзывание суставной поверхности большеберцовой кости относительно суставной поверхности бедренной кости в переднем направлении. Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центре, и связывает суставные поверхности бедренной и большеберцовых костей.

Обычно разрыв передней крестообразной связки возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при опоре на ногу, что ведет к появлению скручивающих разрывных сил в коленном суставе. Такая травма обычно возникает при падении во время спортивных игр. Другой механизм травмы, приводящий к разрыву передней крестообразной связки – это прямой удар в область коленного сустава. При повреждении крестообразной связки возникает характерный звук, пациент ощущает боль, быстро появляется отёк и нарушение движений в суставе.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки основана на изучении механизма травмы, физикального исследования коленного сустава, на проведении специальных нагрузочных тестов для выявления суставной нестабильности, подтверждения или исключения наличия крови в полости коленного сустава. При необходимости используются дополнительные методы диагностических исследований: магнитно-резонансная томография.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки проводится через небольшие разрезы-проколы в области коленного сустава.

После введения артроскопа в полость коленного сустава и подтверждения диагноза остатки передней крестообразной связки удаляются при помощи специальных инструментов. Для реконструкции используются искусственные связки из особо прочных синтетических волокон или аутотрансплантанты, представляющие собой собственные сухожилия пациента.

Для закрепления трансплантата в большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, которые выходят в полость сустава. Внутренние отверстия этих костных каналов в коленном суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Аутотрансплантат связки при помощи проводника проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы его фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов.

Артроскопическая пластика ПКС — реконструкция передней крестообразной связки

Строение и функции крестообразных связок

Крестообразные связки (передняя и задняя) – центральные в структуре коленного сустава, они соединяют бедренную и большеберцовую кости и расположены перпендикулярно относительно друг друга, то есть образуют перекрест (отсюда и название). Основная их функция – стабилизация сустава, то есть ограничение подвижности голени относительно бедра. Передняя крестообразная связка предупреждает сдвиг голени кпереди и кнутри относительно бедра. Задняя крестообразная связка предотвращает смещение голени кзади. При нарушении их целостности больной сталкивается с нестабильностью колена, изменением его биомеханики, что влечет к травмированию суставных поверхностей и менисков, а впоследствии к прогрессированию дегенеративных заболеваний сустава. При этом травматические повреждения передней крестообразной связки случаются во много раз чаще, чем задней. Основной механизм травмирования при разрывах этих связок – скручивание на опорной ноге, но причиной может послужить и резкое приземление на ногу или боковой удар по голени, бедру.

Связки не срастаются даже при частичном разрыве ввиду особенностей их кровоснабжения. Для того, чтобы их воссоздать, необходимо использовать аутотрансплантаты – сухожилия собственных мышц пациента, либо аллотрансплантаты – донорские ткани. Основная задача проводимой операции – возвращение пациенту утраченных функций, стабильности коленного сустава, а также скорейшая реабилитация и возвращение в спорт с минимизацией последующих осложнений. Сегодня подобные операции проводятся в большинстве случаев при помощи артроскопии – малоинвазивной операции, обладающей высокой эффективностью.

Подробнее о разрыве передней крестообразной связки, можно прочитать на странице: «Повреждение и разрыв ПКС».

Актуальность разрыва ПКС

Актуальность повреждений ПКС подтверждается статистическими данными разных стран:

• Количество новых случаев в Европе — 250-300 000 в год (M.Yabroudi, H. Bjornsson 2016). При этом ежегодно проводятся около 100 000 реконструкций. По данным страховых компаний большинство травм происходит среди горнолыжников. Например, в Германии 32 человек на 100 000 от общего населения, во Франции – 47 на 100 000.
• В США количество первичных реконструкций ПКС в год составляет 100 000 операций, в том числе среди горнолыжников до 50 на 100 000 чел.
• Согласно данным национальных регистров с 2004 года Скандинавии:
  • В Швеции выполняется 17 000 первичных реконструкций передней крестообразной связки и 1000 ревизий ежегодно. Из них горнолыжники составляют 32 на 100 000 чел.
  • В Дании 38 на 100 000 чел.
  • В Норвегии 34 на 100 000 чел.
• В Турции в вышеназванном виде спорта наблюдается самый высокий показатель данных патологий: 114 на 100 000 чел.
• В Новой Зеландии – 37 на 100 000 чел.

Факторы риска

1. Генетические (гиперэластичность, гипермобильность суставов и соединительной ткани).
2. Анатомические факторы (ширина межмыщелкового пространства, наклон плато большеберцовой кости, вальгус).
3. Гормональные факторы ( у женщин риск разрыва ПКС увеличивается в 2-5 раз в зависимости от цикла).
4. Внутренние факторы (диабет).
5. Внешние факторы (питание, качество покрытия, обувь, влажность и др.).
6. Мышечная биомеханика (мышечный дисбаланс – преобладание силы квадрицепса над мышцами-сгибателями).

Клинические проявления повреждения ПКС при диагностике.

Из наблюдения за 587 случаями изолированных повреждений ПКС, проведенными в СпортКлинике с 2015 по 2020 годы, определилось следующее распределение нестабильности коленного сустава:

• В 146 случаях или 24,8% при сроке травмы не более 2 месяцев – при проведении диагностических тестов неустойчивость коленного сустава не проявлялась.
• В 426 случаях или 72,6% при сроке травмы больше 1 года – неустойчивость была одноплоскостной слабовыраженной.
• И только в 15 случаях (2,5%) наблюдалась выраженная многоплоскостная неустойчивость, включая передне-заднее смещение голени, увеличение патологического приведения/отведения + ротационный компонент.

Таким образом, только в 2,5% случаев кроме пластики ПКС требовалось проведение дополнительных хирургических манипуляций.

Консервативное или оперативное лечение?

Артроскопическая пластика является единственным способом восстановления крестообразных связок.

Довольно частый вопрос, который возникает у пациентов, можно ли обойтись консервативным лечением при разрыве ПКС? Повреждение передней крестообразной связки – это довольно общее понятие. Если оно значимо для стабильности сустава, то тогда однозначно показана пластика крестообразной связки. Если же травмирование не вызвало нестабильности, затронуло только один пучок, то можно попытаться лечить патологию консервативно. Но нужно четко знать, что это частичное несущественное повреждение отдельных связок, не предполагающее дальнейшее формирование неустойчивости коленного сустава. Достаточно уверенно это можно установить только при артроскопической диагностике.

При этом понятие «консервативное лечение» не совсем соответствует проводимым мероприятиям, так как разорванная связка не восстанавливается, а выжившие возьмут на себя всю нагрузку. Терапия же будет направлена на устранение острых сопутствующих патологий и воспалений, восстановление мышц и работоспособности сустава в новых для него условиях.

Операция однозначно показана:

• при наличии нестабильности коленного сустава,
• в случае, если пациент ведет активный образ жизни и, тем более, занимается спортом,
• в молодом возрасте,
• при занятиях тяжелым физическим трудом.

Для пациентов относящихся к возрастной группе, с выраженными артрозными деформациями, не подвергающих свои суставы серьезной нагрузке, при отсутствии признаков нестабильности и других патологий допустимо назначение консервативных восстановительных мероприятий. При этом если при прохождении восстановительных мероприятий после купирования острых процессов, проявляется нестабильность, то операцию нужно назначать как можно быстрее, так как появляется риск повреждения других элементов коленного сустава (менисков, надколенников и т.д.).

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Реконструкция ПКС путем консервативного лечения невозможна – разрывы нельзя «срастить» без прямого доступа. Именно поэтому при любом виде повреждений крестообразных связок с целью их восстановления назначают хирургическое лечение.

Подготовка

Артроскопическая реконструкция проводится строго по назначению специалиста. Этому предшествует:

1. Осмотр, сбор анамнеза.
2. Консультация, на которой проводятся тесты, и где необходимо рассказать обо всех имеющихся заболеваниях.
3. Сдача анализов крови и мочи.
4. Дополнительные методы обследования (КТ, МРТ, рентген, ЭКГ).

Проведение операции

Прежде всего, доктор выполняет маленькие разрезы на коже. Через них становится возможно ввести в полость сустава оптоволоконный прибор со встроенной камерой (артроскоп), а также другие хирургические инструменты, с помощью которых будет воссоздаваться поврежденная часть связок. Зрительный обзор обеспечивается картинкой высокого разрешения, которая выводится на экран в режиме реального времени. Если принято решение произвести аутотрансплантацию, то врач осуществляет пересадку сухожилия, которое берут из подколенной области (сухожилие полусухожильной мышцы). После операции пациент в тот же день может отправиться домой. После снятия швов врач направляет на курс послеоперационной реабилитации, способствующих скорейшему восстановлению функции сустава.

Эффективность хирургического лечения разрыва ПКС

Когда перед пациентом стоит задача возвращения в спорт, единственным эффективным способом лечения является операция пластики передней крестообразной связки. Удовлетворяющий результат достигается в 85-93% оперативных вмешательств (Hofbauer V., Valentine P., 2010; Mihelic R., Jurdana H. 2011). При этом возвращение в спорт на прежний уровень происходит в 50-70% случаев.

Причины, по которым не достигается максимальный результат и возвращение физической активности на прежний уровень:

1. Неправильная оценка варианта неустойчивости – недооценка ротационной стабильности. Зачастую разрыв ПКС происходит вместе с другими повреждениями коленного сустава. Без их восстановления невозможно его полноценное функционирование.
2. Неправильная техника реконструкции – технические ошибки хирурга или технологии: основная – не учитывается индивидуальная анатомия (погрешности технологий, «направители», неправильная интерпретация анатомического строения или игнорирование) и пр.
3. Нарушение биологических условий для восстановленного трансплантата: костные тоннели, особенности формирования трансплантата для последующего приращения и лигаментизации, особенности его фиксации (конструктивные особенности фиксаторов).
4. Отсутствие индивидуальной адекватной реабилитации или ее несоответствие возможностям сустава и трансплантата.
5. Отсутствие врачебного контроля состояния колена и трансплантата до полного окончания реабилитации (до его приращения и полноценного кровоснабжения).

Приоритеты успешной операции по реконструкции ПКС.

Прежде всего, это учет биологических процессов, а именно:

1. Анатомии, т.е. индивидуальных особенностей анатомического строения сустава – т.е. правильного расположения трансплантата. Несмотря на то, что коленный сустав приблизительно похож, у каждого человека есть свои особенности и правильным расположением для каждого является то, как была расположена связка до травмы.
2. Выбор формы и характеристик трансплантатов. Трансплантат должен быть анатомически правильной формы с высокой степенью прочности и приживляемости.
3. Создание биологических условий для приращения трансплантата к костной основе.
4. В процессе реабилитации важно обеспечить ему активное кровоснабжение, для того, чтобы связка набрала силу и лигаментизировалась.
5. С началом активных движений нужно создать такие условия, чтобы трансплантат не имел никаких негативных предпосылок для механических повреждений и сохранил созданное при операции натяжение.

Подробнее об артроскопии коленного сустава: «https://sportklinika.ru/artroskopiya-kolennogo-sustava.html».

Реабилитация

По завершению артроскопической реконструкции доктор назначает программу реабилитации, которая включает в себя лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и др. Кроме того, прописывается необходимость ограничения объема движений для оперированной конечности с постепенным его увеличением. Полное возвращение к привычной жизни и в спорт происходит через несколько месяцев.

Вернуться в раздел: Артроскопия суставов

ACL Хирургия | Подробная информация о процедуре восстановления ACL, риски и восстановление

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после операции ACL максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы ненадолго останетесь в палате для восстановления, пока не придете в состояние бодрости, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненно важные показатели не стабилизируются. Вероятно, вы вернетесь домой в тот же день операции.

У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции в дыхательное горло вставили трубку.Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

Восстановление после операции — процесс постепенный. Вы будете носить коленный бандаж и пользоваться костылями в течение нескольких недель после операции. Ваш врач также направит вас к программе реабилитации с помощью упражнений или физиотерапии, чтобы помочь вам выздороветь. Сюда входят упражнения для восстановления диапазона движений и наращивания силы в коленях.

Заживление трансплантата может занять много недель. Время восстановления зависит от конкретной процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов.Полное выздоровление занимает от четырех до шести месяцев, но может длиться и год. Обычно требуется не менее шести месяцев, прежде чем вы сможете вернуться в спорт.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После операции будет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно регулярно посещать приемы для последующего наблюдения после операции на ПКС. По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

• Кровотечение

• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание

• Боль в икре или отек икры, голеностопного сустава или стопы

• Изменение настороженности, например, обморок, отсутствие реакции или спутанность сознания

• Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Следуйте конкретным инструкциям вашего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

• Невозможность мочеиспускания, газы или дефекация

• Онемение или покалывание в пораженной конечности

• Боль, не контролируемая приемом обезболивающих, или боль, которая усиливается или изменяется

• Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза или коленного сустава

Как операция на ПКС может повлиять на мою повседневную жизнь?

Операция на ПКС может вылечить ваше состояние или значительно уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный, нормальный образ жизни.Успешная операция на ACL восстанавливает силу и стабильность колена. Некоторые люди чувствуют себя более комфортно, возвращаясь к работе или спорту после восстановления, с надежной фиксацией коленного бандажа для дополнительной поддержки.

Реконструкция передней крестообразной связки: принципы лечения

EFORT Open Rev. 2016 Nov; 1 (11): 398–408.

Калифорнийский университет, Дэвис, США

Николаос К. Пашос, Департамент биомедицинской инженерии, Калифорнийский университет, Дэвис, Калифорния 95616, США. Электронная почта: [email protected] Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не- коммерческое использование, воспроизведение и распространение работы без дополнительного разрешения при условии указания ссылки на оригинальную работу. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

• Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) — одна из самых распространенных процедур в спортивной медицине.В лечении разрыва ПКС существует несколько противоречивых вопросов, которые вовлекли хирургов и исследователей в дебаты по определению идеального подхода для этих пациентов.

• В этом учебном обзоре обсуждаются принципы реконструкции ACL в попытке предоставить рекомендации и инициировать подход критического мышления в наиболее распространенных областях разногласий относительно реконструкции ACL.

• С использованием доказательств высокого уровня из литературы, представленных в рандомизированных контролируемых исследованиях, систематических обзорах и метаанализах, обсуждаются оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением , сроки операции и реабилитация.Также представлены преимущества и недостатки наиболее распространенных типов аутотрансплантатов, таких как сухожилие надколенника и подколенные сухожилия, а также аллотрансплантаты.

• Рассмотрены основные аспекты позиционирования трансплантата по анатомическим, гистологическим, биомеханическим и клиническим данным («IDEAL»).

Цитируйте эту статью: Paschos NK, Howell SM. Реконструкция передней крестообразной связки: принципы лечения. EFORT Open Ред. 2016; 398-408. DOI: 10.1302 / 2058-5241.1.160032.

Ключевые слова: передняя крестообразная связка, разрыв ПКС, реконструкция, время, реабилитация, аутотрансплантат, аллотрансплантат, положение туннеля

Введение

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) является одним из наиболее распространенных ортопедических методов, выполняемых во всем мире. Травмы ПКС происходят все чаще: от примерно 33 случаев на 100 000 в 1994 году до от 40 до 60 случаев на 100 000 в 2014 году. Больше всего страдают люди, участвующие в организованных спортивных мероприятиях. ^1-4 По оценкам, только в США ежегодно выполняется около 200 000 реконструкций ПКС, и ожидается, что их число будет расти и дальше в результате более активного участия подростков и молодых людей в спортивных мероприятиях. ^1,2,5

Чрезвычайно важно понимать долгосрочные последствия, которые развиваются в результате разрыва ACL. Частота возникновения остеоартрита (ОА) коленного сустава увеличивается примерно до 15–20% после разрыва ПКС, что представляет собой десятикратное увеличение. ⁶ Предполагается, что более чем у 50% пациентов, перенесших травму ПКС, в следующие 10–20 лет разовьется симптоматический ОА. ⁷ В сочетании с менискэктомией разрыв ПКС может еще больше увеличить распространенность ОА. ⁶ В частности, в когортном исследовании со средним периодом наблюдения десять лет, наличие интактных менисков было связано с нормальными рентгенографическими данными примерно у 88% пациентов против только у 63% при выполнении менискэктомии.При сравнении только с повреждением мениска было показано, что разрыв ПКС вызывает рентгенологические изменения в более молодом возрасте, чем разрыв мениска, что указывает на его важность. ⁸

Несмотря на частоту развития остеоартрита после ACL, одним из основных вопросов является то, может ли реконструкция ACL минимизировать риск прогрессирования остеоартрита. Действительно, зарегистрированная частота остеоартрита после реконструкции ПКС колеблется от 39% до 47% при последующем наблюдении через семь лет, ^9-11 и, по-видимому, увеличивается до 74-80% после периода с 13 до 15 лет. годы. ^12,13 Интересно, что из всех случаев дегенеративного артрита только 40% были симптоматическими. ^12,13 Мужской пол, повышенный ИМТ, время от травмы до реконструкции и предыдущей менискэктомии, а также наличие дегенерации хряща в медиальном отделе во время операции были связаны с будущим развитием рентгенологического ОА коленного сустава. ¹¹

Корреляция между остеоартритическими изменениями и повышенной дряблостью коленного сустава также была предложена в некоторых исследованиях. ¹³ Таким образом, развитие разрыва коленного ОА после ПКС намного сложнее, чем предполагалось изначально. Реконструкция ПКС, по-видимому, снижает частоту прогрессирования ОА, но не восстанавливает полностью функцию колена по сравнению с неповрежденным коленом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы дополнительно выделить начальные явления, возникающие при травме колена, и выяснить, может ли техника реконструкции ACL улучшить прогноз и замедлить или обратить вспять естественное течение дегенерации хряща.

В этом обзоре обсуждаются принципы реконструкции ACL в попытке предоставить руководящие принципы и инициировать подход критического мышления в наиболее общих областях разногласий относительно реконструкции ACL. Используя информацию, собранную из систематических обзоров и метаанализов, в этом учебном обзоре обсуждаются оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением , сроки операции и реабилитации, а также принципы выбора трансплантата и идеального расположения трансплантата.

Консервативное

в сравнении с хирургическим лечением

У молодых людей, которые хотят вернуться к деятельности, предшествующей травме, хирургическое лечение разрыва ПКС считается «золотым стандартом» лечения.В прошлом в качестве альтернативы предлагалось неоперативное лечение коленных суставов с недостаточностью ACL, но оно было связано с плохим функциональным результатом. ^14-18 В частности, безоперационное лечение привело к плохим и удовлетворительным оценкам функциональных результатов, что не позволило большинству пациентов вернуться к деятельности до травмы, а также к увеличению частоты вторичных операций на ПКС и менисках. ^16-20 В результате более благоприятный исход реконструкции ПКС делает операцию первой линии лечения коленных суставов с недостаточностью ПКС у активных пациентов.

В то время как консервативное лечение коленных суставов с недостаточностью ПКС в последние 10-15 лет перестало быть популярным из-за плохих результатов, ^14-20 недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что некоторых пациентов с определенными характеристиками можно эффективно лечить. в нерабочем состоянии. ^21,22 Было высказано предположение, что структурированная программа реабилитации с дополнительной реконструкцией ПКС на более позднем этапе, если это необходимо, может привести к результатам, аналогичным результатам ранней реконструкции ПКС. ²¹ Это исследование подверглось критике из-за проблемного дизайна и интерпретации данных. ²³ В частности, 23 из 59 пациентов (39% в группе дополнительного хирургического вмешательства) перенесли реконструкцию ПКС. ²¹ Кроме того, увеличился процент пациентов, страдающих нестабильностью и жалобами на мениск (32% и 22% против 3% и 2% для групп необязательной и ранней реконструкции ПКС, соответственно). ²¹ Предыдущие отчеты показали более высокий риск симптоматической нестабильности и позднего разрыва мениска при консервативном лечении. ^15,17 Таким образом, заболеваемость и связанный с этим риск поздних травм колена, по-видимому, значительно превышает любые потенциальные преимущества консервативного подхода, особенно у молодых активных пациентов, которые хотят вернуться к уровню активности до травмы.

Частота последующих повреждений мениска и хряща у пациентов с дефицитом ПКС выше у пациентов с незрелым скелетом. Связь между разрывами медиального мениска и временем восстановления ПКС была выявлена ​​на ранней стадии у пациентов с незрелым скелетом, что позволяет предположить, что этиологически причиной этих повреждений мениска может быть задержка в лечении. ²⁴ Подобные исследования не только подтвердили указанную выше связь, но также выявили повышенную частоту повреждений хряща в сочетании с разрывами медиального мениска. ^25,26 В проспективно собранных данных МРТ было высказано предположение, что примерно 20% скелетно незрелых пациентов с дефицитом ПКС получат новое повреждение мениска в течение следующих четырех лет. ²⁷ Как следствие, решение о том, оперировать ли травму ПКС у детей, должно принимать во внимание высокий риск последующих травм колена и связанных с ними долгосрочных последствий.

Принципы реконструкции ПКС

В методике реконструкции ПКС ведутся споры, в которые вовлечены хирурги-ортопеды и исследователи. В частности, разногласия вызывают время восстановления и реабилитации, а также тип используемого трансплантата. ²⁸ Кроме того, аллотрансплантат по сравнению с аутотрансплантатом также был предметом разногласий. Что касается типа вмешательства, описание техники двойной связки создало ожидания для более анатомической техники, но есть споры относительно обоснованности этого утверждения. ²⁹

Сроки ремонта и восстановления

Три основных фактора должны быть учтены и сбалансированы для определения сроков реконструкции ACL. Повышенная частота травм мениска и хрящей после отсроченной реконструкции ПКС, риск артрофиброза, связанный с ранней реконструкцией ПКС, и связанная с этим потеря мышечной силы из-за бездействия при откладывании операции.

Число пациентов, у которых будет разрыв мениска в ранее неповрежденном мениске во время разрыва ПКС, колеблется от 10% до 50%. ^30-32 При ретроспективном анализе 205 пациентов среднее время от первоначального повреждения до разрыва мениска составляло от 11 до 32 месяцев для пациентов с повреждением одного или обоих менисков соответственно. ³³ При поражении хряща, как обсуждалось выше, риск дегенерации хряща после разрыва ПКС значительно возрастает, при этом в большинстве сообщений предполагается, что 20% поражений хряща возникают во время повреждения ПКС, а еще 20-30% развиваются позже. из-за дефицита ACL. ^31,34

Артрофиброз — жесткость сустава, препятствующая восстановлению полного диапазона движений (особенно потеря 5 ° до полного разгибания) — была связана с ранней реконструкцией ПКС. В большом ретроспективном анализе 52% пациентов, прооперированных в течение первой недели после травмы, развили потерю 5 ^o удлинения, в то время как только у 17% пациентов, прооперированных с восьмого по 21 день, развился артрофиброз. Ни у одного из пациентов, получавших лечение после третьей недели, не было потери расширения. ³⁵ Программа послеоперационной реабилитации, включающая полное пассивное разгибание, раннее движение и немедленную нагрузку на вес, была связана с более низким уровнем жесткости суставов в коленных суставах, реконструированных ACL. ^35,36 Интересно, что потеря разгибания также наблюдалась при реконструкциях ПКС, выполненных через шесть месяцев после первоначальной травмы. ³⁷ Артрофиброз также был описан примерно у 8% детей и подростков после реконструкции ПКС. ³⁸ В некоторых исследованиях сообщается о чрезвычайно низкой частоте артрофиброза при реабилитации и ставится под сомнение его существование в качестве клинического объекта. ^35,39,40 Хирурги-ортопеды должны знать о возможности артрофиброза, избегать реконструкции в течение первых недель после травмы и внедрять надлежащим образом составленный протокол реабилитации.

Программы предоперационной реабилитации также важны для сохранения мышечной силы в ожидании реконструкции. Было обнаружено, что предоперационный дефицит силы четырехглавой мышцы на 20% является одним из наиболее важных предикторов плохого клинического исхода, связанного со снижением примерно на 15% через два года после операции, когда дефицит имел место. ⁴¹ Кроме того, квадрицепс с силой ниже 85% по сравнению с противоположной стороной был связан с более низким баллом в прыжковых тестах и ​​более низким, но не статистически значимым функциональным баллом Международного комитета документации коленного сустава (IKDC). ⁴² Действительно, пятинедельная программа реабилитационных упражнений у пациентов с травмой ПКС значительно улучшила функциональный результат их коленного сустава. ⁴³

Интересно, что время реконструкции ПКС и выбор аутотрансплантата также могут влиять на стратегию реабилитации.Ранняя реконструкция ACL была связана с задержкой восстановления четырехглавой мышцы. В частности, 80% пациентов, получавших отсроченную реконструкцию ПКС (в среднем 40 дней), достигли 65% силы четырехглавой мышцы через два месяца против 53% пациентов, получавших раннюю реконструкцию ПКС (в среднем 11 дней), соответственно. ^{44 ​​} К шести месяцам у 73% пациентов, у которых была отсроченная реконструкция ПКС (среднее время после травмы 40 дней), было обнаружено 80% мышечной силы против только 47% у пациентов, реконструированных на ранней стадии. ^{44 ​​} Слабость мышц также может быть результатом взятия аутотрансплантата для реконструкции ПКС. Тенденция к дефициту силы мышц-разгибателей и сгибателей была показана при реконструкциях ACL, когда использовались аутотрансплантаты кость-надколенник-сухожилие (BPTB) и подколенное сухожилие (HST), соответственно. ⁴⁵ Таким образом, тщательно разработанная реабилитация, применяемая как до, так и после операции с целью сохранения силы четырехглавой мышцы и сохранения диапазона движений коленного сустава, представляется стратегически важным шагом на пути к успешному результату после реконструкции ПКС. ⁴⁶

Тип трансплантата

Два наиболее часто используемых аутотрансплантата для реконструкции ПКС — это сухожилие надколенника (PT) (также известное как трансплантат BPTB) и сухожилие подколенного сухожилия (HT). Общее мнение, как указано в большинстве РКИ и метаанализов, заключается в том, что оба трансплантата показывают отличные результаты без различий между ними в отношении функционального результата и уровня активности. ⁴⁷ Существуют сильные сторонники каждого типа трансплантата, и в литературе были предложены определенные преимущества и недостатки для каждого трансплантата.

Таблица 1.

Преимущества и недостатки наиболее часто используемых аутотрансплантатов

	Сухожилие надколенника	Подколенные сухожилия
Преимущества	• Более высокая прочность на разрыв 66 66 • Более низкая скорость разрыва ремоделирование и заживление • Лучшая стабильность колена	• Меньший разрез / лучший косметический вид • Незначительные функциональные нарушения в результате взятия трансплантата • Ранняя регенерация подколенных сухожилий
Недостатки	• Более высокая частота возникновения боли в передней части колена и боли в коленях частота ОА после реконструкции ПКС • Более высокая частота дефицита разгибания коленного сустава из-за спаек	• Более высокая частота расширения туннеля • Электромеханическая задержка в сгибателях коленного сустава / слабость

Преимущества трансплантата сухожилия надколенника

Сравнение биомеханических данных ПТ трансплантат и ГТ с нат ve ACL обнаружил, что PT-трансплантат имел максимальную нагрузку 2730 Н или 2900 Н (в зависимости от того, была ли протестирована центральная или средняя часть BPTB), а жесткость составляла примерно 57 МПа, что примерно на 160-170% сильнее. и на 150% жестче, чем родной ACL. ⁴⁸ Напротив, компоненты HT — сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы — имеют максимальную нагрузку 1220 Н и 840 Н, а также жесткость 89 МПа и 112 МПа, что соответствует 70% и 49% естественной ACL для нагрузки, а также 234% и 295% от родного ACL для жесткости. ⁴⁸ Примечательно, что использование нескольких стоек привело к удвоению максимальной нагрузки и жесткости как для сухожилий полусухожильной, так и для тонкой мышцы бедра, поэтому необходимо учитывать точную технику и соотносить ее с ожидаемым результатом. ⁴⁹ Таким образом, оба трансплантата, используемые при реконструкции ПКС, превышают биомеханическую прочность и жесткость нативной ПКС, и было доказано, что это безопасный подход в попытке устранить риск разрыва трансплантата. ²⁸

Одним из основных преимуществ трансплантата PT является более низкая скорость повторного разрыва по сравнению с трансплантатом подколенного сухожилия. Считается, что PT-трансплантат связан с более низкой частотой неудач, при этом метаанализ показывает, что частота отказов трансплантата составляет 1,9% по сравнению с 4.9% для HT-прививки. ⁵⁰ Это также было подтверждено в метаанализе только исследований уровня I, который показал частоту отказов 7,2% и 15,8% для PT и HT, соответственно. Другой метаанализ показал более низкую частоту, но не показал значимости (2,5% против 3,3%, ОР 0,78, 95% ДИ 0,41–1,50) для PT и HT, соответственно, ²⁸ , в то время как другие анализы не продемонстрировали значимости. между группами относительно частоты отказов. ^28,51,52

Это привело к предположению, что фиксация трансплантата также является важным аспектом хирургической неудачи.Предлагается, чтобы в зависимости от используемого трансплантата тип фиксации был соответствующим образом скорректирован. ^53-57 В частности, было обнаружено, что интерференционные винты обеспечивают максимальную нагрузку и свойства жесткости для трансплантатов РТ, напоминающие свойства нативной ACL. ⁵⁶ Это чрезвычайно важно, поскольку предполагается, что PT-трансплантат способствует ремоделированию и заживлению трансплантата из-за наличия костной пробки. В исследовании на животных максимальная нагрузка разрушения была выше в трансплантатах PT через три недели по сравнению с трансплантатами сухожилий сгибателей, что позволяет предположить, что трансплантат PT может подвергнуться более ранней связке и реваскуляризации, и что это может позволить более раннее вернуться к активности. ^58-60 Становятся популярными биологические стратегии, которые могут улучшить заживление трансплантата; однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем делать какие-либо определенные выводы об их эффективности. ^61-63

Наконец, в некоторых отчетах было показано, что трансплантат PT способен более точно восстанавливать стабильность колена. Действительно, в метаанализе процент пациентов, у которых на артрометре KT-1000 разница между сторонами составляла <3 мм, составил 73,8% против 79% для пациентов с подколенным сухожилием (p <0.05). ⁵⁰ Другой метаанализ 22 исследований с примерно 2000 пациентами показал более низкий риск положительного сдвига оси (ОР = 0,7, 95% ДИ, 0,53–0,93; p = 0,01). ⁵² Анализируя восемь исследований с 550 пациентами, было показано, что ПВ была связана с более высоким шансом вернуться к уровню активности до травмы (OR = 1,48, 95% ДИ, 1,03–2,12; p = 0,03). ⁵² Та же тенденция была показана в недавнем долгосрочном РКИ с последующим наблюдением через 15 лет, предполагая, что более высокий процент пациентов, реконструированных с помощью PT-трансплантатов, участвовал в занятиях, связанных со спортом (p = 0.05). Этот вывод согласуется с аналогичными отчетами в пользу трансплантата надколенника для тестов Лахмана и смещения оси вращения. ^28,51

Недостатки трансплантата сухожилия надколенника

Сухожилие надколенника связано с более высоким процентом боли в передней части колена и боли в коленях. Недавний метаанализ 12 исследований с данными примерно 850 пациентов показал значительно более высокую частоту возникновения боли в передней части колена в трансплантатах PT (RR = 1,71, 95% ДИ, 1,35-2,16; p <0.01). ⁵² Боль в коленях также усиливалась у пациентов с ПП (ОР = 2,05, 95% ДИ, 1,51–2,77; p <0,01). ⁵² В другом метаанализе группа надколенниковых сухожилий страдала от боли в передней части колена у 17,4% () против (11,5%) в группе подколенных сухожилий. ⁵⁰ Повышенная частота боли в передней части колена и боли в коленях, как часть заболеваемости при взятии трансплантата, является последовательным выводом из нескольких отчетов. ⁵¹

Помимо боли во время нахождения на коленях, еще одной проблемой, связанной с трансплантатами PT, была повышенная частота ОА, о которой сообщалось при PT, по сравнению с трансплантатами подколенного сухожилия (45% против 14% пациентов, соответственно (p = 0.002). ¹⁰ Это было подтверждено в метаанализе исследований с периодом наблюдения> пяти лет, в которых трансплантат надколенника был связан с более высокой частотой радиографического остеоартрита. ⁶⁴ В частности, в четырех исследованиях с участием 290 пациентов трансплантат сухожилия надколенника имел более высокую частоту дегенеративного артрита. (ОР = 1,61, 95% ДИ, от 1,08 до 2,4; р = 0,02). ⁶⁴ Однако более высокая частота хирургического вмешательства на мениске имела место в группе лечения сухожилий надколенника, и не все исследования были рандомизированы. ⁶⁴ Это открытие не было подтверждено в других долгосрочных отчетах, ^28,65,67 , и это может быть связано с повышенной слабостью, обнаруженной в группе PT через семь лет по сравнению с двухлетним наблюдением. ¹⁰ Однако необходимы дальнейшие исследования с долгосрочными исследованиями, чтобы выяснить, существует ли эта связь.

Наконец, было обнаружено, что трансплантаты надколенника связаны с более высокой скоростью спаек, которые могут привести к манипуляциям под анестезией. ⁵⁰ Это осложнение, вероятно, связано со значительным процентом дефицита разгибания, обнаруживаемого у пациентов с трансплантатом сухожилия надколенника. В частности, в подгруппе метаанализа из более чем 1000 пациентов риск возникновения дефицита разгибания у пациентов с сухожилием надколенника> 3 ° был выше (1,71, 95% ДИ от 1,25 до 2,33; p <0,01). Все вышеперечисленные недостатки связаны с высокой степенью заболеваемости, также связанной с реконструкцией трансплантата PT, которая потенциально может привести к снижению производительности и уровня активности у высокопроизводительных спортсменов, леченных трансплантатом PT. ⁴⁹ Как следствие, предполагается, что более низкая частота повторных разрывов может быть результатом более низкого участия в занятиях спортом в послеоперационном периоде.

Преимущества сухожилия подколенного сухожилия

Основным преимуществом трансплантата из сухожилия подколенного сухожилия является более низкая болезненность донорского участка, связанная с его удалением. Действительно, удаление подколенного сухожилия может быть технически сложной техникой, но при этом делается меньший разрез, что приводит к лучшему косметическому виду раны, что может быть важно для молодых пациенток.Кроме того, он вызывает значительно меньшую боль в передней части колена и меньшую частоту боли в коленях, как описано выше. ^28,50,52 Осложнения, связанные с трансплантатом подколенного сухожилия, довольно незначительны (например, электромеханическая задержка сгибателей коленного сустава и слабость), и не доказано, что они вызывают функциональные нарушения. ^68,69 Интересно, что в большинстве сообщений говорится о регенерации подколенных сухожилий в течение двух лет после операции, в то время как восстановление сухожилия надколенника может быть более длительным процессом. ^68,70-72

Недостатки сухожилия подколенного сухожилия

Расширение туннеля чаще отмечается при использовании трансплантатов подколенного сухожилия. Это противоречило первоначальному мнению о том, что, поскольку трансплантат подколенного сухожилия полностью заполняет просверленные туннели, это будет связано с меньшим расширением туннеля. В частности, было обнаружено, что увеличение туннеля было примерно вдвое больше по сравнению с трансплантатом сухожилия надколенника (~ 20% против ~ 10% и 25% против 15% увеличение увеличения большеберцового туннеля для переднезадних и боковых проекций, p = 0.003 и p = 0,01 соответственно). Исследование на животных подчеркнуло важность жесткости трансплантата и гипертрофии трансплантата из-за ремоделирования для развития расширения туннеля. ⁷³ Три рандомизированных контролируемых исследования показали более высокий процент расширения бедренного канала у пациентов, получавших трансплантат подколенного сухожилия; ^14,47,74 однако только один из них сообщил о значительно более высокой слабости колена в группе подколенного сухожилия. ⁴⁷ Было показано, что уплотнение аутологичного костного дюбеля в большеберцовый туннель уменьшает площадь поперечного сечения большеберцового канала и предотвращает расширение туннеля примерно у 90% пациентов через один-два года после операции. ⁷⁵

Аллотрансплантат

по сравнению с аутотрансплантатом

Аллотрансплантат для реконструкции ПКС выбирается из надколенника, ахиллова сухожилия и большеберцовой мышцы. Основными преимуществами аллотрансплантатов являются отсутствие болезненности донорского участка, более короткое время операции и гарантия адекватного количества трансплантата. Напротив, аллотрансплантаты связаны с риском передачи заболевания, потенциальной задержкой включения и иммунным ответом, в то время как повышенная стоимость также может быть проблемой.

Таблица 2.

Преимущества и недостатки аллотрансплантатов

Более высокая частота отказов
• Более высокая стоимость
• Более низкая стабильность коленного сустава, измеренная в некоторых исследованиях
• Потенциальная передача заболевания и более высокая частота инфицирования

	Аллотрансплантаты
Преимущества	• Отсутствие заболеваемости донорским участком • Более короткое время операции 3 • Гарантия адекватной длины и диаметра 9025 902

Преимущества аллотрансплантатов

Аллотрансплантаты не связаны с болезнью донорского участка, что может быть важным ограничением для аутотрансплантаты, как видно из процента боли в передней части колена, которая затрагивает до 40% пациентов. ^47,76 Кроме того, время операции при использовании аллотрансплантата было значительно короче по сравнению с аутотрансплантатом, как показано в метаанализе, сравнивающем аллотрансплантат подколенного сухожилия и аллотрансплантат мягких тканей (59 минут против 77 минут, p = 0,008 соответственно) . Наконец, в некоторых случаях длина и диаметр ткани, используемой в качестве аутотрансплантата, могут быть различными и неадекватными для предполагаемой реконструкции. ⁷⁷ Эти проблемы решаются с помощью аллотрансплантата. Важность этих факторов может быть недооценена при анализе клинической оценки, но все они должны быть приняты во внимание; заболеваемость доноров может отрицательно повлиять на субъективный исход пациента и отношения пациента с врачом, в то время как более короткое хирургическое время обычно выражается в способности хирурга выполнять дополнительную реконструкцию ПКС в день.

Недостатки аллотрансплантатов

Более высокая частота отказов остается главной проблемой для аллотрансплантатов. В проспективном когортном дизайне было продемонстрировано, что реконструкции ПКС с использованием аллотрансплантата имеют до четырех раз более высокую частоту неудач по сравнению с реконструкциями с использованием аутотрансплантата. ⁷⁸ В метаанализе, включавшем более 5000 пациентов с аллотрансплантатом / аутотрансплантатом сухожилия надколенника, также было показано, что аллотрансплантат приводит к трехкратному увеличению частоты повторных разрывов.В метаанализе с участием более 500 пациентов было показано, что аллотрансплантаты PT имеют более высокий риск повторного разрыва по сравнению с аутотрансплантатами PT (OR = 5,03, p = 0,01). Недавно метаанализ девяти РКИ и десяти систематических обзоров показал более низкую клиническую неэффективность аутотрансплантата (ОР 0,47; p = 0,0007). ⁷⁹ Два других метаанализа не смогли показать разницу в клинической неудаче и частоте повторных операций между аллотрансплантатами и аутотрансплантатами. ^80,81 Интересно, что это различие исчезло, когда трансплантаты, обработанные облучением или химическими веществами, были исключены, ⁸² предполагая, что облучение трансплантата и химическая обработка являются критическим фактором для отказа трансплантата.Действительно, при отдельном анализе необлученный аллотрансплантат BPTB имел такую ​​же частоту отказов трансплантата, что и аутотрансплантат (8,8% и 6,1% соответственно). ⁸³ Несмотря на тенденцию, указывающую на лучшую эффективность аутотрансплантата, дополнительные рандомизированные контролируемые исследования важны для разрешения существующих разногласий между аллотрансплантатами и аутотрансплантатами.

Что касается стабильности колена, литература крайне противоречива. Было показано, что аллотрансплантаты связаны с более высоким процентом нестабильных размеров коленного сустава по сравнению с аутотрансплантатами (14% против 5.3%) соответственно. ⁸⁴ Метаанализ 38 исследований, в которые были включены данные для более чем 2500 пациентов, показал, что процент пациентов с поперечной разницей <3 мм составлял 75,3% и 60,2% для аутотрансплантата и аллотрансплантата, соответственно. ⁸⁵ Интересно, что функциональные результаты также были в пользу аутотрансплантата с лучшим тестом Лахмана (ОР 1,18; p = 0,03) и оценкой Тегнера (WMD, 0,36; p = 0,004). ⁷⁹ Однако другие отчеты не обнаружили разницы; Мета-анализ аутотрансплантата подколенного сухожилия по сравнению с аллотрансплантатом мягких тканей показал, что аллотрансплантат слегка аллотрансплантат имеет слабость артрометра KT <3 мм (RR = 1.1, 95% ДИ от 0,89 до 1,39) и отрицательный по Лахману (ОР = 1,37, 95% ДИ от 0,88 до 2,14) (81). Метаанализ шести исследований, в которых анализировалось около 650 пациентов, также не выявил различий (RR = 1,19, CI 95% от 0,63 до 2,24; p = 0,59, в пользу аллотрансплантата). ⁸⁰

Аллотрансплантат ПКС также был связан с более высокими затратами и более высоким уровнем инфицирования. Статистически более высокая стоимость была отмечена для аллотрансплантата PT, при этом общая средняя стоимость одного случая составила 4147 долларов США по сравнению с 3154 долларов США для аутотрансплантата PT (p <0.001). ⁸⁶ Другой отчет, в котором сравнивали аутотрансплантат подколенного сухожилия и аллотрансплантат передней большеберцовой мышцы, также показал более высокую стоимость аллотрансплантата примерно на 1000 долларов США (5195 долларов США против 4072 долларов США, p <0,001). ⁸⁷ Тем не менее, некоторые сообщения предполагают, что стоимость пребывания в больнице может возрасти в результате более высокой вероятности госпитализации в ночное время из-за заболеваемости донорским участком аутотрансплантата и увеличения времени хирургического вмешательства. ⁸⁷ Анализ экономической эффективности показал, что аллотрансплантаты являются менее экономичным вариантом. ⁸⁸ При оценке стоимости следует учитывать риск инфекции, который, как сообщается, выше при аллотрансплантатах. ⁸⁹ Однако это открытие не было подтверждено в аналогичных отчетах, что свидетельствует об отсутствии повышенного риска инфицирования тканью аллотрансплантата. ^88,90

Характеристики идеального положения

Доказано, что правильное расположение трансплантата ACL имеет первостепенное значение для долговечности трансплантата. Неправильное положение трансплантата ACL, например, при переднем расположении большеберцового туннеля, было связано с импинджментом крыши. ⁹¹ Падение кровли реконструированного трансплантата ПКС было признано важным фактором, приводящим к его несостоятельности. ^91-94 Кроме того, степень импинджмента была связана с повышенным риском несостоятельности трансплантата ПКС при двухлетнем наблюдении (100% при тяжелом импинджменте против 29% при умеренном импинджменте). ⁹¹ Таким образом, разумно предложить сделать все возможное, чтобы избежать неправильного положения трансплантата ACL.

Идентификация важности правильного размещения трансплантата ПКС привела к обширному изучению анатомических характеристик нативной ПКС в течение последних десятилетий в попытке имитировать эти анатомические особенности во время реконструкции ПКС.Костные прикрепления передней крестообразной связки большеберцовой и бедренной костей широко изучены, и, несмотря на то, что они традиционно имеют овальную и серповидную форму соответственно, были высказаны предположения о возможных вариациях их формы. ^95,96 Анатомические характеристики аттачментов в сочетании со стремлением избегать соударений привели к интересным оперативным концепциям, таким как тщательное размещение трансплантата ACL в отпечатках большеберцовой и бедренной кости, то есть полное восстановление отпечатка стопы. ⁹⁷

Следуя той же концепции анатомической реконструкции ACL на основе костных прикреплений, было предложено использование трансплантата с двумя пучками для репликации переднемедиальных и заднебоковых пучков, как описано в нативной ACL. ^98,99 Однако эта методика не подтвердила клинически биомеханические данные, которые предполагали лучшую стабильность вращения колена. ¹⁰⁰ Кроме того, натяжение пучка PL при разгибании колена может быть настолько высоким, что может вызвать преждевременный разрыв или ослабление трансплантата. ¹⁰¹ В настоящее время реконструкция двойным пучком выполняется редко. ^5,102-104

Помимо изучения насадок, возрос интерес к анатомическим характеристикам и форме средней части ПКС. В частности, было признано, что ACL имеет меньшую площадь поперечного сечения в средней части по сравнению с его прикреплениями. ¹⁰⁵ Кроме того, было описано, что ACL имеет ленточноподобную форму по всей своей длине, и рядом с местом прикрепления к большеберцовой кости она расширяется, как труба, для прикрепления к большеберцовой кости. ¹⁰⁶ Важно осознавать хирургические последствия этих наблюдений, особенно если вы понимаете, что задняя крестообразная связка занимает большую часть площади надреза, оставляя только 5-миллиметровую прорезь для трансплантата ACL. ¹⁰⁶ Следовательно, более сложный процесс важен для позиционирования трансплантата ПКС в попытке включить вышеупомянутые анатомические, гистологические, изометрические и биомеханические особенности при принятии решений во время реконструкции ПКС.

Недавно были описаны полезные инструкции-руководства с использованием аббревиатуры IDEAL, чтобы обобщить важные особенности положения бедренного туннеля ACL: I- изометрический , D — прямой , E- эксцентрический , A- анатомический , и L- модель низкого напряжения / сгибания , которая возникает в полном цикле движения колена.

Во время сгибания и разгибания колена не все волокна ПКС находятся под напряжением в течение полного цикла сгибания / разгибания. ^107,108 Это связано с изменениями длины, наблюдаемыми во время сгибания, что приводит к расслаблению (удлинению) пучка AM и сжатию (укорочению) пучка PL при сгибании колена. ^108,109 . Связка AM считается центром вращения ACL, что предполагает более изометрическое поведение этой связки. ¹⁰⁹ Изометрические исследования показали, что положение отпечатка бедренной кости, которое потенциально может гарантировать изометрию, расположено эксцентрически , в самой передней и верхней (проксимальной) части отпечатка, на стыке переднемедиального и промежуточного пучков (). ^108,110,111 Это положение было продемонстрировано, которое может гарантировать воспроизведение нормального поведения при растяжении-сгибании нативной ACL. ⁵

Топография отпечатка бедренной кости, обеспечивающая изометрическое, эксцентричное и прямое размещение трансплантата в месте с низким натяжением. ⁵

Коллагеновые волокна в месте прикрепления бедренной кости относятся к двум разным категориям: прямые волокна , которые прикрепляются непосредственно к передней части костного прикрепления ПКС вдоль латерального межмыщелкового гребня, а также непрямые волокна менее плотные волокна не имеют традиционной четырехслойной структуры связочно-костного прикрепления и расположены в задней части отпечатка ПКС. ⁹⁶ Из-за своих гистологических характеристик непрямые волокна считаются более слабым механическим звеном, чем прямые, и поэтому предлагается разместить бедренный канал в области введения прямого волокна (). ^5,96 Следовательно, область, которая 1) удовлетворяет вышеуказанным критериям изометрии, 2) расположена в пределах отпечатка, чтобы избежать столкновения, 3) восстанавливает рисунок ACL с низким сгибанием и разгибанием и 4) расположена в области прямого волокна. введение должно быть ориентировано на положение бедренного туннеля ().

Правильное или ИДЕАЛЬНОЕ расположение бедренного канала (см. Черный кружок) показано наложенным на топографический контур пяти характеристик, которые должны соблюдаться при выборе места расположения бедренного канала.

Как обсуждалось выше, предотвращение столкновения имеет решающее значение для выживания трансплантата. Трансплантат, расположенный за пределами анатомических границ следов, имеет больший риск столкновения и, следовательно, в конечном итоге выйдет из строя. Существуют два различных типа соударения: соударение крыши и соударение задней крестообразной связки (ЗКС), которые возникают по-разному и должны лечиться по-разному.При столкновении с кровлей очень важно убедиться, что вход в большеберцовый туннель находится сразу за межмыщелковой крышей, а колено находится в положении максимального пассивного гиперэкстензии. Удар крыши — это клиническая проблема, проявляющаяся в расширении с двумя последствиями, а именно с потерей растяжения и / или повышенной рыхлостью. Падение ПКС происходит при сгибании коленного сустава, когда трансплантат ПКС лежит поверх трансплантата ПКС. Чтобы решить эту проблему, хирург должен обеспечить наличие достаточного треугольного пространства между латеральным краем трансплантата и медиальной границей ПКС.Если достаточно места, то феномен соударения PCL не может иметь место после 110 ° при сгибании колена. Размещение трансплантата в пределах родных отпечатков ACL рекомендуется для обеспечения правильного позиционирования трансплантата с минимальным риском удара как крыши, так и PCL. Было показано, что расположение бедренного туннеля под углом 60 ° в коронарной плоскости может снизить натяжение трансплантата за счет минимизации риска столкновения трансплантата ПКС с ПКС во время терминального сгибания. ¹¹² В результате трансплантат должен находиться на равном расстоянии между краем PCL и нижним краем вырезки мыщелка бедренной кости, чтобы это состояние могло существовать ().

Наконец, важной характеристикой, которая связана с высокой выживаемостью трансплантата ACL, является избежание высокой нагрузки, испытываемой трансплантатом в результате сгибания-разгибания колена. Было показано, что трансплантат, расположенный сзади, испытывает высокие нагрузки при растяжении. ¹⁰¹ Кроме того, размещение трансплантата ниже края мыщелка бедренной кости может вызвать сильное натяжение при разгибании. Это объясняет более высокую частоту ревизий, которая была показана в данных реестра при использовании портальной техники AM, по сравнению с транстибиальной техникой. ¹¹³ Напротив, позиционирование трансплантата спереди привело к рисунку силы, напоминающему модели нативной ACL как при переднем перемещении, так и при приложении внутреннего крутящего момента. ¹⁰¹ Таким образом, позиционирование с низким натяжением означает, что трансплантат следует размещать в зоне с низким натяжением, чтобы трансплантат не подвергался воздействию сил, которые могут превышать его силу и вызывать его разрушение ().

Резюме

Разрыв передней крестообразной связки является пагубным событием для каждого пациента, и правильное лечение важно для обеспечения возврата к деятельности до травмы, а также для предотвращения долгосрочных осложнений из-за травмы колена.Несмотря на наличие нескольких противоречий в реконструкции ACL, систематические исследования смогли дать ответы на важные вопросы. Хирургическое лечение разрыва ПКС, по-видимому, является ответом для пациентов, которые хотят восстановить свой уровень активности до травмы. Сроки реконструкции и реабилитации чрезвычайно важны для успешного исхода. У каждого типа трансплантата есть свои преимущества и недостатки; поэтому важен тщательный подбор трансплантата для каждого пациента. Наконец, хирургическая техника должна соответствовать основным принципам биомеханики и анатомии ПКС, обеспечивая идеальное расположение трансплантата и успешный клинический результат.

Сноски

Конфликт интересов: С. Хауэлл сообщает о личных гонорарах от Zimmer Biomet, не связанных с этой работой.

Отчет о финансировании

Никаких льгот в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Список литературы

1. Гриффин Л. Я., Агель Дж., Альбом М. Дж. И др. Бесконтактные травмы передней крестообразной связки: факторы риска и стратегии профилактики.J Am Acad Orthop Surg 2000; 8: 141-150. [PubMed] [Google Scholar] 2. Молл Н.А., Чалмерс П.Н., Морик М. и др. Частота и тенденции реконструкции передней крестообразной связки в США. Am J Sports Med 2014; 42: 2363-2370. [PubMed] [Google Scholar] 3. Парккари Дж., Пасанен К., Маттила В.М., Каннус П., Римпеля А. Риск травмы крестообразной связки колена у подростков и молодых людей: популяционное когортное исследование с участием 46 500 человек с последующим наблюдением в течение 9 лет. Br J Sports Med 2008; 42: 422-426.[PubMed] [Google Scholar] 4. Prodromos CC, Хан Й., Роговски Дж., Джойс Б., Ши К. Метаанализ частоты разрывов передней крестообразной связки в зависимости от пола, вида спорта и режима уменьшения травм колена. Артроскопия 2007; 23: 1320-5 e6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Перл А.Д., Макаллистер Д., Хауэлл С.М. Обоснование стратегической установки трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки: I.D.E.A.L. положение бедренного туннеля. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) 2015; 44: 253-258. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гиллквист Дж, Месснер К. Реконструкция передней крестообразной связки и отдаленные случаи гонартроза. Sports Med 1999; 27: 143-156. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ломандер Л.С., Энглунд П.М., Даль Л.Л., Роос Э.М. Отдаленные последствия травм передней крестообразной связки и мениска: остеоартроз. Am J Sports Med 2007; 35: 1756-1769. [PubMed] [Google Scholar] 8. Роос Х., Адалберт Т., Дальберг Л., Ломандер Л.С. Артроз колена после травмы передней крестообразной связки или мениска: влияние времени и возраста.Остеоартроз Хрящ 1995; 3: 261-267. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ярвеля Т., Пааккала Т., Каннус П., Ярвинен М. Заболеваемость пателлофеморальным остеоартритом и связанными с ним данными через 7 лет после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость. Am J Sports Med 2001; 29: 18-24. [PubMed] [Google Scholar] 10. Роу Дж., Пинчевски Л.А., Рассел В.Дж. и др. 7-летнее наблюдение за трансплантатами сухожилий надколенника и сухожилий подколенного сухожилия для артроскопической реконструкции передней крестообразной связки: различия и сходства.Am J Sports Med. 2005; 33: 1337-1345. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли Р.Т., Лоренц С., Сюй И и др. Предикторы рентгенологического остеоартроза коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2011; 39: 2595-2603. [PubMed] [Google Scholar] 12. Oiestad BE, Holm I, Aune AK, et al. Функция коленного сустава и распространенность остеоартроза коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное исследование с периодом наблюдения от 10 до 15 лет. Am J Sports Med 2010; 38: 2201-2210. [PubMed] [Google Scholar] 13.Лосось Л.Дж., Рассел В.Дж., Рефшауге К. и др. Отдаленный результат эндоскопической реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия надколенника: обзор не менее 13 лет. Am J Sports Med 2006; 34: 721-732. [PubMed] [Google Scholar] 14. Аглиетти П., Хирон Ф., Баззи Р., Биддау Ф., Сассо Ф. Реконструкция передней крестообразной связки: кость-сухожилие-кость надколенника в сравнении с трансплантатами двойного полусухожильного и тонкого сухожилий. Проспективное рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg [Am] 2004; 86-А: 2143-2155.[PubMed] [Google Scholar] 15. Фитиан Д.К., Пакстон Э.В., Стоун М.Л. и др. Проспективное исследование алгоритма лечения травмы передней крестообразной связки колена. Am J Sports Med 2005; 33: 335-346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хокинс Р.Дж., Мизамор Г.В., Мерритт Т.Р. Наблюдение за острым неоперированным изолированным разрывом передней крестообразной связки. Am J Sports Med 1986; 14: 205-210. [PubMed] [Google Scholar] 17. Каннус П., Ярвинен М. Консервативно лечится разрыв передней крестообразной связки.Долгосрочные результаты. J Bone Joint Surg [Am] 1987; 69-А: 1007-1012. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мизута Х., Кубота К., Сираиси М. и др. Консервативное лечение полного разрыва передней крестообразной связки у пациентов с незрелым скелетом. J Bone Joint Surg [Br] 1995; 77-B: 890-894. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кастелейн П.П., Гендельберг Ф. Безоперационное ведение травм передней крестообразной связки в общей популяции. J Bone Joint Surg [Br] 1996; 78-В: 446-451. [PubMed] [Google Scholar] 20.Кесслер М.А., Беренд Х., Хенц С. и др. Функция, остеоартрит и активность после разрыва ПКС: результаты 11-летнего наблюдения консервативного и реконструктивного лечения. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2008; 16: 442-448. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фробелл РБ, Роос Э.М., Роос ХП, Ранстам Дж., Ломандер Л.С. Рандомизированное исследование лечения острого разрыва передней крестообразной связки. N Engl J Med 2010; 363: 331-342. [PubMed] [Google Scholar] 22. Линко Э., Харилайнен А., Мальмиваара А., Сейцало С. Хирургические и консервативные вмешательства при разрывах передней крестообразной связки у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev 2005;: CD001356. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ричмонд Дж. К., Любовиц Дж. Х., Пёлинг Г. Г.. Своевременное оперативное вмешательство снижает риск хронического остеоартроза после разрыва передней крестообразной связки колена. Артроскопия 2011; 27: 149-152. [PubMed] [Google Scholar] 24. Миллетт П.Дж., Уиллис А.А., Уоррен РФ. Сопутствующие травмы при разрывах передней крестообразной связки у детей и подростков: увеличивает ли промедление с лечением риск разрыва мениска? Артроскопия 2002; 18: 955-959. [PubMed] [Google Scholar] 25.Dumont GD, Hogue GD, Padalecki JR, Okoro N, Wilson PL. Повреждения мениска и хряща, связанные с разрывами передней крестообразной связки у детей: взаимосвязь времени лечения и факторов, специфичных для пациента. Am J Sports Med 2012; 40: 2128-2133. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лоуренс Дж. Т., Аргавал Н., Гэнли Т. Дж. Дегенерация коленного сустава у пациентов с незрелым скелетом и диагнозом «разрыв передней крестообразной связки»: есть ли вред при промедлении с лечением? Am J Sports Med 2011; 39: 2582-2587. [PubMed] [Google Scholar] 27.Мокснес Х., Энгебретсен Л, Ризберг М.А. Распространенность и частота новых повреждений мениска и хряща после неоперативного алгоритма лечения разрывов ПКС у детей с незрелым скелетом: проспективное МРТ-исследование. Am J Sports Med 2013; 41: 1771-1779. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мохтади Н.Г., Чан Д.С., Дайнти К.Н., Уилан Д.Б. Сухожилие надколенника в сравнении с аутотрансплантатом сухожилия подколенного сухожилия при разрыве передней крестообразной связки у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2011;: CD005960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29.Tiamklang T, Sumanont S, Foocharoen T, Laopaiboon M. Реконструкция с двойным пучком в сравнении с реконструкцией с одним пучком при разрыве передней крестообразной связки у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 11: CD008413. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Карлссон Дж., Картус Дж., Магнуссон Л. и др. Сравнение подострой и отсроченной реконструкции передней крестообразной связки у соревнующегося спортсмена. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 1999; 7: 146-151. [PubMed] [Google Scholar] 31. Indelicato PA, Bittar ES. Перспектива поражений, связанных с недостаточностью ACL коленного сустава.Обзор 100 дел. Clin Orthop Relat Res 1985; 198: 77-80. [PubMed] [Google Scholar] 32. де Рок, штат Нью-Джерси, Ланг-Стивенсон А. Разрыв мениска в ожидании реконструкции передней крестообразной связки. Травма, повреждение 2003; 34: 343-345. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тайтон Э., Верма Р., Хиггинс Б., Госал Х. Корреляция времени с разрывами мениска при недостаточности передней крестообразной связки: стратификация риска задержки хирургического вмешательства. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17: 30-34. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фитиан, округ Колумбия, Пакстон Л.В., Гольц Д.Х.Судьба колена с травмой передней крестообразной связки. Ортоп Клин Норт Ам 2002; 33: 621-636, ст. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шелборн К.Д., Уилкенс Дж. Х., Моллабаши А., ДеКарло М. Артрофиброз при острой реконструкции передней крестообразной связки. Эффект сроков реконструкции и реабилитации. Am J Sports Med 1991; 19: 332-336. [PubMed] [Google Scholar] 36. Нойес Ф.Р., Берриос-Торрес С., Барбер-Вестин С.Д., Хекманн Т.П. Профилактика постоянного артрофиброза после реконструкции передней крестообразной связки отдельно или в сочетании с сопутствующими процедурами: проспективное исследование на 443 коленях.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2000; 8: 196-206. [PubMed] [Google Scholar] 37. Василевски С.А., Ковалл Д.Д., Коэн С. Влияние сроков операции на восстановление и сопутствующие травмы после реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med 1993; 21: 338-342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Nwachukwu BU, McFeely ED, Nasreddine A, et al. Артрофиброз после реконструкции передней крестообразной связки у детей и подростков. J Педиатр Ортоп 2011; 31: 811-817. [PubMed] [Google Scholar] 39. Денди диджей, диджей Эдвардс.Проблемы с восстановлением полного разгибания колена после реконструкции передней крестообразной связки: существует ли артрофиброз? Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 1994; 2: 76-79. [PubMed] [Google Scholar] 40. Marcacci M, Zaffagnini S, Iacono F, Neri MP, Petitto A. Сравнение ранней и поздней реконструкции при разрыве передней крестообразной связки. результаты после пяти лет наблюдения. Am J Sports Med 1995; 23: 690-693. [PubMed] [Google Scholar] 41. Eitzen I, Holm I, Risberg MA. Сила четырехглавой мышцы до операции является важным показателем функции колена через два года после реконструкции передней крестообразной связки.Br J Sports Med 2009; 43: 371-376. [PubMed] [Google Scholar] 42. Шмитт Л.С., Патерно М.В., Хьюетт Т.Э. Влияние асимметрии силы четырехглавой мышцы бедра на функциональные показатели при возвращении в спорт после реконструкции передней крестообразной связки. J Orthop Sports Phys Ther 2012; 42: 750-759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Eitzen I, Moksnes H, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Прогрессивная 5-недельная программа лечебной физкультуры приводит к значительному улучшению функции колена сразу после повреждения передней крестообразной связки.J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40: 705-721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Шелбурн К.Д., Фоулк Д.А. Сроки операции при остром разрыве передней крестообразной связки при восстановлении силы четырехглавой мышцы после реконструкции с использованием аутогенного трансплантата сухожилия надколенника. Am J Sports Med 1995; 23: 686-689. [PubMed] [Google Scholar] 45. Xergia SA, McClelland JA, Kvist J, Vasiliadis HS, Georgoulis AD. Влияние выбора трансплантата на изокинетическую силу мышц через 4-24 месяца после реконструкции передней крестообразной связки.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19: 768-780. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гриндем Х., Гранан Л.П., Рисберг М.А. и др. Как комбинированная программа предоперационной и послеоперационной реабилитации влияет на результат реконструкции ПКС через 2 года после операции? Сравнение пациентов в когорте ACL Делавэр-Осло и Норвежском национальном регистре коленных связок. Br J Sports Med 2015; 49: 385-389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Feller JA, Webster KE. Рандомизированное сравнение реконструкции передней крестообразной связки сухожилия надколенника и сухожилия подколенного сухожилия.Am J Sports Med 2003; 31: 564-573. [PubMed] [Google Scholar] 48. Нойес FR, Батлер DL, Grood ES, Zernicke RF, Hefzy MS. Биомеханический анализ трансплантатов связок человека, используемых при ремонте и реконструкции коленных связок. J Bone Joint Surg [Am] 1984; 66: 344-352. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хамнер Д.Л., Браун С.Х., младший, Штайнер М.Э., Хеккер А.Т., Хейс В.К. Трансплантаты сухожилия подколенного сухожилия для реконструкции передней крестообразной связки: биомеханическая оценка использования нескольких нитей и методов натяжения.J Bone Joint Surg [Am] 1999; 81: 549-557. [PubMed] [Google Scholar] 50. Фридман КБ, Д’Амато М.Дж., Недефф Д.Д., Каз А., Бах Б.Р., мл. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки: метаанализ, сравнивающий аутотрансплантаты сухожилия надколенника и сухожилия подколенного сухожилия. Am J Sports Med 2003; 31: 2-11. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ли С., Чен И, Линь З, Цуй В., Чжао Дж., Су В. Систематический обзор рандомизированных контролируемых клинических исследований, сравнивающих аутотрансплантаты подколенного сухожилия и костно-надколенниковые костно-сухожильные аутотрансплантаты для реконструкции передней крестообразной связки.Хирургия травмы Arch Orthop 2012; 132: 1287-1297. [PubMed] [Google Scholar] 52. Се Х, Лю Х, Чен З, Юй, Пэн С., Ли К. Мета-анализ аутотрансплантата кость-надколенник-сухожилие-кость в сравнении с четырехниточным аутотрансплантатом сухожилия подколенного сухожилия для реконструкции передней крестообразной связки. Колено 2015; 22: 100-110. [PubMed] [Google Scholar] 53. Шпиндлер К.П., Кун Дж. Э., Фридман К. Б. и др. Выбор аутотрансплантата для реконструкции передней крестообразной связки: кость-сухожилие-кость против подколенного сухожилия: действительно ли это важно? Систематический обзор. Am J Sports Med 2004; 32: 1986–1995.[PubMed] [Google Scholar] 54. Смит К.К., Хауэлл С.М., Халл М.Л. Передняя слабость, соскальзывание и восстановление функции в первый год после реконструкции передней крестообразной связки аллотрансплантатом большеберцовой мышцы. Am J Sports Med 2011; 39: 78-88. [PubMed] [Google Scholar] 55. Игар П., Халл М.Л., Хауэлл С.М. Как жесткость метода фиксации и начальное натяжение влияют на переднее смещение нагрузки на колено и натяжение трансплантатов передней крестообразной связки: исследование на трупных коленях с использованием двухпетлевого трансплантата подколенного сухожилия.J Orthop Res 2004; 22: 613-624. [PubMed] [Google Scholar] 56. Штайнер М.Э., Хеккер А.Т., Браун СН, младший, Хейз В. Фиксация трансплантата передней крестообразной связки. Сравнение трансплантатов подколенного сухожилия и надколенника. Am J Sports Med 1994; 22: 240-246. [PubMed] [Google Scholar] 57. Prodromos CC, Fu FH, Howell SM, Johnson DH, Lawhorn K. Споры в области реконструкции мягких тканей передней крестообразной связки: трансплантаты, пучки, туннели, фиксация и сбор. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16: 376-384. [PubMed] [Google Scholar] 58.Томита Ф., Ясуда К., Миками С. и др. Сравнение внутрикостного заживления трансплантата из двух сухожилий-сгибателей и костно-надколенникового сухожильно-костного трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия 2001; 17: 461-476. [PubMed] [Google Scholar] 60. Марумо К., Сайто М., Ямагиши Т., Фуджи К. Процесс «лигаментизации» при реконструкции передней крестообразной связки человека с аутогенными сухожилиями надколенника и подколенного сухожилия: биохимическое исследование. Am J Sports Med 2005; 33: 1166-1173. [PubMed] [Google Scholar] 61.Санчес М., Анитуа Е., Азофра Дж., Прадо Р., Мурузабал Ф., Андия И. Лигаментизация сухожильных трансплантатов, обработанных эндогенным препаратом, богатым факторами роста: общая морфология и гистология. Артроскопия 2010; 26: 470-480. [PubMed] [Google Scholar] 62. Штайнер М.Э., Мюррей М.М., Родео С.А. Стратегии улучшения заживления передней крестообразной связки и размещения трансплантата. Am J Sports Med 2008; 36: 176-189. [PubMed] [Google Scholar] 63. Менетри Дж., Дутон В.Б., Ломонье Т., Фритчи Д. «Биологическая неудача» трансплантата передней крестообразной связки.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2008; 16: 224-231. [PubMed] [Google Scholar] 64. Се Х, Сяо З, Ли Кью и др. Повышенная частота остеоартроза коленного сустава после реконструкции ПКС с использованием аутотрансплантатов кость-надколенник-сухожилие-кость по сравнению с аутотрансплантатами подколенного сухожилия: метаанализ 1443 пациентов как минимум за 5 лет. Eur J Orthop Surg Traumatol 2015; 25: 149-159. [PubMed] [Google Scholar] 65. Альден М., Картус Дж., Эйерхед Л., Карлссон Дж., Сернерт Н. Измерения дряблости коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантатов кость-надколенник-сухожилие или сухожилия подколенного сухожилия, с особым упором на сравнение во времени.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17: 1117-1124. [PubMed] [Google Scholar] 66. Барениус Б., Понзер С., Шалаби А. и др. Повышенный риск остеоартрита после реконструкции передней крестообразной связки: последующее 14-летнее исследование рандомизированного контролируемого исследования. Am J Sports Med 2014; 42: 1049-1057. [PubMed] [Google Scholar] 67. Вебстер К.Э., Феллер Дж. А., Хартнетт Н., Ли В. Б., Ричмонд А. К.. Сравнение реконструкции передней крестообразной связки сухожилия надколенника и сухожилия подколенного сухожилия: 15-летнее наблюдение рандомизированного контролируемого исследования.Am J Sports Med 2016; 44: 83-90. [PubMed] [Google Scholar] 68. Картус Дж., Мовин Т., Карлссон Дж. Заболеваемость донорской частью и проблемы переднего колена после реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантатов. Артроскопия. 2001; 17: 971-980. [PubMed] [Google Scholar] 69. Ристанис С., Цепис Э., Джотис Д. и др. Электромеханическая задержка мышц сгибателей коленного сустава нарушается после удаления сухожилий подколенного сухожилия для реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med 2009; 37: 2179-2186. [PubMed] [Google Scholar] 70.Ферретти А, Контедука Ф, Морелли Ф, Маси В. Регенерация сухожилия полусухожильной мышцы после его использования при реконструкции передней крестообразной связки: гистологическое исследование трех случаев. Am J Sports Med 2002; 30: 204-207. [PubMed] [Google Scholar] 71. Никсон Р.Г., Сегалл Г.К., Саксофон С.Л., Каин Т.Э., Таллос Х.С. Восстановление донорского участка сухожилия надколенника после взятия трансплантата. Clin Orthop Relat Res 1995; 317: 162-171. [PubMed] [Google Scholar] 72. Берникер Дж. П., Хаддад Дж. Л., Линтнер Д. М., Дилиберти ТК, Боселл Дж. Р. Дефект сухожилия надколенника в течение первого года после реконструкции передней крестообразной связки: внешний вид на серийной магнитно-резонансной томографии.Артроскопия 1998; 14: 804-809. [PubMed] [Google Scholar] 73. Неддерманн А., Уиллболд Э., Витте Ф. и др. Расширение туннеля после реконструкции передней крестообразной связки: экспериментальное исследование на овцах. Am J Sports Med 2009; 37: 1609-1617. [PubMed] [Google Scholar] 74. Самуэльссон К., Андерссон Д., Карлссон Дж. Лечение повреждений передней крестообразной связки с особым вниманием к типу трансплантата и хирургической технике: оценка рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия 2009; 25: 1139-1174. [PubMed] [Google Scholar] 75.Мацумото А., Хауэлл С.М., Лю-Барба Д. Временные изменения площади поперечного сечения большеберцового канала после уплотнения костного штифта аутотрансплантата рядом с трансплантатом подколенного сухожилия. Артроскопия 2006; 22: 855-860. [PubMed] [Google Scholar] 76. Репке М., Беккер Р., Урбах Д., Небелунг В. [Сухожилие полусухожильной мышцы против связки надколенника. Результаты проспективного рандомизированного исследования после реконструкции передней крестообразной связки. Unfallchirurg. 2001; 104: 312-316. (На немецком языке) [PubMed] [Google Scholar] 77. Гоял С., Матиас Н., Панди В., Ачарья К.Полезны ли дооперационные антропометрические параметры в прогнозировании длины и толщины четырехкратного трансплантата подколенного сухожилия для реконструкции ПКС у взрослых? Проспективное исследование и обзор литературы. Инт Ортоп 2016; 40: 173-181. [PubMed] [Google Scholar] 78. Kaeding CC, Aros B, Pedroza A и др. Аллотрансплантат по сравнению с реконструкцией передней крестообразной связки аутотрансплантатом: предикторы неудачи из проспективной продольной когорты MOON. Спортивное Здоровье 2011; 3: 73-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79.Цзэн Ц., Гао С.Г., Ли Х, Ян Т., Ло В., Ли И.С. и др. Аутотрансплантат против аллотрансплантата при реконструкции передней крестообразной связки: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и систематический обзор перекрывающихся систематических обзоров. Артроскопия 2016; 32: 153-63.e18. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ху Дж, Цюй Дж, Сюй Д, Чжоу Дж, Лу Х. Аллотрансплантат против аутотрансплантата для реконструкции передней крестообразной связки: современный метаанализ проспективных исследований. Инт Ортоп 2013; 37: 311-320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81.Цветанович Г.Л., Маскареньяс Р., Саккоманно М.Ф. и др. Аутотрансплантат подколенного сухожилия в сравнении с аллотрансплантатом мягких тканей при реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия 2014; 30: 1616-1624. [PubMed] [Google Scholar] 82. Крич А.Дж., Джексон Д.Д., Хоскин Т.Л., Дам Д.Л. Мета-анализ аутотрансплантата из сухожилия надколенника и аллотрансплантата из сухожилия надколенника при реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия 2008; 24: 292-298. [PubMed] [Google Scholar] 83.Мохаммади Ф., Салавати М., Ахбари Б. и др. Сравнение функциональных показателей результатов после реконструкции ACL у конкурентоспособных футболистов: рандомизированное испытание. J Bone Joint Surg [Am] 2013; 95: 1271-1277. [PubMed] [Google Scholar] 84. Продромос К., Джойс Б., Ши К. Метаанализ стабильности аутотрансплантатов по сравнению с аллотрансплантатами после реконструкции передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2007; 15: 851-856. [PubMed] [Google Scholar] 85. Краутлер MJ, Бравман JT, Маккарти EC. Костно-надколенник-сухожилие-костный аутотрансплантат по сравнению с аллотрансплантатом в результатах реконструкции передней крестообразной связки: метаанализ 5182 пациентов.Am J Sports Med 2013; 41: 2439-2448. [PubMed] [Google Scholar] 86. Баррера Оро Ф., Сикка Р.С., Вольтерс Б. и др. Аутотрансплантат и аллотрансплантат: сравнение экономических затрат на реконструкцию передней крестообразной связки. Артроскопия 2011; 27: 1219-1225. [PubMed] [Google Scholar] 87. Купер М.Т., Каединг К. Сравнение затрат на реконструкцию передних крестообразных связок из мягких тканей с аутотрансплантатом и аллотрансплантатом. Артроскопия 2010; 26: 1478-1482. [PubMed] [Google Scholar] 88. Genuario JW, Faucett SC, Boublik M, Schlegel TF.Анализ экономической эффективности, сравнивающий 3 типа трансплантата передней крестообразной связки: аутотрансплантат кость-надколенник-сухожилие-кость, аутотрансплантат подколенного сухожилия и аллотрансплантат. Am J Sports Med 2012; 40: 307-314. [PubMed] [Google Scholar] 89. Кроуфорд С., Кайнер М., Джерниган Д. и др. Исследование послеоперационных инфекций, связанных с аллотрансплантатом, у пациентов, перенесших имплантацию костно-мышечного аллотрансплантата. Clin Infect Dis 2005; 41: 195-200. [PubMed] [Google Scholar] 90. Кац Л.М., Батталья ТК, Патино П. и др. Ретроспективное сравнение частоты бактериальной инфекции после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом по сравнению с аллотрансплантатом.Артроскопия 2008; 24: 1330-1335. [PubMed] [Google Scholar] 91. Хауэлл С.М., Тейлор М.А. Невозможность реконструкции передней крестообразной связки из-за ущемления межмыщелковой крыши. J Bone Joint Surg [Am] 1993; 75: 1044-1055. [PubMed] [Google Scholar] 92. Хауэлл С.М. Принципы размещения большеберцового туннеля и предотвращения падения крыши при реконструкции разорванной передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 1998; 6 (приложение 1): S49-S55. [PubMed] [Google Scholar] 93. Хауэлл С.М., Кларк Дж.А.Размещение большеберцового туннеля при реконструкциях передней крестообразной связки и импинджмент трансплантата. Clin Orthop Relat Res 1992; 283: 187-195. [PubMed] [Google Scholar] 94. Эмис А.А., Якоб Р.П. Позиционирование, натяжение и скручивание трансплантата передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 1998; 6 (приложение 1): S2-S12. [PubMed] [Google Scholar] 95. Гюнтер Д., Ираррасаваль С., Нисизава Ю. и др. Вариация формы места прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости: требуется классификация.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2015 [Epub перед печатью] PMID: 26658565. [PubMed] [Google Scholar] 96. Sasaki N, Ishibashi Y, Tsuda E, et al. Бедренное прикрепление передней крестообразной связки: несоответствие макроскопических и гистологических наблюдений. Артроскопия 2012; 28: 1135-1146. [PubMed] [Google Scholar] 97. Зибольд Р. Концепция полного восстановления отпечатка с рекомендациями по реконструкции ACL с одним и двумя пучками. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19: 699-706.[PubMed] [Google Scholar] 98. Коломбе П., Робинсон Дж., Кристель П. и др. Морфология прикрепления передней крестообразной связки для анатомической реконструкции: вскрытие трупа и рентгенологическое исследование. Артроскопия 2006; 22: 984-992. [PubMed] [Google Scholar] 99. Fu FH, Иордания SS. Латеральный межмыщелковый гребень — ключ к анатомической реконструкции передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg [Am] 2007; 89: 2103-2104. [PubMed] [Google Scholar] 100. Яги М., Вонг Е.К., Канамори А. и др. Биомеханический анализ анатомической реконструкции передней крестообразной связки.Am J Sports Med 2002; 30: 660-666. [PubMed] [Google Scholar] 101. Маркольф К.Л., Парк С., Джексон С.Р., Макаллистер ДР. Передне-задняя и вращательная стабильность реконструкций передней крестообразной связки с одним и двумя пучками. J Bone Joint Surg [Am] 2009; 91: 107-118. [PubMed] [Google Scholar] 102. Ярвеля Т. Реконструкция передней крестообразной связки с двойным пучком и одинарным пучком: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2007; 15: 500-507. [PubMed] [Google Scholar] 103.Мередик РБ, Вэнс К.Дж., Эпплби Д., Любовиц Дж. Х. Результат реконструкции передней крестообразной связки с использованием одинарной и двойной связки: метаанализ. Am J Sports Med 2008; 36: 1414-1421. [PubMed] [Google Scholar] 104. Мунета Т., Кога Х, Мочизуки Т. и др. Проспективное рандомизированное исследование реконструкции передней крестообразной связки 4-х ниточного сухожилия полусухожильной мышцы, сравнивающее методы одинарной и двойной связки. Артроскопия 2007; 23: 618-628. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ириучишима Т., Йорифудзи Х., Айзава С. и др.Оценка площади поперечного сечения среднего вещества ПКС для выбора реконструированного аутотрансплантата. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2014; 22: 207-213. [PubMed] [Google Scholar] 106. Triantafyllidi E, Paschos NK, Goussia A, et al. Форма и толщина передней крестообразной связки по ее длине по отношению к задней крестообразной связке: трупное исследование. Артроскопия 2013; 29: 1963-1973. [PubMed] [Google Scholar] 107. Пашос Н.К., Гарцоникас Д., Баркула Н.М. и др. Трупное исследование паттернов разрушения передней крестообразной связки при одноосном растяжении связки.Артроскопия 2010; 26: 957-967. [PubMed] [Google Scholar] 108. Эмис А.А., Докинз Г.П. Функциональная анатомия передней крестообразной связки. Действия волоконных пучков, связанные с заменой связок и травмами. J Bone Joint Surg [Br] 1991; 73-B: 260-267. [PubMed] [Google Scholar] 109. Соннери-Котте Б., Шамбат П. Артроскопическая идентификация заднебокового пучка передней крестообразной связки: положение четверки. Артроскопия 2007; 23: 1128e1-3. [PubMed] [Google Scholar] 110. Hefzy MS, Grood ES, Noyes FR.Факторы, влияющие на область большинства изометрических прикреплений бедра. Часть II: передняя крестообразная связка. Am J Sports Med 1989; 17: 208-216. [PubMed] [Google Scholar] 111. Сидлс Дж. А., Ларсон Р., Гарбини Дж. Л., Дауни Д. Д., Матсен Ф. А., III Отношения длины связок в подвижном колене. J Orthop Res 1988; 6: 593-610. [PubMed] [Google Scholar] 112. Симмонс Р., Хауэлл С.М., Халл М.Л. Влияние угла бедренного и большеберцового каналов в коронарной плоскости и постепенное иссечение задней крестообразной связки на натяжение трансплантата передней крестообразной связки: исследование in vitro.J Bone Joint Surg [Am] 2003; 85-А: 1018-1029. [PubMed] [Google Scholar] 113. Рар-Вагнер Л., Thillemann TM, Pedersen AB, Lind MC. Повышенный риск ревизии после переднемедиального вмешательства по сравнению с транстибиальным сверлением бедренного канала во время первичной реконструкции передней крестообразной связки: результаты датского Регистра реконструкции коленной связки. Артроскопия 2013; 29: 98-105. [PubMed] [Google Scholar]

Хирургическое лечение разрывов ACL

Операция на передней крестообразной связке (ПКС) является наиболее подходящим долгосрочным методом лечения некоторых разрывов ПКС, которые, как ожидается, не заживают сами по себе.

Основная цель операции — восстановление устойчивости поврежденного колена.

Решение о хирургии ACL

Рекомендует ли врач операцию по восстановлению разорванной передней крестообразной связки, зависит от многих факторов, таких как:

• Возраст . Хотя для хирургического вмешательства нет возрастных ограничений, оно редко проводится лицам старше 55 лет.
• Уровень активности . Хирургическая реконструкция также может быть полезна молодым людям и тем, кто занимается различными видами деятельности или спортом, которые включают прыжки, повороты, резку или быстрое замедление.
• Сочетанные травмы . Пациентам с множественными травмами колена (ПКС плюс мениск, перелом или медиальная коллатеральная связка) обычно полезно хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить значительные ограничения активности и минимизировать риск развития остеоартрита коленного сустава.

Разрыв ПКС увеличивает риск развития остеоартрита коленного сустава. Некоторые люди предпочитают операцию, чтобы снизить этот риск. Однако влияние операции на развитие остеоартроза коленного сустава остается неясным. ¹

См. Причины остеоартрита коленного сустава на сайте Arthritis-Health

Перед проведением реконструкции ACL следует поговорить о послеоперационных ожиданиях, а также о долгосрочных рисках, таких как артрит. В конечном счете, пациент должен делать операцию или нет.

объявление

Реконструкция ACL

Операция на ПКС обычно включает реконструкцию связки с использованием трансплантата. Реконструкция часто рекомендуется, потому что большинство травмированных ACL не могут быть сшиты вместе (отремонтированы) из-за окружающей среды.Недавно были предприняты попытки найти способ улучшить эту среду, чтобы восстановить ACL без использования трансплантата. ² Прививка может быть от:

• Собственное тело человека (аутотрансплантат)
• Донор (аллотрансплантат)

Исследователи экспериментировали с синтетическими трансплантатами, но пока они оказались хуже натуральных. ³

Ниже приведены наиболее распространенные ткани, используемые для трансплантатов ПКС. Материал трансплантата выступает в качестве основы для роста новой ткани связки. ⁴ Каждый тип трансплантата имеет уникальные преимущества.

• Сухожилие надколенника . Аутотрансплантат из сухожилия надколенника использует собственное сухожилие пациента для замены разорванной ПКС. Сухожилие надколенника, как известно, быстро заживает, что делает его популярным в качестве трансплантата.
• Сухожилие подколенного сухожилия . Аутотрансплантаты с использованием подколенного сухожилия пациента становятся все более распространенными. Они показали уменьшение послеоперационной боли в коленях и более легкое хирургическое восстановление по сравнению с трансплантатами сухожилий надколенника. ⁴
• Сухожилие четырехглавой мышцы . Аутотрансплантаты четырехглавой мышцы часто используются людям, у которых ранее была реконструкция ПКС.
• Сухожилие трупа . Некоторые хирурги предпочитают аллотрансплантаты, которые используют сухожилия трупа, поскольку они не требуют удаления собственного сухожилия пациента.

Сохранить

Во время операции по реконструкции ПКС хирург прикрепляет трансплантат к большеберцовой и бедренной кости с помощью швов.

Ни один конкретный тип трансплантата не доказал свою эффективность, кроме того, с которым конкретный хирург наиболее опытен.

Реконструкция ПКС обычно выполняется с использованием малоинвазивного артроскопического доступа. Через небольшие разрезы в коленном суставе вводятся специальные хирургические инструменты и видеокамера. Хирург прикрепит трансплантат к большеберцовой кости (большеберцовой кости) и бедренной кости (бедренной кости) с помощью швов (специальной хирургической нити).

См. Руководство по анатомии коленного сустава

В этой статье:

реклама

Восстановление после операции на ACL

Как правило, операция на ПКС не требует ночевки в больнице.Большинство людей могут двигать коленом сразу после операции. В течение нескольких дней может начаться послеоперационная реабилитация. Реабилитация необходима:

• Максимизация долгосрочных результатов
• Улучшение диапазона движений
• Повышение прочности
• Восстановление баланса и проприоцепции

См. Дополнительные упражнения для восстановления проприоцепции

После операции часто рекомендуется формальная физиотерапия. Некоторые хирурги рекомендуют использовать наколенники; однако нет никаких доказательств улучшения результатов при их использовании. ⁵

Некоторые исследования показывают, что для восстановления симметричной функциональности колена может потребоваться более 6 месяцев. ⁶ Обычно спортсмен может вернуться к занятиям спортом через 9–12 месяцев после операции. Хирург-ортопед определит, когда можно безопасно вернуться к занятиям спортом.

Список литературы

• 1.Paschos NK. Реконструкция передней крестообразной связки и остеоартроз коленного сустава. Мир Дж. Ортоп . 2017; 8 (3): 212-217.Опубликовано 18 марта 2017 г. doi: 10.5312 / wjo.v8.i3.212.
• 2. Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. От скамейки до постели: восстановление передней крестообразной связки с усилением мостовидного протеза. Дж. Ортоп Рес . 2017 декабрь; 35 (12): 2606-2612. DOI: 10.1002 / jor.23632. Epub 2017 9 июля. Обзор. PubMed PMID: 28608618; PubMed Central PMCID: PMC5729057.
• 3.Мариесваран М., Джайн И., Гарг Б., Шарма В., Кальянасундарам Д. Обзор биомеханики передней крестообразной связки и материалов для реконструкции. Аппл Бионика Биомех . 2018; 2018: 4657824. Опубликовано 13 мая 2018 г. doi: 10.1155 / 2018/4657824.
• 4. Веб-сайт Американской академии хирургов-ортопедов, Ortho Info. Травмы передней крестообразной связки (ПКС). По состоянию на 8 апреля 2019 г. Четырехлетние результаты проспективного клинического исследования. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2014 Май; 22 (5): 1156-62.DOI: 10.1007 / s00167-013-2564-2. Epub 2013, 27 июня. PubMed PMID: 23807029.
• 6.Cristiani R, Mikkelsen C, Forssblad M, Engström B, Stålman A. Только у одного пациента из пяти достигается симметричная функция колена через 6 месяцев после первичной реконструкции передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2019 18 февраля. Doi: 10.1007 / s00167-019-05396-4. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 30778627.

Реконструкция передней крестообразной связки | Артроскопическая хирургия Mequon

Передняя крестообразная связка — одна из основных стабилизирующих связок колена.Это прочная веревочная структура, расположенная в центре колена, идущая от бедренной кости к большеберцовой кости. Когда эта связка, к сожалению, разрывается, она не заживает и часто вызывает чувство нестабильности в колене.

Реконструкция ACL — это часто выполняемая хирургическая процедура, и благодаря последним достижениям в артроскопической хирургии теперь она может выполняться с минимальным разрезом и низким уровнем осложнений.

Сухожилие подколенного сухожилия Реконструкция ACL

Метод реконструкции передней крестообразной связки (ACL) подколенного сухожилия — это хирургическая процедура, при которой заменяют поврежденную ACL сухожилием подколенного сухожилия.Передняя крестообразная связка — одна из четырех основных связок колена, которая соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (голени) и помогает стабилизировать коленный сустав. Передняя крестообразная связка предотвращает чрезмерное движение вперед кости голени (большеберцовой кости) по отношению к бедренной кости (бедренной кости), а также ограничивает вращательные движения колена.

Разрыв этой связки может вызвать у вас ощущение, будто колени не позволяют вам двигаться или даже удерживать вас.Реконструкция передней крестообразной связки — это операция по восстановлению разорванной связки колена с помощью тканевого трансплантата.

Причины

Травма передней крестообразной связки чаще всего возникает во время занятий спортом, связанных с перекручиванием или чрезмерным разгибанием колена. ACL можно повредить несколькими способами:

• Внезапное изменение направления
• Замедление на бегу
• Неправильное приземление с прыжка
• Прямой удар в колено сбоку, например, при захвате футбольного мяча

Симптомы

При травме ПКС вы можете услышать громкий хлопок и почувствовать сгибание колена.В течение нескольких часов после травмы ПКС колено может опухнуть из-за кровотечения из сосудов в разорванной связке. Вы можете заметить, что колено нестабильно или кажется, что оно поддается, особенно при попытке изменить направление движения в колене.

Диагноз

Травму ПКС можно диагностировать с помощью тщательного физического обследования колена и таких диагностических тестов, как рентген, МРТ и артроскопия. Для исключения переломов может потребоваться рентген.Кроме того, ваш врач часто выполняет тест Лахмана, чтобы убедиться, что ПКС не повреждена. Во время теста Лахмана колени с разорванной передней крестообразной связкой могут показывать повышенное движение большеберцовой кости вперед и мягкую или мягкую конечную точку по сравнению со здоровым коленом.

Pivot shift test — еще один тест для оценки разрыва ACL. Во время этого теста, если ПКС разорвана, большеберцовая кость будет двигаться вперед, когда колено полностью выпрямлено, а когда колено сгибается более чем на 30 °, большеберцовая кость смещается обратно в правильное место по отношению к бедренной кости.

Процедура

Цель операции по восстановлению передней крестообразной связки — подтянуть колено и восстановить его стабильность.

Метод реконструкции подколенного сухожилия передней крестообразной связки — это хирургическая процедура по замене разорванной передней крестообразной связки частью сухожилия подколенного сухожилия, взятой из ноги пациента. Подколенное сухожилие — это мышца, расположенная на тыльной стороне бедра. Процедура проводится под общим наркозом. Ваш хирург сделает два небольших разреза длиной около 1/4 дюйма вокруг вашего колена.Через один разрез вводится артроскоп, трубка с небольшой видеокамерой на конце, чтобы увидеть внутреннюю часть коленного сустава. Наряду с артроскопом в сустав закачивается стерильный раствор для его расширения, позволяя хирургу иметь четкий обзор и пространство для работы внутри сустава. Колено согнуто под прямым углом, сухожилия подколенного сухожилия ощущаются. Делается небольшой разрез над местом прикрепления сухожилия подколенного сухожилия к большеберцовой кости, два сухожилия отделяются от мышцы и готовится трансплантат.Разорванный ACL будет удален, и путь для нового ACL будет подготовлен. Артроскоп снова вводят в коленный сустав через один из небольших разрезов. Маленькие отверстия просверливаются в костях верхней и нижней части ног, где эти кости соединяются в коленном суставе. Форма отверстия проходит в вашей кости, чтобы принять новый трансплантат. Затем трансплантат протягивается через просверленные отверстия в большеберцовой и бедренной корешках. Затем новое сухожилие фиксируется в кости винтами, чтобы удерживать его на месте, пока связка врастает в кость.Затем разрезы закрывают швами и накладывают повязку.

Риски и осложнения

Возможные риски и осложнения, связанные с реконструкцией ПКС методом подколенного сухожилия, включают:

• Онемение
• Инфекция
• Сгустки крови (тромбоз глубоких вен)
• Повреждение нервов и сосудов
• Отказ трансплантата
• Расшатывание трансплантата
• Снижение диапазона движения
• Крепитация (ощущение потрескивания или царапины в коленной чашечке)
• Боль в колене
• Повторная травма трансплантата

Послеоперационный уход

После операции сразу же начинается реабилитация.Физиотерапевт научит вас выполнять определенные упражнения, чтобы укрепить ногу и восстановить подвижность колен. Избегайте занятий спортом в течение 5-6 месяцев, чтобы новый трансплантат вошел в коленный сустав.

Реконструкция передней крестообразной связки — очень распространенная и успешная процедура. Обычно он показан пациентам, желающим вернуться к активному образу жизни, особенно тем, кто хочет заниматься спортом, включающим бег и скручивание. Повреждение передней крестообразной связки — распространенное повреждение связки колена.Если вы повредили ACL, может потребоваться операция для восстановления полноценной функции вашего колена.

Реконструкция ACL Сухожилие надколенника

Реконструкция сухожилия надколенника передней крестообразной связки (ACL) — это хирургическая процедура, при которой заменяют поврежденную ACL сухожилием надколенника. Передняя крестообразная связка — одна из четырех основных связок колена, которая соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью) и помогает стабилизировать коленный сустав.Передняя крестообразная связка предотвращает чрезмерное смещение вперед голени (большеберцовой кости) по отношению к бедренной кости (бедренной кости), а также ограничивает вращательные движения колена.

Разрыв этой связки может вызвать у вас ощущение, будто колени не позволяют вам двигаться или даже удерживать вас. Реконструкция передней крестообразной связки — это операция по восстановлению разорванной связки колена с помощью тканевого трансплантата.

Причины

Травма передней крестообразной связки чаще всего возникает во время занятий спортом, связанных с перекручиванием или чрезмерным разгибанием колена.ACL можно повредить несколькими способами:

• Внезапное изменение направления
• Замедление на бегу
• Неправильное приземление с прыжка
• Прямой удар в колено сбоку, например, при захвате футбольного мяча

Симптомы

При травме ПКС вы можете услышать громкий хлопок и почувствовать сгибание колена.В течение нескольких часов после травмы ПКС колено может опухнуть из-за кровотечения из сосудов в разорванной связке. Вы можете заметить, что колено нестабильно или кажется, что оно поддается, особенно при попытке изменить направление движения в колене.

Диагноз

Травму ПКС можно диагностировать с помощью тщательного физического обследования колена и таких диагностических тестов, как рентген, МРТ и артроскопия. Для исключения переломов может потребоваться рентген.

Кроме того, ваш врач часто выполняет тест Лахмана, чтобы проверить целостность ACL. Во время теста Лахмана колени с разорванной передней крестообразной связкой могут показывать повышенное движение большеберцовой кости вперед и мягкую или мягкую конечную точку по сравнению со здоровым коленом.

Pivot shift test — еще один тест для оценки разрыва ACL. Во время теста смещения поворота, если ПКС разорвана, большеберцовая кость будет двигаться вперед, когда колено полностью выпрямлено, а когда колено сгибается более чем на 30 °, большеберцовая кость смещается обратно в правильное место по отношению к бедренной кости.

Процедура

Цель операции по восстановлению передней крестообразной связки — подтянуть колено и восстановить его стабильность.

Реконструкция передней крестообразной связки сухожилия надколенника — это хирургическая процедура по замене разорванной передней крестообразной связки частью сухожилия надколенника, взятой из ноги пациента. Новая ACL берется из сухожилия надколенника, которое соединяет нижнюю часть коленной чашечки (надколенника) с верхней частью большеберцовой кости (большеберцовой кости).Процедура проводится под общим наркозом. Ваш хирург сделает два небольших разреза примерно на дюйма вокруг вашего колена. Через один разрез вводится артроскоп, трубка с небольшой видеокамерой на конце, чтобы увидеть внутреннюю часть коленного сустава. Вместе с артроскопом в колено закачивают стерильный раствор, чтобы расширить его, обеспечивая хирургу четкую видимость внутренней части сустава. Разорванный ACL будет удален, и путь для нового ACL будет подготовлен. Ваш хирург делает надрез над сухожилием надколенника и удаляет среднюю треть надколенника вместе с небольшими костными пробками, прикрепленными к каждому концу.Оставшиеся участки сухожилия надколенника по обе стороны от трансплантата зашивают после его удаления. Затем разрез закрывается. Артроскоп снова вводят в коленный сустав через один из небольших разрезов. Маленькие отверстия просверливаются в костях верхней и нижней части ног, где эти кости соединяются в коленном суставе. Форма отверстия проходит в вашей кости, чтобы принять новый трансплантат. Затем трансплантат протягивается через просверленные отверстия в большеберцовой и бедренной корешках. Затем новое сухожилие фиксируется в кости винтами, чтобы удерживать его на месте, пока связка врастает в кость.Затем разрезы закрывают швами и накладывают повязку.

Риски и осложнения

Возможные риски и осложнения, связанные с реконструкцией ПКС методом сухожилия надколенника, включают:

• Онемение
• Инфекция
• Сгустки крови (тромбоз глубоких вен)
• Повреждение нервов и сосудов
• Отказ трансплантата
• Расшатывание трансплантата
• Снижение диапазона движения
• Крепитация (ощущение потрескивания или царапины в коленной чашечке)
• Боль в колене
• Повторная травма трансплантата

Послеоперационный уход

После операции сразу же начинается реабилитация.Физиотерапевт научит вас специальным упражнениям, которые укрепят ногу и восстановят подвижность колен. Избегайте занятий спортом в течение 5-6 месяцев, чтобы новый трансплантат вошел в коленный сустав.

Реконструкция передней крестообразной связки — очень распространенная и успешная процедура. Обычно он показан пациентам, которые хотят вернуться к активному образу жизни, особенно тем, кто хочет заниматься спортом, включая бег и скручивание. Повреждение передней крестообразной связки — распространенное повреждение связки колена.Если вы повредили переднюю крестообразную связку, может потребоваться операция для восстановления полноценной функции колена.

« Предупреждение: Это видео содержит кадры реальной операции, которая может беспокоить некоторых зрителей.»

Реконструкция ACL с использованием сухожилия надколенника, Патрик Йост, доктор медицины

Разрыв ACL: симптомы, восстановление и лечение

Обзор

Что такое разрыв ACL? На что это похоже?

Разрыв передней крестообразной связки — это повреждение передней крестообразной связки (ПКС), расположенной в центре колена.Разрыв может быть частичным (связка немного разорвана) или полным (связка разорвана на две части). Будет больно, если порвать ACL. Ваше колено может «прогнуться» (сломаться или искривиться), и вы можете услышать или почувствовать хлопок. Как правило, колено сразу начинает опухать.

«Связка» — это то, что в мире медицины называют жесткими тканевыми лентами, которые соединяют кости или удерживают органы на месте. Слово «передний» означает «к передней части тела». Крестообразный означает «крестообразный», а с медицинской точки зрения он относится к двум связкам в колене, которые имеют форму креста: передней крестообразной связке (передней крестообразной связке) и задней крестообразной связке (ПКС) сзади.

Что такое передняя крестообразная связка (ПКС)?

Ваши колени состоят из костей, связок, сухожилий и хрящей. Передняя крестообразная связка (ACL), которая расположена в центре передней части колена, соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большой берцовой костью (голени). Это одна из четырех основных связок, расположенных в колене:

• Передняя крестообразная связка (ACL).
• Медиальная коллатеральная связка (MCL).
• Боковая коллатеральная связка (LCL).
• Задняя крестообразная связка.

Основная функция ACL — остановить движение вперед и вращение большеберцовой кости на бедренной кости.

Какие бывают типы разрывов ПКС?

Когда вы повредили связку, ваш лечащий врач может оценить травму по шкале от одного до трех, из которых три являются наиболее серьезными:

• Grade One : Ваша связка была растянута, но она по-прежнему выполняет свою работу по стабилизации коленного сустава.
• Второй класс : Ваша связка была растянута и ослаблена.Он частично порван. (Этот сорт встречается редко.)
• Третий класс : Ваша связка разорвана — разделена на две части. Это очень тяжелая травма.

Разрывы ПКС часто сопровождаются повреждениями коллатеральных связок, суставной капсулы, суставного хряща или менисков (подушечки хряща).

Насколько распространены разрывы ПКС? Кто в опасности?

Разрывы передней крестообразной связки — очень распространенная травма колена. В США ежегодно происходит от 100 000 до 200 000 инцидентов.Они часто встречаются у спортсменов, особенно у тех, кто делает старт-стоп, внезапное изменение направления в таких видах спорта, как футбол, баскетбол, футбол и волейбол. Вы также подвергаетесь более высокому риску, если выполняете напряженную работу, которая требует лазания, поворотов или прыжков.

Разрыв ПКС может случиться с любым человеком в любом возрасте, но у женщин вероятность разрыва ПКС в четыре раза выше, чем у мужчин. Эксперты еще не пришли к единому мнению, почему женщины более склонны к этому заболеванию. Некоторые думают, что это связано с разным физическим состоянием, нервно-мышечным контролем или мышечной силой.Другие думают, что это из-за разницы в выравнивании таза и голени, ослабления связок или того, как эстроген влияет на связки женщины. Различия в том, как женщины прыгают и приземляются, также могут быть фактором.

Можете ли вы ходить с разорванной крестообразной связкой?

Некоторые люди чувствуют себя достаточно устойчивыми, чтобы ходить, если они делают это медленно и осторожно. Другие предпочитают использовать костыли в случае, если их колено «поддается» (складывается или застегивается).

Больно ли разрывать ACL?

Да. Вы почувствуете боль и можете услышать или почувствовать хлопок при травме.

Что произойдет, если у ребенка порвется ACL?

Дети и подростки продолжают расти. Реконструкция ACL может привести к повреждению пластинки роста, что может привести к проблемам с ростом костей. Иногда хирург не будет оперировать ПКС до тех пор, пока ребенок не станет старше и его кости не станут зрелыми, или он будет использовать специальные методы, чтобы избежать повреждения пластинки роста.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв ПКС?

Большинство разрывов ПКС являются неконтактными травмами.Это означает, что они не вызваны, например, тем, что другой игрок ударил вас по колену. Они могут возникать по-разному, в том числе когда вы:

• Внезапно перестал работать.
• Снизьте скорость во время бега.
• Неуклюже приземлиться с прыжка.
• Внезапно смените направление, выкручивая колено.
• Столкнуться с кем-то другим, как во время футбольного захвата.

Иногда — примерно в половине случаев — вместе с разрывом ACL случаются другие повреждения.Могут быть повреждены другие части колена, такие как другие связки и / или хрящ (гелеобразная соединительная ткань). 70% людей с разрывами ПКС имеют повреждение одного или обоих менисков (подушечки в колене, которые помогают защитить хрящ).

Каковы признаки и симптомы разрыва ПКС?

Когда ваша ACL разрывается, вы можете почувствовать или услышать хлопок в колене или почувствовать, что ваше колено «не выдержало». Другие симптомы включают:

• Боль.
• Отек, который начинается сразу (но может начаться через четыре-шесть часов после травмы) и сохраняется в течение двух-четырех недель.
• Потеря подвижности колена.
• Нежность.
• Дискомфорт при ходьбе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется травма ПКС? Какие тесты делают?

Часть процесса диагностики — исключение других возможных причин боли в коленях. Ваш лечащий врач может назначить рентген, чтобы убедиться, что кости не сломаны. Он или она изучит историю болезни и задаст конкретные вопросы о боли в коленях. Они осмотрят поврежденное колено и сравнят его с другим коленом.Это обследование очень точно при обнаружении разрывов ПКС.

Возможно, будет заказано МРТ. МРТ показывает связки, и четко виден разрыв передней крестообразной связки. Однако в этом может быть нет необходимости, потому что сравнение коленей может показать, что связка разорвана.

Какие вопросы может задать врач для диагностики разрыва ПКС?

• Как вы повредили колено?
• Когда произошла травма?
• Когда началась опухоль?
• Какая часть колена болит?
• Вы слышали звук, когда произошла травма?
• Вы раньше порвали ACL?

Ведение и лечение

Как лечить травму ПКС?

До Р.ЛЕД. терапия сразу после травмы:

• R: Остальное.
• I: Лед.
• C: сжатие.
• E: Высота.

Тип лечения, который вы получите, зависит от вас. Многие люди с разрывами передней крестообразной связки решают сделать операцию, чтобы вернуться к той деятельности, которую они делали до травмы. Если ваш уровень активности не так высок, вы можете отказаться от операции. Но имейте в виду, что разрыв ПКС не заживет сам по себе.

Какие существуют хирургические методы лечения? Как проходит операция?

Операция по восстановлению разорванной ПКС выполняется с помощью трансплантата сухожилия (сухожилия соединяют мышцы с костями) от вашего тела, например, подколенного сухожилия (с задней стороны бедра) или сухожилия надколенника / надколенника (с передней части бедра). коленка).Иногда сухожилие трупа (сухожилие человека, который умер и пожертвовал свое тело науке) можно использовать у пожилых людей, которые все еще очень активны. Сухожилия трупа обычно не используются у молодых спортсменов из-за более высоких показателей повторного отрыва.

Операция минимально инвазивная, что означает, что вместо большого разреза скальпелем хирург использует артроскоп, тонкий инструмент, похожий на палочку. Хирург вводит артроскоп и рабочие инструменты через небольшие разрезы в колене.

Что происходит после операции на ПКС?

После операции вам нужно будет следить за тем, чтобы рана была чистой и сухой. Используйте лед, чтобы уменьшить отек и боль. Вы можете использовать бандаж и костыли.

Вам будет предложена физиотерапия, чтобы укрепить колено и мышцы вокруг него. В первые несколько дней после операции вы будете выполнять легкие упражнения на диапазон движений и простые укрепляющие упражнения, а также некоторые упражнения с весовой нагрузкой. В течение первой недели начнется физиотерапия, включая усиленные упражнения на укрепление и баланс.

Примерно через 12–16 недель, если вы не спортсмен, в программу реабилитации добавляются специальные виды спорта, например прыжки, прыжки и упражнения на ловкость. Спортсмен сможет вернуться к нормальной активности примерно через шесть-девять месяцев после операции на ПКС.

Как скоро после лечения мне станет лучше? Какое время восстановления?

Обычно от шести до девяти месяцев восстанавливается после операции на передней крестообразной связке.

Какие бывают нехирургические методы лечения?

Нехирургические методы лечения, включая фиксацию и физиотерапию:

• Фиксация: Надев бандаж на колено, оно будет устойчиво.Придется использовать костыли, чтобы не перегружать ногу.
• Физиотерапия: упражнения помогут вашему колену функционировать и укрепят окружающие его мышцы ног, поддерживая его.

Имейте в виду, что если вы решите не делать операцию, у вас повышается риск повторной травмы колена.

Каковы осложнения операции?

• Заражение. Инфекция встречается редко, но все же существует риск при любом хирургическом вмешательстве.
• Жесткость. Скованность в коленях — обычное явление после операции, но физиотерапия может помочь.Этого можно избежать, выполнив реабилитацию, чтобы восстановить все движения перед операцией.
• Вирусная передача. Получение трансплантата от трупа всегда сопряжено с риском заражения такими заболеваниями, как ВИЧ и гепатит С. Вероятность того, что вы получите ВИЧ-инфицированный трансплантат, составляет менее одного миллиона на миллион.
• Сгусток крови. Сгусток крови может быть опасным для жизни, но встречается редко. Сгусток может оторваться в кровотоке и вызвать легочную эмболию в легких или инсульт в головном мозге.
• Боль в коленной чашечке. Это осложнение часто встречается при использовании трансплантатов сухожилий надколенника.
• Повреждение ростковой пластинки. Ранняя реконструкция ПКС у ребенка или подростка рискует. Если возможно, хирург отложит процедуру до тех пор, пока скелет полностью не вырастет, или использует специальные методы, чтобы не повредить пластину роста.

Профилактика

Можно ли предотвратить травмы передней крестообразной связки?

Если вы спортсмен, возможно, невозможно полностью устранить травмы ПКС, но различные методы тренировок могут минимизировать риск разрыва ПКС.

Если вы играете в футбол, баскетбол и волейбол, вам следует особенно помнить о двух вещах: как вы делаете тяжелые быстрые шаги, чтобы ускориться в другом направлении (или «резать»), и как вы приземляетесь на ноги после прыжка или шага. («растение»).

Эти маневры срезки и посадки вызывают около 70% всех травм передней крестообразной связки.

Прыжки, приземления и повороты, используемые в этих видах спорта, нагружают ACL колена, особенно у спортсменок. Выполнение удара (или приземление после прыжка) может поставить под угрозу способность ACL противостоять силам вращения.Неправильная посадка может подавить способность ACL двигать коленом так, как оно предназначено.

Почему женщины подвержены более высокому риску травм ПКС?

Спортсмены мужского и женского пола, как правило, по-разному маневрируют в прыжке или ударе, что подвергает женщин более высокому риску травм.

Женщины, как правило, сначала активируют квадрицепсы, тогда как мужчины сначала активируют подколенные сухожилия. Эта разница в активации может изменить степень напряжения, прилагаемого к ACL и другим связкам колена.

Кроме того, после прыжка женщины, как правило, приземляются, поставив колени ближе, чем мужчины. Спортсмены, которые приземляются с раздвинутыми коленями, имеют меньший риск травмы ПКС.

Усталость как фактор травм ПКС

Усталость опасна как для спортсменов, так и для спортсменок. Усталые спортсмены чаще используют плохую механику. Например, они могут приземлиться, поставив колени ближе друг к другу. Это особенно верно, когда утомленный спортсмен в доли секунды принимает неожиданное решение.

Правильное обучение может помочь предотвратить травмы

Исследования показывают, что программы тренировок, проводимые под руководством специалистов в области спортивного здравоохранения, улучшают силу ног спортсменов и улучшают технику приземления с прыжка.

Правильная тренировка снижает уровень травм передней крестообразной связки в баскетболе, волейболе и футболе. Методы, улучшающие безопасность ACL, также могут улучшить производительность и увеличить высоту вертикального прыжка, ускорение и возможность изменения направления.

Ничто не может полностью предотвратить травмы ПКС.Но изучение их потенциальных причин и максимизация профилактических стратегий может остановить «популярность» и ее разочаровывающие последствия.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить слезы ПКС?

Со временем, хирургическим вмешательством и физиотерапией вы сможете полностью использовать свое колено в течение шести-девяти месяцев.

Повторится ли разрыв ACL снова?

Можно заново разорвать свой ACL, да. Риск повторного разрыва обычно составляет от пяти до семи процентов.

Жить с

Могу ли я жить нормальной жизнью с разрывом передней крестообразной связки?

Да, но может пройти некоторое время, прежде чем вы полностью вернетесь к тому, каким вы были до травмы.Независимо от того, решите вы сделать операцию или нет, с помощью физиотерапии вы в конечном итоге вернетесь к нормальной жизни и сможете жить своей жизнью.

Разрыв передней крестообразной связки «конец карьеры» спортсменов?

После операции требуется от шести до девяти месяцев физиотерапии, прежде чем спортсмен будет готов вернуться. К тому времени у него или нее больше не будет отека или боли. Должен быть восстановлен полный диапазон движений, и все равновесие, сила и выносливость должны быть восстановлены. Большинство спортсменов вернутся к своему прежнему уровню физической активности.

Как мне позаботиться о себе?

Следуйте инструкциям лечащего врача, в том числе физиотерапевта. Усердно работайте над своей физиотерапией. Принимайте лекарства согласно предписаниям.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы повредили колено. Им нужно будет оценить травму, уменьшить отек, дать вам обезболивающее и определить, что делать дальше.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Каковы плюсы и минусы операции по восстановлению разрыва ACL?
• Есть ли у меня частичный разрыв ACL или он разорван надвое?
• Какие лекарства мне следует принимать?
• Мне нужно обратиться к специалисту?
• Кто такой хороший хирург-ортопед?
• Следует ли мне обратиться к специалисту по спортивной медицине?
• Когда я могу вернуться на работу / учебу?
• Как скоро мне сделают операцию?
• Как вы думаете, сколько времени мне понадобится, чтобы выздороветь?
• Какой вид трансплантата мне подходит?

Записка из клиники Кливленда

Разрыв крестообразной связки только временно помешает вам работать или заниматься любимым спортом.Помните, ваше выздоровление зависит от вашего собственного выбора: решения использовать костыли, делать операцию или нет, усердно заниматься физиотерапией и т. Д. скоро вернется в «нормальное состояние».

Руководство по физиотерапии разрыва передней крестообразной связки (ПКС)

Руководство по выбору PT

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — это травма колена, обычно поражающая спортсменов, например футболистов, баскетболистов, лыжников и гимнастов.Не спортсмены также могут испытать разрыв ПКС из-за травмы или несчастного случая. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 200 000 травм передней крестообразной связки. По оценкам, в США ежегодно выполняется 95 000 разрывов ACL и 100 000 реконструкций ACL. Примерно 70% разрывов ПКС в спорте являются результатом неконтактных травм, а 30% — результатом прямого контакта (между игроками, игроками и объектами). Женщины чаще, чем мужчины, испытывают разрыв передней крестообразной связки. Физиотерапевты обучены помогать людям с разрывами ПКС уменьшить боль и отек, восстановить силы и подвижность и вернуться к желаемой деятельности.

---

Что такое разрыв ACL?

ПКС — это одна из основных перевязок ткани (связок), соединяющая бедренную кость (бедро) с большой берцовой костью в коленном суставе. Может порваться, если вы:

• Поверните колено, удерживая ступню на земле.
• Внезапная остановка во время бега.
• Внезапно перенесите вес с одной ноги на другую.
• Прыгните и приземлитесь на выпрямленное (выпрямленное) колено.
• Вытяните колено дальше, чем обычно.
• Получите прямое попадание в колено.

Каково это?

Когда вы разрываете ACL, вы можете почувствовать резкую сильную боль или услышать громкий хлопок или щелчок. Возможно, вы не сможете ходить на травмированной ноге, потому что не можете удерживать вес через коленный сустав. Обычно колено опухает сразу (в течение нескольких минут или нескольких часов), и вы можете почувствовать, что ваше колено «поддается», когда вы идете или кладете на него вес.

Как это диагностируется?

Сразу после травмы вы можете пройти обследование у физиотерапевта, спортивного тренера или хирурга-ортопеда. Если вы сначала обратитесь к физиотерапевту, он проведет тщательное обследование, которое включает в себя изучение вашей истории болезни. Ваш физиотерапевт спросит:

• Что вы делали, когда произошла травма.
• Если вы почувствовали боль или услышали хлопок, когда произошла травма.
• Если отек колена возник в первые 2–3 часа после травмы.
• Если вы почувствовали, что ваше колено сгибается или сдается, когда вы пытались встать со стула, поднимитесь или спуститесь по лестнице или измените направление во время ходьбы.

Ваш физиотерапевт может провести легкие практические тесты, чтобы определить вероятность того, что у вас есть разрыв ПКС, и может использовать дополнительные тесты для оценки возможного повреждения других частей вашего колена.

Хирург-ортопед может назначить дополнительные тесты, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить диагноз и исключить другие возможные повреждения колена.

Хирургия

Большинство людей, перенесших разрыв ПКС, перенесут операцию по восстановлению разрыва; однако некоторые люди могут избежать хирургического вмешательства, изменив свою физическую активность, чтобы уменьшить нагрузку на колено. Избранная группа действительно может вернуться к активной физической активности после реабилитации без хирургического вмешательства.

Ваш физиотерапевт вместе с вашим хирургом могут помочь вам определить, является ли безоперационное лечение (реабилитация без операции) разумным вариантом для вас.Если вы решите сделать операцию, ваш физиотерапевт поможет вам подготовиться как к операции, так и восстановить силы и подвижность после операции.

Чем может помочь физиотерапевт?

После диагностики разрыва ПКС вы вместе со своим хирургом и физиотерапевтом решите, следует ли вам делать операцию или можно ли вылечиться без операции. Если вам не сделали операцию, физиотерапевт будет работать с вами, чтобы восстановить вашу мышечную силу, ловкость и равновесие, чтобы вы могли вернуться к своим обычным занятиям.Ваш физиотерапевт может научить вас, как изменить вашу физическую активность, чтобы уменьшить нагрузку на колено. Если вы решите сделать операцию, ваш физиотерапевт может помочь вам до и после процедуры.

Лечение без операции

Текущее исследование выявило определенную группу пациентов (так называемых «коперов»), у которых есть потенциал выздоровления без хирургического вмешательства после разрыва ПКС. Эти пациенты повредили только ACL и не испытали эпизодов «отказа» колена после первоначальной травмы.Если вы попадаете в эту категорию, на основе конкретных тестов, которые проведет ваш физиотерапевт, ваш терапевт разработает для вас индивидуальную программу физиотерапевтического лечения. Он может включать такие процедуры, как мягкая электрическая стимуляция четырехглавой мышцы, укрепление мышц и тренировка равновесия.

Лечение до операции

Если ваш хирург-ортопед определит, что операция необходима, ваш физиотерапевт может работать с вами до и после операции.Некоторые хирурги направляют своих пациентов к физиотерапевту для краткого курса реабилитации перед операцией. Ваш физиотерапевт поможет вам уменьшить отек, увеличить диапазон движений колена и укрепить мышцы бедра (квадрицепсы).

Лечение после операции

Ваш хирург-ортопед предоставит послеоперационные инструкции вашему физиотерапевту, который разработает индивидуальную программу лечения, основанную на ваших конкретных потребностях и целях.Ваша лечебная программа может включать:

Вес подшипника . После операции вы будете ходить на костылях. Максимальный вес, который вам разрешено переносить на ногу, и продолжительность использования костылей будут зависеть от типа перенесенной реконструктивной операции. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения в соответствии с вашими потребностями и осторожно направит вас к достижению полной нагрузки.

Обледенение и сжатие. Сразу после операции физиотерапевт снимет отек с помощью холодного компресса, например, ледяного рукава, который надевается на ваше колено и сжимает его.

Распорка. Некоторые хирурги дадут вам бандаж, чтобы ограничить движение колена (диапазон движений) после операции. Ваш физиотерапевт наденет вам бандаж и научит, как его безопасно использовать. Некоторым спортсменам надевают подтяжки, когда они выздоравливают и начинают возвращаться к своим занятиям спортом.

Двигательные упражнения. В течение первой недели после операции ваш физиотерапевт поможет вам восстановить подвижность в области колен и научит вас мягким упражнениям, которые вы можете выполнять дома.Основное внимание будет уделено восстановлению полного движения вашего колена. Ранние упражнения помогают увеличить кровоток, а также уменьшить отек.

Электростимуляция. Ваш физиотерапевт может использовать электрическую стимуляцию, чтобы восстановить силу мышц бедра и помочь вам достичь этих последних нескольких градусов движения колен.

Укрепляющие упражнения. В первые 4 недели после операции ваш физиотерапевт поможет вам улучшить вашу способность переносить вес на колено, используя комбинацию упражнений с весовой нагрузкой и без нагрузки.Упражнения будут сосредоточены на мышцах бедра (четырехглавой мышце и подколенных сухожилиях) и могут быть ограничены определенным диапазоном движений для защиты новой ACL. В последующие недели ваш физиотерапевт может увеличить интенсивность ваших упражнений и добавить в вашу программу упражнения на равновесие.

Упражнения на равновесие. Ваш физиотерапевт проведет вас через упражнения на различных поверхностях, чтобы помочь восстановить равновесие. Первоначально упражнения помогут вам мягко перенести вес на операционную ногу.Эти действия будут переходить к стоянию на операционной ноге на твердой и неустойчивой поверхности, чтобы бросить вызов вашему равновесию.

Вернуться к спорту или другим занятиям. По мере того, как спортсмены восстанавливают силу и равновесие, они могут начать бегать, прыгать, прыгать и выполнять другие упражнения, характерные для их индивидуального вида спорта. Эта фаза сильно варьируется от человека к человеку. Физиотерапевты разрабатывают программы лечения, направленные на возвращение к занятиям спортом, в соответствии с индивидуальными потребностями и целями.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Большая часть исследований разрывов передней крестообразной связки проводилась с участием спортсменок-студенток, потому что женщины в 4-6 раз чаще получают травмы.Доказано, что профилактические программы физиотерапии снижают уровень травм передней крестообразной связки у футболисток на 41%. Исследователи дали следующие рекомендации для программы профилактических упражнений:

• Программа должна быть разработана для улучшения баланса, силы и спортивных результатов. Укрепление мышц кора (брюшного пресса) является ключом к предотвращению травм, а также укрепляет мышцы бедер и ног.
• Упражнения следует выполнять 2 или 3 раза в неделю и должны включать в себя специальные спортивные упражнения.
• Программа должна длиться не менее 6 недель.

Хотя большинство исследований упражнений проводилось с участием спортсменок, результаты могут быть полезны и спортсменам-мужчинам.

Реальный жизненный опыт

Анита — 20-летняя студентка местного университета и звездный баскетболист. В этом году ее команда отлично стартует; В кампусе ходят слухи, что это может быть команда мечты!

Но сегодня вечером, когда Анита поднимается для отскока и выходит из равновесия, она слышит хлопок в левом колене и чувствует острую боль.Когда она пытается ходить, она понимает, что не может опереться на левую ногу. Ее отвели обратно в тренировочную комнату, где школьный физиотерапевт проводит оценку. Результаты теста указывают на травму, и физиотерапевт замечает увеличение опухоли вокруг колена всего через 30 минут после инцидента. Она подозревает разрыв передней крестообразной связки и направляет Аниту к хирургу-ортопеду. На следующий день хирург подтверждает диагноз разрыва передней крестообразной связки и говорит Аните, что ее травма требует хирургического вмешательства.

После короткого курса лечения, проведенного ее новым местным физиотерапевтом, включая лечение боли и отеков, мануальную (практическую) терапию, а также упражнения на увеличение амплитуды движений в коленях и укрепляющие упражнения, в следующем месяце Анита перенесла операцию. Хирург назначает ей физиотерапию через 3 дня после операции. Ей рекомендуют лед и приподнимать колено несколько раз в день.

Через три дня после операции Анита возвращается к местному физиотерапевту, чтобы начать реабилитацию.Он показывает ей, как правильно использовать костыли, чтобы осторожно нагружать рабочее колено. Он помогает ей сокращать / напрягать четырехглавую мышцу и осторожно выполняет ручные (ручные) растяжки, чтобы она выпрямила колено.

В течение следующих нескольких недель Анита может постепенно перестать пользоваться костылями и начинает переносить весь свой вес на левую ногу. Она также может полностью выпрямить колено и напрячь четырехглавую мышцу без помощи физиотерапевта. Она учится упражнениям, которые может безопасно выполнять дома.

Через 5 недель Анита может нормально ходить, полностью разгибая колено, без боли и ощущения нестабильности. В течение следующих 2 месяцев она и ее физиотерапевт работают над ее силой и равновесием. Она считает, что самыми сложными упражнениями являются упражнения на равновесие, которые требуют от нее балансирования на куске поролона или качалке во время метания мяча.

Примерно через 4 месяца после операции физиотерапевт Аниты составляет для нее легкую программу бега трусцой. В 5 месяцев он разрешает ей начать беговую программу.Он также добавляет упражнения во время сеансов физиотерапии Аниты, которые имитируют действия в баскетболе, такие как отскок или бросок в прыжке. Во время этих занятий физиотерапевт обучает Аните правильным техникам приземления, чтобы уменьшить вероятность повторной травмы колена, когда она вернется к игре.

Через 8 месяцев Аните разрешают тренироваться со своей командой. Они взволнованы и взволнованы, увидев, что их звездный игрок вернулся. Прошлый год был удачным для команды, но завершился он в первом раунде плей-офф.

Анита и ее команда начинают новый год полной конкуренции через 11 месяцев после операции. Когда Анита снова в отличной форме, они выходят в плей-офф, выходят в финал и приносят домой трофей!

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Хотя все физиотерапевты получают образование и имеют опыт работы с различными заболеваниями или травмами, вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими (опорно-двигательными) проблемами.
• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или прошел ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии и обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов с этими и другими полномочиями с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта:

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• Когда вы обращаетесь в физиотерапевтическую клинику для записи на прием, спросите об опыте физиотерапевта в оказании помощи людям с разрывами ПКС.

Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных доказательств, касающихся физиотерапевтического лечения разрывов ПКС. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Названия статей перечислены по годам и связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию и принести с собой своему врачу.

Найланд Дж., Мэттокс А., Киббе С., Каллоуб А., Грин Дж. В., Каборн Д. Н.. Реконструкция передней крестообразной связки, реабилитация и возвращение в игру: обновление 2015 г. Открытый доступ J Sports Med. 2016; 7: 21–32. Бесплатная статья.

Андерсон MJ, Browning WM III, Urband CE, Kluczynski MA, Bisson LJ.Систематическое резюме систематических обзоров по теме передней крестообразной связки. Orthop J Sports Med. 2016; 4: 2325967116634074. Бесплатная статья.

Травма передней крестообразной связки. Сайт Medscape. По состоянию на 16 июня 2016 г.

Логерстедт Д.С., Снайдер-Маклер Л., Риттер Р.С., Акс М.Дж., Годжес Д.Дж.; Ортопедическая секция Американской ассоциации физиотерапии. Нарушения устойчивости колена и координации движений: растяжение связок колена. J Orthop Sports Phys Ther. 2010; 40: A1 – A37.Бесплатная статья.

Eitzen I, Moksnes H, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Прогрессивная 5-недельная программа лечебной физкультуры приводит к значительному улучшению функции колена сразу после повреждения передней крестообразной связки. J Orthop Sports Phys Ther. 2010; 40: 705-721. Бесплатная статья.

Nyland J, Brand E, Fisher B. Обновленная информация о реабилитации после реконструкции ACL. Открытый доступ J Sports Med. 2010; 1: 151–166. Бесплатная статья.

Risberg MA, Holm I. Долгосрочный эффект 2 программ послеоперационной реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование с периодом наблюдения 2 года.Am J Sports Med. 2009; 37: 1958–1966. Бесплатная статья.

Гилкрист Дж., Мандельбаум Б.Р., Меланкон Х. и др. Рандомизированное контролируемое испытание по предотвращению неконтактного повреждения передней крестообразной связки у студенток-футболистов. Am J Sports Med. 2008; 36: 1476–1483. Резюме статьи на PubMed.

Херд В.Дж., Акс М.Дж., Снайдер-Маклер Л. 10-летнее проспективное испытание алгоритма ведения пациента и скринингового обследования высокоактивных лиц с повреждением передней крестообразной связки: Часть 1, результаты.Am J Sports Med. 2008; 36: 40-47. Бесплатная статья.

Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Клинический диагноз разрыва передней крестообразной связки: метаанализ. J Orthop Sports Phys Ther. 2006. 36: 267–288. Резюме статьи на PubMed.

Hewett TE, Ford KR, Myer GD. Травмы передней крестообразной связки у спортсменок: часть 2, метаанализ нервно-мышечных вмешательств, направленных на профилактику травм. Am J Sports Med. 2006. 34: 490–498. Резюме статьи на PubMed.

Beynnon BD, Johnson RJ, Abate JA, Fleming BC, Nichol CE.Лечение повреждений передней крестообразной связки, часть 2. Am J Sports Med. 2005; 33: 1751–1767. Резюме статьи на PubMed.

Fitzgerald GK, Piva SR, Irrgang JJ. Модифицированный протокол нервно-мышечной электростимуляции для силовой тренировки четырехглавой мышцы после реконструкции передней крестообразной связки. J Orthop Sports Phys Ther. 2003. 33: 492–501. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI).PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Christopher Bise, PT, DPT, MS. Отредактировано Джули Малкахи, PT. Рецензировано редколлегией.

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) с помощью аллотрансплантата (включая имплантаты и оборудование) — Хирургический центр Св. Георгия

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) с реконструкцией аллотрансплантата — это хирургическая замена трансплантатом передней крестообразной связки, расположенной в колене, для восстановления ее функции после повреждения передней крестообразной связки.Разорванная связка удаляется из колена перед тем, как трансплантат вводится через отверстие, созданное одним разрезом. Операция проводится артроскопически.

Восстановление передней крестообразной связки (ПКС) с реконструкцией аллотрансплантатом — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых хирургами-ортопедами.

Подготовка
Обычно реконструкция ПКС проводится через три-восемь недель после травмы. Это позволяет уменьшить любой отек. Ваш хирург может попросить вас пройти физиотерапию в течение нескольких недель после травмы.Это необходимо для того, чтобы перед операцией вы могли максимально двигать коленом.
Реконструкция ACL может выполняться под местной или общей анестезией. Местный анестетик полностью блокирует боль в области колена, и вы не сможете уснуть во время операции. Если у вас есть общий наркоз, это означает, что вы будете спать во время операции.
Если вам делают общий наркоз, важно следовать совету анестезиолога. Обычно вас просят не есть и не пить в течение примерно шести-двенадцати часов заранее.
Ваш хирург заполнит анамнез и проведет медосмотр, назначит анализ крови и другие диагностические анализы. Вас также могут попросить дать согласие на процедуру, подписав форму согласия.
Хирургия
Во время артроскопической реконструкции ПКС хирург делает несколько небольших разрезов, обычно два или три вокруг колена. Стерильный физиологический раствор (солевой) закачивают в колено через один разрез, чтобы расширить его и смыть кровь с этой области. Это позволяет врачу более четко видеть структуры колена.
Хирург вставляет артроскоп в один из других разрезов. Камера на конце артроскопа передает изображения изнутри колена на телеэкран в операционной.
Хирургические инструменты вводятся через другие небольшие надрезы. Хирург просверливает небольшие отверстия в костях верхней и нижней части ног, где эти кости сближаются в коленном суставе. Отверстия образуют туннели, через которые фиксируется трансплантат.
Хирург также сделает еще один разрез в колене и вставит трансплантат (замещающую ткань).

Восстановление
Восстановление передней крестообразной связки (ACL) Операция по реконструкции аллотрансплантата часто проводится в амбулаторных условиях, что означает, что вы не проводите ночь в больнице.

Вы будете чувствовать усталость несколько дней. Ваше колено будет опухшим, и у вас может возникнуть онемение вокруг разреза на колене. На лодыжке и голени могут появиться синяки или опухоль. Вы можете приложить лед к участку, чтобы уменьшить отек. Большая часть этого отека пройдет через несколько дней, и вскоре вы заметите улучшение состояния колена.
Чтобы ухаживать за разрезом, пока он заживает, нужно держать его в чистоте и сухом и следить за признаками инфекции.
Физическая реабилитация после операции на ПКС может занять от нескольких месяцев до года. Время до того, как вы сможете вернуться к обычным занятиям или спорту, у каждого человека разное. Он может составлять от 4 до 6 месяцев.
Риски
Восстановление передней крестообразной связки (ПКС) с помощью операции по реконструкции аллотрансплантата в целом безопасно. Осложнения, которые могут возникнуть после операции или во время реабилитации (реабилитации) и восстановления, включают:

• Проблемы, связанные с самой операцией.Они встречаются редко, но могут включать:
• Онемение в области операционного рубца.
• Инфекция в хирургических разрезах.
• Повреждение структур, нервов или кровеносных сосудов вокруг и в колене.
• Сгустки крови в ноге.
• Обычные риски анестезии.
• Проблемы с сухожилием трансплантата (расшатывание, растяжение, повторная травма или рубцовая ткань). Винты, которыми трансплантат крепится к костям ног, могут вызвать проблемы и потребовать удаления.
• Ограниченный диапазон движений, обычно в крайних точках.Например, вы не сможете полностью выпрямить или согнуть ногу до другой ноги. Это нечасто, и иногда может помочь другая операция или манипуляция под наркозом. Rehab пытается восстановить диапазон движений от нуля градусов (прямая) до 130 градусов (наклонная). Важно иметь возможность выпрямить колено, чтобы вы могли нормально ходить.
• Решетка коленной чашечки (крепитация) при движении по нижнему концу бедренной кости (бедренной кости), которая может развиться у людей, у которых она не была до операции.Это может быть болезненно и ограничивать ваши спортивные результаты. В редких случаях коленная чашечка может быть сломана при извлечении трансплантата во время операции или в результате падения на колено вскоре после операции.
• Боль при стоянии на коленях в месте, где был взят трансплантат из сухожилия надколенника, или в месте на кости голени (большеберцовой кости), где прикреплен трансплантат подколенного сухожилия или сухожилия надколенника.

  No related posts.