Что такое «разрыв передней крестообразной связки»?
Передняя и задняя крестообразные связки являются внутрисуставными связками и вместе с коллатеральными связками обеспечивают стабильность коленного сустава.
Классификация повреждений передней крестообразной связки
Мы рекомендуем использовать спортивные суппоты на колено. В интернет-магазине fizkultura.biz, вы найдете как универсальные наколенники, так широкий ассортимент баскетбольных, футбольных и волейбольных наколенников.
1. По характеру:
-
разрыв
-
растяжение
2. По количеству поврежденных структур:
Классификация повреждений передней крестообразной связки американской медицинской ассоциации спортивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries) |
|
I степень: |
малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава |
II степень: |
умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче |
III степень: |
полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава. |
Причины: мощнейшее скручивание бедра, особенно если голень зафиксирована (например, шипы на обуви погружены в грунт, а бедро и/или тело вращаются).
Характерны:
-
Острая боль и отрывистый треск в момент возникновения повреждения; ощущение «распадающегося» колена;
-
Немедленное прекращение функционирования;
-
Отсутствие стабильности;
-
Развитие через 1-2 ч отека, который достигает пика через 4 ч.
-
Невозможность ходить без посторонней помощи.
Если повреждена только передняя крестообразная связка, локальная чувствительность вокруг сустава отсутствует.
Особому риску подвергаются лыжники, а также представители контактных и других видов спорта, связанных с резкой сменой направления движения (теннис, баскетбол, футбол, бейсбол и тому подобные).
Консервативное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным:
-
При частичных разрывах без признаков нестабильности в остром периоде.
-
При полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт.
-
При низких физических запросах (малоподвижный образ жизни).
-
У детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение повреждений передней крестообразной связки проводится в следующих случаях:
-
Отсутствие эффекта от ранее проведенного консервативного лечения (сохранение нестабильности крестообразной связки).
-
Высокая физическая активность.
-
Сочетанные повреждения капсульно-связочных структур, повреждение менисков и хряща.
Тактика ведения спортсмена подбирается индивидуально, после оперативного лечения идет длительный период реабилитации: в раннем периоде реабилитации используются жесткие ортезы с регуляцией угла сгибания коленного сустава, в позднем периоде восстановления можно пользоваться тейпами или сочетание кинезио- и классического спортивного тейпирования.
Консервативная терапия, включает:
В интернет-магазине «Ортикс» (партнер нашего сайта) можно купить Сапоги детские.
Разрыв связок коленного сустава: диагностика и лечение разрыва крестообразных связок в Одессе
Разрыв крестообразной связки: как вернуть здоровье суставу?
Статистика утверждает, что передняя крестообразная связка, травмируется в несколько раз чаще задней. В момент травмы, пациент ощущает острую боль и смещение в колене. После того, как острая боль пройдет, пациента будет заботить нестабильность колена и неуверенная ходьба даже по ровной поверхности. Делать какие-либо физические упражнения или же заниматься спортом будет невозможно.
Если рассматривать спортсменов, то этой травме более подвержены женщины. Чаще всего она происходит при падении на согнутую ногу. В этот момент связка растягивается и волокна, с которых она состоит, рвутся.
Признаки, симптомы и диагностика разрыва
О вероятном повреждении крестообразной связки сигнализирует:
- периодическая острая боль,
- хруст в колене,
- отек коленного сустава,
- ограниченность в движениях, невозможность полностью согнуть и разогнуть ногу.
При наличии этих симптомов, необходима консультация специалиста, потому что точно определить диагноз и выбрать лечение, может доктор, используя результаты диагностики.
В зависимости от повреждений выделяют полный или частичный разрыв.
Для диагностики степени тяжести травмы проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава. Это — наиболее точный и быстрый метод исследования состояния опорно-двигательного аппарата. Сканирование предоставляет детальную информацию об изменениях в мягких тканях, костях и хрящевых структурах коленного сустава.
Консервативное лечение
Часть крестообразной связки, во время разрыва, отрывается от своего места прикрепления на кости. А надеяться на ее приращения к кости на прежнее место не имеет смысла, потому что коллагеновые волокна связки, сразу после травмы уменьшают свою длину, а в дальнейшем остатки или постепенно рассасываются, или рубцуются в сокращенном состоянии и не выполняют своей функции.
При частичных разрывах передней крестообразной связки назначают консервативное лечение: накладывается шина на 4-6 недель, затем — восстановительная терапия, которая включает ЛФК, физиотерапевтические процедуры, электромиостимуляцию, реабилитационную гимнастику.
Травмы передней крестообразной связки в очень редких случаях излечиваются консервативным путем. Как показывает практика, оперативное вмешательство требуется 90 % пациентов.
Хирургическое лечение
При полных разрывах для восстановления целостности связки необходима операция.
Специалисты Медицинского дома Odrex проводят артроскопическую реконструкцию крестообразной связки в условиях хирургического стационара клиники. Современная технология проведения операции не предполагает широкого раскрытия сустава. Манипуляции проводятся через три небольших прокола (два прокола — по 1,5 см, один — 3 см).
При этом во время операции ортопед-травматолог с помощью оптоволоконной камеры артроскопа может четко видеть на мониторе сустав в увеличенном виде. Для формирования связок используются аутотрансплантаты (собственные ткани пациента) или импланты. Все эти факторы способствуют успешному течению операции: риск случайных повреждений тканей сводится к минимуму, ускоряется приживление тканей, снижается возможность инфицирования, сокращается реабилитационный период.
Длится операции по пластике передней крестообразной связки в среднем полчаса — 40 минут. Время пребывания в стационаре после операции до одного дня.
Восстановление
Через одни сутки после артроскопии пациент начинает ходить на костылях, частично опираясь на ногу. Спустя несколько дней стоит начинать занятия с реабилитологом. После 2-х недель пациенты передвигаются с тростью или вовсе отказываются от дополнительной поддержки при ходьбе. Полное восстановление двигательных функций занимает 6-8 недель в зависимости от степени повреждения коленного сустава, возраста и веса пациента, выполнения врачебных рекомендаций.
Преимущества Медицинского дома Odrex в лечении разрыва крестообразных связок
Сегодня для пациентов очень важно как можно быстрее вернуться в привычный жизненный ритм. А команда ортопедов-травматологов, что оперирует с применением современного оборудования, используют малоинвазивные методики. Таким образом, сокращается время лечения и пребывания пациента в обездвиженном состоянии.
Лечащий врач составит рекомендации по питанию и физическим нагрузкам для послеоперационного периода, чтобы сократить риск осложнений или рецидива в будущем.
Также в клинике предоставляют готовый прайс, где собрана вся сумма за необходимые услуги для лечения. Так вы сможете заранее оценить свои возможности, а после лечения не придется ни за что доплачивать.
Часто задаваемые вопросы
Какие факторы влияют на стоимость операции по реконструкции крестообразной связки колена?
Стоимость оперативного вмешательства, в первую очередь, зависит от степени повреждения сустава, которая влияет на подбор имплантов, а также от цены используемых медикаментов и материалов.
Спустя какое время после травмы может быть выполнена реконструкция передней крестообразной связки?
Оптимальный срок проведения артроскопии при разрыве крестообразной связки — от 4-х недель до полугода после травмы. Однако нередки случаи оперативного вмешательства и через несколько лет. Единственным противопоказанием для операции может быть только 3 и 4 стадия артроза коленного сустава, который появляется при запущенной нестабильности сустава.
Остаются ли после артроскопии шрамы на коже?
Если заживление проходит без осложнений, то через короткое время тонкие шрамы от разрезов, необходимых для введения инструментов, становятся неразличимыми.
Используют ли специальные поддерживающие наколенники после операции?
В течение 10 дней после операции используют специальные ортезы и бандажи для снижения нагрузки на коленный сустав и профилактики возможных повреждений. Необходимые рекомендации по правильному подбору изделия должен предоставить лечащий врач.
Через какое время после операции артроскопии можно начинать заниматься спортом?
Рекомендуется воздерживаться от спортивных нагрузок в течение 1,5 — 2 месяца после операции.
Частичный разрыв передней крестообразной связки — Radsource
Клинический анамнез: 40-летняя женщина поступила после травмы, полученной при катании на лыжах. Представлены сагиттальные (1a) и аксиальные (1b) изображения, взвешенные по плотности протонов, с подавлением жира. Каковы результаты?» Какой у вас диагноз?
1a
1B
Рисунок 1:Взвешенная протонная плотность. проксимальная часть передней крестообразной связки (стрелка) и слегка волнистый контур ее переднего края (острие стрелки) показаны на (2а) сагиттальном изображении с протонной плотностью с подавлением жира.
3
Рисунок 3:Аксиальное изображение протонной плотности с подавлением жира (3a) демонстрирует фокальный сигнал жидкости вдоль переднего края передней крестообразной связки (стрелка) в межмыщелковой вырезке. Авульсивный отек костного мозга (звездочка) присутствует в латеральном мыщелке бедренной кости глубоко до бедренного начала передней крестообразной связки. Задние волокна передней крестообразной связки остаются прикрепленными к бедренной кости (указатель стрелки). Отек и кровоизлияние скрывают медиальную коллатеральную связку (короткие стрелки).
Диагноз
Частичный разрыв проксимального переднемедиального пучка передней крестообразной связки и разрыв медиальной коллатеральной связки.
Введение
Часто встречаются частичные разрывы передней крестообразной связки (ПКС). Прогноз частичного разрыва передней крестообразной связки неоднозначен и зависит от степени частичного разрыва и связанных с ним повреждений мениска, связок и костно-хрящевой ткани. Небольшие разрывы, охватывающие менее 25% поперечного сечения передней крестообразной связки, имеют благоприятный прогноз заживления при сохранении стабильности коленного сустава. Разрывы, затрагивающие 50-75% передней крестообразной связки, демонстрируют значительную вероятность прогрессирования до полного разрыва. 1
Биомеханика передней крестообразной связки
Передняя крестообразная связка состоит из плотно организованной волокнистой коллагеновой соединительной ткани, которая прикрепляет бедренную кость к большеберцовой кости. ПКС чаще всего состоит из двух тяжей: переднемедиального и заднелатерального. Переднемедиальный пучок является более сильным из двух и натянут при сгибании, в то время как заднелатеральный пучок расслаблен. При разгибании заднелатеральный тяж становится натянутым, а переднемедиальный тяж расслабленным (4а). Эта взаимная картина напряжения при сгибании и разгибании позволяет передней крестообразной связки оставаться под напряжением и способствовать стабильности колена в течение всего нормального диапазона движения. Оба пучка передней крестообразной связки сдерживают переднее смещение большеберцовой кости в зависимости от положения колена. При сгибании переднемедиальный пучок является основным препятствием для перемещения передней большеберцовой кости. Недостаточность переднемедиального пучка проверяют тестом переднего выдвижного ящика, который проводится в 90 градусов изгиба. Когда колено находится в разогнутом или близком к нему положении, заднелатеральный пучок служит основным ограничением перемещения передней большеберцовой кости, поэтому недостаточность заднелатерального пучка чаще выявляется с помощью теста Лахмана и теста сдвига оси. Кроме того, заднелатеральный пучок, по-видимому, является важным компонентом в поддержании вращательной стабильности в коленном суставе, близком к разгибанию. 2
4
Рисунок 4:(4a) Трехмерное графическое изображение колена в разгибании с удаленным медиальным мыщелком бедренной кости показывает слабость переднемедиального пучка (красный) и тугую заднелатеральную связку (синий) .
5
Рис. 5:(5a) При сгибании переднемедиальная полоса (красная) становится натянутой, а заднелатеральная полоса (синяя) становится слабой.
Механизм повреждения
Переднемедиальный пучок передней крестообразной связки чаще всего повреждается при частичном разрыве передней крестообразной связки. Механизмы повреждения одинаковы для частичного разрыва и полного разрыва. Наиболее распространенной контактной травмой является травма типа «отсечение», получаемая в футболе. Колено согнуто, и при постановке стопы к колену прикладывается вальгусная сила. Травмы гиперэкстензии с варусной деформацией или без нее могут привести к разрыву передней крестообразной связки. Бесконтактные травмы все чаще распознаются и часто встречаются у спортсменов, занимающихся быстрым торможением с подсечками, поворотами или прыжками.
Физикальное обследование
Принятые результаты физического осмотра при частичном разрыве ПКС включают:
- Травмы ПКС в анамнезе
- Положительный тест Лахмана или тест переднего выдвижного ящика с твердой конечной точкой разница между сторонами менее 5 мм.
Однако точное обнаружение частичных разрывов передней крестообразной связки при физическом осмотре ограничено несколькими факторами. ACL может быть трудно оценить у крупных пациентов. Ограждение пациента и отек мягких тканей в остром периоде, а также сильные вторичные ограничения мышц могут ограничить чувствительность физикального обследования при обнаружении частичного разрыва передней крестообразной связки. 1 Кроме того, исследования на трупах показали, что функционально значимый частичный разрыв переднемедиального пучка может быть пропущен при физикальном осмотре и артрометрическом тестировании. 3
Методика МРТ
6
Обратите внимание на нормальный вид поперечно-полосатой передней крестообразной связки.
7
Рис. 7:(7a) В норме ПКС имеет овальную форму и низкий сигнал на аксиальных изображениях на среднем межмыщелковом уровне, что показано на этом аксиальном Т2-взвешенном изображении FSE. Области переднемедиальной полосы (красный) и заднелатеральной полосы (синий) обозначены наложенным овалом.
В норме ПКС визуализируется как полоса с продольной исчерченностью, параллельная межмыщелковой крыше (6а) на слегка наклонных сагиттальных изображениях. Тщательный осмотр аксиальной (7а) и коронарной проекций также необходим для тщательной оценки ПКС. Тонкие Т2-взвешенные сагиттальные изображения, расположенные под углом вдоль предполагаемого направления передней крестообразной связки, стали общепринятым методом оценки передней крестообразной связки. Это часто позволяет поставить окончательный диагноз нормального или разорванного разрыва передней крестообразной связки. Однако мы обнаружили, что фронтальные косые Т2-взвешенные изображения (8a, 9а, 10а) более легко выполняются и более надежны для изображения ПКС, особенно при дифференциации частичных или полных разрывов от усредненной по объему жидкости в межмыщелковой вырезке.
8
Рис. 8:(8a) Сагиттальное изображение протонной плотности с подавлением жира демонстрирует плохо выраженную ПКС с усилением сигнала внутри вещества (стрелки). Желтые линии указывают покрываемую область и угол, используемый при получении коронарных косых изображений для лучшей демонстрации передней крестообразной связки.
9
Рисунок 9:(9a) На этой Т2-взвешенной фронтальной косой проекции того же колена, что и на иллюстрации (8a), показан нормальный вид передней крестообразной связки (стрелки).
10
Рис. 10:(10a) У другого пациента на Т2-взвешенном коронарном косом изображении виден частичный разрыв высокой степени проксимального отдела ПКС. Волокна заднелатерального пучка полностью разорваны у бедренного начала (стрелка), а волокна переднемедиального пучка ослаблены (стрелка).
Результаты МРТ
Благодаря способности отображать анатомию в нескольких плоскостях и неинвазивности, МРТ предлагает явные преимущества перед артроскопией как средство оценки передней крестообразной связки. Оценка МРТ эффективна для предотвращения ненужной артроскопии за счет оценки тяжести разрыва передней крестообразной связки и сопутствующих повреждений. 4
11
Рис. 11:(11a) Сагиттальная проекция острого частичного разрыва ПКС с подавлением протонной плотности показывает очаговое усиление сигнала ПКС (стрелки) и волнистый контур задних волокон, которые остаются в непрерывности (стрелка).
Прямые признаки острого частичного разрыва ПКС включают фокальное искривление ПКС и фокальный внутрисуставной сигнал высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях, при этом все еще визуализируются интактные волокна ПКС (10a, 11a). Хронический частичный разрыв передней крестообразной связки может иметь угловатую форму и уменьшенный калибр. Частичный разрыв и полный разрыв часто совпадают. В таких случаях МРТ, оценивая степень аномалии сигнала ПКС и наличие сопутствующих повреждений, эффективна для стратификации разрывов ПКС на частичные разрывы ПКС с низким риском по сравнению с частичными или полными разрывами ПКС с высоким риском. Частичные разрывы высокой степени чаще встречаются при других повреждениях крупных связок (2а, 3а), мениска и костно-хрящевой ткани. 4 Частичные разрывы, демонстрирующие сужение поперечного размера ПКС на аксиальных изображениях с нормальным в остальном переднезадним размером и нормально ориентированным ПКС, коррелируют со стабильным частичным разрывом. 5 Отсутствие передне-медиального или задне-латерального пучка (12а, 13а, 14а) коррелирует с нестабильным частичным разрывом высокой степени. Частичные разрывы, связанные с ушибами костей, имеют более высокую степень и имеют больший риск прогрессирования до полных разрывов. 6 Однако у пациентов с незрелым скелетом типичные ушибы со смещением оси вращения могут возникать без повреждения передней крестообразной связки. 7
12
Рис. 12:(12a) Протонная плотность с подавлением жира в сагиттальной проекции демонстрирует тонкую слабость переднемедиальной части передней крестообразной связки (стрелка).
13
Рис. 13:(13a) Следующий латеральный срез для пациента (9a) демонстрирует патологическую слабость волокон заднелатерального пучка (стрелка).
14
Рис. 14:(14a) Аксиальные изображения пациента с подавлением протонной плотности жира (12a и 13a) подтверждают разрыв заднелатерального пучка (указатель стрелки). Переднемедиальная полоса утолщена и отечна (стрелка). Это представляет собой единый пучок ACL, который подвержен высокому риску функциональной нестабильности ACL.
Косвенные признаки частичного разрыва передней крестообразной связки такие же, как и полного разрыва передней крестообразной связки, но обычно они менее выражены. Косвенные признаки повреждения передней крестообразной связки включают ушибы со смещением шарнира и переломы латерального мыщелка бедренной кости и заднелатеральной большеберцовой кости, костные ушибы типа «противоудар» в задне-медиальном плато большеберцовой кости вблизи места прикрепления полуперепончатой мышцы, смещение большеберцовой кости кпереди, перелом Сегонда, отрывной перелом малоберцовой кости, разрывы латерального мениска в месте соединения задней мениско-бедренной связки (клиника Wrisberg Rip Web Clinic) и искривление ЗКС.
Лечение
Конечной целью лечения пациента с полным или частичным разрывом передней крестообразной связки является достижение функциональной стабильности коленного сустава и профилактика остеоартрита. Не все разрывы передней крестообразной связки требуют хирургического вмешательства. Лечение подбирается с учетом сложности сопутствующих травм, будущих спортивных потребностей пациента, объективных признаков нестабильности при физикальном обследовании и субъективных симптомов нестабильности у пациента. Чтобы более точно реконструировать функциональную биомеханику передней крестообразной связки, все чаще выполняются реконструкции двухпучковой связки. Техника одиночного пучка, которая широко используется, эффективна для уменьшения или устранения переднего смещения большеберцовой кости за счет воспроизведения функции переднемедиального пучка. Цель техники реконструкции передней крестообразной связки двойной связкой состоит не только в том, чтобы воспроизвести функцию переднемедиального пучка, но также и в том, чтобы воспроизвести функцию заднелатерального пучка, тем самым улучшая ротационную стабильность. 8 Относительно ранние данные свидетельствуют об улучшении результатов при использовании этого метода. 9
Заключение
Частичные разрывы передней крестообразной связки являются распространенной травмой. Значительный процент частичных разрывов прогрессирует до функционально полного разрыва передней крестообразной связки. МРТ помогает принять решение о лечении, демонстрируя степень повреждения передней крестообразной связки и сопутствующие повреждения связок, менисков, суставного хряща и капсулы.
Каталожные номера
1 Noyes FR, Mooar LA, Moorman CT 3rd, McGinniss GH: частичные разрывы передней крестообразной связки. Прогрессирование до полной недостаточности связок. J Bone Joint Surg Br 1989, ноябрь; 71(5): 825-33.
2 Dienst M, Burks RT, Greis PE. Анатомия и биомеханика передней крестообразной связки. Ортоп Клин Норт Ам. 2002;33(4):605-20.
3 Lintner DM, Kamaric E, Moseley JB, Noble PC: Частичные разрывы передней крестообразной связки. Поддаются ли они клиническому обнаружению?» Am J Sports Med 1995 янв.-февр.; 23(1): 111-8.
4 Vincken PW, ter Braak BP, van Erkell AR и др.: Эффективность МРТ при отборе пациентов для артроскопии коленного сустава. Радиология 2002 июнь; 223(3): 739-46.
5 Roychowdhury S, Fitzgerald SW, Sonin AH, et al: Использование МРТ для диагностики частичных разрывов передней крестообразной связки: значение аксиальных изображений. AJR Am J Roentgenol 1997 июнь; 168(6): 1487-91.
6 Zeiss J, Paley K, Murray K, Saddemi SR: Сравнение ушиба кости, наблюдаемого на МРТ при частичном и полном разрыве передней крестообразной связки. J Comput Assist Томогр 1995 сен-октябрь; 19(5): 773-6.
7 Snearly WN, Kaplan PA, Dussault RG: Ушибы боковых костей у подростков с интактными передними крестообразными связками. Радиология 1996 Январь; 198(1): 205-8.
8 Яги М., Вонг Э.К., Канамори А., Дебски Р.Э., Фу Ф.Х., Ву С. Л. Биомеханический анализ анатомической реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2002;30(5):660-666.
9 Исследовательская группа ПКС, 2004 г.
Что такое частичный разрыв ПКС? — Ховард Дж. Люкс, MD
Блог / Статьи / Колено / ACL
Howard J. Luks, MD
Передняя крестообразная связка — ACL — является одной из наиболее важных и легко повреждаемых связок в нашем колене. Связки представляют собой очень прочные структуры из волокнистой ткани, которые удерживают наши кости вместе и позволяют нам сгибаться, скручиваться, поворачиваться, быстро ускоряться и замедляться, сохраняя при этом стабильность наших суставов. Связки нашего колена удерживают его вместе. Большинство травм связок передней крестообразной связки в колене носят бесконтактный характер.
Разрыв ПКСЧастичный разрыв ПКС включает повреждение или разрыв только части всей ПКС. К сожалению, частичный разрыв передней крестообразной связки является скорее диагнозом радиологии или МРТ, чем ортопедическим диагнозом. Что я имею в виду? Мы лечим пациентов, мы не лечим результаты МРТ. По этой причине многим пациентам с полными разрывами ПКС не требуется хирургическая реконструкция ПКС при разрыве передней крестообразной связки. Таким образом, даже если МРТ показывает, что ПКС полностью нарушена, все еще существует разумная вероятность того, что вы сможете вернуться к своей обычной повседневной жизни без необходимости хирургического вмешательства по реконструкции ПКС.
Я имею в виду тот факт, что мы не рассматриваем ваш разрыв передней крестообразной связки как «частичный» или «полный», мы рассматриваем ваше КОЛЕНО как «функциональное» или «нефункциональное». Если у вас функциональный частичный разрыв передней крестообразной связки, это означает, что вы порвали определенную часть волокон передней крестообразной связки, однако вы по-прежнему можете заниматься спортом, не чувствуя, что колено поддается или нестабильно. Если у вас есть нефункциональный частичный разрыв передней крестообразной связки, это означает, что вы достаточно разорвали связку передней крестообразной связки, и ваше колено больше не чувствует себя стабильным. Это означает, что вы рискуете получить дополнительную травму, если вернетесь к прежним занятиям спортом. Каждый раз, когда ваше колено сгибается, вы рискуете разорвать другие структуры внутри колена, например медиальный или латеральный мениск. Если вы испытываете разрывы медиального или латерального мениска, которые являются амортизаторами внутри колена, то вы подвержены риску развития остеоартрита. Поэтому вы хотите устранить или свести к минимуму риск искривления, нестабильности или уступчивости, и поэтому пациент с частичным разрывом передней крестообразной связки, который жалуется на нестабильность, скорее всего, будет представлен в качестве подходящего кандидата для рассмотрения Реконструкция ACL или, возможно, Расширение ACL .
Категории: ПКС, спортивная медицина
Отказ от ответственности: эта информация предназначена для вашего образования и не должна рассматриваться как медицинский совет относительно диагностики или рекомендаций по лечению.