Удаление пластины после перелома голени, лодыжки и плеча: когда снимать, противопоказания и осложнения
В современной травматологии для лечения переломов используются различные металлоконструкции. К ним относятся спицы, стержни, винты, пластины. Все они применяются для фиксации отломков кости и отличаются способом установки: с наружной стороны кости или внутри нее.
Пластина устанавливается поверх кости и обеспечивает жесткую фиксацию отломков.
Пластина устанавливается на определенный период времени, в течение которого происходит сращение перелома. Практически во всех случаях после этого периода металлоконструкцию нужно удалять, за исключением тех ситуаций, когда для этого имеются противопоказания.
Выбор неправильной техники для удаления фиксатора, снятие при наличии противопоказаний, наличие у пациента сопутствующих заболеваний – факторы, которые приведут к осложнениям и ухудшат прогноз.
Показания для снятия
Показаниями для снятия металлофиксатора являются:
- Полное сращение перелома. Перед проведением операции обязательно выполняется контрольная рентгенография или компьютерная томография. На рентгенограмме должны быть четкие признаки сращения перелома.
- Миграция металлофиксатора, его смещение с места установки в окружающие ткани. В данном случае есть большой риск повреждения жизненно важных органов. Это прямое показание для проведения экстренной операции по удалению металлоконструкции.
- Гнойный процесс в месте установленной пластины.
- Металлоз (окисление металла, из которого выполнен фиксатор) в тканях организма. В этом случае мягкие ткани, прилегающие к пластине, пропитываются элементами металла. Это происходит при использовании металлоконструкций низкого качества, которые содержат в своем составе железо, кобальт.
- Нарушение подвижности сустава, находящегося рядом с установленным металлофиксатором.
- Остеопороз – заболевание костной ткани, приводящее к ее разрушению.
Противопоказания к удалению пластины
Основное противопоказание к удалению – слишком близкое расположение металлоконструкции к сосудисто‐нервному пучку.
Риск получить такие осложнения, как кровотечение и нейропатия, в этом случае превышает пользу от удаления пластины. Поэтому металлический фиксатор оставляют даже в случае полного сращения отломков кости.
Когда снимать – сроки
Сроки проведения операции по снятию пластины устанавливаются в индивидуальном порядке лечащим врачом. Они зависят от тяжести травмы, скорости регенерации, степени сращения отломков.
Очень важно своевременно снять металлофиксатор после сращения перелома. Затягивание сроков проведения операции может привести к усложнению хирургического вмешательства и развитию осложнений.
Примерные сроки:
- При травме плеча пластину из плечевой кости удаляют спустя 12 месяцев после установки. К этому моменту происходит полная регенерация костной ткани и восстановление объема движений в плечевом суставе.
- При повреждении лодыжки сроки удаления металлофиксатора составляют 6 месяцев. Если по истечении этого времени сращение перелома не произойдет, формируется ложный сустав, который требует удаления старой пластины и повторной установки металлоконструкции.
- Удаление пластины после перелома голени осуществляется примерно через год после ее установки.
На фото представлена различная локализация пластин в зависимости от расположения повреждения.
Осложнения
После снятия металлического фиксатора могут возникнуть осложнения:
- Нагноение послеоперационной раны. Причиной данного осложнения является проникновение в рану инфекции.
- Повреждение нервов, расположенных в области металлической конструкции и развитие нейропатии.
- Повреждение сосудов, которые располагаются вблизи металлофиксатора, кровотечение.
- Поломка металлоконструкции, неполное удаление пластины.
Полезное видео
Из видео вы узнаете сроки и методы удаления пластин.
sustav.med-ru.net
Признаки отторжения титановой пластины. Пластины при переломах, насколько это оправдано
Металлическими элементами хирурги скрепляют сломанные кости. Это надёжный метод, он существенно сокращает время выздоравливания пациентов после переломов любой сложности.
Чтобы удалить металлические элементы, спустя определённое время требуется ещё одно хирургическое вмешательство. Но и оставлять их в теле небезопасно, ведь инородный предмет может вызвать в организме некоторые физиологические изменения.
Современные пластины и их удаление
Сегодня разработаны пластины разных модификаций и размеров для сращивания переломов методом остеосинтеза. Одной из самых распространённых операций остеосинтеза с помощью металлических фиксаторов является восстановление целостности костей голени и наружной лодыжки.
Устанавливая фиксатор, врач предупреждает, что спустя некоторое время придётся сделать еще одну операцию, чтобы удалить его. Срок извлечения крепежа определяется в индивидуальном порядке, с учетом тяжести травмы и скорости регенерации.
Современные технологии наркоза позволяют сделать операцию по удалению металлических элементов в стационаре одного дня или амбулаторно.
Удаление фиксатора
Когда надо снять пластину или удалить спицы после перелома лодыжки врач решает на основании данных рентгеновского обследования. Контрольные снимки показывают степень сращения, положение крепежа, его совместимость с костными тканями. Если перелом не компенсируется за полгода, это считается формированием ложного сустава.
Здесь потребуется помощь травматолога-ортопеда, который определит необходимость повторной операции, чтобы удалить старую пластину и закрепить новую.
Показания к удалению пластины:
- полное сращение перелома. Это определяется на контрольных рентгеновских снимках, где врач видит формирование костной мозоли на месте сращения и принимает решение убирать фиксаторы;
- ограниченная подвижность сустава. Развивается при конфликте тканей и материала пластины, формируется контрактура сустава. При этом следует срочно доставать болт, позиционные винты, чтобы освободить мышцы, сухожилия. После такой операции требуется правильная реабилитация для восстановления функциональности ноги, предотвращения осложнений;
- первичная установка пластины из материала низкого качества, которое определяется по паспорту имплантата и по справке из лечебного учреждения. Это случаи из практики страховой медицины, когда операции проводятся по cito, после ДТП или спортивных травм, где пациент находится без сознания. Врачи используют материал из имеющегося в больнице арсенала. Когда же проводится плановая операция, у пациента есть выбор и поддержка, он может приобрести титановые элементы, которые никогда не вызывают осложнений;
- смещение металлоконструкции, поломка её крепёжных элементов. Это также можно увидеть на контрольных рентгеновских снимках;
- инфекция в области операции. При этом металлическая конструкция снимается, начинается курс антибактериального лечения;
- проводится удаление позиционного винта при переломе лодыжки после полного восстановления объёма движений;
- косметическая коррекция послеоперационного рубца. Для тех, кто хочет скрыть следы вмешательства и настаивает на косметической операции, обязательно предлагается предварительное снятие пластины с иссечением старого шва;
- проводится удаление металлоконструкций после перелома лодыжки при восстановлении двиг
letograf.ru
| 19.08.2017 |
Расшифровка УЗИ сердца Аорта-диаметр на уровне синуса Вальсальвы-3.5 см, восходящ. Отдел-2.8см, на уровне фиброзн. Кольца-2.3 см, амплитуда движен. -1.2см. Раскрытие АоК-1.6см, Диаметр легочн. Артерии-2.3см, Правый желудочек толщина перед. Стенки-0.5см, передне-задн. Отдел средний отдел-3.2см. Левый желудочек-размер конечно-дистолич. -5.5мс, конечно-систолический-4.1см. Левый желудочек-КДОмл Edv-132, КСОмлEsv-51, УОмлSv-81, ФВ%ФУ%62. Толщина(м режим)МЖП(д)-1.4мс, толщина ЗС(д)-1.4мс. Правое предсердие-3.8*5, осм Левое… |
1 ОТВЕТ |
| 10.09.2011 | Под съемным протезом пять дней назад припухла десна и немного побаливает Под съемным протезом пять дней назад припухла десна и немного побаливает. Как справится с опухолью, подскажите? |
2 ОТВЕТА |
| 09.11.2015 |
Не срастается кость после перелома |
1 ОТВЕТ |
| 14.11.2017 |
Не довольны назначенной группой инвалидности Здравствуйте. С 2014 года мне сделали уже 5 операций по удалению тромбов в руке, ноге, два раза в предплечье. Один из них так и не удалили правая. Рука продолжает болеть, не дает ничего делать. На комиссии назначили 3 группу инвалидности. Сказали: можешь работать, хотя даже небольшая работа по дому вызывает боль. Как мне добиться пересмотра в назначении группы? | 1 ОТВЕТ |
| 23.09.2016 |
Дергает медиальная широкая мышца бедра. Здравствуйте, мне 22, у меня уже недели 2 беспокоит дергание медиальной широкой мышцы бедра, причем прямо по середине мышц. Дергает равномерными периодами 2-3 сек. Началось это, после похода в тренажерный зал, поднимал не большие веса. Но, думаю нога получила травму, так как, восстановление мышц ног проходила больше недели. Обычно, боль после тренировок проходило дней через 4-5. После восстановления начались дергания. Операции никаких не делали. Сильных стрессов не было, если не считать минутные… |
0 ОТВЕТОВ |
sprosidoktora.ru
Убирать ли титановую пластину — 15 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
ЛОР
Убирать ее нужно.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте , да соглашайтесь
Терапевт, Педиатр
Здравствуйте.Варианта два:снимать пластину как можно раньше и обязательно у того врача, который её ставил, или не снимать вообще. Но только если Вы надумаете или будете вынуждены по каким то обстоятельствам дальше удалять металлоконструкцию через несколько лет, то она обрастёт за счет надкостницы, и операция по удалению станет намного сложнее,ж.У ребёнка вся жизнь ещё впереди-лучше убрать.
Наталья, 14 января
Клиент
Яна, большое спасибо.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте соблюдайте рекомендации врача
Убирать нужно,доктор прав,организм ещё растет
Ортопед, Травматолог
Металоконструкция — это инородное тело, временный фиксатор, подлежит удалению по выполнению своей функции. Раз перелом сросся, то металоконструкцию нужно удалить.
Принятый ответ
Наталья, 14 января
Клиент
Виталий, спасибо за совет.
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! При растущем и развивающемся организме необходимо убирать металлоконструкцию,чтобы не было в дальнейшем осложнений.
Наталья, 14 января
Клиент
Нина, спасибо.
Гинеколог, Хирург, Онколог
Пластина наверняка дает о сетевом знать время от времкни болями ?
Гинеколог, Хирург, Онколог
Дает о себе знать время от времени болями?
Ортопед, Травматолог
Если зоны роста свободны от пластины, то возраст значения не имеет. На росте кости наличие пластины никак не скажется. Другое дело, что наличие инородного металческо тела в организме, таит в себе угрозы и ограничения. Например, дочери нельзя будет делать мрт, хотя в этом может быть необходимость. Может развиться металоз — когда титан пресытит организм. Со временем вокруг крепёжных элементов может начаться резорбция кости и пластина начнёт отторгаться организмом через воспаление. У вашей дочери вся жизнь впереди. Не стоит оставлять инородное тело. Спешки нет. Но оперировать лучше в холодное время года, когда низкая вероятность гнойных осложнений. Надеюсь, что убедил.
Наталья, 14 января
Клиент
Константин, спасибо большое. Да, убедили. Я этого мнения придерживалась, но хотелось еще консультации специалиста. Город у нас маленький, большого выбора врачей нет. Скажите, а по времени 6 месяцев — это не маленький срок ( правда у нас скоро уже 7 будет)?
Ортопед, Травматолог
Обычно удаляют где-то в районе 10-12 мес у взрослых.
Если факт сращения не вызывает сомнений, то ждать до следующей зимы смысла нет.
За это время появятся новые «жизненные обстоятельства» и есть риск положить проблему в долгий ящик.
Принятый ответ
Наталья, 14 января
Клиент
Константин, спасибо
sprosivracha.com
Перелом голени. Операция по репозиции и наложению пластины.
Сегодня я покажу вам, как оперируют перелом голени (большой и малой берцовых костей). Эта операция интересна тем, что проводилась в открытую, хотя сейчас такие операции чаще всего так уже не делают.Что случилось: молодой парень, регбист, 15 лет, получил травму (ему на ногу упал другой такой же), в результате имеем перелом обеих берцовых костей.
Сразу предупрежу, следующие фотографии будут гораздо более кровавыми, чем фотографии всех предыдущих операций. Поэтому если вы по каким-то причинам недостаточно смотрели НТВ и по-прежнему не переносите вид крови, лучше не идите под кат, чтобы не говорить мне потом: «Фу, как ты мог!». И да, еще в посте 84 фотографии.
Итак, поехали.
| До: | После: |
 |  |
Данный вид фиксации перелома является одним из самых травматичных (сами увидите скоро), поэтому в последние годы применяется редко, но в данном случае вариант подбирался из 3-4 возможных и долго обсуждался.
При этом были приняты во внимание следующие факторы:
— мальчик — почти профессиональный спортсмен, ему нужно быстро вернуться к тренировкам.
— он физически развит соматически здоров (здесь заумные врачи используют слово «соматически», чтобы подчеркнуть, что здорово именно тело, а не весь организм, т.е., например, если вы псих-маньяк, но не кашляете, то так-то вы, конечно, больной, но соматически вы здоровы. Это чисто на случай, если кто не знает значения слова «соматически»).
— у него сложное семейное положение, поэтому ухода за ним особого не ожидается, и необходимо быстро поставить пациента на ноги.
— рубец после операции особого косметического ущерба не нанесет — шрамы украшают мужчину, плюс вряд ли мальчик будет переживать на тему некрасивого шрама на голени.
— малообеспеченная семья — дорогие фиксаторы не по карману, поэтому выбирали из того, что доступно по страховке.
В отличие от взрослой, в детской хирургии на малую берцовую вторую пластину не накладывают.
Пациента подготовили к операции, хирурги помылись (оперировать будут два хирурга и ассистент). Антон Викторович бреет ногу.
1. 
Вообще, в операционной обычно не бреют, т.к. волосы — в операционной это грязь, и делаться это должно еще в палате накануне (часть предоперационной подготовки). Но так как брить конечность «наживую» при ребенке неприятно и больно, Антон предпочитает делать это уже под наркозом, чтобы не мучать человека.
Нога готова.
2. 
Наносим автозагар дезинфицируем ногу. Ассистент держит ногу за спицу, проходящую через пяточную кость. Спица нужна для наложения скелетного вытяжения (чтобы удерживать кости в нужном положении). Спица имеет трехгранную заточку и при поступлении ею под местной анастезией просверливают кость. Сама операция состоялась через 4 дня после поступления, за это время спал отек, больной окреп после травмы и легче сможет перенести наркоз, а врачи смогли сделать кучу необходимых анализов. Перелом за такой короткий срок срастаться не начал.
Обратите внимание, как неестественно изогнута нога в месте перелома:
3. 
4. 
Врач пальпирует (прощупывает) место перелома.
5. 
Место для разреза определили, можно браться за скальпель.
6. 
Вначале работают двое: Антон и ассистент. Антон режет, ассистент промакивает тампоном разрез и помогает электроножом.
7. 
8. 
9. 
Электронож — это не паяльник, он не нагревается. При включении на конец электрода подается ток определенной силы, а под больным — другой (пассивный) электрод в виде широкой пластины с проводом (чтобы ток, поданный на нож, шел через больного). Аппарат может менять силу тока и амплитуду, чтобы работать в разных режимах (резки, коагуляции, прижигания).
Чтобы добраться до костей, необходимо разрезать кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (тонкий «мешочек», в котором лежат мышцы), затем надкостницу. В надкостнице проходят сосуды, питающие кость.
10. 
Вот и добрались до кости, видим перелом.
11. 
Примеряем пластину.
12. 
В данном случае используется пластина на 8 шурупах немецкой фирмы. Для ребенка все лечение было бесплатным. Пластина была подобрана самая мощная — мальчик большой, здоровый (реально, у него нога почти размером с мою), и она должна нести вес его тела. К тому же, учитывая род его занятий и особенности характера, он, скорее всего, будет нарушать режим, то есть наступать на ногу без костылей раньше положенного. А где большая пластина, там, к сожалению, большой разрез. Приходится увеличить.
13. 
14. 
Однозубым крючком раздвигаются две половинки кости, чтобы вычистить сгустки крови и обрывки тканей между ними. Они мешают точной репозиции и дальнейшему сращиванию.
15. 
16.
Разрез расширяется с обеих сторон.
17. 
18. 
19. 
20. 
21. 
Теперь пластина полностью помещается внутри.
22. 
К этому моменту пришел еще один хирург. Ассистент оттягивает ногу, держась за спицу.
23. 
Антон получает возможность спозиционировать кости в правильное положение и приложить пластину. Если ось большеберцовой кости будет правильная, то и у малоберцовой кости все будет хорошо, поэтому работают только с большой.
24. 
Пластину надо немного изогнуть, чтобы она повторяла форму кости. Для этого используется такой инструмент:
25. 
26. 
Прикладываем пластину снова, становится понятно, что немного переборщили.
27. 
Гнем пластину в другую сторону немного.
28. 
Рану обильно обрабатывают перекисью водорода: вросто кладут смоченный в ней тампон. Перекись сразу дает много пены. Перекись водорода обладает антисептическим и кровоостанавливающим действием. И, кроме того, хорошо отмывает кровь с кожи. При длительных кровавых операциях полезно промокнуть рану перекисью — и микробы дохнут, и кровь останавливается. Так что если доктор видит, что отовсюду понемногу кровит, он кладет в рану салфетку с перекисью.
Выглядит забавно.
29. 
30. 
Прикладываем пластину снова, на этот раз подошла, как влитая.
31. 
Второй хирург прижимает пластину к кости и фиксирует инструмент в нужном положении.
32. 
33. 
Теперь можно отпустить спицу и не оттягивать кость, ее держит фиксатор. Можно начинать сверлить кость.
Выбираем сверло нужного диаметра, чтобы соответствовал диаметру болтов.
34. 
kuharenko.livejournal.com
Ответы@Mail.Ru: Нужна ли вынимать пластину?
Вера добрый вечер!!! знакомая проблема, тяжёлый случай, у меня после ДТП 16 переломов, третий год маюсь. пластины везде (руки. ноги, бедро..). Во первых перелом срастается в зависимости от сложности (до года).. Вот так было у меня ..Мне удалили металлоконструкцию с руки. голеностопа.. и часть болтов в бедре.. Сказали время пришло. но к тому же мешали (болт в пятке вышел, и пальцы руки немели)… Но это всё мелочи .если не считать то, что рука сломалась на 6 день после операции, в том же самом месте. вот собрали по новой (больше не буду удалять!!!) голеностоп увы! тоже не сросся и с ново ставить конструкцию.. Устала сделали 13 операций. впереди 14..Совет по существу.. Если у Вашего мужа конструкция импортная, не мешает.. Пусть живёт с ней! надёжней! Удачи и здоровья!!! ! почитала ответы выше… что окисляется? Что гниёт?? импортные имплонтанты дорогие (а как же замена суставов???) я встала с инвалидной коляски (собрали бедро) через неделю… благодаря врачам конечно
можно немного еще повременить… но недолго…. может начаться гниение….
это инородное тело! удалять через год обязательно при условии консолидации перелома. Чем раньше удаляешь — тем легче! Трудоспособность восстановится уже через пару недель
со временем — металлы окисляются.. . ходить-то можно, но лучше следовать советам врачей…
У моего мужа тоже пластина в ноге уже около 10 лет, врачи сказали, если не мешает, то не надо ничего вынимать. Проконсультируйтесь с врачами.
Обязательно нужно пластину удалить. Она с возрастом будет мешать, передавливать сосуды, но вы уже будете неоперабельны.
У меня в руке пластина 17 лет стоит. вроде всё ок
Есть пластины не обязательные к удалению. Если не мешают можно не удалять. Про гниение и окисление пишут люди которые явно не понимают о чем вообще речь. Пластины ставят либо из титана либо из медецинской стали. Они не окисляются и гнить ничего не может. Если человек взрослый он не растет и ничего мешать не станет.
touch.otvet.mail.ru
Операция на ноге с пластиной. Через какое время можно убирать пластину после перелома. Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов: Проведение металлоостеосинтеза
Наверняка, мало кто задумывался над количеством элементов Периодической таблицы Д.И. Менделеева в организме человека. А их не мало ни много более 50. И это только постоянные его «обитатели». Есть еще те, которые присутствуют в человеке, зависимо от его места жительства, особенностей питания и экологической обстановки. Но поскольку характеристики и возможности элементов периодической системы ученые изучают постоянно, то время от времени некоторые из них находят новое применение человеком.
Именно таким стал титан (Ti). Список его преимуществ большой. Он используется во многих промышленных отраслях: автомобильной, аэрокосмической, архитектурной в изготовлении украшений. Но благодаря свойству сопротивляться коррозии его можно использовать внутри тела человека. Понятие «титановая пластина» сегодня широко известно.
Описание возможностей
Титан популярен в современной медицине: изготовление хирургических инструментов, стержней, штифтов, пластин и т.д. Титановые сплавы 6AL4V и 6AL4V ELI — это титан со сплавами 6% алюминия и 4% ванадия. Он наиболее распространен при проведении лечебных процедур, а также используется в пирсинге.
Сплавы Ti-6Al-4В и Ti-6Al-4V ELI могут выдержать большие нагрузки, потому используют при протезировании зубов. Прочность и долговременность — большие плюсы титана. Не менее 20 лет он может находиться в человеческом организме. Ну и неферромагнитность — возможность пациентам с титановыми имплантами проходить магнитно-резонансную томографию и КТ.
Этот материал популярен для замены плечевого, локтевого суставов, защите позвонков после операций на позвоночнике. Его свойство — остеоинтеграция — уникально, поскольку кости человеческого тела и ткани соединяются с искусственным имплантом.
Применение пластин
Титановые пластины иногда становятся спасательным кругом людям с переломами костей. Особенно это касается сложных переломов, многооскольчатых. Гипсовой повязки бывает недостаточно. Именно в таких случаях современная травматология ис
ackg.ru