Операция на передней крестообразной связки коленного сустава: Операция при разрыве крестообразной связки колена

Разное

Содержание

Новая связка коленного сустава – по инновационной методике

Травматологи-ортопеды Ростовской областной клинической больницы подвели первые итоги применения инновационной технологии лечения передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава All-Inside. Все прооперированные в течение последних трех месяцев пациенты продемонстрировали результаты, значительно превосходящие эффект от ранее применяемых технологий.

— Первые методики реконструктивно-пластических операций на передней крестообразной связке коленного сустава появились в мировой практике довольно давно, — поясняет главный травматолог Ростовской области Алексей Глухов. — Мы у себя в Травматолого-ортопедическом отделении РОКБ начали восстанавливать ПКС лет 15 назад, и в течение всего этого времени способы, инструменты, расходные материалы, безусловно, совершенствовались, но то, что не так давно предложила американская компания Arthrex, – по-настоящему качественный скачок сразу по нескольким важным аспектам.

Из всех применяемых ранее методик эта – наименее травматичная. И здесь речь не столько об артроскопии как способе доступа к больному суставу, сколько о процессе забора и подготовки аутотрансплантанта и технологии сверления кости для его закрепления.

Все применяемые до сих пор методики предусматривали использование в качестве исходного материала сразу двух сухожилий пациента, сейчас можно обойтись и одним, притом, что прочность трансплантанта даже возрастает. Таким образом второе сухожилие, имеющее важное значение для поддержания функции движения в коленном суставе, сохраняется, кстати, и на тот неприятный случай, если травма повторится. А для того, чтобы повредить ПКС, даже не обязательно быть спортсменом, любому любителю активного отдыха достаточно подвернуть ногу на катке или неудачно съехать с лыжной горки.

Однако ключевым моментом, давшим название всей методике — All-Inside, стал способ закрепления аутотрансплантанта в кости пациента при помощи несквозных отверстий. Во-первых, это позволяет сохранить костную массу, избежать повреждения надкостницы, и таким образом способствует значительному снижению болевого синдрома в послеоперационный период и более ранней реабилитации. Все наши пациенты уже через шесть недель могли спокойно позволить себе то, что раньше было бы рискованно и через восемь-девять.

Во-вторых, использование специального инструментария для несквозного сверления позволяет практически полностью воссоздать анатомию и биомеханику ПКС, что в комплексе с надежной фиксацией при помощи кортикальной пуговицы является решающим фактором стабильности прооперированного коленного сустава.

Попросту говоря, на новую связку теперь требуется в два раза меньше материала,  устанавливается она непосредственно на место родной, причем, крайне щадящим кость способом, а послеоперационный дискомфорт и риски значительно снижены. Сокращение времени проведения операции под общим наркозом в среднем в полтора раза, то есть примерно до 40 минут — дополнительный плюс, как и то, что методику All-Inside можно применять даже у пациентов с еще не закрытыми зонами роста.

Единственным очевидным на сегодня недостатком инновации является ее дороговизна: сейчас мы можем по полису обязательного медицинского страхования госпитализировать больного в отделение, прооперировать, но материалы, необходимые для реконструкции, в настоящее время пациент приобретает сам. Однако безусловное превосходство передовой методики над своими предшественницами, которое мы отмечаем в том числе и у себя в Травматолого-ортопедическом отделении РОКБ, дает ей хорошие шансы уже в скором времени стать более доступной для пациентов, скажем, в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Артроскопическая реконструкция ПКС — Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава (Рисунок 1). Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т.е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

 

Рисунок 1. Вид передней крестообразной связки коленного сустава

 

Целью операции при повреждении ПКС является создание «новой связки» с использованием заменителя (трансплантата) из сухожильной ткани. Сегодня в качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани пациента: среднюю треть связки надколенника с костными концами от надколенника и бугристости большеберцовой кости или сухожилия подколенных мышц (Рисунок 2). Иногда в качестве альтернативы могут быть использованы аллогенные донорские сухожилия, т.е. консервированные сухожилия от трупа. Концы трансплантата закрепляют в засверленных костных каналах с помощью специальных фиксаторов – имплантов, выполненных из металла или полимерных рассасывающихся материалов.

Операцию в настоящее время выполняют с использованием артроскопической техники, т.е. через 2-3 разреза по 0,5 см длиной. Дополнительно хирург сделает один или два разреза кожи по 3-5 см длиной, чтобы взять сухожилие для замещения поврежденной связки (Рисунок 3). Длительность операции составляет примерно 1-2 часа.

 

Рисунок 2.  Реконструкция передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника (А), из подколенных сухожилий (Б)


Рисунок 3. Взятие трансплантата из средней трети связки надколенника (А), выделение подколенных сухожилий (Б)


         После заживления ран предписано ношение функционального ортеза с регулируемыми шарнирами для защиты новой связки от повреждения в период восстановления подвижности, опороспособности и мышечного контроля оперированной ноги. Ходьба с полной нагрузкой на ногу обычно разрешена примерно через 4-6 недель после операции при условии восстановления мышечного контроля и отсутствия послеоперационного отека сустава.

        

 

Восстановление передней крестообразной связки коленного сустава в Рязани на европейском уровне

Передняя крестообразная связка (ПКС) – основная структура, отвечающая за стабильность коленного сустава во время движений. В большинстве случаев разрыв передней крестообразной связки – результат спортивной травмы. При повреждении этой структуры в коленном суставе изменяется биомеханика, появляется нестабильность, нетипичные движения, изнашивается хрящ и быстро прогрессирует артроз – процесс разрушения сустава. Задача, которая стоит перед хирургами-травматологами-ортопедами, есть восстановление поврежденной связки и стабилизация сустава, в результате чего пациент сможет вернуться к нормальной активной жизни и спортивным нагрузкам. Опыт хирургов разных стран по сшиванию связки не дал хороших результатов, и новым витком в хирургии стала реконструкция (пластика) ПКС – операция направленная на замещение поврежденной связки на новую, созданную из сухожилий своего собственного организма. 

Одним из основоположников восстановительной хирургии суставов в России является Главный врач, директор Европейской Клиники Спортивной Травматологии и Ортопедии (ЕКСТО) г. Москва, доктор медицинских наук, профессор Андрей Вадимович Королев.

ЕКСТО – крупнейшая ортопедическая клиника Российской Федерации, работающая по европейским стандартам. Сотрудники клиники имеют опыт работы в ведущих медицинских центрах Европы и США.

С 21 ноября по 16 декабря 2016 г. стажировку в ЕКСТО успешно прошел сотрудник нашей больницы – хирург-травматолог-ортопед Ольчев Александр Александрович, сотрудник травматологического отделения.

Профессор Королев А.В., Ольчев А.А. Александр Ольчев

10 апреля 2017 г. на базе травматологического отделения Рязанской областной клинической больницы состоялся мастер-класс по артроскопической аутопластике передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава с участием докторов ЕКСТО – кандидата медицинских наук Дмитрия Олеговича Ильина и Алексея Николаевича Логвинова.

Успешно выполнено 2 операции пластики ПКС у молодых пациентов с хронической нестабильностью коленного сустава.

Работа в операционной
 
Разрыв мениска Холодная плазма
   
Восстановленная крестообразная связка Сшивание медиального мениска

Артроскопические операции в травматологическом отделении ГБУ РО ОКБ проводятся в оборудованных ортопедических операционных с использованием самого современного высокотехнологичного оборудования последнего поколения, таких как: оптические и шейверные системы, холодноплазменная абляция, существует возможность сшивания поврежденного мениска.

В послеоперационном периоде больные находятся под пристальным наблюдением оперирующего хирурга. В травматологическом отделении существует отделение реабилитации, где при участии врачей-реабилитологов пациенты получают лечебную гимнастику, массаж, различные физиопроцедуры и наиболее быстро возвращаются к активной жизни.

Выбор нашей клиники – залог успешного лечения!

По интересующим вопросам обращаться по номеру телефона 38-40-40.

Травматологическое отделение ГБУ РО «ОКБ»: 7 этаж, 3 блок, ординаторская, врач Ольчев Александр Александрович.

Иркутяне разработали новую методику лечения коленного сустава

В Иркутском научном центре хирургии и травматологии нашли новый способ восстановления передней крестообразной связки коленного сустава. Как сообщили 29 мая 2019 года газете “Областная” в ИНЦХТ, разрыв коленной связки – распространенная травма, с которой нередко сталкиваются и профессиональные спортсмены, и любители активного отдыха. Ежегодно врачи проводят сотни операций, чтобы вернуть людям возможность полноценно двигаться.

Полтора года назад в Иркутском научном центре хирургии и травматологии начали разрабатывать новую методику. Она позволяет в короткие сроки восстановить поврежденные связки и возвращает пациентов к привычному образу жизни.

При травмах связочного аппарата коленного сустава в большинстве случаев повреждается передняя крестообразная связка. Ежегодно по ее восстановлению в Иркутском научном центре хирургии и травматологии проводится около 500 операций.

Если у человека произошел разрыв связки, то пациент уже не может полноценно двигаться, возникает атрофия мышечных тканей, – говорит хирург-травматолог Иван Михайлов. – Сшить переднюю крестообразную связку практически невозможно. Во всем мире существует около 20 методик реконструкции поврежденной связки, большинство из них основано на аутотрансплантации, то есть использовании тканей самого пациента. Однако зачастую в период реабилитации случается перерастяжение связки. Особенно эти недостатки замечают пациенты, которые активно занимаются спортом.

Справка:

Всего у Иркутского научного центра хирургии и травматологии более 500 объектов интеллектуальной собственности. Ежегодно центр получает 10–12 патентов на различные изобретения, полезные модели. Получение патента – достаточно долгая процедура, весь процесс занимает 1,5–2 года. И большое преимущество этих методик в том, что все разработки находят практическое применение в здравоохранении как на базе центра, так и в других медучреждениях.

Но иркутскому доктору удалось усовершенствовать имеющиеся наработки. Специалист рискнул отойти от стандартной технологии, и в результате получился новый способ восстановления связки, при котором подобных проблем не возникает.

На специальных машинах в ИРНИТУ мы оценили прочность трансплантантов и выяснили, что разрыв происходил как раз в месте сшивания. Мы поняли, как нужно делать укрепление шва. Инновация получилась простая, но достаточно эффективная. Технология заключается в том, что мы усиливаем имеющийся трансплантант, это позволяет максимально правильно с точки зрения анатомии восстановить переднюю крестообразную связку. Операция выполняется малоинвазивным способом, с минимальными кожными разрезами. Методика помогает в короткие сроки вернуть пациента к прежней активности. Кроме того, мы берем только часть сухожилия с голени, и основная функция донорского сухожилия при этом сохраняется.

Операция длится до полутора часов. Уже на следующий день пациенту можно ходить, а через три месяца он сможет вернуться к физическим нагрузкам.

Один из пациентов Ивана Михайлова получил травму колена четыре года назад во время игры в футбол. И практически три года Шамиль Сайфулин жил с травмированной связкой. Были периодические боли, нестабильность колена, рассказывает пациент. В Иркутский научный центр хирургии он обратился только в прошлом году, по рекомендации знакомого, который тоже получил травму, но после операции вернулся к игре. Операцию на колене Шамилю сделали в прошлом году, сейчас он уже снова тренируется.

По этой технологии в Центре уже прооперировано 10 человек в возрасте от 18 до 40 лет. В настоящее время научный центр занимается получением патента на новую методику, после этого ее смогут внедрить и в других клиниках.

Биоабсорбируемые винты в сравнении с металлическими для фиксации трансплантата при хирургическом лечении травмы передней крестообразной связки

Актуальность

Передняя крестообразная связка (ПКС) — это связка коленного сустава, которая функционирует как его стабилизатор. Травмы ПКС наиболее распространены среди спортсменов, таких как футболисты, баскетболисты и гандболисты. Многим людям с травмами ПКС назначают операции для восстановления связки. При реконструкции ПКС заменитель связки (трансплантат) крепится к каналам, просверленным в концах бедренной и большой берцовой кости. Часто для присоединения протеза к кости применяются винты. Обычно используются металлические винты. Несмотря на то, что в целом они действенны, металлические винты бывает трудно удалить в случае, если потребуется дополнительная операция. Они также мешают при исследовании колена с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). С целью предотвращения этих неудобств, а также в ответ на просьбы пациентов были введены винты, изготовленные из материалов, которые с течением времени рассасываются (биоабсорбируемые винты). Однако сообщают, что применение таких винтов связано с повышенным риском воспаления, инфекции и неудачной операции.

Результаты поиска

Вплоть до января 2016 года мы проводили поиск рандомизированных исследований, посвященных сравнению биоабсорбируемых винтов для фиксации трансплантата с металлическими, в медицинских базах данных. Мы включили в обзор 12 исследований с участием 944 человек, перенесших операцию (реконструкцию ПКС).

Основные результаты

Мы нашли доказательства того, что самостоятельно предоставленные пациентами показатели функций коленного сустава с трансплантатами, зафиксированными биоабсорбируемыми и металическими винтами, через один год, два года и пять лет после операции были схожи. Аналогично, при использовании винтов обоих типов не было обнаружено никаких различий в уровне активности через один и два года. Однако существуют доказательства, что использование биоабсорбируемых винтов может быть связано с большим числом случаев неэффективности лечения. Они включают поломку винта во время операции и большее число разрывов трансплантата.

Качество доказательств

Все 12 исследований имели недостатки, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы оценили качество доказательств как очень низкое, что говорит о нашей неуверенности в этих результатах.

Выводы

Ограниченные доказательства не свидетельствуют о том, что функция коленного сустава и уровень активности после применения биоабсорбируемых винтов выше, чем после использования металлических. Более того, подобные винты могут сломаться во время операции и привести к большему риску неэффективности последующего лечения. Дальнейшие исследования не являются приоритетными, однако в случае их проведения следует изучить и расходы.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

 

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) является наиболее частой операцией во взрослой ортопедии и спортивной медицине.  В одном только Харькове и Харьковской области в год выполняется около 1 000 подобных операций.

Хотя после операции можно ожидать отличных результатов, не все полностью удовлетворены или возвращаются к своему полному уровню активности. Согласно мировой статистике около 63 % профессиональных спортсменов возвращаются в спорт после этой операции. Надлежащая реабилитация после разрывы крестообразной связки поможет избежать большинства жалоб в постоперационный период.

Наиболее частым осложнением и причиной неудовлетворительных результатов после реконструкции ПКС является нарушение движения в колене, в особенности нарушение полного разгибания колена. Неспособность полностью разогнуть колено приводит к аномальным движениям сустава, образованию рубцовой ткани в передней части коленного сустава и способствует развитию артроза коленного сустава. Таким образом, одной из наших целей является достижение полного разгибания в коленном суставе в первые недели после операции. По мере того, как мягкие ткани оперированного колена восстанавливаются, снижается отек сустава, в конечном итоге должна быть достигнута амплитуда разгибания такая же, как и на не оперированном суставе.

Нередко я слышу от пациентов мнение, что полное разгибание колена, такое же, как на неоперированном коленном суставе, не требуется и что 0 градусов вполне достаточно. Я видел этих пациентов через год или два после операции и в большинстве случаев они не смогли вернуться к активному образу жизни: в той или иной степени, сохранялась боль и периодически появлялась хромота. Достижение симметричного разгибания в обоих коленных суставах совершенно необходимо по нескольким причинам.

В одном исследовании изучались результаты через 10 лет после пластики ПКС. Были получены данные, что потеря 3–5° разгибания колена приводила к худшим результатам и низкой удовлетворенности после операции. Другое исследование продемонстрировало более высокий риск развития рентген-подтвержденного артроза у пациентов с неполной амплитудой движений в оперированном коленном суставе вне зависимости от того были ли повреждены мениски.

Любая потеря разгибания в колене вызывает долговременные проблемы: боль в переднем отделе колена, боль в под надколенником, слабость четырехглавой мышцы оперированной конечности и длительную неспособность вернуться к активной жизни и занятиям спортом. В практике нашего медицинского центра я наблюдаю увеличение риска артроза коленного сустава примерно в 2-3 раза, если после операции пациент разгибает ногу не в полном объеме.

Как вы можете видеть, очень важно, чтобы пациент полностью восстановил амплитуду активных движений в колене, равную противоположному колену.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОТЕРИ РАЗГИБАНИЯ В ОПЕРИРОВАННОМ КОЛЕНЕ?

Первым шагом в профилактике недоразгибания в колене будет правильное позиционирование после операции. Для этого лечащий врач предложит съемный тутор в котором колено будет полностью выпрямлено (рис.1).

Рис. 1

В этом туторе необходимо находиться большую часть времени в течении 2-3 недель. Снимать его нужно только для выполнения специальных упражнений. И это второй шаг для достижения хорошего результата после операции!

Восстановление силы мышц разгибателей – четырехглавой мышцы, сразу после операции – важный элемент реабилитации. Подложите под нижнюю часть бедра валик или сложенное в несколько раз полотенце и напрягите четырехглавую мышцу так, чтобы надколенник сместился выше. В первые несколько дней после операции активные движения в колене не рекомендованы, поэтому это упражнение нужно выполнять так, чтобы четырехглавая мышца напрягалась, а пятка и колено не двигались (рис. 2). Такие упражнения называются изометрическими.

Рис. 2.

На второй неделе, когда отек уменьшится и можно будет разгибать колено, это упражнение нужно выполнять так, чтобы пятка отрывалась от поверхности. В течение нескольких дней (10-15) постарайтесь уменьшить высоту валика, но пятка тем не менее должна отрываться от поверхности (рис. 3).

Рис. 3.

 

Еще одно полезное упражнение, — это использование длительной растяжки с небольшой нагрузкой, что помогает плавно и безопасно растянуть подколенные сухожилия (рис. 4). Выполняйте это упражнение медленно, в течение 5-10 минут, 2-4 раза в день. Это упражнение поможет улучшить мобильность коленного сустава после операции, особенно в тех случаях, когда присутствует стягивающее ощущение по задней поверхности колена.

Рис. 4.

Чрезвычайно важно после операции как можно раньше обратиться в специализированный центр для прохождения курса физической реабилитации. Во время этого курса вы будете находиться под контролем специалиста и в его задачи будет входить последовательное и безопасное восстановление вашего сустава. Но выполнение даже этих простых приемов позволит Вам снизить вероятность серьезных осложнений и быстрее восстановиться.

 

Если Вы решили обратиться к специалистам для прохождения курса физической реабилитации после операции на коленном суставе, ждем Вас по адресу: г. Харьков, ул Плехановская 92-А, Медицинский Центр Физической Реабилитации и Спортивной Медицины «КИНЕЗИО»
наши телефоны: (066)-305-87-18 и (098)-008-74-18

 

Пластика связок в Краснодарском крае — Лечебно-диагностический центр Доктора Дукина

Если на спортивных соревнованиях что-то пошло не так, или после падения Вы услышали треск в колене, возможно, разорвалась связка. В таких случаях требуется срочная консультация врача-травматолога. Чем раньше будет проведена терапия, тем больше шансов избежать осложнений. Ни в коем случае не стоит пытаться лечить повреждения ПКС самостоятельно в домашних условиях. Нарушения целостности связки могут привести к развитию артроза и артрита, вплоть до инвалидизации человека.

В таком случае единственной возможностью восстановить работу колена является хирургическая операция по пластике передней, задней, боковой связки коленного сустава.

Оперирующий врач:


Соколов
Виталий Викторович
врач ортопед-травматолог
Высшая квалификационная категория
Стаж 15 лет

Пластика передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) – это очень важный составляющий компонент коленного сустава, образование несет важную стабилизирующую функцию, предотвращая соскальзывание костных поверхностей во время движения.
Повреждения ПКС коленного сустава — частая травма спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. При данной патологии наблюдается резкая боль и ограничение подвижности колена.

В центре Доктора Дукина проводят пластику ПКС коленного сустава. Это один из самых эффективных и современных способов восстановления нарушенной целостности крестообразной связки.

В центре Доктора Дукина проводят пластику ПКС коленного сустава. Это один из самых эффективных и современных способов восстановления нарушенной целостности крестообразной связки.
Забор самой связки производится из сухожилия собственного организма, а вот фиксируется связка различными видами имплантов, которые в процессе заживления регенерируют в собственную кость, тем самым гарантируют качественную фиксацию трансплантанта в большеберцовой или бедренной кости.
Операция осуществляется с использованием самых современных имплантов зарубежных производителей для фиксации новой связки. Особенность новейшего фиксирующего материала в том, что он восстанавливает анатомические особенности ПКС практически со 100% точностью. Можно с уверенностью сказать, что приживление произойдет быстро и качественно.
Период реабилитации занимает от 3 до 6 мес.

Пластика коленного сустава проводится с применением современного высокоточного оборудования и включает несколько этапов:

  • Проколы кожи в нужных местах
  • Введение инструментов, камеры для передачи изображения на экран
  • Обследование состояния сустава, его полости объема повреждения
  • Удаление тканей, коррекция мениска при необходимости
  • Введение новых тканей, фиксация трансплантата швами
  • Пластика коленного сустава не оставляет рубцов и шрамов благодаря применению современного хирургического оборудования

  • Пластика акромиально-ключичного сочленения(АКС)

Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости — ключицы.
Артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС. Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска. Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.


Хирургия в ЛДЦ Доктора Дукина:



Прейскурант:

Ортопедия и травматология

Заполнить форму

Заказать звонок