Операция на колено связки: Операция при разрыве крестообразной связки колена

Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава

Если после травмы колено нестабильно и не вызывает чувство уверенности, то для сохранения привычной жизни следует сделать операцию по восстановлению крестообразной связки колена.

Как можно получить разрыв связок?

Коленный сустав изнутри держат две очень крепкие крестообразно закреплённые связки, которые удерживают колено на своём месте во время движения. Разрыв связок – это одно из самых серьезных повреждений коленного сустава, которое, можно получить совсем легко – при занятиях спортом или в быту. Чаще всего крестообразные связки повреждаются во время спортивных тренировок (например, при катании на лыжах или при занятиях танцами, при игре в футбол, баскетбол и т.п.), в быту (например, при прыжке с высоты, при падении, споткнувшись и т.п.), а также во время автоаварий и т.п. Травма может возникнуть тогда, когда мышцы не успели справиться (при неправильном повороте, прокручивании колена) и вся нагрузка легла на связку, которая, не выдержав, рвется. Иногда одновременно повреждается и мениск – хрящ, который обеспечивает коленному суставу дополнительную амортизацию.

Это разрыв связки или перелом?

Момент травмы – разрыв связки – очень болезненный. Например, при катании на лыжах, если каждая лыжа поедет в свою сторону, то колено выворачивается и происходит разрыв связки, которая соединяет кости. А сквозь связку проходит крупный кровеносный сосуд. Он тоже повреждается, поэтому кровь стремительно наполняет коленный сустав, вызывая боль и увеличение колена в размерах, примерно раза в 2. Это очень больно и колено стремительно опухает. Если колено не опухло, то связка, скорее всего, осталась целой, но обычно боль настолько сильная, что требуется вмешательство медиков, чтобы убедиться в целостности костей. Если кости целые, то колену необходим режим покоя минимум 3-4 недели.

После травмы боль и отёк сохраняются примерно неделю, самочувствие улучшается примерно через месяц, но в ноге остается ощущение неуверенности и нестабильности. Повреждение крестообразной связки не мешает ходить, но больше нельзя заниматься спортом, танцевать и выполнять различные привычные действия. Крестообразная связка обеспечивает стабильность коленного сустава, поэтому её травма существенно меняет физическую активность в дальнейшей жизни, так как (по словам самих пациентов) – колено гнётся и выходит с места.

Что делать?

Планы действия могут быть различными. Это зависит от желания и требованиям к жизни, однако молодым и физически активным людям следовало бы стремиться восстановить порванную связку. Конечно, можно как-то приспособиться и годами жить без связки, однако каждый раз, когда придётся идти по скользкой, неровной поверхности, колено будет выскакивать из своего места. Это не безопасно, так как трение костей разрушает хрящи сустава и каждый раз в суставе происходят какие-либо изменения. За неделю, месяц или даже за год может быть ничего страшного и не произойдет, но на протяжении продолжительного времени хрящи сотрутся и будут способствовать развитию артроза, что может привести к необходимости в эндопротезировании сустава. Поэтому важно восстановить связки, чтобы у колена не было свободной подвижности, так как нестабильность колена может привести к новой травме и повреждению структуры коленного сустава.

Обычно сразу же после травмы связки не оперируют. В этом случае, если нога нестабильна или имеются другие жалобы – требуется посещение травматолога-ортопеда, чтобы выполнить исследования. Для уточнения диагноза лучше всего служит обследование магнитным резонансом , которое позволяет точно определить и повреждение связки, и механические разрывы, и жидкость в коленном суставе и пр.

Как выполняется операция?

Операция эндоскопическая, а это значит, что целостность коленного сустава сохраняется. Через 2 маленьких отверстия вводятся оптические и хирургические инструменты. Хирург следит за ходом операции на экране монитора, где всё отображается с многократным увеличением. Разорванную связку – это жгут соединительной ткани, примерно сантиметр в диаметре, который соединяет одну кость со второй в конкретных местах – сшить невозможно. Если она порвалась, то нет никакой возможности и силы соединить её концы, так как оба конца втягиваются наподобии бельевой резинки, когда она рвется. Поэтому надо создать новую связку.

Для трансплантации обычно берётся ткань самого организма, например, для этого жертвуют менее важное сухожилие мускулатуры ног. Без этого мускула человек может спокойно жить и не заметить его отсутствие, но из этого сухожилия формируется новая крепкая связка, более крепкая, чем предыдущая. Затем её фиксируют в нужных местах. Сразу же после операции ногу фиксируют в шине, чтобы колено было защищено от неудачных движений и травм. Продолжительность операции примерно час. Чтобы избавить пациента от боли и дискомфорта, применяется спинальная анестезия, время действия которой составляет 4-6 часов. Затем употребляют обезболивающие и противовоспалительные препараты, как и при обычной хирургической операции.

Когда можно домой? Как проходит процесс выздоровления?

Иногда, если нет отёка и колено выглядит хорошо, можно отправляться домой уже в тот же день. Если не надо далеко ехать и пациенту не доставит проблемы явиться на перевязку на следующий день, то можно отправляться домой. Однако, в целях безопасности, пациенту следует остаться в стационаре под присмотром врачей. Необходимо, чтобы он находился в постели, в состоянии покоя, так как резкие движения сразу же после операции могут вызвать кровотечение. На следущий день, после перевязки, можно выписываться домой – с костылями.

Трансплантированная связка размещена в том месте, где ей надо прижиться, в растянутом состоянии, но не так сильно, чтобы можно было опираться на ногу, поэтому, примерно месяц после операции, надо перемещаться на костылях, чтобы не было никакой нагрузки на колени. Чтобы мышцы ног не потеряли тонус и не атрофировались, каждый день надо многократно выполнять специальный комплексс упражнений, который способствует оттоку жидкости в колене и содействует процессу заживления. Швы снимают через 10 дней. После операции остаются 2 шва по 0,5 см с каждой стороны коленного сустава и один, около 3 см, пониже.

Через месяц начинают разрабатывать ногу – увеличивают нагрузку, тогда через 2 недели можно будет снять шину и начать ходить без костылей. Затем необходимо начинать движение, активные упражнения и пройти курс физиотерапии, который укрепит и восстановит все функции колена.

Через какое время возможно вернуться в форму?

Если работать целенаправленно, то самое быстрое, когда можно вернуться в форму, это через 3 месяца – но это рекорд. В среднем необходимо 4 месяца и уже можно чувствовать себя хорошо. Можно бегать, ездить на велосипеде и много чего ещё другого, что не связано с резким направлением движения. В профессиональном спорте на предыдущий уровень можно вернуться через год; в обычной жизни – уже через полгода можно кататься на лыжах.

Как долго придется отсутствовать на работе?

Это зависит от вида работы. Если это сидячая работа у компьютера, то на работу можно выходить уже через 2 недели, конечно, на костылях. Но если работа связана с хождением, стоянием и поднятием тяжести – то в среднем, надо рассчитывать на 2-3 месяца.

ВИДЕО:

Стоимость услуг

операция, реабилитация, восстановление после разрыва, травмы. Стоимость услуги – ЦКБ РАН

Опорно-двигательный аппарат не может нормально функционировать без системы связок. Именно это звено является ключевым в полноценном движении. Травмы в этой области – явление распространенное. Особенно подвержен травмированию коленный

сустав за счет особенностей его строения. Повреждения могут сопровождаться разрывом или растяжением крестообразных связок и мениска. Хирургические вмешательство и пластика колена – единственно верное решение в такой ситуации. Только так можно быстро восстановить ткани и вернуть двигательную функцию колена. Речь о пластике передней крестообразной связки.

Все травмы ПКС подразделяются на типы в зависимости от степени повреждения:

• Первая степень – растяжение.
• Вторая степень – надрыв связок, чаще происходит в быту.
• Третья степень – разрыв связок, встречается чаще в профессиональном спорте.

Симптомы разрыва связок колена

Для постановки диагноза проводится осмотр, рентген. Среди внешних проявлений можно отметить:

• Усиление болевых ощущений при попытке наступить на ногу.
• Травмирование сопровождалось щелчком.
• Поврежденная область быстро отекает.
• Есть гематома или открытое кровотечение.
• Сустав приобретает необычную подвижность, появляется смещение.

Методы лечения

После травм первой и второй категории используется консервативный подход. На поврежденный сустав накладывается шина, бандаж. Срок ношения – около полутора месяцев. Если есть кровоизлияние, сгустки удаляются, полость сустава очищается от посторонних включений. Во время ношения шины периодически проводятся снимки для контроля ситуации. Второй этап

восстановления – реабилитация. Она включает массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Пластика поврежденной связки

После разрыва необходима пластика связок коленного сустава. Замена связок производится сторонними материалами или с использованием собственных тканей пациента. Искусственный материал не уступает по прочности натуральным связкам. После артроскопической пластики период восстановления минимальный. В ходе операции ткани повреждаются незначительно, замена тканей выполняется через проколы. Для выполнения операции используется местное обезболивание или общий наркоз.

Пластика коленного сустава проводится с применением современного высокоточного оборудования и включает несколько этапов:

• Проколы кожи в нужных местах.
• Введение инструментов, камеры для передачи изображения на экран.
• Обследование состояния сустава, его полости объема повреждения.
• Удаление тканей, коррекция мениска при необходимости.
• Введение новых тканей, фиксация трансплантата швами.

Пластика коленного сустава не оставляет рубцов и шрамов благодаря применению современного хирургического оборудования.

Показания и противопоказания для операции

Аутопластика показана в случаях:

• Полного разрыва связок.
• Медленного заживления после использования консервативных методов лечения.
• Лигаментоза.
• После повторных травм, которые сопровождались разрывами и растяжениями.

Среди преимуществ такого вмешательства:

• Пересадка собственных тканей пациента.
• Операция не приводит к потере функциональности сустава.
• Пересаженные ткани не могут быть отторгнуты организмом.

К противопоказаниям для пересадки ПКС относятся:

• Контрактура сустава, затрудненный доступ к мягким тканям.
• Воспалительные, гнойные процессы.
• Обострение тяжелых хронических заболеваний, не позволяющие провести анестезию.
• Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания дыхательных и мочевыводящих путей.

Какие могут быть осложнения

После вмешательства есть риск развития нежелательных последствий. Среди них:

• Контрактура сустава (может возникать при неправильном вмешательстве).
• Артроз, дегенеративные изменения в колене.
• Боль, ограничение подвижности.
• Смещение или отрыв пересаженной ткани.
• Отторжение материала – происходит крайне редко.
• Аллергическая реакция на наркоз.

Полное восстановление занимает около четырех месяцев. В 95 случаях из 100 операция оказывается успешной.

Период после операции

Послеоперационный период — важнейший этап, от которого во многом зависит успех реабилитации пациента. Хирургическое вмешательство – это только первый шаг. Далее следует послеоперационное лечение, которое включает несколько этапов:

1. Первые недели (обычно до месяца) пациент находится в специализированном центре реабилитации и носит гипсовую повязку для фиксации сустава. В этот период используется физиотерапия, ношение ортеза, призванного защищать сустав, способствовать его скорейшему восстановлению и контролировать тонус мышц.
2. По прошествии месяца пациент может начинать нагружать сустав. Это возможно только при условии полного контроля мышц и отсутствия отеков. Еще через две недели пациент может возвращаться к привычной жизни.

Основные мероприятия по реабилитации:

• Компрессы.
• Массаж.
• Растирание.
• Упражнения ЛФК.
• Неинтенсивные прогулки.

Общее время приживления трансплантата – около трех недель. В течение всего этого времени связки остаются уязвимыми и слабыми. Обращение должно быть максимально осторожным и деликатным. Пациенту нельзя стоять на коленях, резко приседать, прыгать. Дополнительную защиту дает ортез.

Восстановление функций ноги после трансплантации требует усилий и упражнений. В общей сложности полная адаптация занимает около года. Все это время пациент может ощущать некоторый дискомфорт, тепло в зоне вмешательства, а также наблюдать некоторую отечность. Колено после пластики не станет абсолютно таким же, как и до этого. Однако при грамотном подходе восстановить полную функциональность и даже вернуться к спортивным занятиям вполне возможно.

Где сделать пластику коленного сустава в Москве

Узнать стоимость операции и всех сопутствующих манипуляций в ЦКБ РАН в Москве можно по телефону или на сайте клиники. Время восстановления, цена и объем вмешательства зависят от сложности ситуации. В любом случае после восстановления пациент сможет использовать сустав без боли и дискомфорта.

цена операции на связки – МедикаМенте

Артроскопическая операция ПКС коленного сустава в «МедикаМенте»

Операция по восстановлению передней крестообразной связки еще называется «пластика ПКС» или «артроскопическая реконструкция крестообразных связок». Необходимость операции зависит от вида профессиональной деятельности, возраста пациента, симптомов нестабильности и сопутствующих повреждений хряща, мениска коленного сустава и определяется в каждом случае индивидуально.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава выполняется в условиях стационара. Операцию проводят хирурги-ортопеды-травматологи. Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. В качестве трансплантата чаще всего применяются собственные ткани пациента (сухожилия надколенника, коленной чашечки, полусухожильной мышцы бедра).

Операция ПКС начинается с диагностической артроскопии, в ходе которой уточняется диагноз, выявляются сопутствующие повреждения хряща коленного сустава, менисков. Если диагноз «разрыв передней крестообразной связки» подтвержден, тут же проводится пластика связки. Через разрез длиной до 4 см в верхней трети голени производится забор сухожилия. Фиксация сухожильного трансплантата осуществляется при помощи рассасывающихся фиксаторов. Все манипуляции в суставе выполняются эндоскопически, т.е. «закрыто», и не требуют выполнения больших разрезов.

(*нам важно Ваше мнение о наших услугах)

 

Что мы готовы предложить:

Современные методики и оборудование

Современная операционная клиники «МедикаМенте» оснащена оборудованием последнего поколения, что дает возможность нашим специалистам проводить операции на высочайшем уровне и гарантировать максимально успешные результаты лечения. Малоинвазивный оперативный метод лечения разрыва ПКС (артроскопия) позволяет существенно сократить сроки пребывания пациента в клинике (до 3-5 дней).

Проверенные имплантаты и фиксаторы

Мы используем только проверенные, хорошо зарекомендовавшие себя имплантаты и фиксаторы ведущих мировых производителей. Новейшие методики крепления трансплантата обеспечивают прочность фиксации, возможность ранней нагрузки и высокую вероятность успешного восстановления полного объема движений.

Опытные специалисты

Большое количество операций, проводимых в стационаре клиники «МедикаМенте», неизбежно приводит к постоянному совершенствованию профессиональных навыков хирургов, анестезиологов и среднего медицинского персонала. Сотрудники клиники регулярно стажируются в России и за рубежом    … врачи Центра

Быстрая реабилитация

Индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии для пациентов после операции. Оборудование нашей клиники позволяет значительно уменьшить период восстановления и вернуть пациента к привычному образу жизни в минимально короткие сроки. Комфортные условия пребывания в клинике поспособствуют быстрейшему выздоровлению … смотреть фото

 

 

  Анализы на операцию пластики передней крестообразной связки

Сдать анализы для операции можно в нашей клинике, поликлинике по месту жительства или любом диагностическом центре.

1. Анализы

• Анализ мочи общий
• Анализ крови клинический
• Анализ крови биохимический (белок, мочевина, креатинин, билирубин)
• ВИЧ, исследование на гепатиты В и С, RW
• Группа крови и резус-фактор
• Коагулограмма (тромбоциты, время свертывания, кровотечения)

2. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекции, МРТ коленного сустава

3. КТ или Rg- органов грудной клетки

4. ЭКГ с расшифровкой, заключение кардиолога

5. Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

Дополнительно могут быть назначены: УЗИ коленного сустава, дополнительные проекции рентгенограмм, КТ коленного сустава.

 

  Реабилитация после пластики ПКС

1-ый день. Постельный режим, обезболивающая и антибактериальная терапия.

2-ой день. Удаление дренажей, обработка раны, наложение ортеза. Передвижение с опорой на прооперированную ногу при помощи костылей.

3-5 день. Выписка из клиники. Выдается больничный на 10-12 недель (в т.ч. реабилитация 7-9 недель). Возможна ходьба без костылей. Физиотерапия.

7-14 день. Снятие швов. Контрольная консультация с врачом. Продолжение физиотерапии. Начало занятий ЛФК. Разрешено принимать ванну или душ.

30-ый день: Снятие ортеза. Разрешено вождение автомобиля.

Через 10-12 недель: Начало активной трудовой деятельности.

После 5-6-го месяца: Возвращение к активной спортивной деятельности.

Услуги по отделениям

22.1	Диагностическая артроскопия коленного сустава	1 операция	14 360
22.2	Диагностическая артроскопия плечевого сустава	1 операция	14 700
22.3	Менискэктомия артроскопическая	1 операция	19 550
22.4	Артроскопический дебридмент сустава	1 операция	22 060
22.5	Артроскопическая биопсия сустава	1 операция	15 170
22.6	Артроскопическая ультразвуковая синовэктомия	1 операция	16 570
22.8	Артроскопическая пластика передней крестообразной связки	1 операция	32 330
22.9	Артроскопия мозаичная хондропластика коленного сустава	1 операция	28 740
22.10	Артроскопическая стабилизирующая операция Банкарта на плечевом суставе	1 операция	82 000
22.11	Артроскопическое иссечение медиопателлярной складки	1 операция	24 300
22.12	Удаление свободного или инородного тела сустава	1 операция	16 290
22.13	Удаление внутреннего фиксирующего устройства (металлоконструкций)	1 операция	15 960
22.15	Удаление внутреннего фиксирующего устройства (эндоаппарата)	1 операция	17 530
22.16	Остеотомия коррегирующая	1 операция	49 210
22.18	Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (с применением набора фиксаторов-спиц и винтовых фиксаторов)	1 операция	68 000
22.23	Иссечение ладонного апоневроза	1 операция	25 470
22.24	Хирургическая коррекция деформаций костей стопы	1 операция	27 530
22.25.1	Хирургическая коррекция вальгусной деформации 1 пальца стопы	1 операция	41 330
22.26	Хирургическая коррекция деформаций пальцев кисти	1 операция	24 320
22.27	Коррекция 1 пальца стопы по поводу вросшего ногтя	1 операция	11 740
22.28	Кожная пластика для закрытия раны	1 операция	17 860
22.33	Удлинение, укорочение,перемещение, мышцы и сухожилия	1 операция	44 520
22.34	Остеосинтез трубчатых костей	1 операция	58 980
22.35	Иссечение кисты, ганглия, бурсы	1 операция	19 410
22.37	Механотерапия сустава на пассивном тренажере KINETEK	1 услуга	690
22.40	Обезболивающая лекарственная блокада одной болевой точки	1 услуга	710
22.41	Удаление костно-хрящевого экзостоза	1 операция	27 760
22.44	Наложение гипсовой повязки 1 категории	1 услуга	2 820
22.45	Наложение гипсовой повязки 2 категории	1 услуга	5 650
22.46	Наложение гипсовой повязки 3 категории	1 услуга	11 310
22.47	Репозиция переломов мелких трубчатых костей	1 операция	12 620
22.48	Репозиция переломов крупных трубчатых костей	1 операция	16 650
22.49	Удаление атеромы или липомы	1 операция	3 940
22.50	Открытое лечение вывиха сустава	1 операция	40 000
22.51	Пластика сухожилия	1 операция	16 690
22.52	Реконструкция кости	1 операция	17 330
22.53	Восстановление мышцы и сухожилия	1 операция	39 610
22.54	Редрессация	1 услуга	940
22.56	Артроскопия плечевого сустава (при синдроме соударения)	1 операция	36 520
22.57	Удаление новообразования сухожилия	1 операция	15 620
22.58	Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное	1 операция	157 590
22.59	Эндопротезирование коленного сустава тотальное эндопротезом импортного производства заднестабилизированным	1 операция	169 500
22.60	Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное с использованием эндопротеза пары трения керамика – керамика	1 операция	223 940
22.61	Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава	1 операция	349 720
22.62	Шов мениска	1 операция	48 410
22.63	Адъювантное лечение внутрисуставного повреждения (с применением препарата Гиалуром 1,5% шприц 2мл*1)	1 услуга	18 930
22.64	Адъювантное лечение внутрисуставного повреждения (с применением препарата Гиалуром CS р-р 2% шприц 3мл*1)	1 услуга	21 980
22.65	Пластика вращательной манжеты плеча артроскопическая с использованием якорных фиксаторов, двухрядный мостовидный шов	1 операция	115 000
22.66	Пластика вращательной манжеты плеча артроскопическая с использованием якорных фиксаторов, однорядный шов)	1 операция	69 650
22.67	Артроскопическая пластика передней крестообразной связки двумя шовными пуговицами и FlipCutterr (методика «Все внутри»)	1 операция	85 000
22.68	Артроскопическая пластика передней крестообразной связки с фиксацией шовной пуговицей и шурупом(методика «Эндобатен»)	1 операция	66 000
22.69	Артроскопическая пластика передней крестообразной связки двумя шовными пуговицами и пластика внутренней боковой связки	1 операция	140 000
22.70	Операция при привычном вывихе надколенника	1 операция	44 700
22.71	Артроскопический тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы	1 операция	39 000
22.72	Артроскопия санационная с менискэктомией	1 операция	30 000

Артроскопия | Медицинский центр MedSwiss

Артроскопия – это малоинвазивный хирургический метод лечения различных патологических состояний и заболеваний крупных суставов. Метод позволяет под контролем видеоаппаратуры оперировать их через несколько небольших разрезов.

Стойка с артроскопической техникой

В отличие от открытых операций, выполняющихся при помощи полноценных разрезов, артроскопия позволяет уменьшить наносимую при операции травму, тем самым сократить период реабилитации пациентов и длительность пребывания в стационаре. Кроме того, артроскопическая операция позволяет детально оценить все структуры поврежденного сустава под большим увеличением.

В нашем отделении выполняются артроскопические операции на плечевом, локтевом, коленном и голеностопном суставах при различных травмах и заболеваниях.

Большинство этих операций (исключая вмешательства, связанные с пластикой поврежденных связок) не требуют гипсовой иммобилизации и ходьбы на костылях, а пребывание в стационаре ограничивается несколькими днями.

Стоимость консультации травматолога-ортопеда и операций Вы можете посмотреть по ссылке.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника – патологическое состояние, при котором возникают повторяющиеся наружные (латеральные) вывихи надколенника (коленной чашечки).

Впервые возникший у пациента вывих надколенника чаще всего является следствием травмы — прямого удара или резкого сгибания в коленном суставе. Происходит разрыв медиальной поддерживающей связки (или медиальной пателлофеморальной связки, МПФС, MPFL). Эта структура ответственна за удерживание коленной чашечки в правильном положении. При правильном консервативном лечении в большинстве случаев повторных вывихов надколенника не происходит. Однако при наличии у пациента предрасполагающих факторов (например дисплазии, т. е. врожденного нарушения соотношений в суставе) или при отсутствии грамотного лечения может возникнуть ситуация, когда МПФС перестает выполнять свою функцию вследствие перерастяжения, что приводит к повторам вывихов или подвывихов надколенника.

Привычным вывихам надколенника наиболее подвержены девушки молодого возраста, однако данная патология иногда встречается и у юношей.

Патологическая подвижность и повторные вывихи надколенника ведут к значимым повреждениям хрящевого покрова коленного сустава, что в свою очередь приводит к появлению стойкого болевого синдрома и снижению физической активности пациентов.

Диагностика рецидивирующего вывиха надколенника чаще всего не представляет трудностей. Наличие у пациента при нагрузочных тестах выраженной боязни повторного вывиха позволяет заподозрить данную патологию при обычном осмотре травматологом-ортопедом. Для подтверждения диагноза пациентам рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. На МРТ выявляются признаки повреждения МПФС, надколенник нередко находится в состоянии подвывиха, а хрящевой покров имеет признаки травматических повреждений.

Лечение оперативное. Наличие у пациента в анамнезе только одного вывиха коленной чашечки еще не является поводом для операции, но повторяющиеся эпизоды вывихов или подвывихов – прямое показание к хирургической стабилизации надколенника. В настоящее время существует большое количество операций. Наиболее современным и эффективным методом является пластика медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) в сочетании с артроскопией коленного сустава.

Неоспоримым достоинством данной операции является воссоздание нормальной анатомии коленного сустава за счет замещения утраченной МПФС сухожильным трансплантатом.

Схема артроскопической пластики МПФС

Артроскопия — это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости шлифуются поврежденные участки хряща.

Далее через 2 дополнительных разреза подкожно проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника.

После артроскопической пластики МПФС оперированный сустав обездвиживается при помощи наложения ортопедического тутора, пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность в течение 3 недель с момента операции. Ходьба с полной осевой нагрузкой на оперированную конечность в специальном ортезе (наколеннике) с латеральной поддержкой надколенника через 3 недели после операции. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10-е сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Повреждения крестообразных связок коленного сустава

Передняякрестообразнаясвязка (ПКС) — главный стабилизатор колена, который удерживает голень от смещения кпереди.

При повреждении (разрыве) передней крестообразной связки возникает патологическая передне-задняя подвижность, что сопровождается ощущениями неустойчивости и болями в коленном суставе.

Причиной разрыва передней крестообразной связки чаще всего является спортивная или бытовая травма, связанная с вращением бедра относительно голени — разворот корпуса при фиксированной стопе. Наиболее характерным это повреждение является для травм, полученных при падении на горных лыжах и занятиях контактными и игровыми видами спорта (борьба, футбол, хоккей, волейбол и т. д.).

Для разрыва передней крестообразной связки характерен выраженный болевой синдром в момент получения травмы, возникновение отека коленного сустава в первые сутки. Нередко первые несколько недель пациент не отмечает ощущений неустойчивости в коленном суставе, однако в дальнейшем они нарастают, проявляясь сначала при спортивных, а потом и при повседневных бытовых нагрузках. В случае если пациент с повреждением передней крестообразной связки длительно не получает необходимого лечения, патологическая подвижность в суставе приводит к развитию остеоартроза и необратимых изменений хрящевого покрова коленного сустава.

Диагностика. Разрыв передней крестообразной связки подтверждается результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Рентгенография не является информативным методом исследования при разрыве ПКС, поскольку мягкие ткани, связки и хрящевые структуры не видны на рентгеновских снимках. На МРТ возможно выявить не только признаки повреждения ПКС, но и сопутствующие травмы менисков и хрящевого покрова сустава.

Лечение разрывов ПКС только оперативное. При выявлении у пациента признаков передне-задней нестабильности коленного сустава или МРТ-признаков разрыва ПКС показано выполнение артроскопической пластики поврежденной связки.

Схема артроскопической пластики ПКС

Артроскопия — это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости производится резекция (т. е. удаление поврежденной части) менисков, шлифуются поврежденные участки хряща.

Разорванные волокна поврежденной ПКС удаляются из сустава, и через дополнительно сформированную систему костных тоннелей проводится сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную переднюю крестообразную связку.

Артроскопическая картина проведения трансплантата ПКС

После артроскопической пластики передней крестообразной связки оперированный сустав обездвиживается при помощи наложения ортопедического тутора, пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность в течение 3 недель с момента операции. Ходьба с полной осевой нагрузкой на оперированную конечность в ортезе (наколеннике) с боковыми шарнирами возможна через 3 недели. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10-е сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) удерживает голень от смещения в коленном суставе кзади. Её повреждения являются следствием тяжелой травмы. Разрыв задней крестообразной связки возникает гораздо реже, чем повреждение ПКС.

Диагноз ставится при наличии у пациента клинических признаков задней нестабильности коленного сустава и при подтверждении разрыва связки на МРТ коленного сустава.

При разрыве ЗКС пациенту показано оперативное лечение. Пластика также выполняется артроскопически, однако является более трудоемкой, чем при ПКС, поэтому выполняется относительно небольшим количеством хирургов-ортопедов.

Схема пластики ЗКС

Под артроскопическим видеоконтролем удаляются поврежденные волокна ЗКС:

Далее формируется система костных тоннелей в бедренной и большеберцовой костях:

Далее в сустав проводится сухожильный трансплантат, формирующий ЗКС:

После операции коленный сустав обездвиживается специальным заднестабилизирующим ортопедическим тутором.

Дальнейшие сроки реабилитации и сроки пребывания в стационаре такие же, как при ПКС.

К наиболее тяжелым травматическим повреждениям коленного сустава относится одномоментный разрыв обеих крестообразных связок, что приводит к развитию выраженной передне-задней нестабильности коленного сустава, значительному ограничению физической активности пациента и стойкому болевому синдрому.

На наш взгляд, наиболее адекватным методом лечения таких пациентов является выполнение одномоментной артроскопической пластики обеих крестообразных связок.

Артроскопическая картина конечного результата одномоментной пластики обеих крестообразных связок

В случае выполнения пластики передней и задней крестообразных связок одним этапом длительность иммобилизации (обездвиживания сустава) и ходьбы на костылях увеличивается до 6 недель с момента операции. В остальном сроки лечения и реабилитации остаются теми же, что и при изолированной пластике одной из крестообразных связок коленного сустава.

ХИРУРГИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА | orto.lv

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивная операция, во время которой в коленном суставе делают два или три небольших разреза шириной около 1 см. Через один из них вводится объектив видеокамеры размером 4 мм вместе с ярким пучком света, который освещает полностью затемненное пространство коленного сустава. Оперирующий хирург видит внутреннее пространство тазобедренного сустава на экране с многократным увеличением. Операция выполняется через остальные места прокола.
 
Артроскопическая операция значительно более щадящая, чем открытая операция коленного сустава, период выздоровления сравнительно более короткий, а шрамы после операции — небольшие.
 
Реконструкция связок коленного сустава. Наиболее распространенный разрыв связок коленного сустава — это разрыв крестообразных связок. Если связки полностью разорваны, они не срастутся, даже если их концы сшиты вместе. Для восстановления крестообразной связки нужно делать ее реконструкцию. Для этого используются ткани самого пациента или донора. Обычно все реконструкции связок коленного сустава выполняются артроскопически.

Операции на мениске. В Латвии мениски оперируют артроскопически, делая два прокола в коленном суставе.
 
Занятия неактивным видом спорта, например, занятия в тренажерном зале, можно возобновить уже на десятый день после операции. Снова бегать или плавать можно через три месяца, если было проведено удаление фрагментов мениска, и через шесть месяцев, если мениск был зашит.
 
Мозаичная пластика. Во время операции забирают фрагменты костей из хрящевой кости и имплантируют их в поврежденные места хряща. Операцию делают в ситуациях, если поврежденное место хряща подвергается большой нагрузке.
 
Закрытие дефектов хряща с помощью хондрофиллеров. «Заклеивание» поврежденных мест хряща, помещая матрицы с хрящевыми клетками. Клетки размножаются, и поврежденная часть хряща восстанавливается.
 
Остеотомия. Перед эндопротезированием коленного сустава можно сделать сравнительно более щадящую операцию — остеотомию, используя механическую ось ноги или перераспределение тяжести на суставные поверхности. Во время операции, надкалывая кости голени и бедра в определенной плоскости и под определенным углом, выпрямляется анатомическая ось ноги, благодаря чему нога приближается к нормальному состоянию, облегчает поврежденное место в коленном суставе и нагружает относительно здоровые участки. Эту операцию обычно делают молодым и активным людям до 65 лет, которым не помогло нехирургическое лечение и которые страдают от болей, вызванных артрозом или остеоартритом. Эту операцию можно делать, если у пациента нет лишнего вена, в колене не появились выраженные ограничения движения, а деформация костей ноги не слишком большая. 
 
Артропластика/эндопротезирование Клетки размножаются и ревизия
 
Эндопротезирование коленного сустава — наиболее распространенная операция по эндопротезированию. Статистические данные показывают, что в 98% случаев операция успешна.
 
Артропластика/эндопротезирование коленного сустава не так травматичны, как иногда кажется людям, которые считают, что поврежденные артрозом кости спиливают и заменяют их протезами. Так делают только в случае опухоли кости. Эндопротезирование коленного сустава в сущности напоминает то, что происходит в кабинете стоматолога, когда на зубы надевают капу. Концы костей немного спиливают, вынимают мениски, которые обычно у людей, которым требуется эндопротезирование коленного сустава, уже сильно повреждены, а после эндопротезирования становятся ненужными, и на концы костей кладут искусственные суставные поверхности, сделанные из металла, керамики или полимера.
 
Для обеспечения точности во время операции используется компьютерная навигация.
 
Важным этапом эндопротезирования является обтачивание кости. Этот процесс происходит не напрямую, а с использованием особых резекционных блоков. Сделав расчеты перед операцией, изучив кости конкретного пациента и основываясь на своем профессиональном опыте, хирург во время операции кладет резекционные блоки на кость так, чтобы точно открыть части, которые надо спилить. Огромное значение имеет точность, поскольку она обеспечивает максимально положительный результат операции. Поэтому в клинике ORTO пациенты могут заказать индивидуально изготовленные резекционные блоки.
 
За две недели до операции пациенту делают магнитный резонанс всей ноги, полученные данные отправляют производителям эндопротеза, которые разрабатывают уникальный, анатомически полностью соответствующий резекционный блок. В отличии от стандартизованных, которые максимально адаптируются к особенностям кости конкретного человека, индивидуально изготовленные блоки обеспечивают полное соответствие, что увеличивает положительный результат операции.
 
Ревизия артропластики/эндопротезирования коленного сустава. Во время операции удаляются поврежденные части кости и хряща коленного сустава. Удаленную кость заменяют искусственным имплантатом из сплава металла, керамики или полиэтилена. Цель операции — уменьшить боль и увеличить подвижность коленного сустава. Артропластику чаще делают пациентам с остеоартритом коленного сустава. Операция зачастую является решением в случаях ревматоидного артрита, остеонекроза, серьезных травм, перелома костей колена и опухолей.
 
Ревизия артропластики/эндопротезирования коленного сустава — более сложная и длительная операция, чем первоначальное эндопротезирование. Эндопротез коленного сустава служит 10-25 лет. После ревизионной операции эндопротез служит еще приблизительно 80% от этого времени.

Сколько стоит операция на крестообразную связку в Москве?

Механизмы и причины

Крестообразные связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, обладающие высокой прочностью. Они связывают между собой костные основания. Данные компоненты являются парной составляющей. Выделяют переднюю и заднюю связки. Реализация повреждения осуществляется за счет воздействия нескольких факторов: 

• Сильное сгибательное или разгибательное движение в конечности, приводящее к выраженному растяжению волокон соединительной ткани.
• Вращение ноги (ротационное движение) на фоне зафиксированной части конечности выше или ниже колена.
• Действие силы непосредственно на волокна соединительной ткани, которое реализуется при ушибе или падении.

Основным этиологическим фактором, приводящим к формированию повреждения, является травма. Она часто бывает у людей с высокой физической активностью, а также лиц, профессионально занимающихся спортом. Несколько реже патологический процесс формируется на фоне нормальных нагрузок на ногу без воздействия травмирующего фактора. Это бывает у людей с дегенеративными и дистрофическими процессами, а также при врожденном ослаблении компонентов соединительной ткани.

Показания

Проведение вмешательства назначает врач хирург травматолог-ортопед в определенных случаях:

• Полный разрыв соединительнотканной связки с нарушением ее анатомической формы и расхождением краев. Данное состояние является фактором, приводящим к нестабильности колена и выраженного нарушения его функционального состояния.
• Комбинированные изменения, при которых повреждаются другие составляющие колена (мениск, сухожилия мышц, костные основания).
• Изменения свойств соединительной ткани, которые не дают возможность провести полноценную консервативную безоперационную терапию связочного аппарата даже на фоне частичного разрыва без нарушения анатомической формы.

Определение медицинских показаний для проведения оперативных манипуляций врач выполняет на основании результатов объективного обследования, которое включает современные методики, дающие возможность визуализировать внутренние компоненты колена.

Цели операции

Основной целью хирургических манипуляций, выполняемых на связочном аппарате, является восстановление анатомической формы, укрепление и стабилизация колена, а также всех функций сустава. Эти цели достигаются за счет проведения нескольких основных манипуляций, осуществляемых врачом хирургом ортопедом-травматологом:

• Пластика измененных соединительнотканных волокон. Она включает сведение краев соединительнотканных волокон в области повреждения и последующее закрепление тканей за счет использования специальных швов.
• Удаление части волокон соединительной ткани или целой связки, оно выполняется при невозможности выполнения пластических манипуляций, что часто связано со значительными патологическими изменениями свойств соединительной ткани.
• Реконструкция с использованием имплантации связки, осуществляющаяся при помощи соединительной ткани, взятой из других областей организма пациента, или за счет использования искусственных материалов.

Данные манипуляции, обеспечивающие достижение основной лечебной цели, оказывают значительное влияние на цену лечения.

Разновидности вмешательств

Операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава проводится за счет использования двух основных методов, обеспечивающих доступ к внутренним структурам колена: 

• Проведение объемного рассечения тканей, включая капсулу сустава, что дает возможность врачу хирургу через них проводить основные манипуляции, а также осуществлять визуальный контроль.
• Артроскопическая методика – визуальный контроль осуществляется за счет использований артроскопа, содержащего видеокамеру и введенного в полость сустава через минимальные разрезы. Через них также вводятся специальные манипуляторы. Ход операции врач хирург контролирует на экране монитора.

Артроскопия является современным методом, который применяется как для диагностики, так и для лечения различных изменений компонентов суставов.

Подготовка

Перед проведением операции обязательно назначаются подготовительные мероприятия, которые направлены на профилактику различных осложнений:

• Общеклинические исследования, включающие общий анализ крови, мочи, флюорографию грудной клетки, анализы на сифилис, ВИЧ СПИД.
• Коагулограмма – анализ, при помощи которого определяется состояние свертывающей системы крови (гемостаз).
• Исследования, направленные на определение показаний для проведения операции.
• Консервативная терапия, назначаемая при необходимости и включающая различные лекарственные средства.

Перед артроскопическими манипуляциями объем подготовительных мероприятий обычно меньше.

Послеоперационный период

Любое инвазивные манипуляции приводят к нарушению структуры мягких тканей различного объема, поэтому после его проведения требуется определенный период времени, необходимый для заживления тканей. После операции с широкими разрезами период восстановления длится дольше, около 7-10 дней, после артроскопии меньше – 3-5 дней.

Данный период времени пациент проводит в медицинском стационаре под наблюдением врача. Для ноги обеспечивается покой. При необходимости назначаются препараты для предотвращения кровотечения, развития бактериальной инфекции. Швы обрабатываются антисептиками. После регенерации тканей они снимаются.

Длительность данного периода и количество лекарственных препаратов оказывают существенное влияние на общую цену вмешательства.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия являются не менее важной составляющей, чем сама операция на крестообразную связку коленного сустава. Они включают проведение физических тренировок, дающих возможность прооперированным связкам приспособиться к поэтапному увеличению физнагрузок. Длительность данных мероприятий зависит от объема вмешательства. Для полноценной реабилитации может потребоваться один год.

Формирование цены

Стоимость операции определяется совокупностью различных факторов, которые учитываются лечащим врачом хирургом во время первичного консультативного приема, к ним относятся: 

• Объем диагностических мероприятий и виды исследований, которые необходимы для определения факторов, влияющих на необходимость операции.
• Объем различных манипуляций, выполняемых на связочном аппарате колена для его восстановления в функциональном отношении. Удаление любой составляющей с последующей реконструкцией и имплантацией является более дорогостоящим процессом, чем пластика.
• Локализация – если изменена передняя крестообразная связка коленного сустава, операция, цена могут быть проще и меньше.
• Техника доступа к составляющим – артроскопические манипуляции требуют специализированного технического оснащения и подготовки хирурга травматолога-ортопеда, поэтому оно является более дорогостоящим. Благодаря меньшей длительности подготовки и послеоперационного периода общая цена терапии может быть меньше, чем при открытой операции открытым.

На цену лечения влияет форма собственности и статус медучреждения. В частных клиниках она обычно выше, но их оснащение и квалификация персонала позволяют качественно выполнить все этапы лечения.

Где проводится

Операция на передней крестообразной связки коленного сустава или других компонентах является специфическим методом терапии, поэтому она проводится медицинскими специалистами соответствующих заведений. К ним относятся центры оказания хирургической помощи. Выбор медицинского учреждения лучше проводить, опираясь на такие факторы, как  его оснащенность в техническом плане, квалификация персонала, диагностические возможности с применением современной аппаратуры.

Россия, Москва, проспект Мира. 102, строение 27, вход номер 2

Хирургия связок коленного сустава — NHS

Если вы разорвали переднюю крестообразную связку (ACL) в колене, вам может потребоваться реконструктивная операция.

ACL — это плотная полоса ткани, соединяющая бедренную кость с большой берцовой костью в коленном суставе.

Он проходит по диагонали через внутреннюю часть колена и обеспечивает стабильность коленного сустава. Это также помогает контролировать движение голени вперед и назад.

Травмы ПКС

Травмы колена могут возникать при занятиях лыжным спортом, теннисом, сквошем, футболом и регби.Травмы ПКС — один из наиболее распространенных видов травм колена, на который приходится около 40% всех спортивных травм.

Вы можете порвать ACL, если ваша голень слишком сильно выдвигается вперед. Он также может порваться, если скручено колено и голень.

Распространенные причины травмы ПКС включают:

• неправильное приземление с прыжка
• внезапная остановка
• внезапно меняет направление
• столкновение, например, при захвате футбольного мяча

Если ACL разорван, ваше колено может стать очень нестабильным и потерять полный диапазон движений.

Это может затруднить выполнение определенных движений, например поворота на месте. Некоторые виды спорта могут оказаться невозможными.

Решение об операции

Решение о хирургии колена будет зависеть от степени повреждения ACL и от того, влияет ли это на качество вашей жизни.

Если ваше колено не чувствует себя нестабильным и вы не ведете активный образ жизни, вы можете отказаться от операции на ACL.

Но важно знать, что отсрочка операции может привести к дальнейшему повреждению колена.

Подробнее о решении на операцию.

Перед операцией

Перед операцией на передней крестообразной связке вам может потребоваться подождать, пока спадет отек и чтобы весь диапазон движений вернулся в колено.

Возможно, вам также придется подождать, пока мышцы передней части бедра (четырехглавые мышцы) и задней части бедра (подколенные сухожилия) станут максимально сильными.

Если у вас не будет полного диапазона движений в колене до операции, ваше выздоровление будет более трудным.

Вероятно, потребуется не менее 3 недель после травмы, чтобы восстановить полный диапазон движений.

Перед операцией вас могут направить на физиотерапию, чтобы помочь вам восстановить полный диапазон движений в колене.

Ваш физиотерапевт может показать вам некоторые упражнения на растяжку, которые вы можете выполнять дома, чтобы сохранить гибкость ноги. Они также могут порекомендовать упражнения с низкой нагрузкой, такие как плавание или езда на велосипеде.

Эти виды деятельности улучшат вашу мышечную силу, не перегружая колено.Вам следует избегать любых видов спорта или занятий, связанных с скручиванием, поворотами или прыжками.

Подробнее о подготовке к операции на ПКС.

Реконструктивная хирургия ACL

Разорванный ПКС нельзя восстановить путем сшивания, но его можно восстановить, прикрепив (пересадив) к нему новую ткань.

ACL можно восстановить, удалив остатки разорванной связки и заменив их сухожилием из другой области ноги, например, подколенного сухожилия или надколенника.

Сухожилие надколенника прикрепляет нижнюю часть коленной чашечки (надколенника) к верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости).

Подробнее о том, как проводится реконструктивная операция на ПКС.

Риски хирургического вмешательства на ПКС

Операция

ACL полностью восстанавливает работу колена более чем в 80% случаев.

Но ваше колено может быть не таким, каким оно было до травмы, и у вас все еще может быть некоторая боль и опухоль.

Это может быть из-за других травм колена, таких как разрывы или травмы хряща, которые произошли одновременно с травмой ПКС или после нее.

Как и все виды хирургии, хирургия коленного сустава сопряжена с некоторыми небольшими рисками, включая инфекцию, сгусток крови, боль в коленях, а также слабость и жесткость колена.

Узнайте больше о рисках операции на ПКС.

Восстановление после операции

После реконструктивной операции на ПКС некоторые люди все еще могут испытывать боль или нестабильность в коленях.

Восстановление после операции обычно занимает около 6 месяцев, но может пройти до года, прежде чем вы сможете вернуться к полноценным тренировкам для своего вида спорта.

Подробнее о восстановлении после реконструктивной хирургии ПКС.

Колено

Три кости, которые встречаются в колене:

• бедренная кость (бедренная кость)
• большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• коленная чашечка (надколенник)

Эти кости соединены 4 связками — 2 боковыми связками по бокам колена и 2 крестообразными связками внутри колена.

Связки — это жесткие связки соединительной ткани.Связки в колене удерживают кости вместе и помогают поддерживать стабильность колена.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Операция на связках коленного сустава — Как это проводится

Для реконструкции передней крестообразной связки (ACL) можно использовать ряд методов. Самый распространенный метод — использовать сухожилие из другого места вашего тела для замены ACL.

Вам будет либо общий наркоз, что означает, что вы будете полностью без сознания во время процедуры, либо спинномозговой анестетик, когда анестетик вводится вам в позвоночник, чтобы вы были в сознании, но не могли чувствовать боль.

Ваш анестезиолог обсудит с вами процедуру и порекомендует, какой тип анестетика использовать.

Операция займет от 1 до 1,5 часов и обычно требует ночевки в больнице.

Осмотр колена

После анестезии хирург внимательно осмотрит внутреннюю часть вашего колена, обычно с помощью медицинского инструмента, называемого артроскопом.

Ваш хирург проверит, что ваша ACL разорвана, и поищет повреждения других частей вашего колена.Любые другие обнаруженные повреждения могут быть устранены во время операции на ПКС или после операции.

После подтверждения того, что ваша ПКС разорвана, ваш хирург удалит ткань трансплантата, готовую к перемещению.

Ткань трансплантата

Для замены ACL можно использовать различные ткани. Ткань, взятая из вашего собственного тела, называется аутотрансплантатом. Ткань, взятая у донора, называется аллотрансплантатом.

Донор — это тот, кто дал разрешение на использование частей своего тела после их смерти тем, кто в них нуждается.

Перед операцией хирург обсудит с вами лучший вариант.

Ткани, которые можно использовать для замены ACL, перечислены ниже.

• Полоса сухожилия надколенника — это сухожилие, идущее от нижней части коленной чашечки (надколенника) до верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости) в передней части колена
• Часть сухожилий подколенного сухожилия — они проходят от тыльной стороны колена с внутренней стороны до бедра
• Часть сухожилия четырехглавой мышцы — это сухожилие, которое прикрепляет надколенник к четырехглавой мышце, которая является большой мышцей передней части бедра
• аллотрансплантат (донорская ткань) — это может быть сухожилие надколенника или ахиллово сухожилие (сухожилие, которое прикрепляет заднюю часть пятки к икроножной мышце) от донора
• синтетический трансплантат — это трубчатая конструкция, предназначенная для замены разорванной связки

Наиболее часто используемые ткани аутотрансплантата — это сухожилие надколенника и сухожилия подколенного сухожилия.Оба оказались одинаково успешными.

Ткань аллотрансплантата может быть предпочтительным вариантом для людей, которые не собираются заниматься такими востребованными видами спорта, как баскетбол или футбол, поскольку эти сухожилия немного слабее.

Синтетические (искусственные) ткани в настоящее время используются в определенных ситуациях, таких как ревизионные операции и многосвязные травмы.

Ткань трансплантата будет удалена и обрезана до нужного размера. Затем он будет помещен в колено и прикреплен к бедренной кости (бедренная кость) и большеберцовой кости (большеберцовая кость).

Обычно это выполняется с помощью техники, называемой артроскопией коленного сустава.

Артроскопия

Артроскопия — это разновидность хирургии замочной скважины. В нем используется медицинский инструмент, называемый артроскопом, который представляет собой тонкую гибкую трубку с пучками оптоволоконных кабелей внутри, которые действуют как источник света и камера.

Ваш хирург сделает небольшой разрез на передней части колена и вставит артроскоп.

Артроскоп осветит ваш коленный сустав и передаст изображение вашего колена на телеэкран.Это позволит хирургу четко видеть внутреннюю часть вашего колена.

На колене будут сделаны дополнительные небольшие разрезы, чтобы можно было вставить другие медицинские инструменты. Хирург будет использовать эти инструменты для удаления разорванной связки и восстановления вашей ACL.

Ваш хирург проделает в кости туннель, чтобы пропустить новую ткань.

Ткань трансплантата будет размещена на том же месте, что и старая ПКС, и закреплена винтами или скобами, которые навсегда останутся в вашем колене.

Выпускной экзамен

После закрепления ткани трансплантата хирург проверит, достаточно ли она прочна, чтобы удерживать ваше колено вместе.

Они также проверит, что ваше колено имеет полный диапазон движений и что трансплантат сохраняет ваше колено стабильным, когда оно сгибается или перемещается.

Когда хирург убедится, что все в порядке, он зашивает разрезы и накладывает повязки.

После процедуры вас переведут в больничную палату, где начнется выздоровление.

Подробнее о восстановлении после операции на колене.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Операция по восстановлению связок коленного сустава

Не всем, у кого есть травма ПКС, требуется операция. В некоторых случаях можно восстановить стабильность колена с помощью индивидуального курса физиотерапии, а также ношения коленного бандажа при занятиях спортом. Тем не менее, большинству людей приходится изменять свою деятельность, чтобы колени не подгибались и не болели.Если вы соревнуетесь на высоком уровне, когда вы подвергаете колено дополнительной нагрузке, вам с большей вероятностью понадобится хирургическая процедура. Если ваше колено часто сгибается во время обычных повседневных дел, это может привести к дальнейшему повреждению.

• Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС)
  Реконструкция передней крестообразной связки включает удаление существующей ткани с последующим проведением трансплантата. Для создания новой ACL используется либо собственная ткань пациента (аутотрансплантат), обычно из подколенных сухожилий или надколенника, либо пожертвованная человеческая ткань (аллотрансплантат).В голени и бедре создаются туннели, позволяющие зафиксировать трансплантат на месте. Обычно она проводится в дневном стационаре с использованием хирургии замочной скважины. Профессор Адриан Уилсон стал пионером в разработке новой техники «All Inside ACL» и считается одним из ведущих хирургов в мире, применяющих этот менее инвазивный метод реконструкции передней крестообразной связки.
• Восстановление передней крестообразной связки (ПКС)
  Используя методику, которую профессор Уилсон помог впервые использовать, и хирургические инструменты, которые он помог разработать, теперь можно восстановить ПКС, сшивая разорванные концы связок вместе и создавая «внутренняя скоба» из волокнистой ленты, которая удерживает соединение в правильном положении.Волокнистая лента проходит через крошечные туннели, просверленные в костях, чтобы надежно фиксировать связку, и настолько прочна, что пациенты могут нормально ходить и выполнять свои повседневные дела уже через несколько дней после операции. Обычно она проводится в дневном стационаре с использованием хирургии замочной скважины

Адриан первым разработал ряд процедур для лечения повреждений связок, включая новые методы реконструкции передней крестообразной связки (ACL).

Профессор Уилсон — один из самых опытных хирургов в мире, выполняющих технику ACL All-Inside.Он отвечал за разработку этого нового типа хирургии, а также за разработку инструментов для проведения операции. Эта техника стала очень популярной во всем мире, и теперь ее часто проводят другие хирурги-специалисты.

Преимущество техники All-Inside заключается в том, что она включает только одно сухожилие подколенного сухожилия вместо двух, что позволяет сохранить мягкие ткани. И вместо того, чтобы сверлить целые туннели, профессор Уилсон создает в суставе впадины, сохраняя большую часть кости.Его часто просят провести живую операцию, чтобы продемонстрировать эту процедуру.

Профессор Уилсон помог разработать новую технику восстановления ACL, которую представил его друг и коллега профессор Гордон Маккей из Глазго. Преимущество этой новой техники по сравнению с традиционной реконструкцией заключается в том, что пациенты могут быстрее восстановиться и вернуться к занятиям спортом раньше, чем при традиционной операции по восстановлению ACL.

Профессор Уилсон проявляет особый интерес к проведению этого типа восстановления ПКС у детей и имеет самый большой в мире опыт применения этой техники у детей в настоящее время, поскольку он впервые разработал инструменты и технику для выполнения этой успешной процедуры.Его методы теперь стали рутинной практикой среди ведущих хирургов коленного сустава, многие из которых он обучил своей технике.

Когда ACL разрывается, переднебоковая связка (ALL) часто одновременно разрывается. В настоящее время признано, что реконструкция этого сухожилия одновременно с операцией на ПКС сводит к минимуму вероятность неудач (ранее это была серьезная проблема этого типа процедуры, приводившая к необходимости повторения реконструктивной операции) и улучшает результаты.

При очень серьезных разрывах ПКС нередко требуется провести дополнительную процедуру на внешней или боковой стороне колена.Профессор Уилсон работал с ведущими европейскими специалистами в области коленного сустава, чтобы разработать новую процедуру для выполнения этой латеральной реконструкции и восстановления разорванного ALL.

Пятилетние клинические результаты показывают, что когда эта процедура ALL выполняется в дополнение к реконструкции ACL, частота отказов может быть снижена с 5% до 1%.

Работая в сотрудничестве с другими ведущими спортивными хирургами коленного сустава, включая докторов Стивена Класа и Йохана Беллеманса из Бельгии и доктора Бертрана Соннери-Котте из Лиона, профессор Уилсон помог разработать инновационную процедуру, известную как реконструкция переднебоковой связки (ALL).Этот тип хирургии, известный как процедура ALL, помогает уменьшить дальнейшие травмы и улучшить исход операции на ACL. В некоторых случаях было показано, что выполнение процедуры ALL в сочетании с операцией на ACL значительно снижает частоту неудач и улучшает результат.

Профессор Уилсон использует крошечное сверло для создания туннелей между бедренной и голени в суставе; разорванный ВСЕ не удаляется, но новая связка фиксируется в туннелях с помощью «поворотных замков» — пластиковых приспособлений для фиксации связки к кости.
Новую технику можно выполнять как взрослым, так и детям. Дополнительная операция ALL занимает около 20 минут, а восстановление аналогично традиционной операции по восстановлению ACL.

Профессор Уилсон получил мировую известность благодаря своей технике использования волоконной ленты для укрепления связок. Он использует ленту для укрепления небольших трансплантатов во время операции. Это стало обычным явлением в хирургии ACL и теперь является рутиной для многих элитных хирургов в США и Европе, которые выучили и переняли технику Адриана «Внутреннее укрепление брекетов».Это особенно полезно при хирургических вмешательствах и ревизиях задней крестообразной связки (PCL). Волокнистая лента действует как внутренний каркас и помогает связке заживать, а не растягиваться в первые три месяца после операции.

Этот метод сейчас используется во всем мире многими ведущими спортивными хирургами коленного сустава. Это особенно полезно для профессиональных спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, такими как регби и футбол. Профессора Уилсона часто просят рассказать об этом и других его нововведениях на собраниях по всему миру.

Если вам требуется операция по восстановлению ПКЛ, трансплантат делается либо из ваших собственных сухожилий, либо из сухожилий донора и проходит через предварительно просверленные отверстия в костях бедра и голени с использованием рентгеновского контроля. Затем он фиксируется винтами. В большинстве случаев реконструкция ПКС проводится одновременно с восстановлением других связок. Профессор Уилсон был первым хирургом в мире, который применил «всю внутреннюю технику» для хирургии PCL. Теперь это стало золотым стандартом во многих ведущих отделениях, таких как клиника Мэйо в Рочестере, США, где спортивные хирурги коленного сустава теперь используют это как рутинную процедуру.Опять же, у него есть все преимущества, заключающиеся в том, что он менее инвазивен, а усиление внутренней скобы профессора Уилсона изменило результат этой операции.

В некоторых случаях можно повторно прикрепить фрагмент кости вместе со связкой с помощью хирургии замочной скважины. Однако повторное прикрепление связок можно проводить только в первую или две недели после травмы. Если оставить на более длительный срок, возможно, потребуется его реконструкция так же, как и у взрослых.

PLC обычно травмируется вместе с другими связками, часто как часть травмы нескольких связок вместе с одной или обеими крестообразными связками.Рекомендуется отремонтировать PLC в течение 2–3 недель после травмы. Если восстановление невозможно, связки можно восстановить с помощью трансплантатов сухожилий.

Профессор Уилсон разработал свой собственный малоинвазивный метод реконструкции ПЛК, используя комбинацию одного сухожилия подколенного сухожилия пациента или донора и комбинируя его с волоконной лентой для усиления восстановления. Этот метод сейчас часто используют другие спортивные хирурги-хирурги по всему миру. Эта техника теперь называется «реконструкцией внутренней скобы», и профессор Уилсон применил ее к ряду различных техник восстановления связок вокруг колена.

В некоторых случаях после травмы нескольких связок за одну процедуру можно восстановить две или более связок. Тем не менее, планирование и время операции важны, а также после этого следует следовать вашему индивидуальному плану реабилитации, чтобы максимизировать шансы на хорошее выздоровление.

Как специалист в этой сложной области хирургии, профессор Уилсон часто встречается с пациентами, которых к нему направляют другие хирурги-хирурги. Профессор Уилсон использует свою собственную технику реконструкции внутренней скобки, в которой он комбинирует волоконную тесьму с реконструкцией связки, чтобы укрепить связку и улучшить долгосрочные результаты.Эта техника произвела революцию в результатах и ​​восстановлении многосвязной хирургии и используется хирургами по всему миру, предпочитая традиционные методы реконструкции.

Операция по восстановлению и восстановлению травм коленной связки

Как повреждаются связки колена?

В колене четыре основных связки. Коленные связки соединяют бедренную кость с большеберцовой костью и включают:

Передняя крестообразная связка (ACL): ACL расположена ближе к передней части колена и является наиболее часто травмируемой связкой.ACL часто растягивается или разрывается во время резкого скручивающего движения (когда ступни остаются в одном положении, а колени поворачиваются в другую сторону). Лыжи, баскетбол, футбол и футбол — это виды спорта, в которых повышен риск травм передней крестообразной связки.

Задняя крестообразная связка (PCL): PCL расположена ближе к задней части колена. Это также обычная травма связки колена. Однако травма PCL обычно возникает в результате внезапного прямого удара, например, в автомобильной аварии или во время футбольного захвата.

Медиальная коллатеральная связка (MCL): MCL расположена на внутренней стороне колена. Растяжения и разрывы этих связок обычно возникают в результате удара по внешней стороне колена, например, при игре в хоккей или футбол.

Боковая коллатеральная связка (LCL): Эта связка придает стабильность наружному колену и повреждается реже, чем MCL.

Лечение разрыва связок колена

Если повреждена связка колена, ранняя медицинская помощь может включать:

• Остальное
• Применение пакета со льдом (для уменьшения отека в течение нескольких часов после травмы)
• Компрессия с использованием эластичного бинта или бандажа
• Высота
• Обезболивающие

При разрыве связки колена дополнительное лечение может включать:

• Упражнения для укрепления мышц
• Наколенник защитный (для использования во время упражнений)
• Ограничения активности

Можно ли восстановить связки?

При сильном разрыве связок колена колено может стать нестабильным.Человек может не сгибать или поворачивать колено, а колено может выгибаться или поддаваться. Может потребоваться реконструкция связки коленного сустава или операция по восстановлению.

Операция по восстановлению и реконструкции связок коленного сустава ACL, PCL, MCL и LCL в CHOC

В CHOC мы стремимся создать лечебную среду, которая позволяет пациентам любого возраста чувствовать себя комфортно и непринужденно. В наших помещениях современные удобства сочетаются с домашним комфортом, чтобы обеспечить тем, кто находится в больнице, исцеляющую и благоприятную среду.Специалисты по детской жизни, преданные своим пациентам-ортопедам, позаботятся о вашем близком до, во время и после операции по восстановлению и восстановлению связок колена.

Каковы риски хирургической реконструкции коленного сустава?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать, но не ограничиваются:

• Продолжающаяся слабость или скованность в коленях
• Продолжающаяся боль / дисфункция
• Инфекция
• Кровотечение
• Редкие сгустки крови в ногах или легких

Некоторые люди после операции испытывают боль, ограниченный диапазон движений в коленном суставе и иногда отек колена.У других увеличивается подвижность коленного сустава, поскольку новая связка со временем растягивается.

Могут быть и другие риски в зависимости от конкретного состояния здоровья ребенка. Обязательно обсудите любые проблемы с лечащим врачом перед процедурой.

Что включает в себя хирургия связок коленного сустава?

Наши хирурги-ортопеды проводят операции на связках коленного сустава в амбулаторных условиях, то есть в больнице нет необходимости оставаться на ночь. Операция проводится под общей анестезией, как правило, с применением лекарств, блокирующих регионарный нерв.

Операция по исправлению разорванной связки колена включает замену связки на кусок здорового сухожилия. Например, сухожилие передней части колена или подколенного сухожилия пересаживается на место, чтобы заменить порванную связку. Трансплантат сухожилия может быть получен от человека или от донора органов.

Хирург выполнит операцию с помощью артроскопа, небольшого инструмента в форме трубки, который вставляется в сустав. Маленькие лунки создаются в бедренной кости и голени, а новая связка проходит через лунки и прикрепляется с помощью имплантата.Вокруг связки со временем вырастет новая кость. Небольшие разрезы закрываются швами или хирургическими скобами.

Хирургия передней крестообразной связки (ACL)

Обзор операции

Хирургия травм передней крестообразной связки (ACL) включает реконструкцию или восстановление ACL.

• В операции по реконструкции ACL используется трансплантат для замены связки. Наиболее распространенными трансплантатами являются аутотрансплантаты, использующие часть вашего собственного тела, например, сухожилие коленной чашечки (сухожилие надколенника) или одно из сухожилий подколенного сухожилия.Иногда используется сухожилие четырехглавой мышцы выше коленной чашечки. Другой вариант — ткань аллотрансплантата, взятого у умершего донора.
• Восстановительная операция обычно применяется только в случае отрывного перелома (отделения связки и части кости от остальной кости). В этом случае костный фрагмент, связанный с ПКС, повторно прикрепляется к кости.

Операция на ПКС обычно выполняется путем небольших разрезов в колене и введения хирургических инструментов через эти разрезы (артроскопическая хирургия).В некоторых случаях это делается путем разрезания большого разреза на колене (открытая операция).

Операции на ПКС проводят хирурги-ортопеды.

При реконструкции частичного или полного разрыва ПКС лучшее время для операции неизвестно. Операция сразу после травмы связана с увеличением фиброзной ткани, что приводит к потере подвижности (артрофиброзу) после операции. ^{сноска 1} Некоторые эксперты считают, что операцию следует отложить до тех пор, пока опухоль не спадет, у вас не восстановится диапазон движений в колене и вы сможете сильно сжать (согнуть) мышцы передней части бедра (четырехглавые мышцы). ^{сноска 1} Многие специалисты рекомендуют начинать упражнения, чтобы увеличить диапазон движений и восстановить силы вскоре после травмы.

У взрослых возраст не является фактором хирургического вмешательства, хотя общее состояние здоровья может быть им. Хирургическое вмешательство может быть не лучшим лечением для людей с заболеваниями, повышающими риск хирургического вмешательства. Эти люди могут выбрать нехирургическое лечение и могут попытаться изменить уровень своей активности, чтобы защитить свои колени от дальнейших травм.

Артроскопическая хирургия

Многие хирурги-ортопеды используют артроскопическую операцию, а не открытую операцию при травмах ПКС, потому что:

• Легко увидеть и обработать структуры колена.
• Здесь используются меньшие разрезы, чем при открытой хирургии.
• Это может быть сделано одновременно с диагностической артроскопией (с помощью артроскопии, чтобы узнать о травме или повреждении колена).
• Может иметь меньше рисков, чем открытая операция.

Артроскопическая операция проводится под регионарной (например, спинальной) анестезией или под общей анестезией.

Что происходит

Во время артроскопической реконструкции ПКС хирург делает несколько небольших разрезов — обычно два или три — вокруг колена.Стерильный физиологический раствор (солевой) закачивают в колено через один разрез, чтобы расширить его и смыть кровь с этой области. Это позволяет врачу более четко видеть структуры колена.

Хирург вставляет артроскоп в один из других разрезов. Камера на конце артроскопа передает изображения изнутри колена на телеэкран в операционной.

Хирургические сверла вставляются через другие небольшие разрезы. Хирург просверливает небольшие отверстия в костях верхней и нижней части ног, где эти кости сближаются в коленном суставе.Отверстия образуют туннели, через которые фиксируется трансплантат.

Если вы используете собственную ткань, хирург сделает еще один разрез в колене и возьмет трансплантат (заменяющую ткань).

Трансплантат протягивается через туннели, просверленные в верхних и нижних костях голени. Хирург закрепляет трансплантат с помощью таких приспособлений, как винты или скобки, и закрывает разрезы швами или лентой. Колено перевязано, и вас отвезут в палату восстановления на 2–3 часа.

Во время операции на ПКС хирург может восстановить и другие поврежденные части колена, такие как мениски, другие связки колена, хрящи или сломанные кости.

Чего ожидать

Артроскопические операции часто проводятся в амбулаторных условиях, что означает, что вы не проводите ночь в больнице. Другая операция может потребовать пребывания в больнице на пару дней.

Вы ​​будете чувствовать усталость несколько дней. Ваше колено будет опухшим, и у вас может возникнуть онемение вокруг пореза (разреза) на колене.На лодыжке и голени могут появиться синяки или опухоль. Вы можете приложить лед к участку, чтобы уменьшить отек. Большая часть этого пройдет через несколько дней, и вскоре вы заметите улучшение состояния своего колена.

Чтобы ухаживать за разрезом, пока он заживает, нужно держать его чистым и сухим и следить за признаками инфекции.

Физическая реабилитация после операции на ПКС может занять от нескольких месяцев до года. Время до того, как вы сможете вернуться к обычным занятиям или спорту, у каждого человека разное.Большинству людей требуется не менее 6 месяцев, чтобы вернуться к физической активности после операции. ^{сноска 2}

Зачем это делают

Цель операции на ПКС — восстановить нормальную или почти нормальную стабильность колена и уровень функции, который у вас был до травмы колена, ограничить потерю функции колена и предотвратить травма или дегенерация других структур колена.

Не все разрывы ПКС требуют хирургического вмешательства. Вы и ваш врач решите, подходит ли вам только реабилитация (реабилитация) или операция плюс реабилитация.

Вы можете выбрать операцию, если:

• Вы полностью разорвали ACL или частично разорвали связку и ваше колено очень нестабильно.
• Вы прошли программу реабилитации, но ваше колено все еще нестабильно.
• Вы очень активны в спорте или выполняете работу, требующую силы и устойчивости колен (например, строительные работы), и вы хотите, чтобы ваше колено было таким же сильным и устойчивым, каким оно было до травмы.
• Готовы пройти долгую и тщательную реабилитационную программу.
• У вас хроническая недостаточность ПКС, когда ваше колено нестабильно и влияет на качество вашей жизни.
• Вы повредили другие части колена, например хрящ или мениск, или другие связки или сухожилия колена.

Вы можете выбрать , а не , чтобы пройти операцию, если у вас:

• Имеется незначительный разрыв передней крестообразной связки (разрыв, который может зажить после отдыха и реабилитации).
• Вы не очень активны в спорте, и ваша работа не требует стабильного колена.
• Готовы прекратить выполнять действия, требующие стабильного колена, или прекратить выполнять их с той же интенсивностью. Вы можете заменить другие занятия, для которых не требуется стабильное колено, например езда на велосипеде или плавание.
• Может пройти программу реабилитации, которая стабилизирует ваше колено и укрепит мышцы ног, чтобы снизить вероятность того, что вы снова повредите колено, и готовы жить с небольшой нестабильностью колена.
• Нет мотивации проходить долгую и тщательную реабилитационную программу, необходимую после операции.
• У вас проблемы со здоровьем, из-за которых операция слишком рискованна.

Насколько хорошо это работает

У некоторых людей, перенесших операцию на ПКС, все еще сохраняются боль в коленях и нестабильность, и им может потребоваться еще одна операция (ревизионная реконструкция ПКС). Реконструкция ревизионного ACL обычно не так успешна, как первоначальная реконструкция ACL.

Риски

Реконструкция передней крестообразной связки в целом безопасна. Осложнения, которые могут возникнуть в результате операции или во время реабилитации (реабилитации) и восстановления, включают:

• Проблемы, связанные с самой операцией.Они встречаются редко, но могут включать:
  • Онемение в области хирургического рубца.
  • Инфекция в хирургических разрезах.
  • Повреждение структур, нервов или кровеносных сосудов вокруг и в колене.
  • Тромбы в ноге.
  • Обычные риски анестезии.
• Проблемы с сухожилием трансплантата (расшатывание, растяжение, повторная травма или рубцовая ткань). Винты, которыми трансплантат крепится к костям ног, могут вызвать проблемы и потребовать удаления.
• Ограниченный диапазон движений, обычно в крайних точках. Например, вы не сможете полностью выпрямить или согнуть ногу до другой ноги. Это нечасто, и иногда может помочь другая операция или манипуляция под наркозом. Rehab пытается восстановить диапазон движений от 0 градусов (прямо) до 130 градусов (сгибание или сгибание). Важно иметь возможность выпрямить колено, чтобы вы могли нормально ходить.
• Решетка коленной чашечки (крепитация) при движении по нижнему концу бедренной кости (бедренная кость), которая может развиться у людей, у которых она не была до операции.Это может быть болезненно и ограничивать ваши спортивные результаты. В редких случаях коленная чашечка может быть сломана при извлечении трансплантата во время операции или в результате падения на колено вскоре после операции.
• Боль при нахождении на коленях в том месте, где был взят трансплантат из сухожилия надколенника, или в месте на кости голени (большеберцовой кости), где прикреплен трансплантат подколенного сухожилия или надколенника.
• Повторное повреждение трансплантата (как и исходной связки). Повторная операция сложнее и менее успешна, чем первая операция.

Ссылки

Цитаты

1. Honkamp NJ, et al. (2010). Травмы передней крестообразной связки у взрослых. В JC DeLee et al., Eds., Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика , 3-е изд., Том. 2. С. 1644–1676. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
2. Micheo W и др. (2015). Разрыв передней крестообразной связки. В WR Frontera et al., Eds., , Основы физической медицины и реабилитации, , 3-е изд.С. 324–330. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинское обозрение:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Фредди Х.Fu MD — Ортопедическая хирургия

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицинская помощь, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Фредди Х. Фу, доктор медицины — ортопедическая хирургия

Хонкамп, штат Нью-Джерси, и др. (2010). Травмы передней крестообразной связки у взрослых. В JC DeLee et al., Eds., Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика , 3-е изд., т. 2. С. 1644–1676. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Micheo W, et al. (2015). Разрыв передней крестообразной связки. В WR Frontera et al., Eds., , Основы физической медицины и реабилитации, , 3-е изд., Стр. 324-330. Филадельфия: Сондерс.

Хирургия связок коленного сустава | Коленный хирург

Что такое хирургия множественных связок коленного сустава?

При тяжелой травме может быть повреждено более одной основной связки колена. Многосвязное колено — довольно распространенное явление, обычно вызванное спортивной травмой, автомобильной аварией или падением с большой высоты.Многосвязная травма колена диагностируется доктором Мэтью Провенчером, хирургом-ортопедом, при повреждении одной или нескольких из четырех основных связок. Если происходит травма и пациент подозревает, что он повредил более одной связки, настоятельно рекомендуется посетить отделение неотложной помощи, чтобы определить, было ли повреждение нерва и / или кровеносного сосуда. Доктор Провенчер специализируется на хирургии множественных связок колена у пациентов в общинах Вейл, Аспен, Колорадо-Спрингс и Денвер, штат Колорадо. Его цель — вернуть пациентов к активному и здоровому образу жизни после многосвязной реконструкции коленного сустава.

Как узнать, нужна ли вам операция на многосвязном колене?

Доктор Провенчер проведет полный медицинский осмотр и физическое обследование перед проведением операции на нескольких связках колена. Он также выполнит серию рентгеновских снимков и МРТ, чтобы определить тяжесть травмы, характер травмы и возможное повреждение окружающих кровеносных сосудов и нервов.

Когда делать операцию на многосвязном колене?

У большинства пациентов процедура многосвязной реконструкции коленного сустава будет выполняться в течение первых двух недель после сложной травмы, чтобы упростить идентификацию нормальной анатомии колена до образования рубцовой ткани.Каждому пациенту будет предложена уникальная хирургическая процедура, соответствующая его потребностям, поскольку нет двух одинаковых травм.

У некоторых пациентов может быть одна связка колена, которая заживает без хирургических вмешательств, и только одна связка, требующая реконструкции, в то время как другим пациентам может потребоваться реконструктивная операция на связках колена более чем на одной связке. Доктор Провенчер восстановит одну или несколько разорванных связок, как правило, за одну процедуру, используя трансплантат или несколько трансплантатов от пациента (аутотрансплантат) или донора (аллотрансплантат).Трансплантаты реконструируют разорванные связки и закрепят структуры, которые зависят от связок для стабильности, обратно в правильное положение, чтобы вернуть полноценную функцию поврежденному коленному суставу. Более сложные случаи реконструкции коленного сустава могут потребовать поэтапного хирургического вмешательства.

Хирургия передней крестообразной связки (ACL)

Обзор хирургии

Хирургия травм передней крестообразной связки (ПКС) включает реконструкцию или восстановление ПКС.

• В операции по реконструкции ACL используется трансплантат для замены связки.Наиболее распространенными трансплантатами являются аутотрансплантаты, использующие часть вашего собственного тела, например, сухожилие коленной чашечки (сухожилие надколенника) или одно из сухожилий подколенного сухожилия. Иногда используется сухожилие четырехглавой мышцы выше коленной чашечки. Другой вариант — ткань аллотрансплантата, взятого у умершего донора.
• Восстановительная хирургия обычно применяется только в случае отрывного перелома (отделения связки и части кости от остальной кости). В этом случае костный фрагмент, связанный с ПКС, повторно прикрепляется к кости.

Операция на ПКС обычно выполняется путем небольших надрезов в колене и введения хирургических инструментов через эти надрезы (артроскопическая хирургия). В некоторых случаях это делается путем разрезания большого разреза на колене (открытая операция).

операций на ПКС проводят хирурги-ортопеды.

При реконструкции частичного или полного разрыва ACL лучшее время для операции неизвестно. Операция сразу после травмы связана с увеличением фиброзной ткани, что приводит к потере подвижности (артрофиброзу) после операции. ^{сноска 1} Некоторые эксперты считают, что операцию следует отложить до тех пор, пока опухоль не спадет, у вас не восстановится диапазон движений в колене и вы сможете сильно сжать (согнуть) мышцы передней части бедра (четырехглавые мышцы). ^{сноска 1} Многие специалисты рекомендуют начинать упражнения, чтобы увеличить диапазон движений и восстановить силы вскоре после травмы.

У взрослых возраст не является фактором хирургического вмешательства, хотя общее состояние здоровья может иметь значение. Хирургическое вмешательство может быть не лучшим лечением для людей с заболеваниями, повышающими риск хирургического вмешательства.Эти люди могут выбрать нехирургическое лечение и могут попытаться изменить уровень своей активности, чтобы защитить свои колени от дальнейших травм.

Артроскопическая хирургия

Многие хирурги-ортопеды используют артроскопические операции, а не открытые операции при травмах ПКС, потому что:

• Легко видеть и работать с коленными структурами.
• Здесь используются меньшие разрезы, чем при открытой хирургии.
• Это можно сделать одновременно с диагностической артроскопией (с помощью артроскопии, чтобы узнать о травме или повреждении колена).
• Может иметь меньше рисков, чем открытая операция.

Артроскопическая операция проводится под регионарной (например, спинальной) анестезией или под общей анестезией.

Что происходит

Во время артроскопической реконструкции ПКС хирург делает несколько небольших разрезов — обычно два или три — вокруг колена. Стерильный физиологический раствор (солевой) закачивают в колено через один разрез, чтобы расширить его и смыть кровь с этой области. Это позволяет врачу более четко видеть структуры колена.

Хирург вставляет артроскоп в один из других разрезов. Камера на конце артроскопа передает изображения изнутри колена на телеэкран в операционной.

Хирургические сверла вставляются через другие небольшие надрезы. Хирург просверливает небольшие отверстия в костях верхней и нижней части ног, где эти кости сближаются в коленном суставе. Отверстия образуют туннели, через которые фиксируется трансплантат.

Если вы используете собственную ткань, хирург сделает еще один разрез в колене и возьмет трансплантат (заменяющую ткань).

Трансплантат протягивается через туннели, просверленные в верхних и нижних костях голени. Хирург закрепляет трансплантат с помощью таких приспособлений, как винты или скобки, и закрывает разрезы швами или лентой. Колено перевязано, и вас отвезут в палату восстановления на 2–3 часа.

Во время операции на ПКС хирург может восстанавливать и другие поврежденные части колена, такие как мениски, другие связки колена, хрящи или сломанные кости.

Чего ожидать

Артроскопическая операция часто проводится в амбулаторных условиях, что означает, что вы не проводите ночь в больнице.Другая операция может потребовать пребывания в больнице на пару дней.

Вы будете чувствовать усталость несколько дней. Ваше колено будет опухшим, и у вас может возникнуть онемение вокруг пореза (разреза) на колене. На лодыжке и голени могут появиться синяки или опухоль. Вы можете приложить лед к участку, чтобы уменьшить отек. Большая часть этого пройдет через несколько дней, и вскоре вы заметите улучшение состояния своего колена.

Чтобы ухаживать за разрезом, пока он заживает, нужно держать его чистым и сухим и следить за признаками инфекции.

Физическая реабилитация после операции на ПКС может занять от нескольких месяцев до года. Время до того, как вы сможете вернуться к обычным занятиям или спорту, у каждого человека разное. Большинству людей требуется не менее 6 месяцев, чтобы вернуться к физической активности после операции. ^{сноска 2}

Почему это делается

Целью операции на передней крестообразной связке является восстановление нормальной или почти нормальной стабильности колена и уровня функции, которая была у вас до травмы колена, ограничение потери функции колена и предотвращение травм или дегенерации других структур колена.

Не все разрывы ПКС требуют хирургического вмешательства. Вы и ваш врач решите, подходит ли вам только реабилитация (реабилитация) или операция плюс реабилитация.

Вы можете выбрать операцию, если вы:

• Полностью разорванная или частично разорванная связка ПКС, колено очень нестабильно.
• Вы прошли программу реабилитации, но ваше колено все еще нестабильно.
• Вы очень активны в спорте или выполняете работу, требующую силы и устойчивости колен (например, строительные работы), и вы хотите, чтобы ваше колено было таким же сильным и устойчивым, каким оно было до травмы.
• Готовы пройти долгую и тщательную реабилитационную программу.
• У вас хроническая недостаточность ПКС, когда ваше колено нестабильно и влияет на качество вашей жизни.
• Вы повредили другие части колена, например хрящ или мениск, или другие связки или сухожилия колена.

Вы можете выбрать , а не , чтобы пройти операцию, если вы:

• Небольшой разрыв передней крестообразной связки (разрыв, который можно зажить после отдыха и реабилитации).
• Вы не очень активны в спорте, и ваша работа не требует стабильного колена.
• Готовы прекратить выполнять действия, требующие стабильного колена, или прекратить выполнять их с той же интенсивностью. Вы можете заменить другие занятия, для которых не требуется стабильное колено, например езда на велосипеде или плавание.
• Может пройти программу реабилитации, которая стабилизирует ваше колено и укрепит мышцы ног, чтобы снизить вероятность того, что вы снова повредите колено, и готовы жить с небольшой нестабильностью колена.
• Нет мотивации проходить долгую и тщательную реабилитационную программу, необходимую после операции.
• У вас проблемы со здоровьем, из-за которых операция слишком рискованна.

Как хорошо это работает

У некоторых людей, перенесших операцию на ПКС, все еще сохраняются боль и нестабильность в коленях, и им может потребоваться еще одна операция (ревизионная реконструкция ПКС). Реконструкция ревизионного ACL обычно не так успешна, как первоначальная реконструкция ACL.

Риски

Реконструкция передней крестообразной связки в целом безопасна. Осложнения, которые могут возникнуть после операции или во время реабилитации (реабилитации) и восстановления, включают:

• Проблемы, связанные с самой операцией. Они встречаются редко, но могут включать:
  • Онемение в области хирургического рубца.
  • Инфекция в хирургических разрезах.
  • Повреждение структур, нервов или кровеносных сосудов вокруг и в колене.
  • Тромбы в ноге.
  • Обычные риски анестезии.
• Проблемы с сухожилием трансплантата (расшатывание, растяжение, повторная травма или рубцовая ткань). Винты, которыми трансплантат крепится к костям ног, могут вызвать проблемы и потребовать удаления.
• Ограниченный диапазон движений, обычно в крайних точках. Например, вы не сможете полностью выпрямить или согнуть ногу до другой ноги. Это нечасто, и иногда может помочь другая операция или манипуляция под наркозом.Rehab пытается восстановить диапазон движений от 0 градусов (прямо) до 130 градусов (сгибание или сгибание). Важно иметь возможность выпрямить колено, чтобы вы могли нормально ходить.
• Решетка коленной чашечки (крепитация) при движении по нижнему концу бедренной кости (бедренной кости), которая может развиться у людей, у которых она не была до операции. Это может быть болезненно и ограничивать ваши спортивные результаты. В редких случаях коленная чашечка может быть сломана при извлечении трансплантата во время операции или в результате падения на колено вскоре после операции.
• Боль при нахождении на коленях в том месте, где был взят трансплантат из сухожилия надколенника, или в месте на кости голени (большеберцовой кости), где прикреплен трансплантат сухожилия подколенного сухожилия или надколенника.
• Повторное повреждение трансплантата (как и исходной связки). Повторная операция сложнее и менее успешна, чем первая операция.

Список литературы

Цитаты

1. Honkamp NJ, et al.(2010). Травмы передней крестообразной связки у взрослых. В JC DeLee et al., Eds., Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика , 3-е изд., Том. 2. С. 1644–1676. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
2. Micheo W и др. (2015). Разрыв передней крестообразной связки. В WR Frontera et al., Eds., , Основы физической медицины и реабилитации, , 3-е изд., Стр. 324–330. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Фредди Х. Фу, доктор медицины — хирургическая ортопедия

По состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд мл.Доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Фредди Х. Фу, доктор медицины — ортопедическая хирургия

Honkamp NJ, et al. (2010). Травмы передней крестообразной связки у взрослых. В JC DeLee et al., Eds., Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика , 3-е изд.