Надрыв крестообразной связки коленного сустава: Операция при разрыве крестообразной связки колена

Разное

Содержание

Разрыв связок коленного сустава: причины, лечение, симптомы

Следствием различных травм нижних конечностей может стать разрыв связок коленного сустава. Данная патология приводит ко временному ограничению движений и утрате трудоспособности. Происходит это по причине слишком большой нагрузки на связки.

Виды разрывов

Коленный сустав человека имеет сложное строение. Сустав является парным. В его полости имеются крестообразные связки. Последние образованы соединительной тканью. Эти структуры располагаются между костями и участвуют в движении сустава, сопоставляя различные структуры между собой.

В данной области имеются передние и задние крестообразные связки. Повреждение бывает полным и неполным. В первом случае травмируются не все волокна. Данная патология чаще всего лечится консервативно. Полный разрыв связочного аппарата требует радикального (хирургического) вмешательства. Уровень повреждения может быть различным. Нередко волокна повреждаются в области прикрепления связки коленного сустава к кости.

Часто наблюдается сочетанный разрыв. При нем поражаются не только крестообразные, но и боковые связки. Данная травма часто приводит к кровоизлиянию (гемартрозу). Различают травматический и дегенеративный разрывы. В последнем случае причиной разрыва волокон является износ связок. Это наблюдается в старческом возрасте.

Причины

Причин разрыва коленных связок несколько. Основной этиологический фактор — травма. Она бывает бытовой, спортивной или профессиональной. Данная патология диагностируется у людей разного возраста. В группу риска входят спортсмены. Частичный разрыв связок коленного сустава могут спровоцировать:

  • падения на твердую поверхность;
  • прыжки;
  • прямые удары;
  • неправильное сгибание ноги в области колена;
  • нерациональное занятие спортом;
  • автомобильные аварии;
  • приземление на прямые ноги;
  • бытовые травмы;
  • несоблюдение техники безопасности.

С подобной проблемой часто сталкиваются бегуны, гимнасты, футболисты, хоккеисты и баскетболисты. Растяжения и надрывы возникают у людей, занимающихся лыжным спортом. Основной причиной сочетанной травмы колена являются дорожно-транспортные происшествия. Связки нижних конечностей испытывают максимальную нагрузку.

Передний разрыв возникает при воздействии силы, которая направлена вперед на заднюю сторону колена при согнутой ноге. Чаще всего поражение является односторонним. Связки иногда повреждаются костными отломками. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • увлечение спортом;
  • травматичная работа;
  • алкогольное опьянение;
  • внезапное торможение;
  • скалолазание;
  • прыжки с парашютом;
  • рубцовые изменения тканей;
  • остеоартроз.

Неполный разрыв встречается преимущественно у трудоспособных людей, ведущих подвижный образ жизни.

Как распознать разрыв связок

Выделяют следующие степени разрыва связок:

Симптомы неспецифичны. Разрыв связок колена проявляется следующими признаками:

  • болью;
  • ограничением движений в пораженной конечности;
  • сглаженностью контуров;
  • хромотой;
  • отечностью тканей.

Симптомы определяются степенью повреждения тканей. Для незначительного надрыва характерны слабая боль и умеренный отек. Травма бывает свежей и давней. В последнем случае припухлость колена выражена сильнее. Признаки разрыва связок включают кровоподтеки. Они указывают на полное повреждение волокон. Изменяются наружные контуры сустава.

Он становится нестабильным. Независимо от причины повреждения колена возможны онемение и покалывание. Это свидетельствует о повреждении нервных структур. При разрыве связок коленного сустава симптомы включают боль. Она постоянная и усиливается во время движений конечности. Нередко больные наблюдают треск или щелканье в суставе.

При пальпации определяется резкая болезненность. Больным сложно опираться на пораженную ногу. Специфическим признаком является симптом «выдвижного ящика». В процессе смещения врачом голени пострадавшего определяется патологическая подвижность сустава вперед или назад. На основании результатов опроса, осмотра и физикального исследования определяется степень повреждения тканей. От нее зависит последующее лечение.

Осложнение в виде гемартроза

Для разрыва связок колена на фоне травмы характерно развитие гемартроза. Это патологическое состояние, при котором в суставе скапливается кровь. Причина — повреждение кровеносных сосудов. Различают 3 степени гемартроза. В основе подобного разделения лежат объем излившейся крови и выраженность клинических симптомов:

  • При 1-й степени скапливается менее 15 мл жидкости. Наблюдается незначительное увеличение в размере коленного сустава. Распирающая боль отсутствует. Опора сохранена.
  • При 2-й степени гемартроза колено становится шарообразным. Оно резко увеличивается в объеме. Определяется флуктуация. Объем крови не превышает 100 мл.
  • При 3-й степени гемартроза возможен цианоз кожи. Ткани становятся напряженными. Объем крови в суставной полости превышает 100 мл. Иногда увеличивается местная температура.

При незначительном гемартрозе на фоне разрыва связок кровь рассасывается самостоятельно. В более тяжелых случаях имеется риск сдавливания тканей и развития дистрофических процессов. Частые разрывы связок с кровоизлияниями становятся причиной остеоартроза (гонартроза).

Обследование пациентов

Лечение в домашних условиях проводится только после врачебной консультации и исключения другой патологии. Определить разрыв связочного аппарата на основании симптомов сложно. Понадобятся следующие исследования:

Для исключения гемартроза на фоне гематологических заболеваний понадобятся анализ крови и коагулограмма. Наиболее простой метод диагностики — рентгенография. Она позволяет оценить состояние тканей. При разрыве часто определяется свободный фрагмент связочного аппарата. При выраженном гемартрозе может потребоваться пункция. Это лечебно-диагностическая процедура.

Необходимо исключить перелом костей, вывих и повреждение менисков.

Методы лечения

Как лечить разрыв связок коленного сустава, известно не каждому. После удара или падения необходимо обратиться в травмпункт. Там оказывается первая помощь. Если имеется частичное повреждение (надрыв связок коленного сустава), то проводится консервативная терапия. Основными задачами лечения являются:

  • ликвидация гемартроза;
  • устранение основных симптомов;
  • восстановление движений в суставе;
  • максимальное быстрое восстановление целостности связок;
  • предупреждение осложнений.

Главными аспектами терапии являются:

  • иммобилизация конечности;
  • обеспечение покоя;
  • применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств;
  • физиопроцедуры.

Чтобы обеспечить неподвижность поврежденной конечности, применяется тугое бинтование. Возможно использование лонгеты из гипса. Больной человек должен располагаться в положении лежа. При этом нога человека находится выше груди. Если надрыв связок коленного сустава проявляется интенсивным болевым синдромом, то можно приложить к ноге лед. Холодные компрессы суживают сосуды, уменьшая воспалительную реакцию.

Назначаются обезболивающие лекарства. Чаще всего применяются НПВС. В тяжелых случаях лекарство вводится внутримышечно. Для устранения боли могут применяться такие препараты, как Кеторол, Кеторолак, Кетанов, Долак, Кетофрил, Диклофенак Ретард, Вольтарен, Ортофен, Напроксен-Акри, Налгезин Форте, Алгезир Ультра, Миг 400, Нурофен, Ибупрофен, Артрозан, Мовалис, Найз, Нимесулид-Тева и Амелотекс.

Большинство из этих лекарств негативно влияют на желудочно-кишечный тракт. При приеме таблеток параллельно назначаются блокаторы протонной помпы. В случае развития гемартроза может потребоваться пункция. Она необходима при объеме излившейся крови более 25–30 мл. Манипуляция осуществляется под местной анестезией тонкой иглой.

Кровь удаляется. Затем полость коленного сустава промывается раствором антисептика. Это нужно для предупреждения инфекционных осложнений. По показаниям применяются кортикостероиды. Через некоторое время назначаются тепловые процедуры. Восстановить связки консервативным способом удается не всегда. Если ткань не заживает, то показана операция. Она проводится при свежих разрывах и нестабильности сустава. Организуется сшивание тканей или пластика.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация после разрыва имеет огромное значение для восстановления объема движений в ноге. Для разработки коленного сустава нужно заниматься гимнастикой. Выполняются легкие упражнения. Их выбор нужно доверить врачу по ЛФК. Высокая нагрузка противопоказана.

В период восстановления после разрыва связок коленного сустава показаны физиопроцедуры. Это могут быть:

  • диадинамотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез;
  • хороший эффект дают парафиновые аппликации.

Для улучшения кровообращения показан массаж. Рекомендуется отдых в санатории. Реабилитация после разрыва связок коленного сустава может продолжаться 2 и более месяца. В этот период нужно ограничить физическую нагрузку. Дополнительно назначаются витамины. При сочетании надрыва связок коленного сустава с повреждением костной или хрящевой ткани могут приниматься минеральные добавки.

В случае проведения операции восстановление затягивается до полугода. Важно обучить человека пользоваться костылями. По мере улучшения состояния необходимо переходить на самостоятельное передвижение.

Очень важно предупредить атрофию мышц.

Лечение народными средствами проводится с разрешения врача.

Применяются бодяга, тертый сырой картофель, компрессы на основе алоэ и каланхоэ, а также отвар с медом и хреном.

Прогноз и меры профилактики

При разрыве связок коленного сустава причина кроется в травме. Прогноз чаще всего благоприятный. Осложнения возможны на фоне тяжелой травмы и выраженного гемартроза. В некоторых случаях разрушается хрящевая ткань коленного сустава. Развивается деформирующий остеоартроз. Прогноз усугубляется при сочетанном повреждении связок, кости и внутренних менисков.

Основными мерами профилактики разрыва являются:

  • ношение наколенников во время занятия спортом;
  • соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
  • правильное приземление во время прыжков;
  • отказ от экстремальных видов спорта;
  • соблюдение осторожности во время гололеда;
  • отказ от алкоголя;
  • исключение прямых ударов и падений.

Таким образом, повреждение связок колена является распространенной травмой. При ушибах и падениях нужно сразу обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.

Повреждение связок коленного сустава

Повреждение связок коленного сустава

Повреждения связок суставов обычно возникают при занятии спортом. Чаще всего это происходит при занятии контактными видами спорта.

Наиболее распространенной травмой является разрыв наружных связок голеностопного сустава, который происходит при чрезмерном повороте стопы внутрь.

Травмы колена также очень распространены. В коленном суставе выделяют четыре основные связки: латеральная коллатеральная (наружная боковая) и медиальная коллатеральная (внутренняя боковая) связки, а также задняя и передняя крестообразные связки. Задача боковых связок удерживать колено при движениях в стороны. Крестообразные связки обеспечивают стабильность при движении вперед и назад. Неповрежденные связки хорошо справляются с ограничительными функциями, хотя в здоровом колене есть определенная степень свободы движения в обоих направлениях.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки является самой распространенной травмой связочного аппарата колена. В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. При этом ощущается достаточно сильная боль, и колено опухает в течение нескольких минут. Если разрыв передней крестообразной связки не лечить, колено будет нестабильным. В этом случае обычными будут ситуации, когда колено «подводит» или «подламывается», особенно если сустав нагрузить при поворотном движении. Если нестабильность колена усложняет жизнь, целесообразно проведение операции по восстановлению связки. В случае разрыва передней крестообразной связки у детей, сама связка чаще всего остается неповрежденной, однако она отделяется от поверхности большеберцовой кости вместе с кусочком кости. В таких случаях собственная крестообразная связка может быть закреплена на своем месте.

Медиальная коллатеральная (внутренняя боковая) связка коленного сустава

Разрывы внутренней боковой связки коленного сустава также являются достаточно распространенной травмой. Довольно часто связка рвется при той же травме, при которой происходит и разрыв передней крестообразной связки. Если внутренняя боковая связка рвется только частично, достаточным лечением может быть покой, занятия физкультурой без нагрузки и при необходимости ношение фиксатора коленного сустава. Если разрываются и передняя крестообразная, и внутренняя боковая связки, то обычно бывает достаточно операции по восстановлению только передней крестообразной связки.

Задняя крестообразная связка коленного сустава Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава является более редкой травмой, чем разрыв передней крестообразной связки. Повреждение вызывается значительно более сильным воздействием, таким как, например, автокатастрофа или очень жесткая спортивная травма. Диагностировать такую травму сразу же после происшествия достаточно сложно. Решение о необходимости операции принимается в каждом случае отдельно. Если разрыв приводит к сильному ощущению «разболтанности» в колене, целесообразно подумать о восстановительной операции. Чаще всего проблемой являются болевые ощущения в колене. Восстановление задней крестообразной связки коленного сустава – это серьезное оперативное вмешательство и принятие подобного решения должно быть хорошо продуманным.

Латеральная коллатеральная (наружная боковая) связка коленного сустава

Разрывы наружной боковой связки коленного сустава случаются достаточно редко. Решение о методе лечения принимается с учетом оценки общего состояния колена. Данные травмы часто сопровождаются повреждением других элементов коленного сустава.

Осложнения при растяжении связок коленного сустава

Осложнения при растяжении связок коленного сустава

Разрыв связок – довольна неприятная травма колена. Как показывает практика, чаще всего пациентам назначают лечение разрыва крестообразной связки, так как она в колене самая уязвимая. Эта травма не всегда ведёт к фатальным последствиям, но восстановление после неё является обязательным.

Сроки восстановления при разрыве связок колена зависят от степени серьёзности травмы. Период восстановления может быть как 6 недель, так и полгода.

Возможные осложнения при разрыве связок

Поговорим о возможных осложнениях, которые могут возникнуть при разрыве связки коленного сустава. Таковые могут возникнут при двух причинах:

  1. Несвоевременное обращение к врачу.
  2. Неправильное лечение.

Самыми неприятными последствиями, с которыми вы столкнетесь будут:

  • Потеря возможности нормально перемещаться;
  • Возникновения гонартроза — дегенеративно-дистрофического заболевания;
  • Артрит;
  • Нарушение кровоснабжения мышечной и суставной части тела;
  • Низкая восприимчивость к ощущения поврежденной конечности.

Все эти осложнения серьёзно влияют на нормальный круговорот жизни человека, не давая ему возможности, полностью ей насладится. Чтобы такого не случилось, нужно вовремя обращаться к квалифицированным врачам и строго придерживаться прописанного лечения.

Если врача рядом нет

Если всё же случились обстоятельства, по которым невозможно посетить больницу или любое другое медицинское учреждение, то тогда стоит знать несколько важных вещей, которые помогут избежать неприятных последствий.

При травме колена нужно:

  • Травмированное колено туго замотать эластичным бинтом, но так чтобы он не сдавливал суставы;
  • Приложить лёд на травмированную область;
  • Сделать всё возможное, чтобы травмированная часть была неподвижной;
  • Не позволять нагружать больную ногу, передвигаться только на костылях;
  • Стараться делать так, чтобы поврежденное колено всего находилось в подвешенном состоянии;

Эти советы помогут при легких травмах, при более сложных стоит обязательно обратиться к врачу. Игнорирование серьёзных травм приведёт к неприятным последствиям, а данные рекомендации просто помогут их отстрочить на небольшой промежуток времени.

Разрыв связок колена — сроки восстановления

Как уже говорилось ранее, сроки восстановления зависят от степени серьёзности травмы коленного сустава.

При легком или частичном разрыве сустава период восстановления длится от 6-ти до 8-ми недель. Лечение при этом в основном производится консервативное.

При полном разрыве связки сустава колена лечение предполагает собой операцию, срок восстановления после которой длится в среднем до полугода. Срок зависит от степени серьёзности разрыва, уровня физической активности, а также его возрастной категории.

Важно помнить, что чем раньше обратиться к врачу с травмой колена, тем больше шансов избежать неприятных последствий и быстрее вернуться в обычное русло своей повседневной жизни.

цены на лечение в клинике Доктора Глазкова в Москве

Причины

Чаще всего повреждение коленных связок происходит у спортсменов. Механизмом, провоцирующим нарушение целостности волокон, становится избыточное движение в суставе, превышающее его функциональные возможности.

Разрывы бывают полными и неполными. Неполные также называют растяжениями. Это связано с тем, что частичное повреждение приводит к увеличению длины связки.

Основные причины травматизации:

  • неудачное приземление на ногу после прыжка;
  • резкая остановка при вращении на ноге;
  • удар в голень;
  • подворот ноги при подскальзывании.

Травма боковых связок

Коллатеральные связки коленного сустава защищают голень от избыточного отклонения наружу или внутрь (в сторону соседнего колена или от него). Они могут повреждаться при прямом или непрямом механизме.

Когда рвутся боковые связки коленного сустава, анатомия травмы бывает разной. Повреждение происходит в разных зонах. Иногда связка лишь растягивается (рвется часть волокон). Повреждения затрагивают только поверхностную, или дополнительно и глубокую часть. Возможен отрыв от зоны прикрепления вместе с фрагментом костной ткани. Нередко встречаются сочетанные травмы внутренней боковой, передней крестообразной связки и медиального мениска (триада Турнера).

Повреждения встречаются 1, 2 или 3 степени тяжести. Они определяются по данным рентгенологического исследования. Критерием считается величина суставной щели. Градация следующая:

  • до 0,5 см – частичный разрыв;
  • до 1 см – частичный разрыв, распространяющийся на глубокую часть боковой связки колена;
  • более 1 см – полный разрыв.

Когда происходит травма коленных связок, пациент ощущает боль. В течение 2-3 суток нарастает припухлость, образуется гематома. Участок кровоизлияния нередко распространяется на голень. Внутри сустава скапливается кровь (гемартроз). Через неделю острые симптомы значительно уменьшаются. При застарелой травме на первый план выходят признаки нестабильности коленного сустава.

Врач может диагностировать разрыв боковой связки в ходе клинического обследования. Если травма острая, доктор выполняет пункцию сустава, откачивает кровь и вводит обезболивающие средства (местные анестетики) в суставную полость. Затем проводится проба с отклонением голени. Одной рукой врач держит колено, другой отводит голень кнаружи или внутрь. Аналогичная проба проводится с другой стороны. Если на больной ноге голень отклоняется значительно сильнее, это говорит о разрыве боковой связки.

Лечебная тактика зависит от степени повреждения. Её определяют рентгенологически. Дополнительно может использоваться МРТ. При подозрении на сочетанную травму, прибегают к артроскопии.

Консервативное лечение показано при повреждении связки 1 степени. После устранения гемартроза и обезболивания, ногу фиксируют гипсовой повязкой или ортезом. Её устанавливают в положение гиперкоррекции, с отклонением голени в сторону разорванной связки.

Травма 2 степени – это показание к операции. Её выполняют в острый период. Разорванную связку сшивают и укрепляют другими тканями. В случае отрыва костного фрагмента, его фиксируют винтом. Операция может быть выполнена артроскопическим доступом. Это уменьшает травматичность хирургического вмешательства.

В случае травмы 3 степени тяжести и застарелого повреждения приходится прибегать к более обширной операции. Врач выполняет пластику или реконструкцию связки. Она восстанавливается лавсановой лентой (лавсанопластика) или аутологичными тканями (широкая фасция бедра, сухожилия мышц). Полный период восстановления длится 6 месяцев. Работоспособность человека восстанавливается приблизительно за 3 месяца.


Повреждение ПКС

Передняя крестообразная связка разрывается значительно чаще задней. Она страдает при ударе в голень сзади или чрезмерном вращении голени внутрь. Первой жалобой пациента становится боль и припухлость. В дальнейшем формируется нестабильность в суставе.

При осмотре врач обнаруживает увеличившийся в размерах сустав. Это результат развития гемартроза (скопления крови внутри колена) и реактивного синовита (посттравматического воспаления). В колене накапливается жидкость, которую приходится отсасывать иглой. Выраженность экссудации коррелирует с болевым синдромом: чем больше выпота в суставе, тем сильнее сдавливаются нервные окончания. Из-за утолщения воспаленной капсулы возникает ограничение подвижности в колене.

Все эти признаки неспецифичны. Это значит, что повреждение связок коленного сустава симптомы даёт одинаковые: боль, припухлость, ограничение подвижности, хруст, гематома и т.д. К тому же, подобную симптоматику вызывает не только повреждение связок коленного сустава, но и любая другая травма в этой области. Однако разрыв ПКС имеет и достоверный признак: это симптом переднего выдвижного ящика. Проверяют его так:

1. Больной лежит. Нога согнута в колене и стоит стопой на горизонтальной поверхности.

2. Врач сидит лицом к больному.

3. Верхнюю треть голени (участок ноги ниже колена) доктор берет обеими руками и пытается сместить её вперед.

Функция ПКС заключается в том, чтобы удерживать голень (часть ноги ниже колена) от отклонения вперед. Если же это отклонение происходит при попытке смещения руками, доктор делает вывод, что связка разорвана и больше не может обеспечивать стабильность коленного сустава. Такие ситуации требуют хирургического лечения. ПКС не может быть восстановлена в ходе консервативной терапии.

Иногда пациенты обращаются с застарелыми повреждениями. Повреждение связок колена только в первые несколько дней вызывает сильную боль. В дальнейшем болевой синдром ослабевает, отек уходит, а гематома рассасывается. Но связка остается разорванной, она не срастается. Поэтому на первый план выходят признаки нестабильности колена. Нога подвывихивается при ходьбе. Ситуацию улучшает тугое бинтование, улучшающее стабильность колена. Однако с годами патология прогрессирует: развивается атрофия мышц на травмированной стороне, а затем – гонартроз (дегенерация суставных хрящей и расположенной под ними костной ткани).

Варианты лечения:

  • консервативное – при неполных разрывах или в случае противопоказаний к операции;
  • хирургическое – всегда показано при полных разрывах ПКС.

Консервативная терапия начинается в острый период травмы. Колено пунктируют, удаляют кровь и экссудат, вводят анестетики. При необходимости делают уколы противовоспалительных средств. Ногу обездвиживают на 1-2 месяца гипсовой повязкой.

С 3-5 дня применяют массаж и физиотерапию. В этот же период применяются статические упражнения: они помогают уменьшить гипотрофию мышц, которая неизбежно развивается в результате длительной иммобилизации. В первые 2 недели показан постельный режим. Затем можно ходить на костылях с небольшой опорой на больную ногу.

Чаще всего используют хирургический метод лечения. Связку сшивают редко, потому что такие операции дают ненадежные результаты. В основном выполняют её пластику аутологичными, донорскими или искусственными материалами (лавсан, капрон).


Повреждения ЗКС

Задняя крестообразная связка рвётся крайне редко. Это результат удара в переднюю часть голени (контактные виды спорта, ДТП). Разрыв ЗКС редко бывает изолированным, он обычно сопровождается другими повреждениями коленного сустава.

В результате травмы связки под коленом становится положительным симптом заднего выдвижного ящика. Проба проводится точно так же, как для диагностики разрыва ПКС. Только врач смещает голень не вперед, а назад. Обязательно проводится сравнение со здоровой ногой.

Сшивание связки неэффективно. Для хирургического лечения применяют две основные операции:

  • Аллогенная (донорские материалы) или аутологичная (используются собственные сухожилия мышц) пластика связки с формированием костных туннелей – основное хирургическое вмешательство, которое делают 70% пациентам.
  • Пересадка трансплантатов с костным блоком на конце (метод in-lay). В качестве материала обычно берут собственную связку надколенника. Эту операцию делают 30% пациентам с разрывами ЗКС.

В любом случае, собственная связка не восстанавливается. Фактически, врач формируют новую связку, обычно из сухожилия. Он либо фиксирует её, проводя через костный туннель, либо пересаживает вместе с фрагментом кости, который прикрепляет винтом.


Повреждение связки надколенника

Чаще всего это результат удара в колено. Травма редкая, но тяжелая. Разрыв бывает полным или частичным. Полные разрывы обычно происходят только на фоне тендинита, так как неповрежденную связку надколенника разорвать практически невозможно из-за высокой прочности.

Пациенты жалуются на боль в суставе и его нестабильность. При осмотре в острый период травмы врач обнаруживает припухлость и гематому, обычно ниже колена. Доктор просит больного напрячь квадрицепс бедра. При этом тонус связки надколенника не отмечается. Сама коленная чашечка располагается выше, чем на здоровой ноге. Человек не может разогнуть ногу в колене. Если врач делает это, то пациент не способен удерживать ногу разогнутой.

Лечение может быть консервативным при частичном разрыве. Хирургические операции обычно направлены на сшивание разорванной связки. Затем следует длительный период иммобилизации – до 2 месяцев. Пластику делают обычно лишь при застарелых травмах. В качестве материала может быть использована широкая фасция бедра на питающей ножке.


Последствия застарелых травм

Если пациент игнорирует симптомы травмы связок коленного сустава, и лечение не получает, это может обернуться развитием хронической нестабильности. Связки удерживают колено, ограничивая определенные движения в нём. Если они разорваны, голень начинает смещаться в сторону, противоположную порванной связке.

Нестабильность может быть трех степеней:

1 – компенсированная. Пациент её даже не замечает. Такая нестабильность может быть обнаружена только при обследовании у врача. Отмечаются минимальные изменения мышц пострадавшей конечности: объем мускулатуры здесь чуть меньше, чем на здоровой ноге. Нестабильность колена может быть выявлена в ходе инструментальной диагностики. Несмотря на субклиническое течение, патология с годами может приводить к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава.

2 – субкомпенсированная. Пациент жалуется на боль и хруст в колене. Происходит явная гипотрофия мышц бедра. Его окружность на пораженной конечности меньше на несколько сантиметров, чем на здоровой. При выраженной нагрузке появляются признаки нестабильности: голень начинает подворачиваться. Часто у таких больных с застарелыми разрывами связок на момент обращения уже определяются рентгенологические признаки артроза 1 степени.

3 – декомпенсированная. Боль и неустойчивость в колене возникает постоянно. Даже минимальные нагрузки, такие как ходьба, приводят к отклонению голени. Сустав хрустит. Больной хромает при ходьбе. Часто они использует приспособления для фиксации колена: бинты, ортезы. На момент обращения у больных нередко обнаруживают рентгенологические признаки остеоартроза 2-3 степени.

Таким образом, если у пациента произошло повреждение связок коленного сустава, лечение стоит проводить в ранние сроки после травмы. При полном разрыве требуется хирургическое сшивание или реконструкция. Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато развитием артроза и хронической нестабильности коленного сустава.

Россия, Москва, проспект Мира. 102, строение 27, вход номер 2

Обзор травм передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя крестообразная связка (ПКС) прикрепляется от передней части большеберцовой кости (голени) к бедренной (бедренной кости) межмыщелковой вырезке. Как видно на диаграмме, она лежит непосредственно перед (перед) задней крестообразной связкой (ЗКС). Обе связки названы в зависимости от места их прикрепления к большеберцовой кости. На бедренной стороне он прикрепляется к заднемедиальной стороне латерального мыщелка бедра. Средняя длина 33 мм (1.3 дюйма) и шириной 11 мм (0,43 дюйма). Анатомия и площадь связки очень важны при реконструкции (операции по поводу разрыва передней крестообразной связки).

Основной функцией передней крестообразной связки является ограничение перемещения (скольжения вперед) большеберцовой кости по бедренной кости в коленном суставе. Это, во-вторых, помогает ограничить поворот коленного сустава. Он имеет два пучка: переднемедиальный (AM) и заднебоковой (PL) пучок. Переднемедиальный пучок напряжен при сгибании (сгибание колена), а заднелатеральный пучок напряжен при разгибании (разгибание колена).Недавние данные показали, что передне-задний пучок может играть большую роль в передне-заднем смещении (движении вперед-назад) колена, а передне-задний пучок — во вращательной стабильности.

Насколько распространены травмы передней крестообразной связки?

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) являются одними из самых распространенных спортивных травм в Америке. Ежегодно проводится около 200 000 реконструкций.

Каковы некоторые признаки и симптомы разрыва передней крестообразной связки?

Повреждение передней крестообразной связки обычно происходит во время скручивания колена.Это часто происходит в соревновательных видах спорта, например, в результате подката во время игры в футбол, но это не всегда должно включать прямой удар по колену. Иногда это может произойти из-за ошибки во время поворота.

Вы можете часто слышать хлопок и отек колена. В большинстве случаев это сопровождается сильной болью, когда вы не можете перенести вес на травмированную ногу. За этим может последовать невозможность полностью согнуть (согнуть) или разогнуть (разогнуть) колено.

Некоторые другие признаки, которые могут имитировать повреждение передней крестообразной связки, могут быть переломом (сломанной костью), вывихом, разрывом мениска, повреждением хряща или другим повреждением связок.

При возникновении травмы такого типа следует немедленно обратиться за медицинской помощью для постановки соответствующего диагноза и лечения.

Как диагностировать разрыв передней крестообразной связки?

Разрывы передней крестообразной связки часто диагностируются на основании анамнеза и физического осмотра. Во время физического осмотра проводится тест Лахмана или тест переднего ящика. Если во время этих тестов ваша большеберцовая кость смещается вперед более чем на 1 см без четкой конечной точки, то тест положительный и, скорее всего, это разрыв передней крестообразной связки. Другие тесты физического осмотра включают артрометр коленного сустава, который может измерять боковую разницу в переднем перемещении большеберцовой кости.

Рентгеновские снимки не позволяют диагностировать разрыв передней крестообразной связки, за исключением «перелома Сегонда», который представляет собой отрыв переднебоковой связки. Это может выглядеть как пятнышко кости на боковой (внешней стороне) колена. Переднебоковая связка является дополнительной поврежденной связкой, которая часто указывает на разрыв передней крестообразной связки.

В конечном счете, МРТ (магнитно-резонансная томография) коленного сустава может поставить окончательный диагноз. Это может быть очень полезно в качестве хирургического плана, поскольку оно также покажет любые другие травмы колена, связанные с мениском, хрящом или другими связками.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо металлические имплантаты, кардиостимулятор или какой-либо страх перед закрытыми помещениями, так как это может повлиять на вашу возможность пройти МРТ.

Как лечить разрыв передней крестообразной связки?

Первоначальное лечение должно включать покой, лед, компрессию и возвышение. Старайтесь держать его выше уровня сердца. Не кладите лед прямо на кожу — кладите его поверх защитного пластика или ткани. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, могут быть назначены, если вам безопасно принимать эти препараты и у вас нет нарушения функции почек.Тайленол также следует принимать, если функция вашей печени в норме.

Если вы не можете перенести вес на колено из-за боли, вам необходимо сделать рентген. Это делается для того, чтобы убедиться, что нет вывиха и нет переломов/сломанов костей. Постарайтесь обездвижить колено и защитить его, пока не обратитесь за медицинской помощью.

Когда вы обратитесь к своему врачу, вы, скорее всего, получите больше информации о своей травме и диагнозе. Это поможет вам решить, стоит ли делать операцию по поводу вашей травмы.

Узнайте больше об операции по реконструкции передней крестообразной связки здесь.

Лечение разрывов передней крестообразной связки в Остине, Техас


Что такое разрыв передней крестообразной связки?

Внутри коленного сустава находятся две крестообразные связки: передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС). ACL пересекает переднюю часть PCL, образуя «X». Вместе ACL и PCL помогают поддерживать и контролировать возвратно-поступательные движения вашего колена. Когда ACL получает травму и разрывы, это называется разрывом ACL.

Повреждение передней крестообразной связки известно как растяжение связок. Тяжесть травмы передней крестообразной связки может варьироваться и измеряется в зависимости от степени разрыва. Существует три степени растяжения передней крестообразной связки:

  • Растяжение связок 1 степени — ACL выдержала незначительное растяжение, но все еще может стабилизировать колено.
  • Растяжения 2 степени — произошел частичный разрыв передней крестообразной связки, что привело к ослаблению и ослаблению связки.
  • Растяжения 3 степени — произошел полный разрыв передней крестообразной связки, расщепление связки на две части и нестабильность коленного сустава.

Что вызывает разрыв ACL?

Разрывы передней крестообразной связки могут возникать, когда колено получает травму, как правило, во время занятий спортом или другой связанной с этим деятельностью. Травма колена может произойти в результате прямого удара или в результате бесконтактной травмы. Большинство травм передней крестообразной связки являются результатом бесконтактных травм, возникающих, когда тело совершает неуклюжий маневр или движение. Движения, которые могут привести к разрыву или травме передней крестообразной связки, включают:

  • Быстрое изменение направления
  • Резкая остановка
  • Уменьшить скорость во время работы
  • Неправильная посадка

Каковы симптомы разрыва передней крестообразной связки?

Как правило, самыми первыми признаками того, что вы, возможно, порвали переднюю крестообразную связку, является внезапный «хлопающий» звук в колене и ощущение, что колено может согнуться.Другие признаки и симптомы разрыва передней крестообразной связки могут включать:

  • Боль и болезненность в пораженной области
  • Отек колена в течение 24 часов после разрыва передней крестообразной связки
  • Ощущение нестабильности колена при попытке заниматься спортом или другой родственной деятельностью
  • Снижение или потеря подвижности пораженного колена
  • Дискомфорт при ходьбе

Как узнать, есть ли разрыв ACL?

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов или считаете, что у вас разрыв передней крестообразной связки, обследование у опытного медицинского работника может помочь определить причину ваших симптомов.Чтобы помочь диагностировать разрыв передней крестообразной связки, ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни и симптомов. Затем ваш врач проведет физический осмотр, чтобы помочь сравнить поврежденное колено с неповрежденным коленом. Врачу обычно достаточно физического осмотра, чтобы подтвердить диагноз. Однако в некоторых случаях вашему врачу может потребоваться дополнительное обследование, чтобы подтвердить диагноз. Дополнительное тестирование может включать рентген, МРТ и другие визуализирующие тесты.

Как лечить разрыв передней крестообразной связки?

Если вы страдаете от разрыва передней крестообразной связки и хотите облегчить боль, существуют хирургические и нехирургические варианты лечения.В то время как разрыв ПКС не может зажить без хирургического вмешательства, пожилым пациентам или пациентам с малоактивным образом жизни может потребоваться только консервативное лечение.

В нашей практике, когда это возможно, мы стремимся в первую очередь рекомендовать нехирургические методы лечения, чтобы помочь восстановить подвижность, облегчить боль и предотвратить прогрессирование повреждения. Варианты нехирургического лечения могут включать:

  • Наколенник для поддержки и стабилизации колена
  • Костыли для снятия нагрузки с пораженной ноги во избежание дальнейшего повреждения
  • Физиотерапия и упражнения для восстановления функции колена и улучшения силы ног

Спортсменам, которые хотят вернуться в спорт, обычно требуется операция.Процедура, которая включает в себя восстановление поврежденной передней крестообразной связки, может быть выполнена с помощью артроскопической хирургии — минимально инвазивного метода лечения, который позволяет сократить время восстановления и улучшить функцию колена. Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами, также может использоваться для ускорения заживления, облегчения боли и увеличения времени восстановления.

Если вы испытываете симптомы разрыва передней крестообразной связки, консультация ортопеда может стать первым шагом к диагностике, лечению и выздоровлению. Доктор Буррус — опытный хирург-ортопед, прошедший стажировку и специализирующийся на оказании высококачественной комплексной специализированной помощи.Позвоните по телефону 512.477.6341 или заполните форму на этой странице, чтобы записаться на прием.

Травма крестообразной связки у собак – Ветеринарная учебная больница

Обзор/терминология

Рис. 1: Иллюстрация анатомии колена собаки. На вставке показан разрыв краниальной крестообразной связки (также обратите внимание, что кость голени смещена вперед и раздавливает мениск. Черепная крестообразная связка (синий/фиолетовый), мениск (красный), каудальная крестообразная связка (зеленый).

Черепная крестообразная связка (или ПКС, см. рис. 1) является одним из наиболее важных стабилизаторов внутри коленного (также называемого «коленным») сустава, среднего сустава задней ноги. У людей ПКС называется передней крестообразной связкой (ПКС). Мениск (см. рис. 1) представляет собой хрящеподобную структуру, расположенную между голенью и бедренной костью. Он выполняет множество важных функций в суставе, таких как амортизация, проприоцепция и несущая нагрузка, и часто повреждается при повреждении промежуточного отдела позвоночника.Разрыв ПКС является одной из наиболее частых причин хромоты, боли и последующего артрита задних конечностей.

Развитие этой проблемы у собак гораздо сложнее, чем у людей. Кроме того, у собак бывают разрывы разной степени (частичные, полные). Следовательно, это состояние часто называют «краниальной крестообразной болезнью» (CCLD), а не «разрывом краниальной крестообразной связки» (CCLR). Хотя степень хромоты при CCLD варьируется, она неизменно вызывает артрит в долгосрочной перспективе.Спортивным пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство в сочетании с добавками для суставов, чтобы замедлить прогрессирование артрита и устранить / свести к минимуму хромоту, хотя также доступны многие варианты нехирургического лечения.

Причины

У людей травма (например, при катании на лыжах или футболе) является наиболее частой причиной повреждения передней крестообразной связки. Этот «травматический» разрыв может случиться у собак, но довольно редко. Чаще всего CCLD вызывается сочетанием многих факторов, включая старение связок (дегенерация), ожирение, плохое физическое состояние, экстерьер и порода.Другими словами, повреждение связки является результатом тонкой, медленной дегенерации, которая происходит в течение нескольких месяцев или даже лет, а не результатом внезапной травмы здоровой в остальном связки. Это различие между людьми и собаками объясняет две важные особенности собачьей CCLD:

  1. По крайней мере, у половины собак, имеющих проблемы с крестообразными связками в одном колене, вероятно, в будущем возникнет аналогичная проблема в другом колене.
  2. Частичный разрыв CCL часто встречается у собак и часто со временем прогрессирует до полного разрыва.

​Заболеваемость и распространенность

Крестообразная болезнь поражает собак всех размеров и возрастов и редко кошек. Известно, что некоторые породы собак имеют более высокую заболеваемость CCLD (например, ротвейлер, ньюфаундленд, стаффордширский терьер, мастиф, акита, сенбернар, чесапик-бей-ретривер и лабрадор-ретривер), в то время как другие породы болеют реже (например, грейхаунд, такса, Бассет-хаунд и староанглийская овчарка). Было показано, что самки и кастрированные собаки подвержены большему риску развития CCLD.Однако точная причина этого вывода неизвестна, и преимущества кастрации могут перевешивать этот повышенный риск. Недавно для ньюфаундлендов был показан генетический тип наследования.

Признаки и симптомы

Как упоминалось ранее, прогрессирующая дегенерация CCL от очень легкого частичного разрыва до полного разрыва на более поздних стадиях заболевания распространена у собак. Из-за этого прогрессирования вы можете вначале не заметить сильной хромоты, особенно если поражены оба колена.Одним из распространенных симптомов является то, что собаки больше не будут сидеть «квадратно», а скорее отставят ноги в сторону, когда садятся. Вы также можете заметить, что ваша собака с трудом встает, с трудом запрыгивает в машину, а также снижает уровень активности. Другими симптомами являются атрофия мышц (уменьшение мышечной массы в пораженной ноге), снижение диапазона движений, хлопки (которые могут указывать на разрыв мениска) и отек внутренней части голени (фиброз или рубцовая ткань). Многие собаки переносят свой вес с поврежденной ноги, когда стоят, но хромота менее заметна при ходьбе, особенно при частичном разрыве CCL.Когда частично поврежденная связка полностью разрывается или мениск повреждается, ваша собака также может стать хромой и может прыгать на трех ногах. Это изменение хромоты может произойти внезапно, обычно без серьезной травмы (незначительное травматическое событие может привести к полному разрыву частично разорванной связки). У собак с хроническим (поздние стадии) CCLD обычно проявляются симптомы, связанные с артритом (снижение активности, скованность, нежелание играть, боль и т. д.).

Факторы риска

Плохое физическое состояние и избыточная масса тела являются факторами риска развития ХЗЛ.На оба эти фактора могут влиять владельцы домашних животных. Для достижения хорошего уровня физической подготовки рекомендуется регулярная активность и избегание периодической чрезмерной активности обычно неактивных собак («синдром воина выходного дня»). Регулярные физические упражнения также помогут избежать ожирения.

Когда обращаться за ветеринарной хирургической консультацией

Рекомендуется обратиться к ветеринару, если ваша собака проявляет явную хромоту, которая сохраняется дольше одного дня или испытывает явные боли. Часто внезапная хромота возникает из-за травмы мягких тканей и может пройти в течение пары недель.Если хромота незначительна и с ней не связана значительная боль, вы можете дать животному отдохнуть (без поводка) в течение нескольких дней и посмотреть, исчезнет ли хромота. Пожалуйста, давайте , а не аспирин или другие безрецептурные лекарства, потому что они могут нанести вред вашему питомцу. Как правило, всегда лучше показать животное ветеринару.

Экзамен, скрининговые тесты и визуализация

Диагностика полных разрывов CCL легко достигается путем сочетания наблюдения за походкой вашего питомца, пальпации колена и рентгенограмм (рентгеновских снимков).Однако для ранних частичных разрывов это может быть немного сложнее и иногда может потребоваться расширенная визуализация, такая как МРТ или хирургическое исследование, чтобы физически осмотреть связку. Рентген обычно делается для подтверждения наличия суставного выпота (скопление жидкости в суставе, которое указывает на наличие проблемы в суставе), степени артрита, для помощи в планировании хирургического вмешательства и для исключения сопутствующих заболеваний, таких как рак кости. Для некоторых видов лечения, таких как остеотомия с выравниванием плато большеберцовой кости (TPLO) и выдвижение бугристости большеберцовой кости (TTA), требуются специальные рентгеновские снимки, и вашему хирургу может потребоваться повторить рентгенограммы коленного сустава, даже если ваш ветеринар уже сделал некоторые из них.Конкретными методами пальпации, которые ветеринары используют для подтверждения проблемы с CCL, являются «тест черепного ящика» и «тест большеберцовой тяги». Эти тесты подтверждают ненормальное движение в колене и, следовательно, разрыв CCL. Рентгеновские снимки 90 158, а не 90 159 показывают состояние (т. е. интактность или повреждение) ЛКМ или мениска, потому что эти структуры не видны на рентгеновских снимках. Поэтому крайне важно, чтобы хирург оценивал обе эти структуры (мениск и крестообразную связку) при выполнении выбранного хирургического вмешательства.Это можно сделать либо с помощью артротомии (вскрытие сустава), либо с использованием минимально инвазивной камеры (артроскопа) и обычно сочетают с самой хирургической процедурой, поскольку обе процедуры требуют полной анестезии и клипирования животного.

Дифференциальный диагноз

Рентгенограмма нормального колена собаки

Хотя CCLD является одной из наиболее распространенных причин стойкой хромоты на задние конечности у собак, существует множество других причин боли и хромоты на задние конечности у собак.Важно исключить другие проблемы, чтобы определить лучшее лечение для вашего питомца. Другие состояния могут включать дисплазию тазобедренного сустава, растяжения связок или деформации мышц, смещение коленной чашечки (которое также может происходить в сочетании с CCLD), неврологическое заболевание (например, разрыв диска), рак костей или мягких тканей, переломы, вывихи суставов (вывихи). , разрыв сухожилия (ахиллово сухожилие) и паностит (воспалительное заболевание костей, наблюдаемое в основном у молодых собак крупных пород) или остеохондроз (заболевание хрящей).

Осложнения

Наиболее частым осложнением, вызванным CCLD, является долговременное ухудшение состояния вследствие артрита. Другие осложнения, связанные с артритом и CCLD, включают потерю диапазона движений в суставе, мышечную атрофию и потерю полной функции конечности, а также снижение активности. К сожалению, ни человеческие, ни ветеринарные хирурги не в состоянии полностью восстановить нормальную анатомию и функцию сустава. Даже при хирургическом вмешательстве ожидается некоторое прогрессирование артрита. Важно понимать, что артрит является необратимым заболеванием, и поэтому необходимо сделать все, чтобы предотвратить его развитие или прогрессирование.Таким образом, два шага имеют решающее значение при лечении CCLD:

. Рентгенограмма собаки с CCLD
  1. Хирургическая коррекция и
  2. Медикаментозное лечение артрита

Вторым наиболее частым осложнением, вызванным CCLD, является разрыв мениска. Из-за нестабильности коленного сустава часто повреждается внутренний (медиальный) мениск. Это может произойти во время первоначальной травмы или даже позже после хирургического восстановления ПКС. Повреждение мениска у собак лечится путем удаления поврежденных частей мениска, потому что он слишком мал для восстановления.Разрыв мениска очень болезненный, и если поврежденный мениск оставить на месте, животное не восстановит полную функцию. Таким образом, удаление поврежденных частей мениска (если они есть) будет выполнено вашим хирургом, когда он или она будет выполнять процедуру, выбранную для лечения нестабильности колена. Наконец, как упоминалось ранее, разрыв CCL на противоположной конечности происходит более чем у 50% животных.

Варианты лечения: Хирургическое лечение

Существует много вариантов лечения CCLD, но первое важное решение заключается в выборе между хирургическим лечением и нехирургическим (также называемым консервативным или медикаментозным) лечением/управлением.Лучший вариант для вашего питомца зависит от многих факторов, таких как уровень активности вашего питомца, размер, возраст и телосложение, а также степень нестабильности колена.

В целом хирургическое лечение рекомендуется при CCLD, поскольку это единственный способ постоянного контроля нестабильности в коленном суставе и оценки структур внутри сустава. Другими словами, хирургическое вмешательство решает две основные проблемы, наблюдаемые при CCLD: нестабильность коленного сустава из-за потери CCL и повреждение внутреннего мениска, обычно наблюдаемое в сочетании с CCLD.Опять же, ваш хирург решит проблему с мениском, удалив поврежденные части мениска во время операции по стабилизации колена. Для устранения нестабильности коленного сустава доступно множество вариантов хирургического лечения. Эти различные методы можно разделить на две группы на основе разных концепций:

Методы остеотомии

Методы остеотомии требуют разреза кости (остеотомии), который изменяет способ действия четырехглавой мышцы на верхнюю часть большеберцовой кости (плато большеберцовой кости).Стабильность коленного сустава достигается без замены самого ЦКС, а за счет изменения биомеханики коленного сустава. Это может быть достигнуто либо путем продвижения прикрепления мышцы (выдвижение бугристости большеберцовой кости или TTA), либо путем поворота плато (наклона) большеберцовой кости (остеотомия, выравнивающая плато большеберцовой кости, или TPLO). Многие хирурги предпочитают эту технику для крупных активных собак, и в CSU мы обычно предпочитаем технику TPLO.

Рентгенограмма после процедуры TPLO
Остеотомия, выравнивающая большеберцовое плато (TPLO)

Остеотомия, выравнивающая плато большеберцовой кости (TPLO), включает выполнение кругового разреза в плато большеберцовой кости и вращение контактной поверхности этой кости до тех пор, пока она не достигнет относительно ровной ориентации, которая ставит ее примерно под углом 90 градусов к прикреплению четырехглавой мышцы (см. Рисунок 2). ).Такая ориентация большеберцового плато делает колено относительно стабильным, независимо от CCL. Разрез в кости необходимо стабилизировать с помощью мостовидной костной пластины и винтов. После того, как кость зажила, костная пластина и винты не нужны, но их редко удаляют, если нет сопутствующей проблемы. Самым большим преимуществом этой техники является предполагаемый лучший результат (функция конечности и меньшее прогрессирование артрита) по сравнению с традиционными методами наложения швов, особенно у молодых собак крупных пород.Основным недостатком является необходимость выполнения остеотомии. Любая остеотомия требует заживления кости, и если наблюдается проблема (например, отказ имплантата, неспособность кости заживать), может потребоваться несколько ревизионных операций, и результат может быть плохим. К счастью, такие осложнения случаются редко, особенно когда операцию проводит опытный хирург.

Выдвижение бугристости большеберцовой кости (TTA)
Рентгенограмма после процедуры ТТА

Смещение бугристости большеберцовой кости (ТТА) требует линейного разреза по передней поверхности большеберцовой кости.Передняя часть большеберцовой кости, называемая «бугристостью большеберцовой кости», выдвигается вперед до тех пор, пока место прикрепления четырехглавой мышцы не будет ориентировано приблизительно на 90 градусов по отношению к плато большеберцовой кости (обратите внимание, что это просто еще один способ достижения той же ориентации, что и в TPLO). Опять же, эта ориентация делает колено стабильным, независимо от CCL. Подобно TPLO, разрез в кости стабилизируется с помощью специально разработанной перемычки костной пластины и винтов. Выбор между TPLO и TTA основывается на сопутствующих проблемах, предпочтениях хирурга и т. д.Анатомическая конфигурация коленей некоторых собак не позволяет безопасно и эффективно применять эту технику.

Наложение швов

Методы наложения швов можно разделить на внутрисуставные (внутри сустава) и внесуставные (вне сустава). У людей внутрисуставная замена ПКС с использованием какой-либо формы замены ПКС является наиболее распространенной процедурой. Этот подход был тщательно изучен на собаках и оказался неэффективным в основном из-за различий в анатомии и лежащих в основе болезненных процессов.Однако многие компании и хирурги пересматривают эту возможность, используя новые разработки. Из-за разочарования внутрисуставными техниками на сегодняшний день методы наложения швов в настоящее время выполняются внесуставным способом у собак. Наиболее часто выполняемая техника называется экстракапсулярной стабилизацией швами и использует прочный шовный материал, который накладывается непосредственно на внешнюю часть коленного сустава (но под кожу), чтобы имитировать CCL и стабилизировать сустав.

Стабилизация экстракапсулярным швом
Инжир.2: Иллюстрация концепции процедуры TPLO, которая включает в себя выполнение кругового разреза на плато большеберцовой кости и вращение контактной поверхности этой кости до тех пор, пока она не достигнет относительно ровной ориентации, которая ставит ее примерно под углом 90 градусов к прикреплению четырехглавой мышцы.

Стабилизация экстракапсулярным швом (также называемая «швом вне колпачка», «стабилизацией латеральным фабеллярным швом» и «методом лески») выполнялась в течение многих лет. Хотя существует множество вариаций этой техники (разные шовные материалы, способы завязывания нити, способ прикрепления нити к кости и т.), общая концепция этой процедуры заключается в замещении функции дефектного CCL снаружи сустава. Обычно это достигается с помощью прочного шва, наложенного вдоль той же ориентации, что и исходная крестообразная связка. Шов должен стабилизировать коленный сустав, обеспечивая при этом нормальное движение колена, пока организованная рубцовая ткань не сформируется и не возьмет на себя стабилизирующую роль. Наиболее частые осложнения после этой процедуры включают несостоятельность шва и прогрессирующее развитие артрита.Несостоятельность швов чаще встречается у крупных активных собак; поэтому многие хирурги оставляют эту технику для мелких пород, пожилых и/или неактивных собак. Основные преимущества этой методики включают более низкую стоимость и отсутствие разреза кости (это означает, что при этой методике не наблюдаются осложнения, связанные с разрезом кости).

Возможные осложнения после хирургического лечения

При выборе наилучшего лечения для вашей собаки следует учитывать возможные осложнения.Осложнения, которые могут наблюдаться при использовании любой техники, включают осложнения, связанные с анестезией, проблемы с раной, инфекцию, вывих (вывих) надколенника (коленной чашечки), неспособность вернуться к нормальной функции и прогрессирующий артрит. Осложнения, характерные для методов остеотомии, включают замедленное заживление кости, незаживление кости, заживление в неправильном положении (т. е. с вращением конечности), перелом кости и отказ/ломку винтов/пластин. Эти осложнения могут быть серьезными и могут потребовать нескольких ревизионных операций.Опять же, серьезные осложнения, которые требуют повторной операции, редки, когда процедуры выполняются опытным хирургом и соблюдаются рекомендации по ограничению физической нагрузки.

Последующий уход

Послеоперационный уход в домашних условиях очень важен. Преждевременная, неконтролируемая или чрезмерная активность может привести к полной или частичной неудаче хирургического вмешательства. При выборе шовного ремонта эта неудача может просто означать, что операция должна быть выполнена снова, но при выборе метода остеотомии эта неудача может означать, что теперь требуется гораздо более инвазивный подход (например, применение внешнего фиксатора).Надлежащий послеоперационный уход ограничивает активность прогулкой на поводке в течение как минимум восьми недель и запретом на бег, прыжки, хулиганство или без поводка. Хотя важно контролировать активность, также важно поддерживать мышечную массу и функцию суставов (диапазон движений). Многочисленные исследования показали, что физиотерапия ускоряет выздоровление и улучшает окончательный результат независимо от выбранной хирургической техники. Эта реабилитация должна начинаться сразу после операции и обычно включает в себя режим пассивной амплитуды движений, упражнения на равновесие, контролируемые прогулки на поводке и т. д.Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам, чтобы узнать больше о наших протоколах послеоперационной реабилитации.

Прогноз

Долгосрочный прогноз для животных, перенесших хирургическую коррекцию CCLD, хороший, с клиническими отчетами об улучшении в 85-90% случаев. К сожалению, артрит прогрессирует независимо от лечения, однако гораздо медленнее, когда проводится операция. Таким образом, медикаментозное лечение/профилактика артрита рекомендуется для любой собаки с CCLD, независимо от выбранной хирургической техники.Важно понимать, что артрит является прогрессирующим заболеванием и довольно быстро развивается в травмированном (или поврежденном) коленном суставе. Следовательно, большинство хирургов рекомендуют раннее хирургическое лечение. В CSU мы предпочитаем лечить собак с частичными разрывами хирургическим путем, потому что это уменьшит количество развившегося артрита и уменьшит вероятность обнаружения разрыва мениска во время операции.

Варианты лечения: безоперационное лечение

Нехирургическое лечение обычно включает в себя комбинацию лекарств, модификацию упражнений, добавки для суставов и, возможно, брекеты/ортопедические стельки.

Ограничение активности и противовоспалительные средства

Хромота, связанная с CCLD, обычно нарастает и ослабевает и обычно значительно улучшается при приеме обезболивающих (обратите внимание, что собакам не следует давать аспирин). Особенно у маленьких собак и с частичными разрывами хромота может полностью исчезнуть при таком лечении, но обычно некоторая степень хромоты остается у более крупных собак. Попытки вернуться к нормальному уровню активности часто будут ограничены прогрессированием артрита.Комбинация обезболивающих и отдыха сама по себе не является лечением, поскольку не стабилизирует коленный сустав. Таким образом, это лечение, как правило, не рекомендуется, но оно может быть подходящим для отдельных собак из-за их очень маленького размера, малоподвижного образа жизни, других сопутствующих травм или заболеваний или финансовых реалий.

Реабилитационная терапия

Ортез коленного сустава

Существует множество доказательств того, что реабилитационная терапия, проводимая квалифицированным реабилитатором, может ускорить восстановление после хирургического вмешательства.Тем не менее, мало доказательств того, что это последовательная и предсказуемая альтернатива хирургическому лечению для большинства собак. Иногда сочетание сопутствующих травм или заболеваний, преклонного возраста, размера пациента и финансовых ограничений может сделать этот альтернативный вариант привлекательным.

Индивидуальные наколенники/ортопедические стельки

Индивидуальные наколенники относительно новы в собачьей ортопедии, поэтому для них имеется мало научных данных. Это лечение ценно для выбранного пациента, и мы лечили этим вариантом многих собак в CSU.Крепление является временным решением и поэтому не подходит для молодых активных животных.

Профилактика

Как упоминалось ранее, ожирение и плохое физическое состояние являются факторами риска развития CCLD. Если у вашей собаки избыточный вес, может быть рекомендована программа по снижению веса. Регулярная ежедневная активность является еще одним важным компонентом профилактики CCLD. Также можно давать добавки для суставов, но нет данных, показывающих, что они предотвращают CCLD.

В чем разница между разрывом ПКС и разрывом MCL?

Травмы колена очень распространены среди спортсменов, причем наиболее опасными из этих травм являются разрыв передней крестообразной связки или передней крестообразной связки.Колено представляет собой сложный сустав с несколькими мышцами, костями и связками, которые работают вместе, чтобы помочь вам двигаться, но разрыв передней крестообразной связки или передней связки может вывести спортсмена из игры на несколько месяцев или даже на весь сезон.

Хотя две травмы колена легко отнести к одной категории, на самом деле они совершенно разные. Понимание разницы поможет вам принять правильное решение о вариантах лечения. Независимо от типа разрыва связки, ваш специалист-ортопед, скорее всего, порекомендует операцию с последующей физиотерапией, чтобы помочь вам восстановиться.

АНАТОМИЯ КОЛЕНА

Коленный сустав формируется в месте соединения трех костей: бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (большеберцовой кости) и надколенника (надколенника), который расположен перед суставом и обеспечивает защиту. В вашем колене есть четыре основные связки, которые соединяют кости и действуют как прочные шнуры, удерживая их вместе и сохраняя колено стабильным.

БОКОВЫЕ СВЯЗКИ

Эти связки расположены по бокам колена и контролируют боковое движение колена и защищают его от необычных движений.Медиальная коллатеральная связка (MCL) находится внутри, а латеральная коллатеральная связка (LCL) — снаружи.

КРЕСТООБРАЗНЫЕ СВЯЗКИ

Они находятся внутри коленного сустава и контролируют движение колена вперед и назад. Они пересекаются друг с другом, образуя букву «X» с передней крестообразной связкой (ПКС) спереди и задней крестообразной связкой (ЗКС) сзади.

ЧТО ТАКОЕ РАЗРЫВ ПКС?

Передняя крестообразная связка отвечает за стабилизацию колена, предотвращение слишком сильного поворота колена и предотвращение чрезмерного выпрямления большеберцовой кости.Когда человек повреждает свою переднюю крестообразную связку, обычно это происходит из-за внезапного поворота колена или вывиха.

При разрыве передней крестообразной связки пациент обычно слышит громкий хлопающий звук при разрыве связки. Боль возникает почти сразу, а отек возникает в течение часа или двух. Ходьба затруднена, колено кажется нестабильным, и может быть трудно полностью разогнуть или выпрямить колено.

ЧТО ТАКОЕ РАЗРЫВ MCL?

Основной функцией MCL является предотвращение чрезмерного разгибания ноги внутрь, но она также является частью механизма, который стабилизирует колено и позволяет ему вращаться.В большинстве случаев разрыв MCL происходит во время активной спортивной деятельности, например футбола. Повреждения MCL чаще всего происходят, когда колено ударяется непосредственно по его внешней стороне, что слишком сильно растягивает связки на внутренней стороне колена и приводит к разрыву.

Когда вы испытываете травму MCL, вы можете чувствовать боль на внутренней стороне колена, отек и синяк на внутренней стороне колена, скованность в колене, трудности или боль при попытке согнуть или выпрямить колено, ощущение как будто колено может подкоситься или подогнуться и даже вызвать боль или трудности при ходьбе, сидении, вставании со стула или подъеме по лестнице.

КАК ОТЛИЧИТЬ

Эти две травмы можно легко спутать, поскольку и разрыв передней крестообразной связки, и разрыв передней крестообразной связки проявляют схожие симптомы, в том числе: отек, воспаление, сильную боль и возможные синяки. Основное различие между разрывом ПКС и разрывом ПКС заключается в том, что разрыв ПКС будет издавать характерный хлопающий звук, а разрыв ПКС — нет.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ ПКС И ПКС

Разрывы MCL

обычно легче восстановить, чем разрывы ACL.При разрыве MCL процесс восстановления может занять до восьми недель и более с реабилитацией. С другой стороны, разрыв передней крестообразной связки, скорее всего, потребует хирургического вмешательства и не менее шести месяцев реабилитации.

Разрыв передней крестообразной связки или передней крестообразной связки — это серьезная травма, которую должен оценить и лечить хирург-ортопед. В Ventura Orthopedics наша команда знающих и опытных врачей-ортопедов и специалистов по спортивной медицине может диагностировать травму колена и назначить соответствующее лечение.Чтобы узнать больше о вариантах лечения травмы колена или записаться на прием к одному из наших специалистов по коленным суставам, позвоните нам по телефону 800-698-1280.

Что такое травма передней крестообразной связки (ПКС)? (Симптомы и причины)

Если вы следите за спортом, сами занимаетесь спортом или в вашей жизни есть спортсмен, вы, вероятно, слышали о травмах передней крестообразной связки (ПКС). Разорванные, разорванные, «лопнутые» или «сломанные» ПКС встречаются довольно часто (и часто довольно болезненно). Но что такое ACL — и как узнать наверняка, повредили ли вы свой?

Прежде чем рассматривать признаки и симптомы травмы передней крестообразной связки, полезно немного разобраться в анатомии коленного сустава.

ЧТО ТАКОЕ ПЕРЕДНЯЯ КРЕСТООБРАЗНАЯ СВЯЗКА (ПКС)?

ACL является одной из четырех основных связок коленного сустава. Эти четыре связки соединяют верхнюю и нижнюю кости ноги вместе. Вместе они стабилизируют коленный сустав и определяют диапазон движений голени. Без полного использования любой из этих связок колено может быть нестабильным.

Четыре связки колена:

  • Передняя крестообразная связка (ПКС). Расположенная в центре колена передняя крестообразная связка контролирует вращение и движение большеберцовой кости вперед, например, при ударе ногой или шаге вперед. Передняя крестообразная связка представляет собой широкий толстый тяж, состоящий из переплетенных нитей коллагена.

  • Задняя крестообразная связка (ЗКС). Также расположенная в центре колена ЗКС контролирует движение большеберцовой кости назад — в основном, сгибание колена.

  • Медиальная коллатеральная связка (MCL). MCL   стабилизирует внутреннюю часть колена.

  • Латеральная коллатеральная связка (LCL). LCL стабилизирует внешнюю часть колена.

ACL может выдерживать нагрузку до 500 фунтов. Однако, поскольку она контролирует вращение колена, передняя крестообразная связка является наиболее часто повреждаемой связкой колена.

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПКС

Повреждение ПКС

 чаще всего наблюдается у спортсменов.

Быстрые боковые движения и скручивающие движения, необходимые во многих видах спорта, иногда могут приводить к внезапному чрезмерному растяжению связок колена.Эти напряжения могут привести к разрыву или даже разрыву связок, в результате чего колено становится нестабильным.

Все основные связки колена могут выдержать эти типы травм, но разрыв передней крестообразной связки является наиболее распространенным растяжением связок колена.

Серьезность разрывов передней крестообразной связки может варьироваться:

  • легкие, маленькие слезы
  • полные, сильные разрывы (иногда называемые разрывом)
  • отрыв — когда связка и часть кости отделяются от кости

Независимо от уровня травмы, разрыв передней крестообразной связки может серьезно ограничить движение колена; спортсмен, перенесший разрыв передней крестообразной связки, скорее всего, внезапно обнаружит, что не может поворачиваться, скручивать ногу или поворачиваться.

ПРИЧИНЫ ACL-ТРАВМЫ

Спортсмены старшей школы, профессиональные спортсмены или все, кто занимается спортом, включающим бег, остановку, прыжки и/или повороты, могут быть более склонны к травмам передней крестообразной связки.

Общие причины, по которым ACL может получить травму, включают:

  • Внезапное сгибание и скручивание. Травмы передней крестообразной связки могут произойти, когда коленный сустав согнут назад, в одну сторону или искривлен. Риск травмы выше, если одновременно происходит более одного из этих движений.
  • Сила ударяет по колену. Когда ваши ноги стоят на месте, а колено заблокировано (прямо или согнуто), внезапный удар или столкновение может привести к травме; футбольный мяч является распространенным примером.
  • Постоянные движения.  Быстрые скручивания или повороты могут быть причиной разрывов передней крестообразной связки — например, если вы быстро меняете направление, например, уклоняетесь от соперника на баскетбольной площадке или резко приземляетесь после броска в прыжке.


Виды спорта и занятия, при которых часто возникают разрывы передней крестообразной связки, включают:

  • аэробика (ударная)
  • бейсбольный мяч (столкновения во время скольжения)
  • баскетбольный мяч
  • танец
  • футбол (во время подкатов)
  • катание на лыжах
  • футбол
  • теннис
  • легкая атлетика
  • волейбольный мяч


Факторы , способствующие разрывам передней крестообразной связки у неспортсменов, включают:

  • Возраст; слезы чаще встречаются у людей старше 40 лет
  • Падение с высоты, например, с лестницы или велосипеда
  • Отсутствие ступени лестницы
  • Женщины более склонны к разрывам передней крестообразной связки, чем мужчины


признаки и симптомы

Симптомы разрыва передней крестообразной связки (ПКС) могут включать некоторые или все из следующих признаков:

  • громкий хлопок в колене
  • искривление колена (вы не можете опираться на травмированную ногу)
  • невозможность повернуть, скрутить ногу или развернуться
  • боль
  • вздутие

ДИАГНОСТИКА ТРАВМЫ ПЕРЕДНЕЙ СЦЕПНОЙ ПЕРЕДАЧИ

Специалист по коленным суставам, например врач-ортопед или специалист по спортивной медицине, может диагностировать травму передней крестообразной связки.Тесты могут включать:

  • а тест Лахмана и тест со сдвигом оси вращения для проверки устойчивости и ослабления коленей
  • рентген, чтобы исключить другие травмы, такие как внутреннее кровотечение или переломы

Ваш специалист-ортопед посоветует вам наиболее подходящее для вас лечение, исходя из ваших симптомов, степени травмы, состояния вашего здоровья и истории болезни.

КАК ЛЕЧИТЬ ИЛИ ОТремонтировать РАЗРЫВ ПКС

Если вы подозреваете травму передней крестообразной связки, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью; Жизнь с разрывом передней крестообразной связки может поставить под угрозу стабильность вашего колена.

Колени, которые не работают должным образом, могут привести к трению костей друг о друга, что может вызвать остеоартрит колена. Это трение также может повредить окружающий хрящ или вызвать разрыв мениска.

При посещении врача ваш ортопед может порекомендовать следующие виды лечения.

Обработка РИСОМ

Если разрыв небольшой, консервативное лечение RICE может помочь вам вылечить травму:

  • R est (сидя или лежа)

  • I ce (приложите пакет со льдом к колену в течение нескольких часов после травмы, чтобы уменьшить отек; 15 минут наложения, 15 минут перерыва)

  • C компрессия (обмотка колена эластичным бинтом или бандажом)

  • E Левация (поставьте ногу на стул или подушку)

  • Обезболивающие рекомендуются при дискомфорте.Безрецептурные НПВП, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут облегчить вашу боль и уменьшить воспаление (отек).

Физиотерапия и модификация активности

 

Лечение

RICE может быть всем, что вам нужно для небольших разрывов и незначительных травм. Однако, чтобы исключить более серьезные повреждения, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Ваш ортопед может посоветовать лечить разрыв связок колена с помощью укрепляющих мышцы упражнений (включая физиотерапию или водную терапию) и коленного бандажа.

Пока ваше колено восстанавливается, вам может потребоваться ограничить определенные действия.

Операция по замене передней крестообразной связки

В худшем случае полный разрыв связки может вызвать такую ​​нестабильность, что колено сгибается или подгибается при обычной деятельности.

В этом случае ваш ортопед может порекомендовать операцию на связках как более эффективное лечение. (Если у вас есть повторные травмы передней крестообразной связки, также может быть рекомендована полная замена коленного сустава.)

Операция по восстановлению ПКС может быть выполнена в больнице или амбулаторно в хирургическом центре.

  • Поврежденный ПКС заменяется кусочком здорового сухожилия либо от донорского органа, либо из другого места вашего тела, например, подколенного сухожилия или коленной чашечки.
  • Это здоровое сухожилие вживляется на место, чтобы удерживать коленный сустав вместе.
  • После операции вам может понадобиться использовать костыли, чтобы не нагружать колено до тех пор, пока опухоль не спадет.Большинство пациентов могут перестать пользоваться костылями через две недели.
  • Следуйте инструкциям своего врача по реабилитации колена. Упражнения или спортивная медицина могут быть рекомендованы, чтобы помочь вам восстановить силу и диапазон движений.

Не пора ли обратиться к хирургу-ортопеду для вашего acl?

Позвоните в компанию Coastal Orthopedics, расположенную в Корпус-Кристи, штат Техас, и попросите консультацию. Наши специалисты-ортопеды могут оценить вашу травму и обсудить, может ли вам помочь восстановление связок колена.Телефон: 361 994 1166.

 

Статья написана: Роб Уильямс, MD

 

Загрузите БЕСПЛАТНУЮ 44-страничную электронную книгу о травмах колена ниже:

 

 

Разрыв передней крестообразной связки: Обычная травма колена: Ортопедический центр спортивной медицины: Врачи спортивной медицины

Травмы колена представляют собой очень распространенную ортопедическую жалобу, а разрывы передней крестообразной связки (ПКС) часто встречаются у активного спортивного населения.Передняя крестообразная связка ограничивает движение большеберцовой кости (голени) вперед по бедренной кости (бедренной кости). Пациенты с разрывами передней крестообразной связки обычно сообщают о бесконтактном типе травмы. Пациенты часто получают травму при приземлении после прыжка или изменении направления во время бега. Можно услышать или почувствовать хлопок, а появление боли и отека обычно происходит после травмы. Спортсмены могут быть не в состоянии вернуться к игре из-за боли или чувства расслабленности. Тщательный физикальный осмотр по сравнению с нормальным коленом обычно является диагностическим признаком повреждения передней крестообразной связки.Простые рентгенограммы (рентгеновские снимки) обычно нормальны, но могут показать признаки отрыва капсулы. МРТ полезна для подтверждения разрыва передней крестообразной связки, а также для оценки возможных повреждений других связок, суставного хряща и менисков. Во многих случаях травмы передней крестообразной связки МРТ также покажет костные ушибы на передней части бедренной кости и задней части большеберцовой кости.

Лечение разрыва передней крестообразной связки может быть оперативным или консервативным и зависит от нескольких переменных, включая наличие других травм, возраст пациента, уровень активности пациента и способность пациента участвовать в программе послеоперационной реабилитации.Пожилые или малоподвижные пациенты, а также те, кто отказывается от определенных занятий и занятий спортом, могут быть кандидатами на консервативное лечение. Пациентам, желающим вернуться к занятиям спортом, требующим бега, прыжков, резания и поворотных движений, требуется хирургическая реконструкция. Пациенты, решившие вернуться в спорт без хирургической реконструкции передней крестообразной связки, рискуют получить дальнейшее повреждение коленного сустава. Операция обычно проводится под общей анестезией в амбулаторных условиях. Существует множество вариантов трансплантатов ПКС, включая аутотрансплантаты (от пациента) и аллотрансплантаты (от трупного донора).

Сухожилие надколенника, сухожилие подколенного сухожилия и сухожилие четырехглавой мышцы были успешно использованы. Обычно в бедренной и большеберцовой костях создают туннели, а трансплантат стабилизируют в туннелях с использованием различных методов фиксации. Послеоперационная физиотерапия необходима для восстановления диапазона движений в колене и восстановления мышечной силы. Рекомендуется период ограничения занятий спортом и других тяжелых видов деятельности, чтобы обеспечить заживление трансплантата. Для правильной диагностики и лечения травмы колена необходима оценка хирурга-ортопеда.

Разрыв ПКС | Клиника коленного и плечевого суставов Брисбена

Что такое передняя крестообразная связка?

Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и пересекаются друг с другом, образуя букву «X» с передней крестообразной связкой (ПКС) спереди и задней крестообразной связкой (ЗКС) сзади. Крестообразные связки играют важную роль в стабилизации
структур колена и контролируют движение колена вперед и назад.

ACL является одной из четырех основных связок колена. Это важный стабилизирующий механизм колена, который позволяет выполнять вращательные движения, такие как повороты, скручивания и шаги в сторону.

Что вызывает разрыв передней крестообразной связки?

Разрыв или разрыв передней крестообразной связки чаще всего является травмой, связанной со спортом, но также может произойти во время грубой игры, автомобильных столкновений, падений и производственных травм. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки возникают при быстрой смене направления, внезапной остановке или приземлении после прыжка.

Несколько исследований показали, что спортсмены-женщины в некоторых видах спорта имеют более высокую частоту травм передней крестообразной связки, чем спортсмены-мужчины. Считается, что это связано с различиями в физическом состоянии, мышечной силе и нервно-мышечном контроле. Другие предполагаемые причины включают различия в выравнивании таза и нижних конечностей (ног), повышенную рыхлость связок и влияние эстрогена на свойства связок.

Около половины всех повреждений передней крестообразной связки происходят вместе с повреждением других структур колена, таких как суставной хрящ, мениск или другие связки.К сожалению, ACL не может восстановиться, и колено часто становится нестабильным или поддается. В долгосрочной перспективе это может привести к артриту или острым разрывам мениска.

На какие симптомы следует обратить внимание?

При повреждении передней крестообразной связки вы можете услышать «хлопки» и почувствовать, что ваше колено не выдерживает. Другие типичные симптомы включают:

  • Боль с отеком.
  • Потеря полного диапазона движений
  • Нежность по линии сустава
  • Дискомфорт при ходьбе

Как это диагностируется?

Ваш хирург соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы подтвердить разрыв или разрыв передней крестообразной связки.Во время осмотра врач проверит все структуры поврежденного колена и сравнит их с неповрежденным коленом. Большинство травм связок можно диагностировать при тщательном осмотре колена.

Иногда требуется МРТ, чтобы показать, повреждены ли какие-либо другие связки и окружающие структуры колена. Довольно часто одновременно с ACL повреждаются мениск и другие связки. Рентген также может быть назначен при подозрении на какие-либо переломы.

Какие варианты лечения доступны?

Хотя обычно рекомендуется операция, если вы хотите вернуться к занятиям спортом, включающим бег и повороты, нет абсолютной необходимости в реконструкции этой связки. Лечение разрыва ПКС будет варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Например, молодому спортсмену, занимающемуся аджилити, скорее всего, потребуется операция, чтобы безопасно вернуться в спорт. Нехирургическое лечение может быть эффективным для пожилых пациентов или пациентов с очень низким уровнем активности.Если общая стабильность коленного сустава не нарушена, врач может порекомендовать простые нехирургические варианты, такие как:

  • Ортез . Ваш врач может порекомендовать бандаж для защиты колена от нестабильности. Для дополнительной защиты колена вам могут дать костыли, чтобы вы не нагружали ногу.
  • Физиотерапия – По мере уменьшения отека начинается тщательная программа реабилитации. Специальные упражнения восстановят функцию колена и укрепят поддерживающие его мышцы ног.

Каков вариант хирургического лечения?

Хирургическое вмешательство обычно рассматривается после начального периода от 4 до 6 недель, что позволяет утихнуть воспалению и боли от травмы. Большинство разрывов ПКС не могут быть сшиты (сшиты) обратно вместе, и поэтому связка должна быть реконструирована с использованием другого сухожилия или связки в качестве замены. Ваш врач заменит разорванную связку тканевым трансплантатом, который можно получить из нескольких источников. Их можно взять из сухожилия надколенника, которое проходит между коленной чашечкой и большеберцовой костью, или сухожилия подколенного сухожилия на задней поверхности бедра.В некоторых случаях может использоваться сухожилие четырехглавой мышцы. Другой доступный вариант — использование трупного трансплантата (аллотрансплантат). У всех источников трансплантата есть преимущества и недостатки. Вы должны обсудить выбор трансплантата со своим хирургом-ортопедом, чтобы определить, какой из них лучше для вас.

Риски операции на ПКС включают:

  • заражение
  • стойкая нестабильность и боль
  • жесткость
  • трудности с возвращением к прежнему уровню активности

В целом, эта операция очень успешна, и хотя она не дает вам нормального колена, она предотвращает повторный вывих колена и делает его стабильным.

Если вы не решите сделать операцию, настоятельно рекомендуется отказаться от занятий спортом или занятий, связанных с шаганием в сторону или поворотами

Насколько важна реабилитация после разрыва передней крестообразной связки?

Независимо от того, включает ли ваше лечение операцию или нет, реабилитация играет важную, но часто игнорируемую роль в возвращении вас к повседневной деятельности. Программа физиотерапии является необходимой частью лечения, и ее рекомендуется начинать как можно раньше, и она будет направлена ​​на восстановление движения и силы, а также на улучшение стабильности коленного сустава для предотвращения травм в будущем.Крайне важно, чтобы каждый человек проходил реабилитацию настолько, насколько позволяет его колено. Слишком быстрый или слишком медленный прогресс может отрицательно сказаться на общих результатах операции, поэтому важно руководствоваться вашим физиотерапевтом и врачом.

Информационные листы для пациентов предназначены только для предоставления общей информации и не заменяют медицинской консультации по поводу вашего конкретного состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.