Крестовидная связка колена: Страница не найдена — Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

Разное

Содержание

Разрыв передней крестовидной связки. Какую операцию выбрать?

В настоящее время разрыв передней крестовидной связки – одна из самых распространенных патологий коленного сустава у собак. После осмотра врач – ортопед зачастую рекомендует операцию. Однако для владельцев зачастую сложно в стрессовой ситуации определиться с выбором операции, а зачастую непонятно чем одна операция отличается от другой.

При разрыве передней крестовидной связки коленного сустава существуют три основных ветви лечения этой патологии:

  1. Протезирование связки, используя аутортрансплант или имплант из синтетических материалов
  2. Мягкотканные техники
  3. Околосуставные техники с изменением биомеханики сустава.
  4. Техники с применением костной пластики

Рассмотрим основные достоинства каждого вида операций.

Но для начала краткий экскурс в то, что же происходит в суставе: при разрыве передней крестовидной связки естественным образом нарушается ее функция, которая состоит в том, чтобы не давать смещаться большеберцовой кости вперед и ограничивать вращение большеберцовой кости вовнутрь. Как следствие бедренная кость как бы «сползает» назад при сгибании лапы и тем самым травмирует медиальный мениск, растягивает капсулу сустава, повреждает суставные поверхности, вызывая воспаление и, впоследствии – артроз

При применении аутотранспланта или имплантов из синтетических материалов достоинством таких методов выступает то, что они наиболее близко копируют природное расположение передней крестовидной связки и естественную биомеханику сустава, однако одним из главнейших минусов является опасность отторжения импланта, инвазивность и возможность импланта порваться или растянуться.

Мягкотканные техники, такие как дупликатура капсулы сустава, направлены на то, чтобы усилить существующий метод фиксации разрыва передней крестовидной связки, и, если выполнены в одиночном варианте, зачастую не могут полностью стабилизировать сустав.

Околосуставные техники с изменением биомеханики сустава включают в себя наложение специальных швов вне сустава; описано множество техник, включая применение костных анкеров или проведение нити через костные туннели. Нить, используемая в этих техниках зачастую представляет из себя синтетический материал, такой как нейлон\лавсан\ полиэстер. Эти техники могут выполняться с наложением или без наложения клипсы.

Из основных методов костной пластики на сегодняшний момент следует выделить три – это TPLO, TTA и TTO. Остановимся подробней на каждом из них.

TPLO(tibial plateau leveling osteotomy) поворачивает плато большеберцовой кости таким образом, что меняет биомеханику сустава так, что, что при сгибании сустава бедренная кость больше не сдвигается назад, достигается снятие нагрузки с наклона плато большеберцовой кости, и, как следствие, необходимость в передней крестообразной связке отпадает.

TTA(tibial tuberosity advancement) представляет собой остеотомию большеберцовой бугристости, которая не несет весовой нагрузки. Остоетомия выполняется таким образом, что достигается угол в 90 градусов между склоном плато большеберцовой кости, тем самым нивелируется тяга каудального смещения бедренной кости, и опять же необходимость в передней крестообразной связке отпадает.

TTO(triple tibial osteotomy) – биомеханические основы работы этого метода схожи с методом TPLO, только при выполнении этого метода уменьшение угла скоса большеберцового плато достигается не за счет поворота плато, а за счет выпиливания клина в большеберцовой кости.

В современной ветеринарной практике наиболее надежными являются методы костной пластики, так как за счет того, что они изменяют биомеханику сустава, осложнений с имплантом связки не может произойти, так как импланта внутри сустава нет. Конечно осложнения, связанные с обычной практикой операций на костях остаются и здесь.

Подводя итог, можно сказать, что все техники являются действенными при лечении разрыва передней крестообразной связки, и зачастую выбор операции рекомендуется врачом в зависимости от результатов, которые он получает при использовании данных методик, но наиболее предсказуемый результат у техник, использующих костную пластику.

Разрыв передней крестовидной связки у собак и кошек

Прием специалиста по ортопедии и хирургическое лечение разрыва ПКС возможно в нашей клинике в любой день.

Лечение разрыва ПКС в наших клиниках это:

  • Высококвалифицированные хирурги
  • Только качественные медикаменты и расходные материалы
  • Возможность провести все необходимые предоперационные исследования за одно посещение клиники

Обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневно

УЛ. ВЕДЕНЕЕВА Д.12 К.4 тел.: +7 (812) 296-67-96

УЛ. ЕСЕНИНА Д.30 тел.: +7 (812) 291-44-64

Самой частой причиной хромоты на задние конечности у собак является разрыв передней крестовидной связки. Эта патология встречается часто как у крупных и гигантских пород собак, так и у карликовых пород тоже.

У кошек же это редкая патология, но также требующая лечения.

Как правило, разрыву ПКС предшествует дегенеративные изменения в коленном суставе. Эти изменения происходят либо из-за генетических проблем (дисплазия коленного сустава), либо из-за избыточного веса пациента.

Симптомы

Признаки разрыва ПКС очень различны. У собак сразу после разрыва – это, как правило, полное отсутствие опоры на конечность; отек в области сустава; острая болезненность при пальпации коленного сустава и его сгибании и разгибании.

У кошек все абсолютно по-другому. У них травма может протекать как абсолютно бессимптомно, так и сопровождаться незначительной хромотой.

Это связано с разным строением связочного аппарата коленного сустава у собак и кошек.

Главным диагностическим критерием, позволяющем диагностировать разрыв ПКС, является синдром выдвижного ящика – патологическая подвижность большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом колене.

К сожалению, лечение этой патологии производится только хирургическим путем. Если ничего не делать с данной проблемой, то постепенно сустав будет разрушаться, это будет приводить к болезненным ощущениям, ограничению подвижности сустава, хромоте или полному отсутствию опоры на данную конечность.

Лечение 

Консервативное лечение разрыва ПКС в подавляющем большинстве случаев не только не помогает, но и приводит к медленному разрушению сустава.

Сейчас в мировой практике используются 3 метода для лечения разрыва передней крестовидной связки:

  • TPLO
  • TTA
  • Фабелло-тибиальный шов

Каждый из этих методов рассчитан на определенные группы животных, и только хирург может решить, какой метод применить в данном конкретном случае.

Все эти методы с большим успехом используют наши хирурги.

Послеоперационный уход

Уход за животным после операции довольно прост. Он заключается в приеме антибиотиков, ограничении подвижности и обработки швов.

Дмитрий Тамошкин – главный ветврач ветклиники «Ветус»

TPLO — приоритетный метод стабилизации коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки у собак.

Одна из самых частых причин обращения владельцев средних и крупных пород собак в возрасте от 2 до 8 лет с хромотой на тазовую конечность является разрыв передней крестовидной связки. У некоторых пород, таких как, например, кане корсо, разрыв связки может происходить в возрасте до года. С подобной проблемой, реже, но также могут обращаться и владельцы карликовых и мелких пород собак (чаще в моей практике обращаются с йоркширскими терьерами).

Как и почему рвётся связка?

Сама крестовидная связка очень прочная, выдерживает силу в 4 раза превышающую нормальную нагрузку. 20% разрывов передней крестовидной связки «разрыв ПКС» приходится на травмы , но в основной массе анамнезов травма не фигурирует. По последним исследованиям разрыв ПКС связан с дегенеративными процессами в самой связке, что уменьшает её эластичность, а соответственно и прочность, как следствие травмы – передняя нестабильность коленного сустава, ведущая к остеоартриту. По статистике если собака порвала на одной из конечностей крестовидную связку, то вероятность разрыва связки на второй конечности в течение года составляет 60%. При этом никакой профилактики предупреждающей разрыв не существует (хондропротекторы не эффективны). Единственной надёжной профилактикой является переход в возрастную группу старше 8 лет, в таком случае риск разрыва ПКС снижается на 15%.

Диагноз.

Диагноз ставится на основании анамнеза, с учётом возрастной и породной предрасположенности, с проведением специфичных, для данной патологии, функциональных тестов, таких как проба «выдвижного ящика» и компрессионный тест. Если животное слишком подвижно, или есть какие-то сомнения, данные тесты лучше проводить на животном под седацией. Также применяются в некоторых случаях такие методы как артроскопия, рентгенография (стресс снимки), КТ и МРТ диагностика. Но в основной своей массе диагноз ставится руками.

Схематическое изображение исчезновения силы, действующей на ПКС после из-менения наклона плато (фото заимствовано с сайта http://www.fitzpatrickreferrals.co.uk) .

Лечение.

Консервативное лечение мало эффективно.

Хирургическое лечение, направлено на стабилизацию коленного сустава у собак. Разработано много методик , которые можно разделить на три группы:

  1. Внутрисустаные – направленые на восстановление порванной связки (пример – искусственная крестовидная связка).
  2. Экстракапсулярные – стабилизация сустава, за счёт фиброза капсулы (пример – бицепс сарторио транспозиция, фабело тибиальный шов).
  3. Остеотомии – стабилизация сустава за счёт изменения биомеханики сустава, нейтрализовать силу, действующую на переднюю крестовидную связку, и сделать эту связку ненужной (пример – ТТА, TPLO).

Возникает естественный вопрос какой из методик отдать предпочтение?

Безусловно, лучшей из методик является та, которой хирург владеет в совершенстве. Но также, плохо если хирург в своём арсенале ограничен только одной методикой, не позволяющей индивидуально подходить к лечению конкретного пациента. В нашей клинике, мы можем предложить разнообразные решения данной проблемы, но приоритетными будут всегда методики ведущие к полному восстановлению функции сустава.

TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy) – остеотомия, выравнивающая наклон плато большеберцовой кости.

Чтобы объяснить суть операции, приведу пример на тележке. Плато большеберцовой кости имеет наклон, если разорвать крестовидную связку то бедренная кость по этому наклону, под тянущим назад действием икроножной мышцы, будет съезжать вниз и назад, точно также как тележка стоящая под наклоном при разрыве удерживающего троса съедет вниз, круша всё на своём пути. В коленном суставе наибольшее повреждение при смещении бедренной кости получают мениски, вплоть до полного разрыва. Если же мы изменим угол наклона и сделаем его более пологим (к примеру, с 29 до 9 градусов) то наша тележка (бедренная кость) ни куда не поедет, даже если разорвать фиксирующий её трос, а соответственно ничего не будет крушить (мениски не повредятся). Изменение биомеханики сустава ведёт к его полной стабилизации и полному восстановлению функции.

Так это будет выглядеть при проведении TPLO.

Почему мы рекомендуем TPLO.

  • При данной методике стабильность коленного сустава наступает сразу, а не в отсроченной перспективе. «Выдвижной ящик» может сохраняться после операции и, тем не менее, при опоре конечности не будет происходить смещение большеберцовой кости краниально.
  • Передняя крестообразная связка больше не нужна, как анатомическая структура.
  • Нет фиброза капсулы сустава, а соответственно нет сжатия суставных поверхностей и не снижена функциональная амплитуда движения сустава.
  • Предотвращение разрыва медиального мениска, хотя в редких случаях (до 4% прооперированных) возможен послеоперационный разрыв мениска.
  • Быстрое восстановление и способность ходить после операции.
  • Значительное замедление развитие остеоартрита.

Однако важно понимать, что TPLO не панацея. Есть собаки с определенным строением голени и экстремально большим углом наклона плато или наоборот очень маленьким, и в этом случае стандартная методика TPLO может не подойти. Правда, это происходит крайне редко и к таким пациентом можно применить другие методики стабилизации коленного сустава.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки

В. А. Клубань
Харьковский ветеринарный госпиталь г. Харьков

 

Разрыв передней крестообразной связки наиболее распространенная проблема крупных пород собак. Хочу сразу сказать, что на сегодняшний момент есть большое количество методов хирургического лечения разрыва краниальной крестообразной связки, но не один не гарантирует 100% излечения, все равно в дальнейшем, даже если операция проведена безупречно, есть большой шанс возникновения вторичных изменений в суставе, таких как остеоартрит (артроз). Поэтому хозяева животных должны быть предупреждены о постоянном осмотре животного после операции и особых режимах жизни животного, возможно применение лечебных препаратов длительное время.

Разрыв ПКС может быть

  • травматический
  • дегенеративный

Диагностика разрыва ПКС

1. Омотр и анамнез

При осмотре оценивается, характер хромоты, собирается анамнез, порода возраст, проводится неврологический осмотр.

2. Специфический тест на синдром выдвижного ящика

Специфическим тестом при разрыве ПКС является тест выдвижного ящика.

Тест на компрессию большеберцовой кости для определения патологии краниальной крестовидной связки.

3. Рентген диагностика

Для рентген диагностики достаточно медиа-латеральной проекции, на которой оценивается расположение головки бедренной кости по соотношению к плато большеберцовой кости. На рисунке №1 показана патология разрыва ПКС.

Рис №1.                                                         Рис №2.

После расчерчивания видно, что, срединные линии диафиза большеберцовой кости и срединной линии головки бедренной кости как бы смотрят друг от друга (рис №1). И при отсутствии патологии видно, что эти линии находятся практически одна на против другой (рис. №2).

Что же происходит при разрыве краниальной крестовидной связки, на рисунке № 3 продемонстрирован разрыв данной связки:

Рис. №3

Пример хирургическое лечение травматического разрыва крестообразной связки травматического характера.

Выбор метода хирургического лечения

Виды хирургического лечения:

  1. Вокругсуставные на подобии поднятия проксимальной поверхности большеберцовой кости, которая восстанавливает стабильность путем местных анатомических изменений (TPLO, TTA)
  2. Внутрикапсулярные, цель которых состоит в восстановление стабильности путем замены связки каким-либо трансплантатном
  3. Внекапсулярные, при которых стабильность восстанавливается при помощи швов или использования мягких тканей
  4. Комбинированный (комбинация внутрикапсулярной и вокругсуставной методик)

 

Пример хирургического лечения травматического разрыва краниальной крестовидной  связки собаки весом до 25 кг. Одним из методик внесуставной фиксации выбран один из разновидностей тибиофибиального шва.

Материал – нейлоновая нить, с двумя пуговицами и проводящей иглой (Рис. №4)

Рис. №4

В нашем случае мы использовали лавсановую ленту, вместо пуговиц титановую пластинку из ч-х отверстий разрезанную пополам. Так как заказать готовые наборы из заграницы не всегда есть возможность.

Техника операции:

Подготовка пациента, кожный разрез (Рис №5), и вскрытие суставной капсулы (Рис №6)

Рис №5                                                            Рис. №6

Проводится ревизия менисков, если есть разрыв одного из мениска, оторванный участок мениска удаляется, так же максимально удаляется остатки крестообразной связки (Рис. №7).

Рис. №7

У основания латерального мыщелка дистальной части бедренной кости просверливается косой канал примерно угол под 45 градусов (Рис. №8). На (Рис. №9) показано графически, как должен быть просверлен канал.

Рис. №8                                                         Рис №9

После чего в просверленный канал проводится шовный материал (Рис №10)

Рис. №10

У основания большой шероховатости большеберцовой кости с латеральной стороны просверливается точно такой же канал под таким же углом (Рис. №11), и на следующем рисунке (Рис. №12) показано графически, как должен быть просверлен этот канал.

Рис. №11                                           Рис. №12

После чего проводится второй конец шовного материала через просверленный канал, продевается в подготовленную пластину, как стопорная клипса, и возвращается назад, и проводится через бедренный, подготовленный ранее просверленный канал (Рис №13).

Рис. №13

Далее выводится с медиальной части бедра и фиксируется приготовленной стопорной клипсой (половинкой титановой пластины) Рис. №14

Рис. №14

В финальной части должно получится так (Рис. №15):

Рис. №15

Дегенеративные разрывы крестообразной связки

Можно разделить на 2 группы:

  1. Дегенерация связки у пожилых собак – происходит у собак между 5-7 годами. Это часто имеет место после незначительной травмы и может произойти во время обычной физической нагрузки. Слишком грузные лабрадор и голден ретривер предрасположены к этому виду поражения.
  2. Разрыв связки у молодых собак крупных пород. У крупных собак, особенно у ротвейлера, бульмастифа, английского мастифа, лабрадора, голден ретривера, сенбернара, ньюфаундленда  и боксера, поражение ПКС характеризуется хроническими патологическими изменениями в суставе. Наблюдается у собак от 6 месяцев до трех лет. Такая ранняя дегенирация может быть связана самой структурой коленного сустава и тазовой конечности.

Пример хирургического лечения дегенеративного  разрыва ПКС

  • Собака крупной породы среднеазиатская овчарка,  вес выше 25 кг., возвраст 2 года.
  • Выбрана внекапсулярная методика стабилизации латеральный тибиофиобиальный шов
  • Материал —  нейлон не     растягивающийся крупного диаметра 1.5 мм. и титановые клипсы диаметром  3 мм.)

Материал представлен на Рис. №16

Рис. №16

Кожный разрез, вскрытие капсулы (Рис. №17). При разрыве ПКС отчетливо видна капсула сустава, наполненная жидкостью, хорошо прощупывается (Рис. №18).

Рис. №17                                                                 Рис. №18

Вскрытие капсулы, удаление обрывков связки (Рис. №19).

Рис. №19

Ревизия менисков, если мениск травмирован часть его удаляется. Так же проводится ревизия на наличие экзастозов (Рис.№20), которые говорят о хроническом процессе в суставе. На рисунке №21 графически представлен мениск, в основном травмируется медиальный, и как удаляется его часть.

Рис. №20                                                        Рис. №21

Закрытие капсулы послойно, возможно выполнение дубликатуры капсулы, для усиления капсулы, чтобы усилить неподвижность сустава(Рис. №22 и Рис. №23)

Рис. №22                                                        Рис. №23

После чего проводится нейлон за сезамовидными костями круто-изогнутой иглой (Рис №24). Проверяем, правильно ли мы завели нейлон за сезамовидными костями, поднимаем на этом нейлоне пациента, если нам это удается, значит, нейлон проведен правильно (Рис. №25).

Рис. №24                                                          Рис. №25

Следующим этапом просверливается канал через бугристость большеберцовой кости, сквозь который и проводится конец нейлона (Рис. №26). На рисунке №27 представлено графически как проводится нейлон.

Рис. №26                                                       Рис №27

Затем концы нейлона фиксируются двумя клипсами, натягиваем не сильно, только так что бы была стабильность сустава, натянуть так, чтобы не было «выдвижного ящика» (Рис. №28). На рисунке №29 представлено графически, как это должно выглядеть.

Рис №28                                                        Рис №29

После чего проводится закрытие операционной раны, обычными методиками (Рис. №30).

Рис. №30

Вокругсуставные методики хирургического лечения ПКС, которые восстанавливают стабильность путем местных анатомических изменений.

*       ТТА – tibial tuberosity advancement удаление бугристости       большеберцовой кости
Данный метод лечения был введен в ветеринарную практику в 2004 г., после 4 лет испытаний доктором физико-математических наук Слободаном Тепиком.

*       Метод основан на стабилизации коленного сустава за счет натяжения связки наколенника с помощью остеотомии шероховатости большеберцовой кости. Отрицательные стороны данного метода в том, что он требует определенных технических навыков и специальных материалов и инструментов.

*       Методика операции выглядит так (Рис.№31):

Рис. №31

Имплантаты заказываются индивидуально, размеры вычисляются по рентген снимку(Рис №32,33,34).

Рис. №32                                     Рис. №33                               Рис. №34

Данные имплантанты, сделаны по чертежам разработанным конструкторским бюро им. Проф. Н. И. Ситенко.

 

Необходимый дополнительный инструментарий:

Для того, чтобы ровно сделать пропил плато большеберцовой кости необходима осциляторная пила, специализированные пилы достаточно дороги, но возможна покупка отечественной пилы, производства завода «Радар» г. Киев.

Считается, что на данный момент совершенного хирургического метода лечения разрыва передней крестовидной связки не существует, так как риск развития вторичного остеоартроза достаточно велик, но данные методики лечения позволят оттянуть этот процесс, или позволят восстановится суставу полностью.

 

Список использованной литературы.

  1. Ортопедия собак и кошек Х. Денни, С. Баттервоф
  2. Болезни собак Х. Г. Ниманд под общей редакцией Петера Ф. Сутера и Барбары Кон 10-е издание.
  3. Материалы лекций докладов ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова В.В.
  4. Материалы c сайта www.vetinst.com
  5. Фотоматериалы  Харьковского ветеринарного госпиталя.

Разрыв связок коленного сустава: диагностика и лечение разрыва крестообразных связок в Одессе

Разрыв крестообразной связки: как вернуть здоровье суставу?

Статистика утверждает, что передняя крестообразная связка, травмируется в несколько раз чаще задней. В момент травмы, пациент ощущает острую боль и смещение в колене. После того, как острая боль пройдет, пациента будет заботить нестабильность колена и неуверенная ходьба даже по ровной поверхности. Делать какие-либо физические упражнения или же заниматься спортом будет невозможно.

Если рассматривать спортсменов, то этой травме более подвержены женщины. Чаще всего она происходит при падении на согнутую ногу. В этот момент связка растягивается и волокна, с которых она состоит, рвутся.

Признаки, симптомы и диагностика разрыва

О вероятном повреждении крестообразной связки сигнализирует:

  • периодическая острая боль,
  • хруст в колене,
  • отек коленного сустава,
  • ограниченность в движениях, невозможность полностью согнуть и разогнуть ногу.

При наличии этих симптомов, необходима консультация специалиста, потому что точно определить диагноз и выбрать лечение, может доктор, используя результаты диагностики.

В зависимости от повреждений выделяют полный или частичный разрыв.

Для диагностики степени тяжести травмы проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава. Это — наиболее точный и быстрый метод исследования состояния опорно-двигательного аппарата. Сканирование предоставляет детальную информацию об изменениях в мягких тканях, костях и хрящевых структурах коленного сустава.

Консервативное лечение

Часть крестообразной связки, во время разрыва, отрывается от своего места прикрепления на кости. А надеяться на ее приращения к кости на прежнее место не имеет смысла, потому что коллагеновые волокна связки, сразу после травмы уменьшают свою длину, а в дальнейшем остатки или постепенно рассасываются, или рубцуются в сокращенном состоянии и не выполняют своей функции.

При частичных разрывах передней крестообразной связки назначают консервативное лечение: накладывается шина на 4-6 недель, затем — восстановительная терапия, которая включает ЛФК, физиотерапевтические процедуры, электромиостимуляцию, реабилитационную гимнастику.

Травмы передней крестообразной связки в очень редких случаях излечиваются консервативным путем. Как показывает практика, оперативное вмешательство требуется 90 % пациентов.

Хирургическое лечение

При полных разрывах для восстановления целостности связки необходима операция.

Специалисты Медицинского дома Odrex проводят артроскопическую реконструкцию крестообразной связки в условиях хирургического стационара клиники. Современная технология проведения операции не предполагает широкого раскрытия сустава. Манипуляции проводятся через три небольших прокола (два прокола — по 1,5 см, один — 3 см).

При этом во время операции ортопед-травматолог с помощью оптоволоконной камеры артроскопа может четко видеть на мониторе сустав в увеличенном виде. Для формирования связок используются аутотрансплантаты (собственные ткани пациента) или импланты. Все эти факторы способствуют успешному течению операции: риск случайных повреждений тканей сводится к минимуму, ускоряется приживление тканей, снижается возможность инфицирования, сокращается реабилитационный период.

Длится операции по пластике передней крестообразной связки в среднем полчаса — 40 минут. Время пребывания в стационаре после операции до одного дня.

Восстановление

Через одни сутки после артроскопии пациент начинает ходить на костылях, частично опираясь на ногу. Спустя несколько дней стоит начинать занятия с реабилитологом. После 2-х недель пациенты передвигаются с тростью или вовсе отказываются от дополнительной поддержки при ходьбе. Полное восстановление двигательных функций занимает 6-8 недель в зависимости от степени повреждения коленного сустава, возраста и веса пациента, выполнения врачебных рекомендаций.

Преимущества Медицинского дома Odrex в лечении разрыва крестообразных связок

Сегодня для пациентов очень важно как можно быстрее вернуться в привычный жизненный ритм. А команда ортопедов-травматологов, что оперирует с применением современного оборудования, используют малоинвазивные методики. Таким образом, сокращается время лечения и пребывания пациента в обездвиженном состоянии.

Лечащий врач составит рекомендации по питанию и физическим нагрузкам для послеоперационного периода, чтобы сократить риск осложнений или рецидива в будущем.

Также в клинике предоставляют готовый прайс, где собрана вся сумма за необходимые услуги для лечения. Так вы сможете заранее оценить свои возможности, а после лечения не придется ни за что доплачивать.

Часто задаваемые вопросы

Какие факторы влияют на стоимость операции по реконструкции крестообразной связки колена?

Стоимость оперативного вмешательства, в первую очередь, зависит от степени повреждения сустава, которая влияет на подбор имплантов, а также от цены используемых медикаментов и материалов.

Спустя какое время после травмы может быть выполнена реконструкция передней крестообразной связки?

Оптимальный срок проведения артроскопии при разрыве крестообразной связки — от 4-х недель до полугода после травмы. Однако нередки случаи оперативного вмешательства и через несколько лет. Единственным противопоказанием для операции может быть только 3 и 4 стадия артроза коленного сустава, который появляется при запущенной нестабильности сустава.

Остаются ли после артроскопии шрамы на коже?

Если заживление проходит без осложнений, то через короткое время тонкие шрамы от разрезов, необходимых для введения инструментов, становятся неразличимыми.

Используют ли специальные поддерживающие наколенники после операции?

В течение 10 дней после операции используют специальные ортезы и бандажи для снижения нагрузки на коленный сустав и профилактики возможных повреждений. Необходимые рекомендации по правильному подбору изделия должен предоставить лечащий врач.

Через какое время после операции артроскопии можно начинать заниматься спортом?

Рекомендуется воздерживаться от спортивных нагрузок в течение 1,5 — 2 месяца после операции.

Растяжение связок колена: симптомы и лечение

Что такое растяжение связок колена

Растяжение связок колена — это повреждение связок, которые соединяют бедренную кость с большеберцовой и малой берцовой в коленном суставе.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется knee sprain.

Причины

Связки представляют собой эластичные волокна. Травмирующее растяжение по сути — неполный разрыв связок колена.

Различают три степени повреждения связок:

  • 1-я степень — разорвана часть волокон связки, симптомы выражены умеренно, движение сохранено в полном объеме;
  • 2-я степень — большая часть волокон разорваны, движение ограниченно, болевые ощущения интенсивные;
  • 3-я степень — полный разрыв связок, значительное ограничение движений, интенсивная боль.

Под 1-й и 2-й степенью обычно подразумевают растяжение связок.

Коленный сустав имеет четыре основных связки:

  • передняя крестообразная связка;
  • задняя крестообразная связка;
  • медиальная (на внутренней стороне колена) коллатеральная связка;
  • боковая (на наружной стороне) коллатеральная связка.

Передняя и задняя связки удерживают голень от смещения вперед и назад. Передняя крестообразная связка чаще всего растягивается во время одного из следующих движений колена: внезапная остановка во время ходьбы или бега, вращательное движение в суставе, чрезмерное напряжение в области колена, прямой удар по наружной стороне колена или голени. Эти травмы характерны для следующих видов спорта:

  • баскетбол;
  • футбол;
  • регби;
  • борьба;
  • гимнастика;
  • лыжи;
  • сноуборд;
  • фигурное катание.

Растяжение задней крестообразной связки в основном происходит из-за прямого воздействия на переднюю часть колена. Например, при ударе коленом по приборной панели в автомобильной аварии или при сильном ударе согнутого колена во время занятий спортом. Травмы этой связки распространены среди футболистов, баскетболистов, волейболистов. Медиальная коллатеральная связка стабилизирует коленный сустав и препятствует смещению голени внутрь. Чаще всего растяжение этой связки происходит из-за выгибания голени наружу, что характерно для лыжников, футболистов. Боковая коллатеральная связка. Поддерживает внешнюю сторону колена. Растяжение этой связки происходит реже всего, поскольку для ее повреждения удар должен быть нанесен по внутренней части колена.

Кто в группе риска

  • Спортсмены-профессионалы, особенно лыжники, сноубордисты, футболисты, баскетболисты, волейболисты, игроки в регби и т. д.;
  • спортсмены-любители, которые не выполняют разминку перед основной тренировкой.

Как часто встречается

Растяжение связок колена — одна из самых частых травм у спортсменов. Чаще всего повреждается передняя крестообразная связка.

Симптомы

  • Звук щелчка при ходьбе или после нагрузки на колено;
  • боль при ощупывании;
  • отек в области коленного сустава;
  • ограничение движения в суставе;
  • гематома или кровоизлияния на коже;
  • нестабильность сгибания в колене, прогиб при движении;
  • мышечные спазмы в области колена.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу важно узнать об обстоятельствах получения травмы, интенсивности боли и сроках развития отека.

При осмотре врач обратит внимание на кровоизлияния на коже, степень припухлости, деформации коленного сустава. Проверяют сохранившийся объем движений, оценивают силу связок.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Рентгенографическое исследование сустава и его составляющих в передней и боковой проекции. При растяжении изменений на рентгенограмме не будет, в отличие от травм с похожими симптомами (разрыв связок или перелом надколенника).
  • МРТ коленного сустава — для оценки состояния мягких тканей колена.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение боли;
  • восстановление движения;
  • профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Покой. После травмы необходимо максимально ограничить движения колена;
  • холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в сутки;
  • эластичный фиксатор для колена или бинтование;
  • приподнятое положение травмированной ноги;
  • лечебная гимнастика после того, как будет снят болевой синдром.

Лекарства

  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • анальгетики.

Процедуры

  • Пункция (прокол для удаления крови) колена, если растяжение связок сопровождается кровоизлиянием и накоплением крови в суставной полости.
  • Кинезиотерапия. Суть методики заключается в наклеивании специальных тейпов — клейких полос, которые накладываются на поврежденную область с различным натяжением.

Хирургические операции

  • Артроскопическая операция выполняется при растяжении 2-й степени или при полном разрыве связок.

Возможные осложнения

  • Артрит — воспаление сустава. Часто возникает при разрыве связок или при их частом растяжении, которые встречаются у профессиональных спортсменов;
  • повреждение нервов в коленном суставе;
  • гемартроз — кровь в полости коленного сустава.

Профилактика

  • Разминаться и растягиваться не менее 15 минут прежде, чем приступать к основной части тренировки;
  • выполнять упражнения для укрепления мышц вокруг колена;
  • избегать резкого усиления интенсивности физических нагрузок;
  • носить удобную и правильно подобранную спортивную обувь;
  • использовать наколенники или фиксирующие повязки.

Прогноз

Растяжение связок в среднем проходит через две-четыре недели, осложнения развиваются редко.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Насколько у меня тяжелое растяжение связок колена?
  • Потребуется ли хирургическое лечение?
  • Может ли в моем случае растяжение стать хроническим?
  • Как скоро можно будет давать нагрузку на сустав?

Список литературы

  1. Harvard Health Publishing. (n.d.). Knee Sprain.
  2. Cunha, J. P. (2019, October 21). Knee Injury: Types, Symptoms, Exercises, Treatment & Diagnosis.

Что нужно знать о восстановлении крестообразной связки колена?

После многочисленных публикаций в средствах массовой информации о проведенной в клинике «Канон» операции на коленном суставе по уникальной технологии «Лигамис» («Ligamys»),  мы получаем от жителей области  много вопросов  в почту и по телефону. На часто задаваемые вопросы, сегодня отвечает хирург, травматолог-ортопед клиники Александр Светличный.  Александр Владимирович обучался этой инновационной технологии в Швейцарии и уже провел несколько таких операций.


— Сшивается ли крестообразная связка после разрыва?

 Основная задача имплантата «Лигамис» это обеспечение динамической стабильности сустава. Благодаря этому создается механическая предпосылка для излечения крестообразной связки. Концы разрыва накладываются друг на друга с помощью швов, чтобы самовосстановление происходило в надлежащем месте.

— Имплантат «Лигамис» остается в суставе, или он в последствии удаляется?

Как правило, ни имплантат, ни нити не оказывают мешающего воздействия, и могут без затруднений оставаться в кости голени. По желанию, примерно через год, имплантат можно извлечь.

— Ощущается ли имплантат «Лигамис» в большой берцовой кости?

В основном, втулка в большой берцовой кости не вызывает никаких существенных затруднений. В единичных случаях можно почувствовать небольшое возвышение на переднем краю большой берцовой кости под коленным суставом. Это не вызывает проблем и является совершенно нормальным.

— Что происходит во время операции?

Операция проводится артроскопическим методом с помощью маленькой камеры и миниатюрных инструментов. Они вводятся в сустав через два небольших отверстия. Хирургическое вмешательство может проводиться под частичным (спинальная анестезия) или под общим наркозом. Вся операция длится около 45 минут. Срок пребывания в стационаре зависит от состояния пациента и от хода лечения и определяется лечащим врачом.

— Какого размера шрамы остаются на колене?

Для имплантации по методу «Лигамис» требуются весьма небольшие разрезы для ввода операционных инструментов в сустав. Оба круглых артроскопических порта имеют диаметр 1.5 см. Длина доступа к имплантату в кости голени составляет примерно 3-4 см. Поэтому шрамы будут маленькими, и в зависимости от хода заживления, впоследствии будут практически незаметными.

— Из каких материалов состоит имплантат?

Компоненты имплантата состоят из серийно выпускаемых материалов, зарекомендовавших себя в ортопедии в течение многих лет: нити изготавливаются из полиэтилена, пластинка на верхнем конце из титана. Втулка для кости голени изготавливается из медицинской стали для имплантатов. Как правило, на эти материалы не возникает аллергических реакций, при наличии сомнений рекомендуется консультация лечащего врача.

— Можно ли проводить впоследствии магнито-резонансные исследования с имплантатом «Лигамис»?

Да. Можно проводить магнито-резонансную томографию без всяких проблем. На этих снимках могут возникнуть так называемые артефакты: возмущения используемого во время исследования магнитного поля, вызванные металлическими компонентами имплантата. Т.е. возникнут несущественные искажения изображений.

— Сколько времени должно пройти до срастания крестообразной связки?

Это зависит от того, имеет ли место только разрыв, или также затронут мениск. Как правило (без повреждений мениска) полная реабилитация достигается через 24-28 недель.

Но, уже начиная с 5-го дня после операции начинается работа над восстановлением подвижности коленного сустава: начиная с 6-й недели уже можно кататься на велосипеде, а начиная с 10-й недели можно бегать трусцой.

— Как велик риск того, что крестообразная связка не срастется, несмотря на применение метода «Лигамис»?

Так как при лечении речь идет о биологическом методе, имеется определенный риск того, что собственная крестообразная связка не срастется так, как запланировано. Это, также как и при всех медицинских вмешательствах, исключать нельзя. В этих редких случаях можно обратиться к традиционному замещению крестообразной связки.

— Могу я впоследствии снова играть в футбол / бегать на лыжах?

Пациенты, которым проведено лечение с имплантатом «Лигамис», могут чаще всего снова вернуться к своим видам спорта, которыми занимались ранее.

— Что следует иметь в виду при использовании метода «Лигамис» по сравнению с традиционным методом лечения?

Важно то, что оперировать крестообразную связку нужно не позже чем через 3 недели после несчастного случая. В противном случае, деградация остатков крестообразной связки дойдет до такой степени, при которой ее сращивание станет невозможным.

— Можно ли использовать имплантат «Лигамис» также и при разрыве других связок (например, боковых связок)?

К настоящему моменту времени имплантат «Лигамис» еще нельзя использовать для других связок, ввиду отсутствия клинических данных. Он был разработан специально для использования в коленном суставе. Ввиду того, что физические условия и действующие силы в колене значительно отличаются от работы других суставов и связок человеческого организма, его невозможно применить для других показаний без масштабных клинических испытаний.

— В какой клинике и каким врачом выполняется имплантация по методу «Лигамис»?

Клиника профессиональной травматологии и ортопедии «Канон» внедрила этот метод в России и успешно проводит у себя восстановление крестообразной связки по методу «Лигамис». После оперативного лечения пациенты наблюдаются и продолжают реабилитационное лечение в нашей клинике .

Коленный сустав: анатомия, связки и движения

Автор: Гордана Сендич, доктор медицины • Рецензент: Деклан Темпани, бакалавр наук (с отличием)
Последнее рассмотрение: 03 марта 2022 г.
Время чтения: 26 минут

Коленный сустав (Articulatio genu)

Коленный сустав представляет собой синовиальный сустав, соединяющий три кости; бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник. Это сложный шарнирный сустав, состоящий из двух сочленений; большеберцово-бедренный сустав и пателлофеморальный сустав .Большеберцово-бедренный сустав представляет собой сочленение между большеберцовой костью и бедренной костью, а пателлофеморальный сустав представляет собой сочленение между надколенником и бедренной костью.

Коленный сустав является самым большим и, возможно, самым нагруженным суставом в организме. Расположение костей в суставе обеспечивает точку опоры, которая переводит действия мышц-сгибателей и разгибателей колена. Расположение экстракапсулярных и интракапсулярных связок, а также расширение мышц, пересекающих сустав, обеспечивают столь необходимую стабильность, которая противостоит значительным биомеханическим нагрузкам, воздействующим на сустав.В качестве шарнирного соединения коленный сустав в основном допускает движение вдоль одной оси с точки зрения сгибания и разгибания колена в сагиттальной плоскости. Он также допускает легкую медиальную ротацию при сгибании и последней стадии разгибания колена, а также боковую ротацию при «разблокировке» колена.

Основные сведения о коленном суставе
Тип Большеберцово-бедренный сустав : Синовиальный шарнирный сустав; одноосный
Пателлофеморальный сустав : Плоский сустав
Суставные поверхности Большеберцово-бедренный сустав : латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, плато большеберцовой кости
Связки и мениски Внекапсулярные связки : связка надколенника, медиальная и латеральная удерживатели надколенника, большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка, малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка, косая подколенная связка, дугообразная подколенная связка, переднебоковая связка (ALL)
Внутрикапсулярные связки (ПКС), задняя крестообразная связка (ЗКС), медиальный мениск, латеральный мениск
иннервация Бедренный нерв (нерв медиальной широкой мышцы бедра, подкожный нерв), большеберцовый и общий малоберцовый (малоберцовый) нервы, задняя ветвь запирательного нерва
Кровоснабжение Коленные ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость, бедренной артерии, задней большеберцовой артерии, передней большеберцовой артерии и подколенной артерии
Движения Разгибание, сгибание, медиальная ротация, латеральная ротация

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию коленного сустава.

Суставные поверхности

Большеберцово-бедренный сустав

Большеберцово-бедренный сустав представляет собой сочленение между латеральным и медиальным мыщелками дистального конца бедренной кости и плато большеберцовой кости, оба из которых покрыты толстым слоем гиалинового хряща.

Латеральный и медиальный мыщелки представляют собой два костных выступа, расположенных на дистальном конце бедренной кости, которые имеют гладкую выпуклую поверхность и разделены сзади глубокой бороздой, известной как межмыщелковая ямка.Медиальный мыщелок крупнее, уже и выступает дальше, чем его латеральный аналог, что объясняет угол между бедренной и большеберцовой костями. Шероховатая наружная поверхность медиального и латерального мыщелков определяется как медиальный и латеральный надмыщелки соответственно. Вдоль задней поверхности дистального отдела бедренной кости имеются парные шероховатые возвышения над медиальным и латеральным надмыщелками, известные как медиальный и латеральный надмыщелковые гребни .

Плато большеберцовой кости представляют собой две слегка вогнутые верхние поверхности мыщелков, расположенные на проксимальном конце большеберцовой кости и разделенные костным выступом, известным как межмыщелковое возвышение.Медиальная суставная поверхность большеберцовой кости имеет несколько овальную форму вдоль ее переднезадней длины, тогда как латеральная суставная поверхность имеет более округлую форму.

Суставные поверхности большеберцово-бедренного сустава обычно неконгруэнтны, поэтому совместимость обеспечивается медиальным и латеральным мениском . Это серповидные волокнисто-хрящевые структуры, которые позволяют более равномерно распределять давление бедра на большеберцовую кость.

Пателлофеморальный сустав

Надколенниково-бедренный сустав представляет собой седловидный сустав, образованный сочленением поверхности надколенника бедренной кости (также известной как блоковая борозда бедренной кости) и задней поверхности надколенника.Надколенниковая поверхность бедренной кости представляет собой борозду на передней стороне дистального отдела бедренной кости, которая проходит кзади в межмыщелковую ямку.

Надколенник представляет собой кость треугольной формы с изогнутым проксимальным основанием и заостренной дистальной вершиной. Его суставная поверхность определяется медиальной и латеральной фасетками, представляющими собой вогнутые суставные поверхности, покрытые толстым слоем гиалинового хряща и разделенные вертикальным гребнем. Медиальнее медиальной фасетки находится третья малая фасетка, известная как «нечетная» фасетка, в которой отсутствует гиалиновый хрящ.

Будучи сесамовидной костью, надколенник плотно прилегает и удерживается на месте сухожилием четырехглавой мышцы бедра. В дистальной части надколенника расширение сухожилия четырехглавой мышцы бедра образует центральную полосу, называемую связкой надколенника. Это прочная толстая связка, которая простирается от верхушки надколенника до верхней части бугристости большеберцовой кости.

Чтобы закрепить свои знания, пройдите тест на кости, входящие в состав коленного сустава!

Суставная капсула

Суставная капсула коленного сустава имеет составной характер, в основном образована мышечными сухожилиями и их расширениями, образующими вокруг сустава толстое связочное влагалище.Капсула относительно слабая и прикреплена к краям бедренной и большеберцовой суставных поверхностей. В передней части капсулы имеется отверстие, края которого прилегают к краям надколенника. Вторая щель также присутствует в латеро-задней части капсулы, через которую проходит сухожилие подколенной мышцы.

Капсула образована наружным волокнистым слоем (непрерывным с соседними сухожилиями) и внутренней синовиальной оболочкой, которая смазывает суставные поверхности, уменьшая трение и обеспечивая питание хряща.Суставная капсула образует несколько наполненных жидкостью мешочков, называемых бурсами, которые уменьшают трение в коленном суставе. Известные бурсы коленного сустава включают:

  • Супрапателлярная сумка — Расположена выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы
  • Предпателлярная сумка — Лежит впереди надколенника между надколенником и кожей
  • Поднадколенниковая сумка — Расположена под надколенником между связкой надколенника и большеберцовой костью

Связки и мениски

Связки коленного сустава можно разделить на две группы; экстракапсулярные связки и внутрикапсулярные связки .Эти связки соединяют бедро и большеберцовую кость, удерживая их на месте, обеспечивая стабильность и предотвращая вывих.

Внекапсулярные связки находятся за пределами капсулы сустава и включают в себя связку надколенника, малоберцовую (латеральную) и большеберцовую (медиальную) коллатеральные связки, а также косые и дугообразные подколенные связки. Внутрикапсульные связки находятся внутри капсулы сустава, причем крестообразные связки являются наиболее известными из этой подгруппы.

Связка надколенника

Связка надколенника представляет собой прочный толстый волокнистый тяж, который является дистальным продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра.Он находится поверхностно/кпереди от поднадколенниковой сумки и простирается от верхушки надколенника до бугристости большеберцовой кости.

По внешнему краю связка надколенника соединяется с медиальной и латеральной удерживателями надколенника, которые являются продолжением медиальной и латеральной широкой мышц соответственно, а также лежащей выше фасции. Связка надколенника играет важную роль в стабилизации надколенника и предотвращении его смещения.

Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка

Малоберцовая коллатеральная связка представляет собой прочную связку, которая берет начало от латерального надмыщелка бедренной кости сразу кзади от проксимального прикрепления подколенной кости и простирается дистально, чтобы прикрепиться к латеральной поверхности головки малоберцовой кости.

Прикрепляясь к головке малоберцовой кости, связка разделяет сухожилие двуглавой мышцы бедра на две части. Малоберцовая коллатеральная связка находится глубоко по отношению к латеральному удерживателю надколенника и поверхностно по отношению к сухожилию подколенной мышцы, которое отделяет связку от латерального мениска.

Медиальная (большеберцовая) коллатеральная связка

Большеберцовая коллатеральная связка представляет собой прочную плоскую связку медиальной части коленного сустава.Большеберцовая коллатеральная связка, в дополнение к ее малоберцовому аналогу, защищает коленный сустав и предотвращает чрезмерное боковое движение, ограничивая внешнее и внутреннее вращение разогнутого колена. Большеберцовую коллатеральную связку иногда в литературе делят на поверхностную и глубокую части:

  • Поверхностная часть : начинается непосредственно проксимальнее медиального надмыщелка бедренной кости. Эта связка имеет две точки крепления; проксимальное прикрепление к медиальному мыщелку большеберцовой кости и дистальное прикрепление к медиальному стержню большеберцовой кости.Спереди поверхностная часть соединяется с медиальным удерживателем надколенника и медиальной бедренно-надколенниковой связкой, которая идет от медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к медиальному краю надколенника.
  • Глубокая часть : вертикальное утолщение капсулы коленного сустава, расположенное под поверхностной частью большеберцовой коллатеральной связки. Начинается в области дистального отдела бедренной кости, затем прикрепляется к медиальному мениску и заканчивается на проксимальном отделе большеберцовой кости.Эти две части связки определяются как мениско-бедренная и мениско-большеберцовая связки (см. ниже).

Косая подколенная связка

Косая подколенная связка (связка Буржери) представляет собой расширение сухожилия полуперепончатой ​​мышцы, которое начинается позади медиального мыщелка большеберцовой кости и отходит вверх и латерально, чтобы прикрепиться к латеральному мыщелку бедренной кости.

Перекрывая межмыщелковую ямку, косая подколенная связка укрепляет заднюю часть суставной капсулы и соединяется с ее центральной частью.

Дугообразная подколенная связка

Дугообразная подколенная связка представляет собой толстый волокнистый тяж, который начинается на задней стороне головки малоберцовой кости и изгибается вверх и медиально, чтобы прикрепиться к задней стороне капсулы сустава колена. Дугообразная подколенная связка укрепляет заднелатеральную часть капсулы сустава и вместе с косой подколенной связкой предотвращает переразгибание коленного сустава.

Крестообразные связки

Парные крестообразные связки получили свое название из-за того, что они косо перекрещиваются внутри сустава, напоминая крест (лат. crux) или букву X.Они пересекаются внутри суставной капсулы, однако остаются снаружи синовиальной полости. Крестообразные связки делятся следующим образом:

  • Передняя крестообразная связка : начинается от передней межмыщелковой области большеберцовой кости сразу за местом прикрепления медиального мениска и проходит заднелатерально и проксимально, чтобы прикрепиться к задней части медиальной поверхности латерального мыщелка бедра. При переходе на другую сторону коленного сустава связка проходит под поперечной связкой (см. ниже) и соединяется с передним рогом латерального мениска.Передняя крестообразная связка имеет важное значение для предотвращения заднего перекатывания и смещения мыщелка бедра при сгибании, а также для предотвращения переразгибания коленного сустава.
  • Задняя крестообразная связка : начинается от задней межмыщелковой области большеберцовой кости и проходит переднемедиально и проксимально, прикрепляясь к передней части латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Эта связка почти вдвое прочнее и имеет лучшее кровоснабжение, чем передняя крестообразная связка.Задняя крестообразная связка выполняет функцию, противоположную передней крестообразной связке, служащая для предотвращения перекатывания вперед и смещения мыщелка бедренной кости при разгибании, а также для предупреждения гиперфлексии коленного сустава.

мениски

Мениски представляют собой волокнисто-хрящевые серповидные пластинки, расположенные между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей и служащие для обеспечения их конгруэнтности и амортизации.Мениски толстые и васкуляризированы в их внешней трети, а их внутренние две трети тоньше и лишены сосудов. Кроме того, внутренние две трети содержат радиально расположенные пучки коллагена, тогда как внешняя треть содержит более крупные пучки, расположенные по окружности. Таким образом, считается, что внутренняя часть более приспособлена для восприятия веса и сопротивления силам сжатия, в то время как внешние части приспособлены для сопротивления силам растяжения. Мениски делятся следующим образом:

  • Медиальный мениск : С-образная, почти полукруглая волокнисто-хрящевая пластинка, покрывающая поверхность медиального плато большеберцовой кости.Его передний рог прикрепляется к передней межмыщелковой области большеберцовой кости и сливается с передней крестообразной связкой. Ее задний рог прикрепляется к задней межмыщелковой области большеберцовой кости, между местами прикрепления латерального мениска и задней крестообразной связки.
  • Латеральный мениск : почти круглая волокнисто-хрящевая пластинка, покрывающая поверхность латерального плато большеберцовой кости. Его передний рог также прикрепляется к передней межмыщелковой области большеберцовой кости и частично сливается с передней крестообразной связкой.Точно так же его задний рог прикрепляется к задним межмыщелковым областям впереди заднего рога медиального мениска.

Мениски удерживаются на месте несколькими связками, включая поперечную связку, мениско-бедренные связки и мениско-большеберцовые (коронарные) связки. Стабилизируя мениски, эти связки также косвенно участвуют в предотвращении смещения коленного сустава.

  • Поперечная связка : соединяет мениски спереди, простираясь от переднего края латерального мениска до переднего рога медиального мениска.Его точная роль неизвестна, но считается, что эти связки стабилизируют мениски во время движений колена и уменьшают напряжение, возникающее в продольных периферических волокнах.
  • Мениско-бедренные связки : верхние части дистальной большеберцовой коллатеральной связки, простирающиеся от заднего рога латерального мениска до латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Они разделены на две связки; передняя мениско-бедренная связка (Humphry), которая проходит впереди задней крестообразной связки; и задняя мениско-бедренная связка (Врисберга), которая проходит позади задней крестообразной связки.
  • Менискотибиальные (коронарные) связки : нижние отделы дистальной большеберцовой коллатеральной связки, проходят между краем латерального мениска и периферической областью мыщелков большеберцовой кости. Он состоит из медиальной и латеральной мениско-большеберцовой (коронарной) связки.
  • Пателломенисковая связка : состоит из медиальной и латеральной пателломенисковой связки, часто описываемой просто как медиальная и латеральная связки.Эти связки идут от нижней трети надколенника и прикрепляются к передней части медиального и латерального мениска соответственно.

Другие связки

Некоторые другие известные связки коленного сустава включают слизистую связку, подколенно-малоберцовую и фабелло-малоберцовую связки.

  • Слизистая связка : состоит из двух крыльевых складок, которые прикрепляются к поднадколенниковому жировому телу, удерживая его на месте.Эта структура представляет собой эмбриональный остаток, который разделяет медиальный и латеральный отделы колена.
  • Подколенно-малоберцовая связка : расположена на заднелатеральной стороне коленного сустава, простирается от подколенной мышцы до медиальной части малоберцовой кости.
  • Fabellofibular ligament : начинается от небольшой сесамовидной кости на задней поверхности латерального надмыщелкового гребня бедренной кости и прикрепляется дистально к заднелатеральному краю шиловидного отростка малоберцовой кости.

иннервация

Коленный сустав получает иннервацию от бедренного нерва через подкожный нерв и мышечные ветви. В сустав также входят большеберцовый и общий малоберцовый (малоберцовый) нервы и задняя ветвь запирательного нерва.

Кровоснабжение

Коленный сустав имеет богатую васкуляризацию, происходящую от коленчатого анастомоза, образованного несколькими артериальными кровеносными сосудами.В формировании коленчатого анастомоза участвуют примерно десять артерий:

Однако в последние годы исследование Sabalbal et al. отверг традиционное хрестоматийное представление коленчатого анастомоза, описанное выше. При исследовании нижних конечностей десяти трупов они обнаружили, что «надежных прямых сообщений между ветвями бедренной и подколенной артерий не существует», и что сосудистая сеть этой области подвержена индивидуальным вариациям.

Движения

Являясь шарнирным суставом, основными движениями в коленном суставе являются сгибание и разгибание колена в сагиттальной плоскости. Он также допускает ограниченное медиальное вращение в согнутом положении и на последней стадии разгибания, а также латеральное вращение при «разблокировке» и сгибании колена. В отличие от локтевого сустава, коленный сустав не является истинным шарниром, поскольку он имеет вращательный компонент, вспомогательное движение, которое сопровождает сгибание и разгибание, поэтому он называется модифицированным шарнирным суставом.

Степень возможного сгибания колена зависит от положения тазобедренного сустава и от того, является ли движение активным или пассивным. При согнутом тазобедренном суставе максимальная степень сгибания в коленном суставе составляет 140°, тогда как при разогнутом тазобедренном суставе допускается только 120°. Это связано с тем, что подколенные сухожилия одновременно являются разгибателями бедра и сгибателями колена, поэтому они теряют часть своей эффективности при сгибании колена, если бедро разогнуто, и наоборот. Кроме того, более широкий диапазон движений в коленном суставе достигается при пассивном сгибании колена, увеличивая его до 160°.Контакт задней ноги (голени) с бедром является основным ограничивающим фактором сгибания колена. Кроме того, капсульный рисунок коленного сустава в плане наибольшей рестрикции представляет собой сгибание и разгибание в меньшей степени.

Как видите, коленный сустав обманчиво прост, но имеет сложную анатомию. Вместо того, чтобы пассивно читать и перечитывать об этом, начните использовать активное вспоминание , чтобы закрепить детали и просмотреть их более эффективно!

Во время движения колена от сгибания к разгибанию бедренные мыщелки перекатываются и скользят кзади по плато большеберцовой кости благодаря большей площади их суставной поверхности.Заднее скользящее движение важно, потому что без него бедренная кость просто скатилась бы с большеберцовой кости до завершения полного разгибания. Кроме того, поскольку суставная поверхность латерального мыщелка бедренной кости меньше, чем его медиальный аналог, заднее скольжение медиального мыщелка во время последних степеней разгибания приводит к медиальной ротации бедренной кости на большеберцовой кости.

Во время последних нескольких степеней разгибания мыщелок бедренной кости вращается медиально на плато большеберцовой кости, «запирая» колено.Это называется «механизм винтового дома», который позволяет длительную нагрузку без помощи мышц колена. Полное разгибание колена вместе с медиальной ротацией мыщелка бедренной кости переводит колено в так называемое «плотно упакованное положение», при котором дополнительные движения невозможны. Чтобы снова согнуть колено, колено должно быть «разблокировано» сокращением подколенной мышцы, что вызывает латеральное вращение бедренной кости на большеберцовой кости. Сгибание колена переводит его в «открытое упакованное положение», которое менее стабильно и имеет большую гибкость, чем «плотное упакованное положение».

В пателлофеморальном суставе основным движением является скольжение задней поверхности надколенника по надколенниковой поверхности бедренной кости до межмыщелковой вырезки. Основная функция надколенника заключается в обеспечении большего плеча момента для четырехглавой мышцы бедра, которое представляет собой расстояние между осью мышцы и центром сустава. Он делает это, действуя как шкив для четырехглавой мышцы бедра, увеличивая ее механическое преимущество и обеспечивая большую угловую силу.

Некоторые дополнительных движений в коленном суставе возможны, но зависят от положения колена. Например, приведение и отведение предотвращается блокировкой бедренной и
мыщелки большеберцовой кости, а также коллатеральные связки и крестообразные связки при полном разгибании колена. С другой стороны, когда колено слегка согнуто, возможны ограниченные приведение и отведение. Движения по продольной оси, такие как медиальное и латеральное вращение, также зависят от степени сгибания сустава и возможны, если коленный сустав слегка согнут.

Дополнительные видео, статьи, иллюстрации и тесты, объясняющие коленный сустав, смотрите ниже:

Мышцы, действующие на коленный сустав

Мышцы, действующие на коленный сустав
Сгибание Двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы; по инициативе Поплитея; в сопровождении gracilis и sartorius
Расширение Четырехглавая мышца бедра (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра) с помощью напрягателя широкой фасции бедра
Медиальное вращение Подколенная, полуперепончатая и полусухожильная мышцы, которым помогают портняжная и тонкая мышцы.
Боковое вращение Двуглавая мышца бедра

Основными сгибателями коленного сустава являются двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, в то время как подколенная мышца инициирует сгибание «заблокированного колена», а тонкие и портняжные мышцы помогают в качестве слабых сгибателей.

Основным разгибателем коленного сустава является четырехглавая мышца бедра, которой помогает напрягатель широкой фасции.Quadriceps femoris четырех мышечных брюшек; прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра иннервируются бедренным нервом.

Медиальное вращение, как обсуждалось ранее, происходит, когда колено находится в последней стадии разгибания, а некоторые также происходят, когда колено согнуто. В первую очередь он вызывается действием подколенной, полуперепончатой ​​и полусухожильной мышц, которым помогают портняжная и тонкая мышцы. Боковое вращение производится двуглавой мышцей бедра, а также происходит при сгибании колена.

Теперь, когда вы разобрались во всем, что касается коленного сустава, почему бы не проверить свои новые знания с помощью нашей викторины!

Клиническое значение

Поскольку коленный сустав представляет собой сложную структуру, ежедневно подвергающуюся значительным биомеханическим нагрузкам, он является частым местом травм. Поскольку оно в первую очередь стабилизируется упомянутыми выше связками, любое неестественное движение колена, такое как скручивание, поворот, резкое изменение направления или сильный удар, может привести к повреждению этих структур.Общие условия включают в себя:

  • Тендинит надколенника : воспаление связки надколенника из-за чрезмерной нагрузки на бедренно-надколенниковый сустав. Его также называют «коленом прыгуна», потому что это обычно происходит в таких видах спорта, как баскетбол или волейбол, когда игроки испытывают внезапный удар по суставу при приземлении после прыжка. Это также чаще встречается у людей с избыточным весом, так как колено подвергается большей нагрузке.
  • Травма передней крестообразной связки (ПКС) : от легкого растяжения до полного разрыва связки, эта травма распространена среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, такими как футбол, и возникает из-за внезапного изменения направления или неправильного приземления после Прыгать.Повреждение ПКС вызывает боль, отек и нестабильность коленного сустава.
  • Разрывы боковых связок : эти травмы чаще всего возникают в контактных видах спорта из-за удара по колену сбоку. Большеберцовая коллатеральная связка может быть повреждена прямым ударом по латеральной стороне колена, который толкает колено внутрь. И наоборот, разрыв малоберцовой коллатеральной связки происходит из-за прямого удара по медиальной стороне колена.
  • Ужасная триада : травма колена, характеризующаяся разрывами крестообразной связки, большеберцовой коллатеральной связки и медиального мениска.Обычно это вызвано боковым ударом по колену, когда стопа зафиксирована на земле. Эта травма часто возникает в таких видах спорта, как регби или футбол.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Рекомендации:

  • Холл, Южная Каролина (2015). Основы биомеханики (7-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  • Паластанга, Н., и Сомс, Р. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
  • Липперт, Л. С. (2011). Клиническая кинезиология и анатомия (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis.
  • Стэндринг, С.(2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон.
  • Мур, К.Л., Далли, А.Ф., и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Нордин, М., и Франкель В. Х. (2012). Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott, Williams & Wilkins.
  • Сабалбал, М., Джонсон, М., McAlister, V. (2013), Отсутствие геникулярного артериального анастомоза, как обычно изображается в учебниках. Анналы Королевского колледжа хирургов, Англия, 95, 405–409. DOI: 10.1308/003588413X13629960046831

Иллюстрации:

  • Коленный сустав (Articulatio genu) — Liene Znotina
  • Коленный сустав (сагиттальный вид) — Пол Ким

Коленный сустав: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 28 марта 2022 г.

Что такое травмы ПКС (передней крестообразной связки)?

Связки — это жесткие полосы волокнистой ткани, соединяющие две кости. Передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС) находятся внутри коленного сустава. Эти связки соединяют бедренную кость (бедренную кость) и большую кость голени (голень) в коленном суставе. ACL и PCL образуют букву «X» внутри колена, которая стабилизирует колено против сил спереди назад или сзади вперед.

Травма передней крестообразной связки — это растяжение или разрыв, при котором связка растягивается за пределы своего нормального диапазона.Разрыв передней крестообразной связки почти всегда происходит по крайней мере из-за одной из следующих травм:

  • Внезапная остановка, скручивание, разворот или изменение направления в коленном суставе — эти движения колена являются обычной частью футбола, баскетбола, футбола, регби, гимнастики и катания на лыжах. По этой причине спортсмены, занимающиеся этими видами спорта, имеют особенно высокий риск разрывов передней крестообразной связки.
  • Экстремальное переразгибание колена. Иногда во время спортивных прыжков и приземлений колено выпрямляется больше, чем должно, и выходит за пределы своего нормального диапазона движения, вызывая разрыв передней крестообразной связки.Этот тип травмы передней крестообразной связки часто возникает из-за пропущенного соскока в гимнастике или неудачного приземления в баскетболе.
  • Прямой контакт — передняя крестообразная связка может быть повреждена во время контактных видов спорта, обычно при прямом ударе по внешней стороне колена или голени. Примерами могут служить боковой футбольный захват, неверный футбольный удар с попаданием в колено или скользящий захват в футболе.

Как и другие виды травм связок, травмы передней крестообразной связки классифицируются по следующей системе классификации:

  • Степень I — легкая травма, вызывающая лишь микроскопические разрывы передней крестообразной связки.Хотя эти крошечные разрывы могут привести к деформации связки, они не влияют на общую способность коленного сустава выдерживать ваш вес.
  • Степень II — Умеренная травма, при которой частично разрывается ПКС. Колено может быть несколько нестабильным и периодически «уступать», когда вы стоите или идете.
  • Степень III — тяжелая травма, при которой происходит полный разрыв передней крестообразной связки и ощущение нестабильности коленного сустава

В целом, большинство травм передней крестообразной связки относятся к тяжелым III степени, и только от 10% до 28% относятся к I или II степени.В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно происходит от 100 000 до 200 000 травм передней крестообразной связки, что затрагивает примерно одного из каждых 3500 американцев. Хотя большинство этих травм связано со спортивной деятельностью, особенно с контактными видами спорта, около 75% из них происходят без прямого контакта с другим игроком.

Женщины, занимающиеся контактными видами спорта, повреждают крестообразные связки примерно в семь раз чаще, чем мужчины, занимающиеся такими видами спорта. До сих пор эксперты в области спортивной медицины не смогли определить, почему спортсменки-женщины имеют более высокий риск травм передней крестообразной связки.Некоторые исследователи считают, что это связано с небольшой разницей в анатомии колена у мужчин и женщин. Другие винят в этом влияние женских гормонов на связки тела. Третьи указывают на различия между женщинами и мужчинами в навыках, тренировках, физической форме или даже в спортивной обуви.

Симптомы

Симптомы травмы передней крестообразной связки могут включать:

  • Ощущение «хлопка» внутри колена при разрыве передней крестообразной связки
  • Значительный отек и деформация колена в течение нескольких часов после травмы
  • Сильная боль в колене, которая мешает вам продолжать заниматься спортом (чаще всего при частичном разрыве передней крестообразной связки)
  • Боли в колене нет, особенно при полном разрыве передней крестообразной связки и отсутствии натяжения поврежденной связки
  • Черно-синее пятно вокруг колена из-за кровотечения изнутри коленного сустава
  • Ощущение, что ваше травмированное колено подгибается, «поддается» или «уступает», если вы пытаетесь встать

Диагностика

При диагностике растяжения передней крестообразной связки ваш врач захочет точно знать, как вы повредили колено.Он или она спросит о:

  • Тип движения, вызвавшего травму (скручивание колена, внезапная остановка, поворот, прямой контакт, гиперэкстензия)
  • Чувствовали ли вы «хлопок» внутри колена, когда произошла травма
  • Через какое время появился отек
  • Отвлекла ли вас сильная боль в колене сразу после травмы
  • Если ваше колено сразу стало неустойчивым и не могло выдержать вес

Кроме того, если вы спортсмен, который повредил колено во время тренировки или участия в спортивных соревнованиях, ваш врач может связаться с вашим тренером или инструктором, чтобы получить свидетельство очевидца о вашей травме.

Врач осмотрит оба колена, сравнив поврежденное колено с неповрежденным. Он или она проверит ваше поврежденное колено на наличие признаков отека, деформации, болезненности, жидкости внутри коленного сустава и обесцвечивания. Врач также может проверить диапазон движений вашего колена, если оно не слишком болезненно или слишком опухло, и потянет связки, чтобы проверить их силу. Для этого врач попросит вас согнуть ногу в колене и осторожно потянет голень вперед.Если ваша связка ACL порвана, при движении голени это создаст видимость «недокуса» или выступающей «нижней губы» колена. Чем больше ваша голень может быть смещена вперед от ее нормального положения, тем больше повреждение передней крестообразной связки и тем более нестабильным будет ваше колено.

Если ваши симптомы и физикальное обследование позволяют предположить, что у вас серьезное повреждение передней крестообразной связки, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава или выполнить операцию под контролем камеры (артроскопию) для осмотра повреждения передней крестообразной связки.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность ваших проблем зависит от тяжести травмы, вашей программы реабилитации и видов спорта, которыми вы занимаетесь. В большинстве случаев полное восстановление занимает от 4 до 12 месяцев.

Профилактика

Чтобы предотвратить травмы колена, связанные со спортом, вы можете:

  • Разминка и растяжка перед занятиями спортом.
  • Укрепите мышцы вокруг колена с помощью программы упражнений.
  • Избегайте резкого увеличения интенсивности вашей тренировочной программы. Никогда не заставляйте себя слишком сильно, слишком быстро. Постепенно увеличивайте интенсивность.
  • Носите удобную поддерживающую обувь, которая подходит вашим ногам и подходит для вашего вида спорта. Если у вас есть проблемы с выравниванием стопы, которые могут увеличить риск вывиха колена, спросите своего врача о вставках для обуви, которые могут исправить эту проблему.
  • Если вы играете в футбол, узнайте у своего врача спортивной медицины или спортивного тренера о конкретных типах шипов для обуви, которые могут помочь снизить риск травм колена.
  • Если вы катаетесь на лыжах, используйте правильно установленные и отрегулированные двухрежимные крепления. Убедитесь, что механизм крепления находится в хорошем рабочем состоянии и что ваши ботинки и крепления совместимы.

Лечение

При растяжении связок передней крестообразной связки I и II степени начальное лечение следует правилу RICE:

  • R Есть соединение
  • I ce травмированная область для уменьшения отека
  • C сдавить опухоль эластичным бинтом
  • E поднять поврежденную область

Ваш врач также может порекомендовать вам носить наколенник и принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), для облегчения боли и уменьшения отека.Когда боль в колене постепенно утихнет, врач назначит вам программу реабилитации для укрепления мышц вокруг колена. Эта реабилитация должна помочь стабилизировать коленный сустав и предотвратить его повторное повреждение.

Лечение зависит от уровня вашей активности. Хирургия может быть использована для тех, кому необходимо вернуться к видам спорта, которые включают повороты и прыжки. Первоначально травмы III степени также лечат с помощью RICE, фиксации и реабилитации. После того, как отек спадет, разорванный ПКС можно реконструировать хирургическим путем, используя либо кусочек вашей собственной ткани (аутотрансплантат), либо кусок донорской ткани (аллотрансплантат).Когда делается аутотрансплантат, хирург обычно заменяет разорванную переднюю крестообразную связку участком собственного сухожилия надколенника (сухожилие ниже коленной чашечки) или участком сухожилия, взятого из крупной мышцы ноги. В настоящее время почти все реконструкции коленного сустава выполняются с помощью артроскопической хирургии, которая использует меньшие разрезы, вызывает меньше рубцов и обеспечивает более быстрое восстановление, чем традиционная открытая хирургия.

Когда звонить специалисту

Немедленно обратитесь к врачу, если ваше колено опухло или деформировалось, даже если оно не вызывает боли.Это особенно важно, если вы не можете нести вес на травмированном колене или чувствуете, что колено вот-вот согнется или «поддастся».

Прогноз

Около 90% пациентов с травмами передней крестообразной связки полностью выздоравливают, если они добросовестно следуют хорошей программе реабилитации. В качестве долгосрочного осложнения у некоторых пациентов с травмами ПКС III степени могут в конечном итоге развиться симптомы остеоартрита в поврежденном коленном суставе. Приблизительно у 15% пациентов, перенесших тяжелую травму передней крестообразной связки, в течение следующих 10 лет на рентгенограммах обнаруживались признаки остеоартрита коленного сустава.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http://www.aaos.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Американская ассоциация физиотерапии
http://www.apta.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Что такое травма колена на приборной панели и насколько она распространена?: Апурва Далал, доктор медицинских наук, FAAOS: специалист-ортопед

Травма колена на приборной панели — это более простой способ сказать о травме задней крестообразной связки (ЗКС).PCL — одна из четырех связок, которые помогают поддерживать стабильность колена. Травма колена на приборной панели обычно вызвана травмирующим или ударным происшествием, например, когда в результате автомобильной аварии ваше колено попадает в приборную панель, отсюда и название.

Большинство людей гораздо лучше знакомы с другой крестообразной связкой колена — передней крестообразной связкой (ПКС). Повреждения ПКС встречаются гораздо чаще и обычно требуют хирургического вмешательства для восстановления. Травмы ПКС не так распространены, как травмы ПКС, поскольку ЗКС является более толстой и прочной связкой, но травмы колена на приборной доске по-прежнему составляют около 20% всех травм связок колена.

Что такое задняя крестообразная связка?

Коленные связки представляют собой толстые полоски ткани, которые соединяют бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (голенью). Задняя связка находится сзади, а передняя — спереди, но они пересекаются в середине коленной чашечки, создавая прочную и стабильную среду для колена и помогая ему плавно двигаться вперед и назад.

Задняя крестообразная связка предотвращает смещение голени слишком далеко назад. Передняя связка является более слабой и уязвимой из двух, поэтому она чаще травмируется.Коллатеральные связки находятся на внешней стороне колена и помогают при боковых движениях.

Каковы распространенные причины травм ПКС?

Помимо дорожно-транспортных происшествий, в результате которых колено врезается в приборную панель, разрывы или травмы задней крестообразной связки также могут быть результатом неудачного падения во время занятий спортом или инцидента с поскальзыванием и падением, в результате которого вы слишком сильно тянете или растягиваете связку.

Часто повреждение задней крестообразной связки происходит в сочетании с повреждением других частей колена. Повреждения ПКС не так легко диагностировать, и их часто не диагностируют.Симптомы травм ПКС аналогичны симптомам травм ПКС: боль, отек и трудности при ходьбе.

Как лечить травму задней крестообразной связки?

В отличие от травм ПКС, многие травмы ПКС не требуют хирургического вмешательства. Курс лечения зависит от тяжести травмы и наличия других пораженных частей колена.

Травмы ЗКС часто подразделяют на три стадии или степени:

  • Стадия 1 — частичный разрыв ЗКС
  • Стадия II — полный разрыв только PCL
  • Стадия III — полный разрыв ЗКС с повреждением других частей колена

Рекомендуемое лечение частичных разрывов или растяжений обычно включает отдых, обледенение, безрецептурные противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также физиотерапию.

Повреждения ЗКС II стадии могут потребовать хирургического вмешательства в зависимости от тяжести травмы. Травмы ЗКС III стадии, при которых также повреждены другие связки, скорее всего, потребуют хирургического вмешательства.

Для получения дополнительной информации о травмах колена на приборной панели и других проблемах с коленом позвоните в один из наших офисов Tri-State Orthopedics в Мемфисе или Джермантауне, штат Теннесси, или запишитесь на прием онлайн.

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) колена | Диагностика, лечение и реабилитация

Реабилитация после операции
Спортсмену, желающему вернуться к занятиям прыжками, резками и поворотами, может потребоваться операция по восстановлению связок.Это стабилизирует колено, сохраняет хрящ и позволяет вернуться к занятиям спортом на том же уровне, что и до операции. После операции необходимы физические упражнения и реабилитационная терапия для укрепления мышц и восстановления подвижности. С помощью этой процедуры большинство спортсменов могут вернуться в выбранный ими вид спорта на прежнем уровне.
  • Имейте в виду, что если травма передней крестообразной связки требует хирургического вмешательства, мягким тканям требуется время для заживления, прежде чем можно будет приступить к выполнению упражнений. Находясь в больнице, пациенты начинают частичную нагрузку с упражнений, чтобы восстановить подвижность коленного сустава и нормальную походку.В этих случаях вам потребуется носить бандаж и использовать костыли в течение первых шести недель.
  • Программа физиотерапии обычно начинается с упражнений на диапазон движений и упражнений на сопротивление, затем включает упражнения на силу, аэробную и мышечную выносливость, гибкость и координацию.
  • Наконец, пациенты развивают скорость и ловкость с помощью специальных упражнений. Типичный пациент может начать ездить на велосипеде в три месяца, начать бегать в пять-семь месяцев и вернуться к соревновательным видам спорта через восемь-двенадцать месяцев.Полное восстановление может занять до двух лет.
  • Конечной целью реконструктивной хирургии ПКС является обеспечение динамической стабильности при сохранении полного диапазона движений, чтобы спортсмены могли вернуться к соревновательным или развлекательным видам спорта. Прогресс оценивается по восприятию пациентом стабильности колена и по сравнению силы и стабильности поврежденного и неповрежденного колена.
Когда я смогу вернуться к своему спорту или деятельности?
Целью реабилитации является возвращение к занятиям спортом или занятиям как можно скорее.Если вы вернетесь слишком рано, вы можете усугубить травму, что может привести к необратимому повреждению. Каждый восстанавливается после травмы с разной скоростью. Ваше возвращение к активности определяется тем, как скоро восстановится травма передней крестообразной связки, а не тем, сколько дней или недель прошло с момента травмы. Это также зависит от того, насколько серьезна травма. Случаи, когда требуется реконструктивная хирургия, очевидно, создают более длительный период восстановления, чем у пациентов с напряжением или болью в передней части колена.

Хорошее правило — позволить боли диктовать, когда вы будете готовы вернуться к активности.Вы должны вернуться в меру и отступить, если почувствуете какую-либо боль.

Конечной целью реконструктивной хирургии ПКС является обеспечение динамической стабильности при сохранении полного диапазона движений, чтобы спортсмены могли вернуться к соревновательным или развлекательным видам спорта. Прогресс оценивается по восприятию пациентом стабильности колена и по сравнению силы и стабильности поврежденного и неповрежденного колена.

Вы можете безопасно вернуться к своему виду спорта или деятельности, если, начиная с начала списка и до конца, верно каждое из следующих условий:

  • У вас полный диапазон движений в поврежденном колене по сравнению с неповрежденным колено.
  • У вас полная сила поврежденного колена по сравнению с неповрежденным коленом.
  • Вы можете бегать прямо без боли и хромоты.
  • Вы можете бежать прямо вперед без боли и хромоты.
  • Вы можете выполнять разрезы под углом 45 градусов сначала на половинной скорости, а затем на полной скорости.
  • Вы можете выполнять 20-ярдовые восьмерки сначала на половинной скорости, а затем на полной скорости.
  • Вы можете выполнять разрезы под углом 90 градусов сначала на половинной скорости, а затем на полной скорости.
  • Вы можете выполнять 10-ярдовые восьмерки сначала на половинной скорости, а затем на полной скорости.
  • Вы можете безболезненно прыгать на обеих ногах и безболезненно прыгать на травмированной ноге.
Как долго будут сохраняться последствия травмы?
При надлежащей реабилитации первое появление боли, которая диагностируется и лечится на ранних стадиях с помощью отдыха, льда, возвышения и компрессии, обычно длится две недели.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.