Крестообразная связка на латыни: перевод на английский, синонимы, антонимы, примеры предложений, значение, словосочетания

Разное

Содержание

перевод на английский, синонимы, антонимы, примеры предложений, значение, словосочетания

Передняя крестообразная связка-это наиболее часто повреждаемая связка колена. The anterior cruciate ligament is the most commonly injured ligament of the knee.
Тем не менее, передняя крестообразная связка является наиболее важным фактором стабильности вращательного движения коленного сустава. However, the anterior cruciate ligament is the most important contributor to rotatory knee stability.
Передняя крестообразная связка предотвращает скольжение большеберцовой кости перед бедренной костью и обеспечивает ротационную стабильность. The anterior cruciate ligament prevents the tibia from sliding out in front of the femur and provides rotational stability.
Может в передней крестообразной связке? Is it the anterior cruciate ligament ?
Предполагаю, что это стало невозможно после порванной передней крестообразной связки. I’m guessing that wasn’t an option once he tore his anterior cruciate ligament .
Трупные ткани могут быть использованы во всем от хирургии передней крестообразной связки до заполнения морщин. Cadaver tissue can be used in anything from ACL surgery to filling in wrinkles.
Кёртис мог быть бывшим футболистом, у него дважды оперативно иссечен мениск и сделана реконструкция передней крестообразной связки, операции, характерные для игрока защиты. Curtis might have been a football player back in the day, but he’s had two arthroscopic meniscectomies and an A.C.L. reconstruction, both common injuries for a defensive lineman.
Предполагаю, что это стало невозможно после порванной передней крестообразной связки. I’m guessing that wasn’t an option once he tore his anterior cruciate ligament .
Ей пришлось носить коленный бандаж на протяжении всего пути из-за повреждения передней крестообразной связки. A common justification for the need for astronomy is the need to develop an accurate calendar for agricultural reasons.
Клаф ушел из игры в возрасте 29 лет, получив повреждение передней крестообразной связки. Clough retired from playing at the age of 29, after sustaining anterior cruciate ligament damage.
Незначительные разрывы передней крестообразной связки могут со временем заживать, но разрыв АКЛ требует хирургического вмешательства. Minor tears of the anterior cruciate ligament may heal over time, but a torn ACL requires surgery.
Хирургия передней крестообразной связки — это сложная операция, требующая специальных знаний в области ортопедической и спортивной медицины. Anterior cruciate ligament surgery is a complex operation that requires expertise in the field of orthopedic and sports medicine.
Размер передней крестообразной связки часто является наиболее заметным отличием. The size of the anterior cruciate ligament is often the most heard of difference.
Исследователи используют трупы и in vivo для изучения этих факторов, и большинство исследований подтверждают, что у женщин есть меньшие передние крестообразные связки. Researchers use cadavers, and in vivo to study these factors, and most studies confirm that women have smaller anterior cruciate ligaments .
Может включать в себя дистракционное повреждение медиальной коллатеральной связки или передней крестообразной связки. May include distraction injury to the medial collateral ligament or anterior cruciate ligament .
Может включать в себя травмы передней крестообразной связки и коллатеральных связок. May include injuries to the anterior cruciate ligament and collateral ligaments .
Неясно, приводит ли изолированное повреждение переднебоковой связки с интактным повреждением передней крестообразной связки к нестабильности колена. It is uncertain if an isolated anterolateral ligament injury with an intact anterior cruciate ligament injury leads to knee instability.
У лиц с высоким уровнем активности часто рекомендуется хирургическое восстановление с помощью артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. In those with high activity levels, surgical repair via arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction is often recommended.
Учитывая, что мистер Джексон порвал переднюю крестообразную связку… Given Mr. Jackson tore his anterior cruciate ligament
Морган попала сюда, потому что она порвала переднюю крестообразную связку. Morgan’s here ’cause she tore her ACL.
В 1989 году Вудс порвал левую переднюю крестообразную связку во второй игре сезона, одержав победу над Питтсбург Стилерс со счетом 41: 10. In 1989, Woods tore his left anterior cruciate ligament in the second game of the season, a 41 — 10 victory over the Pittsburgh Steelers.
Харди написал основополагающую статью о восстановлении передних крестообразных связок. Hardy wrote a seminal paper on ACL regeneration.

передняя крестообразная связка — английский перевод

Передняя крестообразная связка.

ACL (Anterior cruciate ligament)

Передняя малая берцовая связка повреждена.

The anterior inferior tibiofibular syndesmotic ligament is ruptured.

Передняя крестовидная связка, исправленная в прошлом году.

An anterior cruciate ligament that was repaired in the last year.

Крестообразная?

Phillips head?

После серьезной травмы колена, полученной в матче против Реал Сарагосы в ноябре 1982 года (мениск, передняя крестообразная связка), Сатрустеги не оправился и закончил карьеру в возрасте 32 лет, в конце сезона 1985 86.

After a serious knee injury in a match against Real Zaragoza in November 1982 (meniscus, anterior cruciate ligament), Satrústegui never fully recovered and retired aged 32, at the end of the 1985 86 season.

Связка.

Now the followthrough.

Иногда связка ключей это просто связка ключей.

Sometimes a key chain is just a key chain.

Связка баллонов

(b) is converted from one UN design type to another UN design type.

выйная связка

0103. ligamentum nuchae

Целые связка

Whole bale

Связка мошенников.

Bunch of cheaters.

Связка ключей.

Set of keys.

Двойная Связка

Double Bind

Связка, проходит.

That is very neat.

OK, связка.

And he’s still all over Elton John.

Ты хотя бы знаешь, что такое крестообразная отвертка?

Do you even know what a phillips head screwdriver is?

Передняя

Regulation No. 22

Передняя?

In the back?

0103. выйная связка

0103. ligamentum nuchae

Связка баллонов 3000

Bundle of cylinders 3000

Целые разрезанные связка

Whole cut bale

Затылочная связка 6273

Ligamentum nuchae 6273

ЗАТЫЛОЧНАЯ СВЯЗКА 6273

LIGAMENTUM NUCHAE 6273

Они связка адвокатов.

The are a bunch of lawyers.

Вы связка задниц!

You are a bunch of asses!

Они это связка.

It’s the glue.

Связка. Это она?

‘That’s a follow through.’ ‘Is it?

Передняя ось

Front axle

ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ

Amend the name to FORE .

Передняя часть

E ECE 324 Rev.1 Add.20 Rev.2 Amend.2

Передняя кромка

Leading edge

Передняя часть

Sliding roof panel

Передняя кромка

Closing direction

Передняя сторона

E ECE 324 Rev.1 Add.21 Rev.4

Передняя часть

Regulation No. 22

Передняя часть

Annex 6

Передняя часть

E ECE 324 Rev.1 Add.21 Rev.4

Передняя четвертина

Передняя четвертина

Передняя полутушка

Передняя полутушка

Передняя часть

Closing direction

Передняя кромка

Test rod

Передняя кромка

Sliding roof panel

Передняя часть

Test rod

Передняя кромка

Interior

Передняя пушка.

Forward gun.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Передняя крестообразная связка — один из главных стабилизаторов коленного сустава, удерживающий голень от смещения кпереди и внутрь.
  • В подавляющем большинстве случаев разрыв передней крестообразной связки — результат спортивной травмы. Обычный механизм травмы — скручивание опорной ноги в коленном суставе. Бывают растяжения связки, частичные и полные разрывы. Разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с повреждением других внутрисуставных структур (менисков и др.).
  • Лечение начинают с консервативных, т.е. безоперационных мероприятий (обезболивание, холод, покой, удаление крови из сустава, обездвиживание, лечебная физкультура). Исключение — профессиональные спортсмены, у которых операция может быть выполнена сразу.
  • Разрыв передней крестообразной связки вовсе не означает, что нужно делать операцию. Ее делают только тогда, когда после консервативного лечения имеются признаки нестабильности (чувство «провалов» в суставе, выскальзывания или вывихивания голени, непослушность коленного сустава).
  • Связку не сшивают, а выполняют реконструкцию (пластику). Для этого используются другие сухожилия или связки.
  • Наряду с разрывами менисков, разрывы передней крестообразной связки — одна из самых частых причин операций на коленном суставе.

Анатомия связок коленного сустава

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка).

Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Коленный сустав

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

  • Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
  • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнаружи.
  • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри.

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина — 7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов. Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри.

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС — задняя крестообразная связка

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлиняется, а задне-наружный — укорачивается.

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов.

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой.

Например, в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки.

Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины.

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механизм травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на опорной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.).

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки.

Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, который его впервые описал в 1950 году.

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки

(1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к изолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва.

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко.

Факторы способствующие разрыву связок

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной кости, что способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее.
Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее, чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки.

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки.

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин, например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка.

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Классификация повреждений передней крестообразной свзки

Передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв, и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спортивных травм
(American Medical Association for Athletic Injuries)

I степень: малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень: умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень: полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда (доктор Paul Segon впервые описал этот перелом в 1879 году). Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения.
Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

Кроме того, как мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу.

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок).

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки.

Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило, к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разорванная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов.

Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift» и тест Лахмана (Lachman).

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра

Лечение и реабилитация при разрывах передней крестообразной связки коленного сустава

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции передней крестообразной связки или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

В первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врача, то эти тесты возможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь.

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию коленного сустава в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков. Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография.

Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных визуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ).

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Читать далее ЛЕЧЕНИЕ…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы читать онлайн бесплатно Мануэль Кёне

Проклятье! Травма мениска – или это уже артроз?

В медицине есть поговорка, которая популярна у многих коллег во время учебы и стажировки, и она подтверждается моей многолетней практикой: частое случается часто, а редкое – редко. Это означает, что при постановке диагноза в первую очередь следует думать о наиболее вероятном заболевании, а не о редком или экзотическом, как и в случае с кистой Бейкера, с которой я познакомил вас, когда мы щупали колено. Если вы чувствуете большую мягкую шишку при приседании, высока вероятность, что это полость с жидкостью, которая раздражает, но обычно совершенно безвредна и не является злокачественной опухолью мягких тканей. Но, конечно, во времена интернета особенно велик соблазн исследовать каждую мелочь, в том числе разнообразную боль, давление, хруст и каждый толчок. Обычно выходит пестрый букет возможных болезней – от банальных до ужасных. И в зависимости от уровня выносливости, который дала нам жизнь с колыбели, кто-то сразу сдается, кто-то доверяется самоисцеляющим силам своего тела, а кто-то серьезно задумывается о музыке, которая будет звучать на его похоронах. Ведь даже боль в животе может означать что угодно – от безобидного метеоризма до коварного рака поджелудочной железы.

К счастью, с коленом дела обстоят немного проще. Нижеприведенные чек-листы не способны и, конечно же, не должны заменять визит к врачу в случае острых проблем, но вы можете использовать их, чтобы на основе типа боли и ее локализации заподозрить определенные причины расстройства и исключить другие с некоторой долей уверенности. Иногда бывает и так, что несколько заболеваний или травм колена существуют одновременно и колено болит в разных местах. Давайте проанализируем!

У меня…

Боль во внутренней части колена

a. Внутренний мениск

Если колено болит изнутри, не исключено, что это повреждение медиального (внутреннего) мениска. Он поражается чаще, чем его внешний родственник, потому что менее подвижен. После разрыва внутреннего мениска, например во время занятий спортом или в результате несчастного случая, чувствуется внезапная боль в колене, а также часто возникает отек[4]. Боль усиливается при скручивающих и сгибающих движениях, но, если держать ногу прямо, боль немного уменьшается. В случае повреждения мениска, вызванного износом, травмы нет и боль обычно увеличивается медленно и чувствуется при более сильной нагрузке. Кроме того, коленный сустав может ощущаться нестабильным.

b. Внутренний остеоартроз

Износ хряща во внутренней части коленного сустава, в основном из-за возраста, может привести к боли внутри колена. На поздней стадии специалисты называют это медиальным гонартрозом.

c. Болезнь Альбека

Это заболевание относится к редким, но, если в мой кабинет придет женщина старше 60 лет без ранее перенесенной травмы и с болью внутри колена, проявляющейся во время отдыха и ночью, я внимательно выслушаю пациентку. Болезнь Альбека – это нарушение кровообращения, при котором обычно поражается внутренняя поверхность коленного сустава. Костная ткань погибает от сильной боли из-за местного нарушения кровообращения в кости. Сопутствующие заболевания часто включают сердечно-сосудистые проблемы, повышенный уровень липидов и мочевой кислоты в крови и диабет.

d. Медиальная коллатеральная связка

Перерастяжение медиальной коллатеральной связки обычно ощущается как разлитая тупая боль по внутренней стороне колена. Возможно также раздражение медиальной капсулы, но оно относительно безвредно.

Боль во внешней части колена

а. Износ суставов, остеоартроз

Этому дегенеративному заболеванию способствует X-образная форма ног, которая также может вызывать боль с внешней стороны колена.

b. Внешний мениск

Пусть не так часто, как внутренний, но внешний мениск тоже любит привлекать к себе внимание, когда его что-то не устраивает. Повреждения внешнего мениска встречаются гораздо реже, потому что он не сращен с капсулой сустава, как его напарник, и может двигаться более свободно, а значит, лучше избегать травмирующих движений. Тем не менее неправильное быстрое вращение колена, например при игре в футбол и гандбол или катании на лыжах, может вызвать разрыв внешнего мениска. Ощущается это как колющая боль во внешней области коленного сустава. Иногда наблюдается блокировка движений в колене, также возможен отек.

c. Синдром подвздошно-большеберцового тракта (СПБТ)

Этот синдром уже заставил множество марафонцев и велосипедистов покинуть соревнования. С внешней стороны бедра появляется довольно сильная колющая боль, и ее часто ошибочно принимают за повреждение мениска или хряща. Однако причиной боли является подвздошно-большеберцовый тракт, или фасциальный тяж, который трется о выступ сустава на бедре. Сначала болит только при беге, потом даже при ходьбе. Типичными симптомами – и поэтому заболевание легко отличить от повреждения мениска – являются скрипящие и потрескивающие звуки в пораженной области, а боль появляется только через 15–20 минут тренировки.

Боль в передней части колена

а. Пателлярный тендинит

Внезапные изменения направления движения, особенно прыжки в таких видах спорта, как волейбол, баскетбол, гандбол и футбол, часто вредны для коленных суставов. Они могут раздражать сухожилие надколенника, вызывая воспаление. Затем боль возникает и ниже, особенно когда надавливаешь на кончик коленной чашечки. Вначале это можно почувствовать только при сгибании колена, позже – и в состоянии покоя. В острой стадии эта болезнь называется «колено прыгуна». Обычно поражается только одно сухожилие надколенника, но в 20–30 % случаев поражаются оба. Позднее хроническое местное воспаление может привести к патологическим процессам ремоделирования в сухожилиях, известным как пателлярный тендинит.

b. Бурсит

Бурсы – это синовиальные сумки – образованы такой же синовиальной тканью, что выстилает внутреннюю поверхность капсулы сустава и облегчают скольжение мышц или кожи о подлежащие структуры. Между коленной чашечкой и кожей находится такая сумка, известная под красивым названием «препателлярная». Горе вам, если она раздражена, – например, плиточники могли бы пропеть об этом песню. Результат: отек и покраснение колена, которое при этом становится теплым на ощупь, болезненным и может двигаться лишь в ограниченном объеме.

c. Повреждение сухожилий

Если вы шлепнулись на гладком льду, болит не только ягодица, но часто и передняя часть колена, хотя на самом деле падение не повлияло на нее напрямую. Боль может быть вызвана растяжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Передние мышцы бедра могут быть чрезмерно растянуты, разорваны или даже полностью оторваны при внезапном сильном напряжении.

d. Болезнь Осгуда – Шлаттера

Забавное название, хотя само заболевание пациенты отнюдь не находят забавным: оно сопровождается болью, обычно поражает очень спортивных детей и подростков и всерьез отбивает у них желание заниматься спортом. Возраст начала болезни – от 11 до 15 лет, взрослые ею не страдают. При болезни Осгуда – Шлаттера сухожилие квадрицепса, или большой мышцы бедра, перегружено в месте прикрепления к голени. Когда организм пытается все исправить, в области соединения кости и сухожилия происходит разрастание хрящевой ткани. Это можно увидеть и почувствовать как небольшую припухлость на передней части голени чуть ниже коленного сустава, болезненную при прикосновении. Иногда в острых случаях эта область становится красной и горячей.

Боль или давящее чувство в подколенной ямке

a. Киста Бейкера

Как уже упоминалось, это доброкачественная эластичная киста, заполненная жидкостью, представляет собой мешковидную выпуклость капсулы коленного сустава и лежит в полости колена. У взрослых она обычно вызвана износом структур колена; у детей ее причина по большей части не известна. Киста Бейкера, как правило, безболезненна, но большие «экземпляры» могут вызывать ощущение давления и ограничение подвижности. Самое худшее – это разрыв кисты, он сопровождается сильной болью и приводит к локальному воспалению, из-за которого иногда вся голень выглядит красной и опухшей. К счастью, случается такое редко.

b. Сосудистые проблемы / тромбоз

Здесь мы имеем дело с причиной из категории «редких», но к ней следует отнестись очень серьезно. Тромбозом называется ситуация, когда в просвете вены застревает сгусток крови и препятствует оттоку крови из голени. В редких случаях сгусток разрыхляется и попадает с кровью в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии, которая может быть даже фатальной. Тромбозы обычно очень болезненны и отчетливо заметны по отеку всей голени. Иногда видны и вены голубоватого цвета.

Тромбоз в этой области иногда ошибочно принимают за разрыв кисты Бейкера, потому что симптомы схожи. Флеболог с помощью ультразвука быстро выясняет, что это такое. Хирург-ортопед тут мало чем может помочь, так как в большинстве случаев не может провести обследование сосудов.

Боль, ограничение подвижности и странные звуки

a. Разрыв крестообразной связки

Разрыв крестообразной связки, особенно передней, почти всегда сопровождается хлопком. После этого колено обычно опухает, болит, ощущается нестабильность. Через несколько часов после получения травмы наклониться и выпрямиться часто становится очень трудно.

b. Артремфит (суставная мышь)

Звучит мило, но на самом деле ничего хорошего. Болезнь начинается, когда кусок кости с хрящом или просто хрящ отделяется от кости и свободно плавает. Это может произойти во всех суставах, но наиболее распространены суставные мыши в коленях. «Грызун» вызывает боль, ограничение подвижности и часто блокаду.

c. Износ коленной чашечки / повреждение хряща

Если колено постоянно хрустит при приседании или беге под уклон, это плохой знак. Скорее всего, изношен надколенник[5]. Такое случается, когда давление надколенника на суставную сумку слишком велико в течение многих лет. Похожие хрустящие шумы также можно услышать и почувствовать при повреждении хрящевого слоя между голенью и бедром. Это бывает при очень сильном ушибе колена или при искривленных ногах, и повреждение можно услышать или почувствовать, когда вы кладете руку на колено и при этом двигаете ногой.

Боль при ходьбе по лестнице

a. Вверх по лестнице

Боль при подъеме может указывать на различные повреждения, такие как повреждение мениска, «колено прыгуна» или повреждение хряща внутри или снаружи колена.

b. Вниз по лестнице

Если болит, в основном когда вы спускаетесь по лестнице, почти всегда «виноват» ваш надколенник. Вероятные причины: пателлярный тендинит, повреждение хряща или дегенеративный остеоартроз коленной чашечки.

Боль во время или после отдыха, при переходе от покоя к движению или наоборот

a. После отдыха

У вас болит колено, когда вы встаете утром, и вам трудно двигаться, потому что все тело кажется каким-то жестким и неуклюжим? Часто это симптомы остеоартроза. В начале болезни дискомфорт уменьшается в течение дня, но в дальнейшем движения причиняют боль постоянно.

b. Во время отдыха

В целом боль в состоянии покоя часто указывает на прогрессирующее воспаление. Для ревматизма характерна боль в коленях ночью; кроме того, как и при остеоартрозе, наблюдается утренняя скованность. Болезнь Альбека, вызванная нарушением кровообращения, также обостряется ночью (см. «Боль во внутренней части колена»). И последнее, но не менее важное: грыжа межпозвонкового диска тоже может вызвать боль в коленях, даже при отсутствии боли в спине. Это тот случай, когда раздражаются нервные корешки в позвоночном канале.

c. При переходе от покоя к движению или наоборот

Вроде бы все нормально, но вот вы сделали привычное движение и вдруг ощутили адскую боль. Или вы проснулись ночью от внезапной боли, но поменяли позу, и боль исчезла. Подобные симптомы характерны для суставной мыши и повреждения мениска.

Ролевая игра «Диагностика скелета и соединений костей человека по рентгенограммам декаскопа»

Для закрепления пройденного материала проводится ролевая игра, где из числа студентов избираются или назначаются преподавателем «врач-рентгенолог», два «консультанта» и «пациент». «Пациент» предлагает «консилиуму» рентгеновский снимок, вызвавший в процессе разбора материала наибольшие для него трудности. Члены «консилиума» описывают представленный снимок и отвечают на вопросы «пациента» и студентов. Далее роли «консилиума» и «пациента» исполняют другие студенты. Ролевая игра выполнила свою задачу, если у студентов не осталось неясных вопросов.

Алгоритм работы с рентгенограммами

1.Установить рентгенограммы на декаскоп (пакет из 1-3 рентгенограмм).

2.Определить метод рентгенологического исследования.

3.Определить проекцию, в которой сделана рентгенограмма или томограмма.

4.Назвать исследуемый объект (кость, соединение костей).

5.Объяснить структуру исследуемого органа.

6.Классифицировать кость или соединение костей.

7.Определить возрастные особенности (по точкам окостенения, синостозированию).

8.Определить морфологические особенности (индивидуальные, связанные с трудовой деятельностью, занятием спортом), аномалии развития.



 

Занятие №22.

1. Тема: Итоговое занятие по теме: «Артросиндесмология»

 

2. Значение темы:

· Учебное – контроль знаний по разделу «артросиндесмология».

 

3. Цель занятия: в результате изучения темы студенты закрепят:

знания по анатомии соединений костей;

умения называть и находить на препаратах анатомические образования суставов, связочный аппарат, топографию позвоночного столба, грудной клетки, таза; описывать рентгенограммы скелета человека, находить варианты нормы и аномалии развития скелета и его соединений.

 

Контроль конечного уровня знаний

4.1. Вопросы тестовых заданий – «Методические рекомендации для подготовки к тестовому экзамену по анатомии человека» раздел «Артросиндесмология», №1- №52.

 

Вопросы фронтального или письменного опроса

1. Какие виды синартрозов Вы знаете?

2. Какие виды синдесмозов Вы знаете?

3. На какие группы делятся синхондрозы?

4. Какие элементы являются обязательными для сустава?

5. Какие виды движений возможны в суставах?

6. По каким признакам классифицируются суставы?

7. Какие суставы различают по числу суставных поверхностей?

8. Какие одноосные суставы Вы знаете?

9. Какие двуосные суставы Вы знаете?

10. Как соединяются тела позвонков?

11. С помощью каких связок соединяются дуги позвонков?

12. Какие изгибы позвоночника Вы знаете?

13. Какие движения возможны в позвоночнике?

14. Что образуют лучистые связки?

15. Какие суставные поверхности участвуют в образовании атлантозатылочного сустава?

16. Перечислите связки атлантозатылочного сустава.

17. По каким осям возможны движения в атлантозатылочном суставе?

18. Какая связка охватывает зуб шейного позвонка?

19. Сколько отдельных суставов выделяют в атлантоосевом соединении?

20. В образовании какой связки участвует поперечная связка атланта?

21. Какие связки атлантоаксиального соединения, кроме по-перечной и крестообразной, Вы знаете?

22. С помощью каких швов соединяются между собой кости лицевого черепа?

23. Какие непостоянные кости черепа знаете?

24. Какими суставными поверхностями образован височно-нижнечелюстной сустав?

25. Какие связки грудино-ключичного сустава Вы знаете?

26. Какие связки имеются в акромиально-ключичном суставе?

27. Какие собственные связки лопатки Вы можете назвать?

28. Какие функции выполняет хрящевая губа в плечевом суставе?

29. Где прикрепляется капсула плечевого сустава?

30. Какие выпячивания образует синовиальная оболочка капсулы плечевого сустава?

31. Чем образован плечелучевой сустав?

32. Входят ли надмыщелки плеча в полость локтевого сустава?

33. Какие связки локтевого сустава Вы можете назвать?

34. Какую функцию выполняет кольцевидная связка?

35. Какие движения возможны в локтевом суставе?

36. У кого из приматов пронация и супинация в локтевом суставе имеют наибольшую амплитуду?

37. Какую форму имеет проксимальный лучелоктевой сустав?.

38. Чем образован дистальный лучелоктевой сустав?.

39. Какую форму имеет проксимальный лучелоктевой сустав?

40. Чем образован дистальный лучелоктевой сустав?

41. Каким суставом образовано проксимальное отделение соединений кисти?

42. Назовите связки лучезапястного сустава.

43. Чем укреплены межпястные суставы?

44. К каким костям прикреплена гороховидная кость?

45. Какая связка кисти участвует в образовании запястного канала?

46. Чем укрепляются запястно-пястные суставы7

47. Что входит в связочный аппарат межпястных суставов?

48. Чем обусловлена относительно большая подвижность запястно-пястного сустава большого пальца?

49. К каким соединениям относят пястно-фаланговые суставы?

50. Чем образован связочный аппарат пястно-запястных суставов?

51. Чем укреплены межфаланговые суставы?

52. Назовите эволюционные особенности скелета кисти человека.

53. Чему равна подвижность между костями таза?

54. Какие связки укрепляют крестцово-подвздошное сочленение?

55. Какие связки укрепляют лонное сращение?

56. Какие связки отграничивают седалищные вырезки?

57. Чему равно расстояние между верхними передними остями подвздошной кости?

58. Чему равно расстояние между гребнями подвздошных костей?

59. Чему равно расстояние большими вертелами ?

60. Чему равна боковая коньюгата?

61. Чем образована поперечная связка вертлужной впадины?

62. Какая часть вертлужной впадины покрыта суставным хрящем?

63. Где прикрепляется суставная сумка на тазовой кости?

64. Чем покрыта связка головки бедра?

65. Где расположена подвздошно-бедренная связка?

66. Где прикрепляется лобково-бедренная связка?

67. Чем обусловлена относительная ограниченность движений в тазо-бедренном суставе?

68. Какие связки укрепляют проксимальное соединение берцовых костей?

69. Какими связками укрепляется дистальное соединение берцовых костей?

70. Что входит в связочный аппарат голеностопного сустава?

71. Какие суставы предплюсны Вы знаете?

72. Какая связка проходит между подтаранным и таранно-пяточно-ладьевидным суставами?

73. Сустав Шопара – что это?

74. Какими связками укреплены предплюсневые суставы?

75. Какая связка играет основную роль в укреплении сводов стопы?

76. Какие своды стопы знаете?

77. Какие внутрисуставные связки коленного сустава Вы знаете?

78. Назовите внесуставные связки коленного сустава.

79. Назовите синовиальные сумки коленного сустава.

80. Какие движения осуществляются в коленном суставе?

81. Какое движение ограничивают крестообразные связки?

82. В чем преимущество рентгенологического метода исследования костей по сравнению с другими методами?

83. Как выглядит на рентгеноснимках компактное вещество диафизов трубчатых костей?

84. Изменяются ли контуры костей в местах прикрепления сухожилий и связок?

85. Как выглядит на рентгеновских снимках губчатое вещество костей?

86. С какого возраста возможно рентгенологическое исследование?

87. Какие Р-формы позвонков Вы знаете?

88. На Р-грамме какой проекции лучше всего изучать крестец и копчик?

89. Какие Р-изменения позвонков обнаруживаются в период роста и полового созревания организма?

90. Какие изменения позвонка обнаруживают рентгенологически после 17-20 лет?

91. Чем характеризуется Р-картина позвоночника старческого возраста?

92. В каком направлении на рентгенограммах располагаются задние концы ребер?

93. Как выглядит на рентгенограмме внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного сустава?

94. Определяется ли на снимках черепа новорожденных пневматизация воздухоносных костей?

95. Когда на рентгенограммах появляется лобная пазуха?

96. Как на Р-граммах в прямой проекции располагаются нижние поверхности ключицы и акромиона?

97. В каком возрасте рентгенологически отмечается синостоз проксимального эпифиза плеча с диафизом?

98. Как выглядит на задней рентгенограмме суставная впадина лопатки?

99. Как выглядит на рентгенограмме крестцово-подвздошное сочленение взрослого?

100.Чему соответствует рентгенологическая суставная щель коленного сустава?

 

Вопросы практических навыков

Уметь назвать по латыни и показать на препаратах:

 

— венечный шов (черепа)

— сагиттальный шов (черепа)

— ламбдовидный шов (черепа)

— межпозвоночный диск

— передняя продольная связка позвоночника

— задняя продольная связка позвоночника

— межостистая связка

— желтая связка позвоночника

— надостистая связка позвоночника

— выйная связка

— сустав головки ребра

— реберно-поперечный сустав

— грудино-реберный сустав

— акромиально-ключичный сустав

— суставная капсула плечевого сустава

— клювовидно-плечевая связка

— локтевая коллатеральная связка

— лучевая коллатеральная связка

— межкостная перепонка предплечья

— лучезапястный сустав

— среднезапястный сустав

— лучевая коллатеральная связка запястья

— суставной диск височно-нижнечелюстного сустава

— капсула височно-нижнечелюстного сустава

— передняя и задняя дисковисочные связки

— латеральная дисконижнечелюстная связка

— медиальная дисконижнечелюстная связка

— латеральная связка височно-нижнечелюстного сустава

— клиновидно-нижнечелюстная связка

— шилонижнечелюстная связка

— локтевая коллатеральная связка запястья

— канал запястья

— запирательная мембрана

— крестцово-бугорная связка

— крестцово-остистая связка

— большое седалищное отверстие

Малое седалищное отверстие

— лобковый симфиз

— связка головки бедренной кости

— малоберцовая коллатеральная связка

— большеберцовая коллатеральная связка

— связка надколенника

— поперечная связка колена

— латеральный мениск коленного сустава

— медиальный мениск коленного сустава

— передняя крестообразная связка колена

— задняя крестообразная связка колена

— межкостная перепонка голени

— медиальная связка голеностопного сустава

— латеральная связка голеностопного сустава

— поперечный сустав предплюсны

— предплюсне-плюсневые суставы

Ситуационные задачи

1.У ребенка на уроке физвоспитания во время прыжка появилась резкая боль в коленном суставе, вызванная нарушением целостности вспомогательных элементов сустава. Перечислите вспомогательные элементы коленного сустава.

2.У ребенка, пострадавшего в автокатастрофе, выявлен симптом «очков» — кровоизлияние в окологлазной клетчатке. О повреждении каких костей черепа можно предполагать?

3.10-летнему мальчику, обратившемуся в травмпункт, поставлен диагноз «Вывих левого дистального луче-локтевого сустава», какие движения и в каких суставах нарушены у ребер

4.При врожденном вывихе бедра головка бедерной кости при резко растянутой капсуле сустава свободно входит и выходит из вертлужной впадины кверху и кзади. Какое положение следует придать конечности ребенка, чтобы бедренная кость стояла перпендикулярно к вертлужной впадине?

5.Гинекологом при осмотре беременной женщины определены следующие размеры входа малого таза: истинная (гинекологическая) конъюнгата — 10 см, поперечный диаметр — 13 см, косой диаметр — 12 см. Можно ли связать уменьшение истинной конъюнгаты с длительным ношением обуви на высоком каблуке до 16 лет?

6.При изготовлении анатомического препарата соединений позвоночного столба из нефиксированного материала (без воздействия формалина) между дугами двух соседних позвонков была обнаружена желтая ткань.

1. Как называется связка, образованная этой тканью?

2. Какова механическая характеристика данной связки?

7.При обследовании новорожденного было обнаружено отсутствие физиологических изгибов позвоночного столба (лордозов и кифозов), а он имел вид дорзально выпуклой дуги.

1. Выше названный признак является нормой или патологией?

2. Укажите на уровне какого позвонка локализуется аортальный сколиоз?

 

8.Антропометрическое исследование популяции показало, что рост людей уменьшается к пожилому возрасту.

1. Какие старческие изменения позвоночного столба приводят к его укорочению?

2. Какие еще возрастные изменения опорно-двигательного аппарата приводят к уменьшению человеческого роста?

9.Известно, что позвоночный столб может выполнять различные движения. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:

1. Какая связка, во время её натяжения, ограничивает разгибание позвоночного столба?

2. Как меняется ширина межпозвоночного диска во время движения позвоночного столба?

10.Известно, что степень подвижности в каждой части позвоночного столба различна. Объясните следующее:

1. Причину большой подвижности в шейном отделе позвоночного столба и укажите амплитуду движений, возможных в этом отделе.

2. Причину малой подвижности грудного отдела и укажите амплитуду возможных движений в ней.

11.При амбулаторном обследовании в поликлинике был обнаружен брахиморфный тип телосложения у мужчины.

1. Как мы называем форму грудной клетки, характерную для данного типа конституции?

2. Назовите особенности, характерные для данной формы.

12.Антропометрические наблюдения позволили характеризовать изменения грудной клетки, типичные для пожилого возраста.

1. Как в пожилом возрасте меняется форма и размер грудной клетки?

2. Приведите две анатомические причины этого изменения?

13.Рентгенограмма плечевого сустава (прямая проекция, конечность вдоль туловища) показала, что рентгенологическая щель имеет дугообразную форму. Нижняя медиальная часть головки сустава располагается под нижним краем суставной впадины лопатки.

1. Относится ли к норме выше упомянутая характеристика? Если нет, объясните почему.

2. Какая связка ограничивает отведение верхней конечности до горизонтального уровня?

14.При развившемся гнойном воспалении локтевого сустава возможно гнойное расплавление и прорыв его капсулы.

1. Назовите наиболее слабую область капсулы локтевого сустава.

2. Назовите наиболее прочную область его капсулы.

15.В случае травматического повреждения руки был обнаружен разрыв суставного диска, расположенного в области дистального лучелоктевого сустава.

1. Между какими анатомическими образованиями фиксируется этот диск?

2. Что мы называем проксимальной протрузией суставной капсулы?

Занятие №23.

1. Тема: Введение в миологию, мышцы и фасции спины

2. Значение темы:

· Учебное – знания строения и топографии мышц и фасций необходимы студентам, т.к. они составляют активную часть опорно-двигательного аппарата, приводя в движение тело человека, удерживают его в состоянии равновесия, участвуют в образовании стенок полостей, входят в состав стенок некоторых внутренних органов.

· Профессиональное – сведения о мышцах и фасциях спины необходимы каждому медицинскому работнику, поскольку данная группа мышц обеспечивает вертикальную позу человека, позволяет формировать и сохранить правильную осанку, участвует во всех видах движений поз-воночного столба и непосредственно обеспечивает разгибание позвоноч-ника, выполняя таким образом антигравитационную функцию.

· Личностное – развивает память; прививает способность выделить главные признаки и понятия из огромного фактического материала; учит бережному отношению к наглядным пособиям и в особенности к трупному материалу; позволяет устанавливать взаимосвязи структуры и функции в условиях целостного организма.

 

3. Цель занятия: В результате изучения темы студент будет:

· иметь представление о развитии мышечной системы в целом и развитии

данной группы мышц; строении мышцы как органа, классификации мышц и их вспомогательного аппарата, а также о строении и функции фасций;

· знать топографию, строение и функции мышц спины, их дейст-вие на суставы и соединения позвоночника, участии в акте дыхания; расположение поверхностных и глубоких мышц;

· уметь показать на препаратах поверхностные и глубокие мышцы спины с точками начала и прикрепления их сухожилий, знать особенности их фасций.

План изучения темы

 

Повреждения передней крестообразной связки колена

Анатомия

Название передней крестообразной связки (ПКС) происходит от ее переднего прикрепления на плато большеберцовой кости и того факта, что она «пересекает» заднюю крестообразную связку в межмыщелковой вырезке (латинское: crux, cruc-, cross). Бедренное прикрепление находится в задне-медиальной части латерального мыщелка бедра. Прикрепление большеберцовой кости крупнее и стабильнее, чем прикрепление к бедренной кости, и расположено медиальнее места прикрепления переднего рога латерального мениска, на 15 мм кзади от переднего края суставной поверхности большеберцовой кости [1].Сам ACL состоит из двух пучков, названных в честь места их прикрепления к большеберцовой кости: переднемедиального (AM) пучка и заднелатерального (PL) пучка. Пучок АМ напрягается, когда колено находится в сгибании. Пучок PL напрягается при разгибании колена, а также напрягается при внутренней и внешней ротации голени. Первичным кровоснабжением является средняя коленчатая артерия, которая входит в связку возле ее прикрепления к бедренной кости после входа в заднюю капсулу. Имеется коллатеральное кровоснабжение из медиальной и латеральной коленчатых артерий.Иннервация передней крестообразной связки происходит от большеберцового нерва через заднюю суставную ветвь, функция которой преимущественно вазомоторная. Также присутствуют механорецепторы и, возможно, болевые волокна. Типичный размер связки составляет от 30 до 37 мм в длину и в среднем составляет 40 мм в квадрате поперечного сечения в средней части тела.

Биомеханика

Функция

  • Основная функция: обеспечивает примерно 85 % сопротивления перемещению большеберцовой кости в переднем направлении
  • Вторичные функции включают сдерживание варусно-вальгусных сил и обеспечение ротационной стабильности за счет заднелатерального пучка

Патогенез

  • Большинство травм являются вторичными по отношению к низкоэнергетическим механизмам.
    • Две трети травм являются результатом бесконтактной травмы (гиперэкстензия или поворот). Этот тип травмы часто наблюдается у спортсменов, занимающихся «режущими» видами спорта, такими как футбол, лыжный спорт и футбол.
    • Прямые контактные травмы часто вызывают гиперэкстензию или вальгусную нагрузку на колено, что приводит к крестообразной травме.
  • Механизмы с высокой энергией, такие как дорожно-транспортные происшествия, часто связаны с сопутствующими травмами.
  • По сравнению с мужчинами у женщин снижена защитная роль динамических стабилизаторов коленного сустава, снижена способность сопротивляться перемещению большеберцовой кости в переднем направлении с одновременным сокращением мышц, меньший размер передней крестообразной связки и уменьшен индекс ширины межмыщелковой вырезки [2].Кроме того, женщины могут подвергаться повышенному риску повреждения передней крестообразной связки в разные фазы менструального цикла. . У баскетболисток частота разрывов передней крестообразной связки составляет до 3,5 по сравнению с мужчинами. Для футболистов это соотношение составляет 2,67, для игроков в лакросс — 1,18, а для горных лыж — 1,0. .

Естествознание

Повреждение внесуставных связок приводит к локальной гематоме, что приводит к образованию фибриногеновой сетки, накоплению воспалительных клеток, грануляционной ткани и, в конечном счете, фиброзной ткани, восстанавливающей функцию связки.Это частично стало возможным благодаря окружающим мягким тканям, содержащим гематому, что позволяет произойти этому каскаду событий. Однако крестообразные кости окружены лишь тонкой синовиальной оболочкой. Эта мембрана может быть сохранена при частичном разрыве, тем самым обеспечивая сдерживание гематомы и допуская образование некоторой степени фиброзной ткани. При полных разрывах эта мембрана разрывается, позволяя гематоме рассеяться по всему суставу и препятствуя образованию фиброзной рубцовой ткани.Таким образом, в условиях полного разрыва функциональную ПКС можно восстановить только оперативным вмешательством.

Одно проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее консервативное лечение с восстановлением или реконструкцией ПКС, не показало различий в частоте рентгенологического остеоартрита через 15 лет наблюдения. Однако 1/3 пациентов в неоперированной группе нуждались в хирургической реконструкции из-за стойкой нестабильности. Состояние менисков было самым сильным предиктором развития остеоартрита.Если была выполнена менискэктомия, у 2/3 пациентов развился рентгенологический остеоартрит, независимо от группы лечения ПКС. .

Однако было показано, что реконструкция ПКС снижает риск повреждения мениска в будущем по сравнению с консервативным лечением. .

История болезни и физикальные данные

  • Анамнез —   Две трети травм являются результатом бесконтактной травмы (замедление или поворот) и часто связаны с «хлопком» и отеком, которые обычно наблюдаются в течение 4–12 часов после травмы.(Другие травмы колена, связанные с гемартрозом, включают разрыв задней крестообразной связки, разрыв периферического мениска, остеохондральный перелом, повреждение капсулы и вывих надколенника. Прямые контактные травмы часто вызывают гиперэкстензию или вальгусную нагрузку на колено, что приводит к крестообразной травме. Другие вопросы включают способность выдерживать вес?Продолжал ли пациент играть?Симптомы нестабильности?К другим факторам, которые следует учитывать, относятся уровень активности до травмы, профессиональная деятельность и планы на будущее, поскольку эта информация поможет в принятии решений.
  • Обследование — Клиническое обследование не менее точно, чем МРТ, для диагностики разрыва передней крестообразной связки в руках квалифицированного специалиста . Осмотр сразу после травмы, как правило, более точен, чем после появления отека, боли и последующей защиты.
  • Наблюдение: смещение может свидетельствовать о переломе. Отек обычно появляется к 4 часам.
  • Пальпация: выпот? сопутствующие травмы?
  • Диапазон движения (активный и пассивный)
  • Проверка стабильности: переднезадняя, ​​варусная, вальгусная, ротационная.
    • Тест Лахмана: более чувствителен и используется чаще, чем тест переднего выдвижного ящика для проверки переднезадней стабильности.
    • Pivot Shift Test: сообщается, что результаты имеют высокую корреляцию с функциональными результатами после реконструкции передней крестообразной связки. .
    • Артрометры: KT-1000 — количественно измеряют только переднезаднюю стабильность. Не дает количественной оценки вращательной стабильности.

Визуализация и другие диагностические исследования

Рентген: полезен для диагностики сочетанных травм

  • Симптом Сегонда — Отрыв латерального плато большеберцовой кости указывает на разрыв ПКС (присутствует примерно в 9% разрывов ПКС) .
  • Отрыв бугорка большеберцовой кости — часто наблюдается у молодых пациентов и пациентов с плохим качеством кости

МРТ: Обычно диагноз разрыва передней крестообразной связки ставится только на основании анамнеза и физикального исследования. Диагноз можно подтвердить с помощью МРТ. Заявленная чувствительность колеблется от 90 до 95%, а специфичность от 95 до 100%. . Повреждение ПКС, наблюдаемое на одном срезе, может свидетельствовать о полном, частичном или внутрисуставном разрыве. Изображения должны быть просмотрены во всех плоскостях для подтверждения диагноза.Положительные признаки на МРТ, указывающие на полный разрыв передней крестообразной связки, включают: :

  • Прямые знаки:
    • Плохо выраженная передняя крестообразная связка или ее отсутствие на всех сагиттальных изображениях
    • Четко определяемое образование в межмыщелковой вырезке с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях
    • Разрыв ПКС на аксиальных и сагиттальных изображениях и несоответствие пучков ПКС параллельно линии Блюменсаата
    • Жидкостный сигнал в проксимальном отделе передней крестообразной связки (распространен при разрывах у лыжников)
  • Косвенные признаки:
    • Ушиб при поцелуе (т. е. ушиб кости на заднебоковой части большеберцовой кости и центрально-латеральной части бедренной кости в терминальной борозде) может возникнуть только при патологическом смещении и, таким образом, предполагает разрыв передней крестообразной связки
    • Знак переднего выдвижного ящика: присутствует, когда задняя граница большеберцовой кости находится более чем на 5 мм кпереди от вертикальной линии, проведенной по касательной к заднему мыщелку бедренной кости
    • Изгиб ЗКС: возникает, когда любая часть ЗКС вогнута назад
    • Задняя линия ЗКС, корональный признак ЗКС, задняя линия бедра, пломбирование сухожилия надколенника

Диагностика частичного разрыва передней крестообразной связки

Диагностика частичного разрыва затруднена и требует использования комбинации анамнеза, физического осмотра, МРТ и, возможно, артрометрического исследования.Результаты МРТ, указывающие на частичный разрыв, включают разрыв пучков AM или PL, очаговый отек или очаговое утолщение ПКС, диффузное утолщение ПКС с некоторым обнаруживаемым фибриллярным рисунком и отсутствие кровоподтека на кости. [1]. Было показано, что добавление косых сагиттальных и коронарных плоскостей к изображениям МРТ повышает точность [1].

Сопутствующие травмы

Повреждения медиальной коллатеральной связки колена

При комбинированных повреждениях ПКС/ПКС разрывы латерального мениска встречаются чаще, чем повреждения медиального мениска.Обычная картина разрыва влечет за собой радиальный расщепленный разрыв среднего рога и вертикальный разрыв заднего рога.

Разрывы медиального мениска чаще наблюдаются при хронических травмах передней крестообразной связки.

Дифференциальная диагностика

Гемартроз на фоне нормальной рентгенограммы может быть вызван разрывом передней крестообразной связки, вывихом надколенника, разрывом периферического мениска или остеохондральным переломом.

Лечение полных разрывов передней крестообразной связки

Консервативное лечение:  Пациенты должны быть проинформированы о том, что консервативное лечение подвергает их риску сохранения нестабильности и прогрессирующей дегенерации мениска и хряща.Тем не менее, консервативное лечение может быть лучшим вариантом для пожилых пациентов с низким спросом. Лечение в первую очередь включает агрессивное укрепление четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия.

Оперативное лечение: Нет верхнего возрастного предела для рассмотрения вопроса об оперативном лечении. Как правило, хирургическая реконструкция рекомендуется молодым пациентам, людям с высоким уровнем активности (особенно тем, кто занимается спортом, требующим сокращения поворота) и тем, у кого значительно повышена слабость.Реконструкцию обычно проводят после оптимизации отека, объема движений, уровня боли и контроля над четырехглавой мышцей.

  • Выбор трансплантата —  Систематический обзор исследований Оксфордского уровня I и II за 2010 год не выявил различий между реконструкциями аутотрансплантатом и аллотрансплантатом. . Аналогичным образом, в проспективном рандомизированном исследовании 2009 г. не было сообщено об отсутствии различий между БПТБ и реконструкцией аутотрансплантатом сухожилия подколенного сухожилия в течение как минимум 2 лет наблюдения. .Тем не менее, есть много факторов, которые следует учитывать при выборе типа трансплантата.
  • Реконструкция аллотрансплантата: доступные аллотрансплантаты включают костно-надколенниковое сухожилие, ахиллово сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы, переднюю большеберцовую мышцу, заднюю большеберцовую мышцу, сухожилие подколенного сухожилия и широкую фасцию. Преимущества аллотрансплантатов включают отсутствие болезненности донорского участка и меньшие функциональные ограничения в краткосрочной перспективе. . Аллотрансплантаты обычно предпочтительнее для пациентов с более низким спросом или пожилых пациентов.Риски использования аллотрансплантата включают передачу болезни и иммуногенность. Передача болезни значительно снизилась с использованием тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР). Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с обзором безопасности трансплантации тканей, опубликованным Американской ассоциацией банков тканей (AATB). В настоящее время ААТВ требует, чтобы донорская ткань была проверена на наличие ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса, Т-клеточного лимфотропного вируса человека. Дополнительно проводят донорскую кровь и культуры тканей для скрининга на бактериальную инфекцию 1.Криоконсервация аллотрансплантатов во время подготовки убивает донорские клетки и может денатурировать антигены гистосовместимости клеточной поверхности. В результате иммунный ответ хозяина ограничен. .
  • Реконструкция аутотрансплантата: Наиболее часто используемые трансплантаты включают аутотрансплантат «кость-надколенник-сухожилие-кость» (BPTB), четырехкратный аутотрансплантат подколенного сухожилия, состоящий из дистального полусухожилия и сухожилия тонкой мышцы бедра, и аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Соревнующихся футболистов обычно реконструируют с использованием костно-надколенникового сухожильного костного аутотрансплантата.Соревнующихся баскетболистов обычно реконструируют с использованием аутотрансплантата подколенного сухожилия, чтобы избежать будущей патологии сухожилия надколенника в свете требований этого вида спорта к прыжкам. . Болезненность донорского участка является фактором, который следует учитывать при выборе типа трансплантата. Боль в донорской области, местное онемение, переломы надколенника, разрыв сухожилия надколенника (редко) и тендинит надколенника могут наблюдаться после реконструкции аутотрансплантатом BPTB. Наличие усиления боли в передней части колена после реконструкции аутотрансплантатом BPTB по сравнению с другими методами реконструкции является спорным.Сбор аутотрансплантата подколенного сухожилия может повредить инфрапателлярную ветвь подкожного нерва.
  • Простые пучки против двух пучков — На данный момент ни один метод не показал клинического превосходства над другим, однако исследования продолжаются. Многочисленные исследования показали улучшение АД. и ротационная стабильность, а также улучшенная зона бедренно-большеберцового контакта, предполагающая, что реконструкция передней крестообразной связки с двойным пучком более точно восстанавливает кинематику колена по сравнению с реконструкцией одиночного пучка [1] .
  • Натяжение трансплантата Уровень интраоперационного натяжения трансплантата и положение колена, при котором это выполняется, являются спорными, как и предварительная подготовка трансплантата. Недавний систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований показал, что начальное натяжение трансплантата не влияет на клинические результаты, независимо от типа трансплантата. .
  • Фиксация трансплантата
    • Методы
      • Прямой: интерференционные винты, скобы, шайбы с шипами
      • Непрямой: поперечный штифт, винт и штифт, EndoButton
    • В протезах
    • BPTB чаще всего используются интерференционные винты как на бедренной, так и на большеберцовой стороне.Трансплантаты мягких тканей могут быть закреплены различными методами, но нет единого мнения о том, какой из них лучше. Как правило, фиксация на большеберцовой стороне затруднена из-за более мягкой кости плато, параллельных большеберцовых тоннелей и направления введения интерференционного винта, противоположного направлению натяжения трансплантата [1].
    • Недавний систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований показал, что биодеградируемые и титановые винты дают сходные клинические результаты при реконструкции подколенного сухожилия и сухожилия надколенника.Однако биодеградируемые винты меньше мешают будущим МРТ и хирургическим вмешательствам и теоретически имеют меньший риск поздней гематогенной инфекции. В этом обзоре также сделан вывод о том, что фиксация поперечными штифтами и интерференционными винтами являются сопоставимыми средствами фиксации трансплантата сухожилия подколенного сухожилия. .

Показания и противопоказания

Лечение разрывов передней крестообразной связки у лиц с незрелым скелетом:

Биология реконструкции крестообразной связки

Аллотрансплантаты заживают так же, как и аутотрансплантаты, но гораздо медленнее.Раннее заживление сухожилия с костью включает образование фиброваскулярной рубцовой ткани на границе туннельного трансплантата с последующим формированием волокон Шарпея, состоящих из коллагена III типа. В конечном итоге кость врастает в соединительную ткань и включает внешнюю часть трансплантата. Трансплантаты мягких тканей обычно прирастают к костям через 8-12 недель. Процесс заживления кости к кости сначала включает остеонекроз костной пробки с последующим включением окружающей губчатой ​​кости. Заживление кости к кости обычно происходит в течение 6 недель.Внутрисуставное сухожилие аутотрансплантата вначале подвергается периоду аваскулярного некроза. Прочность трансплантата значительно снижается примерно от 3 недель до 6 месяцев после операции. В конечном счете, аутотрансплантаты и аллотрансплантаты мягких тканей обеспечивают каркас для репопуляции синовиальными клетками хозяина. . Заключительная фаза включения трансплантата включает созревание коллагена. Реваскуляризация происходит за счет поднадколенниковой жировой ткани и задней синовиальной ткани. .Трансплантат никогда полностью не напоминает структуру нативной передней крестообразной связки или исходного сухожилия [1].

Жемчужины и ловушки

Неправильное положение туннеля является одним из наиболее частых показаний для ревизии однопучкового ПКС. Слишком вертикальное положение туннеля может привести к недостаточной устойчивости вращения. Текущая тенденция заключается в размещении бедренного туннеля в положении 10 часов/2 часа. .

Послеоперационный уход

Криотерапия — В метаанализе сообщается, что криотерапия снижает послеоперационную боль, однако не влияет на диапазон движений или дренирование раны.Исследование пришло к выводу, что в свете простоты использования, низкой стоимости и низкого профиля побочных эффектов, а также высокой удовлетворенности пациентов послеоперационное использование криотерапии оправдано. .

Корсеты — Реабилитационные корсеты используются в послеоперационном периоде, а функциональные корсеты используются, когда пациент возвращается к игре. По крайней мере, в двух исследованиях сообщалось, что реабилитационный корсет, зафиксированный в состоянии разгибания или гиперэкстензии в раннем послеоперационном периоде, предотвращает потерю разгибания. .Однако систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, опубликованный в 2009 г., пришел к выводу, что послеоперационная фиксация не влияет на клинический исход и не снижает риск последующего внутрисуставного повреждения. . Преимущества функциональных корсетов противоречивы [1].

Нагрузка на вес — Сообщалось, что немедленная нагрузка на ногу связана с более низкой частотой болей в переднем отделе колена и отсутствием различий в диапазоне движений в разгибании колена, функции VMO и слабости коленного сустава в AP по сравнению с 2 неделями отсроченной нагрузки на колено. вынашивание у 49 проспективно рандомизированных пациентов, перенесших реконструкцию аутотрансплантатом BPTB .

Физиотерапия — В целом рекомендуются упражнения с закрытой кинетической цепью (ЗКЦ), так как они создают меньшую нагрузку на трансплантат ПКС по сравнению с упражнениями с открытой кинетической цепью (ОКЦ). Обзор литературы, опубликованный в 2009 году, пришел к выводу, что упражнения CKC вызывают меньшую боль и риск повышенной вялости, а также лучшие субъективные результаты у пациентов, перенесших реконструкцию BPTB. Это сравнение не проводилось у пациентов, перенесших реконструкцию HS. .Тем не менее, многочисленные проспективные рандомизированные клинические исследования не показали существенной разницы между упражнениями с закрытой и открытой цепью в заживлении трансплантата и функциональных результатах [1]. Следует уделить внимание укреплению четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия. Эксцентрические упражнения могут привести к увеличению объема и функции четырехглавой мышцы и большой ягодичной мышцы через год после операции. . Было показано, что электрическая стимуляция и биологическая обратная связь улучшают восстановление функции четырехглавой мышцы после операции [1].

Реабилитационный протокол — В общем, реабилитационные протоколы сосредоточены на ранней амплитуде движений, немедленной переносимой весовой нагрузке и возвращении к занятиям спортом через 6-9 месяцев. Решение о возвращении в игру должно приниматься в каждом конкретном случае. Критерии возвращения к игровому статусу включают диапазон движений, мышечную силу и равновесие, статическую стабильность и динамическую стабильность, измеряемую функциональным тестированием [1].

Результат

Колено с изолированной травмой передней крестообразной связки, которая была реконструирована, имеет очень низкий риск (0-13%) развития преждевременного остеоартрита более чем через 10 лет после травмы. .Сопутствующие травмы мениска повышают риск развития преждевременного остеоартрита до 21-48%. . В одном исследовании сообщалось, что история менискэктомии, но не реконструкции ПКС, связана с сокращением ожидаемой карьеры в НФЛ. . Для получения дополнительной информации о результатах спортсменов НБА и НФЛ см. следующие статьи: .

Осложнения

Артрофиброз является наиболее частым послеоперационным осложнением.

Постоянная нестабильность

Септический артрит: заболеваемость 0,3-1,7% .

Переломы надколенника, разрыв сухожилия надколенника и тендинит надколенника могут наблюдаться после реконструкции аутотрансплантатом BPTB

Передача болезни через аллотрансплантат крайне редка

Избранные ссылки

[1] ДеЛи, Джесси С., Дэвид Дрез-младший и Марк Д. Миллер, ред. Принципы и практика ортопедической спортивной медицины DeLee & Drez.3-е изд. Том. 2. Филадельфия: Saunders/Elsevier, 2010.

.

[2] Гаррик, Дж. Г. (ред.). (2004). Обновление ортопедических знаний: спортивная медицина (3-е изд.). Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Интернет-ресурсы

http://www.vumedit.com/profile/FreddieFu

%PDF-1.7 % 31 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 31 74 0000000016 00000 н 0000002152 00000 н 0000002342 00000 н 0000002880 00000 н 0000002926 00000 н 0000003064 00000 н 0000003201 00000 н 0000003338 00000 н 0000003476 00000 н 0000003616 00000 н 0000004204 00000 н 0000004239 00000 н 0000004350 00000 н 0000004463 00000 н 0000004488 00000 н 0000005118 00000 н 0000005380 00000 н 0000005967 00000 н 0000006961 00000 н 0000007103 00000 н 0000007517 00000 н 0000008002 00000 н 0000008957 00000 н 0000009947 00000 н 0000010754 00000 н 0000011532 00000 н 0000011670 00000 н 0000011985 00000 н 0000012246 00000 н 0000013125 00000 н 0000014095 00000 н 0000014753 00000 н 0000017402 00000 н 0000017471 00000 н 0000017571 00000 н 0000027658 00000 н 0000027933 00000 н 0000028424 00000 н 0000038593 00000 н 0000043470 00000 н 0000043539 00000 н 0000043634 00000 н 0000048330 00000 н 0000048612 00000 н 0000048910 00000 н 0000048935 00000 н 0000049345 00000 н 0000049414 00000 н 0000049508 00000 н 0000052742 00000 н 0000053016 00000 н 0000053255 00000 н 0000053280 00000 н 0000053645 00000 н 0000058633 00000 н 0000058902 00000 н 0000059332 00000 н 0000066089 00000 н 0000066357 00000 н 0000066801 00000 н 0000067167 00000 н 0000067280 00000 н 0000067618 00000 н 0000067922 00000 н 0000069059 00000 н 0000069096 00000 н 0000072247 00000 н 0000072585 00000 н 0000072889 00000 н 0000073257 00000 н 0000073340 00000 н 0000073429 00000 н 0000073514 00000 н 0000001776 00000 н трейлер ]/предыдущая 83399>> startxref 0 %%EOF 104 0 объект >поток hb«a«_ |AX,g]= Цей

0 Ftttv`@ hH’[email protected]ơ

Какие распространенные травмы колена при беге?

Бег — отличная форма физических упражнений и снятия стресса для многих людей.Но это может сказаться на ваших коленях. Большинство травм колена у бегунов являются результатом чрезмерной нагрузки, изменения режима бега или износа.

Когда ко мне приходят пациенты с травмой колена, у них часто возникают одни и те же проблемы:

  • Могу ли я продолжать бежать?
  • Что я могу сделать, чтобы укрепить колени?
  • Как предотвратить повторение этого?

Узнайте о различных типах травм колена и о том, что вы можете сделать, чтобы продолжать преодолевать дистанцию.

Перейти к:

Что такое колено бегуна?

Колено бегуна, также известное как пателлофеморальный болевой синдром, представляет собой травму, связанную с чрезмерной нагрузкой, которой страдают до 30 % бегунов-женщин и 25 % бегунов-мужчин. Это делает его наиболее распространенной травмой, связанной с бегом.

При колене бегуна раздражается хрящ коленной чашечки. Это вызывает боль, когда вы бегаете, приседаете, наклоняетесь или даже сидите некоторое время. Я часто вижу, как пациенты приходят с «коленом бегуна» после того, как начинают бегать с наклоном или увеличивают количество километров или скорость.

Как лечить колено бегуна в домашних условиях

Характерным признаком «колена бегуна» является легкая или умеренная боль вокруг или за коленной чашечкой. Когда это произойдет:

  • Отдохни от бега.
  • Поднимите колено и приложите лед, чтобы облегчить боль.
  • Чтобы оставаться активным, попробуйте заняться чем-нибудь менее травмоопасным, например, плаванием.

Дополнительная обработка колена бегуна

Также может быть хорошей идеей принять участие в программе укрепления и переобучения моторики или физиотерапии и упражнений для укрепления коленей и других частей тела.Также могут помочь ортопедические стельки, тейпирование и мануальная терапия, такая как массаж, миофасциальное расслабление и терапия триггерных точек.

Вернуться к началу >

Что такое синдром подвздошно-большеберцового тракта?

Синдром подвздошно-большеберцовой связки (подвздошно-большеберцовой связки) является распространенной травмой от чрезмерной нагрузки, поражающей до 12% бегунов. Это происходит, когда сухожилие от бедра до внешней части колена натягивается и раздражает внешнюю часть колена, вызывая боль.

Подобно синдрому подвздошно-большеберцового тракта, синдром подвздошно-большеберцового тракта часто возникает, когда вы увеличиваете пробег.

Как лечить синдром подвздошно-большеберцовой связки в домашних условиях

Опять же, важно перестать бегать и дать телу отдохнуть:

  • Приложите лед к колену, чтобы облегчить боль.
  • Принимайте безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить боль.
  • Попробуйте плавание или другие упражнения с низкой нагрузкой.

Дополнительное лечение синдрома подвздошно-большеберцового тракта

На этом этапе неплохо было бы проанализировать вашу беговую позицию, технику и обувь.Если эксперт оценит и откорректирует вашу технику, это может очень помочь.

Также могут помочь программа укрепления, физиотерапия и упражнения, а также мануальная терапия, такая как работа с триггерными точками.

Вернуться к началу >

Что такое колено прыгуна?

Колено прыгуна, также называемое тендинитом надколенника, представляет собой травму от чрезмерной нагрузки, которая возникает, когда сухожилие перегружается, вызывая его утолщение. Я наблюдаю это чаще всего у молодых пациентов, которые жалуются на боль в передней части колена.

Может быть особенно больно, когда вы приседаете, прыгаете или приземляетесь. Колено прыгуна обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Как лечить колено прыгуна в домашних условиях

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать сами, чтобы облегчить боль от этой травмы:

  • Сделайте перерыв в беге, пока боль не утихнет.
  • Приложите лед к пораженному участку, чтобы уменьшить боль.
  • Выберите занятие с низким уровнем воздействия, пока боль в колене не исчезнет.

Дополнительная обработка колена прыгуна

Специалист по спортивной медицине или ортопедии может помочь юным спортсменам, оценив механику бега и назначив укрепляющие упражнения, чтобы избежать повторных травм.

Другие методы лечения включают массаж, экстракорпоральную ударно-волновую терапию и инфрапателлярную фиксацию (фиксирующее устройство).

Вернуться к началу >

Какие другие травмы колена бывают у бегунов?

Спортсмены также могут иметь травмы передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки (ЗКС), коллатеральной связки, мениска, хрящей и сухожилий. Хотя они не так распространены у бегунов, они все же серьезны и требуют медицинской помощи.

Травмы колена варьируются от незначительных до серьезных, поэтому важно сделать перерыв в беге и обратиться к врачу, если боль не проходит.

Назначить встречу

Наша команда может изучить вашу проблему с коленом, связанную с бегом, и порекомендовать дальнейшие действия. Запишитесь на прием онлайн по номеру к специалисту по спортивной медицине или ортопеду Temple или позвоните по номеру 800-TEMPLE-MED (800-836-7536).

НАЧАЛО: Отани на холме, «Уайт Сокс» и «Гардианс» играют 2

Взглянем на то, что сегодня происходит вокруг бейсбола:

___

ARM SWING

Шохей Отани выступит за Los Angeles Angels в Хьюстоне и двусторонняя суперзвезда в этом сезоне лучше стартует на тарелке, чем на холме.Отани 0-2 с 7,56 ЭРА после двух пикников. У него 14 аутов, но ему разрешено семь пробежек и 10 попаданий за 8 1/3 иннинга.

В прошлом сезоне MVP AL забил три хомера, семь ИКР и девять ранов в 12 играх.

Отани 0-3 с 5,92 ЭРА в шести стартах карьеры против Хьюстона. Джейк Одориззи (0-1, 6,48) выбирает действующего чемпиона AL Астроса.

WEATHER MEN

После последовательных отсрочек в холодном Кливленде Guardians и White Sox снова попытаются сыграть в мяч — на этот раз с традиционным даблхедером, начинающимся в 14:10.м. EDT.

Во вторник команды были отложены из-за ненастной погоды и неблагоприятных для игры холодных условий второй день подряд. Игра была отменена за четыре часа до запланированной первой подачи, и решение было принято после того, как менеджер Guardians Терри Франкона и менеджер White Sox Тони Ла Русса встретились с судьями на улице Progressive Field.

За последние два дня в центре Кливленда выпал снег, а температура была ниже 30 градусов.

Перенос понедельника будет разыгран в рамках даблхедера 12 июля.

Серия из четырех игр на этой неделе теперь состоит из трех игр: две игры по средам и одна по четвергам. С прогнозом более сухой и теплой погоды соперники AL Central должны наконец встретиться впервые в этом сезоне.

«Я думаю, что в игровое время это где-то 50-55 (градусов), что будет похоже на лето», — сказала Франкона. «Это выполнимо. Опять же, это будет тяжело. У нас будет 27 подач потенциально за 27 часов, что не идеально.

«Но если ты должен играть, ты играешь.Если нет, то нет. Думаю, все пришли к одному и тому же выводу».

Вторая отсрочка снова отодвинула матч между обладателями премии AL Cy Young Award — асом из «Кливленда» Шейном Бибером и левшой из «Чикаго» Далласом Койчелом. Они сыграют в первом матче среды.

Правша Уайт Сокс Джимми Ламберт начнет вторую игру против Тристона Маккензи из Кливленда.

ПЕРВЫЕ ВПЕЧАТЛЕНИЯ

Сан-Франциско левша Карлос Родон (1-0, 1,50 ЭРА) имеет 21 вычеркиванием в 12 подач за его первые два старта в этом сезоне.Он играет на «Сити Филд» против правши «Мец» Криса Бассита (2:0, 0,75), который также резко стартовал в новом клубе.

Первокурсник из Нью-Йорка Бак Шоуолтер пропустит игру из-за медицинской процедуры. 65-летний Шоуолтер сказал, что рассчитывает вернуться в четверг, чтобы управлять финалом серии из четырех игр.

Шоуолтер сказал, что Мец будет управляться комитетом в среду, оставив тренера по ударам Эрика Чавеса вести нападение, а тренера по качке Джереми Хефнера наблюдать за Басситтом и КПЗ.

Тренер скамейки запасных Мец Гленн Шерлок с пятницы отсутствовал в команде из-за протоколов COVID-19. Шоуолтер сказал во вторник, что Шерлок может вернуться в среду.

Нью-Йорк (9-3) выиграл даблхедер у гигантов (7-4) во вторник.

FEELING GOOD

Звездный аутфилдер «Атланты» Рональд Акунья-младший собирается сыграть свой второй реабилитационный матч за Triple-A Gwinnett после выхода 1 из 3 с дублем от правой центральной стены в своем дебютном сезоне во вторник в Джексонвилле.Это была его первая игра с 10 июля, когда он порвал переднюю крестообразную связку правого колена против «Майами Марлинз».

___

Подробнее AP MLB: https://apnews.com/hub/mlb и https://twitter.com/AP_Sports

Размер рынка генераторов переменного тока для мотоциклов, перспективы и прогноз

Нью-Джерси, США — В этом отчете Мотоциклетные генераторы переменного тока Рынок сегментирован рынок на основе применения, продукта, географии и других факторов. В этом отчете о рынке рассматриваются несколько ключевых игроков и движущих сил, влияющих на рыночные возможности, проблемы, риски и события .Он также проводит конкурентный анализ отрасли, который приносит основные преимущества ключевым игрокам рынка. На рост рынка сильно влияют основные факторы, изложенные в этом отчете о рынке генераторов переменного тока для мотоциклов. Мировой рынок с точки зрения доходов и размеров будет огромным.

Для лучшего понимания рынка очень важно учитывать мнения экспертов рынка. Этот отчет о рынке генераторов переменного тока для мотоциклов содержит мнения экспертов. Он также разделен на разделы по типу и разделы по применению.Все типы описывают производство на прогнозный период 2022-2029 гг. Понимание всех разделов поможет вам осознать важность факторов, эффективно влияющих на рост рынка. В этом отчете о рынке содержится информация о ключевых игроках рынка, чтобы узнать больше о стратегиях, которые они принимают на рынке, включая запусков новых продуктов, сотрудничество, слияния и поглощения .

Получить полную копию отчета в формате PDF: (включая полное оглавление, список таблиц и рисунков, диаграмму) https://www.Verifiedmarketreports.com/download-sample/?rid=535610

Этот всеобъемлющий отчет о рынке генераторов переменного тока для мотоциклов помогает определить недостатки и проблемы, с которыми сталкиваются доминирующие или новые компании. Он также дает представление о потенциальном влиянии существующего COVID-19 на рыночный сценарий. Отчет о рынке также охватывает все основные экономические, финансовые и социальные факторы, имеющие отношение к рынку, и предоставляет игрокам данные, необходимые им для принятия обоснованных решений.Отчет о рынке генераторов переменного тока для мотоциклов представляет собой сочетание реальной информации, количественных и качественных оценок, предоставленных аналитиками рынка, а также материалов участников отрасли и экспертов по всей цепочке создания стоимости. В этом отчете о рынке также рассматривается влияние качественных рыночных факторов на географию и сегменты рынка.

Ключевые игроки, упомянутые в отчете об исследовании рынка генераторов переменного тока для мотоциклов:

DENSO, Continental, MITSUBA, Robert Bosch, Alton France, MAHLE, Delphi Automotive

Сегментация рынка генераторов переменного тока для мотоциклов:   

По типу продукции рынок в основном делится на:

• Однофазный генератор
• Трехфазный генератор

По применению этот отчет охватывает следующие сегменты:

• Вторичный рынок
• OEM-производители

Получите скидку на покупку этого отчета  https://www.Verifiedmarketreports.com/ask-for-discount/?rid=535610

Обзор рынка генераторов переменного тока для мотоциклов

АТРИБУТЫ ДЕТАЛИ
РАСЧЕТНЫЙ ГОД 2022
БАЗОВЫЙ ГОД 2021
ПРОГНОЗНЫЙ ГОД 2029
ИСТОРИЧЕСКИЙ ГОД 2020
ЕДИНИЦА Стоимость (млн/млрд долларов США)
ПОКРЫТЫЕ СЕГМЕНТЫ типов, приложений, конечных пользователей и т. д.
ПОКРЫТИЕ ОТЧЕТА Прогноз доходов, рейтинг компании, конкурентная среда, факторы роста и тенденции
ПО РЕГИОНАМ Северная Америка, Европа, Азиатско-Тихоокеанский регион, Латинская Америка, Ближний Восток и Африка
ОБЛАСТЬ ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ Бесплатная настройка отчета (эквивалентно 4 рабочим дням аналитика) при покупке. Добавление или изменение охвата страны, региона и сегмента.

Географический сегмент, охваченный отчетом:

В отчете «Генератор переменного тока для мотоциклов» содержится информация о рынке, который далее подразделяется на субрегионы и страны/регионы.В дополнение к доле рынка в каждой стране и субрегионе, эта глава данного отчета также содержит информацию о возможностях получения прибыли. В этой главе отчета упоминается доля рынка и темпы роста каждого региона, страны и субрегиона в течение расчетного периода.

 • Северная Америка (США и Канада)
 • Европа (Великобритания, Германия, Франция и остальные страны Европы)
 • Азиатско-Тихоокеанский регион (Китай, Япония, Индия и остальные страны Азиатско-Тихоокеанского региона)
 • Латинская Америка (Бразилия , Мексика и остальная часть Латинской Америки)
 • Ближний Восток и Африка (ССЗ и остальная часть Ближнего Востока и Африки) 

Ответы на ключевые вопросы в отчете:  

1.Какие пять ведущих игроков на рынке Генератор переменного тока для мотоциклов входят в пятерку?

2. Как изменится рынок Генераторы переменного тока для мотоциклов в ближайшие пять лет?

3. Какой продукт и приложение займут львиную долю рынка Генераторы переменного тока для мотоциклов?

4. Каковы движущие силы и ограничения рынка генераторов переменного тока для мотоциклов?

5. Какой региональный рынок покажет наибольший рост?

6. Какими будут среднегодовой темп роста и размер рынка Генераторы переменного тока для мотоциклов в течение прогнозируемого периода?

Для получения дополнительной информации, запроса или настройки перед покупкой посетите веб-сайт @ https://www.Verifiedmarketreports.com/product/motorcycle-ac-generator-market-size-and-forecast/

Визуализация рынка генераторов переменного тока для мотоциклов с использованием проверенной информации о рынке: —

Verified Market Intelligence — это наша платформа с поддержкой BI для повествовательного повествования об этом рынке. VMI предлагает подробные прогнозы тенденций и точную информацию о более чем 20 000 развивающихся и нишевых рынках, помогая вам принимать важные решения, влияющие на доход, для блестящего будущего.

VMI предоставляет целостный обзор и глобальную конкурентную среду в отношении региона, страны и сегмента, а также ключевых игроков вашего рынка. Представьте свой отчет о рынке и результаты с помощью встроенной функции презентации, которая сэкономит более 70% вашего времени и ресурсов для инвесторов, продаж и маркетинга, исследований и разработок и разработки продуктов. VMI обеспечивает доставку данных в форматах Excel и Interactive PDF с более чем 15 ключевыми рыночными индикаторами для вашего рынка.

Визуализация рынка генераторов переменного тока для мотоциклов с помощью VMI @ https://www.Verifiedmarketresearch.com/vmintelligence/

Самые популярные отчеты

Размер мирового рынка обратных клапанов и прогноз

Размер мирового рынка простых программируемых логических устройств и прогноз

Объем мирового рынка генераторов переменного тока для мотоциклов и прогноз

Объем мирового рынка оборудования для упаковки пищевых продуктов и прогноз

Размер мирового рынка устройств аварийного выхода и прогноз

Размер мирового рынка бортовых развлекательных систем и прогноз

Объем мирового рынка телескопических цилиндров и прогноз

Размер мирового рынка мониторинга качества наружного воздуха и прогноз

Размер мирового рынка машин для производства бумажных стаканов и прогноз

Размер мирового рынка гидравлических термопластавтоматов и прогноз

О нас: Проверенные отчеты о рынке

Verified Market Reports — ведущая международная исследовательская и консалтинговая фирма, обслуживающая более 5000 клиентов по всему миру.Мы предоставляем передовые решения для аналитических исследований, а также предлагаем исследования, обогащенные информацией.

Мы также предлагаем информацию о стратегическом анализе и анализе роста, а также данные, необходимые для достижения корпоративных целей и принятия важных решений о доходах.

Наши 250 аналитиков и малых и средних предприятий предлагают высокий уровень знаний в области сбора данных и управления с использованием промышленных технологий для сбора и анализа данных по более чем 25 000 высокоэффективных и нишевых рынков. Наши аналитики обучены сочетать современные методы сбора данных, превосходную методологию исследования, знания и многолетний коллективный опыт для проведения информативных и точных исследований.

Наши исследования охватывают множество отраслей, включая энергетику, технологии, производство и строительство, химию и материалы, продукты питания и напитки и т. д. Обслуживая многие организации из списка Fortune 2000, мы предлагаем богатый и надежный опыт, который охватывает все виды исследовательских потребностей.

Свяжитесь с нами:

г-н Эдвин Фернандес

США: +1 (650)-781-4080
Великобритания: +44 (753)-715-0008
Азиатско-Тихоокеанский регион: +61 (488)-85-9400
США, бесплатный номер: +1 (800)-782- 1768 

Электронная почта: [email protected]ком

Веб-сайт: – https://www.verifiedmarketreports.com/

Сильви Телье травмирована во время катания на лыжах: босс Мисс сообщает хорошие новости

Жертва несчастного случая на лыжах в декабре прошлого года, Сильви Телье восстановилась после разрыва связок. Президент комитета «Мисс Франция» сообщила хорошие новости в Instagram.

Сильви Телье снова на ногах. Президент комитета «Мисс Франция» снова ходит, после долгого периода выздоровления после несчастного случая на лыжах. На носилках госпитализирована в реанимационное отделение. Оценка: разрыв внутренней связки, передней крестообразной связки. После операции мать Оскара , Марго и Ромео проходит реабилитационную программу . А с этой пятницы все намного лучше!

Фактически, Сильви Телье зашла в свой аккаунт в Instagram, чтобы сообщить хорошие новости о состоянии своего здоровья. Если ей пришлось отменить свое участие в Fort Boyard, она снова в центре внимания! «Ладно, хорошо, я еще не в коме, но можно сказать, что через четыре недели, удачная ставка, так как я хожу » радостно сказала она в своем рассказе. «Я смогу участвовать в объединении Дианы с Амандин, Клеманс, Ваймаламой и Синди, поэтому я в восторге», добавила она с облегчением о Мисс Франция 2022, Дайан Лейр .

Романтические каникулы для Сильви и Лорана

Через несколько недель после несчастного случая на склонах Сильви Телье был прооперирован для восстановления двигательных навыков. В частности, ей сделали трансплантацию , которая поначалу вызвала у него некоторые осложнения.« Любопытно, что самое сложное — выпрямить ногу из-за удаления на аутотрансплантат », — призналась она. Поскольку ей лучше, она объяснила, что чувствует « меньше боли и больше подвижности ». В эту субботу она отправила сообщение своим поклонникам. Она использует школьные каникулы, чтобы провести две недели с его «любовником» Лоуренсом , пока ее дети отправляются к бабушке с дедушкой.

Виджет загрузки

Подпишитесь на Closermag.пт Информационный бюллетень, чтобы получать свежие новости бесплатно

© Instagram / Сильвия Телье

2/12 —

Сильвия Телье
Сильвия Телье раненых себя на лыжах

© Veeren Рамсами-Christophe Кловис

3/12 —

Сильви Телье
Сильви Телье (генеральный директор Общества Мисс Франция и Мисс Франция 2002) во время фотоколла последнего показа высокой моды весна-лето 2020 «Жан-Поль Готье» в театре Шатле в Париже, Франция, 22 января 2020 года.

© RACHID BELLAK / BESTIMAGE

4/12 –

Сильви Телье
Сильви Телье (Мисс Франция 2002 и президент комитета Мисс Франция) на бизнес-ланче «Special Women’s Edition» 5-го китайского Деловой клуб по случаю Международного дня прав женщин в павильоне Cambon Potel et Chabot, Париж, Франция, 9 марта 2020 г. , генеральный директор общества «Мисс Франция» во время оранжевого освещения Министерства внутренних дел, символизирующего борьбу с насилием в отношении женщин, 23 ноября 2020 года.

© INSTAGRAM/SYLVIE TELLIER

6/12 –

Сильви Телье
Сильви Телье поделилась новостями со своими 467 000 подписчиков.

© INSTAGRAM/SYLVIE TELLIER

12.07 –

Сильви Телье
Сильви Телье сияет!

© © Alain Issock — ALP — FTV

8/12 —

Sylvie Tellier
Sylvie Tellier для Ассоциации Good Fairies. Фотосессия генерала «L’Oiseau Paradis» в Paradis Latin в Париже, 6 июня 2019 года.© Olivier Borde/Bestimage

© Christophe Clovis / Bestimage

12.10 –

Сильви Телье
Вечеринка в честь презентации книги «Всегда верь в это» Мисс Франция и Мисс Вселенная 2016 И. Миттенар в отеле Vernet в Париж, Франция, 6 ноября 2018 года.

© DR

11/12 —

Sylvie Tellier
Sylvie Tellier на выборах Miss France 2017

© Syloramic

12/12 –

© Panoramic

12/12 –

91519.
Сильви Телье, генеральный директор общества «Мисс Франция», во время оранжевого освещения здания Министерства внутренних дел, символизирующего борьбу с насилием в отношении женщин, 23 ноября 2020 года.

Ссылка на источник -107

Четверной квест усиливает давление на Ливерпуль: Ван Дейк

Вирджил ван Дейк говорит, что разговоры об историческом четверном для «Ливерпуля» принадлежат «внешнему миру» и рискуют оказать дополнительное давление на голландца и его товарищей по команде.

«Ливерпулю» осталось 11 игр, чтобы стать первой командой, выигравшей Лигу чемпионов, Премьер-лигу, Кубок Англии и Кубок Лиги в одном сезоне.

В субботу подопечные Юргена Клоппа обыграли «Манчестер Сити» со счетом 3:2 в полуфинальном триллере Кубка Англии, чтобы в следующем месяце сыграть в финале с «Челси», который они обыграли по пенальти и выиграли Кубок Лиги в феврале.

«Сити» стоят на их пути к чемпионству в Премьер-лиге, а английские чемпионы занимают одно очко в верхней части таблицы за семь игр до конца.

Двое лучших в Англии также могут встретиться в финале Лиги чемпионов, поскольку «Ливерпуль» сыграет с «Вильярреалом», а «Сити» сыграет с «Реалом» в последних четырех матчах.

«Никто не делал четверной, и на то есть причина — его почти невозможно сделать», — сказал Ван Дейк.

«Ливерпулю» на бумаге предстоит более жесткая борьба за титул чемпиона Премьер-лиги, когда старые соперники «Манчестер Юнайтед» и «Эвертон» посетят «Энфилд» на этой неделе, отчаянно пытаясь набрать очки в своих собственных битвах, чтобы выйти в Лигу чемпионов в следующем сезоне и избежать вылета соответственно.

«Все эти разговоры о четверных или высоких частотах исходят из внешнего мира и могут оказать на нас дополнительное давление, — сказал Ван Дейк.

«Это то, о чем мечтает каждый, выиграть каждое соревнование, в котором ты участвуешь, но мы увидим, что это принесет.

«Все может случиться, в том числе и с другими командами».

Возвращение Ван Дейка в форму стало ключевым моментом в потрясающем сезоне «Ливерпуля».

Голландский капитан пропустил 10 месяцев из-за повреждения крестообразной связки в прошлом сезоне и шанса возглавить сборную на Евро-2020.

Поскольку до чемпионата мира в Катаре осталось всего семь месяцев, он наслаждается своим возвращением на поле.

«Раньше я не был великим игроком, я довольно поздно расцвел — поэтому я еще больше наслаждаюсь своей карьерой», — добавил он

«Я просто хочу продолжать в том же духе, оставаться в форме, выигрывать матчи и смотреть, что из этого получится, а также готовиться к чемпионату мира».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.