Ангуляция копчиковой дуги: Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Разное

Содержание

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. — ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ — Закон 34/2002 — (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 — 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735
II. — ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА: 
Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected] Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ».
III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ
 : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. — COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных. V. — CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям.
VI. — ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ: 
Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами.
VII. — ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ. 
Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции.
VIII. — ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ. 
Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию». Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected]
Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

МРТ пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника в Челябинске

Настоящим я, далее – «Субъект Персональных Данных», во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями) свободно, своей волей и в своем интересе даю свое согласие ООО Медицинский Центр «Парк Мед» (далее – «Парк Мед», юридический адрес: 454030, Челябинская область, город Челябинск, ул. Краснопольский проспект, д. 15Б) на обработку своих персональных данных, указанных при заполнении веб-формы на сайте Парк Мед parkmed.ru (далее – Сайт), направляемой (заполненной) с использованием Сайта.

Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне как к Субъекту Персональных Данных, в том числе мои фамилию, имя, отчество, контактные данные (телефон), иную другую информацию. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение, передачу, в том числе трансграничную, обезличивание, блокирование, уничтожение, бессрочное хранение), и любые другие действия (операции) с персональными данными.

Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных осуществляется исключительно в целях регистрации Субъекта Персональных Данных в базе данных Парк Мед с последующим направлением Субъекту Персональных Данных почтовых сообщений и смс-уведомлений, в том числе рекламного содержания, от Парк Мед, его аффилированных лиц и/или субподрядчиков, информационных и новостных рассылок, приглашений на мероприятия Парк Мед и другой информации рекламно-новостного содержания, а также с целью подтверждения личности Субъекта Персональных Данных при посещении мероприятий Парк Мед.

Датой выдачи согласия на обработку персональных данных Субъекта Персональных Данных является дата отправки регистрационной веб-формы с Сайта Парк Мед.

Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных может осуществляться с помощью средств автоматизации и/или без использования средств автоматизации в соответствии с действующим законодательством РФ и внутренними положениями Парк Мед.

Парк Мед принимает необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивает их принятие для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных, а также принимает на себя обязательство сохранения конфиденциальности персональных данных Субъекта Персональных Данных. Парк Мед вправе привлекать для обработки персональных данных Субъекта Персональных Данных субподрядчиков, а также вправе передавать персональные данные для обработки своим аффилированным лицам, обеспечивая при этом принятие такими субподрядчиками и аффилированными лицами соответствующих обязательств в части конфиденциальности персональных данных.

Я ознакомлен(а), что:

  • настоящее согласие на обработку моих персональных данных, указанных при регистрации на Сайте Парк Мед, направляемых (заполненных) с использованием Cайта, действует в течение 10 (десяти) лет с момента регистрации на Cайте Парк Мед;
  • согласие может быть отозвано мною на основании письменного заявления в произвольной форме;
  • предоставление персональных данных третьих лиц без их согласия влечет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Вертеброгенная хроническая люмбалгия — Вопрос невропатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.36% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания от генетической предрасположенности и факторов среды.
Читать полностью…
Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК. Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК.
Читать полностью…
Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности. Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.
Читать полностью…
В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие.
Читать полностью…
Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни.
Читать полностью…
Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Читать полностью…
Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH.
Читать полностью…
Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта. В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов.
Читать полностью…
Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва, а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже. Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства.
Читать полностью…
Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения.
Читать полностью…
Голеностопный сустав – это один из самых уязвимых суставов организма, так как именно на него, наряду со стопой и коленным суставом, приходится ударная нагрузка во время ходьбы, бега, прыжков.
Читать полностью…
Эстетическая хирургия является наиболее стремительно развивающейся областью медицины в передовых странах мира, и Турцию эта тенденция не обошла мимо. Относится турецкая пластическая хирургия к самым продвинутым медицинским направлениям в стране.
Читать полностью…
Для того, чтобы поддерживать свое здоровье, многие ведут здоровый образ жизни, много времени проводят на свежем воздухе, а также следят за своим питанием. Но не всегда получается профилактикой избавиться полностью от проблем, которые связаны со здоровьем.
Читать полностью…
Шампунь необходим не только для очищения волос. В состав моющего средства могут входить масла и лекарственные растения, оказывающие лечебный эффект.
Читать полностью…

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Травматические повреждения копчика:особенности диагностики и лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

У одного пациента с выраженной деструкцией Th21 позвонка и наличием интраканального компонента опухоли со сдавлением спинного мозга, нижним умеренным парапарезом, а также наличием патологического очага в теле L4 была выполнена заднебоковая декомпрессия спинного мозга на уровне ТМ1, задний спондилодез Т!|9^1 транспедикулярным фиксатором, чрескожная вертебропла-стика L4 позвонка. В послеоперационном периоде достигнут регресс болевого синдрома и неврологического дефицита, пациент вертикализирован на 8 сутки. После выполнения морфологического исследования у пациента была диагностирована множественная миелома.

У двух пациентов с первоначальным диагнозом патологического перелома тела позвонка на фоне агрессивной гемангиомы и наличием интраканального компонента была проведена вертебропластика пораженного тела позвонка в сочетании с декомпрессией невральных структур и стабилизацией транс-педикулярным фиксатором. В результате проведенного оперативного вмешательства болевой синдром был полностью купирован. По результатам морфологического исследования интраоперационного биопсийного материала была верифицирована плазмоцитома.

Полученные результаты применения вертебропластики у пациентов с плаз-моцитомой, множественной миеломой, гемангиомами тел позвонков соответ-

ствуют результатам лечения пациентов, полученным при лечении этой группы пациентов различными зарубежными авторами. В то же время наблюдаемая частота экстравертебрального распространения костного цемента ниже, чем по данным литературы [4, 8, 10].

Выводы:

1. Вертебропластика является эффективным методом купирования болевого синдрома у пациентов с остеолитическими поражениями тел позвонков.

2. При отсутствии интраканального компонента опухоли либо патологического перелома позвонка со стенозом позвоночного канала считаем целесообразным применение чрескожной вертебропластики.

3. При наличии интраканального компонента опухоли, компримирующего спинной мозг или корешки спинного мозга, применение вертебропластики необходимо проводить одновременно с декомпрессивно-стабилизирующими вмешательствами. При этом в случае агрессивных гемангиом с целью снижения интраоперационной кровопотери сначала проводится вертебропластика, а затем декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночного столба.

4. Применение компьютерной навигации для позиционирования игл позволяет в анатомически сложных случаях добиться их корректной установки относительно структур позвоночника и очага деструкции

костной ткани, снизить лучевую нагрузку для пациента и операционной бригады за счет отказа от выполнения повторного рентгенологического контроля.

5. Определение объема патологического очага в предоперационном периоде для планирования оптимального объема введения костного цемента оправдано с целью уменьшения вероятности его экстра-вертебрального распространения и снижения риска осложнений вертебропластики.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Джинджихадзе Р.С., Лазарев В.А. и др. // Нейрохирургия. — 2005. — №1. — С.36-40.

2. Barr J.D., Jensen M.E, Hirsch J.A. et al. // J. Vasc. Intervent. Radiol. — 2014. — Vol.25. — P.171-181.

3. Berkefelda J, Scalea D, Kirchnera J. et al. // Amer. J. Neuroradiol. -1999. — Vol.20. — P.757-763.

4. Boschi V., Pogorelic Z, Gulan G. et al. // Scandinav. J. Surg. — 2011. — Vol.100, N2. — P.120-124.

5. Cotten A., Deramond H, Cortet B. et al. // Amer. J. Neuroradiol. -1996. — Vol.17. — P.137-142.

6. IdeC, Gangi A., RimmelinA. et al. // Neuroradiology. -1996. — Vol.38. — P.585-589.

7. Gangi A., Guth S., Imbert J.P. et al. // Radiographics. -2003. — Vol.23. — P.e10; DOI: 10.1148/rg.e10

8. Guarnieri G., Ambrosanio G., Vassallo P. et al. // Neuroradiology. — 2009. — Vol.51, Issue 7. — P.471-476.

9. Mathis J.M., Wong W. // J. Vasc. Intervent. Radiol. -2003. — Vol.14. — P.953-960.

10. McDonald R.J., Trout AT., Gray L.A. et al. // Amer. J. Neuroradiol. — 2008. — Vol.29. — P.642-648.

11. McGraw J.K., Gardella J, Barr J.D. et al. // J. Vasc. Intervent. Radiol. — 2003. — Vol.14. — P.827-831.

12. McGraw J.K., HeaW/ole E.V., Strnad BT et al. // J. Vasc. Intervent. Radiol. — 2002. — Vol.13. — P.149-153.

13. Vasconcelosa C., Gaillouda P., Beauchampa N.J. et al. // Amer. J. Neuroradiol. — 2002. — Vol.23. — P.913-917.

Поступила 01.04.2015 г.

Травматические повреждения копчика: особенности диагностики и лечения

Егорова З.В.

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь

Yahorava Z.

Republican Scientific and Practical Centre for Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus

Traumatic injuries of the coccyx: diagnostics features and treatment

Резюме. Исследование основано на результатах диагностики, консервативного и оперативного лечения 30 пациентов с травматическими повреждениями копчика. Не было диагностировано ни одного изолированного повреждения связочного аппарата копчика. Закрытая репозиция копчика через прямую кишку не выполнялась. Предложена схема консервативного лечения травматических повреждений копчика. Оценены результаты консервативной терапии у 25 пациентов. Трое пациентов с повреждениями копчика, осложненными стенозами прямой кишки, оперированы по экстренным показаниям. Одна пациентка, у которой консервативная терапия оказалась неэффективной, оперирована в плановом порядке. Достигнуты три отличных и один хороший результат хирургического лечения травматических повреждений копчика. Ключевые слова: травмы копчика, кокцигодиния, диагностика повреждений копчика, консервативное лечение кокцигодинии, хирургическое лечение кокцигодинии, кокцигэктомия.

Медицинские новости. — 2015. — №7. — С. 39-43. Summary. The study is based on the results of diagnostics, conservative and surgical treatment of 30 patients wtth traumatic injuries of the coccyx. There was not diagnosed isolated damage ligaments of the coccyx. Closed reduction coccyx through the rectum was not performed. The protocol of conservative treatment for traumatic injuries of the coccyx was offered. The results of conservative treatment in 25 patients were observed. Three patients wtth injuries of the coccyx, complicated by stenosis of the rectum were operated on emergency indications. One patient, whose conservative therapy had not been effective, was operated in a planned manner. Three excellent and one good results of surgical treatment of traumatic injuries of the coccyx were received. Keywords: coccyx injury, coccygodynia, coccyx injury diagnosis, conservative treatment coccygodynia, surgical treatment coccygodynia, coccygectomy. Meditsinskie novosti. — 2015. — N7. — P. 39-43.

Обмен опытом 1МЯ

Травматические повреждения копчика составляют 15,5-18,9% от всех травм опорно-двигательного аппарата [5]. При этом они в 8,4% случаев сочетаются с повреждениями таза и и в 2,5 раза — с повреждениями позвоночника [7]. У 65,7-66,7% пациентов травма копчика осложняется кокцигодинией [3, 5, 7]. Согласно исследованиям Т.А. Хасанова, ушибы копчика и повреждения связок встречаются в 52,5% случаев, подвывихи -12,5%, вывихи — 9,1%, переломы — 12,5%, переломо-вывихи — 2,5% [7]. О.И. Мохов приводит следующие показатели травматизма крестцово-копчиковой области у детей: подвывихи-вывихи — 58%, переломы — 28,5% (из них со смещением -20,9%) [6].

Ушиб копчика сопровождается мгновенным отклонением его в сторону, противоположную направлению воздействия повреждающего фактора. Целостность крестцово-копчиковых связок при этом сохраняется, и копчиковые позвонки возвращаются в первоначальное положение сразу же после прекращения воздействия повреждающей силы. Болевой синдром в данном случае исчезает довольно быстро. Однако, если в зоне повреждения формируется гематома, которая сдавливает нервные сплетения и инфильтрирует окружающие ткани, болевой синдром стихает только по мере лизиса гематомы. Если в зоне кровоизлияния впоследствии формируется рубцовая ткань, кокцигоди-ния приобретает затяжной, хронический характер [1-3, 7].

В случаях, когда имеет место частичное повреждение крестцово-копчиковых связок, наряду с образованием кровоизлияний может нарушаться относительная стабильность крестцово-копчикового сочленения, в результате чего увеличивается подвижность в данном синхондрозе. В зарубежной литературе патологическая избыточная подвижность копчика носит название «нестабильности» или «гипермобильности». В литературе данному феномену уделено достаточно много внимания, так как именно его многие исследователи считают одной из причин развития идиопатической кокцигодинии [4, 8-10].

Подвывих и вывих копчиковых позвонков является следствием разрыва крестцово-копчиковых связок. В абсолютном большинстве случаев вывихнутый фрагмент копчика смещается кпереди под действием тяги прикрепляющихся к нему волокон лобково-копчиковых, подвздошно-копчиковых и копчиковых мышц [1-3, 5-7]. Вывихи копчика кзади

возникают при действии травмирующей силы, направленной в область промежности или перпендикулярно к вершине копчика [5, 7].

Переломы копчика, как и переломо-вывихи, сопровождаются смещением фрагментов по тем же биомеханическим законам, что и изолированные вывихи, и зависят от вектора приложения травмирующей силы к оси копчика. При сохранности связок и мышечных волокон, прикрепляющихся к периферическому отломку, последний смещается кпереди. Таким образом, все смещения фрагментов копчика кзади сопровождаются повреждением мышечно-связочного комплекса [1-3, 5, 7].

Настоящее исследование основано на результатах диагностики, консервативного и оперативного лечения 30 пациентов с травмой копчика, которые обратились в УЗ «22-я городская поликлиника» Минска и в ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии» в период с 1999 по 2012 г. Возраст пациентов 19-79 лет. Гендерное распределение: мужчин — 7, женщин — 23.

Алгоритм диагностики пациентов с травматическими повреждениями копчика: сбор анамнеза; наружная пальпация крестцово-копчиковой области; пальцевое исследование per rectum, в том числе бимануальная пальпация копчика; рентгенографию копчика в двух стандартных проекциях; рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитнорезонансная томография (МРТ) крестцово-копчиковой области по показаниям.

Консервативная терапия была проведена 27 пациентам с травматическими повреждениями копчика. Трое пациентов оперированы по экстренным показаниям.

Консервативная терапия включала диету, ограничение двигательного режима, медикаментозное лечение, блокады крестцово-копчиковой области и физиотерапию.

Целью диетотерапии было предотвращение появления или борьба с уже имеющимися запорами. Ограничение

двигательного режима заключалось в рекомендации не присаживаться в течение 7 дней при ушибе копчика и в течение 2-3 недель при более тяжелых травматических повреждениях. Длительность ограничения двигательного режима зависела от скорости стихания болевого синдрома и определялась индивидуально в процессе лечения. Таким образом создавали предпосылки к относительной иммобилизации копчика и исключали механическое давление на копчик, которое создается во время приседания. В последующем пациенты начинали присаживаться на мягкие подушки для сидения, которые им было рекомендовано использовать в течение 2-3 месяцев.

Медикаментозная терапия включала следующие препараты:

1. нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) либо флупиртин (катадолон) курсом в течение 7-10 дней per os;

2. ректальные суппозитории с маслом печени акулы либо трибенозидом, комбинированные с местными анестетиками либо стероидными противовоспалительными средствами в течение 7-10 дней;

3. ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции курсом 15-20 дней;

4. мази на основе НПВС, наносимые местно в течение 10 дней.

Блокады крестцово-копчиковой области с местными анестетиками и стероидными противовоспалительными средствами длительного действия выполняли один раз в три недели №3 при выраженном болевом синдроме.

В качестве физиотерапевтического лечения были рекомендованы: магнито-, лазеротерапия, электрофорез с раствором новокаина, ультразвук с мазью на основе гидрокортизона.

Мы не выполняли закрытую репозицию копчика через прямую кишку при его смещении и деформации. Смещение сегмента Co1 всегда сопровождается разрывом крестцово-копчиковых связок,

ЛИЦЯ Система оценки результатов лечения кокцигодинии

Результат лечения Сумма баллов по результатам теста ограничения жизнедеятельности Степень ограничения жизнедеятельности при кокцигодинии Значение по визуальной аналоговой шкале, %

Отличный 20-30 нет/легкая до 20

Хороший 31-40 легкая 21-40

Удовлетворительный 41-60 умеренная 41-70

Неудовлетворительный 61 и более тяжелая 71 и более

которые в норме удерживают копчик в анатомическом положении относительно сегмента S5 крестца. Фрагмент копчика смещается под тягой прикрепляющихся к нему мышц тазового дна, которые при данной патологии находятся в состоянии тонического напряжения. Таким образом, после репонирования свободный, лишенный фиксации фрагмент сместится под тягой прикрепляющихся к нему мышц тазового дна и результат репозиции закономерно станет неудовлетворительным. Кроме того, при выполнении закрытой репозиции копчика per rectum не исключена возможность повреждения стенки прямой кишки, что, в свою очередь, является тяжелым осложнением данной манипуляции.

Три пациента были оперированы по экстренным показаниям в сроки от 3 до 19 дней от момента травмы. У всех пациентов были диагностированы смещения фрагментов копчика со стенозом прямой кишки. Всем пациентам была выполнена кокцигэктомия.

Оценка результатов консервативного и оперативного лечения травматических повреждений копчика была проведена с применением разработанного нами теста ограничения жизнедеятельности при кокцигодинии с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (таблица).

Все 30 пациентов при поступлении предъявляли жалобы на боли в области копчика различной интенсивности, которые усиливались в положении сидя.

При наружной пальпации крестцово-копчиковой области отмечалось усиление болевого синдрома при давлении на область крестцово-копчикового и межкопчиковых сочленений. При пальцевом исследовании per rectum определялось выраженное напряжение мышц тазового дна, болезненность при осевой нагрузке на копчик. При бимануальной пальпации выявлялась болезненность копчика при движениях в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Всем пациентам была выполнена рентгенография копчика в двух стандартных проекциях. РКТ и МРТ крестцово-копчи-ковой области выполняли по показаниям.

Были диагностированы следующие типы травматических повреждений копчика: ушиб — 4, вывих/подвывих — 9, перелом — 7, переломовывих — 10 пациентов.

Ни в одном из случаев не были диагностированы изолированные повреждения связочного аппарата копчика. Мы объясняем этот факт сложностью диагностики данной патологии в остром периоде

Рисунок 1

Рентгенограммы пациента К.: прямая (а) и боковая (б) проекции. Выявляется переломовывих копчика со смещением кпереди

Рисунок 2

Компьютерная томография пациента К.: сагиттальный скан (а) и 3D-реконструкция (б). Определяется смещение копчика кпереди на ширину сегмента S5 крестца

Рисунок 3

МРТ пациента К. в режимах жироподавления STIR (а) и T2 (б). Визуализируется переломовывих копчика со смещением сегментов копчика кпереди и выраженным отеком прилежащих мягких тканей.стцово-копчиковом и мeжкoпчи-ковых сeгмeнтах. Вслeдствиe данного рeфлeктoрнoгo спазма мышц тазового дна при бимануальной пальпации копчика затруднитeльнo установить истинную подвижность копчика во фронтальной и сагиттальной плоскостях, как и oпрeдeлить подвижность копчика на функциональных рeнтгeнoграммах. На наш взгляд, в связи с высоким риском вeрoятнoсти пoлучeния нeдoстoвeрных («лoжнooтрицатeльных» или «лoжнoпoлoжитeльных») рeзультатoв oбслeдoвания функциональная рeнтгeнo-графия копчика в остром пeриoдe пoслe

травмы крестцово-копчиковой области является малообоснованными методом обследования пациентов. По этой причине мы придерживаемся того мнения, что диагностировать изолированные повреждения связочного аппарата копчика в остром периоде после травмы крайне затруднительно. По мере стихания болевого синдрома и уменьшения напряжения мышц тазового дна данный диагноз может быть установлен только путем проведения бимануальной пальпации копчика и функциональной рентгенографии копчика.

Осложнением полного или частичного повреждения связочного аппарата копчика является «синдром гипермобильности копчика», который в настоящее время рассматривается как одна из этиологических причин развития хронической кокцигодинии [4].

Результаты консервативной терапии травматических повреждений копчика были изучены у 25 пациентов в сроки от 2 до 40 месяцев после обращения. Каждому пациенту было предложено пройти тест ограничения жизнедеятельности при кокцигодинии, а также определить степень болевого синдрома по ВАШ. Результаты тестирования и значений ВАШ для каждого пациента сравнивались с таковыми до начала терапии.

Были получены следующие результаты консервативной терапии травматических повреждений копчика: отличный — 16 пациентов, хороший — 1, удовлетворительный -2, неудовлетворительный — 6.

Таким образом, у 19 пациентов из 25 опрошенных были достигнуты положительные результаты консервативной терапии травматических повреждений

копчика, проведенной по предложенной нами схеме.

Из 6 пациентов, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной, в плановом порядке оперирована одна пациентка. Ей была выполнена кокцигэктомия с пластикой прямокишечно-копчиковой полости разработанным нами методом — «вворачивающимся» швом. При осмотре через 12 месяцев после операции диагностирован отличный результат лечения.

Результаты оперативного лечения пациентов, которым кокцигэктомия была выполнена по экстренным показаниям, изучены у всех трех пациентов в сроки от 27 до 179 месяцев после операции. Получено два отличных и один хороший результат лечения.

Клинический пример (рис.1-4).

Пациент К., 1962 г.р., находился на стационарном лечении в РНПЦ травматологии и ортопедии города Минска с 26.12.2011 по 02.01.2012. Травму получил на производстве 26.12.2011: упал в яму, ударился о металлическую трубу областью копчика. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в РНПЦ травматологии и ортопедии, госпитализирован в нейрохирургическое отделение №1. Пациент предъявлял жалобы на интенсивные боли в области копчика, которые усиливались при попытке присесть. В течение последующих суток стал отмечать боли при попытках дефекации, задержку стула. При обследовании у мужчины диагностирован закрытый переломовывих копчика со смещением кпереди, осложненный стенозом прямой кишки (рис. 1-3).

29.12.2011 пациент был оперирован по экстренным показаниям. Пациенту была выполнена кокцигэктомия. Контрольные рентгенограммы пациента К. после операции представлены на рис. 4.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на амбулаторное лечение на 4-е сутки после операции. Отдаленный результат лечения изучен у пациента спустя 27 месяцев после операции. Получен отличный результат лечения.

Выводы:

1. У большинства опрошенных пациентов с травматическими повреждениями копчика (19 из 25) были достигнуты положительные результаты консервативной терапии, проведенной по предложенной нами схеме.

2. В случае неэффективности консервативной терапии травматических повреждений копчика показано оперативное лечение в плановом порядке: кокцигэктомия.

3. Показанием для хирургического лечения травматических повреждений

копчика в остром периоде после травмы являются повреждения копчика со смещением его фрагментов, осложненные стенозом прямой кишки. В этих случаях операция (кокцигэктомия) должна быть проведена по экстренным показаниям.

4. Проведение закрытой репозиции копчика через прямую кишку при его смещении и деформации, на наш взгляд, является малообоснованной манипуляцией, сопровождаемой высокими рисками развития осложнений.

5. Выполнение функциональной рентгенографии копчика в остром периоде после травмы крестцово-копчиковой области,по нашему мнению, является малообоснованным методом обследования пациентов в связи с высоким

риском вероятности получения недостоверных («ложноотрицательных» или «ложноположительных») результатов обследования.

6. Диагностировать изолированные повреждения связочного аппарата копчика в остром периоде после травмы крайне затруднительно. По мере стихания болевого синдрома и уменьшения напряжения мышц тазового дна данный диагноз может быть установлен только путем бимануальной пальпации копчика и функциональной рентгенографии копчика.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Аминев А.М. Руководство по проктологии. -Т.4. — Куйбышев, 1979. — С.117-182.

2. Баландин К.Н. // Мед. жур-л Узбекистана. -1977. — №4. — С.47-49.

3. Витюгов И.А., Котенко В.В., Степанов В.С. //

Ортопедия, травматология и протезирование. -1981. — №12. — С.10-13.

4. Егорова З.В., Бабкин А.В., Чумак Н.А. // Хирургия. Восточная Европа. — 2014. — Приложение: Материалы IX съезда травматологов-ортопедов Беларуси с международным участием, Минск, 2014 г. — С.458-464.

5. Ждиди Ш.Б.А. Выбор способа хирургического лечения последствий травм копчика: автореф. дис. … канд. мед.наук. — Ростов-н/Д., 2000. — 26 с.

6. Мохов О.И. Лечение посттравматических повреждений копчика у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Харьков, 2006. — 19 с.

7. Хасанов Т.А. Повреждения копчика и травматическая кокцигодиния. — Ташкент, 1970. — 48 с.

8. Maigne J.-Y, Lagauche D, Doursounian L. // J. Bone Joint Surg. — 2000. — Vol.82-B, N7. — P.1038-1031.

9. Mouhsine E, Garofalo R, Chevalley F et al. // Spine. — 2006. — Vol.6, N5. — P.544-549.

10. PateIR, Appannagaii A, Whang P.G. // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. — 2008. — Vol.1, N3. — P. 223-226.

Поступила 01.04.2015 г.

1.3. Servicii de urgenţă/staţionar de zi Неотложная …

<strong>1.3.</strong> <strong>Servicii</strong> <strong>de</strong> <strong>urgenţă</strong>/<strong>staţionar</strong> <strong>de</strong> <strong>zi</strong> <strong>Неотложная</strong> помощь/дневной стационар LISTA TARIFE ALE SERVICIILOR PRESTATE Цены на оказываемые услуги 1 2 3 Consultație și tratament <strong>de</strong> urgență Inclu<strong>de</strong>: — Consultația medicului specialist — Monitorizare (T/A, t°C, ECG) — Laborator diagnostica la necesitate Консультация и оказание ургентной помощи Включает: — Консультация врача-специалиста — Наблюдение (А/Д, t°C, ЭКГ) — Лабораторная диагностика по необходимости Consultație și tratament perfuzabil Inclu<strong>de</strong>: — Consultația medicului specialist — Monitorizare (T/A, t°C, ECG) — Laborator diagnostica la necesitate — Consumabile+soluțiile perfuzabile <strong>de</strong> o priză Консультация и перфузионное лечение Включает: — Консультация врача-специалиста — Наблюдение (А/Д, t°C, ЭКГ) — Лабораторная диагностика по необходимости — Расходные материалы, растворы и медикаменты на первую помощь Internare <strong>de</strong> <strong>zi</strong> în salon (9.00 – 18.00) Inclu<strong>de</strong>: — <strong>Servicii</strong> <strong>de</strong> hoteliere + <strong>de</strong>jun II – prânzul sau prânzul — chindie — Monitorizare (T/A, t°C, ECG) — Manoperele Госпитализация на день в палату, не более 9 часов Включает: — Гостиничные услуги + 2-разовое питание — Наблюдение (А/Д, t°C, ЭКГ) — Процедуры 4 Internare pe 1 oră (inclu<strong>de</strong> monitoring) Почасовая госпитализация (включает наблюдение пациента) 100 5 Măsurarea glicemiei pe glucotest Измерение сахара крови глюготестом 75 6 Montare holter TA Монтирование Холтер АД 430 7 Plasmafereza (o şedință)/ Плазмаферез (1 процедура) 750 8 Drenaj pleural Bulau/Дренирование плевральной полости по Бюлау 3.000 Manager general ___________________ Hakan Adanalı Director medical ___________________ Mihai Ciocanu Data ultimei revizuiri: 19.11.2012 MDL 590 750 850

show all

Какова анатомия копчика по отношению к кокцигодинии?

Автор

Патрик М. Фойе, MD  Директор Центра боли в копчике, профессор физиотерапии и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Содиректор стипендии скелетно-мышечной системы, содиректор Клиники боли в спине, Университетская больница

Патрик М. Фой, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Charles J Buttaci, DO, PT  Pain Management, Northeast Orthopedics

Charles J Buttaci, DO, PT является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский остеопатический колледж физической медицины и реабилитации, Международное общество хирургии позвоночника

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Consuelo T Lorenzo, MD  Медицинский директор Senior Products, Central North Region, Humana, Inc. раскрывать.

Дополнительные участники

Джерард Дж. Д’Онофрио, магистр делового администрирования Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Джерард Дж. Д’Онофрио, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж Врачи, Американская медицинская ассоциация, Бета-гамма-сигма, Сеть биомедицинских предпринимателей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины Профессор, директор резидентуры, отделение физической медицины и реабилитации, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

.

Раскрытие информации: Allergan Honoraria Выступления и преподавание; Pfizer Honoraria Выступления и преподавание

Дебра Ибрагим Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Эвиш Камрава Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Помощник начальника штаба, заведующий отделением ожоговой хирургии, больница Шрайнерс Бернс; Адъюнкт-профессор хирургии, отделение хирургии, отделение травм и ожогов, Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа

Роберт Л. Шеридан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской ассоциации ожогов и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Dev Sinha, MD Врач-резидент, отделение физической медицины и реабилитации, University of Pennsylvania Health Systems

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Мэтью Кирк Соренсен Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Благодарности

Доктор Фой признателен и признателен многочисленным пациентам с болью в копчике, которые на протяжении многих лет приезжали к нему, часто на значительные расстояния. Многое можно узнать, слушая описания их симптомов и их истории, узнавая, как страдание от боли в копчике влияет на качество их жизни, и анализируя их положительный ответ на нехирургическое лечение. Их существенный вклад в базу знаний о кокцигодинии помог в лечении многих последующих пациентов с болью в копчике, не только у доктора.Фойе, но (благодаря его публикациям в этой области) и в других местах. Доктор Фой считает большой честью помочь многим из этих пациентов обрести облегчение.

Боль в копчике: основы практики, анатомия, этиология

Автор

Патрик М. Фойе, MD  Директор Центра боли в копчике, профессор физиотерапии и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Содиректор стипендии скелетно-мышечной системы, содиректор Клиники боли в спине, Университетская больница

Патрик М. Фой, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Charles J Buttaci, DO, PT  Pain Management, Northeast Orthopedics

Charles J Buttaci, DO, PT является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский остеопатический колледж физической медицины и реабилитации, Международное общество хирургии позвоночника

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Consuelo T Lorenzo, MD  Медицинский директор Senior Products, Central North Region, Humana, Inc. раскрывать.

Дополнительные участники

Джерард Дж. Д’Онофрио, магистр делового администрирования Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Джерард Дж. Д’Онофрио, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж Врачи, Американская медицинская ассоциация, Бета-гамма-сигма, Сеть биомедицинских предпринимателей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины Профессор, директор резидентуры, отделение физической медицины и реабилитации, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

.

Раскрытие информации: Allergan Honoraria Выступления и преподавание; Pfizer Honoraria Выступления и преподавание

Дебра Ибрагим Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Эвиш Камрава Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Помощник начальника штаба, заведующий отделением ожоговой хирургии, больница Шрайнерс Бернс; Адъюнкт-профессор хирургии, отделение хирургии, отделение травм и ожогов, Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа

Роберт Л. Шеридан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской ассоциации ожогов и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Dev Sinha, MD Врач-резидент, отделение физической медицины и реабилитации, University of Pennsylvania Health Systems

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Мэтью Кирк Соренсен Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Благодарности

Доктор Фой признателен и признателен многочисленным пациентам с болью в копчике, которые на протяжении многих лет приезжали к нему, часто на значительные расстояния. Многое можно узнать, слушая описания их симптомов и их истории, узнавая, как страдание от боли в копчике влияет на качество их жизни, и анализируя их положительный ответ на нехирургическое лечение. Их существенный вклад в базу знаний о кокцигодинии помог в лечении многих последующих пациентов с болью в копчике, не только у доктора.Фойе, но (благодаря его публикациям в этой области) и в других местах. Доктор Фой считает большой честью помочь многим из этих пациентов обрести облегчение.

Крестец — обзор | ScienceDirect Topics

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Крестец представляет собой переходную структуру между позвоночником и тазом. Крестцово-подвздошный сустав является неподвижным суставом, выполняющим функцию амортизатора для позвоночника. Сам таз переносит нагрузки с крестцово-подвздошных суставов на тазобедренные с помощью крепких связочных структур.White и Panjabi исследовали несущую способность крестцово-подвздошного сустава. Они обнаружили, что, несмотря на резекцию нижней половины тела позвонка S1 и половины крестцово-подвздошного сустава, была потеряна только 50% грузоподъемности. Этого, собственно, и достаточно для передвижения, и в большинстве случаев стабилизация не требуется (табл. 121.2). 38 Если поражение крестца является первичной опухолью и желательно полное удаление опухоли с внекраевой резекцией, необходимо использовать комбинированный вентральный и дорсальный подходы со значительным разрушением костной и связочной ткани.В этом случае требуется адекватная реконструкция. 31, 33, 34, 39

Ключевым моментом для реконструкции является вовлеченность крестцово-подвздошных суставов. 6, 13 При небольших размерах опухоли и сохранении крестцово-подвздошных сочленений стабильность не теряется. Однако поражение одного или обоих суставов диктует необходимость внутренней фиксации и спондилодеза. Kostuik и Esses 19 предлагают хирургическую реконструкцию, если удалено 50% или более крестцово-подвздошного сустава.

При резекции крестца над сегментом S2 с частью подвздошной кости тело позвонка L5 опустится в таз. 10, 39 В этом случае необходим имплантат, соединяющий поясничный отдел позвоночника с обеими сторонами подвздошной кости. Три альтернативы имплантации описаны во вставке 121.1. Поскольку дефект очень массивный, собственные кости пациентов не позволяют сращивать аутотрансплантат, и обычно используется аллотрансплантат. Силы от поясничного отдела позвоночника распределяются на обе нижние конечности через крестец и таз.Это усложняет процесс принятия решений по поводу пояснично-тазового инструментария. 12, 36

Поскольку крестец является переходной структурой между позвоночником и тазом и нижними конечностями, добавление крестца в фиксаторы длинного сегмента для коррекции деформации также является важным моментом. 1, 22 Достижение прочной пояснично-крестцовой фиксации и спондилодеза представляет собой уникальную проблему из-за формы крестца и наличия большого количества губчатой ​​кости.По этой причине рекомендуются различные приспособления, такие как использование винтов большего диаметра, применение нескольких винтов и введение стержня в гребни подвздошной кости после значительного изгиба (техника Галвестона) (табл. 121.3). 1, 2, 4, 22

Модифицированная стержневая методика Galveston L является разумным реконструктивным методом после тотальной сакрэктомии. 12, 17 Предотвращает каудальную миграцию и осевую ротацию позвоночника.Добавление трансилиакального стержня с резьбой может предотвратить феномен открытой книги и обеспечивает стабильность вокруг горизонтальной оси позвоночника, а также предотвращает вращение вокруг этой оси.

Клинические различия между типами кокцигодинии

Ким: Клинические различия между типами кокцигодинии

между травматической и идиопатической кокцигодинией

Yonsei Med J, 1999 июнь, 40:3, 215-20

Ким Н.Х.; Сук КС

Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Ёнсе, C.ПО Box 8044, Сеул 120-752, Корея.

Тел.: 82-2-361-5640, Факс: 82-2-363-1139, Электронная почта: [email protected]

Полный текст статьи воспроизведен здесь с разрешения авторов

РЕЗЮМЕ

Несколько сообщений о кокцигодинии были ограничены причинами, методами лечения и методами рентгенологического исследования. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований по объективному измерению копчика. Целью этого исследования было найти возможную причину идиопатической кокцигодинии путем сравнения клинических и рентгенологических различий между травматической и идиопатической кокцигодинии с помощью инновационных объективных клинических и рентгенологических измерений.

Ретроспективно обследовано 32 пациента с кокцигодинии. Мы разделили пациентов на две группы. 1-ю группу составили 19 больных с травматической кокцигодинией, 2-ю — 13 больных с идиопатической кокцигодинией. Мы просмотрели медицинские записи и проверили возраст, распределение по полу, симптомы и результаты лечения в каждой группе. Мы также рассмотрели переднюю и боковую проекции копчика на обычной рентгенологической пленке и измерили количество сегментов копчика и межкопчиковый угол в каждой группе.Межкопчиковый угол, предложенный авторами, определялся как угол между первым и последним сегментами копчика. Мы также проверили межкопчиковый угол в нормальной контрольной группе, состоящей из 18 женщин и 2 мужчин, для наблюдения за эталонным значением межкопчикового угла.

Результат лечения оценивали по визуально-аналоговой шкале на основе оценки боли. Статистический анализ проводился с помощью U-критерия Манна-Уитни и критерия Хи-квадрат. В 1-ю группу вошли 1 мужчина и 18 женщин, во 2-ю — 2 мужчины и 11 женщин.Статистически значимых различий между группами травматической и идиопатической кокцигодинии по возрасту (38,7 года против 36,5 года), соотношению полов мужчин и женщин (1/18 против 2/11), количеству копчиковых сегментов (2,9 против 2,7) не было. ). Существовали значительные различия между группами травматической и идиопатической кокцигодинии с точки зрения оценки боли (боль при сидении: 82 против 47, боль при дефекации: 39 против 87), межкопчикового угла (47,9 градуса против 72,2 градуса) и удовлетворительного исхода. консервативного лечения (47.4% против 92,3%).

Референсное значение межкопчикового угла в нормальной контрольной группе составило 52,3 градуса, что достоверно отличалось от такового в идиопатической группе. В заключение, межкопчиковый угол в группе идиопатической кокцигодинии был больше, чем в травматической группе и в контрольной группе. На основании результатов данного исследования увеличенный межкопчиковый угол можно считать возможной причиной идиопатической кокцигодинии. Межкопчиковый угол был полезным рентгенологическим измерением для оценки угловой деформации копчика вперед.

ВВЕДЕНИЕ

Кокцигодиния была впервые описана Симпсоном в 1859 году.[1] Однако описания боли в конечной части позвоночника датируются по крайней мере 16 и 17 веками. [1-3] Кокцигодиния определяется как боль в копчике и вокруг него. Боль может быть разной интенсивности и связана с двигательной активностью или дефекацией. У женщин копчик более выражен, чем у мужчин, а кокцигодиния у женщин встречается примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Типичный пациент — женщина, склонная к худощавому габитусу.[4,5] Возможны несколько этиологий, но наиболее частыми являются прямая травма, роды или неизвестная причина.[4,6-12]

Многие авторы изучали кокцигодинию со следующими наблюдениями: Психологические аспекты кокцигодинии были преувеличены.[13] Наружная пальпация, а также ректальное исследование очень помогли локализовать боль. [4,12] Статистически значимых рентгенологических различий между кокцигодинией и контрольной группой не было [14]. Существует радиологическая классификация копчикового хода.I степень была слегка изогнута вперед; степень II была более заметно изогнутой, копчик был направлен прямо вперед; степень III была резко изогнута вперед; и степень IV показала подвывих крестцово-копчикового или межкопчикового суставов.[15] Пальцевой массаж был впервые описан и популяризирован как метод лечения кокцигодинии. [16,17] Если 2-месячное испытание консервативного лечения не дало результатов, можно было бы рассмотреть возможность хирургического удаления копчика.[7,10] Хирургическое вмешательство должно быть выполнено. через срединный вертикальный разрез в положении больного на животе.[5,7,10,18] Было обнаружено, что частичная кокцигэктомия имеет более высокую частоту хирургической неудачи.[5] Кокцигодиния связана с вывихом или гипермобильностью копчика. Поэтому была полезна динамограмма копчика в положении сидя.[19,20]

Предыдущее исследование кокцигодинии было сосредоточено на причинах, методах диагностики и радиологической классификации [14,19,20], а также на методах лечения. [1-7,10,11,15,17,18,21-29] Но, насколько нам известно, исследований по объективному измерению копчика не проводилось.Целью этого исследования было найти возможную причину идиопатической кокцигодинии путем сравнения клинических и рентгенологических различий между травматической и идиопатической кокцигодинии по клиническим данным и рентгенологическим измерениям.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективно были оценены 32 пациента с кокцигодинией, которые лечились в Медицинском центре Университета Ёнсе с 1980 по 1997 год и наблюдались не менее 12 месяцев (в среднем 39 месяцев). Мы разделили больных на две группы в зависимости от анамнеза.Кокцигодинию, связанную с травмой, полученной более 3 месяцев назад, расценивали как травматическую кокцигодинию, а кокцигодинию неясного генеза — как идиопатическую кокцигодинию. 1-ю группу составили 19 пациентов с травматической кокцигодинией. 2-ю группу составили 13 больных с идиопатической кокцигодинией. Кокцигодиния известного происхождения, например гломусная опухоль или грыжа диска, а также кокцигодиния вследствие острой травмы в этом исследовании были исключены. Мы просмотрели медицинские записи и проверили возраст, распределение по полу, симптомы и результаты лечения в каждой группе.Мы также рассмотрели переднюю и боковую проекции копчика на обычной рентгенологической пленке и измерили количество сегментов копчика и межкопчиковый угол в каждой группе. Межкопчиковый угол, предложенный авторами, определялся как угол между первым и последним сегментами копчика (рис. 1).

Рис. 1. Межкопчиковый угол – это угол между первым копчиковым сегментом и последним копчиковым сегментом, который является объективным показателем наклона копчика вперед.

Мы также проверили межкопчиковый угол в нормальной контрольной группе, которая состояла из 18 женщин и 2 мужчин, чтобы получить референтное значение межкопчикового угла. Консервативное лечение первоначально проводилось во всех случаях в течение 6 мес, а при отсутствии улучшения симптоматики выполнялось хирургическое лечение. Оперативная тактика была следующей: пациентам выполняли кокцигэктомию путем поднадкостничной диссекции через продольный срединный разрез в модифицированном коленно-грудном положении.Закрытие было выполнено путем реаппроксимации фасции и закрытия подкожного слоя и кожи в первую очередь с помощью дренажа. Симптомы оценивались по визуальной аналоговой шкале на основе оценки боли, которая состояла из боли при дефекации, боли в положении сидя и боли при смене положения сидя на положение стоя. Мы сравнили симптом до лечения с симптомом после лечения. Если наблюдалось улучшение симптома более чем на 50%, то это считалось улучшением. Статистический анализ проводился с помощью U-критерия Манна-Уитни и критерия Хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Пол и возраст

1-ю группу травматической кокцигодинии составили 19 больных, из них 1 мужчина и 18 женщин. 2-ю группу идиопатической кокцигодинии составили 13 больных, из них 2 мужчины и 11 женщин. Нормальная контрольная группа состояла из двух мужчин и 18 женщин.

Средний возраст в 1-й группе составил 38,7 (13–7,1) лет, во 2-й — 36,5 (15–59) лет, в контрольной — 34,2 (20–39) лет.

Статистический анализ проводили с помощью критерия Хи-квадрат или U-критерия Манна-Уитни.Достоверных различий между травматическими и идиопатическими группами по полу (р=0,335) и возрасту (р=0,693) не было (табл. 1).

Таблица 1. Общие результаты
Травматический Идиопатический р-значение
Возраст

36,5

38,7

0,693
Пол (М : Ж)

1 : 18

2 : 11

0.335
Количество копчиковых сегментов

2,9

2,7

0,392
Межкопчиковый угол (градусы)

47,9

72,2

0,001*
Улучшение после консервативного лечения (%)

44

92,3

0,017*

*р < 0,05.

Номер копчикового позвонка

Среднее количество копчиковых позвонков 2.9 (2-4) в 1-й группе, 2,7 (2-4) во 2-й группе и 2,9 (2-4) в контрольной группе. Достоверных различий между 1-й и 2-й группами по количеству копчиковых позвонков не было (р=0,392). Также не было достоверных различий между группой 1 (р=0,742) или группой 2 (р=0,345) и контрольной группой (табл. 1).

Межкопчиковый угол

Средний межкопчиковый угол составил 47,9 (25-88) градусов в 1-й группе, 72,2 (30-90) во 2-й группе и 52,3 (38-65) в контрольной группе.Межкопчиковый угол во 2-й группе был достоверно больше, чем в 1-й (р=0,001). Достоверных различий между группой 1 и группой нормального контроля по межкопчиковому углу не было (р=0,365). Однако по величине межкопчикового угла (р=0,002) между группой 2 и контрольной группой наблюдались значительные различия (табл. 1).

Причины травматической кокцигодинии

Причинами травм явились соскальзывание (9 случаев), непроходимость (5 случаев) и прямой удар (5 случаев).Травмы привели к перелому-сращению копчика (8 случаев), затяжному невправленному вывиху крестцово-копчикового сустава (1 случай), подвывиху крестцово-копчикового сустава (1 случай), контузии (9 случаев).

Исход консервативного лечения

В 1-й группе у 9 из 19 больных на фоне консервативного лечения в течение 6 месяцев наступило улучшение.

Во 2-й группе у 12 из 13 больных на фоне консервативного лечения наступило улучшение. Исход консервативного лечения во 2-й группе был достоверно лучше, чем в 1-й (р=0,0).017) (табл. 1).

Исход оперативного лечения

В 1-й группе 10 пациентам проведено оперативное лечение, так как кокцигодиния не купировалась при консервативном лечении. Девять из 10 (90%) улучшились. У одного пациента не наступило улучшение, несмотря на частичную резекцию третьего и четвертого копчика. Мы рекомендовали тотальное иссечение копчика, но она отказалась и симптом остался.

Во 2-й группе только у одного больного не наступило улучшения, несмотря на консервативное лечение, в течение 6 мес.Поэтому ей было проведено хирургическое лечение, и симптомы улучшились (таблица 1).

ОБСУЖДЕНИЕ

Предыдущее исследование кокцигодинии было сосредоточено на причинах, методах диагностики, радиологической классификации и методах лечения. Однако исследований по объективному измерению копчика не проводилось. В этом исследовании мы измеряли угол между первым сегментом и последним сегментом копчика. Мы назвали его межкопчиковым углом, который был первым объективным измерением копчика.

В более раннем исследовании Дункана не было рентгенологических различий между группой больных кокцигодинией и нормальной контрольной группой [14], но Данкан не разделял пациентов с кокцигодинией на травматические и идиопатические группы. В этом исследовании межкопчиковый угол в идиопатической группе был больше, чем в нормальной контрольной группе, что согласуется с результатами исследования Postacchini и Massobrio [15]. Они сравнили рентгенологические данные пациентов с кокцигодинии с результатами нормальной контрольной группы.Они классифицировали морфологию копчика по боковым рентгенограммам копчика. Степени 3 или 4 чаще встречались у пациентов с кокцигодинией, чем в контрольной группе.[15] Однако их классификация зависела не от точного измерения, а скорее от описания.

Напротив, мы измерили угол между длинной осью первого и последнего копчиковых позвонков, который был выражен как объективное, точное и непрерывное измерение. Мы измерили межкопчиковый угол в нормальной контрольной группе, чтобы определить нормальное контрольное значение.Межкопчиковый угол в нормальной контрольной группе составил 52,3 градуса, что достоверно не отличалось от угла в травматической группе, но достоверно отличалось от такового в идиопатической группе. Поэтому мы подумали, что увеличенный межкопчиковый угол может быть возможной причиной идиопатической кокцигодинии.

Также была обнаружена сколиотическая деформация копчика, о которой ранее не сообщалось, что могло быть возможной причиной идиопатической кокцигодинии.Другими словами, морфологическая аномалия копчика, в том числе сколиоз и увеличенный межкопчиковый угол, могут быть возможными причинами идиопатической кокцигодинии (рис. 3 и 4).

Рис. 2А-Б. (А) Предоперационная рентгенография 36-летней женщины с травматической кокцигодинией. Межкопчиковый угол 36 градусов. (B) Послеоперационная рентгенография 36-летней женщины с травматической кокцигодинией. Резецировали второй, третий и последний копчиковые сегменты.

Рис.3. Рентгенограмма женщины 32 лет с идиопатической кокцигодинией. Межкопчиковый угол 88 градусов.

Рис. 4. На рентгенограмме женщины 29 лет с идиопатической кокцигодинией выявлен сколиоз копчика.

В начале этого исследования мы ожидали, что межкопчиковый угол в травматической группе будет больше, чем в идиопатической группе. Напротив, межкопчиковый угол в травматической группе был меньше, чем в идиопатической группе.Мы могли бы интерпретировать этот факт следующим образом: Травматическая кокцигодиния была склонна к возникновению при соскальзывании у пациентов с худощавым телосложением и малым межкопчиковым углом, поскольку у них была кость к коже в копчиковой области. Группа идиопатической кокцигодинии хорошо реагировала на консервативное лечение, такое как горячие компрессы, ультразвук, формирующие прокладки, лекарства, избегание жестких сидений и так далее. Однако в 10 случаях (56%) в группе травматической кокцигодинии консервативное лечение не улучшило ситуацию, поэтому была выполнена кокцигэктомия и симптом улучшился в 90% (рис.2). Наш показатель успеха (90%) соответствует результатам других серий. 3,7,15,18,22 В случае неэффективности консервативного лечения может быть рассмотрено хирургическое иссечение копчика. Powers и Key считали, что 2-месячного консервативного лечения было достаточно, 7,10 в то время как другие рекомендовали от 3 до 8 месяцев.5,15,22 В этом исследовании мы проводили консервативное лечение в течение 6 месяцев.

Почему кокцигэктомия чаще выполнялась в травматической группе? Мы предположили две причины. Во-первых, резкое локализованное анатомическое изменение копчика по отношению к соседним костям и мягким тканям, вызванное травмой, могло вызвать боль.Во-вторых, межкопчиковый угол был относительно небольшим в травматической группе, что могло вызвать локальную компрессию кожи и мягких тканей на задней поверхности копчика непосредственно над анусом, особенно у худощавых пациентов в положении сидя. Напротив, межкопчиковый угол в идиопатической группе увеличился, а боль при дефекации была основной жалобой из-за сдавления прямой кишки верхушкой копчика. Таким образом, лечение запоров с помощью диеты и слабительных средств для стула было достаточным для облегчения боли и дискомфорта.

Таким образом, мы сравнили идиопатическую кокцигодинию с травматической кокцигодинией с точки зрения возраста, пола, количества копчиковых позвонков, межкопчикового угла и лечения. И результаты были следующими:

  1. Статистически значимых различий по возрасту, полу и количеству копчиковых позвонков выявлено не было.
  2. Межкопчиковый угол был больше в идиопатической группе, чем в травматической.
  3. Исход консервативного лечения был лучше в идиопатической группе, чем в травматической группе.
  4. Исход кокцигэктомии был хорошим у больных, не улучшившихся после консервативного лечения, и большинство из них относилось к травматической группе.
  5. Межкопчиковый угол был полезным рентгенологическим измерением, которое могло точно оценить повышенную угловую деформацию копчика.

Основываясь на результатах этого исследования, мы сформулировали, что увеличенный межкопчиковый угол был возможной причиной идиопатической кокцигодинии и что межкопчиковый угол был полезным рентгенологическим измерением, позволяющим точно оценить повышенную угловую деформацию копчика.Мы также считали, что большинство случаев идиопатической кокцигодинии поддается консервативному лечению, однако значительное число случаев травматической кокцигодинии по-прежнему требовало оперативного лечения.

ССЫЛКИ

  1. Симпсон Дж. Клинические лекции о женских болезнях. Лекция XVII. Кокцигодиния и заболевания и деформации копчика. Medical Times and Gazette 1859; 40:1-7.
  2. Grosso NP, ван Дам BE. Тотальная кокцигэктомия для купирования кокцигодинии: ретроспективный обзор.Дж. Заболевания позвоночника 1995; 8:328-30.
  3. Ховорт Б. Болезненный копчик. Клин Ортоп 1959; 14: 145-60.
  4. Hamsa W. Кокцигодиния: исследование конечных результатов лечения. J Медицинское учреждение штата Айова, 1937 г .; 27:154-6.
  5. Hellberg 5, Strange-Vognsen H. Лечение кокцигодинии путем резекции копчика. Acta Orthop Scand 1990; 61: 463-5.
  6. Эдвардс М. Травма копчика и кокцигодиния. Ам Дж. Сург 1938; 42:591-4.
  7. Key J. Оперативное лечение кокцигодинии.J Bone Joint Surg Am 1937; 19:759-64.
  8. Kinnett J. Неясная причина кокцигодинии. J Bone Joint Surg Am 1979; 61:299.
  9. Peyton F. Кокцигодиния у женщин. Индиана Мед 1988; 81:697-8.
  10. Пауэрс Дж. Кокцигэктомия. Южный Мед J 1957; 50:675-8.
  11. Пайпер Дж. Иссечение копчика по поводу кокцигодинии. J Bone Joint Surg Br 1957; 39:733-7.
  12. Tavel L. Кокцигодиния и прокталгия фугакс. Ассоциация остеопатов J Am, 1976; 75:1068-70.
  13. Уотсон-Джонс Р.Переломы и травмы суставов. 3-е изд. Том. 1. Эдинбург: E. & S. Livingstone Ltd; 1943. с.253.
  14. Дункан Г. Болезненный копчик. Арч Сург 1937; 37:1088-104.
  15. Postacchini F, Massobrio M. Идиопатическая кокцигодиния. J Bone Joint Surg Am 1983; 65:1116-24.
  16. Эли Л. Кокцигодиния. ЯМА 1910; 44:968.
  17. Thicle G. Кокцигодиния и боль в верхней ягодичной области. ЯМА 1937; 109:1271-4.
  18. Borgia C. Кокцигодиния: диагностика и лечение. Мил Мед 1964; 129:335-8.
  19. Maigne JY, Guedj S, Straus C. Идиопатическая кокцигодиния. Боковые рентгенограммы в положении сидя и копчиковая дискография. Позвоночник 1994; 19:930-4.
  20. Maigne JY, Tamalet B. Стандартизированный радиологический протокол для общей кокцигодинии и характеристики поражений, наблюдаемых в положении сидя. Клинические элементы, дифференцирующие вывих, гипермобильность и нормальную подвижность. Позвоночник 1996; 21:2588-93.
  21. Baastrup C. Рентгенологическое исследование кокзигодника.Strahlentherapie 1936; 56:184.
  22. Ходж Дж. Клиническое лечение кокцигодинии. Медицинские испытания Tech Q 1979; 25:277-84.
  23. Джонсон П. Кокцигодиния. J Ark Med Soc 1981; 77:421-4.
  24. Керси П. Неоперативное лечение докцигодинии. Ланцет 1980; 1:318.
  25. Нотт Э. Кокцигодиния. Ам Дж. Сург 1939; 44:390.
  26. Портер К., Кан М., Пиггот Х. Кокцигодиния: ретроспективный обзор. J Bone Joint Surg Br 1981; 63:635-6.
  27. Виленский Т. Мышцы, поднимающие задний проход, копчиковая и грушевидная мышцы.Возбудители кокцигодинии, боли в верхней ягодичной области и ишиаса. Ам Дж. Сург 1943; 59: 44-9.
  28. Рэй К.С., Исом С., Хоскинсон Дж. Кокцигодиния. Этиология и лечение. J Bone Joint Surg Br 1991; 73:335-8.
  29. Йоманс Ф. Кокцигодиния. Surg Gynecol Obstet 1919; 29: 612.

Врожденные дефекты позвонков | Энциклопедия проекта «Эмбрио»

Врожденные дефекты позвонков

позвоночник является центральной структурой тела позвоночных, от которой зависят стабильность, движение и осанка.Позвонки позвоночника организованы в четыре отдела (перечислены в порядке от краниального к каудальному): шейный, грудной, поясничный и тазовый. Эти области классифицируются по различиям в кривизне. Позвоночник человека обычно состоит из тридцати трех позвонков, из которых семь шейных (С1–С7), двенадцать грудных (Т1–Т12), пять поясничных (L1–L5) и девять тазовых (пять сросшихся в виде крестца). и четыре слились в виде копчика).

Формирование позвоночника при Эмбриогенез — сложный и строго регулируемый процесс.Позвоночник формируется, когда сомиты, строительные блоки позвоночника, формируются последовательно от передней к задней, а затем разделяются на краниальную и каудальную части. Затем происходит внезапный сдвиг, при котором краниальная часть каждого сомита одновременно рекомбинирует с каудальной частью непосредственно переднего сомита в процессе, известном как ресегментация. Это позволяет спинномозговым нервам проходить между предхрящевыми телами позвонков, которые впоследствии образуют дуги позвонков и защищают спинномозговые нервы.В случае нарушения процесс формирования позвоночника может привести к аномалиям позвонков, таким как полупозвонки, блоковые позвонки, позвонки-бабочки, переходные позвонки и, в крайних случаях, расщепление позвоночника. Эти дефекты могут вызывать компрессию спинного мозга за счет деформации позвоночного канала, искривления позвоночника, изменения формы и количества позвонков. Этот набор пороков развития позвоночника, возникающих во время беременности, называется врожденными дефектами позвонков.

Полупозвонки, или клиновидные позвонки, возникают в результате нарушения образования или сегментации сомитов во время остеогенез.Одной из вероятных причин этой неудачи является недостаточное кровоснабжение позвонков. Полупозвонки вызывают искривление позвоночника и чаще всего проявляются в таких дефектах, как кифоз (заднее искривление), сколиоз (боковое искривление) и лордоз (искривление вперед). Наиболее частым расположением полупозвонков является среднегрудной отдел (особенно Т8), и они являются наиболее вероятным дефектом позвонков, вызывающим неврологические проблемы. Существует четыре различных типа: заключенные, не заключенные, сегментированные и несегментированные.Ущемленные полупозвонки — это те, в которых тела позвонков выше и ниже аномального сегмента приспосабливаются к полупозвонкам, тогда как неущемленные относятся к нарушению аккомодации, обычно приводящему к искривлению позвоночника. Сегментированные или свободные полупозвонки имеют нормальный диск выше и ниже дефектного тела и с большей вероятностью приводят к прогрессирующему искривлению, в то время как несегментированные полупозвонки сливаются с телом позвонка выше и ниже. Неврологические проблемы могут возникнуть, если полупозвонки вызывают серьезные изгибы позвоночника, сужение позвоночного канала, нестабильность позвоночника или переломы позвонков.Признаки неврологических проблем, связанных с полупозвонками, включают слабость задних конечностей, паралич, недержание мочи/фекала и боль в позвоночнике. К счастью, в большинстве случаев полупозвонки вызывают незначительные или легкие симптомы и обычно не требуют лечения.

Подобно полупозвонкам, блоковые позвонки также возникают при неправильной сегментации сомитов в период дифференцировки, что приводит к слиянию частей или целых позвонков. крестец, или тазовый пояс, является примером блокады позвонков, которая обычно встречается в организме.Однако при срастании позвонков в верхних отделах позвоночника может образоваться односторонняя перемычка (область, в которой несколько позвонков срастаются с одной стороны), вызывая искривление позвоночника. Поскольку движения в пораженной области незначительны или отсутствуют, свободные сочленения выше и ниже сегмента обычно напряжены. Хотя блоковые позвонки чаще всего встречаются в шейном отделе, они также могут быть обнаружены по всему позвоночнику. Лица с блокированными позвонками при осмотре через МРТ обычно показывает кальцифицированное дисковое пространство, слияние апофизарных суставов и порок развития или сращение остистых отростков.Они также могут страдать от мышечной слабости и/или атрофии и неврологической сенсорной потери. Этот дефект вызван генетическими и экологическими влияниями, которые происходят во время сомитогенез примерно на третьей неделе после оплодотворения. Врачи могут обнаружить врожденный блок позвонков in vivo, но трудно определить, является ли дефект врожденным, приобретенным или и тем, и другим.

Сагиттальная расщелина или позвонок типа «бабочка» характеризуется расщелиной в теле позвонка и воронкообразной формой на концах, напоминающей форму бабочки.У некоторых больных «крылья» позвонков бабочки имеют неодинаковую форму и могут вызывать такие нарушения, как сколиоз и кифоз. Соседние межпозвонковые промежутки могут быть сужены, вызывая компенсаторные изменения в соседних позвонках, что приводит к другим аномалиям позвонков и ребер. В большинстве случаев сильная боль не связана с этим состоянием, и лечение требуется незначительное или вообще не требуется. Смягчение состояния может включать отказ от поднятия тяжестей или использование внешней поддержки спины. Считается, что позвонки типа «бабочка» возникают в результате нарушения слияния боковых половин тела позвонка из-за продолжающегося присутствия ткани хорды между ними.

Переходные позвонки связаны с изменениями дуги позвонка или поперечного отростка и возникают в шейно-грудном, грудо-поясничном или пояснично-крестцовом сочленении. В этом состоянии тело позвонка между соседними отделами позвоночного столба, например, между поясничным и крестцовым отделами, проявляет признаки каждого типа (поясничного и крестцового) позвонков. Антропоморфно говоря, позвонки как бы не знают, к какой части позвоночника они принадлежат, поэтому они демонстрируют характеристики нескольких типов позвонков.Лечение этого дефекта обычно включает физиотерапию для укрепления позвоночника и использование корсета для спины.

Spina bifida, самый крайний случай врожденного дефекта позвонка, характеризуется неполным закрытием или формированием позвоночника. Выделяют две формы: spina bifida occulta и spina bifida manifesta. Spina bifida occulta (occulta означает «скрытый») — самая легкая форма. Большинство детей с этим дефектом выглядят бессимптомными, и их спинной мозг не поражен, хотя может быть волосяное пятно в нижней части спины, указывающее на ошибку передачи клеточных сигналов.Spina bifida manifesta, более тяжелая форма, делится на два типа: менингоцеле и миеломенингоцеле. Менингоцеле является промежуточной формой расщелины позвоночника, поражающей оболочки головного и спинного мозга (мозговые оболочки). Мозговые оболочки проталкиваются через отверстие в позвоночнике и образуют мешок, который может быть виден при рождении. Миеломенингоцеле — самый тяжелый тип расщелины позвоночника; оно похоже на менингоцеле, но мозговые оболочки вместе со спинным мозгом успевают протолкнуться через отверстие в спине. Некоторые исследователи подозревают генетическую причину расщепления позвоночника, в то время как другие предполагают, что это результат факторов окружающей среды.Лихорадка во время беременности и употребление некоторых отпускаемых по рецепту лекарств, таких как вальпроевой кислоты, были связаны с расщеплением позвоночника. Многие дети, рожденные с этим дефектом, также имеют гидроцефалия (вода в мозгу) и даже паралич. Исследования показали, что прием внутрь добавки фолиевой кислоты во время беременности коррелируют со значительным снижением частоты расщепления позвоночника.

Многие синдромы связаны с врожденными деформациями позвоночника. Это включает синдром Дауна, синдром делеции 5p, синдром Кабуки, синдром Нунана, синдром Аарскога, цервико-окуло-акустический синдром, ассоциация МУРКС, ассоциация ВАКТЕРЛ, синдром Ярхо-Левина и Синдром Протея.Аномалии позвонков также связаны с проблемами почек, потому что популяция клеток-предшественников, которая создает позвоночник, является той же самой популяцией, которая мигрирует для формирования мезонефроса. Позвоночник и его клетки-предшественники, сомиты, являются неотъемлемой частью плана тела позвоночных, и любое нарушение процесса формирования может привести к аномалиям, которые могут препятствовать движению и росту и вызывать сильную боль.

Источники

  1. Александр, Михаил. «Расщепление позвоночника. Детское здоровье (2010). http://kidshealth.org/parent/system/ill/spina_bifida.html# (по состоянию на 15 апреля 2010 г.).
  2. Фишер, Фредерик и Р. Э. Вандермарк. «Сагиттальная расщелина (бабочка) позвонков». Журнал хирургии костей и суставов (1945): 695–698.
  3. Гилберт, Скотт Ф. Биология развития , 8-е изд. Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates, 2006. 457–58.
  4. Reichert, I.L.H., et al. «Роль кровоснабжения при заболеваниях поясничного отдела позвоночника.” В заболеваниях поясничного отдела позвоночника: современные концепции 2, ред. Ричард Аспден и Рассел Портер. Ривер-Эдж, Нью-Джерси: World Scientific, 1996.
  5. .
  6. Йохум, Терри и Чад Маола. «Врожденная блокада позвонка от С2 до С3». Американский хиропрактик 25 (2003). http://www.theamericanchiropractor.com/articledetail.asp?articleid=75&category=1 (по состоянию на 15 апреля 2010 г.).

ДеРуитер, Коринн, «Врожденные дефекты позвонков».

(2010-09-12). ISSN: 1940-5030 http://embryo.asu.edu/handle/10776/2064.

Университет штата Аризона. Школа наук о жизни. Центр биологии и общества. Энциклопедия проекта «Эмбрион».

© Arizona Board of Regents Лицензия Creative Commons Attribution-NonCommercial-Share Alike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/

Врожденные, наследственные и неонатальные заболевания и аномалии; Врожденные заболевания.; Концепция

Кокцигодиния, боль в копчике – упражнения, средства правовой защиты, натуральные советы

Доктор Рагурам Ю.С. МД (Ай).
Мы все потеряли свой хвост в процессе эволюции… но задумывались ли вы когда-нибудь, что рудиментарная (лишняя) часть этого хвоста, которая осталась у нас в виде копчика, может мешать нашей повседневной деятельности и мучить нас до смерти? уровень, не позволяющий нам сидеть!

Если вы не можете сидеть или испытываете боль, когда сидите прямо в области копчика, у вас может быть «Боль в копчике или кокцигодиния».

Что такое кокцидиния?

Означает боль в копчике или копчике.Копчик — это костная область, расположенная между ягодицами и задним проходом.
Наряду с болью это также связано с болезненностью на кончике копчика и может ощущаться между ягодицами
Возникает из-за воспаления копчика. Это также определяется как тип болей в спине ощущаемых в основании позвоночника. Боль обычно возникает при слишком резком сидении или часто усиливается при сидении.

Клинические признаки

  • Боль в копчиковой области (кончик копчика)
  • Местная болезненность
  • Боль может варьироваться от легкой до сильной.Обычно хуже, когда
    • Сидя
    • Переход из положения сидя в положение стоя
    • При прикосновении или при некотором давлении на копчик
  • Ухудшение состояния при запорах, улучшение после опорожнения кишечника
  • Некоторые люди могут выдерживать сидение в одном и том же положении всего несколько минут. Через несколько минут они чувствуют беспокойство. Им приходится вставать и двигаться, чтобы избавиться от боли
  • Боль затрудняет повседневную деятельность Ex.Вождение автомобиля, наклоны, сидение и т. д.
  • Сидение на мягкой поверхности может быть более болезненным, чем сидение на чем-то твердом. Когда вы сидите на мягкой поверхности, большая часть вашего веса приходится на копчик, а не на твердые кости под тазом.
  • Трудности в сидении и опоре на ягодицы

Другие симптомы:

  • Боль в спине
  • Стреляющая боль вниз к ногам
  • Боль до или во время дефекации
  • Боль во время секса (усиливается во время или после секса)
  • Болезненность ягодиц и бедер удобно ночью, возможно, вам придется постоянно менять положение во время сна.
  • Симптомы обычно улучшаются после уменьшения давления при стоянии или ходьбе

Советы по облегчению боли в копчике

Не сидите, наклонившись назад. Кокцигодиния боли чаще возникают, когда человек сидит, наклонившись назад. Поэтому старайтесь сидеть прямо или слегка наклонившись вперед, сохраняя при этом прямую поясницу.
Не сидите в течение долгих часов. Старайтесь передвигаться раз в 30–45 минут.
Ожирение:  Если у вас избыточный вес, когда вы сидите, копчику приходится нести такой же лишний вес.Следовательно, следуйте этим советам по ожирению и похудейте.

Холодные и горячие компрессы: Если у вас диагностирована кокцигодиния и вы испытываете боль, то в течение первых 2–3 дней прикладывайте пакет со льдом к болезненному участку на 10 минут два раза в день. Это уменьшило бы боль. После третьего дня в течение следующей недели держите компресс с теплой водой по 10 минут два раза в день. Перед тем, как сделать компресс с горячей водой, нанесите масло Маханараяны на болезненную область. Это поможет снять воспаление.

Не носить чрезмерный вес. Это уменьшает боль и давление на копчик.

Сидение: Специально разработанные подушки, наполненные гелем, могут уменьшить боль, когда вы сидите. Это также поможет вам наклониться вперед и положить руки перед собой на плоскую поверхность, например на стол. Это снимает нагрузку с копчика.
По возможности избегайте длительного сидения.
Сидя на подушке, валике или опоре для ягодиц. Используйте мягкое сиденье, когда сидите

Одежда: Такая одежда, как узкие джинсы или брюки, может усугубить вашу кокцигодинию.Носите свободную одежду, которая не будет давить на копчик. Также носите удобную обувь на плоской подошве

.

Спальное место: При кокцигодинии спать на боку будет неудобно. Если у вас сильная боль, спите на животе, чтобы чувствовать себя лучше. Попробуйте спать с подушкой или подушкой между коленями.

Плавание не менее 20 минут в день 5 минут разминки ногами уменьшат боль кокцигодинии (хотя это может не помочь полностью избавиться от боли)

Упражнения при кокцигодинии

Приведенные ниже упражнения снимают напряжение мышц вокруг копчика после длительного сидения.Это снимет напряжение, накопившееся вокруг мышц копчика.

Растяжка паха стоя на коленях:
Растяжка паха стоя на коленях может помочь предотвратить боль в копчике после длительного сидения (большая приводящая мышца — это мышца, которая вызывает боль в копчике, когда она напряжена. Она растягивается во время этого упражнения). и помогает предотвратить боль в копчике.)

Растяжка рук к ногам
Встаньте прямо. Начинайте наклоняться, сохраняя ноги прямыми (не сгибайте их в коленях).Попробуйте коснуться стоп. Задержитесь в положении на 10 секунд. Стой прямо. Повторяйте это пять раз за сеанс, два раза в день. Увеличьте его до 10 раз за сеанс через неделю.

Растяжка грушевидной мышцы
Лягте на спину.
Скрестите левую ногу с правой так, чтобы лодыжка упиралась в правое колено.
Руками возьмитесь за левое колено и осторожно потяните его к противоположному плечу
Задержитесь на 15–30 секунд
Расслабьтесь, а затем повторите с другой ногой
Повторите этот цикл от 2 до 4 раз
прочтите статью

Ходьба:

  • Ходьба в быстром темпе не менее 15-30 минут.
  • Обычно копчик застревает в неправильном положении. Затем вызывает мышечный спазм . Затем спазм блокирует копчик, который застревает в мышцах. Это ухудшается с течением времени. Иногда это может привести к ущемлению нерва в копчиковой области.
  • Необходимо разблокировать копчик и расслабить мышцы как можно быстрее. Лучший вариант ее достижения — многочасовая быстрая ходьба в день.
  • Ходьба имеет мощный расслабляющий эффект при спазмах, которые имеют тенденцию накапливаться вокруг копчика
  • Прогулка просто не работает расстояние.В таком случае вы должны постепенно наращивать прогулку , делая между ними короткие перерывы с .

    Видео с упражнениями

    Упражнения при боли в копчике (кокцигодиния) – Видео:

    Упражнения для ног:

    Упражнения для ног обязательно помогут избавиться от болей в копчике. Попробуйте выполнить упражнения, как показано в видео.

    Анальный замок (Мулабандха):
    Анальный замок или тазовый замок Упражнение уменьшает боль в крестце и копчике.Это упражнение обычно делают в постели утром и вечером.

    Мы уже делали это миллион раз. Всякий раз, когда у нас возникает позыв к дефекации, мы удерживаемся, напрягая некоторые мышцы в анальной области, чтобы не получить его сразу. Анальный замок задействует те же мышцы.

    Ритмичное сокращение, задержка и расслабление этих мышц –

    • Стимулирует нервы и местный кровоток
    • Тонизирует и укрепляет мышцы таза и
    • Снимает боль в крестце и копчике

    Это простое упражнение, которое можно выполнять стоя, сидя или лежа.

    Предупреждение: Если у вас есть проблемы с нижней частью спины, крестцом или копчиком, проконсультируйтесь с врачом перед выполнением этого упражнения.

    Как сделать?
    Проведение сокращения:

    • Аккуратно напрягите мышцы анального сфинктера
    • Держите сокращение так сильно, как только можете, не вызывая дискомфорта (в течение 10-12 секунд)
    • Почувствуйте сокращение в области крестца, таза и живота, пока вы удерживаете сокращение
    • Сначала вы не будет ощущаться стянутость во всех этих областях.Вы оцените это с практикой и большим контролем мышц в течение определенного периода времени.

    Ослабление сжатия:

    • Теперь осторожно прекратите сокращение
    • Сделайте медленный глубокий вдох и выдох

    Это завершает 1 раунд
    Для начала попробуйте сделать 3-5 подходов
    Сделайте 10-15 подходов или просто выполняйте упражнение пару минут , несколько раз в день

    Преимущества:

    • Стимулирует нервы в области крестца и копчика
    • Тонизирует и укрепляет область таза
    • Облегчает боль в крестце и копчике

    Примечание: Выполняйте это упражнение в постели перед тем, как встать, и еще раз вечером 9003

    Анальный замок может помочь в лечении:

    • Боль в области крестца, включая крестцовые суставы
    • Растяжение и травмы пояснично-крестцового отдела
    • Боль в крестцово-подвздошной области
    • Травмы, боли и ушибы копчика

    Упражнения с моллюсками:

    6

    Видео с упражнениями на раскладушку:
    https://www.youtube.com/watch?v=7iXpLxKs1sY

    Как сделать?

    • Начните с положения лежа на боку с согнутыми коленями
    • Из этого положения поднимите колено с помощью средней ягодичной мышцы сбоку от бедер
    • Удерживайте верхнее положение в течение 5 секунд
    • Тренируйтесь до 10 секунд и повторить 10 раз

    Йога при кокцигодинии

    Ардха Шалабхасана (поза полусаранчи)

    Видео для Ардха Шалабхасаны:

    Как сделать?

    • Лягте на живот, вытяните подбородок и коснитесь пола
    • Держите руки сбоку
    • Медленно подведите руки под ноги, чтобы поддержать их
    • Медленно и глубоко вдохните и поднимите правую ногу вверх, не сгибая колени, как можно сильнее и без напряжения
    • Сохраняйте это положение в течение нескольких секунд, максимум до ½ минуты
    • Медленно выходите из положения, опуская правую ногу обратно в исходное положение
    • Выдыхайте во время этого процесса
    • Отдых в течение нескольких секунд и дышите нормально и глубоко
    • Затем попробуйте выполнить описанные выше шаги, подняв левую ногу над землей
    • Этот процесс можно выполнить несколько раз, чередуя правую и левую ногу

    Шалабхасана (Полная поза Саранчи ):
    Видео для Шалабхасаны:
    https://www.youtube.com/watch?v=IKDTZmKm_g0

    Как сделать?

    • Аналогичен Ардха Шалабхасане , но вы должны поднимать обе ноги вместе, а не по одной
    • Сохраняйте это положение от нескольких секунд до максимум полминуты, не напрягаясь
    • Верните обе ноги в исходное положение. исходное положение
    • После асаны можно отдохнуть, положив руки под голову как подушку и откинув голову набок. Дышите нормально и глубоко в положении покоя

    Преимущества Шалабхасаны и Ардха Шалабхасаны:

    • Это лучшие асаны йоги для укрепления мышц спины
    • Придает гибкость мышцам спины и позвоночника
    • Укрепляет мышцы плеч и шеи Инструктор по йоге

      Их следует избегать во время беременности и после недавней абдоминальной хирургии

      Бхуджангасана (поза кобры):

      Видео Бхуджангасаны:

      Как сделать?

      • Лягте на живот, руки в стороны, пальцы ног соприкасаются
      • Вытяните руки вперед на уровне плеч, ладони упираются в пол
      • Медленно поднимите туловище и голову, опираясь на ладони один.Руки должны быть согнуты в локтях
      • Слегка выгните шею назад, чтобы поза напоминала кобру с поднятым капюшоном
      • Дышите нормально и почувствуйте, как живот прижимается к полу.
      • Удерживайте асан в течение нескольких секунд на начальных этапах
      • Вы можете делать растяжку до 2 минут с практикой
      • Вы можете выйти из позы, вернув руки в стороны и положив голову на лоб
      • Затем положите руки под голову, как подушку
      • Наклоните голову набок и дышите нормально

      Преимущества Бхуджангасаны:

      • Укрепляет мышцы спины, особенно нижней части спины
      • Повышает гибкость позвоночника и мышц вокруг него
      • Тонизирует органы нижней части живота, пищеварительные органы, мочевыводящие органы и репродуктивные органы

      Примечание:
      Не выполняйте это упражнение, если вы беременны или недавно перенесли операцию на брюшной полости

      Приседания в невесомости:
      Повторяющиеся приседания в невесомости либо уменьшают, либо облегчают боль
      Вы должны несколько раз переходить из положения сидя на корточках в положение стоя

      Как сделать?
      Попробуйте эту комбинацию/схему:

      • 15 отжиманий
      • 30 приседаний в невесомости
      • Бег трусцой на 400 метров

      Повторите описанную выше схему столько раз, сколько возможно за 15 минут.

      Преимущества:

      • Они укрепят мышечную силу и помогут сохранить равновесие.
      • Растягивают некоторые напряженные мышцы.

        Как сделать?
        Шаг 1:

        • Встаньте, ноги примерно на ширине плеч
        • Носки ног должны быть направлены наружу
        • Положите руки на бедра чуть выше колен, пальцы рук и большой палец смотрят внутрь
        • Сделайте медленный глубокий вдох через нос
        • Выдохните через рот, когда вы медленно и осторожно наклоняете голову к груди и толкаете бедра и таз вперед
        • Почувствуйте, как весь позвоночник растягивается от шеи до спины и крестца.
        • Потянитесь настолько, насколько вам будет комфортно, пока не сделаете полный выдох. Это должно занять около 4-5 секунд. Пауза на секунду или две.

        Шаг 2:

        • Вдохните через нос, медленно и плавно поднимая голову вверх.
        • Продолжайте до тех пор, пока не будете смотреть сверху и сзади своего тела.
        • Одновременно отклоните бедра и таз назад так, чтобы ваша задняя часть торчала в воздухе
        • Выгните позвоночник, насколько вам удобно
        • Удерживайте положение в течение нескольких минут

        Шаг 3 :

        • Выдохните через рот, медленно и осторожно опуская голову и ягодицы в положение растяжки спины в шаге 1, т.е.е. с головой, прижатой к груди, а бедра и таз выдвинуты вперед
        • Продолжайте попеременно растягивать и выгибать спину от 5 до 10 раз, чтобы начать с
        • Увеличьте до 15-20 раз за сеанс или просто сделайте это в течение нескольких минут за раз

        Преимущества:

        • Limbers и протягивает ваши мышцы спины и шеи
        • Стимулирует свои спинальные нервы
        • 0
        • 0
        • продвигает кровоток
        • сбрасывает обратно, шею, сакральный и копчик боли и жесткость

        поясничный и крестник RUB:
        Это отличное упражнение при болях в пояснице и скованности.Также укрепляет почки.
        Упражнение разогревает и стимулирует мышцы нижней части спины и крестца, что усиливает приток крови и энергии. Это оказывает терапевтическое воздействие на почки, облегчает и предотвращает боль и скованность в этой области.

        Как сделать?

        Можно выполнять сидя или стоя

        Шаг 1:

        • Встаньте, ноги параллельно, на ширине плеч
        • Перенесите весь вес на ноги
        • Альтернативный вариант: сядьте на передний край твердого стула
        • Возьмите рубашку (или поднимите ее так, чтобы поясница голый)

        Шаг 2:

        • Быстро потрите руки друг о друга, пока они не станут горячими
        • Немедленно положите их на поясницу по обе стороны от позвоночника, правая рука с правой стороны, а левая рука с левой стороны
        • Потрите вверх и вниз нижнюю часть спины и крестца достаточно сильными поглаживаниями
        • Почувствуйте, как нарастает тепло
        • Альтернативный вариант: сожмите свободные кулаки и растирайте тыльной стороной ладони и суставов пальцев
        • Продолжайте в течение 1-2 минут.Если у вас болят руки или руки, ненадолго остановитесь, но оставьте руки на спине, чтобы сохранить тепло, а затем продолжайте
        • Как только вы закончите, наденьте рубашку или опустите ее, чтобы сохранить тепло

        Преимущества :

        • Согревает и разминает нижнюю часть спины и крестец
        • Улучшает кровообращение и циркуляцию энергии в этой области
        • Укрепляет почки
        • Снимает и предотвращает боль и скованность в пояснице

        Примечание:

        • Это упражнение является отличным средством для лечения острой и хронической боли в пояснице
        • Его следует выполнять первым делом утром и вечером
        • Предварительно добавьте немного мази для большего облегчения боли
        • Его можно использовать в качестве часть ежедневной тренировки или разминки перед спортом

        Сжигатель бедер:
        Это одно из лучших упражнений для бедер
        В сочетании с формами глубокого дыхания, Сжигатель бедер образует одно из самых мощных упражнений для внутренней поверхности бедра
        Это укрепляет бедра, колени и область таза, подтягивает ягодицы
        Делает бедра и ноги сильными и подтянутыми

        Как сделать?
        Шаг 1:

        • Встаньте, повернув ступни наружу и расставив их более чем на ширину плеч
        • Согните ноги и опустите вес тела на бедра так, чтобы бедра были параллельны полу
        • Положите руки на бедра пальцами внутрь
        • Держите позвоночник прямо
        • Смотрите на землю примерно в метре (3 фута) перед собой

        Шаг 2:

        • Удерживая вышеуказанное положение, начните медленно дышать через нос.
        • Для усиления эффекта на выдохе напрягите ягодичные мышцы и пресс.
        • Расслабьтесь на вдохе
        • Попробуйте удерживать это положение в течение 30–60 секунд
        • Почувствуйте, как растягиваются мышцы и сухожилия внутренней поверхности бедра
        • Медленно встаньте и сделайте медленный глубокий вдох или два
        • Опуститесь и повторите упражнение
        • Сделайте это пару раз для начала
        • Доведите до 4-5 раз за сеанс
        • Альтернативный вариант: сделайте только один сжигатель бедер за сеанс, но держите его так долго, как сможете.Каждый день понемногу увеличивайте время.

        Преимущества:

        • Растягивает внутреннюю поверхность бедер
        • Укрепляет бедра и колени
        • Тонизирует и подтягивает ягодичные мышцы (ягодичные мышцы)
        • Укрепляет область таза

        Примечание:

        • Медленное глубокое дыхание во время упражнения значительно увеличивает пользу
        • Сократите мышцы ягодиц и пресса на вдохе, чтобы получить дополнительную пользу

        Беговая дорожка:
        Тренировка: 4 раза в неделю по 40 минут + 20 минут бега + 20 минут быстрой ходьбы

        Растяжка подколенного сухожилия:
        Как делать?

        • Поставьте одну ногу вперед и вытяните одну ногу назад, при этом ступня должна стоять на полу, не сгибая колено.
        • Мягко наклонитесь вперед, согнув переднюю ногу, не напрягая заднюю ногу
        • Прислониться можно к стене, к кухонной поверхности, просматривая заголовки газет, или к спинке стула, глядя в телевизор

        Преимущества:
        Расслабляет напряженную спину и подколенные сухожилия

        Инверсионная терапия:

        Как сделать?

        • Включает в себя вис вверх ногами под углом на инверсионном столе с фиксированными ногами
        • Вытяжение позвоночника

        Дыхательные и расслабляющие упражнения:

        Дыхательные и расслабляющие упражнения в сочетании с глубоким массажем тканей хорошо облегчают боль при кокцигодинии.Рольфинг — это техника глубокого массажа тканей, которая обычно выполняется в течение 10 сеансов. Работа Рольфера на основных группах мышц, особенно таза. Они фокусируются на всех мышцах, но они фокусируются на всех мышцах вашего таза, нижней части спины, ягодицах и верхней части ног

        Йога:

        Полезные упражнения йоги, которые могут облегчить боль в копчике:

        Упражнения Кегеля или Упражнения для мышц тазового дна являются одним из эффективных способов борьбы с кокцигодинией.
        Специально показан для только что родивших женщин (во время беременности и родов копчик имеет большую склонность к перенапряжению)

        Упражнение Кегеля помогает контролировать боль, а также укрепляет тазовое дно.

        Как это сделать?

        • Это упражнение можно выполнять, контролируя поток мочи
        • При этом вы сокращаете мышцы тазового дна и в то же время укрепляете их
        • Рекомендуется выполнять это упражнение, не сжимая ягодичные мышцы а также бедра

        Стретч для кошек/коров:

        Как сделать?

        • Поместите тело в положение лежа (лицом вниз) на столе, руки прямо под плечами, а колени прямо под бедрами
        • Округлите спину к небу (кошка), а затем прогните спину головой поднимать (корову).
        • При выполнении кошачьей растяжки выдохните
        • При выполнении коровьей растяжки вдохните
        • Выполняйте это упражнение в течение 1 минуты

        Преимущества:

        • Разгибает и растягивает мышцы спины и шеи.

          Как сделать?

          • Лягте на спину
          • Подтяните левое колено к груди
          • Правая нога вытянута на полу
          • Опустите левое колено на правую ногу
          • Для дополнительного растяжения положите правую руку на левую колено, слегка прижав его вниз
          • Посмотрите через левое плечо
          • Держите плечи на полу
          • Удерживайте растяжку в течение 1 минуты

          Преимущества:

          • Освобождает нижнюю часть спины
          • Стимулирует приток крови к внутренним органам и позвоночнику

          Понимание болезни

          Анатомия копчика:

          • Копчик или копчик — самая нижняя часть позвоночника.Это небольшая треугольная кость в основании позвоночника (позвоночника). Он расположен прямо над расщелиной на ягодицах и изгибается вперед так, что указывает на переднюю часть тела. Он представляет собой рудиментарный хвост или хвостовую кость. Он состоит из 3-5 очень маленьких костей, сросшихся вместе. Движение между костями обеспечивается фиброзными суставами и связками.
          • Происхождение – Слово «копчик» происходит от греческого слова «кукушка». Он напоминает клюв кукушки.
          • Сочленения: Копчик сочленяется с крестцом посредством рудиментарного диска и также соединяется с крестцом связками. Движение между копчиком и крестцом очень ограничено. Прикрепление представляет собой либо симфиз (фиброхрящевое сращение между двумя костями), либо настоящее синовиальное соединение.
          • Вентральная сторона: (часть, обращенная вперед) – Эта часть слегка вогнутая, а спинная сторона выпуклая.
          • Поперечные бороздки: Имеются как на брюшной, так и на спинной сторонах.Эти бороздки показывают места, где ранее срастались рудиментарные единицы копчика
          • Кости копчика становятся более гибкими у беременных женщин, что облегчает им роды
          • Копчик несет на себе вес нашего тела, когда мы садимся.
          • Мышцы, прикрепляющиеся к передней части копчика, включают , поднимающую задний проход, , которую иногда рассматривают как несколько отдельных мышечных частей, включая копчиковую, подвздошно-копчиковую и лобково-копчиковую мышцы. Эта важная группа мышц поддерживает тазовое дно (предотвращая провисание внутритазового содержимого) и играет роль в поддержании дефекации.Мышцы, идущие от задней части копчика, включают большую ягодичную мышцу, которая является самой большой из ягодичных мышц (ягодичная мышца) и выполняет функцию разгибания бедра во время ходьбы.

          Функция копчика:

          • Копчик служит несущей конструкцией , когда человек сидит, таким образом дополняя треножную опору, состоящую из копчика и двусторонней седалищной кости.
          • Копчик несет больший вес, когда сидящий человек наклоняется назад.Поэтому многие пациенты с кокцигодинии сидят, наклонившись вперед, что смещает большую часть веса на двустороннюю седалищную кость, а не на копчик. В качестве альтернативы пациенты с кокцигодинии могут сидеть на одном боку, чтобы вес тела приходился в основном на седалищный бугор с меньшим давлением на копчик. Такое наклонение в сторону может привести к развитию сопутствующего седалищного бурсита в дополнение к предшествующей кокцигодинии.

          Синонимы, ориентация

          Кокцигодиния, Копчиковая боль, Копчиковая боль, Коккалгия

          Ориентация копчика: (как описано Postacchini и Massobrio)

          • Ориентация I типа — Копчик изогнут вперед (кпереди) вершиной вниз и каудально углы вперед резко
          • Тип IV  – Подвывих копчика в крестцово-копчиковом суставе

          Причины

          Боль в копчике возникает, если травма или давление на эту область заставляет кости двигаться за пределами их нормального диапазона (очень ограниченного) движения.Это приводит к воспалению и боли. Травма рудиментарного диска или связок в копчиковой области также может вызывать боль. Редко перелом костей копчика, опухоль или инфекция в копчике также могут вызывать боль.

          Кокцигодиния может возникнуть при повреждении копчика или окружающих его областей, например:

          • Мышцы и связки, поддерживающие копчик, растянуты во время родов
          • Травма копчика в результате несчастного случая
          • Вытягивание копчика из его нормального положения либо из-за плохой осанки, либо из-за повторяющихся действий, таких как езда на велосипеде или гребля

          Ниже перечислены причины болей в копчике

          • Идиопатическая кокцидиния:  , причина которой неизвестна.К этой категории относится не менее 1/3 всех больных кокцидинией . Описано отсутствие каких-либо явных патологических изменений копчика. У этих пациентов боль на самом деле может быть результатом спастичности или других аномалий, поражающих мышцы тазового дна.
          • Травма/травма – Травма, вероятно, является основной частой причиной кокцигодинии, но, похоже, она возникает спонтанно. Падение на копчик вызывает воспаление или травму копчика или копчикового прикрепления крестца.

          Острая внезапная травма включает –
          Внутренняя травма – Ex. Роды
          Внешняя травма – Ex. Падение на копчик

          Невнезапная травма – Длительное сидение

          Травма копчика может возникнуть при –
          После падения
          Верховая езда
          Травмы при катании на велосипеде и скейтборде

          Роды – Во время родов головка ребенка проходит над копчиком.Давление на копчик может привести к повреждению структур копчика (диска, связок, костей). Давление также может вызвать перелом копчика (не часто).

          Давление – Определенные действия, которые оказывают длительное давление на копчик.
          Примеры –
          Постоянное давление от таких занятий, как езда на велосипеде
          Увеличение продолжительности сидения
          Неправильное сидение
          Длительное сидение на твердой поверхности
          Верховая езда

          Боль, вызванная ими, обычно непостоянна.Если не справиться с воспалением и симптомами, боль может стать хронической.

          • Первичные или метастатические злокачественные новообразования (опухоли): Наличие крестцово-копчиковой тератомы или других опухолей вокруг копчика (возможны хирургическое вмешательство и химиотерапия)
          • Инфекция копчика и связанных с ним структур Переломы и вывихи копчика
          • Возрастной износ костей и мягких тканей может способствовать
          • После определенных медицинских процедур, таких как колоноскопия
          • Опухоль или инфекция : Опухоль или инфекция в области копчика оказывает давление на копчике, вызывая кокцигодинию (редко)
          • Патологическая нестабильность:

          Большинство случаев копчиковой боли   возникают либо из-за подвывиха копчика, либо из-за его гипермобильности.Эта патологическая нестабильность может привести к хроническим воспалительным изменениям.

          Многие пациенты сообщают о предшествующем травматическом событии, которое, как было показано, связано с нестабильностью копчика, особенно с задним подвывихом.

          Индекс массы тела (ИМТ) и ожирение:
          ИМТ влияет на распространенность кокцигодинии.
          Ожирение в 3 раза чаще встречается у пациентов с болью в копчике, чем у обычного населения. Это показывает, что пациенты с ожирением и избыточной массой тела имеют больший риск развития кокцигодинии по сравнению с нормальным лотом.

          Примечание: Кокцидиния, вызванная вышеуказанными причинами (кроме опухолей), не является постоянной. Если его не контролировать, он может стать очень стойким и хроническим.

          Другие пути развития боли в копчике:

          • Частичный вывих крестцово-копчикового синхондроза, который может привести к аномальному движению копчика из-за чрезмерного сидения
          • Повторяющаяся травма окружающих связок и мышц, приводящая к воспалению тканей и боли

          9000

          • Кокцидиния считается редкой.На его долю приходится менее 1 % болей в спине, о которых сообщают врачи.
          • Женщины болеют чаще, чем мужчины. Соотношение 5:1.
          •  Может возникать у детей и взрослых
          • Дегенеративные изменения крестцово-копчикового перехода и внутрикопчикового перехода, а также сращение в этих местах, по-видимому, увеличиваются с возрастом.
          • Хотя это заболевание может поражать людей всех возрастов и любого пола, средний возраст начала заболевания составляет 40 лет , а распространенность среди женщин в 5 раз выше, чем среди мужчин .
          • Никакой связи с этнической или расовой принадлежностью.

          Почему травмы копчика чаще возникают у женщин, чем у мужчин?

          • Копчик у женщин повернут, что делает его более уязвимым для травм
          • У женщин более широкий таз, а это означает, что сидение оказывает давление на копчик (мужская анатомия заставляет их сидеть без особого давления на копчик)
          • Роды — это частая причина кокцигодинии

          Важные моменты о боли в копчике

          • Пациенты с кокцигодинией часто предъявляют жалобы на боль в копчике и вокруг него без выраженной боли в пояснице, иррадиации или направления боли.
          • Известно, что заболеваемость сопутствующей болью в пояснице выше у лиц с кокцигодинией по сравнению с общей популяцией. Это особенно характерно для людей с определенными анатомическими вариантами, такими как копчик, который изогнут вперед с вершиной, направленной каудально или прямо.
          • Классически боль связана с сидячим положением и усиливается при вставании из сидячего положения
          • Многие люди испытывают частые позывы к дефекации или боль при дефекации
          • Некоторые могут сообщать об облегчении боли, когда они сидят на ногах или одной ягодице

          Диагностика

          Сначала следует определить, связана ли боль с копчиком или связана с причинами, не связанными с копчиком, поскольку боль в пояснице или боль в положении сидя могут возникать по ряду других причин.

          Приведенные ниже исследования исключают различные причины, не связанные с копчиком –

          • Физикальное / ректальное исследование
          • Рентген высокого разрешения
          • МРТ

          Причины, не связанные с копчиком:

          • Кисты Тарлова
          • Боли, исходящие из верхних отделов позвоночника, такие как проблемы в матке, кишечнике, иррадиирующие в нижнюю часть спины.

          Перелом копчика – При этом копчик вывихнут в межкопчиковом суставе

          Физикальное обследование:
          Тщательное физикальное обследование на предмет болей в копчике должно включать:
          Тазовое и ректальное исследование для выявления образования или опухоли, которые могут быть причиной боли
          Пальпация для проверки локальной болезненности

          Наиболее яркой находкой при осмотре обычно является локальная болезненность при пальпации копчика.

          Если копчик не болезненный при пальпации, то боль связана с другой структурой, такой как грыжа пояснично-крестцового диска или остеохондроз

          Тазовое исследование: Мягкие ткани над крестцово-копчиковой областью следует осмотреть на наличие пилонидальных кист (они представляют собой потенциально болезненные врастания одного или нескольких волосяных фолликулов). При пальпации в этой области выявляют локальную болезненность и припухлость.

          Масса, похожая на костную спикулу или опухоль , можно пальпировать

          Ректальные манипуляции – Манипуляции копчиковыми сегментами или крестцово-копчиковыми суставами ректальными манипуляциями вызывают боль

          Тест на копчиковую боль

          • В копчиковую область вводят местную анестезию.Если боль связана с копчиком, она уменьшается, и наступает немедленное облегчение.
          • Если эта анестезиологическая проба положительна, динамическая (сидя/стоя) рентгенография или МРТ покажет, смещается ли копчик, когда пациент сидит

          Другие исследования:

          • Кал гваяковая проба должна быть проведена для оккультного теста для оценки патологии желудочно-кишечного тракта измерение сагиттального поворота таза и копчикового угла падения.Сравнение снимков сидя и стоя выявит рентгенографические аномалии в 70% случаев симптоматической кокцигодинии копчика, например, надавливание на область затупленной иглой, чтобы вызвать боль и облегчить боль с помощью инъекции местной анестезии под рентгеноскопическим контролем, может быть полезным в диагностике подробный анамнез от пациента и прохождение медицинского осмотра
          • Рентгенография крестца и копчика – для исключения очевидного перелома или большой опухоли
          • МРТ для исключения инфекции или опухоль позвоночника как причина болей
          • Сканирование костей и КТ 9 0006 дают мало информации.Их вообще не делают. Как правило, все визуализирующие исследования будут отрицательными.
          • Тщательный осмотр / пальпация этой области необходим для выявления любых патологических образований или абсцессов (инфекций)
          • Боковая рентгенограмма копчика проводится для выявления любой значимой копчиковой патологии, такой как перелом

          Дифференциальная диагностика

          Перелом копчика (перелом копчика):
          Проявляется –

          • Боль, усиливающаяся при сидении или вставании со стула или при опорожнении кишечника
          • Спровоцированная боль в области копчика

            • Редкая травма
            • Проявляется болью в крестцово-копчиковой области, обычно сопровождаемой падением или травмой не пальпируется
            • При ректальном исследовании выявляется небольшой бугорок при проведении пальцем вдоль крестцово-копчиковой кривизны
            • Обзорная рентгенограмма крестцово-копчиковой области – вывих копчика кпереди над крестцом

            Внутрикопчиковый вывих: сегмент от других

            Внутритазовые злокачественные новообразования и/или метастатические поражения

            Ишиальный бурсит/Ишиоягодичный бурсит

            • Ишиальная бурса (небольшой мешочек, заполненный смазывающей жидкостью) расположена в верхней части ягодиц
            • Воспаление в этой бурсе называется боль иногда возникает после длительного сидения на твердых поверхностях
            • Ее также называют «ткачевым дном» или «портновским дном»

            Боль в крестцово-подвздошном суставе или дисфункция крестцово-подвздошного сустава:

            • Проявляется болью в крестцово-подвздошном суставе
            • Боль часто ощущается в нижней части спины или в задней части бедер
            • Иногда присутствует боль в паху и бедрах
            • Боль обычно усиливается при стоянии и ходьбе и уменьшается при движении в положении лежа
            • Ощущение скованности и жжения в области таза

            Киста яичника:
            Большинство кист яичников никогда не замечаются и рассасываются до того, как их отследят или женщина узнает о них.
            Наиболее распространенные симптомы, вызванные кистой:

            • Боль в животе
            • Тазовая боль

            Боль может быть вызвана:

            • Разрыв кисты
            • Быстрый рост и растяжение
            • Кровоизлияние в кисту
            • Перекручивание кисты вокруг ее кровоснабжения (перекрут)

            Большая киста может вызывать указанные ниже симптомы в результате давления или искривление соседних анатомических структур:

            • полнота (вздутие живота)
            • Ранние расстройства расстройства
            • .

            Миома матки:

            Миомы матки — очень распространенные нераковые (доброкачественные) новообразования, развивающиеся в мышечной стенке матки.Они могут варьироваться в размерах от очень крошечных до больших, чем мускусная дыня. Иногда они могут вызывать увеличение матки до размера 5-месячной беременности

            У многих женщин симптомы выражены слабо или отсутствуют.

            Наиболее частые симптомы симптоматической миомы:

            • Обильное менструальное кровотечение, которое может вызвать анемию
            • Кровотечение между менструациями
            • Кровянистые выделения до или после менструации
            • Боль в животе, тазу или пояснице
            • Недержание мочи
            • Закупорка почек и мочеточников (редко) дефекация
            • Бесплодие
            • Выкидыш
            • Преждевременные роды и т. д.

            Копчиковая киста:
            Возникает на дне копчика и может инфицироваться и наполняться гноем (копчиковый абсцесс)

            Проявляется следующими симптомами:

            • Боль и/или припухлость в нижней части позвоночника
            • Покраснение в нижней части позвоночника
            • Выделение гноя
            • Лихорадка

            Перелом крестцовой недостаточности:

            • Эти переломы обычно развиваются у пожилых пациентов с остеопорозом без определенного травматического анамнеза.
            • Это частая причина болей в нижней части спины, которую не учитывают при диагностике, поскольку она проявляется признаками и симптомами, сходными с некоторыми дегенеративными заболеваниями нижних поясничных отделов и травмами позвоночника
            • Возможность SIF можно заподозрить у пациентов, которые риск остеопороза, проявляющийся внезапной крестцово-тазовой болью и чувствительностью при отсутствии или незначительной травме

            Эндометриоз:
            Это состояние, при котором нормальная слизистая оболочка эндометрия аномально имплантируется в другие места, кроме полости матки.Приблизительно 30-40% женщин с эндометриозом будут субфертильными.

            Эндометриоз проявляется:
            Дисменорея, сильное или нерегулярное кровотечение, тазовая боль, боль внизу живота, боль в пояснице, диспареуния, дисхезия (боль при дефекации), вздутие живота, тошнота, рвота, паховая боль, боль при мочеиспускании / частоте мочеиспускания и Боль во время тренировки

            Геморрой:
            Распухшие кровеносные сосуды в нижней части прямой кишки (геморрой).
            Симптомы зависят от того, является ли геморрой внутренним или наружным

            Общие симптомы:
            Кровотечение из заднего прохода, Выпадение грудной массы, Зуд и раздражение в перианальной области, Перианальная боль.Подробнее о Аюрведическое лечение и советы при геморрое

            Поясничный остеохондроз: Это одна из частых причин болей в пояснице

            Поясничная фасеточная артропатия:

            • Является одним из частых источников боли в пояснице (хронической)

            Поясничный спондилолиз и спондилолистез

            • Поясничный спондилолиз — односторонний или двусторонний дефект межсуставной доли, поражающий один или несколько поясничных позвонков.
            • В греческом языке спондилолиз означает перелом или дефект в позвонках
            • Спондилолистез с другой стороны означает смещение или соскальзывание одного позвонка вперед над следующим хвостовым позвонком
            • боль в спине

            Механическая боль в пояснице:

            • Это 2 и наиболее распространенная причина обращения к врачу в Соединенных Штатах, связанная с симптомами. 85% населения США страдают этим заболеванием в какой-то момент своей жизни.
            • Проявляется болью в пояснице

            Синдром грушевидной мышцы:

            • Обычно вызывается невритом проксимального отдела седалищного нерва. Он имитирует дискогенный ишиас
            • Он также называется псевдоишиасом, ишиасом кошелька и невропатией тазобедренного сустава
            • Проявляется болью в ягодицах

            Proctalgia fugax:

            • Вариант синдрома, поднимающего задний проход
            • Проявляется сильной эпизодической ректальной и крестцово-копчиковой болью
            • Может быть вызван судорогой мышцы, поднимающей задний проход, особенно в области лобково-копчикового отдела

            Ишиас:

            6

            Болезненное состояние, вызванное раздражением, ущемлением или защемлением седалищного нерва в нижней части спины

            Ишиас проявляется болью и ощущением покалывания в:

            • Поясница
            • Бедра
            • Ягодицы
            • Бедра
            • Наружная сторона голени

            Инфекции (включая опоясывающий лишай ягодиц)

            • Опоясывающий лишай представляет собой болезненную кожную сыпь, вызываемую вирусом ветряной оспы .Его также называют опоясывающим герпесом.
            • Опоясывающий лишай может возникать в области ягодиц, вызывая сильную боль

            Сакроилеит

            • Состояние воспаления крестцово-подвздошных сочленений
            • Проявляется болью в крестцово-подвздошном сочленении
            • Боль может отдавать в пояснично-копчиковую область, ноги и ягодицу
              • Крестцово-подвздошный сустав
              • Пояснично-крестцовая область
              • Матка
              • Яичник
              • Параректальный абсцесс

              Факторы риска:

              • Основной фактор риска – Травма копчика или костей таза
              • Старение – Дегенеративные изменения крестцово-копчикового сочленения и внутрикопчикового сочленения, а также сращение в этих местах, по-видимому, увеличиваются с возрастом
              • фактор – Травма, связанная с родами (гендерный фактор риска).Когда ребенок во время родов опускается через таз матери, это создает значительное давление на копчик, вызывая кокцигодинию
              • Ношение тяжестей
              • Сидение при переноске тяжестей
              • Сидение на твердой поверхности
              • Тучные и полные люди
              • Контактные виды спорта, такие как баскетбол, футбол, хоккей и т. д., где больше шансов упасть и не использовать защитное оборудование в этих видах спорта

              Можно ли предотвратить кокцигодинию?

              • Кокцигодиния связана с травмой.Поэтому предотвращение травмы копчика является лучшим методом профилактики кокцигодинии.

              Профилактика:

              • Положение и выравнивание тела для снижения нагрузки на копчиковую область, исправление повседневных действий, таких как сидение и т. д., вызывающих боль
              • Избегание неправильных поз во время повседневной деятельности и давление на копчик. Мы также должны избегать сидения при переноске тяжестей
              • Поддержание массы тела также снижает напряжение и давление на копчик, потому что избыточная масса тела и ожирение являются факторами риска для Кокцигодинии
              • Избегание контактных видов спорта , таких как баскетбол, футбол или хоккей для снижения вероятности падения
              • Использование надлежащего защитного снаряжения для предотвращения боли в копчике.Пример. Хоккейные штаны обеспечивают дополнительную амортизацию, защищающую бедро, копчик и ягодицы. Это поможет уменьшить количество падений, что уменьшит повреждение копчика
              • Растяжка и укрепляющие упражнения

              Лечение кокцигодинии
              Комбинированный подход:

              • Лечение для уменьшения боли и
              • Модификация активности для уменьшения давления на копчик

              Этот подход часто контролирует или облегчает боль

              Неинвазивные методы лечения

              Неинвазивный/безоперационный метод лечения:

              Лечение кокцигодинии обычно неинвазивное и местное.Первая линия лечения обычно включает:

              • Отдых
              • Предотвращение повторного травмирования пораженного участка
              • Противовоспалительные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Распространенными НПВП являются ибупрофен, напроксен, ингибиторы ЦОГ-2 – они помогают уменьшить воспаление вокруг копчика, вызывающее боль
              • Обезболивающие
              • хроническая и тяжелая кокцидиния.Это может вызвать побочные эффекты, такие как запор, головные боли и головокружение. Обычно его назначают на короткое время, потому что он вызывает привыкание (привыкание).
              • Местная инъекция кортизона (стойкая кокцигодиния) – потенциально может облегчить боль и даже снять симптомы у многих
              • Лед или холодные компрессы на пораженную область несколько раз в день (первые несколько дней)
              •  
              • максимальное давление на эту область
              • Используйте специальную подушку, чтобы уменьшить давление на копчик во время сидения.Некоторым подойдет подушка в форме пончика. Многие предпочитают пенопластовую подушку, имеющую форму U или V (с открытой спиной, чтобы ничто не касалось копчика). Короче говоря, приветствуется любая подушка или положение для сидения, которые снижают давление на копчик. Подушка с вырезом на спине под копчиком рекомендуется сидя
              • Если боль в копчике вызвана или усиливается при дефекации или запоре, то рекомендуются размягчители стула и увеличение потребления клетчатки и воды
              • Физиотерапия с упражнения могут быть полезны для восстановления
              • Увеличенное количество клетчатки, смягчители стула и легкие слабительные рекомендуются, если боль в копчике сохраняется при дефекации
              • Антидепрессанты, такие как Элавил (амитриптилин) – снимают постоянную боль
              • Инъекция блокады нерва в ганглии
              • Если боль вызвана смещением копчика, манипуляции мануального терапевта, врача-остеопата или физиотерапевта могут принести облегчение

              Дополнительные нехирургические методы лечения (при постоянной или сильной боли):

              • Для инъекций: Местная инъекция обезболивающего средства, такого как лидокаин и стероид (для уменьшения воспаления), приносит облегчение.Они выполняются под рентгеноскопическим контролем. Облегчение длится от 1 недели до нескольких лет. Не рекомендуется более 3 инъекций в год
              • Манипуляция: Мануальная манипуляция Напр. Хиропрактика
              • Растяжка: Включает мягкое растяжение связок, прикрепленных к копчику. Физиотерапевт, мануальный терапевт, физиотерапевт или другой квалифицированный медицинский работник может дать инструкции по соответствующей растяжке
              • Ультразвук: Физиотерапия с использованием ультразвука снимает боль

              Примечание:
              Длительное безоперационное лечение для облегчения боли и изменения активности является разумным вариантом при условии, что инфекция и опухоль исключены как причина боли (на основании осмотра, рентгенографии и МРТ)

              Инъекции:

              Предпочтительны, когда пероральные обезболивающие не облегчают боль.Ниже указаны типы инъекций:

              Инъекции кортикостероидов:

              • Уменьшают воспаление (отек) и боль. Иногда их комбинируют с местным анестетиком для большей эффективности. Облегчение боли от них может длиться в течение нескольких недель.

              Эти инъекции не могут вылечить заболевание, а слишком большое количество инъекций может повредить копчик и нижнюю часть спины. Таким образом, инъекции кортикостероидов можно делать один или два раза в год.

              Блокада ганглионарного нерва:

              • Ganglion impar представляют собой группу нервов рядом с копчиком.Именно по этим нервам проходят многие болевые сигналы. Блокада ганглиозного нерва временно подавляет эти нервы, вводя в них местную анестезию, чтобы остановить передачу болевых сигналов.
              • У некоторых людей это может быть постоянным, в то время как у других боль возвращается через несколько недель или месяцев. Но уровень боли обычно ниже. Обычно безопасны повторные инъекции местной анестезии.

              Инъекции в крестцово-копчиковый сустав:

              • Когда эти суставы вызывают кокцигодинию, в суставы непосредственно вводят комбинацию кортикостероидов и местного анестетика.

              Операции на позвоночнике:

              • Физиотерапия — В этой форме лечения физические методы, такие как массаж и манипуляции, используются для ускорения заживления
              • Остеопатия — это метод манипуляции, который может выявить и лечить проблемы, связанные с мышцами, нервами и суставами
              • Хиропрактика – это метод манипуляции, основанный на теории, согласно которой многие проблемы со здоровьем связаны со смещением позвоночника.Это помогает справиться с этими несоответствиями.

              Депрессию и тревогу , которые могут присутствовать, особенно если боль существует в течение длительного периода времени, следует лечить одновременно.

              Хирургическое лечение

              Операция должна быть сделана, когда –

              • Пациенты с онкологическими заболеваниями (злокачественными новообразованиями)
              • Боль в копчике не поддается нехирургическому лечению, такому как лекарства, подушки для сидений и местные инъекции редко рекомендуется.Кокцигэктомия (удаление копчика) рассматривается, если боль сильная и если несколько месяцев нехирургического лечения и изменения активности не облегчили боль

                Хирургическая резекция копчика для удаления раздраженного костного выступа – при наличии непрекращающейся боли

                Хирургический доступ:
                Некоторые врачи предпочитают удалять только часть копчика, в то время как другие рекомендуют удалять копчик целиком.
                Операция длится около 30 минут и может быть выполнена амбулаторно

                Лечение пациента занимает много времени.Обычно проходит от 3 месяцев до года после операции, прежде чем пациенты заметят какое-либо облегчение своих симптомов. Сидеть очень трудно на протяжении всего процесса заживления.

                Успех операции:
                Надежность и успех операции зависит от 2-х основных факторов –

                • Предоперационный отбор пациентов
                • Опыт хирурга, когда опытный хирург оперирует пациентов, являющихся хорошими кандидатами на операцию

                ожидать от операции.

                Риски и осложнения операции:

                • Травма и инфекция прямой кишки (части толстой кишки), расположенной впереди копчика (происходит, когда хирург случайно выходит из поднадкостничной плоскости вокруг кости во время диссекции)
                • Трудности заживления ран и/или местная инфекция
                • Непрекращающаяся боль в копчике после операции (пациент должен пережить длительный процесс заживления, но до сих пор не наступило улучшение симптомов)

                Когда обратиться к врачу (обращаться к врачу)?
                Обратитесь за помощью к врачу или обратитесь за медицинской помощью, если:

                • Если боль становится сильной и беспокоит постоянно
                • Если боль сопровождается синяками или сыпью

                У некоторых людей может быть аллергия на НПВП или повышенный риск развития язвы желудка.В таких случаях можно использовать обезболивающие, такие как Парацетамол

                Прогноз при кокцигодинии

                • Многие полностью выздоравливают с помощью консервативного лечения или путем естественного восстановления в течение определенного периода времени. У других развивается стойкий хронический болевой синдром в области копчика.
                • Боль в копчике кажется более хронической, чем любые другие места повреждения, из-за невозможности иммобилизации или фиксации этого места. Следовательно, это будет способствовать задержке или длительному выздоровлению, а также развитию хронических, стойких, трудноизлечимых болевых синдромов.
                • Когда боль в копчике становится хронической (сохраняющейся более 3-6 месяцев), шансы на то, что она поддается естественному выздоровлению, традиционным методам лечения или медикаментозному лечению, становятся меньше. Состояние будет прогрессировать бесконечно. В дальнейшем он станет устойчивым к лечению. После этого потребуется мультимодальный подход к лечению (например, пероральные препараты с местными инъекциями)
                • Предполагается, что ранние вмешательства , такие как пероральные препараты, инъекции и физиотерапия, снижают вероятность перехода острой кокцигодинии в хроническую кокцигодинию .Поэтому рекомендуется агрессивное нехирургическое лечение на ранних стадиях заболевания, чтобы потенциально снизить вероятность пожизненной боли и инвалидности.
                • Кокцидиния не связана с повышенной смертностью , но связана со значительной заболеваемостью . Пациенты часто сообщают о сильной и постоянной боли, которая ежедневно мешает их функциональной деятельности, требующей сидения. Это также снижает качество жизни пациента.

                Исследования
                • Врачи, занимающиеся кокцигодинии, специализирующиеся на физиотерапии и реабилитации в Медицинской школе Нью-Джерси, опубликовали, что – Однократная инъекция местной блокады нерва в ганглии может дать 100% облегчение при кокцигодинии, если она выполняется под рентгеноскопическим контролем
                • Исследование: Только травматическое событие, произошедшее в течение 1 месяца после начала заболевания, значительно увеличивает риск нестабильности и последующей кокцигодинии (Maigne et al.). они показали, что доля пациентов, у которых развивается нестабильность после травматического события до 1 месяца после начала, почти равна доле людей, у которых развивается нестабильность без травмы в анамнезе (55% и 53% соответственно). Напротив, уровень нестабильности составил 77,1%, когда травматическое событие произошло менее месяца назад.
                • Характер поражения копчика у разных людей:

                Тучные больные – Задний подвывих

                Пациенты с нормальной массой тела – гипермобильные или рентгенологически нормальные копчики

                Худощавые пациенты – Передний подвывих и спикулы

                Кокцигодиния может наблюдаться у субъектов с рентгенологически нормальным движением копчика.В этих случаях симптомы могут быть обусловлены опухолью, инфекцией, бурситом копчиковой адвентиции, посттравматическим артритом крестцово-копчикового сочленения

                • Массаж леватора заднего прохода, растяжение леватора и Мобилизация крестцово-копчикового сустава являются эффективными начальными методами лечения кокцигодинии (Maigne and Chattelier)
                • Wray et al. рекомендуется введение стероида (40 мг метилпреднизолона) и анестетика длительного действия (10 мл 0.25% бупивикана) при кокцигодинии. Для пациентов с персистирующими симптомами инъекция 3 rd проводилась в сочетании с копчиковой манипуляцией .

                Копчиковая манипуляция: Манипуляция проводилась в положении больного на левом боку, указательным пальцем на прямую кишку и большим пальцем на копчик. Копчик многократно сгибали и разгибали в течение примерно 1 минуты. Комбинация инъекций и копчиковых манипуляций обеспечила успех в 85%

                • Форгель и др.предложил следующий терапевтический протокол при острой кокцигодинии (боли менее 2 мес). Первая линия лечения должна включать не менее 8 недель отдыха, смягчители стула, корректировку положения сидя и НПВП.

                Аюрведический подход кокцигодинии

                Мы не можем найти точную терминологию или болезненное состояние из текстов Аюрведы , которое подходит для близкого сравнения с Coccydynia .

                Термины Katishula, Trikavedana, Trikashula и т. д. имеют более близкое значение по отношению к Coccydynia .Katishula точно означает боль в спине или пояснице, а Trikashula или Trikavedana означает боль в крестцовой, копчиковой, крестцово-копчиковой и/или крестцово-подвздошной боли.

                Гудагата Вата

                Клиническая картина состояния под названием Гудагата Вата , объясненная в контексте Вата Вьядхи Чикитса (Лечение болезней, вызванных болезненной Вата), очень напоминает Кокцидиния или боль в копчике .

                Термин Гудагата Вата означает болезненную Вату, поражающую Гуда (анальную, ягодичную или крестцово-копчиковую область).Говорят, что испорченная Вата скапливается в анальной области, которая также покрывает ягодицы и крестцово-копчиковую область (нижняя часть спины) и вызывает болезненное состояние, называемое Гудагата Вата

                .

                О Гудагата Вата сказано:

                Испорченная Вата, поселившись в Гуде, поражает структуры в этой области и вызывает:

                • Vitgraha — Запор / нарушенные движения кишечника
                • Mutragraha — обструкция к мочеиспусканию
                • Vatagraha — обструкция к проходу Thilus
                • Shula — боль в животе / колик
                • Adhmana — вздутие живота или чувство тяжести
                • Ашма – Камни в мочевыводящих путях
                • Шаркара – камни в мочевых путях

                Ведана (Боль) и Шоша (дегенерация) в:

                • Jangha — ноги
                • URU — бедра
                • Trika — Sacro-Coccyeal Region
                • Prushta — Back
                • PADA — foot

                На самом деле Gudagata VATA выглядит как синдром с патологическими проявлениями во всех нижних частях тела, а именно в толстой кишке, мочевом пузыре, почках, мочеточниках, внутренних органах брюшной полости, нижних конечностях и суставах позвоночника, особенно в нижней части позвоночника.

                Глядя на это состояние с одной стороны, кажется, что все связанные и соседние структуры.

                Если мы посмотрим на патологию заболевания с точки зрения боли в копчике, Гудагата Вата охватывает обширный дифференциальный диагноз болезненных состояний, возникающих в области поясницы.

                Причина, способствующая нарушению Ваты, может быть принята во внимание как этиология Гудагата Вата со специальной ссылкой на кокцидинию. Abhighata или травма является одной из основных причин нарушения Ваты, будь то локальное или системное. Травма также является основной причиной и фактором риска кокцигодинии.

                Prishta shula (боль в спине), Kati shula / graham (боль или скованность в крестцово-копчиковой области / пояснично-крестцовой области) и Spik Shula (боль в ягодицах) — термины, используемые в контексте Asthapyaha (пациент имеет право на лечение отварными клизмами) в Чарака Сиддхи Стхана глава 2.

                Это означает, что всем тем, кто страдает от Пришта шула , Кати шула и Спик шула можно назначать Астхапана Васти Анувасана Васти – лечебная масляная клизма), которая является лечением выбор из Вата-расстройств с особым упором на ревматологические, неврологические, нервно-мышечные и мышечно-скелетные расстройства ( Vasti Лечение или клизмами составляет половину всех других видов лечения, вместе взятых, таким образом, объем применения Vasti большой и может использоваться при широком спектре психосоматических заболеваний)

                Варианты аюрведического лечения

                Все методы лечения преимущественно , направленные на болезненную Вату , должны использоваться при лечении Coccydynia .Ассоциированные доши (питта или капха), если таковые имеются, должны быть отслежены аюрведическим врачом при проведении тщательного клинического обследования и соответствующим образом обработаны. Следует проанализировать прочность тканей, особенно костей, костного мозга, мышц, плоти и жира.

                Пракрити (конституция больного) и викрити (заболеваемость, ее качество, количество и сила) должны быть тщательно проанализированы после того, как проведены Рога (болезнь) и Роги (больной) Парикша (обследование).Это поможет сделать правильный выбор в отношении лечения, диеты и назначенных лекарств.

                Лучшие варианты аюрведического лечения кокцигодинии указаны ниже:

                Станика: (Местное лечение)

                Абхьянга – Массаж с лечебными/травяными маслами

                Следует тщательно проанализировать степень боли и травм, прежде чем разбираться с Abhyanga . В любом случае следует избегать интенсивного массажа.

                Кати Васти – Масляные скопления в нижней части спины расширены, чтобы покрыть копчиковую часть

                Avagaha: Ванна или сидячая ванна, когда пациента усаживают в ванну, наполненную лечебным маслом. Молоко, обработанное Dashamula (группа из 10 травяных корней) и Laksha (LAC), можно использовать для приготовления Avagaha

                .

                Указанные ниже масла должны использоваться для Abhyanga, Kati Vasti, Avagaha :

                • Муривенна –  известное масло для лечения незаживающих ран, переломов и растяжений.
                • Ashwagandhabala Lakshadi Tailam
                • Ksheerabala Tailam
                • Mahanarayana Tailam
                • Dhanwantara Tailam
                • Sahacharadi Tailam
                • Mahamasha Tailam
                • пинда Tailam т.д.

                пинда Sweda: Medicated болюса компресса / отпаривание / потоотделение

                Обычно это делается после Абхьянги . В сочетании Абхьянга и Пинда Сведа облегчают боль и улучшают движения.Они расслабляют жесткие мышцы и мягкие ткани вокруг копчика. 2 варианта Pinda Sweda можно попробовать в Coccydynia.

                • PATRA PINDA SWEDA — Болюс Фоментация с лечебными листьями, такими как Nirgundi ( Vitex Negundi ), Eranda Patra ( Castor — Ricinus Communis ) etc
                • Shashtika Shali Pinda Sweda — Фоментация с Shashtika рис, обработанный в молоке, приготовленный с травяными отварами.Эта процедура помимо целебных свойств также имеет питательное свойство.

                Абхьянтара Чикитса: внутреннее лечение

                Снехапана (Нитья) – Пероральное употребление лечебных масел / гхи / масел и гхи в дозированных ежедневных дозах называется Снехапана . Snehapana помогает при травмах, уменьшает боль и питает кости, мягкие ткани и суставы.

                Лекарства, используемые для Снехапаны:

                • Гуггулутиктака Гритам
                • Раснади Гритам
                • Махамаша Тайлам

                Виречана (Нитья) – Очищение травами осуществляется путем ежедневного приема дозированных доз лечебных масел / гхи.Помимо очистки кишечника, они улучшают обмен веществ, улучшают кровообращение, успокаивают нервы, выводят токсины из организма и контролируют Ваю , который является главным виновником боли.

                Когда кишечник и мочевой пузырь остаются чистыми, давление на крестец и копчик уменьшается. Churna (порошок) или Leha (кондитерские изделия/джем) также можно использовать для очищения кишечника, но обычно предпочтительны масла, так как они обладают антагонистическими свойствами по отношению к Vayu

                .

                Лекарства, используемые для этой цели:

                • Гандхарвахастади Эранда Тайлам
                • Нимбамритади Эранда Тайлам

                Васти: Считается, что лечебные клизмы являются лучшим средством для контроля Ваю и, таким образом, борьбы с другими болезненными факторами в организме.Клизмы не только очищают кишечник, но и налаживают обмен веществ, успокаивают нервы, выводят токсины, нормализуют работу всех тканей, избавляют от стресса, помогают восстановиться после болезней, предотвращают рецидивы заболеваний. и обеспечивает иммунитет. Клизмы особенно показаны при травмах костей, суставов и мягких тканей.

                Клизмы тоже можно ставить в разных формах (выбор производится по типу болезненности и силе и конституции больного) –

                Кашая Васти или Астхапана Васти: клизмы с травяными отварами

                Кшира Васти: Клизму делают с молоком, содержащим травяные отвары.Это вариант Кашая Васти.

                Снеха Васти/Анувасана Васти: Клизмы с травяными маслами можно использовать отдельно или в сочетании с Кашая/кшира васти.

                Матра Васти: Это вариант Анувасана Васти или Снеха Васти . Эту клизму вводят ежедневно в течение установленного времени небольшими дозами.

                Некоторые важные Васти, полезные при кокцигодинии:

                • Эрандамулади Кашая Васти
                • Дашамула Кашая Васти
                • Дашамула Кшира Васти
                • Снеха/Анувасана/Матра Васти с Гуггулутиктака Гритам

                Пероральные аюрведические препараты

              • Лучшие пероральные препараты от кокцигодинии:

                Кашаям (травяные отвары)

                • Махараснади Кашаям
                • Дханвантарам Кашаям
                • Гандхарвахастади Кашаям
                • Сахачарабалади Кашаям

                Лечебные масла и гхи:

                6

                6
                • Сахачаради Тайлам
                • Гуггулутиктака Гритам
                • Раснади Гритам

                Таблетки и капсулы

                Бхасма

                Интересные факты

                Интересные факты о Coccydynia:

                • Боль в копчике была впервые задокументирована в 1588 , а термин кокцигодиния был введен Симпсоном в 1859 .В настоящее время термин кокцигодиния используется чаще.
                • В 1900-х годах кокцигодиния была популярным диагнозом для всех типов болей в пояснице. Крайняя форма лечения, хирургическое удаление копчика ( кокцигэктомия ), обычно применялась для лечения болей в пояснице. Эта операция имела переменные результаты.
                • В более поздний период это было (боль и безуспешность операции) каким-то образом связано с неврозом , так как кокцидиния чаще встречалась у женщин.Следствие заключалось в том, что «если операция не сработала, то это потому, что боль была в голове человека». Операция утратила свою репутацию и в последующем никогда не проводилась.
                • В настоящее время известно и считается, что кокцидиния как заболевание существует. Однако это довольно редко.

                Каталожные номера

                http://emedicine.medscape.com/article/309486-overview
                http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682410/
                http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682410/
                Medicinenet.com/coccydynia/article.htm#coccydynia_facts
                http://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/coccydynia-tailbone-pain
                http://www.nhs.uk/Conditions/ coccydinia/Pages/Treatment.aspx
                https://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Coccydynia_Tailbone_Pain

                В аюрведе у вас есть лучшие средства в виде лечения и лекарств, облегчающих боль при кокцигодинии, но не забудьте проконсультироваться с врачом-экспертом аюрведы, прежде чем начинать что-либо делать

                Аюрведа поможет вам «лучше сидеть и работать»
                Проконсультируйтесь с доктором Рагурамом по скайпу или по электронной почте

                [7].Другие анатомические особенности

                копчика, которые постулируются как предрасполагающие к

                кокцигодинии (прямо или косвенно в результате травмы)

                , включают сращение крестцово-копчикового сустава [3], увеличенный

                наклон копчика вперед [3], наличие костной спикулы

                [7], крестцово-копчикового или межкопчикового подвывиха

                [3, 28], ретроверсии кончика [29] и сколиоза

                [12]. Без надежных нормальных данных из достаточно большой

                выборки взрослых без кокцигодинии, которую предоставляет наше исследование

                , трудно исследовать эти гипотезы.Кроме того,

                важно использовать объективные показатели морфологии копчика

                в дополнение к субъективной классификации

                Postacchini и Massobrio [3], которая использовалась в предыдущих исследованиях [4, 27].

                Важно отметить, что наши наблюдения были ограничены

                морфологией копчика у взрослых в статическом положении на спине. Копчиковое

                движение происходит с изменением позы между положением стоя

                и сидя, влияя на крестцово-копчиковый угол и другие параметры

                [7].Поэтому этот дополнительный фактор следует учитывать в этиологии кокцигодинии [7].

                В заключение, КТ-морфология и морфометрия

                копчика человека были описаны у 112 взрослых, документируя надежные качественные и количественные нормальные данные.

                Копчик был короче и имел тенденцию быть более прямым у

                женщин; это может быть более вероятным, чтобы быть ретровертированным. Крестцово-

                сращение копчикового и межкопчикового суставов было обычным явлением, но

                явно не зависело от пола или возраста.Костный спикул

                имелся почти в четверти копчиков, но суб-

                вывих сустава был редким. Не было обнаружено корреляции между длиной или кривизной копчика и возрастом или ИМТ. Кокцигодиния

                – это не диагноз, а симптом со многими потенциальными причинами

                , включая острую травму и локальную перикопчиковую патологию.

                Потенциальные генераторы боли включают крестцово-копчиковый и

                межкопчиковый суставы, местные мягкие ткани и копчиковый

                нервы.У значительной части больных состояние

                является идиопатическим. Лучшее понимание нормальной

                морфологии копчика должно помочь в оценке потенциальных анатомических факторов в этиологии этого заболевания.

                Благодарности Мы хотели бы поблагодарить Рону Буттимор,

                медсестру-исследователя в больнице Крайстчерч за сбор данных компьютерной томографии и

                данных пациентов. Также спасибо д-ру Клэр Камерон и д-ру Али Мирджалили

                за помощь в статистическом анализе.

                Конфликт интересов Нет.

                Ссылки

                1. Woon JTK, Stringer MD (2012) Клиническая анатомия копчика:

                систематический обзор. Clin Anat 25:158–167

                2. Карадимас Э.Дж., Трипсианнис Г., Джанноудис П.В. (2010) Хирургическое

                лечение кокцигодинии: аналитический обзор литературы.

                Eur Spine J 20:698–705

                3. Postacchini F, Massobrio M (1983) Идиопатическая кокцигодиния.

                Анализ 51 случая операции и рентгенологическое исследование

                нормального копчика.J Bone Joint Surg Am 65:1116–1124

                4. Керимоглу У., Дагоглу М.Г., Эрген Ф.Б. (2007) Межкопчиковый угол

                и тип копчика у бессимптомных пациентов. Surg Radiol

                Anat 29:683–687

                5. Агентство медицинских исследований и качества (Интернет). Мары-

                земля. Департамент здравоохранения и социальных служб. c2000–2009 гг.

                http://hcupnet.ahrq.gov/. По состоянию на 17 февраля 2012 г.

                6. Информационный центр здравоохранения и социальной защиты (Интернет). Лондон.

                Больница Статистика по эпизодам онлайн. c2005–2012 гг. http://www.hesonline.

                nhs.uk/. По состоянию на 18 февраля 2012 г.

                7. Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G (2000) Причины и

                механизмы общей кокцигодинии: роль индекса массы тела и

                копчиковой травмы. Spine 25:3072–3079

                8. Maigne JY, Pigeau I, Roger B (2012) Магнитно-резонансная томография

                Результаты визуализации болезненного копчика у взрослых. Eur Spine J (Epub

                перед печатью)

                9.Bilgic S, Kurklu M, Yurttas Y, Ozkan H, Oguz E, Sehirlioglu A

                (2000) Кокцигэктомия с надкостничной резекцией или без нее. INT

                ORTHOP 34: 537-541

                10. GA

                SPA

                RL, JO

                Na

                Na

                S Z, Kiss L, VEREB G, CSERNA

                ´

                tony Z (2009) Coc-

                Цигэктомия оказывает благоприятное влияние на интенсивность, проявления,

                и характеристики боли, вызванной кокцигодинии: ретроспективная оценка 34 пациентов, наблюдаемых в течение 3–18 лет .Eur J

                Orthop Surg Traumatol 19:403–407

                11. Trollegaard AM, Aarby NS, Hellberg S (2000)Кокцигэктомия:

                эффективный вариант лечения хронической кокцигодинии: ретроспективные результаты

                последовательных пациентов у 41 пациента. J Bone Joint Surg Br

                92:242–245

                12. Kim NH, Suk KS (1999) Клинические и радиологические различия

                между травматической и идиопатической кокцигодинией. Yonsei Med J

                40:215–220

                13. Duncan G (1937) Болезненный копчик.Arch Surg 34:1088–1104

                14. Всемирная организация здравоохранения (Интернет). Женева. Ожирение. c2012.

                http://www.who.int/topics/obesity/en/. По состоянию на 20 февраля

                2012

                15. Kim G, Jung HJ, Lee HJ, Lee JS, Koo S, Chang SH (2012)

                Точность и надежность измерений длины на трехмерной компьютерной томографии с использованием открытых источников Программное обеспечение OsiriX

                . J Digit Imaging 25:486–491

                16. Murphy R, Slater A, Uberoi R, Bungay H, Ferrett C (2010)

                Уменьшение ошибки восприятия за счет двойного отчета о минимальном

                препарировании КТ толстой кишки.Br J Radiol 83:331–335

                17. Nathan ST, Fisher BE, Roberts CS (2010) Coccydynia. Обзор

                патологоанатомии, этиологии, лечения и результатов. J Bone Joint

                Surg Br 92:1622–1627

                18. Landis JR, Koch GG (1977) Согласие измерения наблюдателя

                для категориальных данных. Биометрия 33:159–174

                19. Пелин С., Дуяр И., Каяхан Э.М., Загьяпан Р., Агулдере А.М., Эрар

                А (2005) Оценка роста тела на основе размеров крестцовых

                и копчиковых позвонков.J Forensic Sci 50:294–297

                20. Saluja PG (1988) Частота оссификаций крестцово-

                цигеального сустава. J Anat 156:11–15

                21. Tague RG (2011)Слияние копчика с крестцом у людей: предыстория, корреляции и влияние на размер таза с акушерскими и эволюционными последствиями. Am J Phys Anthropol 145:426–437

                22. Grassi R, Lombardi G, Reginelli A, Capasso F, Romano F,

                Floriani I, Colacurci N (2007) Копчиковое движение: оценка

                с динамической МРТ.Eur J Radiol 61:473–479

                23.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.